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Sistema Reproductor Femenino
Sistema Reproductor Femenino
Sistema Reproductor Femenino
14: SISTEMA
REPRODUCTOR FEMENINO
OBJETIVO: Realizar el examen físico del sistema reproductor femenino, describiendo las
técnicas utilizadas, precauciones e identificando anormalidades propias de los órganos
geniales en la mujer
DEFINICIÓN: Los genitales de la mujer se agrupan para su estudio en externos -los que
se pueden ver a simple vista- e internos -se encuentran escondidos en el cuerpo-. Estos
últimos comprenden la vagina, el útero, las trompas de Falopio y los ovarios
INSUMOS REQUERIDOS
Bandeja con:
1. Mesa ginecológica
2. Banco giratorio
3. Lámpara
4. Espéculos
5. Lubricante (SSN)
Hoja de registro de enfermería. 8.
Precauciones
Al realizar el examen de los órganos genitales es necesario tener en cuenta algunas
precauciones con el examinado y el examinador.
- Lavado de manos.
- Preparación del material y equipos necesarios.
- Guardar las normas de técnica aséptica.
- Realizar las técnicas con seguridad, evitando manipulación excesiva.
- Mantener el área que se va a examinar descubierta y con iluminación adecuada.
- Posición de pie para inspección y palpación y sentada para el examen con especulo.
- Las características de la examinada a veces justifican la presencia de otra persona
durante el examen.
-
Estructuras y elementos que se evalúan.
Para realizar con facilidad el examen de los órganos genitales, es necesario diferenciar las
estructuras y elementos que se evalúan en cada técnica.
Al realizar examen de genitales, el orden de las técnicas varia, según los diferentes autores y
según los procedimientos que se van a realizar.
Cuando se desea tomar una muestra, con frotis vaginal o papanicolau, se altera la secuencia
de las técnicas para evitar contaminar la muestra. La secuencia será entonces la siguiente:
a. Inspección de órganos genitales externos.
b. Examen con especulo (y toma de muestra)
c. Tacto vaginal
d. Examen bimanual.
Características de la piel
- Se evalúan integridad, coloración y presencia de anomalías.
- En lo referente a las anomalías, inspeccionar en busca de: edema, congestión, irritación,
cicatrices, várices, lesiones granulomatosas, ulcerosas o malignas.
Se observa además las regiones vecinas a la vulva como la del periné; la región perianal y el
ano.
TACTO VAGINAL
.
6. Paredes vaginales. Se evalúan sus características, como contextura, consistencia,
tumefacción, relajación, amplitud, cicatrices, sensibilidad, temperatura.
8. Forma y tamaño. Varía de una mujer a otra y también en las diferentes etapas de la
vida. En la mujer nulípara, el cérvix tiene aspecto de cono con orificio pequeño y
redondo; en las multíparas es más ancho y largo, con orifico externo en hendidura
transversal, de forma irregular con depresiones y cicatrices.
Consistencia. El cérvix es duro como el tejido conectivo y se asemeja a la “punta de la
nariz”; se reblandece en el embarazo y puede estar endurecido cuando hay tejido cicatrizal,
nódulos, pólipos o lesiones malignas.
Posición. Es posterior con relación al eje de la vagina; o sea, está orientado hacia la unión
del tercio posterior con el tercio medio de la pared vaginal posterior
.
Movilidad. Normalmente, el cérvix se puede mover un poco y sin dolor en todas las
direcciones.
Sensibilidad. El cérvix tiene poca sensibilidad; cuando hay dolor a la presión sugiere
proceso infeccioso o inflamatorio.
Fondos de saco vaginales. Se deben palpar los fondos de saco vaginal anterior, posterior y
lateral para evaluar si se encuentran libres u ocupados.
El fondo del saco anterior raras veces se encuentra ocupado, a menos que haya un globo
vesical o patología de vejiga.
Deslice la mano examinadora a lo largo del extremo inferior de cada labio mayor (en el
sitio correspondiente al 4 y al 8 de las esfera del reloj) y trate de palpar las glándulas
vestibulares mayores (o de Bartholino) entre el dedo pulgar por fuera y los dedos
introducidos en la vagina (índice y medio), para descubrir la presencia de induraciones,
aumento de tamaño, sensibilidad, quistes, abscesos. Evalúe la glándula del lado contrario.
- Deslice los dedos hacia la pared vaginal inferior y haga presión hacia abajo con los
pulpejos de los dedos; pídale a la examinada quien puje o tosa, observe si hay descenso
de la pared superior de la vagina, que le haga sospechar Cistocele. Coloque los pulpejos
de los dedos bajo la pared superior y pida a la examinada que tosa o puje; observe la
presencia de abultamiento en la pared inferior, que haga pensar en un posible rectocele.
Palpación del quiste o absceso de la glándula de Bartolino
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SALUD
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GUIAS VALORACIÓN DEL ESTADO DE LA VERSIÓN: 01
SALUD
- Para evaluar la movilidad, localice los dedos en los fondos de saco laterales y empuje el
cérvix hacia uno y otro lado. Explore los fondos de saco: anterior, posterior y laterales,
evalúe si están libres u ocupados.
EXAMEN BIMANUAL
Con la palpación bimanual se evalúan: útero y anexos (tubas y ovarios)
Útero
En él se evalúan: posición, tamaño, forma, superficie, consistencia, movilidad, sensibilidad.
-Tamaño: varía según la edad y la paridad; es menor en las nulíparas, las niñas y las
mujeres en la menopausia y mayor en las multíparas y en la mujer en edad reproductiva. En
estas últimas su longitud interna (histerectomía) es de unos 7 cm y la externa de unos 8 cm.
Para determinar el tamaño del útero hay que tener en cuenta su espesor, longitud y anchura.
-Movilidad: el cuerpo del útero se puede desplazar fácilmente en todas las direcciones,
independiente del cérvix.
Tubas y ovarios
Los anexos no son palpables en la mayoría de las mujeres. Se evalúan engrosamientos,
masas o dolor. En algunas mujeres delgadas se puede palpar la tuba y el ovario; éste último
se palpa como una masa pequeña, móvil, blanda, redondeada u ovalada, aplanada, sensible
a la presión y difícil de fijar entre los dedos.
PROCEDIMEINTO DEL EXAMEN BIMANUAL
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● Manteniendo la presión señalada con la mano izquierda en el abdomen, se pasan los
dedos de la mano derecha en la vagina al fondo del saco anterior, por delante del
cérvix y así se aprisiona el útero entre los dedos de ambas manos para palparlo,
seguir su contorno y evaluar sus características. Una vez localizado el útero, se
determina su posición normal se debe palpar el cuerpo con la maniobra descrita,
identificándose el fondo del órgano entre los dedos de ambas manos. El cérvix se
palpa en posición posterior con relación a la vagina.
● Si el cuerpo del útero no es palpable en la parte posterior, coloque los dedos de la
mano que está en la vagina en el fondo del saco posterior y levante cuidadosamente
el cérvix hacia la mano que está en el abdomen. Con esta maniobra se puede
identificar retroversión de primer grado; en ella el fondo del útero está en el centro
de la pelvis y el cérvix en el centro de la vagina.
● Cuando el útero está en retroflexión o en retroversión de segundo o tercer grado, se
palpa el cérvix sólo entre las dos manos y el cuerpo, se debe palpar con los dedos de
la mano derecha a través del fondo de saco posterior de la vagina. La posición del
cérvix determina si es una retroflexión o una retroversión. Cuando el cérvix se
encuentra en posición normal, se trata de una retroflexión y cuando se ha
desplazado y cuando se ha desplazado hacia adelante se trata de una retroversión.
● Evalúe forma, tamaño, consistencia, sensibilidad y movilidad del útero, utilizando la
mano que está en el hipogastrio y enlazando el cérvix entre los dedos de la mano
que está en la vagina.
● Para evaluar el tamaño hay que tener en cuenta longitud, anchura y espesor.
● Para evaluar la longitud se siguen los bordes del útero desde el fondo hasta el istmo.
● Cuando se evalúa la anchura, se aprecia la distancia que separa los dedos índice y
medio del examinador, localizados en la vagina en los fondos de sacos laterales y
aplicados a los bordes laterales del útero.
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● Para medir el espesor, se evalúa la distancia entre los dedos localizados en el fondo
de saco anterior de la vagina y la mano que palpa la cara posterior del cuerpo
uterino a través del abdomen.
Palpación
Algunos bimanual
errores que se del útero.cometer al realizar el examen bimanual y que dificultan los
pueden
hallazgos son:
-cuando la vejiga está llena, se puede palpar esta y confundirlo con el útero.
-Si se mueven mucho los dedos sobre el abdomen, se aumenta la tensión muscular y la
palpación se dificulta.
-Cuando se deprime la pared abdominal muy cerca de la sínfisis del pubis, es difícil palpar
el útero, porque éste está más atrás.
Palpación de anexos:
- Coloque los dedos que están en la vagina, en el fondo de saco lateral que se desea
explorar; empuje firme pero suavemente hacia arriba, atrás y afuera, presionando el
anexo contra el abdomen.
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- Coloque la mano que está en el abdomen, en la fosa iliaca del lado que se va a
examinar. Localice la espina iliaca antero superior y desvíe los dedos más o menos 5
cm, hacia la line media.
- En este sitio comprima la pared abdominal hasta que los dedos de la mano que está en
el abdomen casi se encuentren con los dedos de la mano que está en la vagina y palpe el
anexo de un lado. Repita el procedimiento para palpar el anexo del otro lado.
- Habitualmente, la trompa y el ovario no se palpan sin son normales.
- Busque engrosamiento, masas, sensibilidad; con esta maniobra explore también las
regiones laterales de la pelvis; si al hacer la palpación todos los tejidos pélvicos se
encuentran blandos, flexibles y no dolorosos, puede tener la seguridad de que las tubas
y los ovarios son normales.
- EXAMEN CON ESPECULO
Con el presente examen se evalúan mucosa vaginal y cérvix:
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-Color: es rosado intenso. Los cambios de color hay que investigarlos. Cuando está muy
enrojecido, indica congestión activa por inflamación o infección. Cuando esta azulado es
por congestión, como suceded en la gestación y en problemas circulatorios.
-Presencia de lesiones: se pueden encontrar: desgarros, eversión, erosión, hipertrofia,
quistes y pólipos.
Hay tres tamaños de espéculos: pequeño (virginal), mediano y grande. Para realizar el
examen con especulo, se llevan a cabo los siguientes pasos:
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Cuando las valvas lleguen hasta la mitad del canal vaginal, gírelas para que queden en
posición horizontal, ábralas con cuidado y busque el cérvix mientras hace un poco de
presión hacia abajo con el asa. Siga introduciendo las valvas lentas y cuidadosamente, en la
dirección del cérvix
Posición Ginecológica
✔ Una vez visualizado el cérvix, asegure el espéculo cerrando el tornillo No. 1 para
mantenerlo fijo y le queden libres ambas manos. Se debe cerrar el tornillo No. 2 que da
una mayor abertura a las valvas, antes de usar el especulo; solo se debe usar cuando se
trata de mujeres grandes multíparas, con paredes vaginales muy fláccidas.
✔ Revise el cérvix y la mucosa vaginal, evalúe sus características.
✔ Una vez efectuado el examen, cierre las valvas; solicite a la examinada que puje, retire
el espéculo hasta la mitad y colóquelo en posición oblicua para retirarlo de la vagina;
normalmente, el cérvix no se debe introducir en las valvas del espéculo; si sucede esto,
hay algún grado de descenso uterino histerocele.
✔ Describa los hallazgos, registre e informe a los examinados.
✔ Si se encuentra alguna anormalidad se refiere a la examinada al médico.
✔ Recoja el material utilizado en el examen, lávelo con cepillo, agua y jabón, esterilícelo
y déjelo listo para que pueda ser usado nuevamente.
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DEFINICIÓN:
El examen de los genitales femeninos se realiza a la mujer en todas las etapas de la vida,
teniendo en cuenta sus necesidades y características físicas y psicológicas. Las técnicas
utilizadas son la inspección, palpación en algunos casos especuloscopía
En el listado de parámetros presentado a continuación, señale con un “SÍ” cuando el
estudiante realiza totalmente y sin dificultad lo descrito en cada paso y con “NO” cuando
olvida total o parcialmente lo descrito, lo realiza con dificultad o necesita ayuda.
PARAMETR SI NO
OS
1. PREPARACIÓN DE EQUIPO:
■ Mesa del examen, Lámpara, Bata para examen
Bandeja con:
■ Especulo
■ Guantes
■ Aplicadores
■ Laminas para citología
■ Cito fijador
■ Gasas estériles
■ Glicerina
■ Bolsa de desperdicios
2. PREPARACIÓN DE LA EXAMINADA:
■ Orienta sobre el procedimiento
■ Informa la necesidad de evacuación de vejiga
■ Cambio de ropa
■ Proporciona privacidad
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■ Proporciona bata
■ Indicaciones sobre relajación y respiración
■ Iluminación adecuada.
3. Lavado de manos según protocolo
INSPECCIÓN DE GENITALES EXTERNOS
4. ■ Distribución del vello
■ Simetría, tamaño
■ Integridad, color, anomalías del a piel y presencia de secreciones.
PALPACIÓN : TACTO VAGINAL
5. ■ Palpación de la uretra y observación de presencia de secreciones en
uretra y glándulas vestibulares (skene)
■ Palpación de glándulas vestibulares mayores (Bartholini)
■ Palpación de la vagina
■ Presencia de cistocele y rectocele
■ Tonicidad
■ Consistencia
■ Palpación del cérvix
■ Palpación del fondo de saco.
PALPACIÓN : BIMANUAL
6. ■ Palpación del útero: posición y características
■ Palpación de anexos
EXAMEN CON ESPÉCULO
7. ■ Lubricación y colocación del especulo
■ Observación de mucosa vaginal
■ Observación del cérvix
■ Toma de muestra.
8. Información a la persona sobre los hallazgos
9. Registro de datos
1 Organización del equipo
0.
OBSERVACIONES:
FIRMA DE ESTUDIANTE:
FIRMA DE DOCENTE EVALUADOR: