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    Ivu en El Embarazo

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    La infección del tracto urinario durante el embarazo (ITU) es la complicación médica más frecuente en el embarazo. Puede causar morbilidad y mortalidad tanto para la madre como para el feto. El documento recomienda el tamizaje de bacteriuria asintomática mediante urocultivo, y el tratamiento de la infección para prevenir la pielonefritis. La cistitis aguda y la bacteriuria asintomática se tratan de forma ambulatoria durante 7 días, mientras que la pielonefritis requiere hospitaliz

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    La infección del tracto urinario durante el embarazo (ITU) es la complicación médica más frecuente en el embarazo. Puede causar morbilidad y mortalidad tanto para la madre como para el feto. El documento recomienda el tamizaje de bacteriuria asintomática mediante urocultivo, y el tratamiento de la infección para prevenir la pielonefritis. La cistitis aguda y la bacteriuria asintomática se tratan de forma ambulatoria durante 7 días, mientras que la pielonefritis requiere hospitaliz

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    La infección del tracto urinario durante el embarazo (ITU) es la complicación médica más frecuente en el embarazo. Puede causar morbilidad y mortalidad tanto para la madre como para el feto. El documento recomienda el tamizaje de bacteriuria asintomática mediante urocultivo, y el tratamiento de la infección para prevenir la pielonefritis. La cistitis aguda y la bacteriuria asintomática se tratan de forma ambulatoria durante 7 días, mientras que la pielonefritis requiere hospitaliz

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    La infección del tracto urinario durante el embarazo (ITU) es la complicación médica más frecuente en el embarazo. Puede causar morbilidad y mortalidad tanto para la madre como para el feto. El documento recomienda el tamizaje de bacteriuria asintomática mediante urocultivo, y el tratamiento de la infección para prevenir la pielonefritis. La cistitis aguda y la bacteriuria asintomática se tratan de forma ambulatoria durante 7 días, mientras que la pielonefritis requiere hospitaliz

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    MANEJO DE LA

    INFECCIÓN DEL
    TRACTO URINARIO EN
    EL EMBARAZO
    (ITU)
    JUSTIFICACIÓN
    • El 15 % de las mujeres presentaran un episodio de ITU en
    su vida, representando el 10% de todas las causas de
    consulta en las mujeres.

    • Es la complicación médica más frecuente en el embarazo.

    • Esta asociada a morbilidad y mortalidad Perinatal

    • Puede complicar gravemente a la madre


    JUSTIFICACIÓN
    • La incidencia de infección urinaria se aumenta 8 veces durante el embarazo.

    • Hay condiciones propias de la mujer que favorecen la existencia de la ITU como la


    uretra más corta, (3 – 4 cms), su proximidad a la vagina y Tracto Gastrointestinal,
    área colonizada por entero bacteriáceas. Estas condiciones se potencian en la mujer
    embarazada por la mayor dilatación fisiológica del uréter debido a la acción de la
    progesterona; por otra parte se presenta una obstrucción mecánica del útero grávido
    y un incremento del tamaño renal en 1cm.

    • La dilatación uretral es proximal y en el 90% se inicia a la 6ss con pico a las 22-24ss.
    Además se favorece el Reflujo Uterovesical por el incremento del volumen
    plasmático y la disminución del tono vesical.
    OBJETIVOS
    OBJETIVO GENERAL
    Garantizar condiciones de calidad (oportunidad, acceso, pertinencia,
    seguridad y continuidad) en la atención institucional de la Infección del
    Tracto Urinario durante el embarazo (ITU) para disminuir la
    morbimortalidad materna y perinatal en Coomeva Salud.

    OBJETIVOS ESPECÍFICOS

    • Definir el marco técnico-científico para la atención Institucional de la ITU


    con base en la medicina evidencial.

    • Reducir y controlar las complicaciones maternas y perinatales


    derivadas de la ITU.
    POBLACIÓN BENEFICIARIA

    • Se aplica para todas las


    gestantes con ITU , usuarias
    de Coomeva Salud.
    DEFINICIONES
    Infección del tracto urinario

    • Es la colonización microbiana de la orina y/o la invasión de las vías urinarias


    inferiores, superiores o ambas, incluye las siguientes tres entidades clínicas.

    1) Bacteriuria asintomática.
    • El diagnóstico se hace con la presencia en un urocultivo de más de 100.000 UFC x
    ml orina de un único uropatógeno en una mujer asintomática
    • Entre el 2 - 10 % de la gestantes desarrollan bacteriuria asintomática
    • Sin tratamiento, el 30% de las pacientes con Bacteriuria asintomática progresarán a
    pielonefritis (A1).
    DEFINICIONES
    2) Cistitis Aguda

    • Es la inflamación superficial de la mucosa vesical, que se caracteriza


    clínicamente por: disuria, polaquiuria, nicturia, y en ocasiones hematuria e
    incontinencia urinaria
    • Se presenta en el 1- 2 % de las mujeres embarazadas, el diagnostico se hace
    por bacteriuria significativa asociada a urgencia urinaria, tenesmo, polaquiuria,
    nicturia, disuria y/o hematuria,.
    • Solo el 6 % tienen infección alta concomitante y el tratamiento debe hacerse por
    7 días (A1).

    3) Pielonefritis aguda
    • Es la infección bacteriana del parénquima renal
    • Tiene una incidencia de 1 – 2 %, y en el embarazo se incrementa al 30% en
    mujeres con bacteriuria asintomática no tratada (A1).
    FACTORES DE RIESGO
    • Existen factores de riesgo que favorecen la presencia de ITU en el
    embarazo como son el bajo estrato socioeconómico, drepanocitosis,
    infecciones urinarias previas, diabetes, la vejiga neurogénica, la
    multiparidad, la actividad sexual, la vaginosis bacteriana (OR 2.21
    IC 95% 1.16 – 4.18) (B2).

    • La etiología en el 90 % es causada por E. Coli, Klebsiella, y


    Enterobacter, pero hay otros gérmenes como Proteus,
    Pseudomona, Citrobacter, Estafilococos y Estreptococo del grupo b,
    otros más raros como Enterococo, Gardnerella Vaginalis,
    Ureaplasma Urealyticum, que pueden verse implicados como
    agentes etiológicos.
    PREVENCIÓN

    • La evidencia actual permite concluir que el


    tratamiento de la bacteriuria asintomática reduce la
    incidencia de pielonefritis en el 77% (A1).

    • El número de mujeres necesarias (NNT) a tratar


    con bacteriuria asintomática para evitar un episodio
    de pielonefritis es de 7 (IC 6 – 8) (A1).
    DIAGNOSTICO
    La prueba de elección para el diagnostico de ITU es el
    UROCULTIVO

    • Se recomienda ofrecer a las gestantes tamizaje de bacteriuria


    asintomática por medio de urocultivo y antibiograma, idealmente
    antes de la semana 16 de gestación o cuando la paciente ingrese al
    control prenatal.

    • Si es necesario, en el segundo o tercer trimestre deberá volverse a


    solicitar si la madre presenta signos o síntomas sugestivos de
    infección urinaria o en gestantes con factores de riesgo (anemia
    drepanocitica, ITU recurrente).

    • El costo esta justificado, teniendo en cuenta que es más costoso el


    tratamiento de la pielonefritis, y los recién nacidos prematuros.
    DIAGNOSTICO
    Pielonefritis
    • Presenta predominantemente síntomas y signos sistémicos como:
    – Fiebre
    – Dolor en flanco
    – Puño-percusión lumbar
    – Escalofrío
    – Emesis
    – Nauseas

    • Y menos frecuente se presentan síntomas relacionados con cistitis como


    disuria y poliaquiuria

    • Los síntomas más comunes son fiebre y dolor en flanco.

    • El ultrasonido renal tiene beneficio clínico limitado, y se reserva para mujeres


    que no respondan al manejo inicial (A1).
    DIAGNOSTICO
    Pielonefritis

    • Los patogenos más frecuentes son similares a los de bacteriuria y cistitis


    (E. Coli (70-80%), Klebsiella pneumoniae y Proteus

    • El diagnostico inicial es clínico y posteriormente se confirma con


    urocultivo y paraclínicos. El tratamiento no debe retrasarse en espera de
    los laboratorios; sin embargo, se debe recolectar la muestra para
    urocultivo previa al inicio de la antibioticoterapia empírica de amplio
    espectro.

    • Hemocultivos se solicitan en pacientes sépticas, temperatura mayor a


    39oC o con síndrome de dificultad respiratoria.
    MANEJO
    Bacteriuria asintomática y cistitis

    • Debe hacerse tamizaje a toda mujer embarazada en el 1er control


    prenatal con urocultivo (A1).

    • Ante pacientes con amenaza de aborto, amenaza de parto pretérmino


    o sintomatología urinaria tomar Gram de orina no centrifugada, tiene
    una correlación del 87 % con el urocultivo cuando hay más de 5
    bacterias por campo. Iniciar el tratamiento empírico mientras sale el
    resultado del urocultivo tomado previamente. Si el urocultivo es
    negativo suspender tratamiento (B2).
    MANEJO
    • Seleccionar aquel antibiótico que sea menos tóxico, tanto para la madre
    como para el feto.

    • Evitar los antibióticos a los que son resistentes las enterobacterias


    habituales.

    • Utilizar el menor número de antibióticos, los que deberán cubrir el espectro


    de microorganismos involucrados en la etiología de la infección urinaria.

    • Cuando se trata de infecciones de vías urinarias bajas, cistitis aguda o


    bacteriuria asintomática, el tratamiento se realizará de forma ambulatoria.

    • La duración del tratamiento antibiótico deberá ser por 7 días, ya que la


    persistencia de la infección urinaria en el embarazo en esquemas cortos es
    alta.
    MANEJO
    • El control se realiza con urocultivo pos-tratamiento.

    • No se recomienda continuar el tamizaje de bacteriuria asintomática en las


    gestantes con un primer urocultivo negativo.

    • En caso de presentarse un segundo episodio documentado de ITU, la


    profilaxis se hará con Nitrofurantoína 100 mg noche hasta la semana 38 de
    gestación (A1).

    • El cambio de antibiótico se debe hacer con un urocultivo que lo justifique.

    • Pacientes con dos o más episodios de ITU en el embarazo deben ser


    remitidos a UPREC para manejo por especialista (Ginecólogo) para estudio
    y seguimiento.
    TRATAMIENTO
    Bacteriuria asintomática o Cistitis
    Se recomienda el tratamiento de la bacteriuria asintomática con un esquema de siete
    días de acuerdo al perfil de resistencia y sensibilidad reportadas.

    Cefalosporina de 1° generación de administración oral


    • Cefradina 500 mg VO c/6 horas durante 7 a días
    • Cefalexina 500 mg VO c/6 horas. de 7 a 10 días

    • Nitrofurantoína 100 mg VO c/6 horas durante 7 días

    • Ampicilina 1000 mg VO c/6 horas por 7 días, en caso que el germen sea sensible.

    Tratamiento profiláctico después de 2° infección tratada

    • Nitrofurantoina 100 mg/día


    • Cefradina 500 mg/día
    MANEJO
    Pielonefritis

    La hospitalización en los casos de pielonefritis tiene como objetivo tanto el


    manejo de la infección como la vigilancia de posibles complicaciones
    obstétricas

    Los objetivos de la hospitalización en el tratamiento de la pielonefritis aguda


    son:
    – Monitorización materna y fetal.
    – Realizar estudios diagnósticos: hemocultivo y urocultivo, para confirmar patógeno
    involucrado.
    – Hidratación.
    – Control del síndrome febril.
    – Iniciación empírica de esquema antibiótico parenteral.
    – Se debe iniciar con cuadro clínico compatible y sedimento orina concordante
    MANEJO
    Pielonefritis

    • Hidratación y seguimiento de gasto urinario, ya que la mayoría de


    paciente con pielonefritis cursan con deshidratación.

    • Terapia antimicrobiana endovenosa


    Cefalosporina de 1° generación de administración endovenosa
    – Cefazolina 1 gramo c/8 horas ev.
    – Cefradina 1 g c/6 horas ev.

    • Con la antibioticoterapia adecuada el 75% de las pacientes revierten los


    síntomas en 48 horas y el 95% en 72 horas.
    MANEJO
    • Resistencia o Fracaso clínico

    - Ceftriaxona 1g C/12 horas ev.

    • Duración:
    - Endovenoso hasta 24 – 48 horas afebril luego oral
    - Oral hasta completar 10 – 14 días

    • Urocultivo Control a los 3 días de haber terminado AB

    • Tratamiento profiláctico si el cultivo es negativo:


    - Nitrofurantoina 100mg/día
    - Cefradina 500mg/día
    MANEJO
    • La terapia endovenosa se debe mantenerse hasta completar 48 horas sin
    fiebre. Si hay respuesta clínica al antibiótico inicial no se debe cambiar el
    antibiótico elegido, independiente del resultado del antibiograma .

    • Si la sintomatología persiste por más de 48 horas, a pesar de un adecuado


    tratamiento, se debe realizar ecografía renal para descartar absceso o
    litiasis renal.

    • Después de terminar el tratamiento se recomienda continuar terapia


    supresora hasta el final de embarazo: Nitrofurantoina 100 mg por vía oral al
    acostarse, o cefalosporina de primera generación 500 mg por vía oral al
    acostarse.
    CRITERIOS DE REMISION

    Toda gestante con pielonefritis o con


    respuesta inflamatoria sistemica debe
    ser remitida para manejo hospitalario
    de atención nivel III
    COMPLICACIONES
    MATERNAS
    • Anemia
    • Pielonefritis
    • Falla Renal
    • Preeclampsia
    • Sepsis – Choque Séptico
    • Muerte Materna
    COMPLICACIONES PERINATALES

    • Parto pretermino
    • Bajo Peso
    • RPM
    • Restricción del
    Crecimiento
    • Sepsis Neonatal
    • Muerte Perinatal
    Current Opinion Urology 11:55-59 2011
    FLUJOGRAMA MANEJO DE LA BACTERIURIA
    ASINTOMATICA EN EL EMBARAZO

    Urocultivo

    Positivo
    Negativo
    Tto antibiotico según
    antibiograma

    Riesgo Bajo No Repetir


    Repetir Urocultivo UROCULTIVO
    1Semana Post-tto

    Negativo Positivo
    FLUJOGRAMA MANEJO DE LA INFECCIÓN
    URINARIA Y EMBARAZO
    Repetir Urocultivo
    1Semana Post-tto

    Negativo Positivo

    Control Mensual Recidiva

    Negativo Tto 14-21 días y


    Reinfección Urocultivo postratamiento

    Recidiva
    Terapia supresiva Excluir anomalía
    Profilaxis l
    Hasta el parto Urológica
    EL DERECHO A LA VIDA
    UNA RESPONSABILIDAD DE TODOS

    GRACIAS

    Dra. Maria Fernanda Martínez F


    Centinela Programa Materno Perinatal
    Oficina Bogotá – Regional Centro Oriente
    2013

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