DOCENTE:

FRIDA GONZALES MONTUFAR

GINECOLOGÍA
HNERM

SÁBADO, 24 JUNIO 2023

 -SUPERIOR: PUBIS
-INFERIOR: PARTE PERINEAL

LA VULVA
-SURCO QUE DIVIDE A LOS LABIOS MAYORES

Monte de Venus

Labios Mayores

Labios menores

Línea de Hart
Zona vestibular
-Glándulas secretoras que están en la parte interna de la zona
vestibular:
→G. Skenne
→G. Bartolino(tercio inferior en la cara interna del vestíbulo)
Horquilla Vulvar

Anillo Vaginal o Himeneal

LA VULVA
LA VULVA
EVOLUCIÓN :Antes se decía que el vello pubiano era parte del erotismo hasta hora
que vemos que ya no hay vello
LA VULVA
-La piel vulvar forma parte de la piel de toda la economía del cuerpo pero a
nivel de genitales es totalmente diferentes
-Los genitales externos son muy cambiantes de acuerdo a las edades, propios
mecanismos hormonales desde que nace hasta que nos vamos

-Debido a estas glándulas viene el olor

vulvar
 LA VULVA
ESTO ES: FOLICULO PILOSO

-Desde el punto de vista histológico se deriva del ectodermo

-Tenemos:
→Epidermis
→Dermis:Ya en la dermis tenemos base de la G. sebácea, G sudorípara, vasos, nervios
*Dermis Reticular
*Dermis Papilar
→TCSC
LA VULVA
HISTOLOGIA:

Capa cornea
Capa
queratinizada
donde en la
base del
epitelio de la
epidermis
tenemos los
melanocitos,
queratinocitos
 LA VULVA
LABIOS MAYORES:

Queratinizado

-Epidermis con sus:

→Melanocitos: Dan el color a la piel vulvar de acuerdo a la raza -Y todo esto es un epitelio escamoso
→Queratinocitos estratificado y queratinizado en la parte de
→ Células de Langhans: Que dan la inmunidad los labios mayores
LA VULVA

En la base del epitelio

TODO ESTO VA A DAR UNA SERIE DE PATOLOGIA

-Son lesiones intraepiteliales -Estos son los queratinocitos es la -Son muy frecuentes
vulvares asociadas a papiloma virus queratosis seborreica pigmentada
esos nódulos con grasa
LA VULVA
-Estos son los efectos de los queratinocitos que dan la coloración junto con los melanocitos

-Son lesiones intraepiteliales -Da la impresión que fuera

vulvares asociadas a papiloma virus, -Parte de la vulva normal
un condiloma
puede tener áreas rojas, grises,
blancas
LA VULVA
 LA VULVA
-Son los quistes
de grasa o
sebaceo

-Acá cuando ya hay procesos inflamatorios

-Todo en los labios mayores por eso es importante examinar la vulva por la gran variedad de
enfermedades
LA VULVA

-Patología de la G. sudorípara
LA VULVA

-Estas G.sebáceas que forman parte de la vulva

normal son los GRANULOS DE FORDYCE

→Que da
olor a la
vulva
LA VULVA

-Van a consulta y lo confunden con una serie de patologías las cauterizan, queman
-Esto es normal que se vea en la cara interna del labio mayor también en el labio menor por lo tanto forma parte
de la vulva normal
-Son variantes de la vulva normal
 LA VULVA

-Gránulos de Fordyce que son acúmulos de G. Sebácea, sebo grasa

-ESTO NO ES PATOLOGICO, ES NORMAL
LA VULVA
LA VULVA

-A nivel de:
LA VULVA
 LA VULVA

-Hay diversidad
-Mientras la paciente no tenga alguna de su forma vulvar y el tamaño del labio no tenemos porque decirle si esta grande o
chica porque le causa preocupación
-Si ya la paciente tiene un malestar indudablemente tenemos que darnos cuenta si estamos fuera de los estándares normales
 LA VULVA
-Cuando pasa de la línea crural
(líneas rojas) ya podemos hablar
de HIPERTROFIA DE LABIO
MENORES
-La paciente tiene que sentir
malestar probablemente en el acto
sexual, se sienta, hace ciclismo
pero ella tiene que manifestar su
malestar
LA VULVA
-Procesos inflamatorios a nivel clitoriano a nivel de la cara interna del labio
LA VULVA

-Lo mismo
 LA VULVA

-Esto es prácticamente en la cara interna de la línea de HART (Vestíbulo esta hacia adentro)
LA VULVA

-Es mucho mas fino

LA VULVA
HISTOLOGICAMENTE:

Glándulas de
Bartolino

(Contiene bastante glucógeno sobre

todo en la edad reproductiva)
 LA VULVA

-Glándulas vestibulares de Bartolino que esta -Glándulas de Skenne

prácticamente en la cara interna del vestíbulo
-Por eso es importante cuando hacemos un examen ginecológico tiene que abrir los labios para ver nuestras glándulas
en que condiciones están estas estructuras
LA VULVA
PARTE GLANDULAR HISTOLOGICA:

(Por eso se llama glándulas secretoras tanto las G. de Bartolino como la de Skenne dan la
lubricación vaginal)
LA VULVA
ECTRÓPION DE LA URETRA

-Hasta cierto punto lo podemos considerar normal ya va depender mucho del malestar de cada paciente
LA VULVA

PATOLOGIAS
VESTIBULARES
LA VULVA

-Debe ser manejado

-Muy común, frecuente
 LA VULVA
o de inclusión

-Por lo tanto podemos mantener una conducta expectante o manejarlo según el malestar de cada paciente
LA VULVA

-Es bastante vascularización que a veces sangran

LA VULVA
 LA VULVA

-Dolor, fastidio, no regla

-Entonces hay que hacerle un piquete que es sencillo para traer afuera la sangre se forma hematocolpos
LA VULVA
LA VULVA

-A veces las pacientes les encanta ponerse tampones y a veces tienen serio problemas y estos son hímenes
tabicados que hay que corregirlos quirúrgicamente
 LA VULVA

-Acá se puso un tampón y no salía fácilmente entonces una sección y es una cirugía muy simple que
tenemos que hacerlo
 LA VULVA

-A veces las mujeres dicen primera relación sexual es igual a sangrado postcoital no necesariamente, diferentes
tipos de himen
 LA VULVA

-Himen anular siempre con la punta del hispo o un lapicillo podemos manejar para exponer las
estructuras que están dañadas
LA VULVA

-Estas son unas carúnculas que a veces postparto fastidia

LA VULVA

-Como lengüetas
LA VULVA
-Esto es muy vascularizado por lo tanto
tenemos que ayudarla
 LA VULVA
CLICTORIS

-Órgano erógeno de la
mujer
LA VULVA
LA VULVA
 LA VULVA

-Solo nosotros
vemos en la parte
externa el
capuchón
clitoriano

-Bulbocavernosos
que están todo por
dentro
LA VULVA
LA VULVA
 LA VULVA

-Este es el área
erógena de la
mujer

vascularizado

-Cuando la mujer llega a la excitación no es por la penetración vaginal es por el estimulo a nivel de clítoris
LA VULVA
HISTOLOGIA

-Es muy sensible,

doloroso, irrigado
 LA VULVA

Bulbocavernosos

Isquiocavernosos

-Similar al pene
-Pero nosotros vemos esto (flechas)
 LA VULVA

-Es igual al pene

LA VULVA

PREGUNTA DE EXAMEN
LA VULVA

Glande, cuerpo, dos pilares y los bulbocavernosos

(bulbocavernoso)
 LA VULVA

-Esto no lo vemos es el trasluz del clítoris

LA VULVA
LA VULVA
 LA VULVA

-Esto es por dentro y solamente

vemos el capuchón clitoriano
LA VULVA
ANATOMIA PROFUNDA DE LA VULVA
-ESTRUCTURAS MUSCULARES:
→Transverso
→Bulbocavernoso
→Isquiocavernoso
-Esto cuando hacemos cirugía mucho mas profunda hasta el diafragma urogenital
LA VULVA
LA VULVA

Rama

-Irriga a los labios mayores

 LA VULVA

(Nace de la hipogástrica)

A través: -Irriga toda esta parte interna

-Entonces es importante cuando hacemos cirugía tener conocimiento de la vascularización de la irrigación

LA VULVA
LA VULVA
 LA VULVA

-Tenemos que saber donde están los musculos

→Cuando hay vulvodinia y si se le aplica ácido botulínico se aplica para evitar la vulvodinia y la mujer queda bien
→Los bloqueos pudendo en el postparto
→Colgajos
-Por eso tenemos que saber la anatomía, irrigación, inervación
 LA VULVA

-Si no sabemos que es normal indudablemente no vamos a poder hacer ningún Dx

 DIAGNÓSTICO
I. HISTORIA CLÍNICA
En la HC tenemos que establecer:

▪ Naturaleza de la queja principal.

▪ Duración de los síntomas: fluctuación y relación.
▪ Presencia o ausencia de procesos o síntomas similares
en otra parte del cuerpo. (Ejm. Si tengo psoriasis es
una enfermedad sistémica entonces la vulva también
tiene psoriasis)
▪ Estado general de salud de paciente.
▪ Medicamentos que consume (antálgicos,
anticonceptivos, hipotensores, etc.)
▪ Relaciones con act. Emocionales, físicas y fisiológicas
(menstruaciones y relaciones sexuales).
▪ Relación con uso de jabones, talcos (prohibidos
porque están demostrados que son agentes
oncogénicos), detergentes, material de ropa
interior.
▪ Antecedentes patológicos: diabetes, enfermedad
hepática, enfermedad renal, alergias (alimentos o
medicamentos).
▪ Buscar síntomas urinarios. (Siempre) (Se olvido
mencionar el meato urinario que esta debajo del
capuchón clitoriano)
II. MOTIVO DE CONSULTA
- Prurito vulvar: La mayoría de las patologías de vulva, es el síntoma
cardinal, ya sea en matutinos en la noche en cualquier momento
- Ardor, sensación de quemazón.
- Dolor (vulvodinea) (Dolor urente)
- Flujo vaginal.
- Ulceraciones o lesiones cutáneas.
- Cambios de color en piel y mucosas.
- Dispaurenia.
III. EXAMEN CLÍNICO
- Examen clínico general: Todo de pies a cabezas entonces si voy a la parte
- ginecológica no me olvido de las mamas, parte TGI tengo que examinar la
vulva
-
Estado de nutrición de la paciente.
- Examen cutáneo general.

Examen vulvo-vaginal y pelviano (ES CLAVE)

EXÁMENES AUXILIARES LABORATORIO
De acuerdo a la patologías ya vemos que pedimos
- Hemograma.
- Examen de orina completo.
- Glucosa.
- Reacciones serológicas.

Papanicolaou Exámenes especiales

- Cultivo de raspado.
- Tinción con azul de toluidina 2% (Richard-Collins) (YA NO SE USA)
- Colposcopía (Mal llamada Vulvoscopía) (YA NO SE USA, primero es la gran iluminación para
ver la vulva solo vulva ya el colposcopío me maneja la vagina, cuello que para eso es)
- Examen en campo oscuro (Treponema Pallidum).
- Biopsia (múltiples y dirigidas).
 DERMATOSIS VULVARES MÁS COMUNES
1. Liquen simple crónico
2. Psoriasis vulvar
3. Liquen escleroso vulvar
4. Liquen plano vulvar
Estas patologías tienen que saber identificarlas porque son clínicas se ven
 LIQUEN SIMPLE CRÓNICO
INTRODUCCIÓN

• Introducción El LSC o neuro dermatitis es una dermatosis se desarrolla como

consecuencia del rascado crónico (sangrado crónico estrés, tensión, algunas veces
tienen una vulva tan engrosada por tanto prurito). Puede aparecer en cualquier
parte de la piel, incluso el área genital.

• Resulta fundamental reconocer esta entidad para poder diferenciarla de otras

dermatosis, como el licor escleroso y el licor plano, ya que si bien sus nombres son
similares, la implicancia clínica y el pronóstico de estas últimas son muy diferentes.
LIQUEN SIMPLE CRÓNICO
PUNTOS CLAVE

• Es una causa frecuente de prurito vulvar crónico. (PICA PICA PICA)

• Responde al paradigma del ejemplo círculo vicioso del rascado-prurito.

• El diagnóstico del LSC es fundamentalmente clínico.

• La lesión elemental característica es la licuenificación, secundaria al rascado

crónico; se aprecia como una placa engrosada, con aumento del tramado
normal de la piel.

• El tratamiento debe ser integral e incluye las medidas generales.

LIQUEN SIMPLE CRÓNICO
LIQUEN SIMPLE CRÓNICO
PSORIASIS VULVAR
INTRODUCCIÓN

• La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta la piel, las

submucosas, semimucosas, mucosas y sistémica que se anexan que también
puede comprometer las articulaciones.

• Se considera que la psoriasis es una enfermedad predispuesta genéticamente,

mediada inmunológica. La influencia de múltiples factores ambientales puede
desencadenar o agravar su evolución (Figura 9.2.1) .1-3 por mecanismos
 PSORIASIS VULVAR
PUNTOS CLAVE

• Si no lo buscan no lo van a encontrar

• El lugar mas predilecto es la nuca, codos, rodillas, tórax en la parte posterior

• Afecta al 5% de las mujeres con síntomas vulvares persistentes.

• Enfermedad de naturaleza inmunológica, de predisposición genética y desencadenantes

multifactoriales.

• Placas rojas, bien delimitadas, simétricas, sin la escama plateada característica, en áreas
pilosas.

• Enfermedad crónica que cursa con remisiones y exacerbaciones.

• Generación afectación psicológica y alteración de la calidad de vida.

• Los tratamientos están destinados a disminuir los síntomas y espaciar las exacerbaciones.
 PSORIASIS VULVAR

INMUNOLÓGICOS

FACTORES
GENÉTICOS AMBIENTALES

Factores que intervienen en la génesis de la psoriasis

PSORIASIS VULVAR
PSORIASIS VULVAR
 PSORIASIS VULVAR
-Entonces acá lo importante
tenemos que tener un Dx
certero a veces optamos por
cuando tenemos este tipo de
lesiones hacemos la biopsia
de acuerdo a la localización y
confirmamos la biopsia
 LIQUEN ESCLEROSO VULVAR
INTRODUCCIÓN

• El licor escleroso (LE) es una condición crónica, progresiva, dermatológica, benigna,

caracterizada por la inflamación crónica marcada, adelgazamiento del epitelio y cambios
dérmicos distintivos acompañados frecuentemente de prurito y ocasional dolor. (ardor a
veces)

• La designación anterior fue licuado escleroso y atrófico, sin embargo, su denominación como
"atrófico" cayó en desuso, lo que es habitual es la presencia de áreas de engrosamiento e
hiperplasia.

• Por lo general, se produce en la región anogenital (del 85% al 98% de los casos), pero puede
desarrollarse en cualquier superficie de la piel. Las lesiones extragenitales están presentes en
el 15% al 20% de los pacientes.
-Se presentan en todos los grupos etarios, hay líneas con liquen escleroso por eso la vulva tiene que
ser examinada en toda su magnitud
 LIQUEN ESCLEROSO VULVAR
PUNTOS CLAVE

• Puntos clave Enfermedad autoinmune.

• Importante realizar diagnóstico precoz para evitar las alteraciones anatómicas propias de la
enfermedad. (Cuando tenemos un Liquen escleroso vulvar desaparece la anatomía vulvar la sella,
clausura no podemos llegar a esos extremos generalmente lo vemos en las mujeres
postmenopáusicas cuando ha avanzado en magnitud

• Biopsiar toda lesión blanca sobreelevada, úlcerada, fisurada que no responde al tratamiento.

• Primera línea de tratamiento: corticoides locales superpotentes aun en pacientes asintomáticas.

• Mantenimiento de por vida con corticoides potentes. (Todo el tiempo)

LIQUEN ESCLEROSO VULVAR
GENÉTICOS

CINÉTICA
FACTORES LOCALES HORMONALES
CELULAR E INMUNOLÓGICOS

INFECCIONES

Factores locales e inmunológicos en la etiología del liquen escleroso

 LIQUEN ESCLEROSO VULVAR

-Cambia la anatomía, lesiones -Como sella la vulva, los labios

blanquecinas menores, lesiones blanquecinas,
adelgazada, atróficas
-Para eso tengo que examinar, ver
LIQUEN ESCLEROSO VULVAR

-Liquen blanquecino una leucoplasia vulvar

ASOCIACIÓN CON MALIGNIDAD

-Sellado -Acá se trato de abrir porque estaba estenosado

clausurado
 LIQUEN PLANO VULVAR
INTRODUCCIÓN

• El LP es una enfermedad dermatológica inflamatoria relativamente poco común, con

subtipos que pueden afectar la piel, las uñas y el cuero cabelludo y también la vagina

• El LP vulvar es un subtipo de licor que se caracteriza por las lesiones erosivas o

papulares en la vulva, con afectación vaginal concomitante o sin esta.
LIQUEN PLANO VULVAR
PUNTOS CLAVE

• Puntos clave Enfermedad inflamatoria autoinmune crónica.

• Síntoma cardinal Prurito prurito prurito

• El licor plano (LP) a diferencia del licor escleroso vulvar afecta a la vagina, por lo que
su examen resulta imperativo, sobre todo en pacientes con flujo maloliente.

• Hay tres subtipos: LP erosivo (el más frecuente y sintomático), LP clásico, LP

hipertrófico.

• La respuesta al tratamiento es variable, pero la resolución completa es infrecuente.

• Seguimiento de por vida.

LIQUEN PLANO VULVAR

-Rojo, erosivo -Se mete a la vagina

LIQUEN PLANO VULVAR

-En la mucosa en la lengua

LESIONES VULVARES BENIGNAS
INTRODUCCIÓN

• Es frecuente el hallazgo de lesiones tumorales benignas en el área vulvar, detectadas

por la paciente o por médico. En general, son lesiones similares a las que aparentan
en otras localizaciones del cuerpo, pero que pue- den presentar mayor dificultad
diagnóstica.

• Esto se debe a una zona de roce mayor, fricción y humedad, modificación de las
características iniciales de la lesión, como también se ve favorecida su sobreinfección y
ulceración. Las lesiones benignas de la vulva se pueden clasificar en glandulares,
epiteliales, mesenquimáticas y seudotumorales.
LESIONES VULVARES BENIGNAS
INTRODUCCIÓN

• El diagnóstico histológico no suele ser complejo, pero no siempre las variedades

histológicas son puras y es frecuente la asociación de diferentes estirpes histológicas
en una misma lesión. Frente a la dificultad diagnóstica se puede utilizar la
inmunohistoquímica, pero en realidad la importancia radical en determinar la
naturaleza benigna de la lesión (Tabla 8.1).

-En algunos casos tenemos que optar por la biopsia

LESIONES VULVARES BENIGNAS
PUNTOS CLAVE

• Identificar la lesión, constatar en la historia clínica una especificación detallada de las

características, número y tamaño de las lesiones, lo que debe evitar en los siguientes
controles para identificar cambios.

• Cualquier lesión de larga data que haya sufrido un crecimiento brusco o cambio
repentino en alguna de sus características macroscópicas debe ser biopsiada.
LESIONES VULVARES BENIGNAS
PUNTOS CLAVE

• Buscar lesiones similares en otras partes del cuerpo puede ayudar al diagnóstico. La
localización orientada hacia un posible diagnóstico, aunque muchas veces se requiere
de estudio histológico para confirmarlo.

• Patologías sistémicas o antecedentes patológicos tienen mayor asociación con algún

tipo de lesiones (queratosis seborreica y acrocordón con resistencia insulínica;
neurofibroma con enfermedad de von Recklinghausen; linfangioma e irradiación
pelviana, etc.).
 LESIONES
VULVARES
BENIGNAS

CLASIFICACIÓN DE TUMORES
BENIGNOS VULVARES

(Nos puede confundir)

LESIONES VULVARES BENIGNAS
LESIONES VULVARES BENIGNAS

QUISTE DE INCLUSION: Que esta a la entrada del -Acá hay otro

vestíbulo
LESIONES VULVARES BENIGNAS

-En los labios mayores -Tumor fibroepitelial

LESIONES VULVARES BENIGNAS

-Parece un cerebrito, -Acá tenemos tejido graso, quiste

condiloma y no es así sebáceo pero se le llama quiste de
inclusión
-NEOPLASIAS PREMALIGNAS INTRAEPITELIALES
-Todo dentro del epitelio de la vulva
-El epitelio de la vulva ya sea labio menor mayor tiene diferentes grosores pero todo dentro del epitelio
no va a la dermis
 NEOPLASIA VULVAR
1. HSIL (VIN usual) HPV relacionado (Hoy es cada vez mas
frecuente esta patología)
2. Neoplasia intraepitelial vulvar diferenciado (Que no tiene
nada que ver con el papiloma virus)
3. Enfermedad de paget vulvar
4. Cáncer vulvar
5. Melanoma Vulvar
NEOPLASIA INTRAEPITELIALES
VULVARES
INTRODUCCIÓN

• Las neoplasias intraepiteliales vulvares tiene dos vías: Asociado al papiloma

virus y asociadas a la distrofias vulvares o las lesiones de dermatosis crónica
como el liquen escleroso básicamente

• La neoplasia intraepitelial vulvar (VIN) es la entidad precursora del carcinoma

escamoso de la vulva. Se trata del reemplazo del epitelio escamoso vulvar
normal por células neoplásicas que no invaden más allá de la membrana basal.

• La incidencia del VIN ha aumentado en las últimas décadas a expensas del

HSIL vulvar, sobre todo en mujeres jóvenes.
NEOPLASIA INTRAEPITELIALES
VULVARES
PUNTOS CLAVE

• Diferenciar la lesión de alto grado vulvar (HSIL [VIN usual]) VPH relación del VIN diferenciado
relacionado a dermatosis vulvares (licor escleroso [LE] / licor simple crónico [LSC]).

• S HSIL (VIN usual): baja progresión al cáncer. VIN diferenciado: alta progresión al cáncer (le
antecede un liquen simple crónico o liquen escleroso)

• El tratamiento debe ser lo más conservador posible en el HSIL (Porque es de mujeres jóvenes
sexualmente activa, no voy a cortar y sacar toda la vulva porque deformo pierdo la anatomía y es
una mujer que esta en vida sexual activa)

• En el VIN diferenciado, el único tratamiento aceptado es el quirúrgico con el envío de una pieza a
una anatomía patológica para descartar focos de invasión (estar seguro que no hay un cancer
oculto, cáncer que esta iniciando). Seguimiento a largo plazo.

-Estas neoplasias vulvares hay que tener mucho cuidado

NEOPLASIA INTRAEPITELIALES
VULVARES
Clasificación ISSVD 2015 de neoplasias intraepiteliales vulvares

LESIONES DE BAJO GRADO (EFECTO -Es como el NIC 1 o VAIN 1 están

CITOPÁTICO VIRAL)
LSIL NO SE TRATA
relacionado son parecido por el virus
SE OBSERVA
del papiloma

HSIL LESIONES HPV REALCIONADAS

-Lesiones del alto grado como el
NIC 3 o el NIC 2
(VIN SSAL)
-Relacionado con el liquen escleroso
VIN DIFERENCIADO
 HSIL (VIN USUAL)
HPV RELACIONADO
PUNTOS CLAVE

• Es la neoplasia intraepitelial vulvar más frecuente. Aumentó su incidencia en las últimas

décadas. Se relaciona con el VPH. Afecta a mujeres jóvenes y fumadoras. Presentación
heterogénea, sin un patrón característico, suele ser multifocal.

• Es multicéntrico, se asocia con otras neoplasias intraepithiales tracto genital inferior. Tiene un
largo período de permanencia como VIN. BAJO potencial de progresión al carcinoma. Casos de
regresión espontánea en mujeres menores de treinta años y durante el embarazo.

• Para resumir: Tiene bajo potencial de hacer un cáncer a futuro es dependiente del papiloma
virus es de bajo potencial al cáncer y se caracteriza por varias lesiones blancas, grises, rojas y a
veces dicen condilomas puede haber un condiloma pero por ahí un HSIL que esta relacionado
con atipia con células atípicas que en el camino puede transformarse
HSIL (VIN USUAL)
HPV RELACIONADO
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
VULVAR DIFERENCIADO
PUNTOS CLAVE

• No se relaciona con el VPH. Afecta a mujeres adultas. Se asocia a dermatosis (licor

escleroso o licor simple crnico). En general, se presenta como una lesión unifocal.
No afectas otras áreas del tracto genital inferior (TGI).

• En su evolución natural presenta un período corto como neoplasia intraepitelial

vulgar (VIN). Tiene alto potencial de progresión de un carcinoma invasor. Tiene
fácil encontrarlo asociado al carcinoma y no como lesión aislada por falta de
seguimiento de pacientes con líquido escleroso asociado a líquido simple crónico.

• Esta relacionado con el liquen escleroso o plano

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
VULVAR DIFERENCIADO

-Y de ahí puede estar oculto un VIN diferenciado es

-Liquen simple crónico decir una neoplasia intraepitelial vulvar previo a un
cáncer a futuro, estas pacientes no la podemos perder,
son mayores 60,70 y 80 años
ENFERMEDAD DE PAGET VULVAR
INTRODUCCIÓN

• La enfermedad de Paget extramamaria (EPEM) es una rara neoplasia cutánea, que

representa aproximada mente el 1% -2% de los cánceres de vulva. La EPEM es
primariamente una enfermedad de la mujer, ya que los casos masculinos
representan única mente 20%.

• Las lesiones habitualmente se encuentran en sitios con alta densidad de glándulas

apocrinas: vulva, pene, escroto, ano, región perianal y axila. La localización más
común en las mujeres la vulva, a la frecuencia la región perianal.

• Así como se presenta en el complejo areola- pezon esta bien es pero en la vulva
ENFERMEDAD DE PAGET VULVAR
INTRODUCCIÓN

• Es una enfermedad infrecuente con solo algunos cientos de casos publicados en

forma mundial en la bibliografía médica. Su incidencia precisa es desococida.
Representante 6.5% de todos los casos de Paget cutáneo y comprometen
principalmente pacientes de entre 50-80 años, con un pico de incidencia a los 65
años.

• La presentación familiar es rara; existen seis casos reportados en la bibliografía

japonesa y uno en la británica. En nuestra serie, hermanas que sigue en gemelas
simultáneas en forma simultánea enfermedad de Paget vulvar primaria.

• Enfermedad inmunológica hay varias teorías

ENFERMEDAD DE PAGET VULVAR
PUNTOS CLAVE

• Enfermedad vulvar poco frecuente que se confunde fácilmente con lesiones vulvares
benignas y esto conlleva una demora en el diagnóstico y tratamiento.

• Ante una lesión eritemato-escamosa que no responde a los tratamientos, debemos

tomar biopsia.

• La inmunohistoquímica (IHQ) frecuentemente diferenciar la enfermedad de Paget

vulvar primaria de la secundaria o nodulares (urotelial (vejiga) o colorrectal, que son
las más frecuentes).

• Descartar invasión o carcinoma subyacente: importante, ya que esto definirá el

tratamiento a seguir.
 ENFERMEDAD DE PAGET VULVAR

-Son lesiones intraepiteliales tipo glandular pero con células atípicas y son las que se llaman las frutillas en crema
son extensas pueden tener manejo quirúrgico, hoy en día manejo médico también pero tiene la característica de
se sana vuelve
ENFERMEDAD DE
PAGET VULVAR

-Avanzo se paso por alto

CÁNCER VULVAR
INTRODUCCIÓN

• El cáncer vulvar es el cuarto cáncer ginecológico más y representa el 5% de todas las neoplasias
malignas del tracto genital femenino (la dra dice inferior) (después del cáncer de endometrio,
ovario y cuello uterino). La importancia del diagnóstico precoz radica en diagnóstico estadios
tempranos que presentan un nosto a largo plazo.

• En los últimos años, se ha establecido un tratamiento más conservador y una cirugía más
individualizada para el tratamiento del cáncer vulvar con común buenos mejores resultados
psicosexuales y reducción de la morbi mortalidad posoperatoria.

• El seguimiento de por vida de los pacientes tratados permite la detección temprana y el

tratamiento de la referencia o nuevos cánceres.

• Es un cáncer de mujeres grandes, mayores, a veces pasa desapercibido pica pica pasaron los años
 CÁNCER VULVAR
PUNTOS CLAVE

• Puntos clave La mayoría de los cánceres vulvares son carcinomas escamosos (porque la piel de la
vulva es queratinizada, escamosas tiene varias capas)

• Los factores de riesgo son mujeres mayores, infección por HP hábito de fumar, VIH y neoplasias
intraepiteliales de vulva.

• HSIL (lesiones intraepiteliales de vulva)(VIN usual) relacionado al VPH en mujeres jóvenes. VIN
tipo diferenciado, en mujeres mayores con líquen escleroso o plano.

• El tratamiento quirúrgico de lesiones con una invasión menor de 1 mm conservador de

conservación: resección con margen libre de 1 cm, en la que se diseca hasta la membrana
perineal.
-El tto es definitivo es quirúrgico
CÁNCER VULVAR
PUNTOS CLAVE

• Puede ser muy local o avanzar a los ganglios va depender mucho el estadiaje que le hacemos clinicamente

• Se puede omitir la disección ganglionar en tumores que invaden el estroma s1 mm.

• Para evitar las complicaciones de la linfadenectomía se deben realizar insiciones inguinales separadas,
preservando la fascia femoral.

• La técnica del ganglio centinela, no debe ser determinada como tratamiento estándar a menos que se
centre en centros de referencia con experiencia en esta técnica y buena casuística. (Para no ser agresivos
en el manejo quirúrgico)

• Para los carcinomas avanzados prefecto las terapias integradas a las cirugías radicales extensas.
Seguimiento de por vida para pacientes tratadas por cáncer vulvar por riesgo de recurrencias o segundo
cáncer.
 CÁNCER VULVAR

-Tumores gigantes, exofiticos, necrosados, ulcerados, carcome toda la estructura vulvar

-No hay screening en patología vulvar
-El único screening es mirar cada control ginecológico que pueda tener la mujer
 CÁNCER VULVAR

-Lesión ulcerada roja en un fondo liquenificado

que es un liquen escleroso
-Tiene mucha relación el liquen escleroso con
el cáncer escamoso vulvar
 -VIN diferenciado es una leucoplasia en un
tejido hiperqueratocico sobreelevado blanco

CÁNCER VULVAR
 MELANOMA VULVAR
PUNTOS CLAVE

• Es un tumor raro en la vulva aunque se trata de la segunda causa más

frecuente de cáncer vulvar y luego del carcinoma escamoso.

• Los factores genéticos son más importantes en la etiología del melanoma

vulvar que la exposición solar.

• Toda lesión pigmentada con bordes irregulares, colores heterogéneos,

sobrelevada, ulcerada o sangrante, que presenta síntomas o crecimiento
debe ser biopsiada.
MELANOMA VULVAR
PUNTOS CLAVE

• La profundidad tumoral (breslow) constituye el factor pronóstico más

importante para mujeres con melanoma de vulva. (Se mide en función a
la profundidad se biopsia en función a la profundidad que es el Breslow)

• El tratamiento primario dell melanoma es la resección quirúrgica.

• La disección electiva de los ganglios no ofrece ventajas adicionales en

lesiones superficiales y su papel en lesiones profundas en el desierto.

• La razón principal para realizar la linfadenectomía es pronóstica.

-A veces se hace o no ganglios centinela, a veces se hace o no la linfadenectomía

 MELANOMA VULVAR

-No son lunares, son lesiones melanocíticas -Esto ya es nodular un melanoma invasivo tipo
sobrelevadas nodular
-Entonces si no examino la vulva le puede picar toda la vida y no dice porque ella siente que no es nada
¡GRACIAS!