FORMULARIO DE INSCRIPCION / ACTUALIZACION

REGISTRO UNICO DE ESTUDIANTES

Resolución Ministerial N° 1298/2020
LA INFORMACIÓN RECABADA POR EL RUDE SERA UTILIZADA UNICA Y EXCLUSIVAMENTE PARA
FINES DE DISEÑO Y EJECUCION DE POLITICAS PUBLICAS EDUCATIVAS Y SOCIALES
Importante: El formulario debe ser llenado por el padre, madre o tutor(a), considerando lo siguiente:
(*) Estos campos serán llenados por la Unidad Educativa
(**) Estos campos requieren la presentación del documento al que se hace referencia
(?) En el reverso del formulario se incluye aclaraciones de ayuda para el llenado de estos campos
I. DATOS DE LA UNIDAD EDUCATIVA (*) CÓDIGO SIE DE LA UNIDAD EDUCATIVA 7 0 9 3 0 0 2 3
II. DATOS DE LA O EL ESTUDIANTE
2.1. APELLIDO (S) Y NOMBRE (S) (*) 2.6. CODIGO ESTUDIANTIL RUDE (Código automático generado por el Sistema)

Apellido Paterno S I P E 709300232019002.

Apellido Materno F R A N C O 2.7 SEXO Masculino X (?)2.8 ¿EL/LA ESTUDIANTE Si (Pase a 2.9)
PRESENTA ALGUNA
Nombre(s) Y H O N N Y Femenino DISCAPACIDAD? No (Pase a III) X
2.2. LUGAR DE NACIMIENTO (**)2.9 Nº DE REGISTRO DE DISCAPACIDAD O IBC: 0
País B O L I V I A Depto. C O C H A B AMB A 2.10 TIPO DE DISCAPACIDAD 2.11 GRADO DE DISCAPACIDAD

Provincia A R Q U E Localidad L A Y C O T A (Marque solo una opción)

Leve
(**)2.3. CERTIFICADO DE NACIMIENTO 2.4. FECHA DE NACIMIENTO Psiquica Auditiva Moderado
30601002 1 36 36 2 7 0 2 2 0 1 2 Autismo Física-Motora Grave
OficialIa N° Libro N° Partida N° Folio N° Día Mes Año Síndrome de down Sordoceguera Muy Grave
(?) 2.5. DOCUMENTO DE IDENTIFICACION Complemento Expedido Intelectual Múltiple Ceguera total
Carnet de identidad 1 6 0 5 2 7 7 6 C B Visual Baja Visión
III. DIRECCION ACTUAL DE LA O EL ESTUDIANTE (Información para uso exclusivo de la Unidad Educativa)
Departamento C O C H A B A MB A
Provincia A R Q UE
Sección / Municipio P R I ME R A S E CCI ON
Localidad/Comunidad L A I COT A
Zona / Villa

Avenida / Calle

Nº Vivienda Teléfono fijo Celular de contacto

IV. ASPECTOS SOCIOECONÓMICOS DE LA O EL ESTUDIANTE
4.1 IDIOMA Y PERTENENCIA CULTURAL DE LA O EL ESTUDIANTE 4,2 SALUD DE LA O EL ESTUDIANTE

(?) 4.1.3 ¿Pertenece a alguna nación, pueblo indIgena originario campesino o 4.2.1. ¿Existe Centro de Salud / Posta / Hospital en su Si
(?) 4.1.1 ¿Cuál es el
idioma que aprendió a
afroboliviano? (Marque solo una opción) comunidad / barrio / zona? No X
Ninguno Chiman Mojeño-Ignaciano Tapiete 4.2.2. El año pasado, por problemas de salud, ¿acudió o se
hablar en su niñez? atendió en… (Puede marcar mas de una opción)
Afroboliviano Ese Ejja Mojeño-Trinitario Toromona

QUECHUA Araona Guaraní Moré Uru-Chipaya 1.- Caja o seguro de salud 4.- En su vivienda X
Aymara Guarasuawe Mosetén Weenhayek 2.- Establecimientos de salud públicos 5.- Medicina Tradicional
(?) 4.1.2 ¿Qué
Baures Guarayo Movima Yaminawa 3.- Establecimientos de salud privados 6.- La farmacia sin receta
idioma(s) habla médica (automedicación)
Bésiro Itonoma Tacaware Yuki
frecuentemente?
Canichana Leco Puquina Yuracaré Si respondió las opciones 1,2 y/o 3 de la pregunta 4.2.2

1º QUECHUA Cavineño Machajuyai-Kallawaya Quechua X Zamuco 4.2.3 El año pasado, ¿Cuántas veces fue al Centro de Salud?
2º CASTELLANO Cayubaba Machineri Sironó 1 a 2 veces 3 a 5 veces 6 o más veces Ninguna

3º 0 Chacobo Maropa Tacana 0

4.2.4 ¿ Tiene seguro de salud? Si X No

4.3 ACCESO DE LA O EL ESTUDIANTE A SERVICIOS BÁSICOS

4.3.1 ¿Tiene acceso a agua por cañeria de red? 4.3.4 ¿Usa energía eléctrica para alumbrar su vivienda? 4.3.6 La vivienda que ocupa el hogar es:
Si X No Si No X (Marque solo una opción)

(?) 4.3.2 ¿Tiene baño en su vivienda? 4.3.5 ¿Cuenta con servicio de recojo de basura? Propia X Cedida por servicios
Si No X Si No X Alquilada Prestada por parientes o amigos
0
4.3.3 ¿Tiene red de alcantarillado? Anticretico Contrato mixto (alquiler y anticretico)
Si No X
4.4 ACCESO A INTERNET DE LA O EL ESTUDIANTE
4.4.1 El estudiante accede a internet en: (Puede marcar mas de una opción) 4.4.2 ¿Con qué frecuencia usa internet? (Marque solo una opción)
Su vivienda X Lugares Públicos No accede a internet Diariamente Más de una vez a la semana
(pase a 4.5)
La Unidad Educativa Teléfono Celular Una vez a la semana Una vez al mes
4.5 ACTIVIDAD LABORAL DE LA O EL ESTUDIANTE
4.5.1 En la pasada gestión ¿El estudiante trabajó? 4.5.2 En la pasada gestión ¿En que actividad trabajó el estudiante? 4.5.3 ¿En que turno trabajó el estudiante?
(Puede marcar más
No X Si Marque los meses que trabajó: Agricultura Vendedor dependiente Trabajador (a) del hogar o niñero(a)
de una opción)
Mañana Tarde Noche
(pase a 4.6)  Ene  Feb  Mar  Abr Ganadería o pesca Vendedor por cuenta propia Ayudante familiar o comunitario en
agricultura, ganaderia o pesca 4.5.4 ¿Con que frecuencia trabajó?
 Todos los días  Fines de semana  Días festivos
Ns/Nr  May  Jun  Jul  Ago Minería Transporte o mecánica
Ayudante en el hogar en
comercio o ventas  Días hábiles  Eventual/esporádico  En vacaciones
(pase a 4.6)  Sep  Oct  Nov  Dic Construcción Lustrabotas Otro trabajo 4.5.3 ¿Recibió
algún pago?
No X Si En especie
Zafra (especifique) 0 Ns/Nr Dinero

4.6 MEDIO DE TRANSPORTE PARA LLEGAR A LA UNIDAD EDUCATIVA 4.7 ABANDONO ESCOLAR CORRESPONDIENTE A LA GESTIÓN ANTERIOR
4.6.1 Generalmente, ¿Cómo llega 4.7.1 ¿El estudiante abandonó la Unidad educativa el año Si
4.6.2 Según el medio de transporte señalado,
el o la estudiante a la Unidad pasado?
Educativa?
¿Cuál es el tiempo máximo que demora el No X (pase a la Sección V)
estudiante desde su vivienda hasta la Unidad 4.7.2 ¿Cuál o cuáles fueron las razones de abandono escolar?
(coloque solo una opción)
Educativa?
A pié X Tuvo que ayudar a sus padres en su trabajo Embarazo o paternidad
(coloque solo una opción)
En vehículo de transporte terrestre Tuvo trabajo remunerado Por enfermedad / accidente / discapacidad
Fluvial Menos de media hora Falta de dinero Viaje o traslado
Otro (especifique) Entre media hora y una hora Edad temprana (precocidad) / edad tardía (rezago) Falta de interés

0
Entre una a dos horas X La unidad educativa era distante Bullying o discriminación en la Unidad Educativa
Más de dos horas Labores de casa / cuidado de niños(as) Otra (especifique) 0
CONTINUA
DATOS DE INSCRIPCIÓN ACTUAL (Información exclusiva de la Unidad Educativa)
Nivel y Año/grado de Escolaridad Paralelo
1º 2º 1º 2º 3º 4º 5º 6º 1º 2º 3º 4º 5º 6º A B C D E F G H
Inicial   Primaria       Secundaria              
 V. DATOS DEL PADRE, MADRE O TUTOR (a) DE LA O EL ESTUDIANTE
5.1 LA O EL ESTUDIANTE VIVE HABITUALMENTE CON: 1.- Padre y Madre X 2.- Solo Padre 3.- Solo Madre 4.- Tutor(a) 5.- Solo(a)

5.2 DATOS DEL PADRE Complemento Expedido 5.3 DATOS DE LA MADRE Complemento Expedido

(**) Cedula de Identidad 7 9 7 5 4 4 0 C B (**) Cedula de Identidad 8 7 6 5 0 6 1 C B

Apellido Paterno S I P E Apellido Paterno F R A N C O
Apellido Materno C U B A Apellido Materno L A Z A R T E
Nombre(s) V I T A L I A N O Nombre(s) R E M I G I A
Idioma que habla frecuentemente Q U E C H U A Idioma que habla frecuentemente Q U E C H U A
Ocupación laboral actual A G R I C U L T O R Ocupación laboral actual L A BO R E S D E C A S A
Mayor grado de instrucción alcanzado
P R I M A R I A Mayor grado de instrucción alcanzado P R I M A R I A
Fecha de nacimiento 2 7 0 1 1 9 5 0 Fecha de nacimiento 2 8 0 7 1 9 8 5
Día Mes Año Día Mes Año
5.4 DATOS DEL TUTOR(A) Complemento Expedido

(**) Cedula de Identidad Lugar (Departamento) L UQU I P AMP A

Apellido Paterno
Apellido Materno Fecha de registro: Día 1 6 Mes 0 1 Año 2 0 2 3
Nombre(s)
Idioma que habla frecuentemente

Ocupación laboral actual

Mayor grado de instrucción alcanzado

¿Cuál es su Firma del padre/madre o tutor Firma del director de la unidad educativa
parentesco con el 0
estudiante?
Fecha de nacimiento
Día Mes Año
FIN DEL FORMULARIO
(?) AYUDA
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