PROGRAMA PARA LA PUESTA EN MARCHA DE ACTIVIDADES INTEGRADAS DE DESPARASITACIÓN

1. INTRODUCCIÓN

La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que, a nivel mundial, unos 820 millones de
personas están infectadas por lombrices intestinales (Ascaris lumbricoides), 460 millones por
tricocéfalos (Trichuris trichiura) y 440 millones por uncinarias (Ancylostoma duodenale y
americanus de Necator).

Se estima que en 30 países de América Latina y el Caribe hay más de 49 millones de niños menores
de 15 años de edad con riesgo de contraer infección por geohelmintos, con el potencial de afectar
su crecimiento y desarrollo y tener consecuencias irreversibles que alterarán su desempeño en la
vida adulta. Para el control de las geohelmintiasis existen medicamentos seguros y de muy bajo
costo, así como medidas preventivas que podrían estar al alcance de la mayoría de las familias si
es que se desarrollan y ponen en marcha acciones conjuntas e intersectoriales para suministrar el
medicamento requerido, mejorar las condiciones de acceso a agua segura, saneamiento básico y
educación. También es necesario realizar actividades para reducir el impacto negativo de aquellos
factores determinantes de la salud que hacen que las geohelmintiasis sigan siendo un problema de
salud pública.

Las pautas que se presentan en este documento tienen el propósito de promover la

desparasitación como un trabajo integrado a componentes y actividades de salud pública en
marcha y no como una actividad vertical o desvinculada de la acción conjunta e integral. En ese
sentido, la integración se entiende como un proceso para organizar de manera conjunta la
planificación, puesta en práctica y evaluación de las actividades.

Estas pautas están dirigidas, en primer lugar, al personal de salud (médicos, enfermeras y
promotores) de las Unidades de Medicina Familiar. Además, es necesario vincular en las
actividades a las autoridades de educación y representantes de dependencias de gobierno estatal,
debido a que son elementos esenciales para lograr los objetivos propuestos al establecer o
fortalecer las actividades de desparasitación.

2. OBJETIVO

Proporcionar elementos para incrementar y optimizar las actividades de desparasitación para

reducir las secuelas de las geohelmintiasis y reducir la prevalencia e intensidad de la infección.

Orientar las actividades de desparasitación para lograr el control de las helmintiasis con medidas
concomitantes de saneamiento ambiental y educación, como parte de una política de salud
pública integral que llegue a los niños en edad escolar y preescolar.

Conseguir una cobertura de desparasitación de la población de riesgo de al menos 75% y,

consecuentemente, contribuir a reducir la prevalencia.
3. GENERALIDADES Y MARCO DE REFERENCIA

Las helmintiasis transmitidas por el contacto con el suelo, conocidas como geohelmintiasis o
parásitos intestinales, son las infecciones más comunes a nivel mundial y afectan a las poblaciones
más pobres y vulnerables. Los agentes causales son Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura y las
uncinarias, los cuales infectan a los humanos a través de la ingesta de alimentos contaminados con
sus huevos, o por la penetración de larvas desde el suelo a través de la piel (larvas de
Ancylostoma) principalmente al andar descalzos en el suelo contaminado.

La infección es más frecuente en niños y mujeres. En las mujeres gestantes produce anemia y
riesgo de tener hijos con bajo peso al nacer, mientras que los niños infectados sufren deterioro
físico, nutricional y cognitivo, debido a la mala absorción de micronutrientes y anemia, porque los
gusanos se alimentan de tejidos del huésped, en particular de sangre, lo que determina una
pérdida de hierro y proteínas.
Ilustración 1 Ciclo vital de los geohelmintos

Fuente: Organización Mundial de la Salud. Helminth control in school-age children: a guide for managers of control programmes.
Segunda edición. Ginebra, 2011.

El ciclo de transmisión de las geohelmintiasis y la biología de los parásitos están ligados a

deficiencias en la disposición de heces humanas. Varios estudios han demostrado que el
saneamiento, la higiene, la educación y el acceso a agua segura pueden reducir las infecciones por
geohelmintos.

Las personas con infección leve por lo general no presentan síntomas. Las infecciones más graves
pueden causar diversos síntomas, entre ellos: diarrea, dolor abdominal, malestar general y
debilidad.

El tratamiento con antihelmínticos (desparasitación) tiene por objeto reducir la morbilidad

mediante la disminución de la carga o intensidad parasitaria. La desparasitación masiva periódica
en grupos de alto riesgo puede mantener la infección por debajo de los niveles asociados a
morbilidad y, frecuentemente, resultará en el mejoramiento inmediato de la salud y el desarrollo
de los niños.
3.1 Desparasitación como actividad integral para el control de las geohelmintiasis

La desparasitación es la administración temprana (desde el primer año de edad) y periódica (uno o

dos ciclos al año por varios años) de tratamiento antiparasitario a la población que tiene riesgo de
infectarse (niños de 1 a 14 años de edad, mujeres gestantes a partir del segundo trimestre de
embarazo, trabajadores agrícolas y mineros, entre otros).

Los antiparasitarios que se han usado más ampliamente para el tratamiento de las geohelmintiasis
son albendazol y mebendazol. Ambos medicamentos son de eficacia similar (medida como la
reducción de la tasa de huevos en las heces) después de una sola administración. Su acción elimina
los parásitos, pero no así los huevos, por lo cual es necesario dar educación sobre higiene y aplicar
medidas de saneamiento como elementos esenciales de la actividad de desparasitación.

Dentro del cuadro básico de medicamentos de las Unidades de Medicina Familiar se encuentra el
albendazol en dos presentaciones: suspensión oral (400mg/20ml) y tableta (200 mg).
Tabla 1 Dosis de antiparasitarios, según medicamento y grupo de edad, intervenciones complementarias y efectos
adversos

Dosis por edad

Preescolares Escolares Intervenciones
Medicamento Efectos adversos
12 a 23 24 a 59 5 a 14 complementarias
meses meses años
Albendazol
suspension oral 200 mg 400 mg 400 mg Mínimos y pasajeros
Educación en salud y
(400 mg/20 ml) (malestar gástrico y
saneamiento ambiental
Albendazol náusea)
400 mg
tableta (200 mg)
Fuente: Organización Mundial de la Salud. Preventive chemotherapy in human helminthiasis: coordinated use of anthelminthic drugs in
control interventions: a manual for health professionals and programme managers. Ginebra, 2006.

Entre la población de riesgo, las actividades de desparasitación se dirigen prioritariamente a niños

de edad preescolar y escolar, mujeres en edad fértil y mujeres gestantes a partir del segundo
trimestre de embarazo; también se da tratamiento a los adultos que trabajan en la agricultura y la
minería. Dado que la infección por geohelmintos tiene gran repercusión en el desarrollo de los
menores de 15 años la desparasitación se ha dirigido principalmente a ese grupo de edad. No
obstante, en las zonas geográficas con las condiciones mencionadas anteriormente, que son
aquellas donde existe el riesgo de que se mantenga la transmisión de estos parásitos, es necesario
desparasitar también a los grupos de población mencionados anteriormente.

4. MARCO OPERATIVO

4.1 Pasos para la integración de la desparasitación en el programa de salud pública

Ilustración 2 Pasos para llevar a la práctica la desparasitación

Gestión para obtener

compromiso
interinstitucional,
Elaboración y puesta
Análisis de la situación búsqueda y Monitoreo y
en marcha del
epidemiológica establecimiento de evaluación
programa
alianzas para la
implementación del
plan

Análisis de la situación epidemiológica.

El diagnóstico de la situación en salud de las helmintiasis transmitidas por contacto con el suelo en
las Unidades de Medicina Familiar municipales puede lograrse mediante la realización de estudio
retrospectivo analizando hojas diarias, informe semanal de casos nuevos de enfermedades, etc. Se
trata de un paso indispensable para determinar los grupos de población que requieren
desparasitación, el número de personas que habrá que desparasitar, los ciclos o rondas anuales
necesarias y la duración del programa y su impacto, entre otros.

Gestión para obtener compromiso interinstitucional, búsqueda y establecimiento de alianzas

para la implementación del programa.

El siguiente paso es presentar a las autoridades municipales, de educación y salud, la magnitud del
problema, su prevalencia, consecuencias sociales y económicas. Aunque actualmente hay
intervenciones y programas de acción intensiva para la prevención de enfermedades (ej. Semanas
Nacionales de Salud) no existe actualmente un programa específico para la desparasitación
masiva. Por lo que la gestión es indispensable para establecer un programa sistemático dirigido a
toda la población.

Objetivos de la gestión

 Evidenciar que las parasitosis son un problema de salud pública

 Demostrar que la mejor manera de controlar las parasitosis es por medio de la
desparasitación masiva de la población de riesgo, y que ésta debe complementarse con la
educación en salud.

Procesos de gestión internos

 Una reunión inicial con los médicos responsables de las Unidades de Medicina Familiar
donde se planteen los objetivos propuestos, sustentados con la información disponible de
cada municipio.
 Reunión con personal técnico (auxiliares de enfermería y promotores en salud) los cuales
apoyarán en el programa a fin de integrar un equipo de trabajo.

Procesos de gestión externos

Con base en los objetivos de la gestión y ya con una decisión central, es igualmente importante
llevarla a otros entornos, si se quiere que el programa de desparasitación se desarrolle de manera
integral, con la participación de diferentes actores sociales. Con este fin, al poner en marcha un
programa como el de desparasitación, se recomienda establecer contacto con los siguientes
aliados: sector académico, representantes de diversas dependencias de gobierno estatal.

Establecimiento de alianzas

Las alianzas son importantes tanto para la elaboración y ejecución del programa, como para la
búsqueda de recursos, la integración de la desparasitación y su puesta en marcha. También son
indispensables para obtener apoyo para elaborar y aplicar el plan de control de las geohelmintiasis
y para buscar la participación comunitaria, de los servicios de salud y de otras instituciones de
gobierno.

Elaboración y puesta en marcha del programa de desparasitación.

Para elaborar un programa con objetivos claros, plazos realistas e intervenciones eficaces es
indispensable tener en cuenta:

 La población de riesgo y los lugares en los que se hará la desparasitación.

 Cobertura. De acuerdo con lo establecido por la OMS/OPS, se puede contribuir al
control de las parasitosis cuando la cobertura de la desparasitación es de al menos
75% de la población de riesgo. Por lo tanto, este es el porcentaje mínimo de
cobertura de la población de edad preescolar y escolar.
 Adquisición de medicamentos e insumos. A nivel institucional, el Coordinador del
Centro Regional estará encargado de gestionar la adquisición de medicamentos.
 Distribución y almacenamiento.
 Personal y necesidades de capacitación. La capacitación se debe dar a todo el personal
que administrará antiparasitarios en cada Unidad de Medicina Familiar. Se podrá
elaboral material impreso dirigido a la población en el cual se ilustre las formas de
infección, consecuencias, tratamiento y prevención de las parasitosis.
 Tipo de distribución del antiparasitario. Son dos las formas de suministrar
antiparasitarios a la población:
o Desparasitación individual. Se da antiparasitario a todo paciente que acuda a
atención médica.
o Desparasitación masiva. Se puede programar jornadas o campañas de
vacunación.
o Idealmente se debe disponer de ambas modalidades para garantizar una
cobertura más amplia.
 Sistema de información. Con el fin de evitar duplicaciones, de verificar qué individuos
fueron desparasitados en el último ciclo y de informar a las madres sobre la fecha de
la próxima dosis de antiparasitario, se recomienda que en cartilla nacional de salud se
anote el nombre del medicamento administrado, la fecha de administración y la fecha
de la próxima dosis.
  Cronograma. Como parte de la elaboración del plan nacional es indispensable
preparar un calendario de actividades y plazos e indicar quién estará a cargo de cada
una.

Monitoreo y evaluación.

El monitoreo y la evaluación de la desparasitación son importantes pues, se trata de un

seguimiento de los trabajadores del programa que permite detectar e intervenir oportunamente
ante cualquier problema que pueda surgir en alguno de los pasos de la actividad.

Anexo 1. Calendario de actividades

Tiempo (mes del año)

Noviembre
Septiembr

Diciembre
Octubre

Febrero
Agosto

Marzo
Actividad Responsable

Enero

Mayo

Junio
Abril
Julio

Gestión Coordinador
del Centro X X X
Regional
Búsqueda de Autoridades
alianzas locales,
directores de
X X
escuelas,
jefes
sindicales.
Elaboración de un Coordinador
plan del Centro
Regional y X X
responsables
d unidad.
Solicitud de Coordinador
suministros del Centro X
Regional
Capacitación del Responsables
X X
personal de Unidad
Verificación de Coordinador
suministros del Centro
Regional, X
Responsables
de unidad
Inicio del Coordinador X
programa del Centro
Regional,
Responsables
de unidad,
Directores de
escuelas,
 jefes
sindicales.
Monitoreo y Coordinador
evaluación del Centro
Regional, X X X X X X
Responsables
de unidad
Retroalimentación Coordinador
de resultado del Centro
X
(cobertura, Regional
dificultades, logro)
Anexo 2. Ejemplo de programación de una sesión de capacitación

Objetivos

Capacitar a los maestros sobre la forma de organizar una administración eficiente de

medicamentos, dar mensajes sencillos sobre educación y saneamiento y rellenar adecuadamente
los formularios de registro.

Programa

 Bienvenida. Objetivos del programa de desparasitación.

 Discusión sobre la situación de los parásitos intestinales en la zona.
 Discusión sobre la seguridad del medicamento, cómo suministrarlo, condiciones de
almacenamiento.
 Preguntas y ampliación de conceptos.
 Presentación y explicación del material.
 Ejercicio práctico sobre administración de medicamentos.
 Ejercicio práctico sobre educación en salud.
Anexo 3. Propuesta de contenidos para el material educativo

¿Qué es la desparasitación?

Es un tratamiento para eliminar los parásitos intestinales, también conocidos como lombrices o
gusanos.

¿Por qué es necesario desparasitar o purgar a los niños?

Porque los parásitos producen anemia, desnutrición y dolor de estómago. Además producen
retardo del crecimiento y alteran la capacidad de aprender de los niños.

¿Cómo se eliminan los parásitos intestinales?

Dando a todos los niños entre 1 y 14 años de edad una tableta de antiparasitario cada 6 o 12
meses.

¿Cómo se adquieren los parásitos?

Por medio de las manos sucias, frutas y legumbres sin lavar, por tomar agua contaminada, por no
lavarse las manos antes de comer o después de salir del baño, no usar letrinas y caminar descalzo.

¿Cómo se pueden evitar los parásitos?

Con tres pasos muy sencillos:

1. Desparasitando a los niños mayores de 1 año de edad cada 6 o 12 meses.

2. Enseñando a los niños buenos hábitos de higiene, como lavarse las manos antes de comer
y al salir de la letrina o inodoro y después de jugar con tierra, lavar las frutas, caminar con
zapatos.
3. Aplicando medidas de saneamiento, como disponer de agua potable, jabón para el lavado
de manos, letrina limpia, manejo correcto de la basura, entre otras
Anexo 4. Formato para registro

PROGRAMA DE DESPARASITACIÓN

Unidad de Medicina Familiar:

Fecha:

No Nombre No. de afiliación Edad Sexo

.
1
2
3
4
5