e@e hi FORMULARIO DE INSCRIPCION BOLIVIA 1.- DATOS GENERALES DEL EVENTO ‘Tipo de Evento: _CURSO ESPECIALIZADO. Nombre del Evento: IDIOMA AIMARA NIVEL BASICO (VIRTUAL V.29) Pomtidahhierinininiiabbitiaiecnsis Mancieet28 Lugar: NACIONAL Duracién: NACIONAL Horario: RE ES Sess, 2.- DATOS DEL/LA SOLICITANTE Ap. Paterno: JUSTO ‘Ap. Matemo: APAZA Nombres: HUGO JUAN Lugar y Fecha de Nucimiento:LA PAZ, 10-06-1997 Sexo:M N*Documento de Identidad: 9149656 Expedido en: LP Direccién: ZONA COSMOS 79/CALLE VILLA PUCHUNI _ Teléfono(s): 68849148 Profesién / ocupacién:_ING//LIC,/TS PETROLERO Email:_iugojuanjustoapaza@gmail.com 3.- INFORMACION INSTITUCIONAL (si tiene fuente laboral o una organizacién social) Entidad/organizacién:_Y ACIMIENTOS PETROLIFEROS FISCALES BOLIVIANOS - YPFB Cargo Actual: OTROS Fecha: 09.06-2005 1861-05 Firma del Inmediato Superior dela entidad donde trabaja o coordinador académico dela EGPP ‘Nota: Debe subir el FORMULARIO a la platform vital del curs slecivnad,adjuntand una fotocopia de la Cela de entidad y dems requisiosdefinidos para ese eventn en caso del Diplomaopreentaren formato fie, en a aicina de EGE, sbicad en ta Calle Bolivar #724 csqvina Indaburo, La Paz ~ Bolivia. a alteacin oe us legal de et ferro eta pedo por ley. Consulta: 2 204123, 2 200353 02 200335 Fax: 2208178 Escaneado con CamScannerESCUELA De GESTION PUBLICA PLORINACTONAL CALLE BOLIVAR WRO. 724 109A/BA2RI0: CENTRAL Mule. : 2200059 avmoeazacton eEsx62e2D041FSBF074 acrea {con Derecho 2 crédito Fiscal) Fecha: 13/07/2023 01:07 NID/CH/ Cex: 9149686 Nonbre/Ravén Social: HUGO JIAN JUSTO ABAZA bdigo de Cliente: 549103 su0.td 0.403000 1 SUBTOTAL 85. 300.0 DESCUENTO Bs. 0.00 ONTO GIFTCARD Bs. 0.00 ‘TOTAL BS. 00.00 300.00 IMPORTE BASE CREDITO FISCAL BS. . 0M: Trescfentos 00/100 Bolivianos sta factura contribuye al desartollo del pats, el uso iltcito seré sancionado penalaente de acuerdo a Ley ley W" 453: 1 proveedor de servicies dete habilitar matios e instrumentos para efectuar consultas y reclanaciones. ste documento es 1a Representacién Gréfica de un Docmento Fiscal Digital enitido en una aodalidad de facturacion en Linea Escaneado con CamScanner\CIONAL DE BOLIVIA DE IDENTIDAD_ PS 0760258 No - 9149656 ini Seg RICIO GENERAL DE DENTIFICACION reg apatite ‘# impresion pertenece HUGO JUANSLISTO APAZA tudo sods e197 En hone wondio -e.A30