Columna Vertebral Andrea A.

COLUMNA VERTEBRAL

ANATOMÍA

. Cumple la función de soporte flexible del tronco y la cabeza, y transmite el peso del
tronco y la parte superior del cuerpo a las extremidades inferiores.

. 7 vértebras cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares, 5 sacras y 4 ó 5 coxígeas.

. Vértebra tipo: cuerpo, apófisis ( 4 articulares, 2 transversas, 1 espinosa), pedículos.

agujeros de conjunción y láminas.

. Como las vértebras están adosadas unas sobre las otras, los agujeros intervertebrales
conforman una estructura tubular vertical, llamada conducto espinal o raquídeo.

. Conducto raquídeo …. sigue la trayectoria de las distintas curvaturas de la columna

vertebral, comienza en la base del cráneo y termina en el sacro. Contiene la médula
espinal y está ocupado por líquido cefalorraquídeo.

. Médula espinal …. la médula espinal, que está contenida en el conducto raquídeo y

protegida por él, comienza con el bulbo raquídeo en el cerebro, atraviesa el agujero
mayor del cráneo y continúa a través de la primera vértebra cervical, hasta el borde
inferior de la primera vértebra lumbar, donde se afina hasta un nivel, denominado cono
medular.

. Discos intervertebrales …. Las vértebras adultas están separadas entre sí por discos
fibrocartilaginosos resistentes. Estas “ almohadillas” discoides están firmemente unidas a
las vértebras para conferir estabilidad a la columna vertebral, pero también permiten un
movimiento flexible de la columna.

. Curvaturas de la columna vertebral … La columna vertebral tiene una serie de curvas

anteroposteriores, utilizándose los términos cóncavo ( superficie redondeada hacia
adentro) y convexo ( superficie más prominente en el medio). Los segmentos cervical y
lumbar tienen curvaturas cóncavas, denominadas lordóticas , y los segmentos torácico y
sacro tienen curvaturas convexas. Ciertos términos se utilizan para indicar que estas
curvaturas son exageradas o anormales:

. lordosis …. inclinado hacia atrás. Aumento anormal de la curvatura posterior.

. cifosis …. joroba. Curvatura torácica anormal con un aumento de la convexidad

normal.

. escoliosis …. la columna vertebral es casi recta desde una vista anterio-

posterior. A veces hay una pequeña curvatura lateral en la parte torácica de
un adulto normal.Esta curvatura lateral exagerada o anormal se denomina
escoliosis.

1
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COLUMNA CERVICAL

. Diferentes a las vértebras torácicas y lumbares

. Canal medular amplio.

. Apófisis espinosa tiene dirección caudal y acaba en 2 tubérculos.

. El tamaño de las vértebras cervicales aumenta progresivamente desde la primera hasta

la séptima.

. Atlas :

. 1ª vértebra cervical

. Articula con el craneo y la C2.

. En la parte anterior no tiene cuerpo, sino un arco óseo grueso, arco anterior.

. En lugar de las 2 láminas y apófisis espinosa, posee un arco posterior,

terminando con un extremo bífido.

. 2 carillas articulares superiores para articularse con los cóndilos occipitales

del cráneo ( articulaciones occipitoatlóideas).

. Apófisis transversas más pequeñas

. Axis :

. 2ª vértebra cervical

. Característica ppal : diente o la apófisis odontoides.

. Comienza siendo parte del cuerpo de la C1 y en la madurez ya se fusiona con la

C2.

. Rotación de la cabeza se produce principalmente entre la C1 y C2, actuando la

apófisis odontoides como pivote.

. El impacto fuerte de un movimiento flexión-extensión ( lesión en latigazo) puede

provocar una fractura de la apófisis odontoides, pudiendo causar así una lesión
grave de la médula espinal.

. 3ª a 6ª vértebra :

. vértebras típicas

. Apófisis transversas bastantes pequeñas, y nacen desde el pedículo y el cuerpo

vertebral.

. El orificio en cada apófisis transversa se denomina agujero transverso por

donde transcurren arterias y venas vertebrales y algunos nervios cervicales.

. Cervicales = 3 agujeros: 2 transversos y el agujero vertebral central.

. Apófisis espinosa , son relativamente cortas y terminan en un extremo bífido.

. Ligera superposición entre los cuerpos vertebrales cervicales en la parte anterior.

. Las apófisis articulares cervicales se localizan detrás de las apófisis

transversas, en la unión del pedículo con la lámina. Entre las apófisis articulares
superiores e nferiores se observa una columna ósea corta que cumple una función
de sostén importante, denominada pilar articular ( o masa lateral en la C1)

. 7ª vértebra :

. Vértebra prominente

. Muchas características de vértebra torácica

. Apófisis espinosa más larga y horizontal, palpable en la base del cuello.

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Atlas ( vista superior ) Axis ( vista anterior )

Apófisis transversas

Apófisis articular superior

Arco anterior

Carillas
articulares
Apófisis articular inferior

Arco
posterior

Atlas ( vista inferior ) Axis ( vista posterior )

Diente

Cuerpo

Agujeros transversos

Lámina

Apófisis espinosa

Vértebra cervical 7ª Vértebra cervical

Cuerpo

Agujero transverso

Apófisis tranversa

Apófisis articular
superior

Pedículo

Lámina

Apófisis espinosa

3
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* Relación entre C1 y C2 …… Es importante observar clínicamente en las radiografías la

relación entre C1 y C2, y la relación entre C1 y la base del cráneo, porque una lesión en
este nivel alto del conducto raquídeo puede provocar parálisis grave y la muerte.
* En condiciones normales, las articulaciones entre C2 y C1 ( art. cigapofisarias ) son
perfectamente simétricas , por ello la importancia de un posicionamiento correcto a la
hora de su proyección.

COLUMNA DORSAL

. Menos móvil y sirve de soporte de la caja torácica.

. 12 vértebras dorsales.

. Diferencias de tamaño y aspecto cada vez más pronunciadas entre las vértebras
superiores ( más pequeñas) e inferiores.

. T5,T6,T7 Y T8 se consideran vértebras torácicas típicas. Las superiores se asemejan

más a las cervicales, y las inferiores más a las lumbares

. Articulaciones costales:

. Característica diferencial importante de todas las vértebras torácicas son sus

carillas articulares para su articulación con las costillas

- Art. costovertebrales : carilla articular a cada lado del cuerpo, aceptando la

cabeza de la costilla para formar la articulación costovertebral.

- Art. costotransversas : las primeras 10 vértebras torácicas también poseen

carillas articulares ( una en cada apófisis transversa ) que se articulan con los
tubérculos costales de las costillas, denominándose articulación costotransversa.

. Articulaciones cigapofisarias torácicas:

. Forman un ángulo de 70 a 75º con el plano mediosagital.

. Para “abrir” dicha articulación se requiere una posición oblicua con un ángulo de
70 a 75º y un RC perpendicular.

. Agujeros intervertebrales torácicos :

. Forman un ángulo recto 90º con el plano medio sagital.

. En posición lateral , se muestran los agujeros intervertebrales torácicos

izquierdos y derechos superpuestos entre sí.

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Cara articular para el tubérculo

de la costilla
Cuerpo vertebral

Hemicarilla superior

Agujero vertebral Pedículo

Apófisis espinosa Lámina Hemicarillas para articular con

Apófisis Apófisis articular la cabeza de la costilla
Transversa inferior
Cara articular para tubérculo

Articulaciones costovertebral y costotransversa Articulación cigapofisaria

AGUJEROS INTERVERTEBRALES

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COLUMNA LUMBAR

. Soporta la mayor parte del peso, por ello los discos cartilaginosos lumbares son un
asiento frecuente de lesiones y procesos patológicos

. Cuerpo grueso y voluminoso, con el eje transversal mayor que el longitudinal.

. Canal medular más pequeño.

. Apófisis espinosa más grande y se dirige hacia atrás.

. Agujeros intervertebrales :

. Son los espacios entre los pedículos.

. Por ellos pasan nervios y vasos sanguíneos importantes.

. En la región lumbar se aprecian mejor en posición lateral

. Articulaciones cigapofisarias :

. Cada vértebra posee 4 apófisis articulares, desde la unión de los pedículos con la
lámina.

. Apófisis articular superior … las eminencias que se proyectan hacia arriba

. Apófisis articular inferior … las que se proyectan hacia abajo

. La demostración radiográfica de las articulaciones cigapofisarias se logra

colocando al pcte en posición oblicua con un ángulo promedio de 45º.

* Resumen : las vértebras cervicales se identificarán por la presencia de un agujero en la

apófisis transversa para el paso de la arteria vertebral. Aquellas vértebras que no tengan
agujero en la apófisis transversa, serán dorsales si tienen en el cuerpo vertebral carillas
articulares para las costillas y serán vértebras lumbares si no tienen dichas carillas.

apóf. articular superior

1ª vértebra lumbar
Apóf. costal

escotadura vert. inferio

Apóf. espinosa
Foramen

Intervertebr
escotadura vert. superi

Art. cigapofisaria

Cuerpo vertebral

5ª vértebra lumbar

Carilla articular inferior

Apóf. artic. inferior

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SACRO

. Superficie anterior cóncava ( angulación RC cefálica en proyección AP )

. 5 segmentos originales que se fusionan formando un hueso único en el adulto.

. 4 grupos de agujeros sacros pelvianos anteriores ( símil a los agujeros intervertebrales),

que contienen nervios y vasos sanguíneos.

. Primer segmento sacro:

. 2 caras laterales o alas.

. Las 2 apófisis articulares superiores forman articulaciones cigapofisarias con las

apófisis articulares inferiores de la quinta vértebra lumbar.

CÓCCIX

. 4 segmentos que se fusionan formando un único hueso en el adulto.

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MÚSCULOS

MÚSCULOS DEL CUELLO

Se dividen en 4 regiones:

I. Región anterolateral

II. Región del hioides

III. Región prevertebral

IV. Región posterior

Región anterolateral

- Cutáneo del cuello ( 1 )

. Por debajo de la piel

. Desde la porción superior del tórax hasta mandíbula

. Músculo mímico

- Esternocleidomastoideo ( 2 )

. Por debajo del anterior

. Desde la mastoides del temporal a la clavícula y esternón

. Flexiona y gira la cabeza

- Los escalenos ( 3 )

. anterior , medio y posterior

. Por debajo del anterior

. Desde las transversas de las vértebras cervicales a las 2 primeras costillas

. Inclinan lateralmente las cervicales y cabeza, e inspiradores.

1 2 3

Región del hioides

- Suprahioideos

. Desde el hioides a la base del cráneo

. Son el milohioideo (A), genihioideo (B), digástrico (C) y estilohioideo (D).

. Participan en los procesos de masticación y deglución.

- Infrahioideos

. Desde el hioides a la cintura escapular.

. Son esternotiroideo (E), omohioideo (F), tirohioideo (G) y esternocleidohioideo (H).

. Participan en la fase inspiratoria de la respiración

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A B C D

E F G H

Región prevertebral

- Formada por 3 músculos:

. Los rectos anteriores mayor (1) y menor (2) de la cabeza

. El músculo largo (3) del cuello

- Desde el occipital a las vértebras cervicales y dorsales altas.

- Flexionan la cabeza y la columna cervical.

1 2 3

Región posterior

- Plano profundo

. Desde el atlas y axis al occipital

. Los rectos posteriores mayor (A) y menor (B)

. Los oblicuos mayor (C) y menor (D) de la cabeza

. Extienden e inclinan la columna y la cabeza

- Plano medio

. Desde el occipital a las vértebras cervicales y dorsales superiores:

. esplenios de la cabeza (E) y el cuello (F)

. complejo mayor (G)

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. Desde el ángulo interno del omóplato a las transversas de las primeras cinco
vértebras cervicales:

. angular del omóplato (H)

. Extienden e inclinan la columna y la cabeza

- Plano superficial

. Trapecio (I)

. Desde las vértebras cervicales y dorsales a la clavícula y el acromion.

. Forma parte también del plano superficial del dorso.

A B

C D

E F G H

MÚSCULOS DEL TRONCO

Los músculos del tronco se reparten en 4 grandes grupos :

I. Músculos retrovertebrales

II. Músculos paravertebrales

III. Músculos de la pared anterolateral del tórax ( descritos en el tema Tórax óseo)

IV. Músculos de la pared anterolateral del abdomen ( descritos en el tema Abdomen)

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Músculos retrovertebrales

- Plano profundo … Músculos espinales.

. Alojados en los canales vertebrales

. Se originan por un tendón común en el canal sacroilíaco y terminan en las

costillas y vértebras superiores.

. Extensores y flexores laterales de la columna

. 3 músculos a cada lado:

. tranverso espinoso (1)

. dorsal largo (2)

. sacrolumbar o ileocostal (3)

1 2 3

- Plano medio … Músculos retroespinales

. Se sitúan sobre los anteriores

. Serratos menores o posteriores (A) … van desde las vértebras a las costillas.
Inspiradores y espiradores accesorios.

. Romboides (B)…. desde las vértebras dorsales superiores a la escápula.

A
B

- Plano superficial … Músculos anchos del dorso

. Situados inmediatamente por debajo de la piel.

. Dorsal ancho (1) … desde la columna dorsolumbar y la cresta ilíaca hasta el

húmero.

. Trapecio (2) … desde la columna vertebral superior a la clavícula y el acromion.

1 2

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 Columna Vertebral Andrea A.M

Músculos paravertebrales

. Situados en el plano de las apófisis transversas. Son:

. Intertransversos (A) … Pequeños músculos que se extienden entre 2 apófisis

transversas vecinas.

. Más desarrollados a nivel lumbar

. Inclinan la columna hacia el mismo lado en el que se

encuentran.

. Cuadrado lumbar (B) … Entre la cresta ilíaca, las apófisis transversas lumbares y
el borde inferior de la duodécima costilla.

. Inclina la columna hacia el mismo lado en el que se

encuentra.

. Psoas-ilíaco (C) :

. Psoas … se inserta por arriba en los discos intervertebrales, cuerpos

vertebrales y transversas de D-12 a L-5, y cruzando la parte interna
de la fosa ilíaca termina en el trocánter menor del fémur.

. Ilíaco … en forma de abanico desde la fosa ilíaca interna del coxal en la

que se inserta hasta el trocánter menor.

. En conjunto el psoas-ilíaco flexiona el muslo sobre la pelvis y le rota hacia

afuera.

A A B

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PROYECCIONES

C. CERVICAL

- BÁSICAS ( Bontrang. paginas 292- 306)

. AP con boca abierta ( C1 y C2 )

. Axial AP

. Oblicuas.

. Lateral

. Lateral con rayo horizontal

. Lateral del nadador ( cervicotorácica )

- ESPECIALES

. Lateral en hiperflexión y hiperextensión

. AP ( Método de Fuch ) y PA ( Método de Judd )

. AP “con mandíbula oscilante” ( Método Ottonello)

. Axial AP ( del pilar)

. AP boca abierta C1 y C2
. Si se sospecha de traumatismo cervical , NO movilizar hasta visualizar lateral con
rayo horizontal por un médico.

. Dec. supino o erecta. Boca abierta de manera que una línea imaginaria desde el
borde de los incisivos superiores hasta la base del cráneo ( extremos de las
apófisis mastoides )esté perpendicular al RI, o desplazar el RC en consecuencia.

. Control de calidad : Apófisis odontoides y cuerpo vertebral de C2, masas

laterales C1 y articulaciones cigapofisarias entre C1 y C2 a través de la boca
abierta.

. kVp 75 . mAs 15

. Axial AP
. Cabeza con linea imaginaria que une el plano oclusal (superficie masticadora de
los dientes) con la base del cráneo ( extremos de la apófisis mastoides ).

. RC en dirección cefálica de 15º a 20º.

. Control de calidad : Cuerpos vertebrales de C3 a T2 o T3, espacios entre los

pedículos y espacios discales intervertebrales.

. # Nota # …. la angulación cefálica dirige el haz entre los cuerpos superpuestos

de las vértebras cervicales, para mostrar mejor los espacios de los discos
intervertebrales.

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. Oblicuas
. Preferibles las oblicuas anteriores porque la dosis tiroidea es menor.

. Rotar cuerpo y cabeza* 45º.

. * La cabeza puede estar rotada hacia el RI en una posición casi lateral, ésto
ayudará a evitar la superposición de la mandíbula en las vértebras.

. Oblicuas anteriores … agujeros intervertebrales del lado del pcte más cercano
al RI.

. RC de 15º a 20º dirección caudal a C4

. Oblicuas posteriores … agujeros intervertebrales del lado del pcte más alejado
del RI.

. RC de 15º a 20º dirección cefálica a C4.

OAD OPI

. Lateral
. Posición lateral con hombros relajados y hacia adelante tanto como sea posible.

. Borde superior del RI a 2,5 cm por encima del conducto auditivo externo.

. RC perpendicular a C4 ( borde superior cartílago tiroides)

. Contener la respiración en espiración completa para lograr una máxima

depresión de los hombros.

. Agregar pesas de 2,5 a 5 kg en los extremos de ambos brazos puede ayudar a

deprimir los hombros.

. Una DFR mayor ( 1,80m) compensa el incremento de la DOR y reduce el grado

de magnificación.

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. Lateral con rayo horizontal

. En paciente con traumatismo

. Importante NO retirar collarín ni movilizar la cabeza hasta el médico haya

explorado las radiografías.

. Sostener el chasis en posición vertical contra el hombro o colocar camilla cerca

del bucky pared.

. La tracción de los brazos para deprimir los hombros debe ser realizada con el
consentimiento o ayuda de un médico.

. Lateral del nadador ( Método de Twining )

. Para la región C4- T3

. Cuando no es posible visualizar la C7 en la posición lateral o se tiene interés en

las vértebras torácicas superiores no visibles en la lateral dorsal.

. Posición erecta o sentado preferiblemente.

. Elevar el brazo y el hombro más cercano al RI , flexionar el codo y apoyando el

antebrazo en la cabeza.

. Colocar el brazo y hombro contrario hacia abajo y ligeramente hacia adelante,

para despejar la cabeza humeral de las vértebras.

. Mantener cabeza y tórax en una posición lateral lo más verdadera posible.

. Puede ser necesario un ligero ángulo caudal de 3º a 5º para aumentar la

separación entre ambos hombro en pctes con flexibilidad más reducida.

. Lateral en hiperflexión o hiperextensión

. No intentar NUNCA esta proyección en pctes con pilitraumatismo hasta descartar
fracturas cervicales.

. Estudio funcional para mostrar el movimiento de las vértebras cervicales.

Descarta lesiones en latigazo.

. Las imágenes revelan la curvatura natural de la columna, el rango de

movimientos vertebrales y la estabilidad de los ligamentos.

. Posición lateral verdadera con hombros relajados.

. Hiperflexión : bajar mentón hasta tocar el tórax o hasta donde sea tolerable.

. Las apófisis espinosas deben de estar bien separadas.

. Hiperextensión : elevar el mentón e inclinar la cabeza hacia atrás lo más posible.

. Las apófisis espinosas deben estar próximas entre sí.

. En ambos casos evitar que el cuerpo se mueva hacia delante o hacia atrás para
asegurarnos que sacamos toda la columna.

. DFR 150 - 180 , Kvp 75 , mAs 28.

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FLEXF

EXT

. AP o PA de columna cervical para C1-C2 ( Apófisis odontoides )

. Si se sospecha de tx cervical no intentar ningún movimiento hasta confirmar que
un médico ha evaluado la lateral con rayo horizontal.

. Proyección útil para observar la odontoides cuando no es posible en AP con

boca abierta.

. AP Método de FUCH :

. Elevar el mentón lo necesario para llevar la LMM ( línea mento meatal,

entre el mentón y el conducto auditivo externo) casi perpendicular a la
mesa.

. RC paralelo a la LMM y dirigido al extremo inferior de la mandíbula.

. kVp 75, mAs 15

. PA Método de JUDD :

. Mentón apoyado en la mesa y se extiende para llevar la LMM casi

perpendicular a la mesa.

. Si la posición no fuese posible, también puede corregirse el RC para que

sea paralelo a la LMM.

FUCH JUDD

. AP con mandíbula oscilante “Método de OTTONELLO”

. En procesos patológicos que afectan a la apófisis odontoides y las estructuras
óseas que rodean el anillo de C1.

. Pcte en dec. supino con los brazos a los costados.

. Elevar cabeza hasta que la linea imaginaria del borde de los incisivos
superiores y la base del cráneo sea perpendicular a la mesa.

. La mandíbula debe estar en movimiento continuo durante la exposición. Ojo!

sólo la mandíbula, la cabeza debe estar inmóvil. Los dientes no deben tocarse.

. Estructuras mostradas:toda la columna cervical con la mandíbula borrosa.

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. Axial AP para arco vertebral ( pilares )

. Posición supina con brazos a los costados.

. Cuello en hiperextensión. Si no fuese suficiente , colocar un soporte bajo los

hombros para lograrla.

. RC con ángulo caudal de 20º a 30º para ingresar en el borde inferior del cartílago
tiroides y pasar a través de la C5, esencial para mostrar las porciones posteriores
de la vértebras medias e inferiores.

. Estructuras mostradas:

. Sobre todo, las articulaciones ( cigapofisarias) entre las masas laterales ( o

pilares ) abiertas y se observan bien, junto con las láminas y las apófisis
espinosas.

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Columna Vertebral Andrea A.M

C. DORSAL

- BÁSICAS ( Bontrager pág. 302 - 303 )

. AP

. Lateral

- ESPECIALES ( Bontrager pág. 304 )

. Oblicuas

. AP
. Colocar al pcte en decúbito supino y de manera que el lado más intenso del haz
de rayos ( lado catódico) esté sobre el área abdominal .. Efecto del talón del
ánodo
. Contener la respiración en espiración, ya que reduce el volumen de aire en el
tórax y permite obtener una densidad más uniforme de toda la columna torácica.

. kVp 80-90 , mAs 12-7

. Control de calidad : segmento vertebral entre C7 y L1 centrado en la línea media

del RI. Articulaciones esternoclaviculares deben ser equidistantes de la columna ,
lo que indica sin rotación.

. LATERAL
. En decúbito lateral , con cabeza sobre almohada y piernas flexionadas.

. Comprobar que hombros y pelvis no estén rotados.

. Elevar brazos para que formen ángulo recto con el cuerpo, con los codos
flexionados.

. Colocar soporte bajo la cintura para que toda la columna torácica esté casi
paralela a la mesa. En pacientes con cadera ancha requerirá un soporte más
grande para evitar el descenso de las vértebras torácicas inferiores.

. En pacientes con hombros anchos, puede ser necesario un ligero

desplazamiento cefálico del RC ( de 3º a 5º )

. Utilizar la técnica respiratoria para atenuar las costillas y la trama pulmonar

suprayacentes a las vértebras torácicas.

. Las vértebras torácicas más altas ( T1 a T3 ) no se ven con claridad. Si revisten

especial interés obtener una imagen lateral en la posición del nadador.

. kVp 80 , mAs 50.

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Columna Vertebral Andrea A.M

. OBLICUAS
. En posición lateral , decúbito o erecto, rotar el cuerpo 20º respecto a la posición
lateral verdadera, confirmando que la rotación de la pelvis y hombros sea la
misma.

. Oblicua posterior ( en decúbito ):

. OPI u OPD brazo más cercano a la mesa hacia arriba y hacia adelante;
brazo más cercano al tubo hacia abajo y hacia atrás.

. Oblicua anterior ( en decúbito ) :

. OAI u OAD brazo más cercano a la mesa hacia abajo y hacia atrás, brazo
más cercano al tubo, hacia arriba y hacia adelante.

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Columna Vertebral Andrea A.M

. Oblicua anterior ( en posición erecta ):

. Peso del paciente distribuido uniformemente entre ambos pies.

. Rotar cuerpo, hombros y pelvis 20º respecto a la posición lateral

. Flexionar codo y apoyar brazo más cercano al RI sobre la cadera.

. Elevar el brazo contralateral y apoyarlo sobre el portachasis o la cabeza.

. La rx puede obtenerse en las posiciones oblicuas posteriores o anteriores,

aunque se recomiendan éstas últimas porque la dosis mamaria es
significativamente menor.

C. LUMBAR

- BÁSICAS ( Bontrag. pág 319 - 322 )

. AP o PA

. Oblicuas anterior o posterior

. Lateral

. Lateral L5-S1

- ESPECIALES ( Bontrang. pág. 323 )

. Axial AP L5 - S1

. AP
. Pcte. en decúbito supino

. Las rodillas flexionadas ayudan a enderezar la columna vertebral y contribuye a

abrir los espacios intervertebrales.

. Debe incluir desde la T11 hasta el extremo distal del sacro.

. Contener la respiración en espiración.

. En proyección PA los espacios intervertebrales son más paralelos a los rayos

divergentes.

. En bipedestación puede ser útil para mostrar la posición de soporte del peso
corporal natural de la columna vertebral.

20
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. OBLICUAS
. Deben obtenerse ambas oblicuas ( derecha e izquierda )

. OPD e OPI … Semisupina oblicua posterior

. OAD e OAI … Semiprona oblicua anterior

. Rotar el cuerpo 45º y flexionar rodilla para lograr comodidad y estabilidad

. Sostener la espalda y pelvis con soportes radiolúcidos para mantener la posición

. Centrar en L3 a nivel del borde costal inferior (4 cm por encima de la cresta ilíaca)

. Debe observarse el “ terrier escocés “ y las articulaciones cigapofisarias

abiertas.

. Oblicua a 50º ( respecto a la mesa ) muestra mejor las articulaciones

cigapofisarias de L1-L2, y a 30º de L5-S1

. LATERAL
. Pcte en decúbito lateral comprobando que la pelvis y el torso no estén rotados

. En pctes con cadera ancha y hombros estrechos angular RC de 5º a 10º caudal

. Centrar en cresta ilíaca ( L4-L5 para chasis de 35x43 y sacar lumbar+sacro-

coccix.

. Centrar en L3 , borde costal inferior (4 cm por encima de cresta ilíaca) para chasis
de 30x35 y sacar sólo lumbar.

. Contener la respiración en espiración

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Columna Vertebral Andrea A.M

. LATERAL L5-S1
. Pcte en lateral verdadera

. Soporte bajo la cintura para que la columna sea paralela al RI, o ángulo caudal 5º
a 10º

. Centrar 4 cm por debajo de la cresta ilíaca y 5 cm por detrás de la EIAS (espina

ilíaca anterior superior).

. El RC debe ser paralelo a la línea imaginaria de las crestas ilíacas

. Contener la respiración.

. Control de calidad .. espacio articular L4-L5 y L5-S1 abiertos

. AXIAL AP L5 - S1
. Pcte en decúbito supino

. RC con ángulo cefálico de 30º ( hombres) a 35º ( mujeres) para abrir la

articulación L5 - S1

. RC centrado a nivel de la EIAS y linea media del cuerpo

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Columna Vertebral Andrea A.M

SERIADA PARA ESCOLIOSIS

- BÁSICAS ( Bont. pág 324-325 )

. PA ( AP) erecta y decúbito

. Lateral

- ESPECIALES ( Bont. pág 326-327 )

. AP ( Método de Ferguson )

. AP ( PA) con inclinación D e I

. PA ( AP ) erecta y decúbito “Telerradiografía”

. Posición del pcte en decúbito o erecta con peso repartido en ambos pies.

. En la medida de lo posible, lo que la escoliosis nos permita, mínima rotación de

hombros y caderas.

. Unas seriada para escoliosis a menudo incluye 2 imágenes, una en AP ( PA) y en

decúbito con fines comparativos.

. Se recomienda obtener una proyección PA debido a reducir la dosis en áreas

radiosensibles como mamas femeninas y tiroides. En PA se reduce la dosis en
mama un 90%

. La escoliosis en niños requiere estudios repetidos durante varios años, por lo

que las medidas de protección contra las radiaciones son importantes.

. kVp 90 mAs 25

. LATERAL
. Posición lateral verdadera con brazos en alto

. Para evaluar el grado de cifosis o lordosis.

. Contener la respiración en espiración.

. kVp 90 , mAs 50

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Columna Vertebral Andrea A.M

. PA con Método de Ferguson

. Útil para diferenciar entre una curvatura deformante ( primaria) y una curvatura
compensatoria.

. Se toman 2 imágenes:

. 1 en PA estándar

. 1 con elevación del pie (en bipe) o la cadera (si está sentado) del lado
convexo de la curva.

. Utilizar bloque de 8 a 10 cm de altura debajo del pie o la cadera

. En la 2ª proyección el pcte debe estar parado o sentado sobre un bloque

unilateral sin ayuda.

. Contener la respiración en espiración.

. AP o PA con inclinación D e I
. Permite evaluar el grado de inclinación de la columna vertebral

. Solicitar al pcte que se incline lateralmente ( flexión lateral) lo más posible de

ambos lados utilizando la pelvis como punto de apoyo.

. Durante el posicionamiento , la pelvis debe permanecer inmóvil, actuando como

pivote en los cambios de posición.

. Contener la respiración en espiración.

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Columna Vertebral Andrea A.M

SERIADA PARA FUSIÓN ESPINAL

- BÁSICAS ( Bont. pág 328 )

. AP (PA) con inclinación D e I …. citada anteriormente. Misma que escoliosis.

. LATERAL, hiperextensión e hiperflexión.

. LATERAL
. Permite evaluar la movilidad de un área de fusión espinal.

. Posiciones:

. Decúbito lateral con soporte entre las rodillas

. hiperflexión … posición fetal inclinándose hacia adelante y

levantando las piernas lo mas posible.

. hiperextensión … torso y piernas flexionadas hacia atrás o más

posible.

. Erecto o sentado

. hiperflexión … inclinarse hacia adelante lo más posible

. hiperextensión … inclinarse hacia atrás lo más posible.

SACRO Y CÓCCIX

- BÁSICAS ( Bontrag. pág 329 - 332 )

. Axial AP sacro

. Axial AP cóccix

. Lateral de sacro

. Lateral de cóccix

. Axial AP de sacro
. Recomendable orinar antes de la exploración, y colon libre de flatulencia y
material fecal ( enema de limpieza mandado x médico )

. Paciente en decúbito supino:

. RC con ángulo cefálico de 15º centrado entre la sínfisis del pubis y la

EIAS

. En pctes con curvatura del sacro muy pronunciada ampliar angulación del
RC a 20º

. Paciente en decúbito prono:

. RC con ángulo caudal de 15º

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Columna Vertebral Andrea A.M

. Axial AP de cóccix
. Misma preparación que la anterior en lo que a vejiga y colon se refiere

. Decúbito supino :

. RC en ángulo caudal de 10º ( aumentar a 15º en curvaturas muy

pronunciadas), ingresando 5 cm por encima del pubis

. Decúbito prono :

. RC en ángulo cefálico de 10º centrando en el cóccix ( mismo nivel que el

trocánter mayor)

. Lateral de sacro y cóccix

. Normalmente se solicitan las imágenes conjuntas del sacro y del cóccix

. Se genera una cantidad significativa de radiaciones secundarias y dispersas, por

lo que es esencial una colimación exacta a fin de reducir la dosis al pcte y
obtener una imagen de calidad.

. RC perpendicular al RI

. kVp 90, mAs 55

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