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9 Alimentacion Complementaria
9 Alimentacion Complementaria
9 Alimentacion Complementaria
Dudas
¿Con que alimento iniciaría la alimentación complementaria?
OM
¿Qué bebidas indicaría?
En qué momento indicaría comenzar incorporar carnes/ pescados/ huevos?
¿Recomendaría lácteos enteros o descremados?
¿Indicaría restringir o evitar el consumo de algún alimento especifico?
Interrogantes
¿Cuándo comenzar?
¿Por qué?
¿Para qué?
¿Como?
¿Con que alimentos? .C
DD
¿En qué orden?
¿Cuándo comenzar?
Recomiendan la lactancia materna exclusiva por 6 meses para iniciar posteriormente la alimentación
complementaria.
El rango de edad optimo esta habitualmente entre los 6 y 24 meses de edad, si bien la lactancia materna puede
continuar hasta después de los 2 años
“Se debe promover la lactancia materna exclusiva o completa durante al menos 4 meses (17 semanas, a partir del 5º
mes de vida) y la lactancia materna exclusiva o predominante durante aproximadamente 6 meses (26 semanas, a
partir del 7° mes) es un objetivo deseable”.
“Los alimentos complementarios (sólidos y líquidos distintos de la leche materna o preparados para lactantes) no
deben ser introducidos antes de los 4 meses, pero no deben retrasarsemás de 6 meses…”.
¿Cuándo?
Entre los6 y 24 meses de edad, aunque la lactancia puede continuar.
Maduración neurológica, renal, gastrointestinal e inmune
Se requiere: presentar un interés activo por la comida
Desaparición del reflejo de extrusión
Ser capaz de agarrar un objeto con la mano y llevarlo a la boca
Mantenerse sentado con apoyo
- Introducción precoz:
Maduración digestiva
Estomago: acido cloridrico bajo. Baja concentración de pepsina. Gastrina aumentada pero forma inactiva.
Intestino
Enzimas del ribete en cepillo (peptidasas, lactasas) y transporte de AA de membrana niveles de adulto en RNT
Enzimas pancreáticas (amilasa, lipasa, tripsina y quimiotripsina) disminuidas
Sales biliares disminuidas con predominio de tauroconjugadas
Cambios en flora.
Glucosidasas:
OM
- Sacarasa, isomaltasa, maltasa: presentes desde la semana 12 de gestación. Su actividad aumenta
progresivamente; recién en la semana 32 de embarazo alcanza niveles del adulto.
- Lactasa: apenas detectable en semana 24. Al 30% de niveles del RNT a la semana 26- 34 sin embargo alcanza
su máxima actividad a la semana 40.
Amilasas:
- Al momento del nacimiento presentes en un 10%.
Amilasa salival
.C
Presente en el recién nacido, pero con actividad hidrolítica baja, aumentando rápidamente a la tercera parte de los
niveles del adulto recién a los 3 meses de edad. Es favorecida por la baja acidez.
DD
Amilasa pancreática
Aumenta al momento del nacimiento. …
Lipasa pancreática: escasa al nacer. Su nivel se duplica al mes, pero permanece baja durante el primer año de vida.
LA
Lipasa estimulada por las sales biliares: presente durante toda la lactancia.
Ya cerca de los 6 meses la absorción intestinal es adecuada 90- 95% gracias a niveles mayores de
FI
Tripsina y quimiotripsina: al nacer son ligeramente inferiores a los niveles del año de edad, por ello la digestión
Microbiota: con la introducción de alimentos distintos a la leche materna, la flora bacteriana se modifica, las
bifidobacterias continúan siendo predominantes, pero aumentan las enterobacterias (klebsiella, enterobacter y E.
coli) así como otras bacterias. La relación bacterias anaerobias: aerobias es de 100:1. Es importante escoger
alimentos prebióticos para fomentar un correcto equilibrio microbiano.
Estomago
Capacidad gástrica: 10- 20 ml/toma RN. Luego 20- 30ml/toma va aumentando hacia finales del primer año a 300ml.
Acidez: se mantiene baja hasta el tercer mes. Al sexto mes se duplica (pH va descendiendo)
Pepsina: 16 semanas de gestación. Baja concentración durante todo el primer año. Nivel adulto a los 18 meses.
Gastrina: primer trimestre elevada concentración. Menor sensibilidad o forma inactiva. Favorece la secreción de
lipasa y amilasa lingual.
Importante
El tubo digestivo del lactante no se comporta como el adulto por eso es fundamental
- La forma en que comenzamos a darle alimentos diferentes de la leche materna o
formulas infantiles
- La selección de alimentos que hagamos adecuando a su capacidad digesto-absortiva
Función renal
• Riñones inmaduros durante el primer año de vida. A los 6 meses la filtración glomerular alcanza el 60- 80%
OM
de su maduración completa. Va aumentando debido al aumento de la superficie de filtración
• La capacidad máxima de concentración renal se alcanza recién en el segundo semestre de la vida. Puede
soportar mayor CRS.
Ritmo de dentición
.C
- Primeros incisivos: ya puede cortar alimentos de forma más eficiente, por lo que puede cortar alimentos
blandos y semiblandos, además de continuar con purés y alimentación fáciles de masticar y que se deshagan
DD
en la boca.
- Encías: hasta la salida de los primeros dientes, puede morder con sus duras encías, aunque d e forma
ineficiente.
- Si él bebe es capaz de comer a trozos deben ser muy blandos, fáciles de masticar y que se deshagan en la
boca.
- Dependiendo de la textura que se ofrezca se desarrollara con más o menos velocidad esta respuesta de
LA
¿Cuánto?
Comenzar con cantidades pequeñas de alimento y aumentar la cantidad conforme crece el niño, mientras se
mantiene la lactancia materna
¿Cómo asegurarnos que los alimentos complementarios satisfacen los requerimientos nutricionales?
Requisitos: OPORTUNOS, INOCUOS, ADECUADOS, DARSE ADECUADAMENTE.
1) Mantenimiento de la lactancia natural: continuar con la lactancia materna frecuente y a libre demanda hasta
los dos años o más. La lactancia materna sigue ofreciendo un aporte nutricional importante pasado el primer
año de vida.
3) Alimentación perceptiva:
- Alimentar a los lactantes directamente y asistir a los niños mayores cuando comen por si solos,
respondiendo a sus signos de hambre y saciedad.
- Alimentar despacio y pacientemente y animar a los niños a comer, pero sin forzarlos.
- Si los niños rechazan varios alimentos, experimentar con diversas combinaciones, sabores, texturas y
OM
métodos para animarlos a comer.
- Recordar que los momentos de comer son periodos de aprendizaje y amor, hablar con los niños y mantener
el contacto visual.
- La alimentación complementaria optima está relacionada no solo con el que se come, sino también con él,
como, cuando, donde y quien alimenta al niño.
- Existen hipótesis en que un estilo más activo puede mejorar la ingesta nutricional (sin embargo, las pruebas
de impacto comportamientos son aún insuficientes).
.C
4) Preparación y almacenamiento seguros de alimentos complementarios:
- La incidencia más elevada de enfermedades diarreicas ocurre durante este periodo, puesto que la ingesta de
alimentos complementarios aumenta.
DD
- Los biberones son una ruta importante en la transmisión de patógenos, ya que es muy difícil mantenerlos
limpios.
Para proveer los requerimientos energéticos la cantidad de alimentos complementarios debería ser la necesaria
para:
6- 8 meses 137- 187 gramos aprox
9- 11 meses 206- 281 gramos aprox
FI
Dewey y Brown (2002), demostraron que a los 12 meses la mayoría ya puede consumir alimentos familiares de
consistencia sólida, sin embargo, muchos continúan recibiendo alimentos semisólidos. DEMANDA MAS BAJA DE
TIEMPO REQUERIDO PARA ALIMENTARLOS.
Algunas pruebas sugieren que existe una “ventana critica” de tiempo para introducir alimentos sólidos grumosos: si
no se introducen antes de los 10 meses, existe mayor dificultad para hacerlo posteriormente.
De 6 a 8 meses: 2 a 3 comidas
De 9 a 11 meses: 3 a 4 comidas
De 12 a 24 meses: 3 a 4 comidas
Se pueden ofrecer 1 o 2 colaciones diarias si el niño lo desea
Cuando la densidad energética de los alimentos es baja o los niños consumen cantidades menores a su capacidad
gástrica, la frecuencia de comidas deberá ser mayor
Una frecuencia de comidas mayor a la necesaria puede resultar en una disminución de la ingesta de leche materna
Energía de los alimentos complementarios= requerimiento energético según la edad – el aporte
energético de la leche humana
OM
El número de comidas dependerá de la densidad energética y la frecuencia.
.C
8) Contenido nutricional de los alimentos complementarios
- Dar variedad de alimentos para asegurarse de cubrir las necesidades nutricionales.
- Incluir DIARIAMENTE lo más frecuentemente posible CARNES, AVES, O PESCADOS Y HUEVOS.
DD
¿Que debe contener una comida de buena calidad?
Alimento base Proteína de AVB Energía
Vegetales: zapallo, papa, Carnes: vacuna, pollo, Aceite
zanahoria, batata, mandioca, pescado, cerdo. O huevo.
harina de maíz, arroz, sémola,
almidón de maíz
LA
Su absorción puede estar significativamente aumentada cuando cada comida contiene un mínimo de 25 mg de
vitamina c, considerando 3 comidas por día. Esto es especialmente aplicable cuando, hay inhibidores de la absorción.
Vitamina A:
Es importante aconsejar el consumo de frutas y verduras amarillas o verdes oscuras todos los días (una fruta o una
verdura) a fin de proveer cantidades suficientes de vitaminas y minerales.
¿Cómo?
Alimentación perceptiva:
Despacio y pacientemente, animándolo a comer sin forzar
Experimentar diferentes sabores, texturas y combinaciones de alimentos
Momento de aprendizaje y amor, hablar y mantener contacto visual
Ambiente agradable, sin distracciones
Sentado cómodamente, preferiblemente de frente
Respetar ritmo de desarrollo permitiendo cierta autonomía
Alimentación activa:
Establecer rutinas
No prefijar la cantidad de comida
Cuidar el ambiente emocional
Respetar ritmo de desarrollo permitiendo cierta autonomía
No interpretar como permanente el rechazo inicial, seguir intentando
OM
Neofobia:
Rechazo a alimentos nuevos
La exposición regular y gradual a los alimentos favorece su tolerancia y aceptación a corto y largo plazo
Ofrecer los alimentos de manera reiterada durante días o semanas (10-15 veces) sin presionar
Variar formas de preparar y combinar los alimentos
Marco afectivo: la importancia del cuidador
Familiarización
Aprendizaje asociativo
Aprendizaje observacional
¿Qué? .C
DD
Es cultural
Dar variedad para cubrir todos los nutrientes
Ofrecer alimentos ricos en hierro y zinc
Adecuado contenido de grasa
Consumir diariamente vegetales y frutas ricas en vitamina A
LA
Azúcar:
Limitar el consumo de productos con elevado contenido en azucares: bebidas azucaradas, jugos o batidos
de fruta comerciales y bebidas o postres lacteos azucarados.
Evitar los azucares añadidos y libres en la aliementacion de los lactantes y niños pequeños
Evitar la administración de bebidas o jugos con bajo valor nutritivo(gaseosas, jugos comerciales,
jugos 100% fruta) hasta los 2 años de edad.
Jugos:
No ofrecen ningún beneficio nutricional respecto a la fruta entera.
Su ingesta elevada puede contribuir al sobrepeso o a la escasa ganancia ponderal, al desplazar el consumo de otros
alimentos.
Aumenta el riesgo de caries
Introducirlas puede causar efectos adictivos sobre los sabores dulces a través de la señ alización de dopamina sobre
las estructuras hipotalámicas en conjunto con sistemas de neurotransmisores como el glutamato por búsqueda de
recompensa.
Pueden generar mala regulación del apetito.
Consumir bebidas azucaradas antes del año de vida duplica el riesgo de obesidad a los 6 años. Y si el consumo es
antes de los 6 meses el riesgo aumenta al 92% en contraposición con los no consumidores.
Infusiones:
Contienen compuestos que interfieren con la absorción de hierro
El te de yuyos produce cuadros de intoxicación severa. Evitarlos
Los lácteos
Recordar:
- la leche de vaca fresca sin calentar, consumida antes de los 12 meses de edad está asociada a pérdidas de
sangre en heces y un estado bajo de hierro.
- Proveer dietas con un adecuado contenido de grasas (30 a 40% del total de la energía).
- Cuidar la densidad nutricional general de la dieta.
Yogur: no utilizar como alimento base y si él bebe continua con lactancia materna evitar su consumo. “cadena de
frio”
OM
Alergias alimentarias
No hay evidencia de que retrasar la introducción de alimentos potencialmente alergenicoa mas alla de los 6 meses
prevenga el desarrollo de alergias a estos. Por el contrario, hay estudios que sugieren que la introducción precoz de
algunos de dichos aliemntos en pequeñas cantidades pudiera disminuir la aparición posterior de alergia.
Existe un periodo de ventana inmunológica (desde los 4 meses de edad) a partir del cual la incorporación de
alimentos potencialmente alergénicos implica menor riesgo en el desarrollo de respuesta alergénica.
.C
La práctica de lactancia materna juega un rol fundamental en la tolerancia inmunológica debido a que los antígenos
de la dieta materna son procesados por la madre liberando componentes inmunológicos en la leche materna.
Se recomienda iniciar la introducción de estos alimentos desde los 6 meses de acuerdo al contexto cultural y social.
DD
Gluten
El mantenimiento de la lactancia materna exclusiva o la introducción de gluten en la ventana de oportunidadde 4 a
7 meses no protegen ni incrementan el riesgo de padecer enferme dad celiaca.
No se recomienda su introducción antes de los 4 ni después de los 7 meses.
No existen diferencias en el riesgo de desarrollar enfermedad celiaca al introducir el gluten entre los 4 y 12 meses de
LA
edad
Ni la presencia, ni la ausencia de lactancia materna ha demostrado reducir el riezfo de enfermedad celiaca
Para los lactantes que tienen alto riesgo de desarrollar enfermedad celiaca, si bien la introducción de aliemntos con
gluten entre los 4 y 6 meses se asoció con la aparición mas precoz de sintmas o marcadores bioquímicos de la
enfermedad, cuando se realizo el seguimiento a mas largo plazo, los expuestos tardíamente al gluten también
desarrollaron la enfermedad en una proporción siilar.
FI
Fibra
- Alimentación complementaria: NO es el momento ideal para incrementar el consumo de fibras.
- No superar 1g/ 100g de alimento (durante los dos primeros años)
- Ácido fitico: compuestos insolubles con minerales (hierro, calcio, zinc) y quela su absorción.
- Legumbres: disminuir el contenido a través del remojo, cocción y tamizado.
Neofobia
Aparece en el primer año de vida, durante la incorporación de alimentos complementarios.
Se aconseja introducir los nuevos alimentos de manera reiterada (no discontinua) hasta que sean aceptados (al
menos 8 a 15 veces).
Se sugiere de un alimento nuevo por vez con un intervalo de 2 a 3 días, con observación de tolerancia y aceptación.
Sal:
ingestas elevadas de Sodio:
Podrían ejercer una mayor carga renal de solutos especialmente en menores de 12 meses
Podrían elevar los valores de TA en lactantes y niños mayores
Existe relación entre TA elevada en la infancia y riesgo aumentado de enfermedades crónicas en la edad adulta
Genera predisposición al alto consumo de sal en el futuro
NO AÑADIR SAL A LAS COMIDAS
Nitratos
Se encuentran de manera natural en vegetales de hoja verde (espinaca, zanahoria, remolacha, coliflor, brócoli,
lechuga, nabo). Su reducción a nitritos en el cuerpo humano pueden originar metahemoglobinemia, cuyo signo ma
característico es la cianosis.
Esta enfermedad afecta de manera especial a niños expuestos a altas concentraciones de nitratos a través de la
dieta, denoinandose a menudo el “síndrome del bebé azul”
En el año 2007 el Código Alimentario incorporo el artículo 235 quater:
“en el rotulo de los productos alimenticios de hortalizas envasados que contengan vegetales y cuyo contenido de
nitratos sea mayor a 200 mg tales como espinaca, remolacha, coliflor, zanahoria, brócoli u otro vegetal que
naturalmente presente alto contenido de nitratos, deberá consignarse con caracteres de buen realce y en lugar
destacado de la cara principal, la siguiente leyenda NO SUMINISTRAR A NIÑOS MENORES DE 1 AÑO.
Precaucion:
- No incluir espinaca ni acelga antes del primer año de vida. En caso de incluirlas procurar que el co ntenido
OM
sea menor al 20% de puré
- No dar mas de una racion diaria de espinaca y /o acelga a niños entre 1 y 3 años.
- No dar espinaca y/o acelga a niños que ya presenten infecciones bacterianas gastrointestinales.
- No mantener a temperatura ambiente las verduras cocinadas (enteras o en pure).
- Conservar en heladera si se van a consumir en el mismo dia, si no, cogelar.
¿Cómo reducir la presencia de nitratos?
- Eliminar la parte más externa del vegetal antes de consumirlo. Las hojas más externas son más ricas en
nitratos.
.C
- Consumir las frutas y hortalizas lo más frescas posible.
- Evitar las hortalizas conservadas en plástico.
- Mantener los alimentos refrigerados.
DD
- No utilizar el agua de cocción.
- No recalentar las verduras ya cocidas.
Miel:
Puede contener esporas de Clostridium botulinum. Evitarla durante el primer año de vida
Quemaduras
Posibilidad de atragantamiento.
Aumento de gastroenteritis agudas e infecciones del tracto respiratorio superior
Interferencia con la biodisponibilidad de hierro y zinc de la leche materna
Sustitución de tomas de leche por otros alimentos menos nutritivos
A largo plazo: mayor riesgo de obesidad, diabetes tipo 1 y eccema atópico mayor tasa de destete precoz
- Introducción tardía:
Carencias nutricionales, sobre todo de hierro y zinc
Aumento del riesgo de alergias e intolerancias alimentarias
OM
Peor aceptación de nuevas texturas y sabores
Mayor posibilidad de alteración de las habilidades motoras orales
“Continuar con la lactancia materna frecuente y a demanda hasta los dos años o mas”
Los niños de 12 a 23 meses de edad, amamantados, que tienen una ingesta “promedio” de leche materna reciben 35
a 40% del total de sus requerimientos energéticos a partir de la leche materna (Dewey Brown, 2002)
El contenido graso es relativamente alto comparado con la mayoría de los alimentos complementarios
.C
El impacto nutricional de la leche materna es más evidente durante los periodos de enfermedad, cuando el apetito
de los niños por otros alimentos desciende pero la ingesta de leche ,aterna se mantiene
Una mayor duración de la lactancia ha sido asociada con reducción de enfermedades crónicas en la infancia,
obesidad, mejores resultados cognoscitivos
DD
BABY- LED WEANING (ALIMENTACIÓN REGULADA POR EL BEBE)
Es un método alternativo de introducción de alimentos complementarios en la cual los niños se alimentan por sí
LA
mismo con sus manos en lugar de ser alimentados con cucharas por el adulto.
Se ofrecen piezas de alimentos preparadas adecuadamente para que el lactante pueda agarrarlas y alimentarse por
sí mismo.
Ventajas:
FI
Desventajas:
• No mejora el estilo de alimentación de la familia
• Existe riesgo de ingestión inadecuada de hierro por el tipo de alimentos que se ofrecen
• También de baja ingestión de alimentos en general y energía, retraso en el crecimiento
• Existe riesgo de atragantamiento
Es un enfoque de auto- alimentación que propicia el consumo de alimentos ricos es hierro, energéticos y sin riesgo
de atragantamiento. Un estudio comparativo de BLW Y BLISS dio como resultado mayor consumo de alimentos
fuente de hierro y menor riesgo de atragantamiento.
Algunas pautas dadas:
Resultados de BLISS
OM
- Mayor duración de lactancia
- Introducción mas tardia de la alimentación complementarias
- Mayor autonomía en alimentación
- Crecimiento similar
- Similar consumo de nutrientes y energía
- Mayor consumo de Na en metoro BLISS
RESULTADOS BLISS
.C
DD
LA
FI