Estructura y Función de La Aurícula Izquierda y Disfunción Ventricular Izquierda Diastólica

JOURNAL OF THE AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY VOL. 73, NO.
15, 2019
© 2019 AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY FOUNDATION.
PUBLICADO P OR ELSEVIER . RESERVADOS TODOS LOS DERECHOS.
PRESENTE Y FUTURO
REVISIÓN DE ACTUALIZACIÓN DE JACC
Estructura y función de la aurícula

izquierda y disfunción ventricular
izquierda diastólica
Revisión de actualización de JACC
Liza Thomas, MBBS, PhD,a,b,c Thomas H. Marwick, MBBS, PhD, MPH,d Bogdan A. Popescu, MD, PhD,e
Erwan Donal, MD, PhD,f Luigi P. Badano, MD, PhDg,h
RESUMEN
La definición de la función de la aurícula izquierda (AI) ha surgido recientemente como un parámetro potente, en
especial en la evaluación de la disfunción ventricular izquierda diastólica (DVID) y la insuficiencia cardiaca con fracción
de eyección conservada. La evaluación ecocardiográfica de la DVID mediante ecocardiografía continúa siendo un
examen difícil; las recomendaciones recientes proporcionan un enfoque más sencillo que el utilizado anteriormente.
Sin embargo, los inconvenientes que presenta el enfoque propuesto (como el flujo transmitral, la velocidad tisular, el
volumen auricular izquierdo [VAI] máximo y la presión sistólica arterial pulmonar estimada), hacen que la presencia y
gravedad de la DVID continúen sin determinarse en una parte importante de los pacientes. El VAI máximo es una
medida indirecta de la cronicidad y la gravedad de la DVID, pero el VAI por sí solo es un biomarcador poco sensible de
las fases iniciales de la DVID, ya que la AI puede requerir tiempo para el remodelado. Dado que la función principal de
la AI es modular el llenado del VI, no es de extrañar que los cambios funcionales de la AI pasen a ser evidentes en las
fases más tempranas de la DVID. Además, la función de la AI puede aportar un valor adicional, no solo en el
diagnóstico de la DVID, sino también en la evaluación de su gravedad y en el seguimiento de los efectos del
tratamiento. La presente revisión proporciona una valoración crítica de la evidencia existente respecto al papel de los
parámetros de la AI en la evaluación de la DVID y la consiguiente insuficiencia cardiaca con fracción de eyección
conservada.(J Am Coll Cardiol 2019;73:1961–77) © 2019 American College of Cardiology Foundation. Publicado por
Elsevier. Reservados todos los derechos.
L
a disfunción ventricular izquierda (VI) diastólica phy y la European Association of Cardiovascular Imaging
(DVID) tiene una prevalencia elevada, pero conti- (ASE/EACVI) fueron complejas y las discrepancias exis-
núa siendo difícil de caracterizar. Las recomenda- tentes entre múltiples parámetros causaban diferencias
ciones iniciales de la American Society of Echocardiogra- entre distintos evaluadores (1). Las recomendaciones de
Del aUniversity of Sydney, Sydney, NSW, Australia; bDepartment of Cardiology Westmead Hospital; cSouth West Clinical School,
University of New South Wales, Sydney, NSW, Australia; dBaker IDI heart and Diabetes Institute and the Alfred Hospital,
Melbourne, Victoria, Australia; eUniversity of Medicine and Pharmacy “Carol Davila”–Euroecolab, Department of Cardiology,
Institute of Cardiovascular Diseases “Prof. Dr. C. C. Iliescu,” Bucarest, Rumania; fUniversity of Rennes, CHU Rennes, Inserm,
Para escuchar el audio del
LTSI–UMR 1099, Rennes, Francia; gUniversity of Milano-Bicocca, Milán, Italia; and the hIRCCS, Istituto Auxologico Italiano,
resumen en inglés de este
S. Luca Hospital, Milán, Italia. La Dra. Thomas ha recibido honorarios por conferencias de Actelion, Bayer y Pfizer, pero no
artículo por el Editor en Jefe
relacionados con el contenido del presente manuscrito. El Dr. Marwick ha recibido apoyo de subvenciones de investigación de
del JACC, Dr. Valentin Fuster.
General Electric Medical Systems. El Dr. Popescu ha recibido apoyo para investigación y honorarios por conferencias
de General Electric Healthcare. El Dr. Donal ha recibido subvenciones de investigación y equipamiento de General Electric
Healthcare y Novartis France. El Dr. Badano ha recibido subvenciones de investigación y equipamiento de GE Vingmed,
Livanova SpA y Hitachi; ha formado parte del panel de conferenciantes de GE Vingmed; y forma parte del Comité de Eventos
Clínicos de Edwards Lifesciences.
Original recibido el 24 de diciembre de 2018; aceptado el 15 de enero de 2019.
ISSN 0735-1097 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.01.059

44 Thomas et al. JACC VOL. 73, NO. 15, 2019
Medición de la aurícula izquierda y disfunción diastólica 2 3 D E A B R I L , 2 01 9:1 9 61–7 7
ABREVIATURAS ASE/EACVI de 2016 son más sencillas y es

Y ACRÓNIMOS PUNTOS CLAVE
posible que sean más exactas (2), pero no
AI = aurícula izquierda permiten clasificar a un número elevado de • La función de la AI, medida con el strain
ASE = American Society of pacientes (3, 4). La cuestión es si el flujo trans- (deformación) del reservorio de la AI, es un
Echocardiography
mitral, la velocidad tisular, el volumen auricu-
DVID = disfunción ventricular
parámetro importante para el diagnóstico de
lar izquierdo (VAI) máximo y la presión arterial
izquierda diastólica la DVID, la evaluación de su gravedad y el
pulmonar estimada bastan para diagnosticar
EACVI = European Association of seguimiento de los efectos del tratamiento.
Cardiovascular Imaging una DVID.
Eco2D = ecocardiografía El VAI máximo ha surgido como biomarcador • El volumen de la AI se ha utilizado como
bidimensional importante de los eventos cardiacos adversos indicador indirecto de la cronicidad y grave-
Eco3D = ecocardiografía en diversos trastornos cardiovasculares (5), y
tridimensional
dad de la DVID. Sin embargo, el volumen es
constituye un indicador indirecto bien estable-
FA = fibrilación auricular un biomarcador poco sensible de las fases
cido de la gravedad y la cronicidad de la DVID
ICFEc = insuficiencia cardiaca con iniciales de la DVID.
fracción de eyección conservada
(2). Además del tamaño, la función de la AI pro-
ICFEr = insuficiencia cardiaca con
porciona estimaciones de los cambios adaptati- • La función fásica de la AI puede evaluarse
fracción de eyección reducida vos estructurales y funcionales que pueden ser mediante un análisis volumétrico, utilizando
útiles para caracterizar la función diastólica del
IC = insuficiencia cardiaca
ecocardiografía tridimensional, o mediante un
TDI = Doppler tisular VI, en especial durante el ejercicio, cuando la AI
análisis de strain/tasa de strain, con el empleo
VAI = volumen auricular izquierdo puede tener una contribución importante, de
de ecocardiografía speckle-tracking (rastreo
VI = ventrículo izquierdo hasta una tercera parte, en el gasto cardiaco
de marcas). Esta última se ve menos afectada
total (6). De hecho, los cambios funcionales
adaptativos de la AI se ponen de manifiesto con el empeo- por las condiciones de carga.
ramiento de la función sistólica y diastólica del VI (7). Esta • La medición de la función de la AI mejora la
revisión se centra en la evaluación del tamaño de la AI, la
exactitud diagnóstica y el valor pronóstico de
función de la AI y la función fásica de la AI, y de su papel
los algoritmos tanto de la DVID como de la
específico en la evaluación de la DVID, así como de la con-
ICFEc. El strain de la AI constituye un biomar-
siguiente insuficiencia cardiaca (IC) con una fracción de
eyección conservada (ICFEc). cador útil de la función de la AI.
FISIOLOGÍA DE LA FUNCIÓN FÁSICA con frecuencia en la descompensación sintomática de los

DE LA AI
pacientes con IC que desarrollan una FA.
La evaluación volumétrica de la función fásica de la AI
La AI es una estructura dinámica. La función de la AI
se basa en mediciones del volumen máximo, mínimo y de
tiene 3 fases, de tal manera que actúa como reservorio en
la AI inmediatamente antes de la contracción auricular.
la sístole, como conducto en la parte inicial de la diástole,
Más recientemente se ha utilizado el análisis del strain
y como bomba de refuerzo en la parte final de la diástole
(deformación) de la AI para evaluar la función fásica de la
(8) (figura 1). Existe una estrecha interacción entre la fun-
AI. La evaluación invasiva de la función fásica de la AI,
ción de la AI y la del VI en cada una de las fases de la
con el empleo de la relación de presión de la AI (figura 2)
función de la AI. La función de reservorio de la AI corres-
es el patrón de referencia, pero no es práctico para un uso
ponde a la relajación y distensibilidad de la AI, modulada
clínico ordinario (12).
por la función sistólica del VI a través del descenso de la
base del VI (8, 9). La función de conducto de la AI depen- TAMAÑO DE LA AI El aumento de tamaño de la AI cons-
de de la función diastólica del VI, incluida tanto la fuerza tituye un marcador bien establecido de la DVID (2, 7).
de aspiración dependiente de la relajación del VI como de Dado que el agrandamiento de la AI no es uniforme, un
la rigidez de la cámara del VI, mientras que la función de VAI biplanar (límite de la normalidad de 34 ml/m2 para
refuerzo de la AI se basa en la contractilidad intrínseca ambos sexos) determinado con el método de suma del
de la AI y en la distensibilidad y presión telediastólica del disco o con el de área-longitud (13) es más exacto que los
VI (10, 11). En los individuos normales, la ausencia de descriptores previos del tamaño de la AI (diámetro y área
contracción de la AI (como ocurre en los pacientes que de la AI), y constituye un predictor más robusto de los
desarrollan una fibrilación auricular [FA]), se asocia a eventos cardiovasculares (14).
una disminución de aproximadamente un 20% a 30% del Aunque la mayor parte de los estudios que indican el
volumen de eyección del VI. Este efecto se pone aún más uso pronóstico del tamaño de la AI han medido el VAI
claramente de manifiesto clínicamente en los pacientes máximo, algunos estudios recientes han proporcionado
que presentan una disfunción del VI, como se observa evidencias crecientes que indican que debe evaluarse
JACC VOL. 73, NO. 15, 2019 Thomas et al. 45
2 3 D E A B R I L , 2 01 9:1 9 61–7 7 Medición de la aurícula izquierda y disfunción diastólica
FIGURA 1 Medición de la función fásica de la AI
A B VMax
PassEV
TotEV
Volumen (mL)
VPreA
ActEV
VMin
Cardiac Cycle
C D AL: Strain longitudinal (%) = –4,50 T=563 msec
LSpos
LStot
GS=–14,8%
LSneg
Strain sistólico
Medición de la función fásica de la AI mediante un método volumétrico con el empleo de ecocardiografía tridimensional (A y B) y con el método
del strain basado en la ecocardiografía speckle-tracking (C y D). Renderización (rendering) de la superficie tridimensional del volumen de la AI (A).
Curva de volumen de la AI a lo largo del ciclo cardiaco, a partir de la cual se obtienen los parámetros volumétricos de la AI (B). Strain de la AI
longitudinal codificado mediante colores en una proyección tetracameral apical (C). Strain longitudinal global de la AI con el empleo de la onda P
en el electrocardiograma como punto temporal de referencia cero (D). ActEV = volumen de vaciado activo; AI = aurícula izquierda; LSneg = strain
longitudinal negativo; LSpos = strain longitudinal positivo; LStot = strain longitudinal total; PassEV = volumen de vaciado pasivo;
TotEV = volumen de vaciado total; VMax = volumen auricular izquierdo máximo; VMin = volumen auricular izquierdo mínimo; VpreA = volumen
auricular inmediatamente antes de la contracción auricular.
también el VAI mínimo. Esto parece razonable ya que es zada (18, 19). Además, el VAI máximo y mínimo medido
posible que el VAI mínimo refleje mejor la presión tele- con la Eco3D tiene un valor pronóstico independiente e
diastólica VI, debido a que durante la diástole (con la vál- incremental respecto al del VAI medido con la Eco2D (15,
vula mitral abierta), la AI está expuesta de manera 17, 20, 21). Se han publicado los valores normales del VAI
continua a la presión del VI. De hecho, se ha descrito que medido con la Eco3D en un número relativamente bajo
el VAI mínimo refleja mejor la presión de llenado del VI y de individuos (18, 22, 23). Sin embargo, parece que los
la presión pulmonar enclavada elevada, con un valor pro- valores del VAI medidos con la Eco3D son significativa-
nóstico mayor que el del VAI máximo (15-17). mente superiores a las determinaciones realizadas con
Debido a los supuestos geométricos que se realizan una exploración bidimensional incluso en las personas
respecto a la forma de la AI y el acortamiento de la cavi- sanas, con límites superiores de la normalidad diferentes
dad de la AI en las proyecciones apicales, el VAI medido (tabla 1).
en la ecocardiografía bidimensional (Eco2D) constituye a El VAI puede medirse también con la cardiorresonan-
menudo una infravaloración, en comparación con el VAI cia magnética o la tomografía computarizada (24). La re-
medido en la ecocardiografía tridimensional (Eco3D), la lación coste/efectividad y el valor clínico añadido del
cardiorresonancia magnética o la tomografía computari- empleo de la cardiorresonancia magnética o la tomogra-
FIGURA 2 Cambios instantáneos de la presión de la AI y el volumen de la AI
16
Presión (mm Hg)

va
14
12
16
10
8 14
Presión AI (mm Hg)

60
12
Bucle A
45 10
Volumen (ml)
Bucle V
30 8
15
0 1530 4560
Volumen AI (ml)
ECG
Cambios instantáneos de la presión de la aurícula izquierda (AI) y del volumen de la aurícula izquierda (VAI) durante 1 ciclo cardiaco en un
individuo normal (izquierda); relación de presión-volumen de la AI formada por el bucle A, que corresponde a la función de bomba de la AI, y el
bucle V que corresponde a la función de reservorio de la AI (derecha). Reproducido con permiso de Rosca et al. (12). ECG = electrocardiograma.
fía computarizada, en vez de la ecocardiografía, para de la sístole auricular, es decir, antes de la onda P del elec-
medir el VAI, no se han demostrado todavía. En la actua- trocardiograma) (figura 3). A partir de estos volúmenes,
lidad, el uso de la tomografía computarizada se limita a pueden calcularse los volúmenes y fracciones totales y de
un papel adyuvante importante en la evaluación de la AI vaciado pasivo y activo (tabla 2). En estudios pequeños se
en pacientes con FA a los que se practican intervenciones han descrito “valores normales” de los parámetros de la
de ablación de venas pulmonares. Sin embargo, la evalua- función fásica de la AI, pero no hay valores de referencia
ción ecocardiográfica de la función de la AI continúa sien- obtenidos en una población amplia (25).
do actualmente parte integrante de la evaluación de la Otra posibilidad es evaluar la función fásica de la AI a
función diastólica, como se detallará más adelante en partir de la exploración de imagen de Doppler tisular
este artículo. (TDI) o la medición mediante speckle-tracking bidimen-
sional del strain y la tasa de strain longitudinal de la AI
FUNCIÓN FÁSICA DE LA AI La ecocardiografía es la ex- (12). En la figura 1 se muestra la función fásica de la AI de-
ploración de diagnóstico por la imagen utilizada con más terminada volumétricamente y mediante el strain.
frecuencia para evaluar la función fásica de la AI (figura 2). Teóricamente, la evaluación mediante Doppler espec-
La función fásica de la AI puede determinarse mediante un tral de las velocidades de flujo de llenado y de vaciado de
análisis volumétrico utilizando la Eco3D, cuando pueden la AI y las integrales de velocidad en el tiempo reflejan la
medirse todos los volúmenes a partir de un único registro función fásica. Sin embargo, estos parámetros dependen
de volumen. La función fásica de la AI volumétrica puede en gran medida de la frecuencia cardiaca, el ritmo cardia-
obtenerse midiendo el volumen máximo (en el final de la co y las condiciones de carga, y rara vez se utilizan en la
sístole del VI), mínimo (en el final de la diástole del VI) e actualidad. La determinación mediante Doppler del flujo
inmediatamente antes de la contracción auricular (antes venoso pulmonar se ha empleado también para obtener
la velocidad S (función de reservorio), la velocidad D
TABLA 1 Funciones fásicas de la AI (función de conducto) y la velocidad inversa venosa pul-
Función fásica Parámetro Cálculo monar (función de bomba de refuerzo), pero una evalua-
Función global: Fracción de vaciado total (VAImáx − VAImín)/VAImáx ción satisfactoria requiere un registro de Doppler
reservorio
espectral de buena calidad. Pueden usarse medios de
Reservorio Índice de expansión (VAImáx − VAImín)/VAImín
contraste para mejorar la señal de Doppler del flujo ve-
Conducto Fracción de vaciado pasiva (VAImáx − VAIpreA)/VAImáx
Bomba de refuerzo Fracción de vaciado activa (VAIpreA − VAImín)/VAIpreA
noso pulmonar en los pacientes en los que el registro de
Doppler sin contraste no es óptimo.
AI = aurícula izquierda; VAImáx = volumen de aurícula izquierda máximo; VAImín = volumen de aurícu-
la izquierda mínimo; VAIpreA = volumen auricular izquierdo inmediatamente antes de la contracción PARÁMETROS FUNCIONALES DE LA AI MEDIANTE
auricular.
SPECKLE-TRACKING Y TDI El strain y la tasa de strain
FIGURA 3 Cambios fásicos del volumen de la AI y sus relaciones con el flujo transmitral
Mínimo Máximo PreA
A E A
Cambios fásicos del volumen de la aurícula izquierda (AI) (arriba) y sus relaciones con el flujo transmitral durante el vaciado de la AI en el ventrículo (centro), y
electrocardiograma (abajo). Las líneas rojas indican la cronología de diversas mediciones de los volúmenes de la AI. A = velocidad de onda A transmitral; E = velocidad de
onda E transmitral; Máximo = volumen auricular izquierdo máximo; Mínimo = volumen auricular izquierdo mínimo; PreA = volumen auricular inmediatamente antes de la
contracción auricular.
miden, respectivamente, la magnitud y la tasa de defor- Evaluación del strain de la AI mediante TDI Las veloci-
mación del miocardio (26). Ambos parámetros pueden dades, el strain y la tasa de strain obtenidas mediante TDI
medirse con la TDI o la ecocardiografía de speckle-trac- se han aplicado a la evaluación de la función global y re-
king bidimensional (27, 28). Por convención, un strain gional de la AI (29). La medición de la velocidad miocárdi-
negativo corresponde a una contracción (acortamiento) ca muestra que el movimiento de la AI y el VI concuerda
del miocardio y un strain positivo a una relajación (elon- debido al tethering (tensión por fijación) del tejido de la AI
gación) del miocardio. Sin embargo, en aras de la simpli- por la contracción más potente del VI. Sin embargo, las
cidad, en esta revisión haremos referencia tan solo al imágenes de strain de la AI muestran que el acortamiento
valor absoluto del strain durante la sístole o la diástole. y la elongación longitudinales específicos de la función de
TABLA 2 Valores de referencia para el tamaño y la función de la AI mediante ecocardiografía
Tamaño y función de la aurícula izquierda

Eco3D Eco2D Valor de p LN Eco3D LN Eco2D
Volumen máximo, ml/m2 32 ± 4 24 ± 6 < 0,001 < 46 < 34
Volumen mínimo, ml/m2 11 ± 3 8±3 < 0,001 < 17 < 14
Volumen PreA, ml/m2 18 ± 5 15 ± 5 < 0,001 <28 <25
Volumen de vaciado total, ml 38 ± 10 29 ± 7 < 0,001 — —
Volumen de vaciado pasivo, ml 25 ± 7 17 ± 6 < 0,001 — —
Volumen de vaciado activo, ml 14 ± 6 12 ± 4 < 0,001 — —
Fracción de vaciado total, % 67 ± 6 69 ± 9 < 0,05 > 55 > 51
Fracción de vaciado pasivo, % 44 ± 9 41 ± 10 < 0,001 > 26 > 21
Fracción de vaciado activo, % 39 ± 10 47 ± 10 < 0,05 > 19 > 27
Strain longitudinal positivo, % 20,6 ± 6 >11,2
Strain longitudinal negativo, % −14,5 ± 2,3 < −10,2
Strain longitudinal total, % 35,1 ± 5,9 > 23,7
Los valores corresponden a media ± DE salvo que se indique lo contrario.

Eco2D = ecocardiografía bidimensional; Eco3D = ecocardiografía tridimensional; AI = aurícula izquierda; LN = límite normal; PreA = inmediatamente antes de la contracción
auricular.
la AI son discordantes respecto al movimiento longitudi- ablación de radiofrecuencia para la FA (33). Se observaron
nal del VI, ya que la aurícula se llena durante la sístole ven- anomalías del strain de la AI obtenido mediante la TDI en
tricular y se vacía durante la diástole ventricular (27, 30). la diabetes (34), la hipertensión (35), el infarto de miocar-
Las dificultades técnicas de la evaluación mediante imáge- dio (36), la IC (37) y la FA (38), todos ellos trastornos aso-
nes de la tasa de strain basada en la TDI no son triviales, ya ciados a la DVID.
que la técnica puede verse afectada por el movimiento Medición del strain (rastreo de marcas) auricular
traslacional (y por lo tanto requiere un rastreo con el mo- mediante speckle-tracking Aunque el proceso de medi-
vimiento de la pared) y porque, al ser una técnica basada ción del strain mediante ecocardiografía speckle-tracking
en Doppler, se ve influida por el ángulo de insonación, por bidimensional es relativamente sencillo, las diferencias
lo que tan solo pueden examinarse las paredes y no el metodológicas han contribuido a causar una diversidad
techo de la AI, con el empleo de un volumen de muestra en los intervalos de valores normales presentados. Estas
largo y delgado (10 × 2 mm) (27). No obstante, en manos diferencias incluyen la elección de las proyecciones api-
expertas, la fiabilidad de la exploración es alta (30). Hace cales utilizadas (proyección tetracameral solamente o
unos 10 años, basándose en estudios publicados del strain proyecciones tetracameral y bicameral o las 3 proyeccio-
auricular determinado mediante TDI, se indicó que la tasa nes apicales), el momento de referencia cero inicial (el
de strain auricular diastólica inicial predecía el manteni- inicio de la onda P o el complejo QRS) (figura 4), y los
miento del ritmo sinusal tras la cardioversión (31, 32) y la criterios de inclusión/exclusión del techo de la AI. En
un informe reciente del Grupo de Trabajo conjunto de
FIGURA 4 Morfología de la curva de strain de la AI con el empleo de sincronización P-P y R-R
EACVI/ASE/Industria, se ha propuesto un proceso
de puesta en común de las especificaciones técnicas de
Sincronización R-R Sincronización P-P los programas informáticos diseñados para el posproce-
εCD = εR – εCT εR = εCD + εCT sado de series de datos de Eco2D para las mediciones de
la AI (39). El rango de valores normales del strain de re-
servorio de la AI (que oscila entre el 30% y el 58% en los
Strain (%)
εCD diversos estudios) (40-42) se abordó en un metanálisis

εR
εR εCD de 30 estudios (2038 individuos sanos) (43). El valor
εCT normal del strain de reservorio (ƐR) fue del 39% (inter-
0
εCT valo de confianza del 95%: 38% a 41%) (figura 5A), mien-
tras que el del strain de contracción (ƐCT) fue del 18%
ECG (intervalo de confianza del 95%: 16% a 19%) (figura 5B).
La heterogeneidad se debió a la proporción de mujeres,
el tamaño de la muestra y la elección del punto de refe-
Se indican los componentes atribuibles al strain de reservorio, de conducto y contráctil. rencia para el cero, pero no se observó que la raza, las
εCD = strain (deformación) de conducto; εCT = strain de contracción; εR = strain de reservorio;
AI = aurícula izquierda. Reproducido con permiso de Pathan et al. (43).
proyecciones utilizadas en la exploración y el proveedor
explicaran las diferencias.
FIGURA 5 Distribución de los rangos normales del strain de la AI en los estudios publicados
A Tamaño
Función de reservorio
Autor y año Media (%) EEM de la muestra Ponderaciones Medias (IC del 95%)
Cameli, 2009 42,2 0,79 60 3,4% 42,2 [40,7, 43,7]
Kim, 2009 35,7 0,79 54 3,4% 35,7 [34,2, 37,2]
Saraiva, 2010 35,6 0,99 64 3,4% 35,6 [33,7, 37,5]
Roca, 2010 33 1,32 37 3,3% 33,0 [30,4, 35,6]
Cameli, 2011 40,5 0,72 52 3,4% 40,5 [39,1, 41,9]
Miyoshi, 2011 40,6 1,3 30 3,3% 40,6 [38,1, 43,1]
Mondillo, 2011 39,6 1,3 36 3,3% 39,6 [37,1, 42,1]
Kadappu, 2012 30,6 0,97 73 3,4% 30,6 [28,7, 32,5]
Yoon, 2012 32,6 1,17 36 3,3% 32,6 [30,3, 34,9]
Altekin, 2013 57,93 1,12 60 3,3% 57,9 [55,7, 60,1]
Ancona, 2013 38,7 0,79 70 3,4% 38,7 [37,2, 40,2]
Hong, 2013 35,52 0,87 30 3,4% 35,5 [33,8, 37,2]
Mochizuki, 2013 35,8 0,88 77 3,4% 35,8 [34,1, 37,5]
Oishi, 2013 33 1,34 56 3,3% 33,0 [30,4, 35,6]
Sun, 2013 46,8 0,7 121 3,4% 46,8 [45,4, 48,2]
Liu, 2013 44,96 2,95 30 2,7% 45,0 [39,2, 50,7]
Deschle, 2014 46,17 1,78 32 3,2% 46,2 [42,7, 49,7]
Degrmenci, 2014 35 0,23 80 3,5% 35,0 [34,6, 35,4]
Santos, 2014 39,2 0,16 40 3,5% 39,2 [38,9, 39,5]
Tadic, 2014 38,6 0,84 64 3,4% 38,6 [37,0, 40,2]
Tigen, 2014 39,4 1,68 40 3,2% 39,4 [36,1, 42,7]
Yang, 2014 38 0,6 152 3,4% 38,0 [36,8, 39,2]
Tadic, 2014 41 0,81 38 3,4% 41,0 [39,4, 42,6]
Ascenzi, 2015 41,7 0,93 90 3,4% 41,7 [39,9, 43,5]
Kocabay, 2015 44,2 1,31 30 3,3% 44,2 [41,6, 46,8]
Miyoshi, 2015 38,3 1,24 50 3,3% 38,3 [35,9, 40,7]
Morris, 2015 45,5 0,63 329 3,4% 45,5 [44,3, 46,7]
Song, 2015 33,09 0,93 50 3,4% 33,1 [31,3, 34,9]
Xu, 2015 45,3 0,69 124 3,4% 45,3 [43,9, 46,7]
Montserrat, 2015 30 0,87 33 3,4% 30,0 [28,3, 31,7]
Modelo de ER Media e IC del 95% del strain de reservorio 100,0% 39,2 [37,1, 41,3]
Heterogeneidad: I2 = 98,77%, Q (gl = 30) 1372, p < 0,0001
25,0 34,4 43,8 53,1 62,5

Strain de reservorio εR (%)
B Tamaño
Función contráctil
Autor y año Media (%) EEM de la muestra Ponderaciones Medias (IC del 95%)
Kim, 2009 15,2 0,39 54 7,8% 15,2 [14,4, 16,0]
Saraiva, 2010 14,2 0,41 64 7,8% 14,2 [13,4, 15,0]
Cameli, 2011 16,2 0,35 52 7,8% 16,2 [15,5, 16,9]
Miyoshi, 2011 14,4 0,86 30 7,5% 14,4 [12,7, 16,1]
Mondillo, 2011 20,4 0,83 36 7,5% 20,4 [18,8, 22,0]
Altekin, 2013 24,57 0,6 60 7,7% 24,6 [23,4, 25,8]
Oishi, 2013 15 0,67 56 7,6% 15,0 [13,7, 16,3]
Sun, 2013 19,6 0,38 121 7,8% 19,6 [18,9, 20,3]
Hong, 2013 15,3 0,46 30 7,8% 15,3 [14,4, 16,2]
Ascenzi, 2015 14,5 0,44 90 7,8% 14,5 [13,6, 15,4]
Miyoshi, 2015 16,2 0,68 50 7,6% 16,2 [14,9, 17,5]
Xu, 2015 25 0,53 124 7,7% 25,0 [24,0, 26,0]
Kocabay, 2015 18,1 0,55 30 7,7% 18,1 [17,0, 19,2]
Modelo de ER Media e IC del 95% del strain contráctil 100,0% 17,6 [15,5, 19,6]
Heterogeneidad: I2 = 98,24%, Q (gl = 12) 587, p < 0,0001
10,0 15,0 20,0 25,0 30,0

Strain contráctil εCT (%)
Se presentan gráficos de bosque (forest) por separado para el strain de reservorio (A) y el strain contráctil (B). IC = intervalo de confianza; otras abreviaturas como en la
figura 4.
ILUSTRACIÓN CENTRAL Evolución de los parámetros diastólicos del VI con el aumento de gravedad de la enfermedad
Strain (deformación) de AI
iVAI (ml/m²)
E/A
E/e’ en reposo
E/e’ en ejercicio
Normal St1 inicial St1 tardío St2 inicial St2 tardío St3 inicial St3 tardío
Strain (deformación) de AI >35% 24-35% 24-35% 19-24% 19-24% <19% <19%
iVAI (ml/m ) 2 <34 <34 34-42 34-42 42-48 42-48 >48
E/A 0,8-1,5 <0,8 <0,8 0,8-1,5 0,8-1,5 >1,5 >1,5
E/e’ en reposo <10 <10 <10 10-15 >15 >15 >15
E/e’ en ejercicio <12 <12 >12 >12 >12 >12 >12
Thomas, L. et al. J Am Coll Cardiol. 2019;73(15):1961–77.
Algunos parámetros muestran una pseudonormalización, otros cambian de manera tardía en la evolución de la enfermedad, o cambian de forma temprana y luego no
progresan. El strain de la AI parece empeorar progresivamente con el aumento de la gravedad. Además, la adición del strain de la AI puede permitir una evaluación más
exacta del estadio de la enfermedad. Aunque los valores de corte varían en los distintos estudios publicados y entre diferentes laboratorios, los cambios relativos son
uniformes. AI = aurícula izquierda; iVAI = volumen auricular izquierdo indexado; VI = ventrículo izquierdo.
Los rangos normales son muy superiores a los niveles recidiva de la FA se redujo, con una mejora de la recupe-
de strain de la AI asociados a la enfermedad. Por ejemplo, ración funcional de la AI y un valor más alto de strain de
el aumento de la presión de llenado del VI se predecía de la AI en los pacientes que tenían una cicatriz limitada. Un
forma óptima con un valor de corte máximo del strain de estudio histológico puso de manifiesto una correlación
la AI <20% (44). De igual modo, los mejores predictores inversa entre el strain de la AI y el grado de fibrosis histo-
del mantenimiento del ritmo sinusal tras la aplicación lógica en los pacientes con insuficiencia mitral (50). El
fueron la tasa de strain sistólico máximo del tabique y de strain de la AI se ha utilizado también para evaluar la re-
la pared inferior de la AI > 2,25 s−1, y el strain de la pared versión de la fibrosis con diversos agentes terapéuticos,
inferior de > 19,5% (45). A pesar de que el strain de la AI como la espironolactona, los inhibidores de la enzima de
no es totalmente independiente de la carga, las condicio- conversión de la angiotensina y los antagonistas de re-
nes de carga parecen tener un efecto menor que el volu- ceptores de angiotensina II en modelos animales (51-
men de la AI en el strain de la AI (46). 53). Así pues, aunque la evidencia actualmente existente
es limitada, el strain de la AI puede ser un marcador de la
CARACTERIZACIÓN DEL TEJIDO DE LA AI Se cree que
fibrosis de la AI, si bien es preciso tener en cuenta tam-
la disfunción de la AI es consecuencia de la fibrosis de la
bién las condiciones de carga (46).
AI y se ha involucrado a varios factores biológicos en este
proceso (47). La cardiorresonancia magnética con realce DISTENSIBILIDAD DE LA AI El remodelado estructural
de contraste tardío es el patrón de referencia y se ha uti- y funcional de la AI se debe a menudo a una alteración de
lizado en especial en pacientes con FA (48, 49). Más la función VI y la consiguiente elevación de la presión de
recientemente, las alteraciones funcionales de la AI iden- llenado del VI. La adaptación estructural y funcional de la
tificadas ecocardiográficamente se han correlacionado AI proporcionan un mecanismo de compensación impor-
con la fibrosis de la AI. El strain de la AI muestra una co- tante, como mínimo en las fases iniciales de la DVID, para
rrelación inversa con el grado de fibrosis determinado preservar el gasto cardiaco. Sin embargo, se alcanza un
mediante la cardiorresonancia magnética con realce tar- estadio de “descompensación” con la consiguiente reduc-
dío (48, 49). Tras la ablación percutánea, la incidencia de ción de la distensibilidad de la AI. Con el paso del tiempo,
TABLA 3 Resumen de los estudios de los parámetros de la AI en pacientes con DVID
Relación de los parámetros

Primer autor, año (número de Correlaciones entre los parámetros de de la AI con el riesgo CV y la carga
referencia), N, Media de edad Contexto clínico Parámetro de la AI la AI y la DVID de la enfermedad
Tsang et al., 2002 (7) Remitidos para una ETT por Dimensión de AI en modo iVAI máx correlacionado con el grado Puntuación de riesgo CV, IC
N = 140, 58 ± 19 años indicación clínica, en ritmo M, volumen máx. de de DVID (p < 0,001; r = 0,78), congestiva, enfermedad vascular,
sinusal AI 2D mejor que dimensión de AI en AIT o ictus, y antecedentes de
modo M (r = 0,48) tabaquismo relacionados de
manera independiente con el
iVAI máx
Pritchett et al., 2005 (63) Muestra transversal del Volumen máx. de AI 2D iVAI máx con buena sensibilidad y Tanto el grado de DD como el iVAI
N = 2042, ≥ 45 años Olmsted County, especificidad para la DVID grave máx predicen la mortalidad por
Minnesota, residentes (grado III o IV) en comparación cualquier causa. Con un ajuste
con todos los demás grados de respecto a edad, sexo, FE y grado
DD (AUC = 0,97 [0,94–0,99]), y de DD, el iVAI no se asoció a la
en comparación con la función mortalidad por cualquier causa
diastólica normal (AUC = 0,98
[0,96–1,0])
Hammoudi et al., 2014 (58) Pacientes con E/e′ septal en Volumen máx. de AI 2D El iVAI máx 2D medido en reposo n.p.
N = 90, 59 ± 11 años reposo < 15 remitidos a una predijo una PLVI en ejercicio
ecocardiografía de estrés anormal (definida como E/e′ > 13
mediante ejercicio, en durante el ejercicio) (AUC = 0,85)
ritmo sinusal, sin arritmias
auriculares ni valvulopatías
Caselli et al., 2010 (21) Pacientes en ritmo sinusal, Volumen máx/mín de la AI El iVAI mín 3D fue el factor que El iVAI mín 3D fue el mejor predictor
N = 178, 57 ± 16 años sin valvulopatía, remitidos 2D, 3D mostró una mejor correlación independiente para los eventos
a una ETT por indicación con el cociente E/Em (r = 0,40; cardiovasculares adversos
clínica para evaluar la p < 0,001), seguido del iVAI máx mayores. (HR: 1,217; IC del 95%:
función del VI (r = 0,29; p < 0,001) 1,075–1,378; p = 0,002)
Singh et al., 2019 (44) Pacientes remitidos para Strain de la AI máximo en El strain de la AI máximo mostró n.p.
N = 76, 64 ± 14 años un cateterismo cardiaco STE 2D una mejor coincidencia con las
(obtención = 26) izquierdo por indicación mediciones invasivas de la PLVI
61 ± 12 años (validación clínica (presión diastólica (81%) que el algoritmo de las guías
n = 50) de onda preA), con un (72%)
amplio espectro de valores
de la función del VI
Huynh et al., 2015 (61) Retrospectivo; pacientes en iVAI máx 2D, strain de AI Cambios de la PLVI (E/e′) asociados n.p.
N = 195, 64 ± 14 años ritmo sinusal con dilatación máximo en STE 2D al strain de la AI y normalización
auricular (> 68 ml en los predicha del strain de la AI
varones, > 62 ml en las independiente de los cambios
mujeres) remitidos a una del VAI
ecocardiografía
Brecht et al., 2016 (71) Mujeres con y sin DVID VAI máx 2D, strain sistólico Función de reservorio y de conducto n.p.
N = 449, 51 ± 14 años preclínica de una máximo mediante STE de la AI significativamente
población urbana, en ritmo 2D, strain de conducto inferiores en presencia de una
sinusal, sin valvulopatías de la AI y strain de DVID. El strain de reservorio y el
significativas, con FEVI contracción de la AI de conducto de la AI tienen mayor
normal. capacidad de discriminación que
el iVAI para detectar la DD en una
fase temprana
Singh et al., 2017 (3) Fracción de eyección (FE) del Volúmenes de AI 2D (máx, El iVAI aumentó con la mayor n.p.
N = 90, 64 ± 7 años VI ≥ 50%, ritmo sinusal mín y preA), strain de gravedad de la DD (DD de grado 2
normal y sin valvulopatías la AI máximo mediante frente a grado 3 = n.s.), es decir, el
significativas (es decir, > STE 2D VAI parece estabilizarse. El strain
insuficiencia o estenosis de la AI máximo determinado
leve) o válvulas protésicas mediante STE 2D mostró una
disminución uniforme con la mayor
gravedad de la DD, y se alcanzó
significación en la comparación de
todos los grados de DD
Morris et al., 2018 (4) Pacientes en ritmo sinusal VAI máx 2D, strain de la AI El strain de la AI anormal determinado
N = 517, 68 ± 13 años con factores de riesgo y máximo determinado mediante STE 2D se asoció de
una FEVI conservada (FEVI mediante STE 2D forma significativa a la elevación de
> 50%) la PCPE estimada, incluso con un
iVAI normal
2D = bidimensional; 3D = tridimensional; AUC = área bajo la curva; IC = intervalo de confianza; CV = cardiovascular; DD = disfunción diastólica; FE = fracción de eyección; IC = insuficiencia cardiaca; HR = hazard
ratio; iVAI = volumen auricular izquierdo indexado; VI = ventrículo izquierdo; DVID = disfunción ventricular izquierda diastólica; FEVI = fracción de eyección ventricular izquierda; PLVI = presión de llenado del
ventrículo izquierdo; n. p. = no procede; n.s. = no significativo; PCPE = presión capilar pulmonar enclavada; STE = ecocardiografía speckle-tracking (rastreo de marcas); AIT = accidente isquémico transitorio;
ETT = ecocardiografía transtorácica; otras abreviaturas como en la tabla 2.
la disfunción de la AI con fibrosis de sustitución acabará sión de la disfunción de la AI con pérdida de la

causando un aumento de la presión de la AI y la consi- distensibilidad de la AI podría constituir un factor clave
guiente insuficiencia de la AI. Este estadio en la progre- que condujera de la DVID a la aparición de una ICFEc. Con
TABLA 4 Resumen de los estudios con una evaluación de parámetros de la AI evaluados durante maniobras de provocación
Primer autor, año

(número de referencia) N Provocación Parámetro de la AI Resultado
Tan et al., 2010 (72) ICFEc = 50, HT = 15, Ejercicio en cinta ergométrica Velocidad A’ en TDI color Velocidad A′ similar en reposo en los
control = 30 limitado por los síntomas (promedio septal + 3 grupos. Velocidad A’ mínima en la
lateral) ICFEc tras el ejercicio. La velocidad
A′ mostró el aumento mínimo en los
pacientes con ICFEc durante el ejercicio
Kusunose et al., 2012 (73) Pacientes no Ejercicio en cinta ergométrica Strain de la AI 2D El strain de la AI total (es decir, strain de
seleccionados = 486 limitado por los síntomas reservorio + contráctil) es el parámetro
con una mejor correlación con el % de
los METS predichos. Un strain de la
AI menor se asocia a un E/e′ superior
durante el ejercicio
Obokata et al., 2013 (37) ICFEc = 40, HT sin Elevación de las piernas Strain de reservorio y de Amortiguación del aumento del strain de
IC = 40 bomba de refuerzo 2D reservorio y de bomba de refuerzo de la
AI en los pacientes con ICFEc
Sugimoto et al., 2017 (82) ICFEr = 49, ICFEc = 20, Prueba de esfuerzo en Strain de la AI 2D y SR-a El mayor aumento del strain de la AI con el
controles sanos = 32 cicloergómetro limitada de la AI ejercicio se produjo en los individuos de
por los síntomas control, mientras que se amortiguó en la
ICFEc y no hubo aumento en la ICFEr
prom = promedio septal + lateral; ICFEc = insuficiencia cardiaca con fracción de eyección conservada; ICFEr = insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida; HT= hipertensión;
METS = equivalentes metabólicos; SR-a = tasa de strain contráctil; TDI = Doppler tisular; otras abreviaturas como en las tablas 2 y 3.
el empleo del strain de la AI determinado mediante la DISFUNCIÓN DIASTÓLICA DEL VI

TDI, se definió un índice de “rigidez de la AI” mediante el
cociente del strain sistólico de la AI respecto a la presión La DVID es un factor predictivo independiente para la
de la AI (determinada de forma invasiva mediante la pre- mortalidad por cualquier causa en la población general,
sión capilar pulmonar enclavada y de forma no invasiva incluso en un estadio preclínico (55), y es necesaria una
con el cociente E/e′). El índice de rigidez de la AI permi- evidencia de la presencia de DVID para establecer el
tió diferenciar a los pacientes con IC con fracción de eyec- diagnóstico de ICFEc (56, 57). Así pues, la evaluación
ción reducida (ICFEr) de los pacientes con ICFEc, y lo que exacta de la DVID es de una importancia creciente en la
es más importante, diferenciar a los pacientes con ICFEc práctica clínica ordinaria. El cateterismo cardiaco es el
de los pacientes con una DVID sin IC (54). Sin embargo, patrón de referencia para evaluar las propiedades diastó-
estos estudios no se han llegado a reproducir con el em- licas del VI y las presiones de llenado del VI; sin embargo,
pleo de ecocardiografía speckle-tracking. la evaluación invasiva no es fácilmente utilizable en la
FIGURA 6 Algoritmo diagnóstico de la ICFEc: Utilidad de la evaluación de la aurícula izquierda
Síntomas y signos de insuﬁciencia cardiaca
Fracción de eyección ventricular izquierda ≥ 50%
Anomalías estructurales Anomalías funcionales

• Volumen auricular izquierdo indexado • E/e’ promediado ≥ 13
(2D) > 34 ml/m2 • e’ promedio < 9 cm/s
• Masa ventricular izquierda indexada • Función de reservorio de la aurícula
> 115 g/m2 (hombres) y > 95 g/m2 (mujeres) izquierda evaluada mediante el strain ≤ 20%
39,5%
Considerar el volumen de la AI 3D > 40 ml/m2 Fase de bomba
de refuerzo
Volumen
de la AI
26 ml/m2 Fase de
Fase de conducto
reservorio
En los pacientes con ICFEc es necesario realizar una evaluación completa de las anomalías estructurales y funcionales del ventrículo izquierdo y de
la aurícula izquierda. 2D = bidimensional; 3D = tridimensional; ICFEc = insuficiencia cardiaca con fracción de eyección conservada.
TABLA 5 Resumen de los estudios de los parámetros de la AI en la ICFEc
Primer autor, año (número

de referencia), N, Media
de edad Contexto clínico Parámetro de la AI Resultados principales Conclusiones
Liu et al., 2018 (81) Pacientes chinos Ecocardiografía 2D iVAI máx mayor, reducción de la función Reducción de la función diastólica y sistólica
N = 55 ICFEc, N = 31 sintomáticos que incluye una de reservorio de la AI y disincronía de la AI, aumento de la disincronía inter/
DD, N = 33 controles, con ICFEc, en evaluación del strain interauricular mayor en la ICFEc en intraauricular en la ICFEc
61 ± 13 años comparación con los de la AI y de la comparación con los otros grupos Disincronía interauricular y reducción
controles y con los disincronía del strain sistólico de la AI asociados
pacientes con DD a una peor clase funcional de la NYHA
La disincronía auricular y la reducción de
la función diastólica y sistólica de la AI
contribuyen a producir la fisiopatología
de la ICFEc
Sanchis et al., 2015 (78) Pacientes ambulatorios Ecocardiografía 2D El cociente de tasa de strain sistólico Disfunción de la AI e ICFEc, sugiere que el
N = 138, 75 ± 9 años con síntomas de IC incluido el análisis de la AI/volumen de la AI es una análisis de la función de la AI puede ser
de nueva aparición del strain de la AI herramienta diagnóstica potente útil en los pacientes con disnea de nueva
para definir a los pacientes con IC aparición
sintomática (AUC = 0,90)
Freed et al., 2016 (83) Seguimiento Ecocardiografía El strain de reservorio de la AI es el que Los índices anormales de la mecánica de la
N = 308, 65 ± 13 años longitudinal de 2D, Doppler y muestra una mayor correlación con AI (en especial strain de reservorio de
pacientes con speckle-tracking y los eventos adversos; se asocia a la la AI) son factores clínicos y pronósticos
ICFEc mediante strain de la AI variable de valoración combinada de potentes en la ICFEc
ecocardiografía hospitalización o muerte (HR ajustada
inicial por cada 1 DE de disminución del
strain de la AI: 1,54; IC del 95%:
1,15–2,07; p = 0,006)
Santos et al., 2016 (84) Pacientes con ICFEc Ecocardiografía Un strain de la AI máximo inferior se La disfunción de la AI en la ICFEc se asocia
N = 357, 69 ± 10 años incluidos en el 2D, Doppler y asocia a un aumento del riesgo de a un mayor riesgo de hospitalización por
ensayo TOPCAT speckle-tracking y la variable de valoración combinada IC, de manera independiente de posibles
strain de la AI (HR: 0,96 por unidad de reducción factores de confusión clínicos, pero no
del strain; IC del 95%: 0,94–0,99; de modo independiente del strain y el
p = 0,009) y hospitalización por IC volumen de llenado del VI
(HR: 0,95 por unidad de reducción
del strain; IC del 95%: 0,92–0,98;
p = 0,003)
Melenovsky et al., 2015 (75) Descripción de las Ecocardiografía 2D, Una fracción de vaciado de la AI La función de reservorio de la AI se asocia a
N = 198 (101 ICFEc), características de los Doppler con medición inferior se asocia a un aumento de la mortalidad en los pacientes con ICFEc.
71 ± 10 años pacientes con ICFEc de la fracción de la resistencia vascular pulmonar, así Esta disfunción de la AI está ligada a una
y utilidad pronóstica vaciado de la AI y la como a la disfunción del VD y a la peor distensibilidad de la AI y a anomalías
rigidez de la AI. mortalidad hemodinámicas
NYHA = New York Heart Association; TOPCAT = Treatment Of Preserved Cardiac Function Heart Failure With an Aldosterone Antagonist; otras abreviaturas como en las tablas 2, 3 y 4.
práctica clínica ordinaria. Dada la complejidad de la diás- gasto, etcétera), el agrandamiento de la AI refleja la DVID
tole en sí y los múltiples factores interrelacionados que y la elevación crónica a largo plazo de la presión de la AI.
influyen en ella, no hay un parámetro ecocardiográfico En las fases iniciales de la DVID de grado I, el VAI puede
que pueda usarse por sí solo de manera aislada para es- continuar siendo normal, pero a medida que aumenta
tablecer el diagnóstico de DVID (3). En vez de ello, actual- la presión de la AI como consecuencia del aumento de la
mente se recomienda el uso de un algoritmo integrado gravedad de la DVID, la cavidad de la AI se dilata. En los
que incorpora múltiples parámetros, incluidos los valo- pacientes con una DVID y presiones de llenado del VI
res de VAI indexado, e′, E/e′ y velocidad de regurgitación normales en reposo, el aumento del VAI puede predecir
tricuspídea (2). Sin embargo, los parámetros obtenidos el aumento de la presión de llenado del VI durante el
mediante exploraciones Doppler proporcionan una ins- ejercicio (58). Las ventajas de utilizar el VAI para evaluar
tantánea de la función diastólica del VI, que puede cam- la DVID se deben a su fiabilidad y reproducibilidad, y en
biar de forma aguda al modificarse las condiciones de la actualidad el VAI máximo se considera superior a otros
carga. Aunque las alteraciones estructurales como las del marcadores ecocardiográficos y se está utilizando de ma-
VAI proporcionan una información robusta respecto a la nera creciente en los grandes ensayos clínicos aleatoriza-
cronicidad y gravedad de la DVID, el VAI no se determina dos (59, 60). Entre sus limitaciones se encuentra la de
de forma clara mediante la función diastólica del VI y
que el VAI puede aumentar a pesar de una función diastó-
puede haber confusión en determinados casos en los que
lica del VI normal en los pacientes con bradicardia, esta-
hay una miopatía coexistente de la AI.
dos de alto gasto, arritmias auriculares o valvulopatía
TAMAÑO DE LA AI EN LA EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN mitral importante, o en deportistas entrenados (2). El
DIASTÓLICA DEL VI Si no hay otras causas (por ejem- VAI puede ser también poco fiable en los pacientes en los
plo, valvulopatía mitral, FA, bradicardia, estados de alto que el tratamiento de la IC conduce a una normalización
de la presión de llenado del VI. La dilatación de la AI per- ción de la función diastólica del VI en el contexto de la FA.
siste a pesar de la mejora de la presión de llenado del VI En un estudio de 104 pacientes remitidos para una abla-
y, en estos casos, puede usarse la velocidad de regurgita- ción de la FA, se evaluó la forma de la AI mediante tomo-
ción o el strain de la AI como parámetros para estimar la grafía computarizada, y se determinó la DVID mediante
presión de la AI elevada (2, 3). Así pues, es importante ecocardiografía (67). Se observó una asociación indepen-
tener presente que el “remodelado inverso” estructural diente de la DVID y del VAI con la simetría de la AI, mien-
de la AI es lento y a veces incompleto (61), de tal manera tras que la recidiva de la FA se asoció tan solo a los
que el VAI refleja el legado que ha dejado la presión de cambios asimétricos de la AI (67).
llenado anteriormente elevada. La reversibilidad del re-
FUNCIÓN DE LA AI Y DVID Cuando se producen cam-
modelado de la AI es objeto de controversia; todavía no
bios en la relajación del VI, la contribución relativa de la
se conocen la duración y el grado de alteración de la DVID
función de bomba de refuerzo de la AI para el llenado del
que conducen a un remodelado irreversible de la AI. Aun-
VI aumenta, mientras que la función de conducto dismi-
que se ha descrito una mejora de la función de la AI y un
nuye. Cuando las presiones de llenado del VI aumentan
remodelado auricular inverso después de una terapia de
de manera importante, se alcanzan los límites de reserva
resincronización cardiaca exitosa, debido probablemen-
de precarga de la AI, y esta pasa a comportarse predomi-
te a la mejora del llenado diastólico (62), esta experiencia
nantemente como un conducto.
no ha sido uniforme (61).
Múltiples estudios han sugerido que las mediciones
Además, hay una interrelación compleja entre la AI y la
DVID, que difiere en diferentes poblaciones y distintos funcionales de la AI pueden ser mejores que el tamaño de
contextos clínicos. En un estudio de base poblacional de la AI en la DVID, incluso en ausencia de dilatación de la
2042 sujetos, el valor del VAI indexado aumentó con el AI. Se ha descrito que el uso del strain de la AI como mar-
agravamiento de la DVID (63). Tanto el VAI indexado cador adaptativo funcional utilizando el strain obtenido
como la DVID predijeron la mortalidad por cualquier mediante la TDI es una medida de la DVID más sensible
causa. Sin embargo, al introducir un control respecto a la en los individuos aparentemente sanos, de tal manera
DVID, el VAI indexado dejó de ser un factor predictivo in- que los cambios del strain de la AI preceden a las modifi-
dependiente para los resultados clínicos (63). Así pues, caciones de los parámetros volumétricos en casi una dé-
aunque la DVID contribuye al remodelado de la AI, este cada (68). Sin embargo, dado que el strain evaluado
último parece ser tan solo un biomarcador del estado clí- mediante TDI resulta laborioso de determinar, en la ac-
nico (DVID) que es el factor determinante real del pronós- tualidad está aumentando el uso del strain de la AI eva-
tico de los pacientes. Por otro lado, en un estudio reciente luado mediante ecocardiografía de speckle-tracking.
de 419 pacientes con un primer infarto de miocardio sig- En un estudio multicéntrico de 329 individuos apa-
nificativo (es decir, de grado 2 o 3), se identificó la DVID rentemente sanos el strain de reservorio de la AI normal
como factor predictivo independiente para los resultados fue del 45,5 ± 11,4% y el valor de corte mínimo se definió
clínicos (muerte, infarto de miocardio, IC) (64). Sin em- en un 23% (69). Estos resultados se validaron aplicando
bargo, de los 4 parámetros específicos incluidos en el al- el valor de corte obtenido para el strain de reservorio de
goritmo diagnóstico de la DVID, tan solo el VAI indexado la AI en 377 pacientes con DVID, que demostró que el
fue un factor predictivo independiente para los resultados strain de la AI se reducía en un 23% de los pacientes con
clínicos adversos, si bien el VAI por sí solo tuvo menos po- un VAI indexado normal y en un 27% de los pacientes con
tencia que el algoritmo con múltiples parámetros (64). una fracción de vaciado de la AI normal. Se obtuvieron
Así pues, continúa siendo difícil determinar el papel espe- resultados similares en los pacientes con hipertensión
cífico de la DVID en comparación con el agrandamiento de y/o diabetes con un VAI indexado normal (35) y en pa-
la AI en diferentes grupos de pacientes, y tal vez una com- cientes con enfermedad renal crónica en estadio 3 asin-
binación de estos 2 marcadores pronósticos pueda apor- tomática (70), lo cual confirma su uso y su mejora de la
tar un valor adicional para determinar la aparición de sensibilidad en comparación con el VAI. Más reciente-
resultados adversos. mente, en el ensayo transversal BEFRI (BErlin Female
La dilatación de la AI causada por la DVID puede con- RIsk evaluation) realizado en 473 mujeres, la función fá-
ducir, a su vez, a una FA (65), que está estrechamente li- sica de la AI se comparó con el VAI en las mujeres con una
gada a la DVID y tiene una alta prevalencia en los función diastólica normal y en las que tenían una DVID
pacientes con ICFEc. Una revisión reciente ha evaluado de grado 1 o grado 2 (71). Tanto la función de reservorio
de manera detallada el papel de los parámetros de medi- como la función de conducto de la AI se redujeron pro-
ción de la AI en la FA (66). El tamaño de la AI es un pará- gresivamente al aumentar el grado de DVID, mientras
metro poco fiable de la DVID y de la presión de llenado que la función contráctil aumentó en la DVID de grado 1
del VI en los pacientes con FA. Sin embargo, las alteracio- antes de reducirse en los pacientes con una DVID de
nes de la forma de la AI podrían reflejar mejor la altera- grado 2. Un análisis de la curva de características opera-
tivas del receptor puso de manifiesto una mayor exacti- díaca durante el ejercicio es importante, y aporta un
tud de la función de reservorio y de conducto de la AI en valor diagnóstico adicional para determinar la presencia
comparación con la del VAI indexado para establecer el y gravedad de la DVID. Se demostró un aumento de la ve-
grado de DVID. locidad anular mitral diastólica tardía (velocidad a′, una
El strain de la AI mostró una disminución lineal al au- medida de la función contráctil de la AI) durante el ejer-
mentar el grado de la DVID en un reciente estudio retros- cicio en los individuos normales y en los pacientes hiper-
pectivo de 90 pacientes con diversos grados de DVID y tensos asintomáticos, pero no en los pacientes con ICFEc.
una FEVI preservada (3). A continuación se aplicaron los Los pacientes hipertensos asintomáticos podían com-
valores de strain de reservorio de la AI de manera pros- pensar este aumento de la presión de llenado del VI du-
pectiva para establecer el grado de la DVID. Mientras que rante el ejercicio con un aumento de la función contráctil
los parámetros recomendados en las guías indicaron que de la AI, mientras que los pacientes con una ICFEc no po-
el grado de DVID era indeterminado en el 8% de los pa- dían hacerlo (72). Esto sugiere una cierta plasticidad en
cientes, la adición a ello del strain de la AI permitió clasi- la función de la AI en la fase inicial de la evolución de la
ficar a todos los pacientes en cuanto a su función DVID que se pierde una vez se ha producido una eleva-
diastólica del VI normal o anormal. Se demostró un au- ción crónica de las presiones de llenado del VI.
mento similar de la exactitud de clasificación de la DVID La importancia de la función de la AI como marcador
en 517 pacientes con hipertensión, diabetes o enferme- fisiológico se resalta aún más por su asociación con la ca-
dad arterial coronaria que presentaban una fracción de pacidad de ejercicio. En un estudio de 486 pacientes con
eyección del VI conservada (4). El strain de la AI se redu- una fracción de eyección VI conservada, el strain de la AI
jo en un 62% de los pacientes mientras que el VAI au- en reposo mostró una asociación positiva con la capaci-
mentó tan solo en un 34% de los casos. La adición del dad de ejercicio, con una fuerza de la asociación similar a
strain de la AI mejoró la detección de la DVID en ~10%. la de los valores elevados de E/e′ (73) (tabla 4).
APLICACIONES CLÍNICAS DEL TAMAÑO Y LA FUNCIÓN Así pues, el papel de la función de la AI en la evalua-
DE LA AI EN LA EVALUACIÓN DE LA DVID El strain de ción de la DVID parece prometedor, si bien continúan
la AI es un marcador sensible, en especial para la DVID existiendo algunas dificultades técnicas que será preciso
inicial y (y esto es algo poco habitual en las variables superar. La evaluación de la función de la AI podría apor-
diastólicas) la función de reservorio de la AI se reduce de tar una información importante en el contexto de una
un modo lineal a medida que progresa la DVID (ilustra- DVID indeterminada, y la evaluación durante el ejercicio
ción central). Esto podría sugerir que el strain de la AI puede ser útil para poner de manifiesto anomalías ocul-
podría pasar a formar parte de la evaluación ordinaria de tas de la función diastólica del VI en pacientes con una
la DVID, como mínimo de manera específica en los pa- función normal en reposo.
cientes clasificados en el grupo de DVID indeterminado,
con el empleo del algoritmo recomendado (2). En la
INSUFICIENCIA CARDIACA CON FRACCIÓN
tabla 3 se resumen los estudios de las alteraciones es-
DE EYECCIÓN CONSERVADA
tructurales y funcionales de la AI en los pacientes con
DVID. Alrededor de un 40% a 50% de los pacientes que presen-
El remodelado inverso funcional de la AI parece pro- tan el síndrome clínico de IC tienen una ICFEc, y este por-
ducirse a pesar de la falta de mejoría estructural (es centaje está creciendo. Tanto la morbilidad como la
decir, disminución del VAI). Los efectos del cambio de las
mortalidad de la ICFEc son similares a las de la ICFEr
presiones de llenado del VI en la estructura y la función
(57), y las comorbilidades no cardiovasculares tienen
de la AI se investigaron con ecocardiografías secuencia-
una repercusión importante en el pronóstico de los pa-
les en 195 pacientes en ritmo sinusal con una dilatación
cientes con ICFEc (74). Aunque en la actualidad no hay
de la AI en la situación inicial. Aunque la disminución del
un tratamiento establecido para la ICFEc, lo que parece
VAI con la reducción de las presiones de llenado del VI
ser incluso más problemático es la falta de un algoritmo
fue limitada, y fue muy poco frecuente alcanzar una nor-
diagnóstico específico para este síndrome. Además, los
malización de la AI dilatada, los cambios de la presión de
mecanismos fisiopatológicos que subyacen en la ICFEc
llenado del VI se asociaron a una recuperación, y la nor-
continúan sin estar claros. Sabemos que, a pesar de la
malización del strain de la AI fue independiente de los
FEVI preservada, estos pacientes tienen una mayor pro-
cambios del VAI (61).
babilidad de presentar una hipertrofia o un remodelado
CAMBIOS DINÁMICOS DE LA DVID: EVALUACIÓN concéntrico del VI, DVID y agrandamiento de la AI (13).
DURANTE EL EJERCICIO El síntoma de presentación Sin embargo, no está claro cuándo se produce la transi-
más frecuente de la DVID es la disnea de esfuerzo. Así ción de la DVID a la ICFEc, ni si ello puede ser desencade-
pues, la evaluación de los parámetros de la función car- nado por cambios en la función de la AI.
TAMAÑO DE LA AI EN LA EVALUACIÓN DE LA ICFEc las maniobras de provocación, como la falta de cambio

Parece claro que la AI es importante tanto para estable- del strain de reservorio de la AI al levantar las piernas (es
cer el diagnóstico, como tal vez para evaluar el pronós- decir, con el aumento de la precarga de la AI) en pacien-
tico de los pacientes con ICFEc. Una declaración de tes con ICFEc en comparación con los pacientes hiperten-
consenso reciente incluye el VAI indexado (> 34 ml/m2), sos (37), puede mejorar de manera significativa la
una estimación de la presión de la AI (E/e′ ≥ 13), junto exactitud diagnóstica, en especial en los pacientes con un
con parámetros de la función VI sistólica (fracción de strain de la AI normal en reposo. La utilidad de las prue-
eyección del VI) y diastólica, en los datos utilizados para bas en esfuerzo se puso claramente de manifiesto en un
establecer el diagnóstico de ICFEc (57) (figura 6). El au- pequeño grupo de pacientes con ICFEc en los que se de-
mento del VAI máximo en la ICFEc es menor que en la mostró que, incluso en los individuos con un VAI y un
ICFEr a pesar de unas presiones de la AI similares, lo cual strain de reservorio de la AI en reposo normales, el ejer-
sugiere una fisiopatología diferente, de tal manera que la cicio podía hacer que se pusiera de manifiesto una falta
ICFEc se asocia en mayor medida a un aumento de la rigi- de aumento del strain y la tasa de strain de la AI en los
dez de la AI (75). Además, se ha demostrado que el tama- pacientes con ICFEc (82).
ño de la AI se asocia de manera independiente a un Además, el strain de reservorio de la AI es también un
aumento de la morbilidad y la mortalidad en la ICFEc marcador pronóstico prometedor en la ICFEc. En 135 pa-
(76). En un estudio multicéntrico de pacientes con una IC cientes con ICFEc incluidos en un subestudio del ensayo
aguda al ingreso, el VAI indexado y la velocidad de regur- PARAMOUNT (Prospective comparison of ARNI with ARB
gitación tricuspídea > 2,9 m/s fueron los factores deter- on Management Of heart failUre with preserved ejectioN
minantes de las hospitalizaciones debidas a la IC y la fracTion), un valor absoluto inferior del strain de reser-
muerte (76). En una cohorte relativamente pequeña de vorio de la AI se asoció a la hospitalización previa y a los
pacientes con ICFEc, el VAI mínimo indexado fue el pará- antecedentes de FA (80). Por otra parte, un valor absolu-
metro que mostró una asociación más intensa con las to inferior del strain de la AI se asoció también a una cifra
hospitalizaciones por IC en el análisis multivariable (77). significativamente inferior del strain del VI y una masa
del VI superior. En 308 pacientes con ICFEc que fueron
LA FUNCIÓN DE LA AI EN LA EVALUACIÓN DE LA objeto de un seguimiento longitudinal durante ~3 años,
ICFEc Aunque el VAI puede medirse con exactitud con la de entre las diversas medidas de strain del VI, el ventrícu-
Eco2D o con la Eco3D, el parámetro más prometedor en lo derecho y la AI, el strain de reservorio de la AI fue el
la ICFEc parece ser el relacionado con la función de la AI parámetro con una asociación más intensa con los resul-
evaluada mediante ecocardiografía de speckle-tracking tados adversos cardiovasculares (83). Además, el strain
(78). La función del reservorio de la AI es el principal pa- de reservorio de la AI mostró una correlación con la re-
rámetro que se ha estudiado (79). La función de conduc- sistencia vascular pulmonar y el consumo máximo de
to y de bomba de refuerzo de la AI pueden tener también oxígeno, lo cual resalta la heterogeneidad fisiopatológica
utilidad y ambas muestran un deterioro en los pacientes existente en la ICFEc, además de la asociación con una
con ICFEc (80). La función contráctil de la AI tuvo utili- alteración de la distensibilidad del VI. Sin embargo, estas
dad diagnóstica en un grupo de pacientes en los que se observaciones deberán ser validadas en cohortes de pa-
sospechaba una IC, con un área bajo la curva de caracte- cientes más amplias.
rísticas operativas del receptor de 0,8 para identificar a La evaluación de la importancia de la disfunción de la
los pacientes con IC (78). El strain de conducto de la AI AI para predecir la variable de valoración final combinada
mostró también una correlación con el volumen de llena- formada por la muerte cardiovascular, la hospitalización
do diastólico inicial. Se observó también una disincronía por IC y la muerte súbita abortada, se exploró en 357 pa-
interauricular/intraauricular en los pacientes con ICFEc, cientes con ICFEc incluidos en el estudio TOPCAT
con una reducción del strain de la AI, y hubo una correla- (Treatment of Preserved Cardiac Function Heart Failure
ción positiva con el aumento de la clase funcional de la With an Aldosterone Antagonist Trial) (84), entre los cua-
New York Heart Association (81). les había un 52% de pacientes con un strain de reservorio
La manifestación clínica clave de la ICFEc es la disnea de la AI anormal. El deterioro del strain de reservorio de
de esfuerzo. El strain de la AI normal (es decir, un strain la AI fue mayor en los pacientes con anomalías de la geo-
de reservorio de la AI < 23%) se asoció a una peor clase metría de la AI: El strain de reservorio de la AI fue anor-
funcional de la New York Heart Association y a una eleva- mal en el 47% de los pacientes con un tamaño de la AI
ción de la presión capilar pulmonar enclavada estimada, normal y en el 71% de los pacientes con un agrandamien-
a pesar de que el VAI fuera normal (4). Así pues, las ano- to de la AI. Un strain de reservorio de la AI reducido mos-
malías del strain de la AI en reposo podrían ser un bio- tró una asociación con un mayor riesgo de hospitalización
marcador importante de la ICFEc incluso en ausencia de por IC, pero no tras el ajuste respecto al strain longitudi-
un agrandamiento de la AI. Sin embargo, la respuesta a nal global del VI y la presión de llenado (84) (tabla 5).
Estos datos ponen nuevamente de manifiesto la estrecha la respuesta al tratamiento en los pacientes con ICFEc.
interrelación existente entre la función del VI y la de la AI Aunque se ha evaluado ampliamente el VAI máximo, el
en diversas poblaciones y en contextos clínicos específi- uso clínico de los cambios en el VAI mínimo y el VAI fásico
cos, y sugiere también de nuevo que debiera usarse un no están tan bien documentados, al igual que ocurre con
algoritmo con el empleo de parámetros de la función los valores de referencia de la función fásica de la AI. La
tanto de la AI como del VI en el diagnóstico y la estratifica- utilidad del VAI medido con la Eco3D y sus valores de re-
ción del pronóstico de la ICFEc, de manera similar a lo que ferencia deberá confirmarse en grupos de pacientes más
ocurre en la DVID. Dada la gran variabilidad de los resul- amplios.
tados, tanto el uso pronóstico del strain de reservorio de La metodología empleada para obtener las medicio-
la AI en la ICFEc como su valor incremental independien- nes del strain de la AI requiere una estandarización. La
te respecto al de las características del VI requieren una aplicación práctica de las indicaciones incluidas en el re-
validación en cohortes de pacientes más amplias antes de ciente documento de consenso elaborado por el Grupo de
que puedan aplicarse en la práctica clínica ordinaria. Trabajo de EACVI/ASE/Industria acerca de la estandari-
APLICACIONES CLÍNICAS DEL TAMAÑO Y LA FUNCIÓN zación del strain (36) tendrá que evaluarse en diversas
DE LA AI EN LA EVALUACIÓN DE LA ICFEc El agranda- cohortes de pacientes y mediante diferentes plataformas
miento de la AI y la elevación de las presiones de la AI son de ecocardiografía.
las manifestaciones clave para establecer el diagnóstico Dado que la evaluación de la rigidez de la AI podría
de ICFEc; hay evidencias recientes que indican la conve- ser importante para caracterizar a los pacientes en los
niencia del uso adicional del strain de la AI también para que se sospecha una DVID, y en especial para diferenciar
el diagnóstico de la ICFEc (77). Sin embargo, el papel de a los pacientes con ICFEc de los que presentan una DVID
la geometría y la función de la AI no debe limitarse al es- sin IC, deberá evaluarse el strain longitudinal de la AI de-
tablecimiento del diagnóstico y la estratificación del pro- terminado mediante speckle-tracking en comparación
nóstico en los pacientes con una sospecha de ICFEc o una con el strain longitudinal determinado mediante TDI, con
ICFEc confirmada, sino que deben ser también objetivos objeto de establecer un índice de rigidez de la AI.
terapéuticos (es decir, deben ser dianas del tratamiento y Por último, serán necesarios nuevos estudios para de-
deben usarse también para determinar la efectividad te- finir cuándo es improbable que se produzca un remode-
rapéutica). La reducción de la carga de la AI y la mejora lado inverso de la AI. La combinación de la función y el
de su función pueden ser objetivos terapéuticos impor- volumen de la AI y sus cambios con el ejercicio respecto
tantes en la ICFEc. La respuesta de los parámetros de al reposo mejorará indudablemente el potencial diagnós-
strain de la AI a los tratamientos farmacológicos o me- tico y pronóstico de la geometría y la función de la AI en
diante dispositivos destinados a reducir la carga de la AI la DVID y en la ICFEc, aunque todavía está pendiente de
podría ser en el futuro un importante indicador indirecto investigar el valor de la forma de la AI y la composición
para establecer la efectividad del tratamiento. Hay evi- de la pared de la AI.
dencias recientes que indican que la creación de una pe-
queña comunicación interauricular, que da lugar a un CONCLUSIONES
cortocircuito auricular izquierda-derecha unidireccional
y dependiente de la presión, puede aportar una protec- La AI desempeña diversos papeles en las diferentes fases
ción frente a los efectos hemodinámicos negativos de la del ciclo cardíaco, y hay interacciones intensas entre AI y
hipertensión de la AI y prevenir la descompensación car- VI a lo largo de todas las fases. La medición de los pará-
diaca aguda (85). La cuantificación de la función de la AI metros de la función de la AI puede mejorar la exactitud
y el strain de la AI puede ser un objetivo terapéutico útil, diagnóstica y el valor pronóstico de los algoritmos de la
que aporte una información valiosa respecto a lo adecua- disfunción diastólica y de la ICFEc. La medición debe rea-
do de estas intervenciones y sus beneficios, aunque es lizarse no solo en reposo sino también durante la aplica-
preciso tener precaución respecto a los posibles efectos ción de maniobras de provocación (piernas elevadas o
de confusión causados por otras patologías auriculares ejercicio). La disponibilidad del strain de la AI ha aporta-
independientes (por ejemplo, una FA previa). do un biomarcador viable de la función de la AI, que de-
berá tenerse en cuenta en la práctica clínica habitual.
LAGUNAS EXISTENTES EN EL CONOCIMIENTO
ACTUAL
DIRECCIÓN PARA LA CORRESPONDENCIA: Dr. Liza
La evaluación de la función fásica de la AI es un nuevo Thomas, Department of Cardiology, Westmead Hospital,
concepto que podría mejorar la exactitud del diagnóstico Cnr Darcy and Hawkesbury Road, Westmead, NSW 2145,
y la estratificación pronóstica, tanto en la DVID como en la Australia. Correo electrónico: liza.thomas@sydney.edu.
ICFEc, y que tal vez pueda ser útil para el seguimiento de au. o bien l.thomas@unsw.edu.au. Twitter: @Sydney_Uni.
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Estructura y Función de La Aurícula Izquierda y Disfunción Ventricular Izquierda Diastólica

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JOURNAL OF THE AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY VOL. 73, NO.

© 2019 AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY FOUNDATION.

PUBLICADO P OR ELSEVIER . RESERVADOS TODOS LOS DERECHOS.

REVISIÓN DE ACTUALIZACIÓN DE JACC

Estructura y función de la aurícula

Original recibido el 24 de diciembre de 2018; aceptado el 15 de enero de 2019.

ISSN 0735-1097 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.01.059

Medición de la aurícula izquierda y disfunción diastólica 2 3 D E A B R I L , 2 01 9:1 9 61–7 7

ABREVIATURAS ASE/EACVI de 2016 son más sencillas y es

FISIOLOGÍA DE LA FUNCIÓN FÁSICA con frecuencia en la descompensación sintomática de los

FIGURA 1 Medición de la función fásica de la AI

C D AL: Strain longitudinal (%) = –4,50 T=563 msec

Medición de la aurícula izquierda y disfunción diastólica 2 3 D E A B R I L , 2 01 9:1 9 61–7 7

FIGURA 2 Cambios instantáneos de la presión de la AI y el volumen de la AI

Presión (mm Hg)

Presión AI (mm Hg)

Mínimo Máximo PreA

Medición de la aurícula izquierda y disfunción diastólica 2 3 D E A B R I L , 2 01 9:1 9 61–7 7

TABLA 2 Valores de referencia para el tamaño y la función de la AI mediante ecocardiografía

Tamaño y función de la aurícula izquierda

Los valores corresponden a media ± DE salvo que se indique lo contrario.

εCD diversos estudios) (40-42) se abordó en un metanálisis

25,0 34,4 43,8 53,1 62,5

10,0 15,0 20,0 25,0 30,0

Medición de la aurícula izquierda y disfunción diastólica 2 3 D E A B R I L , 2 01 9:1 9 61–7 7

Thomas, L. et al. J Am Coll Cardiol. 2019;73(15):1961–77.

TABLA 3 Resumen de los estudios de los parámetros de la AI en pacientes con DVID

Relación de los parámetros

la disfunción de la AI con fibrosis de sustitución acabará sión de la disfunción de la AI con pérdida de la

Medición de la aurícula izquierda y disfunción diastólica 2 3 D E A B R I L , 2 01 9:1 9 61–7 7

Primer autor, año

el empleo del strain de la AI determinado mediante la DISFUNCIÓN DIASTÓLICA DEL VI

FIGURA 6 Algoritmo diagnóstico de la ICFEc: Utilidad de la evaluación de la aurícula izquierda

Síntomas y signos de insuﬁciencia cardiaca

Fracción de eyección ventricular izquierda ≥ 50%

Anomalías estructurales Anomalías funcionales

TABLA 5 Resumen de los estudios de los parámetros de la AI en la ICFEc

Primer autor, año (número

Medición de la aurícula izquierda y disfunción diastólica 2 3 D E A B R I L , 2 01 9:1 9 61–7 7

Medición de la aurícula izquierda y disfunción diastólica 2 3 D E A B R I L , 2 01 9:1 9 61–7 7

TAMAÑO DE LA AI EN LA EVALUACIÓN DE LA ICFEc las maniobras de provocación, como la falta de cambio

Medición de la aurícula izquierda y disfunción diastólica 2 3 D E A B R I L , 2 01 9:1 9 61–7 7

Medición de la aurícula izquierda y disfunción diastólica 2 3 D E A B R I L , 2 01 9:1 9 61–7 7

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