DIARREA

AGUDA Y
CRÓNICA
Estudiantes: Marjorie Cevallos - Wilman Uchuari
Ciclo: VII “A”
Docente: Dra. Lisbeth Galarza
Fecha: 12 de Junio de 2021
01.
FISIOLOGÍA
NORMAL DEL
APARATO
DIGESTIVO
 FISIOLOGÍA NORMAL

Regular la secreción y absorción de agua y electrolitos

Intestino delgado y colon

 FISIOLOGÍA NORMAL
Modulada por interneuronas, cuya actividad depende
Inervación intrínseca de acetilcolina, PIV, opioides, noradrenalina,
serotonina, ATP y NO.

1.1. Regulación nerviosa

Regula la función del

músculo liso mediante las
Modifica la secreción, células intersticiales de Cajal
absorción y flujo sanguíneo
mucoso.
 FISIOLOGÍA NORMAL
1.1. Regulación nerviosa

Trasmiten impulsos sensitivos de

vísceras excitadoras al intestino
Modulan las funciones motoras que
delgado y la zona proximal del
llegan al intestino delgado y colon.
colon mediante la acetilcolina y la
sustancia P.

Inervación extrínseca
 FISIOLOGÍA NORMAL
1.2. Absorción y secreción de líquidos en el intestino

Los mediadores
colinérgicos,
9 L de líquidos llegan
adrenérgicos y
al tubo digestivo
serotoninérgicos;
cada día, de los
además de la
cuales se excretan
angiotensina y la
200 ml con las heces.
aldosterona regulan
el equilibrio de los
líquidos y electrolitos
en el colon.

Absorción electrógena del sodio

 FISIOLOGÍA NORMAL
1.3. Motilidad del intestino delgado
* En ayuno: Complejo motor
migratorio que elimina los
residuos no digeribles del
intestino delgado con
contracciones estructuradas
y compulsivas

* Después de cada
comida: contracciones de
mezcla irregulares y poca
amplitud y potentes en el
íleon distal que desplaza su
contenido en forma de
bolos.
 FISIOLOGÍA NORMAL
1.4. Funciones de reservorio y recuperación ileocólica

▪ El íleon reutiliza los elementos que llegan a

él.
▪ Las haustras colónicas facilitan la mezcla,
retención de residuos y espesamiento de las
heces.
▪ Las bacterias y la flora intestinal.
▪ Colon ascendente y transverso: reservorio
(15h).
▪ Colon descendente: conducto de paso (3h).
 FISIOLOGÍA NORMAL
1.5. Motilidad y tono del colon

▪ Contracciones fásicas mezclan el contenido

del colon
▪ Contracciones propagadas de gran magnitud
generan movimientos masivos.
▪ Tono del colon: Semicontracción basal o de
fondo
 FISIOLOGÍA NORMAL
▪ Primera fase: distensión mecánica del estomago
1.6. Motilidad pospandrial del colon ▪ Segunda fase: estímulo calórico, mediado por la
gastrina y serotonina

1.7. Defecación

1. Contracción del músculo puborrectal.

2. Relajación del esfínter anal interno y externo.
3. Evacuación de las heces.
02.
DEFINICIÓN
DE DIARREA
 Aguda Menos de 2 semanas

> 200 gr Intermitente De 2 a cuatro semanas

DIARREA Crónica Más de cuatro semanas

Expulsión de heces no formadas o

anormalmente líquidas, con una mayor
frecuencia de defecación.

Evacuación frecuente
Pseudodiarrea de pequeños
volúmenes de heces
< 200 gr

Incontinencia Evacuación
involuntaria del
fecal contenido del recto
03.
DIARREA
AGUDA
EPIDEMIOLOGÍA A nivel mundial…
1000 millones de
personas sufren uno o
más accesos de diarrea
aguda cada año
De estos…
50% deben restringir
sus actividades, 10%
deben consultar al
médico, 25% tienen que
ser hospitalizados y
casi el 1% mueren

La principal causa…
Diarrea infecciosa más
frecuente en muertes
en niños de países en
desarrollo
 ETIOLOGÍA
Agentes infecciosos (más del 90%)

Viral Bacterias. Parásitos Enterotoxinas

• Norovirus • E. coli • Entamoeba • Colera

• Rotavirus enterohemorrágica histoitica • Clostridium
• Adenovirus • Campylobacter • Giardia lamblia perfringens
• Citomegalovirus • Shigella • Cryptosporidium • E. coli
• Astrovirus • Salmonella • Cyclospora enterotoxigenica
• Clostridium difficile • Isospora belli • Bacillus cereus
• Yersinia • Staphylococcus
• Chlamydia aureus
 ETIOLOGÍA
Condiciones
Colitis isquémica,
diverticulitis del colon y
enfermedad de injerto
contra hospedador

Fármacos
Antibióticos, Otras causas (10%)
antiarrítmicos cardíacos, Productos tóxicos
antipiertensivos, AINES, Insecticidas
antidepresivos, organofosforados,
antineoplásicos, amanita y otras setas y
brocodilatadores, arsénico, ciguatera e
antiácidos y laxantes. ingestión de peces
escómbridos.
FISIOPATOLOGÍA

Diarrea Diarrea no
inflamatoria inflamatoria
Invasión de las Alteración de la
células intestinales absorción o
por toxinas → secreción del
evacuaciones intestino → heces
frecuentes y de acuosas y no
bajo volumen, sanguinolentas de
asociadas a fiebre gran volumen,
y disentería, dolor cólico
cólico, urgencia y periumbilical,
tenesmo. distensión,
náuseas y vómito.
 ESTUDIO DEL PACIENTE

Anamnesis

✓ Duración del cuadro.

✓ Características de las
deposiciones
✓ Síntomas asociados
✓ Exposiciones ambientales
✓ Fármacos
✓ Antecedentes de
inmunodepresión.
 ESTUDIO DEL PACIENTE

Exploración física

✓ Signos de deshidratación
✓ Existencia de íleo o peritonismo
 ESTUDIO DEL PACIENTE
Pruebas diagnósticas
Coproultivo

Analítica
sanguínea

Estudio
Técnicas
moleculares de Examen
directo

heces Hemocultivo

Inmunoanálisis
 ESTUDIO DEL PACIENTE
Pruebas diagnósticas

Estudios de imagen
Endoscopia Colonoscopia
Sigmoidoscopia
 TRATAMIENTO

Rehidratación • Solución oral: 1 litro de agua: 2,6 g de cloruro sódico, 1,5 g de

y medidas cloruro potásico, 27 g de azúcar, 2,5 g de bicarbonato sódico.
generales • Solución intravenosa

• Racecadotrilo: 100 mg/8 horas.

Tratamiento • Loperamida: 4 mg seguido de 2 mg tras cada deposición líquida
sintomático (máximo16 mg / 24horas)
• Subsalicilato de bismuto: 524 mg/hora (máximo 8 tomas)

Tratamiento
antimicrobiano • Etiologías infecciosas
Tratamiento antimicrobiano
MEDIDAS DE PREVENCIÓN
 Artículo científico:
“Uso de probióticos en el
tratamiento y la prevención
de diarrea aguda”
DIARREA CRÓNICA
 CONTENIDO
• DEFINICIÓN.
01. • CLACIFICACIÓN DE
DIARREA CRONICA SEGÚN
LA 02. DIARREA SECRETORA
DIARREA OSMÓTICA
SU MECANISMOS
FISIOPATOLÓGICO.
03. CAUSAS ESTEATORREICAS
04. CAUSAS INFLAMATORIAS

05. 06.
DIARREA POR
TRASTORNOS DE LA DIARREA SIMULADA
MOTILIDAD INTESTINAL

07. ESTUDIO DEL PACIENTE 08. TRATAMIENTO

 01.
DEFICINICIÓN
CLACIFICACIÓN
 DEFINICIÓN
↓ Consistencia
➢ Cuadro de más de 4 semanas de duración
↑ # Deposiciones → ≥ 3 veces/día

➢ >5% de la población sufre diarrea crónica → 40% > 60 años.

➢ Con escala de Bristol 5 o 7

CLACIFICACIÓN DE LA DIARREA CRÓNICA SEGÚN SU
MECANISMO FISIOPATOLÓGICO

➢ Diarrea Secretora Alteración de la secreción (↑)

➢ Diarrea Osmótica Alteración de la absorción (↓)

➢ Diarrea Inflamatoria Inflamación de la mucosa

➢ Diarrea por Dismotilidad Alteración de la motilidad (↑)

 DIARREA
SECRETORA
Voluminosas, acuosas, indoloras y
persistentes a pesar del ayuno.
FÁRMACOS
Son la causa más frecuente
de las diarreas secretoras
crónicas.

Consumo habitual de laxantes

estimulantes del peristaltismo:
Sen, Cáscara sagrada, el
bisacodilo y el aceite de ricino

Consumo de etanol por

tiempo prolongado.

Infecciones bacterianas.
 ABLACIÓN INTESTINAL, ENFERMEDADES DE LA MUCOSA O FÍSTULAS
ENTERO-CÓLICA
➢ Disminuyen la superficie para la reabsorban los
líquidos y electrolitos.

➢ Empeorar con los alimentos.

Malabsorción funcional de los ácidos biliares, con íleon

terminal de aspecto normal.
➢ Diarrea por ácidos biliares (BAD)
Causa de 40% de las diarreas crónicas inexplicables
 -Causa del FGF-19 (enterocitos)
➢ Disminuyen la superficie para la reabsorban los provoca mayor síntesis de ácidos
líquidos y electrolitos. biliares.
- Variación genética de proteínas
➢ Empeorar con los alimentos. receptoras (B-cloto y factor de
crecimiento de fibroblastos 4) en
el hepatocito.
-Variación genética del receptor
➢ Diarrea por ácidos biliares (BAD) para ácidos biliares (TGR5) en el
colon

-Ileítis de Crohn o tras la ablación

intestinal en la que quedan menos
de 100 cm de íleon terminal.
 HORMONAS
➢ Entrada en la circulación de Serotonina, histamina, prostaglandinas y varias cininas.
potentes secretagogos intestinales
-Úlceras pépticas resistentes.
➢ Gastrinoma
-1/3 Diarrea → OCURRE→ ↓digestión grasas porque el pH acido

-Diarrea acuosa con hipopotasemia y aclorhidria

➢ Cólera pancreático -Se debe a un vipoma → secreta VIP y secretina, gastrina,
polipéptido inhibidor de la gastrina, neurotensina,
calcitonina y prostaglandinas.

➢ Carcinoma medular de tiroides → diarrea acuosa por calcitonina.

➢ Mastocitosis generalizada → produce diarrea secretora mediada

por la histamina

➢ Aadenomas vellosos colorrectales → Puede causar hipopotasemia

 DEFECTOS CONGÉNITOS DE LA ABSORCIÓN DE IONES
-Autosómica recesiva→ mutación
➢ Clorhidrorrea congénita Intercambio deficiente cromosoma 7.
de c1/HCO3. -Diarrea secretoria con alto
contenido de cloro

Intercambio deficiente de Na /H
➢ Diarrea sódica congénita Mutación del gen NHE3 → intercambiador
DIARREA OSMÓTICA
 LAXANTES
OSMÓTICOS
-Se presenta al ingerir Causas
solutos osmóticamente
activos y poco absorbibles
que atraen líquidos hacia la
Antiácidos con magnesio
luz intestinal
-Desaparece con el ayuno
 INTOLERANCIA AL TRIGO Y FODMAP
Intolerancia al gluten no
celiaca intolerancia a los
oligosacáridos, disacáridos,
monosacáridos y polioles
fermentables.

MALABSORCIÓN DE
CARBOHIDRATOS
Causas más comunes de Hay malabsorción
Por defectos congénitos o diarrea crónica en adultos frecuente con algunos
adquiridos de las es la deficiencia de lactasa azúcares, sorbitol,
disacaridasas y otras lactulosa o fructuosa.
enzimas del borde en
cepillo de los enterocitos
 CAUSAS ESTEATORREICAS

Malabsorción de grasas expulsión de

heces diarreicas grasosas, fétidas se
acompaña de pérdida de peso,
malabsorción de aminoácidos y
vitaminas.
-Se define como la cantidad de grasa
en heces que rebasa los 7 g/ día.
MALA DIGESTIÓN MALABSORCIÓN A OBSTRUCCIÓN LINFÁTICA
INTRALUMINAL TRAVÉS DE LA MUCOSA POSMUCOSA
-Linfangiectasia intestinal
-Celiaquía → se caracteriza por
-Insuficiencia exocrina del congénita o en la obstrucción
atrofia de vellosidades e hiperplasia
páncreas, aparece con una linfática adquirida secundaria a
críptica en la porción proximal del
perdida de más de 90% de traumatismo, tumores o a
intestino delgado. Diarrea con alto
la función de la glándula. infecciones.
contenido de grasa
-Pancreatitis crónica -Malabsorción de grasas
-Fibrosis quística -La enfermedad de Whipple, por el
acompañada de pérdida
-Obstrucción de los bacilo Tropheryma whipplei
intestinal de proteínas.
conductos pancreáticos y, infiltración histiocítica de la mucosa
somatostatinoma. del intestino delgado.

-Giardia, diversos medicamentos.

 CAUSAS INFLAMATORIAS

Lesión, puede haber malabsorción de

grasas, defectos de absorción de
líquidos o electrólitos e
hipersecreción o hipermotilidad por
la liberación de citocinas.
 ENFERMEDAD INTESTINAL OTRAS CAUSAS
INFLAMATORIA IDIOPÁTICA
Secundaria a enterocolitis por radiación, a la
-Enfermedad de Crohn y la colitis enfermedad del injerto contra hospedador,
ulcerosa crónica al síndrome de Behcet y al síndrome de
-Colitis microscópica, que comprende Cronkhite-Canada.
a las colitis linfocítica y colagenosa
-Mejora→ bismuto, loperamida,
agonista de opioides o budesonida
DIARREA POR TRASTORNOS DE
INMUNODEFICIENCIA LA MOTILIDAD INTESTINAL
PRIMARIA O SECUNDARIA -Hipertiroidismo, el síndrome carcinoide y
algunos fármacos (p. ej., procinéticos,
Deficiencia selectiva de IgA o prostaglandinas) pueden producir
hipogammaglobulinemia, la diarrea hiperperistaltismo.
predomina → es resultado de giardiosis, -La diarrea de origen diabético, a menudo
proliferación bacteriana excesiva o celiaquía. acompañada de neuropatías periféricas y de
neuropatía autonómica generalizada, puede
deberse en parte a trastornos de la motilidad
intestinal.
 DIARREA SIMULADA
Representa hasta 15% de los casos
de diarrea.
Asume la forma del síndrome de
Münchausen o de trastornos de la
alimentación y en esos casos
algunos pacientes se
autoadministran de manera secreta
laxantes.
ESTUDIO DEL PACIENTE
DIARREA CRÓNICA
 Sangre periférica
ANAMNESIS
-Leucocitosis, tasa de eritrosedimención ↑ o ↑
- ? Comienzo, duración, evolución y PCR → Signos inflación.
factores que empeoran o alivian la diarrea.
-Presencia o ausencia de incontinencia -Eosinofilia→parasitosis, neoplasias,
fecal, fiebre, pérdida de peso, dolor, ciertos colagenopatías, cuadros alérgicos y en la
factores de riesgo. gastroenteritis eosinofílica.
-Antecedente familiar→ CI
Química sanguínea
-Trastornos hepáticos y alteraciones de los
electrólitos.
Exploración física
Tumoraciones tiroideas, sibilancias, soplos
cardiacos, edemas, hepatomegalia, masas
-Medición IgA de los anticuerpos contra la
abdominales, linfadenopatías, lesiones
transglutaminasa útil→celiaquía.
mucocutáneas, fístulas perianales y la posible
relajación del esfínter anal. -Diarrea por ácidos biliares se confirma→
gammagrama de retención de ácidos biliares
radiomarcadores, medición de AB o fármaco
captador de AB (colestiramina o colesevelam)
 JENNA DOE TIMMY JIMMY

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-Prueba con bajo contenido
de lactosa→persona joven y -Px con sospecha de IBS valorar DIARREAS SECRETORA
sana, diarrea acuosa crónica mediante sigmoidoscopia flexible
que cesa con el ayuno. con biopsias colorrectal →Dx
-Estudios microbiológicos más
diferencial con IBD.
coprocultivos para identificar
-Inflamación con diarrea bacterias o parásito→
-Px resultados normales
persistente (Excursión) Aeromonas, Pleisiomonas
tranquilizarlos y se inicia Tx
→prueba con metronidazol Giardia
empírico con antiespasmódicos,
(Giadiosis).
antidiarreicos o antidepresivos.
-Endoscopia, colonoscopia con
-Diarrea posprandial tras la biopsia útiles para descartar
ablación ileal por enfermedad estructural o un
malabsorción AB →Tx con trastorno inflamatorio oculto.
colestiramina o colesevelam
-Pruebas de las hormonas
peptídicas,→gastrina, VIP,
calcitonina y hormona tiroidea
u TSH
 Esteatorrea
Diarrea osmótica
-Endoscopia con biopsia del intestino
delgado del ID
- Prueba de intolerancia y aliento a la
lactosa y la ingestión de magnesio. -Sospecha de una pancreatopatía→estudios
-pH fecal bajo indica malabsorción de directos la insuficiencia de páncreas→ prueba
carbohidratos de estimulación de secretina-colecistocinina

Diarreas inflamatorias crónicas -Heces contienen sangre o leucocitos.

-Realizar coprocultivos, examen de las heces en

busca de parásitos.

-Detectar la toxina de C. difficile, una colonoscopia

con toma de biopsia.
 JENNA DOE TIMMY JIMMY

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TRATAMIENTO DIARREA CRÓNICA
GRACIAS POR SU ATENCIÓN