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    Rayen

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    Trinidad Melo
    Este documento describe el sistema de registro electrónico de una facultad de ciencias de la salud. Explica que el sistema permite el acceso rápido a la información de pacientes y evita la doble inscripción. Además, detalla los diferentes formularios y exámenes incluidos en el sistema para realizar controles de pacientes pediátricos, adultos y cardiovasculares.

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    rayen

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    FACULTAD

    DE CIENCIAS DE LA SALUD.
    ESCUELA DE ENFERMERÍA.

    FCS, CARRERA DE ENFERMERÍA , ENF 110 201910


    Sistema de Registro Electrónico

    1.  Sistema de Registro Clínico electrónico “Rayen” u otros del mismo


    Ipo (OMI), obedece al lineamiento de acción entregado por el
    MINSAL, para el logro de los centros de Salud “Sin Papel”.
    2.  Con esto se permite el rápido acceso a la información de usuarios a
    través de su Rut, incluso si se trata de traslados de otros Centros de
    Salud del país.
    3.  AdministraIvamente, evita la doble inscripción y fraudes.
    INICIO
    PACIENTES CITADOS
    ESTADO DE PACIENTES
    Estado: Agendado /Iniciado/Completado/Pendiente
    HORA DE CONTROL
    HORA DE CONTROL

    Se registra la hora de llegada del paciente a la


    ventanilla, para visualizar la hora de llegada debe
    presionar el botón “ACTUALIZAR”.
    RAZON DEL CONTROL

    Control/ Consulta / Consejería


    PROFESIONAL QUE REALIZA EL CONTROL
    TIPO DE CONTROL

    Control Niño Sano/Cardiovascular/Ev. Pie


    DiabéIco / EFAM / EMPA / EMPAM
    Registro de la Atención

    1. Conocemos todos los formularios y/o escalas a aplicar???


    2. Y cuando estas se encuentran alteradas… a quien derivamos???
    3. Doble Clic / Registro de la atención.
    LISTADO DE FORMULARIOS

    Población bajo control


    Evaluación •  Antecedentes ingreso del RN
    •  Audit •  Escala depresión postnatal Edimburgo
    •  Apgar familiar
    •  Escala de Massie Campbell
    •  Escala evaluación desarrollo Psicomotor
    •  Escala sobrecarga cuidador de Zarit •  Factores de riesgo de enfermedades
    •  Escala evaluación pie en el diabéIco no transmisibles.
    •  EFAM parte A •  Índice de Barthel
    •  EFAM parte B •  Clínica de lactancia
    •  Minimental •  Escala depresión Yesavagge
    •  Pauta breve •  Escala acIvidades funcionales Pfeffer
    •  Score Ira (Riesgo de Morir por Neumonía) •  EsImación de riesgo de ulceración de

    Examen
    los pies en pacientes con diabetes
    •  EMPAM •  Pauta de valoración de la herida
    •  Control Cardiovascular •  Valoración ulceras pie diabéIco
    •  Control Crecimiento y Desarrollo (control sano) •  Atención pacientes postrados.
    •  Pesquisa HTA •  Control pacientes postrados
    •  EMPA
    •  Qualidiab.
    Derivaciones

    Condición/Observación Derivación
    Presión Arterial sobre limites Solicitar Pesquisa Presión Arterial, o Ingreso Medico Crónicos
    según corresponda (Norma HTA GES)
    Dislipidemia Solicitar Hora Ingreso a Programa de Crónicos con Medico y
    Nutricionista
    Malnutrición por Exceso/Déficit Solicitar hora con Nutricionista
    Depresión Derivar a Ingreso de Salud Mental
    Bebedor Problema/Excesivo Derivar COSAM
    Paciente con condición de Riesgo de Solicitar RPR (recodar colocar dirección de paciente en orden
    Sífilis de exámenes)
    Tos producVva por al menos 15 días Solicitar Baciloscopia (reVro de pomos para examen en
    sectores)
    Tabaquismo (acVvo o pasivo) Derivar a consejería/estudio sala ERA (Ubicada al frente de
    sector luna)
    Glicemia Alterada Solicitar segunda muestra o TTGO o Ingreso Directo a Medico
    según corresponda (Norma DMII GES)
    PAP no Vigente Derivar a sector para toma de PAP
    (En mujeres de 25 a 64 años)
    Mamogra_a no Vigente Derivar a su sector para Solicitud de examen por matrona.
    (En mujeres mayores de 50 años)
    CODIGOS CIE-10
    REGISTROS DE ATENCION
    HISTORIA CLINICA DEL PACIENTE
    INFORMACION GENERAL DEL
    USUARIO

    HISTORIA
    CLINICA

    CONTROLES/PROCEDIMIENTOS QUE
    HA REALIZADO
    ACTIVIDAD

    ATENCION
    ACTUAL

    Podemos ver que


    aquí se han cargado
    algunas acIvidades

    Tipo de AcIvidad: Control Niño Sano/ Control


    Cardiovascular/ Ev. Píe DiabéIco/ Visita
    Domiciliar, etc.
    ANAMNESIS

    ANAMNESIS SE REGISTRA EL TIPO INDICACIONES ENTREGADAS EN EL


    DE CONTROL CONTROL
    ATENCION
    ACTUAL

    SE REGISTRA LA
    ANAMNESIS
    RECOLECTADA EN LA
    ENTREVISTA
    DIAGNOSTICO/PROFESIONAL QUE
    REALIZO EL CONTROL

    HIPERTENSION/DM/PACIENTE SANO,
    OBESIDAD, BAJO PESO, ETC.

    ATENCION
    ACTUAL

    PROFESIONAL QUE REALIZO


    EL CONTROL
    FORMULARIOS CLINICOS

    CLASIFICACION: ADULTO,
    MUJER, NIÑO, OTRO, ETC.
    FORMULARIOS
    CLINICOS
    FORMULARIOS CLINICOS

    FORMULARIOS
    CLINICOS
    FORMULARIOS

    AL CARGAR UN FORMULARIO, YA SEA CARDIOVASCULAR O CONTROL


    NIÑO SANO, ETC. UD PUEDE PRESIONAR EL BOTON HISTORIA Y
    PODRA VISUALIZAR LOS PARAMETROS DE LOS CONTROLES
    ANTERIORES.
    FORMULARIO

    BOTON HISTORIA

    FORMULARIOS
    CLINICOS

    PARAMETROS DE LOS
    CONTROLES
    ANTERIORES

    EN ESTE MOMENTO EL BOTON HISTORIA APARECE


    COMO NORMAL, DEBIDO A QUE YA FUE PRESIONADO
    EJEMPLOS DE INSTRUMENTOS DE VALORACION Y EXAMEN

    TITULO
    PROGRAMA INFANTIL

    1. Calendario citaciones local y programa prematuro extremo.


    2. Presión arterial (tablas en niños)
    3. Escala Massie Campbell
    4. EEDP – TEPSI
    5. Tablas evaluación antropometría niños (OMS) y Adolescentes (Norma evaluación
    nutricional 6 a 18 años)
    6. Tablas perímetro craneano OMS
    7. Tablas evaluación nutricional en Sdr. Down y perímetro craneano.
    8. Hitos DSM en Sdr. Down.
    9. Grados de Tanner.
    10. Escala Edimburgo
    11. Pauta Breve
    12. Vacunas PNI
    13. Dilución formulas inicio y conInuación.
    14. Técnica extracción y conservación lactancia materna
    15. Indicaciones vitaminas (Fierro, ACD).
    PROGRAMA DEL ADULTO

    1. Índice Barthel.
    2. Escala depresión geriátrica Yessavage.
    3. CuesIonario Pfeffer.
    4. Tablas para medir Riesgo cardiovascular (Framingham).
    5. Homologación Hba1c con glicemias (equivalencias).
    6. Formularios: EMPAM; EMPA; AUDIT.
    7. Formulas cálculo función renal (MDRD, Cocros G) etapas ERC.
    8. Etapificacion presión arterial.
    9. CarIlla agudeza visual cercana (presbicie en empam).
    10. Formulario qualidiab.
    11. Formulario evaluación del pie en el diabéIco.
    12. Valoración / Clasificación ulceras.
    13. Apósitos acIvos: Función, indicación, nombres.
    14. Enfermedades ENO.
    15. Rangos de examenes de laboratorio.
    FORMULARIO: CONTROL CARDIOVASCULAR

    FORMULARIO: CONTROL CADIOVASCULAR

    PESTAÑA
    CSV Y ANTROPOMETRIA
    FORMULARIOS
    CLINICOS

    ANAMNESIS DE
    ENFERMEDADES
    CARDIOVASCULARES
    FORMULARIO: CONTROL CARDIOVASCULAR

    FORMULARIO: CONTROL CADIOVASCULAR

    PESTAÑA
    OTROS ANTECEDENTES FORMULARIOS
    MORBIDOS PERSONALES Y CLINICOS
    FAMILIARES

    HABITOS NOCIVOS

    PATOLOGIAS CRONICAS PRESENTES


    O PESQUISADAS EN EL CONTROL

    NOTA: CUANDO LA PATOLOGIA ESTA EN CONTROL SE DEBE ESTABLECER


    EN ESTADO COMO SEGUIMIENTO, CUANDO LA PATOLOGIA ESTA EN
    PERIODO DE CONFIRMACION DIAGNOSTICA, SE ESTABLECE COMO NO
    CONFIRMADO
    FORMULARIO: CONTROL CARDIOVASCULAR

    FORMULARIO: CONTROL CADIOVASCULAR

    RESULTADO DE EXAMENES
    FORMULARIO: CONTROL CARDIOVASCULAR

    FORMULARIO: CONTROL CADIOVASCULAR

    PESTAÑA
    FORMULARIOS
    CLINICOS

    CALCULAR EL
    RIESGOCARDIOVASCULAR
    FORMULARIO: EV. RIESGO DE ULCERACION DEL PIE
    DIABETICO

    FORMULARIO: CONTROL CADIOVASCULAR

    PESTAÑA
    FORMULARIOS
    CLINICOS

    EV. PULSOS, SENSIBILIDAD AL MONOFILAMENTO,


    DEFORMIDADES, PRESENCIA O HISTORIA DE ULCERAS
    FORMULARIO: EMPA

    FORMULARIO: EMPA

    FECHAS Y VIGENCIA DE CONTROL


    PESTAÑA
    CONSUMO DE ALCOHOL FORMULARIOS
    CLINICOS
    SINTOMAS DEPRESIVOS

    ANTROPOMETRIA

    PA
    FORMULARIO: EMPA

    PESTAÑA
    FORMULARIOS
    CLINICOS

    RESULTADOS DE EXAMENES
    FORMULARIO: AUDIT

    NOTA: SI LAS 3 PRIMERAS RESPUESTAS SON NEGATIVAS O EL RESULTADO ES


    BEBEDOR SIN RIESGO, NO ES NECESARIO SEGUIR APLICANDO EL FORMULARIO

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