Universidad mariano Gálvez de Guatemala

Licenciatura en Psicología clínica

Curso: Psicopatología del Adulto II
Catedrático: Carlos Dionisio Ovalle Gramajo
Alumno:
Carné:
CASO 3

Lucy Gould

Lucy Gould “Preferiría que se quedara conmigo, si está bien”. Lucy Gould respondió así a la
sugerencia del médico de que su madre esperara fuera del consultorio. “Ya no tengo secretos para
ella”. Desde los 18 años, Lucy no había ido a ningún lugar sin su madre. En esos seis años
difícilmente había ido a algún lado. “No hay manera de que salga sola; es como entrar en una zona
de guerra. Si no hay alguien conmigo, me es difícil soportar acudir a las citas del médico y cosas
por el estilo. Pero sigo sintiéndome terriblemente nerviosa”.

El nerviosismo que refería Lucy no incluía en realidad ataques de pánico; nunca había sentido que
no pudiera respirar o estuviera a punto de morir. Experimentaba una agitación motriz intensa que
le había hecho salir corriendo de centros comerciales, supermercados y cines. Tampoco podía
viajar en transporte público; los autobuses y trenes la aterrorizaban. Tenía la sensación, vaga pero
siempre presente, de que algo terrible ocurriría y nadie sería capaz de ayudarla. No había estado
sola en público desde la semana previa a su ingreso a la secundaria. Sólo había sido capaz de
subirse al estrado a recibir su diploma porque estaba con su mejor amiga, quien sabría qué hacer
en caso de que ella necesitara ayuda. Lucy siempre había sido una niña tímida, y sensible. La
primera semana del preescolar, había llorado cada vez que su madre la dejaba sola en la escuela.
Pero su padre había insistido en que “se fortaleciera”, y en pocas semanas casi había olvidado su
terror. Posteriormente, había mantenido un registro escolar de asistencia casi perfecto. En aquel
entonces, poco antes de su cumpleaños número 17, su padre había muerto de leucemia. Su terror
de estar alejada de casa había iniciado en el transcurso de algunas semanas del funeral. Para
mejorar las cosas, su madre había vendido la casa y se habían mudado a un condominio que
estaba enfrente de la secundaria. “Fue la única forma en que logré terminar mi último año”,
explicó Lucy. Durante varios años, Lucy se había encargado de las tareas del hogar mientras su
madre ensamblaba tableros de circuitos para una firma electrónica ubicada fuera del pueblo. Lucy
se sentía perfectamente cómoda en ese papel, incluso si su madre se mantenía alejada durante
horas. Su salud física había sido buena; nunca había consumido drogas o alcohol; y nunca había
tenido depresión, ideas suicidas, ideas delirantes o alucinaciones. Sin embargo, un año antes, Lucy
había desarrollado diabetes dependiente de insulina, lo que la obligaba a hacer viajes frecuentes al
médico. Había tratado de tomar el autobús sola, pero después de algunos fracasos –en una
ocasión, a la mitad del tráfico, había forzado la puerta posterior para abrirla y había salido
corriendo hacia su casa– se había dado por vencida. Ahora su madre estaba solicitando un apoyo
por discapacidad, para poder permanecer en casa y darle a Lucy la ayuda y atención que requería.

Criterios diagnósticos: F40.00 [300.22] Agorafobia

A. Miedo o ansiedad intensa acerca de dos (o más) de las cinco situaciones siguientes:

1. Uso del transporte público (p. ej., automóviles, autobuses, trenes, barcos, aviones).

2. Estar en espacios abiertos (p. ej., zonas de estacionamiento, mercados, puentes).

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Curso: Psicopatología del Adulto II
Catedrático: Carlos Dionisio Ovalle Gramajo
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3. Estar en sitios cerrados (p. ej., tiendas, teatros, cines).

5. Estar fuera de casa solo.

B. El individuo teme o evita estas situaciones debido a la idea de que escapar podría ser difícil o
podría no disponer de ayuda si aparecen síntomas tipo pánico u otros síntomas incapacitantes o
embarazosos.

C. Las situaciones agorafóbicas casi siempre provocan miedo o ansiedad.

D. Las situaciones agorafóbicas se evitan activamente, requieren la presencia de un acompañante

o se resisten con miedo o ansiedad intensa.

E. El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real que plantean las situaciones

agorafóbicas y al contexto sociocultural.

F. El miedo, la ansiedad o la evitación es continuo, y dura típicamente seis o más meses.

G. El miedo, la ansiedad o la evitación causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo

social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

H. Si existe otra afección médica, el miedo, la ansiedad o la evitación es claramente excesiva.

I. El miedo, la ansiedad o la evitación no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno
mental.

Evaluación Multiaxial

Axis I: F40.00 [300.22] Agorafobia

Axis II: EEAG baja (31), porque se limita a estar en casa y no puede asistir ni siquiera sus controles
médicos sin la compañía de alguien.

Axis III: No existen

CASO 5

Valerie Tubbs

“Comienza aquí, y luego se extiende como un incendio. Quiero decir, ¡como si fuera fuego de
verdad!” Valerie Tubbs señaló el lado derecho de su cuello, que mantenía bien cubierto con una
mascada de seda azul. “Eso” le había ocurrido durante casi 10 años, siempre que estaba con
personas; y era peor si estaba con muchas personas. En esos casos sentía que todo el mundo se
daba cuenta. Aunque nunca lo había intentado, Valerie no pensaba que su reacción fuera algo que
pudiera controlar. Tan sólo se ruborizaba cada vez que imaginaba que las personas la estaban
observando. Había comenzado durante una clase de oratoria en la secundaria, cuando había dado
una plática. Se había confundido en cuanto a la diferencia entre un pólipo y una medusa, y uno de
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los niños había hecho un comentario sobre la mancha roja que había aparecido en su cuello. Se
había ruborizado toda con rapidez y tuvo que sentarse, para diversión de todo el grupo. “Él dijo
que se veía como un centro del blanco”, señaló. Desde entonces, Valerie había tratado de evitar la
vergüenza potencial de decir cualquier cosa a más de un puñado de gente. Había renunciado a su
sueño de convertirse en compradora de modas para una tienda departamental, puesto que no
podría tolerar el escrutinio que el trabajo implicaría. En vez de esto, durante los últimos cinco años
había trabajado vistiendo maniquíes para la misma tienda. Valerie dijo que le parecía “estúpido”
estar tan asustada. No se trataba sólo de que se pusiera roja; se ponía roja como un betabel.
“Puedo sentir pequeñas lenguas ardientes de calor que se extienden por mi cuello y suben a mi
mejilla. Mi cara se siente como si estuviera quemándose, y mi piel como si la estuvieran raspando
con un rastrillo oxidado”. Cada vez que se ruborizaba, no era precisamente pánico lo que sentía.
Era una sensación de ansiedad e inquietud que le hacían desear que su cuerpo perteneciera a
alguien más. Incluso la idea de conocer a nuevas personas le hacía sentir irritable y nerviosa.

Criterios diagnósticos:

A. Miedo o ansiedad intensa en una o más situaciones sociales en las que el individuo está
expuesto al posible examen por parte de otras personas (ser observado) y actuar delante de otras
personas (dar una charla).

B. El individuo tiene miedo de actuar de cierta manera o de mostrar síntomas de ansiedad

que se valoren negativamente (ruborizarse).

C. Las situaciones sociales casi siempre provocan miedo o ansiedad.

F El miedo, la ansiedad, o la evitación es persistente, y dura típicamente seis o más meses (A ella le
llevaba sucediendo más de diez años).

G. El miedo, la ansiedad o la evitación causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo

social, laboral, u otras áreas importantes del funcionamiento. (Había renunciado a su sueño de
convertirse en compradora de modas para una tienda departamental).

Evaluación Multiaxial

Axis I: 300.23Trastorno de ansiedad social (F40.10)

Axis II: 60-51 Síntomas moderados

Axis III: V62.4(Z60.4) Exclusión o rechazo social. V62.9(Z60.9) Problema relacionado con el entorno
social no especificado.
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CASO 8

Bonita Ramírez

Bonita Ramírez, una estudiante universitaria de 19 años, fue llevada al servicio de urgencias por
dos amigas. Alerta, inteligente y bien informada, cooperó por completo para aportar la
información siguiente. Los progenitores de Bonita tenían grados universitarios y estaban bien
establecidos en sus profesiones. Vivían en un suburbio rico en San Diego. Bonita era la hija mayor
y la única mujer. Con una educación estricta en la fe católica, no se le había permitido tener cita
alguna hasta un año antes. Hasta la semana de integración a la fraternidad, el único alcohol que
había probado había sido el vino de comunión. Según su referencia y la de sus compañeras, había
estado contenta, saludable y vivaz al llegar al campus dos semanas antes. Esas dos semanas
habían marcado una gran diferencia. Bonita se sentó acurrucada en la mesa de exploración, con
los pies recogidos bajo su cuerpo. Con los brazos alrededor de sus rodillas, tenía un temblor
evidente. Aunque apenas era septiembre, llevaba suéter y refería sentir frío. Una y otra vez
estiraba el brazo para tomar el riñón que estaba utilizando para vomitar, como si pensara que
pudiera volver a necesitarlo. Su voz se quebró al tiempo que dijo que nunca le había pasado antes
algo así: “Bebí algo de cerveza la semana pasada. Eso no me molestó, excepto porque tuve dolor
de cabeza a la mañana siguiente”. La noche anterior había habido una fiesta de “hermana mayor,
hermana menor” en la fraternidad a la que Bonita acababa de unirse. Había bebido algo de
cerveza, y eso la había impulsado a darle algunas fumadas al cigarro de marihuana que pasaban de
uno a otro. La cerveza debía haber adormecido su garganta, porque había podido inhalar el humo
hasta una zona profunda de sus pulmones y retenerlo, de la manera en que sus amigas le habían
enseñado. Durante cerca de 10 min, Bonita no había notado nada. Luego, su cabeza comenzó a
sentirse apretada, como si su cabello fuera una peluca que no le quedara bien. De pronto, trató de
inhalar, su pecho “dio un grito de dolor” y de manera instantánea se dio cuenta de que iba a
morir. Trató de correr, pero sus piernas de hule se negaron a sostenerla. Las otras niñas no tenían
demasiada experiencia en las reacciones por drogas, pero llamaron a uno de los hombres de la
casa de la fraternidad que estaba al lado, quien acudió y trató de hablar con Bonita para
tranquilizarla. Después de una hora, ella todavía percibía con pánico la certidumbre de que moriría
o se volvería loca. Fue entonces que decidieron llevarla al servicio de urgencias. Un rato después,
ella señaló: “Dijeron que me relajaría y expandiría mi conciencia. Lo único que quiero es que
vuelva a contraerse”.

F12.980 [292.89] Trastorno de ansiedad inducido por cannabis, con inicio durante la intoxicación.

Criterios diagnósticos

A. Los ataques de pánico o la ansiedad predominan en el cuadro clínico.

B. Existen pruebas a partir de la historia clínica, la exploración física o los análisis de laboratorio de
(1) y (2):
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Curso: Psicopatología del Adulto II
Catedrático: Carlos Dionisio Ovalle Gramajo
Alumno:
Carné:
1. Síntomas del Criterio A desarrollados durante o poco después de la intoxicación o abstinencia
de una sustancia o después de la exposición a un medicamento.

2. La sustancia/medicamento implicado puede producir los síntomas del Criterio A.

C. El trastorno no se explica mejor por un trastorno de ansiedad no inducido por

sustancias/medicamentos.

D. El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de un delirium.

Evaluación Multiaxial

Axis I: F12.980 [292.89] Trastorno de ansiedad inducido por cannabis, con inicio durante la
intoxicación

Axis II: EEAG 80, puesto que sus síntomas no le habían generado una discapacidad real y deberían
ser transitorios.

Axis III: V62.89 (Z60.0) Problema de fase de la vida, debido a la libertad que experimenta al iniciar
una nueva vida en la escuela, lejos de sus padres.

Grupo

Glendy Rosibely Tobar Arreaga 3019-19-26522

Carlos Eduardo Ixcoy García 3019-20-17798

Emely Anahí de León Barrios 3019-20-19179

Eunice Abigail Pérez Motta 3019-20-22063

Karina Lissy Cabrera Cintora 3019-93-30394