COVID-19 Dr.

Edwin Madera

Rerefencias:
• Consenso de Personas Expertas del Sector Salud Guía Clínica para tratamiento de la COVID-19 en México. 15/febrero / 2022.
hIps://coronavirus.gob.mx/wp-content/uploads/2022/02/2022.02.15-GuiaClinicaTxCOVID.pdf

• Dirección general de epidemiología. Lineamiento estandarizado para la vigilancia epidemiológica y por laboratorio de la enfermedad
respiratoria viral. México: Secretaría De Salud: 2022.
hIps://www.gob.mx/cms/uploads/aIachment/file/715444/Lineamiento_VE_y_Lab_Enf_Viral_05042022.pdf

• IMSS. Algoritmos internos para atención del COVID – 19, Secretaria De Salud. 09/Julio/2021
hIp://educacionensalud.imss.gob.mx/ces_wp/wp-content/uploads/2021/09/ALPA2-Algoritmos_interinos_COVID19_EC.pdf

• INER. Diagnós\co por imagen y espectro radiológico en COVID-19. Secretaria de Salud. 2020.
hIps://saluddigital.com/wp-content/uploads/2020/04/Correos-electrónicos-COVID-19-Dx-Imagen-y-Espectro-radiológico.pdf

Gracias a la vacunación masiva el manejo de personas infectadas es ambulatorio hasta un 95-97%.

Por lo que las FlashCards van dirigidas al manejo ambulatorio en primer nivel para ENARM.
Enfermedad respiratoria viral
Definiciónes operacionales
Caso sospechoso de Enfermedad Respiratoria Viral Caso de Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG):

Persona de cualquier edad que en los úlJmos 10 días haya presentado al Toda persona que cumpla con la definición de caso sospechoso
menos uno de los siquientes signos y síntomas: tos, disnea, fiebre o cefalea* de Enfermedad Respiratoria Viral y con presencia de alguno de
los datos de gravedad: disnea, dolor torácico o desaturación.
Acompañados de al menos uno de los siquientes signos o sintomas:

• Artralgias • Dolor torácico • Anosmia

• Odinofagia • Rinorrea • Disgeusia
• Escalofrios • Polipnea • Conjun;vi;s

Enfermedad Tipo Influenza (ETI): Persona que presente o refiera haber tenido
fiebre mayor o igual a 38°C, tos y cefalea; acompañadas de uno de los
siguientes signos o síntomas: rinorrea, coriza, artralgias, mialgias, postración,
odinofagia, dolor torácico, dolor abdominal, conges;ón nasal o diarrea.

Caso confirmado de COVID -19 por asociación epidemiológica

Persona que cumpla con definición operacional de caso sospechoso y que
haya estado en contacto estrecho (convivencia a menos de 1 metro de
distancia por 15 minutos o más con;nuos o acumulados) con un caso
confirmado por laboratorio a PCR-RT o prueba anJgénica rápida para SARS-
CoV-2, desde 2 hasta 14 días antes del inicio de síntomas y que el caso Temporada de influenza inicia durante transición de
confirmado al cual se encuentra asociado. sepJembre a octubre de cada año y concluye hasta mayo.

Dr. Edwin Madera

Enfermedad respiratoria viral
Sospecha de Enfermedad Respiratoria Viral Vigilancia Cen+nela
Presenta condiciónes de severidad:
• FR > 30 respiraciónes por minuto.
• Saturación de oxígeno < 90%.
• Hipotensión.
• Hiporreac;vidad (niños).
• Hipotermia (adultos mayores).

No Si

Manejo ambulatorio y PCR (SARS-CoV-2) al 10% Hospitalizar y PCR (SARS-CoV-2 e influenza) al 100%

Valorar tratamiento empírico:

¿Paciente pertenece a un grupo de alto riesgo para
• Oxígeno suplementario.
influenza?
• Oseltamivir (en temporadada influenza).
• Esteroide (Dexametasona a dosis bajas).
No Si • Valorar tromboprofilaxis.
• Esperar resultados de PCR para conducta.
Tratamiento sintomá;co Oseltamivir en temporada

Influenza SARS-CoV-2

• PosiJvo: ConJnuar Oseltamivir. • Positivo: Continuar esteroide.

• Nega;vo: Suspender Oseltamivir. • Negativo: Suspender esteroide.

Dr. Edwin Madera

 Dr. Edwin Made

Enfermedad respiratoria viral

Patrones en la tomogra2a en neumonia viral.

Vidrio deslustrado Consolidado Empedrado

Enfermedad respiratoria viral
Patrones caraterís+cos en la tomogra2a

SARS-CoV-2 Influenza

Predomina vidrio deslustrado en Predomina vidrio deslustrado en

zona periférica. zona basal.

Dr. Edwin Madera

 Influenza
Epidemiología
Es una infección causada por los virus de la influenza (ARN) que se
§ Transmisión: Gotas respiratorias / Contacto directo.
transmite de una persona a otra, puede afectar a cualquier grupo
de edad, alcanzando su máximo auge durante el invierno. § Tiempo de incubación: 1 a 4 días.
§ La mejor forma de prevenirla es con vacunación anual.
§ La administración de Oseltamivir reduce mortalidad hasta el 6%.
EJología

Pertenece a la familia de Orthomyxoviridae y existen tres ;pos:

1. VIRUS A: Sse clasifican en sub;pos en función de las diferentes § Producen más influenza: AH1N1, A H3N2 y Jpo B.
combinaciones de dos proteínas de la superficie del virus
§ Sub;po más prevalente en epidemia 2009: AH1N1 pmd09.
hemagluJna y n: neuraminidasa.
§ Tiende a mutar con mayor rapidez y es prevalente: AH3N2
2. VIRUS B: También son causante de epidemias de influenza
§ Responsable de gripe Aviar (China 2013): H7N9
estacional cada año, aunque en menor medida.
§ Infección en aves que produce brotes esporádicos: AH5N1 y AH7N9
3. VIRUS C: rara vez afecta a humanos. § Afectan cerdos: AH1N1 y AH3YN2

Neuroaminidasa
Oseltamivir las inhibe.

HemagluJna
Se une el ácido siálico

GPC-SS-384-20 Dr. Edwin Madera

 Influenza
Clínica
Inicio abrupo (< 48 horas) con Fiebre 38 >°C, escalofrios,
rinorrea, artralgias, tos no productiva, disnea y faringitis.

DiagnósJco
• Inicial: Detección rapida de anigenos por inmunofluoresencia directa.
• Gold stantard: RT-PCR a todo paciente con estado sospechoso y
enfermedad respiratoria graves. Pormedio de hisopado nasofaríngeo.
• En pacientes intubados muestra de aspirado endotraqueal.

Auxiliares
Radiografa y tomografa con el patrón más común: Vdrio despulido en
zonas basales, engrosamiento de pared bronquial.

GPC-SS-384-20 Dr. Edwin Madera

 Influenza
Tratamiento

Elección: Oseltamivir 75 mg cada 12 horas por 5 días, indicado en:

• Menos de 48 horas de iniciar los sintomas y sin datos de gravedad.
• Todo paciente grave administrar (independiente del ;empo).
• Quimioprofilaxis despues de exposición en contactos con factores
de riesgo o que no han sido vacunados.

Tipos de vacuna recomendadas por la OMS:

• Vacunas con Virus Inac,vados (TIV) protegen contra

AH3N2, AH1N1 y Virus B (es la de elección)

• Vacuna Atenuada de Virus Vivos (LAIV): Los mismos

que la anterior y un sub,po más de la B.

• Vacuna Recombinante (RIV3): Protege contra los mismos

tres virus de la trivalente (IIV).

Complicaciónes

Ante un caso de Enfermedad Tipo Influenza (ETI) o (IRAG) Neumonía (la más importante)
• No;ficar a todos los casos al SUAVE. • Fiebre alta, polipnea, disnea, cianosis, cambios en Radiograma, SIRA
• Llenado de estudio epidemiológico en TODOS los casos. grave, inmunocompromiso.
• Capturar en plataforma de influenza en MENOS DE 24 HORAS • Puede ser adquirida en la comunidad o intrahospitalaria.

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COVID-19

Dr. Edwin Madera

COVID-19
Epidemiología
Denominada así por sus siglas en inglés (Corona Virus Disease
2019) es una enfermedad infecciosa causada por el virus SARS- • Tasa de letalidad global actual 1.1% (agosto, 2022).
COV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2). • Tasa de incidencia de 66.1 por 100 mil habitantes (del 30 de julio al
12 de agosto del 2022).
• La fase presintomáJca es el periodo de mayor contagiosidad.
EJología • Se declaro pandemia oficialmente: 11 de marzo 2020 (OMS).

• Taxonomía: Órden: Nidovirales, Familia: Coronaviridae, Genero:

Beta-coronavirus, virus envuelto, cadena simple y RNA posi;vo.
Factor de riesgo
• Forma de entrada: Unión entre proteína S (Spike Glycoproteín S) § Diabetes Mellitus 2
y del receptor de ECA-2. § Obesidad.
§ Enfermedades pulmonares. § Enfermedad renal crónica.
• Periodo de incubación: Media 5 días (1 - 14 días) y que se § Enfermedades cardiovascular. § Cáncer.
transmite aerosoles (< 10 micras) y gotas respiratoria. § Tabaquismo. § Inmunosupresión (VIH).

Clínica
• Inicio promedio de los sintomas 11.5 días (tras exposición). Proteína S
• Síntomas: Tos (50%), Fiebre 38°C (43%), mialgias (36%) cefalea (34%) Proteína E
disnea (29%) y anosmia (10%).
• Regularmente presentan insuficiencia respiratoria grave despues de Proteína M
10 días de iniciar cuadro clínico.
RNA

Envoltura
Pueden presentar hipoxemia feliz (Corto circuito V/Q): Cianosis +
desaturación pero no hay incremento del trabajo respiratorio.

Dr. Edwin Madera

COVID-19
Actualmente se presenta en 95% Actualmente se presenta en 5% Actualmente se presenta en 1%

Enfermedad leve Enfermeda moderada Enfermedad grave

• Signos clínicos o radiográficos • Signos clínicos o radiográficos
• Sin evidencia de neumonía o
de neumonía. de neumonía.
hipoxia.
• Frecuencia respiratoria menor • Frecuencia respiratoria mayor
• SpO2 ≥ 90% al aire ambiente. de 30 RPM.
de 30 RPM.
• SpO2> 90% al aire, sin • SpO2 < 90% al aire ambiente o
Tratamiento sintomáJco. requerimientos de oxígeno. disminuye > 3% su Sp02 basal.

Paciente crí+co
• Requiere tratamiento de
soporte vital.
• Síndrome de dificultad
respiratoria aguda.
• SepScemia.
• Choque sepScémico.

Importante aprender para valorar inicio

tratamiento anJviral.

Dr. Edwin Madera

COVID-19
DiagnósJco

• RT-PCR (GOLD) Amplificación ácidos nucleicos con muestra combinada hisopado nasofaríngeo y
faríngeo (en pacientes intubados se recomienda lavado bronquioalveolar).
o Toma de muestra al 100% de los pacientes graves.
o Toma de muesta al 10% de los pacientes sin criterios de gravedad (ambulatorios). Pruebas serologícas (an\cuerpos): no se
o Paciente que fallece por aparente enfermedad de respiratoria (al 100%). recomiendan ( no realizan diagnós\cos
agudos y tardan hasta 21 días en elevarse)
Prueba anigénica rápida (Únicamente durante los primeros 7 días apar;r de inicio de síntomas) con contra la proteína S.

Auxiliares
• La radiograma de torax se considera de primera elección, se
puede encontrar áreas de consolidación, patrón de vidrio
despulido y engrosamiento de pared bronquial.

• TAC es el mejor estudio de imagen, se solicita cuando la

radiograma de torax es normal o inconclusa.

Dr. Edwin Madera

COVID-19
Tratamiento

• Actualmente la mayoria de los pacientes son casos leves por lo que el tratamiento
sera sintomáJco, paracetamol, AINEs, anJhistamínicos y anJtusivo.

• Heparina no fraccionada/enoxaparina (AIII): Todos los hospitalizados o al evaluar

riesgo de trombosis.

• Dexametasona: Administrar exclusivamente en pacientes que requieren oxígeno

suplementario para mantener SpO2 ≥ 94%. Aumenta 20% la mortalidad en
aquellos con SpO2 ≥ 94%, quienes no requieren oxígeno.

Medicamentos an;virales autorizados en pacientes COVID leve a moderado los primeros 5 días de
Tocilizumab
evolución y que tengan alto riesgo de complicaciónes.
Es un anJcuerpo monoclonal inhibidor de
IL-6, disminuye el riesgo de muerte en
Paxlovid Molnupiravir Remdesivir personas hospitalizadas.
(Nirmatrelvir + ritonavir). Dosis habitual 200 mg el
Dosis habitual nirmatrelvir 300 Dosis habitual 800 mg Indicaciónes:
día 1 y 100 mg cada 24
cada 12 horas, por 5 días, • Tener necesidad de oxigeno
mg + ritonavir 100 mg, cada 12 horas, el día 2 y 3, por vía
horas, por 5 días, por vía oral. administrado por vía oral. sumplementario y proteína C > 75mg/L
intravenosa.
o que tenga < 48 horas de inicio con
oxígeno de alto flujo, ven;lación no
invasiva o ven;lación mecanica invasiva.

• Es un anJcuerpo monoclonal incluido en • Dosis 500 mg dosis única • Que no haya evidencia de otra infección
Sotrovimab pacientes con COVID leve a moderado en bacteriana o viral.
por vía intravenosa.
los primeros 10 días de evolución.

Dr. Edwin Madera

COVID-19
Paciente con diagnós8co de COVID-19

Enfermedad leve Enfermedad moderada Enfermedad grave

Tratamiento sintomáJco
• Paracetamol, an;stámínico y an;tusivo. HOSPITALIZACIÓN Y MONITORIZACIÓN:
• Oxímetria 2 a 3 veces al día.
• Vigilancia al día 7 de inicio se sintomás. • Heparina no fraccionada / Enoxaparina.

• Oxígeno a requerimiento.

• CorFcoides en paciente que requieren

Paciente con > 10 días de inicio de sintomás. oxígeno suplementario para mantener >
94%.
Paciente con < 10 días de inicio de sintomás
Tratamiento sintomáFco y ambulatorio.
• Paracetamol, anLstámínico y anLtusivo. • Remdesivir: En pacientes mayores de 12
• Oxímetria 2 a 3 veces al día. años y con peso mayor a 40 kg con
¿Paciente con alto riesgo de progresión? requerimiento < 15 litros y menos 8 días e
• Vigilancia al día 14 de inicio de sintomas.
inicio de sintomas.

No • Tocilizumab: En pacientes que no se les

Si haya aplicado otro inhibidor de IL-6 con
necesidad de oxígeno nasal a alto flujo o
Considerar hospitalización y monitorización. venLlación mécanica invasiva.

• Considerar Nirmetrelvir (si Lene < 5 días de evolución).

• Considerar Sotrovimab (en < 9 días pero > 6 días).
• Si requiere hospitalizar considerar Remdesivir (< 8 días).

Dr. Edwin Madera