CASO FINAL: PELICULA EL SOLISTA

INTEGRANTES:
DANIELA A. BELTRAN DIAZ ID:777377;
JULIET PAULIET ZAPATA MUÑOZ ID 771507
MARIA FERNANDA CALDERON ID 655316
JULIO CESAR BARRAGAN VARGAS ID 771696
MANUELA CAMACHO SOTO ID 776131
LIZ VALENTINA CASTAÑEDA ID:726547
KAREN DANIELA ROA PORRAS ID:795762
MARCOS FABIAN RODRÍGUEZ GALINDO ID 714224

DOCENTE:DIANA MARCELA CARDENAS HERNANDEZ

ASIGNATURA: 23811

NRC:60-23811

BOGOTÁ- COLOMBIA
 FORMATO DE EXAMEN MENTAL
HISTORIA NÚMERO: 37___________
FECHA: 15 NOVIEMBRE 2022

I. ASPECTO GENERAL Y CONDUCTA INICIAL

El paciente se nota en un primer instante desconfiado pero a medida que fluye la conversación se nota más
abierto, dispuesto a escuchar y más comunicativo pero sin dejar de estar alerta. Adicional se ve descuidado en su
aspecto físico, sucio y con vestimenta poco acorde a su edad, mezclas de ropa incoherentes.

II. CONCIENCIA

Se evidencia que es una persona que ve de forma diferente su entorno

III. SENSOPERCEPCIÓN

Se imagina a bethoven tocando con el y viendo sus concientos en vivo y directo, tiene la idea fantasiosa de que es
el mejor tocando en la banda sonora.tamebin, se empezo desde la infancia con falsas interpretaciones que él
tomaba como reales, como cuando vio un carro en llamas frente a su casa; con el pasar de los años fue
presentando alucinaciones auditivas, escuchaba voces constantes que no le permitían
concentrarse______________________________________________________________

IV. ATENCIÓN
 Se enfoca excesivamente con el violonchelo y al perderse el instrumento empieza con el violín _____

V. ORIENTACIÓN

No evidencia ninguno, su orientación es eficaz sabe su nombre y quien es, además reconoce la situación por la
esta pasando en su entorno, lo que le cuesta aceptar es que tiene una enfermedad
mental.____________________

VI. PENSAMIENTO

Su forma de pensamiento es acelerado repite palabras de manera rápida, unas con sentido para él pero sin
sentido para los demás, se salta de un tema a otro y su obsesión con el instrumento violonchelo adicionando
que se puede ver como en varias ocasiones su flujo de ideas iba a una velocidad acelerada, así mismo lo
expresaba en su lenguaje y conducta motora.

VII. MEMORIA
No presenta trastornos de la memoria, la retentiva de sus recuerdos , el reconocimiento y reproducción de la
información remota se encuentra estable, se puede notar en su habilidad para el violonchelo, que pudo tocar a
pesar de que llevaba años sin hacerlo, además recordaba muy bien su infancia .

VIII. CÁLCULO

_No evidencia__________________________________________________________________
­ ___________________________________________________________________

IX. INTELIGENCIA

No evidencia___________________________________________________________
­ ___________________________________________________________________

X. ESTADO DE ÁNIMO
se ve sus cambios bruscos en su estado de ánimo sin control de estos , llegando en ocasiones a la agresividad, se
pueden ver episodios donde se encuentra temeroso y minutos después comportándose hostil de manera
exagerada, adicionando que genera una gran emoción el echo de tocar el instrumento

XI. LENGUAJE

Su comunicación es muy sonora, rápida y da muchas ideas a la ligera pero luego de un tiempo tiene
silencios súbitamente y su flujo de palabras es exagerado, a una velocidad anormal, desorganizada y poco
entendible en ocasiones. También presenta logorrea lo que lo lleva a exaltarse y perder el control sobre su
discurso________________________________________________________________

XII. CONDUCTA SEXUAL

Hay disfusion cognitiva, conductual y emocional_en su discursos y comportamientos____________

 XIII. CONDUCTA ALIMENTARIA

No evidencia_________________________________________________________
­ ___________________________________________________________________

XIV. CONDUCTA MOTORA

Tiene una alteración en la conciencia su gusto por bethoven y música clásica no se resiste a tocarlo y su imitación
desde temprana edad a el. ______________________________________________________

XV. SUEÑO Y RITMOS VITALES

__No evidencia______________________________________________________________
­ __________________________________________________________________
 FORMATO DE HISTORIA CLÍNICA

I. INFORMACIÓN SOCIODEMOGRÁFICA

Ciudad y Fecha de la evaluación: Bogotá 15 noviembre de 2022

Nombre: Nathaniel Anthony Ayers Jr.
Tipo de identificación: I.D Número : 0001234567
Fecha de nacimiento: 31 /01/ 1981 Edad: Años:41 años 9 meses 14 días
Dirección: Población flotante Barrio: Skid Row
Estrato: No aplica Pais: Estado Unidos Ciudad:Los Angeles
Sexo: Hombre Género: Maculino
Teléfono de contacto: No aplica Tipo de vinculación a salud: Ninguna
Nombre de la entidad:Asociación Lamp
Profesión: ninguna Ocupación: ninguna
Escolaridad: Secundaria conservatorio artes Juilliard.
Persona responsable del usuario: Jennifer Ayers Parentesco: Hermana

II. MOTIVO DE CONSULTA

Paciente masculino en la etapa de adultez media manifiesta síntomas de afectación en el pensamiento,

indica que usualmente suele escuchar voces que le hablan al oído, el paciente manifiesta que cada vez
el sonido de esas voces se intensifica induciendo conductas desadaptadas, afectando su percepción y su
sensación de la realidad, interpretando una disociación psíquica ,algunas de estas manifestaciones
como la presencia de carros en llamas, la sensación que su mano es el violonchelo y la existencia de
Beethoven donde se prevé posible trastorno de esquizofrenia; se logra observar afectaciones en el
vínculo familiar y social.

Signos
Desde el principio se puede notar signos como mal aspecto, desorganización, poca fijación de la mirada,
una conducta motora acelerada y expansiva, llegando a la agresión y falta de autocontrol, en ocasiones
parece estar desorientado, con pensamiento ilógico , lenguaje acelerado

Síntomas
El primer síntoma que empieza a padecer es de alucinaciones visuales, después alucinaciones auditivas
, trastornos del pensamiento y lenguaje como taquipsiquia, taquilalia, verborrea, que indican una
esquizofrenia, también presenta delirio de interpretación, místicos y de persecución,labilidad afectiva,

APA
Paciente masculino en la adultez media con edad aparente a la cronológica el cual se presenta a su
primera sesión psicológica, se evidencia que su marcha es acelerada y constante con una vestimenta
inusual, poca higiene corporal; se evidencia rasgos de desorientación, confusión, alucinaciones y con
aceleración del pensamiento, poca comunicación verbal y conductas de ansiedad evitando la
comunicación asertiva con el profesional.
 III. PROBLEMA

Definición del(los) problema(s)

El paciente presenta alucinaciones visuales y auditivas, presenta Alexitimia y tiene episodios de
labilidad afectiva, presenta posible esquizofrenia.

Evolución del problema

Desde muy joven presenta síntomas de esquizofrenia en la actualidad Nathaniel presenta condiciones
de vida precarias la cual le impide vivir una vida estable con un techo y una cama para dormir ni
tampoco puede comer como debería por ello vive en la calle, además no hay nadie con el cual pueda
interactuar, siendo este el motivo por el cual sus trastornos hayan ido evolucionando aún más

Historia del(los) problema(s)

El paciente en su etapa de la niñez vive en un lugar pobre de los Ángeles en Estados Unidos, vive en
compañía de su madre y de su hermana, siendo su madre cabeza del hogar por este motivo ella pasa
muchas horas trabajando y fuera de su hogar, por lo cual Nathaniel pasa la mayor parte del tiempo solo,
no convive con más niños, en situaciones de ansiedad se focaliza en tocar su viola.

Acciones realizadas en busca de solución

A lo largo de su vida Nathaniel por sus condiciones de vida no cuenta con los recursos para acceder a un
servicio médico, cuando Nathaniel se da cuenta que el periodista escribió en su artículo que el tiene
esquizofrenia el no acepta su condición mental y ni reconoce el problema que tiene esto le impide
buscar solución aunque el periodista le ayuda a buscar un hogar y mejora su condición de vida aunque
sigue presentando los mismos síntomas.
IV. ESTRUCTURA Y FUNCIONALIDAD FAMILIAR - GENOGRAMA
 Ps. Esp. Mg. C. Viviana Ruiz H
Psicología clínica – Psicopatología
2021

V. ÁREAS DE DESEMPEÑO O DE AJUSTE (AFECTACIÓN E IMPLICACIONES)

Familiar El paciente proviene de una familia monoparental, creció junto a su madre y su
hermana , su madre era estilista, tenía su propio salón de belleza. su madre lo
tenía algo descuidado ya que debía trabajar para llevar el sustento a su hogar.
la madre muere cuando el paciente se encuentra estudiando en julliard. después
de entrar a la universidad, los síntomas empeoran gradualmente por su hábito
del tabaquismo. siendo más frecuentes los estados psicóticos, las alucinaciones
auditivas y delirios, esto lo hace abandonar su hogar por miedo a lastimar a su
familia (aislamiento social). Nathaniel se mudó a Los Ángeles, creyendo
falsamente, que su padre vivía allí.
Cognitiva disciplinado, se cautiva por la música desde los 11 años , escucha y ve la
música como colores según su interpretación del momento. Tiene verborrea y
presenta alucinaciones,hipermnesia, fuga de ideas, taquipsiquia.

Social Desde niño siempre se aisló socialmente, dado que no jugaba ni interactuaba
con sus padres, reflejaba su abandono en ellos. Oye voces que le indican que
las personas lo odian y pueden escuchar sus pensamientos. no le gusta que las
personas fumen y dejan botadas las colillas de cigarrillo en cualquier lugar.
no puede tocar en público. violento y agresivo

Académica Nataniel se interesó desde muy pequeño por la música, al pasar de los años se
destacó por su gran talento y dedicación. Estudió durante dos años en la
escuela de música de Julliard como bajista doble pero no pudo graduarse por
motivo de colapso mental. sufrió una crisis nerviosa y terminó internado en un
hospital psiquiátrico, después de que le diagnosticaron que sufría de
esquizofrenia

Laboral violonchelista destacado entre su círculo.

 Ps. Esp. Mg. C. Viviana Ruiz H
Psicología clínica – Psicopatología
2021

Afectivo-emocional Se identifica con el famoso pianista Beethoven . no mantiene relaciones

íntimas o extensas con ninguna persona, su único amigo fue steve lopez
tenía voces en su cabeza que constantemente le decían que no lo querían que
“todos lo querían matar”, por eso él toma la decisión de aislarse de todos.
“alteraciones constantes”

Sexual no se evidencia relación sentimental/afectiva o sexual.

Espiritual es deísta. (refiere que el señor steve lopez es su dios)

Ocupacional y de toca el violonchelo y el violín, permanece horas ensayando, le gustaba fumar.

ocio

VI. ANTECEDENTES DEL PACIENTE

Familiar Se evidencian antecedentes familiares tales como que su familia era
monoparental,su mamá era estilista donde contaba con un negocio propio,
Nathaniel vivía con su hermana y su mamá
 Ps. Esp. Mg. C. Viviana Ruiz H
Psicología clínica – Psicopatología
2021

Cognitiva
Se identifica como el pianista Beethoven,su conducta muchas veces solía ser
agresiva

Social Sus relaciones sociales empezaron a disminuir ya que se centró de lleno a la

música, muy poco sociable

Académica
Empezó a interesarse en la música a partir de sus 11 años de edad,asistió a la
Juilliard School en Nueva York como bajista doble

Laboral Nathaniel se destacaba entre los demás por su gran talento debido a esto
estuvo dos años en una escuela de música pero pudo graduarse con sus
compañeros por causa de un colapso mental

Afectivo-emocional
No hay ninguna relación estrecha o de cercanía con las demás personas

Sexual
No se evidencian antecedentes

Espiritual

Tiene como Dios a Steve Lopez

 Ps. Esp. Mg. C. Viviana Ruiz H
Psicología clínica – Psicopatología
2021

Ocupacional y de Fuma desde hace mucho tiempo y dejó de lado todo lo que no tuviera que ver
ocio con música

VIII. PRUEBAS APLICADAS Y ANÁLISIS DE RESULTADOS

Personalidad

Inventario de Personalidad de Douglas M Jackson

Escala de Experiencias Disociativas (DES-II).
Inventario de personalidad NEO Revisado

Inteligencia
Escala Wechsler de Inteligencia (WAIS-IV).
Evaluación Neuropsicológica Breve (NEUROPSI).

Habilidades
Prueba de Destreza Stromberg

Otras
Benton y el Trail Making Test

X. HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA PRELIMINAR

El paciente presenta desorientación, aceleramiento del pensamiento y se identifica que el paciente

muestra episodios de alucinaciones y delirios afectando algunos procesos cognitivos como. Raciocinio,
percepción, sensación, pensamiento, generando una interpretación como trastorno Esquizofrénico
Signos

XI. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 Ps. Esp. Mg. C. Viviana Ruiz H
Psicología clínica – Psicopatología
2021

Se evidencia como diagnóstico principal 295.90 (F20.9) Esquizofrenia teniendo en cuenta que el
paciente presenta alusiones, delirios, discurso desorganizado (aceleración del pensamiento e
incoherencia al hablar). En relación con este trastorno se evidencia 297.1 (F22). Trastorno delirante,
Tipo somático donde se evidencias delirios desde la adolescencia afectando su percepción y sensación
de la realidad por medio de sus sentidos; como diagnóstico secundario se evidencia 301.0 (F60.0)
Trastorno de la personalidad paranoide por rasgos como desconfianza, sospecha recurrente, percepción
de ataque con disposición de reaccionar rápidamente a enfado o contraatacar, manifiesta poca
disposición a confiar generando una comorbilidad con (F41) Otros trastornos de ansiedad y (F42)
Trastorno obsesivo-compulsivo afectando sus procesos cognitivos y su sistema familiar y social.

PREVALENCIA DE COMORBILIDAD

ENFERMEDAD MENTAL ENFERMEDAD MÉDICA

● Trastorno obsesivo compulsivo. ● Tabaquismo.

● Trastorno de ansiedad ● Trastornos metabólicos :
● Trastornos Depresivos Hiperlipemia-Diabetes mellitus
● Trastorno afectivo bipolar. ● Sindromes Coronarios
● Otros trastornos de la personalidad.
● Síndrome de Korsakov

.
 Ps. Esp. Mg. C. Viviana Ruiz H
Psicología clínica – Psicopatología
2021

Evaluación multiaxial

El DSM-IV evalúa al paciente en diferentes variables y un diagnóstico consta de cinco ejes.

1. Eje I: en él se codifican los trastornos clínicos y otras enfermedades que puedan ser objeto de

atención clínica.

o 295.90 (F20.9) Esquizofrenia

o 297.1 (F22). Trastorno delirante, Tipo somático.

2. Eje II: se codifican en este eje los trastornos de la personalidad, el retraso mental y los

mecanismos de defensa.

Trastorno de la personalidad del grupo A:

 Ps. Esp. Mg. C. Viviana Ruiz H
Psicología clínica – Psicopatología
2021

o 301.0 (F60.0) Trastorno de la personalidad paranoide.

3. Eje III: en este eje se incluyen las enfermedades médicas y los problemas físicos cuando van

acompañados de un trastorno mental.

o (F41) Otros trastornos de ansiedad.

o (F42) Trastorno obsesivo-compulsivo.

4. Eje IV: se codifican en este eje los problemas ambientales y psicosociales que contribuyen con un

trastorno.

o Problemas relativos al ámbito social: por ejemplo, fallecimiento o pérdida de un amigo, apoyo social

inadecuado, vivir solo, dificultades para adaptarse a otra cultura, discriminación, adaptación a las

transiciones propias de los ciclos vitales (tal como la jubilación).

o Problemas para adaptarse con sus pares de forma adecuada.

o Problemas de vivienda: por ejemplo, falta de hogar, vivienda inadecuada, vecindad insalvable,

conflictos con vecinos o propietarios.

o Problemas económicos: por ejemplo, pobreza extrema, economía insuficiente, ayudas

socioeconómicas insuficientes.

o Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria: por ejemplo, servicios médicos

inadecuados, falta de transportes hasta los servicios asistenciales, seguro médico inadecuado.
 Ps. Esp. Mg. C. Viviana Ruiz H
Psicología clínica – Psicopatología
2021

5. Eje V: en este eje se incluye la opinión del clínico respecto del nivel de funcionamiento y

actividad del paciente. Habitualmente al hacer un diagnóstico los ejes a los que más atención se

les presta son el Eje I y el Eje II.

o Se evidencia como diagnóstico principal 295.90 (F20.9) Esquizofrenia teniendo en cuenta que el

paciente presenta alusiones, delirios, discurso desorganizado (aceleración del pensamiento e

incoherencia al hablar). En relación con este trastorno se evidencia 297.1 (F22). Trastorno delirante,

Tipo somático donde se evidencias delirios desde la adolescencia afectando su percepción y

sensación de la realidad por medio de sus sentidos; como diagnóstico secundario se evidencia 301.0

(F60.0) Trastorno de la personalidad paranoide por rasgos como desconfianza, sospecha recurrente,

percepción de ataque con disposición de reaccionar rápidamente a enfado o contraatacar, manifiesta

poca disposición a confiar generando una comorbilidad con (F41) Otros trastornos de ansiedad y

(F42) Trastorno obsesivo-compulsivo afectando sus procesos cognitivos y su sistema familiar y

social.

Referencias

(N.d.-b). Edu.Co. Recuperado de

https://presencial.aulasuniminuto.edu.co/pluginfile.php/1136355/mod_resource/content/2/dsm-

v-guia-consulta-manual-diagnostico-estadistico-trastornos-mentales.pdf.