TOCOGINECOLOGIA

IAR 2021

HANSEN, NATASHA 1
 INDICE
SEMIOLOGIA GINECOLÓGICA _______________________________________________________ 5
FLUJO Y PRURITO VAGINAL _________________________________________________________ 8
VAGINOSIS BACTERIANA _______________________________________________________________ 10
CANDIDIASIS VULVOVAGINAL ___________________________________________________________ 11
TRICOMONIASIS (ETS) __________________________________________________________________ 12
ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL ________________________________________________ 12
GONORREA ________________________________________________________________________________ 12
CLAMIDIASIS _______________________________________________________________________________ 13
SIFILIS _____________________________________________________________________________________ 14
GARDNERELLA VAGINALIS _____________________________________________________________________ 17
CHANCRO BLANDO __________________________________________________________________________ 17
HERPES SIMPLE _____________________________________________________________________________ 18
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO ________________________________________________________________ 19
SINDROME DEL OVARIO POLIQUISTICO ______________________________________________ 20
CANCER DE ENDOMETRIO _________________________________________________________ 23
CUELLO UTERINO ________________________________________________________________ 25
PATOLOGIAS BENIGNAS ________________________________________________________________ 25
POLIPO CERVICAL ___________________________________________________________________________ 25
PAPILOMA _________________________________________________________________________________ 25
FIBROLEIOMIOMA ___________________________________________________________________________ 25
PATOLOGIAS MALIGNAS________________________________________________________________ 25
DISPLASIAS DE CUELLO UTERINO _______________________________________________________________ 25
CARCINOMA DE CUELLO UTERINO ______________________________________________________________ 26

METODOS ANTICONCEPTIVOS ______________________________________________________ 28

Dispositivos intrauterinos_______________________________________________________________ 28
Anticonceptivos orales _________________________________________________________________ 29
Anticonceptivos inyectables _____________________________________________________________ 30
Anticonceptivos de barrera _____________________________________________________________ 30
Método de lactancia ___________________________________________________________________ 31
Implantes Subdérmicos ________________________________________________________________ 31
Métodos de esterilización ______________________________________________________________ 31
Anticoncepción Hormonal de Emergencia__________________________________________________ 31

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ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL _______________________________________________________ 32
CONTROLES PERIÓDICOS SEGÚN EDAD ______________________________________________ 33
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO __________________________________________________ 33
ABORTO _______________________________________________________________________ 34
ESTADIOS EVOLUTIVOS_________________________________________________________________ 34
AMENAZA DE ABORTO _______________________________________________________________________ 34
ABORTO COMPLETO _________________________________________________________________________ 35
ABORTO INCOMPLETO _______________________________________________________________________ 35
ABORTO INMINENTE _________________________________________________________________________ 35
ABORTO RETENIDO __________________________________________________________________________ 36
ABORTO HABITUAL __________________________________________________________________________ 36
ABORTO INFECTADO _________________________________________________________________________ 36
ABORTO SEPTICO ____________________________________________________________________________ 37
SINDROME DE MONDOR _______________________________________________________________ 37
ASPIRACIÓN MANUAL ENDOUTERINA_____________________________________________________ 37
LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL ______________________________________________________ 39
SIGNOS Y SINTOMAS DE COMPLICACIONES DEL ABORTO _____________________________________ 40
ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO _________________________________________________ 41
SINDROME INFECCIOSO ________________________________________________________________ 42
SÍNDROME MECANICO _________________________________________________________________ 42
SÍNDROME HEMORRÁGICO _____________________________________________________________ 42
SÍNDROME TRAUMATICO _______________________________________________________________ 43
SÍNDROME HORMONAL ________________________________________________________________ 43
EMBARAZO ECTÓPICO ____________________________________________________________ 44
TORSIÓN ANEXIAL _______________________________________________________________ 46
ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA ______________________________________________ 46
MIOMATOSIS UTERINA ___________________________________________________________ 49
SEMIOLOGIA OBSTÉTRICA _________________________________________________________ 53
ANAMNESIS OBSTÉTRICA _______________________________________________________________ 53
ANAMNESIS EN EL PRIMER CONTROL PRENATAL ___________________________________________________ 53
ANAMNESIS RESPECTO DEL EMBARAZO ACTUAL ___________________________________________________ 53
ANAMNESIS EN EL RESTO DE LOS CONTROLES PRENATALES __________________________________________ 55
EXAMEN FÍSICO GENERAL Y SEGMENTARIO ________________________________________________ 55
PRIMER CONTROL PRENATAL __________________________________________________________________ 55
EXAMEN EN EL RESTO DE LOS CONTROLES _______________________________________________________ 55

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 EXAMEN OBSTÉTRICO __________________________________________________________________ 55
MEDICIÓN DE LA ALTURA UTERINA (AU) _________________________________________________________ 55
AUSCULTACIÓN DE LATIDOS CARDÍACO FETALES (LCF) ______________________________________________ 55
MANIOBRAS DE LEOPOLD _____________________________________________________________________ 55
TACTO VAGINAL_____________________________________________________________________________ 57

CONTROL PRENATAL _____________________________________________________________ 57

ECOGRAFIA OBSTETRICA _______________________________________________________________ 58
RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO _______________________________________ 58
TRABAJO DE PARTO ______________________________________________________________ 58
AMENAZA DE PARTO PREMATURO__________________________________________________ 60
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS______________________________________________ 67
CORIOAMNIONITIS _______________________________________________________________ 71
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA NORMOINSERTA ______________________ 72
HEMORRAGIA POSTPARTO ________________________________________________________ 73
ATONIA UTERINA ________________________________________________________________ 80
ENDOMETRIOSIS ________________________________________________________________ 80
HIPERTENSIÓN ARTERIAL GESTACIONAL _____________________________________________ 84
ECLAMPSIA _____________________________________________________________________ 91
ATAQUE ECLÁMPTICO _________________________________________________________________ 91
ENF. TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL ________________________________________________ 92
MOLA HIDATIRFORME _________________________________________________________________ 93
MOLA HIDATIRFORME COMPLETA ______________________________________________________________ 94
MOLA HIDATIRFORME PARCIAL ________________________________________________________________ 94
MOLA HIDATIFORME INVASORA ________________________________________________________________ 95

PATOLOGIA MAMARIA ___________________________________________________________ 95

PALPACIÓN __________________________________________________________________________ 95
MAMOGRAFIA________________________________________________________________________ 96
MAMOGRAFIA MAGNIFICADA _________________________________________________________________ 97
ECOGRAFIA MAMARIA _________________________________________________________________ 97
INTERVENCIONISMO MAMARIO _________________________________________________________ 97
PATOLOGIA MAMARIA MALIGNA ___________________________________________________ 97

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 región perineal (debe ser liso), clítoris

SEMIOLOGIA (tamaño, longitud, atrofias, inflamaciones

o adherencias), meato urinario, vestíbulo e

GINECOLÓGICA introito (hendidura vertical, debe ser

húmedo).
1. ANAMNESIS
Material utilizado: tallas, espéculo,
a. Motivo de consulta
lubricante, luz, torundas de algodón,
b. Enfermedad actual: cuando comenzó,
portas de vidrio, fijador citológico.
síntomas, características del proceso
ü ESPECULOCOPÍA: consiste en la colocación
c. Antecedentes ginecológicos: menarca,
de un espéculo en la cavidad vaginal. Se
ritmo menstrual (duración, cantidad,
coloca en forma oblicua y luego se rota a
síntomas acompañantes), fecha de
horizontal, presionando hacia abajo
ultima menstruación, embarazos
(recto) dado que hacia arriba al presionar
(características de cada uno), partos
con la uretra provoca dolor. Se visualizarán
(eutócico, cesárea, etc.), abortos
las paredes vaginales y el cuello uterino. Se
(espontáneos o provocados),
debe observar: tonicidad, humedad. En el
lactancia, início de relaciones sexuales,
cuerpo observar aspecto de la mucosa,
número de parejas, método
lesiones. Se retira el especulo, desbloquee
anticonceptivo, menopausia (edad,
el espéculo y retírelo suavemente
síntomas acompañantes).
rotándolo, mantenga el pulgar sobre la
d. Antecedentes personales: se debe
palanca y controle el cierre del espéculo.
consignar hipertensión, diabetes,
Durante este examen es posible:
trastornos tiroideos, oncológicos y
§ Inspección de las paredes
cualquier otra patología de interés.
vaginales
Antecedentes quirúrgicos.
§ Apreciación de flujo vaginal
e. Antecedentes heredofamiliares:
§ Visualización del cuello uterino
diabetes, oncológicos
§ Características del OCE: desgarros
f. Hábitos: dieta, tabaquismo, fármacos
§ Evaluación del moco cervical
2. EXAMEN FÍSICO
Posición normal del útero: anteroversoflexión.
a. Examen abdominal previo
b. Examen ginecológico: se realiza en
posición de litotomía (posición
ginecológica)
ü INSPECCIÓN: Genitales externos: monte
de venus, labios mayores y menores,

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 o atrás. Agarre suavemente el cérvix entre
sus dedos y muévalo de un lado a otro,
detecte cualquier expresión de dolor, debe
poder moverse 1-2cm.

ü TACTO VAGINAL: se realiza en forma

bimanual. Una mano sobre el abdomen, y
se colocan dos dedos en el interior de la
vagina, localizando el cuello uterino
(consistencia elástica – hocico de tenca).
Se determina su posición, movilidad, ü TACTO RECTAL: en casos especiales, como
contorno, consistencia, dolor a la en el cáncer de cuello uterino.
movilización (signo de Frenkel). Se palpa la ü RECTO-VAGINAL: debe efectuarse de
pared de la vagina, la cual debe ser lisa, manera sistemática incluso aunque se
homogénea y NO dolorosa. hayan palpado todos los componentes
Cérvix: notar su extremo, recorrer con sus genitales internos. Pueden percibirse las
dedos toda su circunferencia para palpar anomalías anales, las lesiones del tabique
los fórnix. Tamaño, longitud y forma. En la recto-vaginal e incluso las tumoraciones
mujer embarazada la consistencia del sacras.
cérvix debe ser más blanda, estar en la
línea media y puede apuntar hacia delante

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 ü EXAMEN MAMARIO ü No haber tenido relaciones sexuales
Ø INSPECCIÓN: aspecto general, las 48 horas anteriores
alteraciones de la superficie ü No haberse realizado duchas vaginales
(abovedamientos, retracciones, en el lapso de 48 horas antes
coloración, etc.), características del ü No haberse aplicado ningún
pezón y aréola. tratamiento medico vaginal (óvulos o
Ø PALPACIÓN: conveniente en la cremas) durante las ultimas 48 horas.
primera mitad del ciclo. Paciente Toma de PAP:
acostada con los brazos al costado del ü Se hace exocervical y endocervical
cuerpo. La palpación de las mamas ü Espátula de Ayre (exocervix)
debe ser de afuera hacia adentro ü Cepillo endocervica (endocervix)
dividindo los cuatro cuadrantes, con la
mano de la paciente por detrás de la
cabeza.
Palpación de axilas y huecos supra e
infraclaviculares | con el brazo
apoyado en el hombro del
examinador.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
1. CITOLOGIA EXPOLIATIVA – PAPANICOLAU
También llamado de citología cervical,
citología vaginal, frotis de PAP, frotis de
Papanicolau, prueba de PAP.
Es un examen que puede ayudar a detectar
el cáncer de cuello uterino, en forma
precoz con la detección de lesiones
premalignas. Durante el procedimiento, se
toman células del cuello uterino, la porción
final, inferior y estrecha del útero que se
conecta con la vagina.
Requisitos para efectuar la prueba:
ü No estar en el periodo menstrual

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 2. COLPOSCOPÍA: consiste en la exploración
del cuello uterino, la vagina y la vulva. Se
FLUJO Y PRURITO
realiza, generalmente, para evaluar a la
paciente con resultados anormales en la
VAGINAL
prueba de PAP. El principal objetivo es la El flujo vaginal fisiológico es blanco o transparente,

prevención del cáncer de cuello uterino, homogéneo e indoloro, posee un pH ácido (4 a

mediante la detección y el tratamiento de 4,5). Su volumen es variable, de acuerdo al periodo

las lesiones premalignas en estadios del flujo menstrual, las hormonas, la excitación

tempranos. sexual, etc. Es compuesto por moco cervical y

Por medio de un microscopio llamado microorganismo de la flora vaginal normal.

colposcopio, el medico observa el cuello del El flujo anormal es definido como el aumento

útero y tiñe su superficie con distintos patológico de exudados y trasudados de las vías

líquidos (Lugol) para resaltar zonas en las genitales que fluyen y se reconocen. Es un síntoma

que puede haber células anormales. Se de la alteración del epitelio del tracto genital. Es el

biopsian estas regiones con pinzas o se motivo de consulta ginecológico más frecuente.

raspa suavemente el interior del cuello del CLASIFICACIÓN

útero para tomar una muestra. a. Por su origen:

Utilidades: verrugas genitales, inflamación § Flujo tubario

del cuello uterino (cervicitis), cambios § Corporal uterino

precancerosos en el tejido del cuello § Cervico vaginal

uterino, en el tejido de la vagina o de la § Vulvar

vulva.

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 b. Por su etiología: 10PMN, células epiteliales con borden
§ Flujo fisiológico: aumento de enteros y sin halo perinuclear
secreciones en el periodo • Microorganismos endógenos pueden ser
neonatal, periodo periovulatorio, patógenos ante ciertas circunstancias
embarazo. • Los estrógenos favorecen el depósito de
§ Flujo patológico glucógeno en el epitelio vaginal, los
lactobacilos producen acido láctico a partir
DIAGNOSTICO DE FLUJO de este manteniendo el pH vaginal <4,5,
• Anamnesis limitando la flora a especies acido
• Examen físico: examen vulvar, tolerantes.
especuloscopía
• Examen del flujo vaginal: color, FLORA VAGINAL
consistencia, olor, pH, examen en fresco, Es compuesta 90% por lactobacilos (aerobios),
examen bacteriológico responsables por el pH ácido que inhibe el
crecimiento de bacterias patogénicas. También
FACTORES PREDISPONENTES A INFECCIONES llamadas de bacilo de Doderlein o Lactobacillus
VAGINALES acidophilus y transforman el glucógeno del epitelio
• Alteración de los niveles de esteroides escamoso de la vagina en ácido láctico, que
ováricos mantiene el pH vaginal siempre <4,5.
• Alteraciones anatómicas del aparato La flora habitual varia según la edad y condiciones
genital fisiológicas. Microorganismos típicos:

• Enfermedades metabólicas - Bacilos GRAM+ (Lactobacilus,

• Afecciones alérgicas Corinebacterium, Gardnerella)

• Uso prolongado de ATB - Cocos GRAM+ y Bacilos GRAM- (E. coli,

• Alteración de ½ vaginal, como tampón, Proteus, Klebsiella, Enterobacter)

pesario, DIU, lavajes - Micoplasma, Ureaplasma

• Tumores - Levaduras

• Higiene deficiente o exagerada - Anaerobios (Lactobacillus, Eubacterium,

Clostridium, Peptococcus, Prevotella,
• Alteraciones psicosomáticas
Bacteroides fragilis, Fusobacterium)
A. Flora permanente: microorganismos
CONTENIDO VAGINAL NORMAL
endógenos que se recuperan durante todo
• Aspecto: claro, blanquecino, viscoso,
el ciclo en más de 90% de las mujeres
inodoro, homogéneo, pH <4,5, menos de
(Lactobacilos, Corynebacterium)

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 B. Flora esporádica o transitoria: gérmenes lactobacilos productores de agua oxigenada que
endógenos que aparecen en un momento permiten establecer una flora protectora. Por este
determinado del ciclo menstrual desequilibrio en el ecosistema vaginal es que la
(Ureaplasma ureallytium) vaginosis bacteriana se considera en la actualidad
C. Flora intermitente: gérmenes endógenos una infección endó gena y no una ETS. El principal
de aparición cíclica (Gardnerella, agente que prolifera es la Gardnerella vaginalis,
Streptococcus grupo B) pero también puede haber la proliferación de otras
D. Flora patógena: microorganismos bacterias del complejo GAMM (anaerobios,
endógenos o exógenos que provocan una Mobiluncus, Micoplasma). El sobrecrecimiento de
patología determinada. estas bacterias conduce a un desplazamiento de
Exógenos: Neisseria gonorrhoeae, los lactobacilos y un incremento del pH vaginal.
Chlamydia trachomatis, Treponema CLINICA: flujo espumoso, grisáceo, olor
pallidum desagradable distribuido en toda la pared vaginal
Endógenos: Cándida albicans, Gardnerella (signo de la pincelada) – olor de pescado. Con o sin
vaginalis, Anaerobios, Mycoplasma sp. prurito, disuria, eritema, ardor vulvar. Dispareunia,
Que por algún desequilibrio hormonal o sinusorragia, menstruaciones fétidas y mal olor
del ½ determinan una patología. poscoital.
LOCALIZACIÓN DE LOS MICROORGANISMOS - OBS: La paciente asintomática no se trata,
• VAGINA: Cándida (oportunista), excepto: embarazo, cirugía ginecológica
Trichomonas, GAMM, S. agalactiae y electiva, maniobras instrumentales cérvico-
enterobacterias, lactobacillus. vaginales (DIU, biopsias, HSG, laparoscopia,
• ENDOCERVIX: Neisseria gonorrhoeae, etc.).
Chlamydia trachomatis, Mycoplasma, FACTORES DE RIESGO: EPI, infección post
Ureaplasma, Listeria. quirúrgica, ITU recurrente, dependencia hormonal,
raza negra, tabaquismo, DIU, ducha vaginal,
cambio de pareja sexual.
VAGINOSIS BACTERIANA DIAGNOSTICO: clínica, determinación de pH
Se trata de un síndrome que ocurre con mayor vaginal (>4,5), prueba de aminas (+++),
frecuencia en mujeres en edad reproductiva, que microscopia en fresco, estudios microbiológicos
se manifiesta principalmente por flujo vaginal convencionales (técnica de GRAM, cultivos y
anormal, pero puede asociarse a otros síntomas detección de antígenos – ELISA, PCR), presencia de
vulvovaginales. “clue cells” (microscopia con coloración azul de
Ocurre por una alteración microbiana bacteriana metileno o GIEMSA), ausencia de respuesta
vaginal normal que resulta en el descenso de los

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inflamatoria (menos de 10 PNM por campo de CLINICA: La mayoría son asintomáticas. Puede
400x). producir prurito vulvar intenso, ardor y dolor que
TRATAMIENTO: aumenta en premenstruo. Disuria, polaquiuria,
- Metronidazol 500mg cada 12 horas por 7 tenesmo, dispareunia. Flujo escaso, blanco,
días o 250mg cada 8 horas o 2gr VO única espeso, grumoso, sin olor. Vulva enrojecida,
dosis edematosa. En la vagina aparecen placas
- Clindamicina crema vaginal 2% 1 por noche adherentes, cervicocolpitis a puntos blancos.
por 7 días Condiciones que aumentan el riesgo: embarazo,
- Embarazadas: obesidad, DBT descompensada, uso de ATB de
o Amoxicilina + Ác Clavulánico 1g cada 12 amplio espectro, uso de corticoides y citostáticos,
horas por 5 días uso de ACO, estrés, inmunosupresión, uso de
o Ampicilina + Sulbactam 750mg cada 12 pantalones ajustados, ropa interior de nailon,
horas por 5 días clima tropical, dieta rica en carbohidratos, uso de
espermicidas.
DIAGNOSTICO: clínico. pH <4.5, test de aminas
negativo, examen en fresco, reacción inflamatoria,
cultivo. Presencia de leucocitosis.
Cuando hay una candidiasis a repetición se debe
descartar que la paciente no sea DIABÉTICA.
TRATAMIENTO
- CVV no complicadas: azoles en esquemas
CANDIDIASIS VULVOVAGINAL cortos o monodosis de aplicación local
Es una patología frecuente en el tracto genital o Miconazol: 5mg crema al 2% por 7
inferior, particularmente en mujeres en edad noches, óvulo 100mg por 7 noches o
productiva. 200mg por 3 noches.
GERMEN: Candida spp. (85% C. albicans) o Clotrimazol: tableta (100-200-500mg)
COMPLICADA NO COMPLICADA por 7, 3, 1 noche o crema vaginal 5mg
CVV recurrente CVV esporádica o al 1% x 7-14 noches
CVV severa infrecuente
Debida a C. albicans CVV leve o moderada o Econazol: tableta vaginal 150mg por 3
Huésped anormal (DBT Problablemente noches
descontrolada, debida a C. albicans
inmunosupresión, etc.) Huésped o Tioconazol: 1 tableta vaginal 300mg
normoinmune o Isoconazol: crema por 7 noches o 1
No embarazada
óvulo

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 - De elección: - Siempre que este asociado a gonococo, se
o Fluconazol 150mg única dosis debe tratar primeramente Trichomona
o Ketoconazol 200mg cada 12 horas por vaginalis
5 a 7 días - Buscar sistemáticamente otras ETS
o Itraconazol 400mg cada 12 horas por 1 (Gonococo, Chlamydia)
día
- Alternativo:
o Violeta de Genciana
o Ácido bórico
o Nistatina: tableta vaginal 100.000U por
7 a 14 días
o Terapia de mantenimiento – 6 meses
o Se trata la pareja solo en casos de
Balanopostitis, candidiasis a
recurrencia o si molesta a la pareja.

TRICOMONIASIS (ETS) ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL

GERMEN: Tricomona vaginalis Se denominan así las enfermedades que se
CLINICA: 3 a 15% son asintomáticos. transmiten, entre otras formas, por medio de
Flujo abundante, fluido, blanco amarillento o relaciones sexuales, ya sean vaginales, anales o
verdoso, espumoso, olor fétido, repugnante. sexo oral.
Prurito vulvar, ardor, quemazón, mayor en el Pueden ser causas por bacterias, virus, hongos,
postmenstruo. Dispareunia, dolor pelviano. parásitos o protozoarios: gonorrea, clamidiasis,
DIAGNOSTICO: Vagina enrojecida con puntillado sífilis, gardnerella, mycoplasma, ureaplasma,
hemorrágico, cervicocolpitis a puntos rojos. pH chancro blando, herpes simple, HPV, HIV,
>4,5. Cuello uterino aframbosado. trichomoniasis.
Test de aminas positivo, examen en fresco
(movimiento y flagelos), coloración GIEMSA, GONORREA
cultivo en medio de Diamond (cuando hay
Enfermedad de transmisión sexual causada por el
sospecha de resistencia al metronidazol).
diplococo GRAM-, Neisseria gonorrhoeae. Esa
TRATAMIENTO
bacteria tiene una incubación de 3 a 10 días y
- Metronidazol 2g única dosis VO (tratar la
puede infectar el tracto genital, la boca o el ano. Se
pareja, incluso en embarazadas)
contrae a través del sexo vaginal, oral o anal con

HANSEN, NATASHA 12
una pareja infectada o mediante el embarazo o el
parte de madre a hijo (produciendo conjuntivitis).
Es muy común en los adultos jóvenes.
60 a 80% de los pacientes son asintomáticos. Y los
que tienen síntomas, presentarán:
o Vulvovaginitis: inflamación de los
genitales externos y de la vagina. Se
manifiesta por prurito, aumento del
flujo o cambios en las características CLAMIDIASIS
del mismo, ardor vaginal o dolor. También llamada de Linfogranuloma venéreo,
o Uretritis: aparición de secreción por la causada por la Chlamydia trachomatis.
uretra. De 2 tipos: gonocócica o no Uno de los principales problemas de esta
gonocócica. enfermedad es que no presenta signos muy
o Cervicitis: inflamación del cuello del evidentes y, además, aparecen semanas después
útero. Se puede manifestar por de haber contraído la infección, por lo que el
alteración del flujo, dolor, sangrado con enfermo puede, durante un plazo de tiempo,
la relación sexual (sinusorragia), infectar a sus parejas sin saberlo.
síntomas urinarios. Gonococo o Clínica: ardor al orinar, dispareunia, flujo vaginal
Clhamydia. anormal de olor fuerte, sangrado entre ciclos
- Infección genital: secreción amarillenta y menstruales (metrorragia) y tras las relaciones
espesa. Disuria. sexuales. El principal motivo de consulta de estos
- Infección orofaríngea: síntomas leves pacientes es la presencia de linfoadenopatía
- Infecciones ano rectal: secreción inguinal, que empieza a crecer y luego supura por
amarillenta, espesa y prurito múltiples orificios.
Complicaciones: uretritis, epididimitis, salpingitis, Además, puede causar artritis reactiva, esterilidad,
infección gonocócica diseminada, infecciones EPI, embarazo ectópico. En la embarazada puede
oculares, EPI, infección de la laringe, infección del provocar aborto, rotura prematura de membrana,
recto. parto prematuro, endometritis puerperal.
El diagnostico es eminentemente clínico. Se puede Diagnostico:
hacer cultivo de la secreción. - Clínica
Tratamiento: Ceftriaxona 500mg IM única dosis - Cultivo en medio celular: método standard y
+ Azitromicina 1g única dosis. solo en emergencia. La muestra debe tener
células endocervicales (porque la Chlamydia
es un parásito intracelular obligado).

HANSEN, NATASHA 13
 - Métodos de inmunofluorescencia: permite SIFILIS
evaluar calidad de la muestra y conservación Enfermedad de transmisión sexual muy común que
de la misma. Método rápido, pero se se propaga a través del sexo vaginal, anal, oral y
necesita de personal entrenado. por la sangre. El agente causal es el Treponema
- PCR pallidum.
o OBS1: la muestra del flujo se debe A. SIFILIS PRIMARIA
obtener de endocervix. Se presenta una pequeña ulcera llamada
o OBS2: se debe pesquisar en toda CHANCRO. Aparece en cualquier parte del
paciente sintomática que presente cuerpo donde hubo contacto con la
flujo vaginal o endocervical, bacteria, comúnmente en la boca, ano,
sangrado postcoital, uretritis, EPI. vagina o pene. Generalmente es única con
Tratamiento bordes con relieves y fondo liso, es
- Azitromicina 1g única dosis indolora.
- Doxiciclina: 100mg de 12 en 12 horas El Chancro desaparece sin ningún tipo de
durante 7 días tratamiento después de algunas semanas.
- Embarazadas: Azitromicina 1g única dosis

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 B. SIFILIS SECUNDARIA aortitis). Neurosífilis: demencia, goma
Después de más o menos 6 semanas a 6 sifilítica | lesión granulomatosa.
meses que desapareció el chancro, puede Diagnostico:
aparecer erupciones en el cuerpo • Métodos directos: microscopia en campo
(sifílides), sobretodo en el tronco, palmas oscuro y PCR (de elección para lesiones
de las manos y plantas de los pies. Además, orales).
pueden aparecer lesiones en la boca, Útiles para el diagnostico confirmatorio de
fiebre, adenomegalias y alopecia. pacientes que presentan lesiones (chancro
duro, condilomas, coriza o lesiones
ampollares en neonatos), es decir, para
diagnosticar sífilis temprana, en especial
en la etapa primaria, donde aún no se
positivaran las pruebas no treponémicas.
o Microscopía en campo oscuro:
permite la visualización de
treponemas vivos móviles.
o PCR (reacción en cadena de la
Polimerasa): método de elección
para lesiones orales. No requiere
C. SIFILIS LATENTE del microorganismo vivo.
El paciente no presenta síntomas y puede o OBS: un resultado de campo
permanecer de esta manera durante oscuro o PCR negativo NO
muchos años. Sin embargo, puede descarta el diagnostico de sífilis.
detectarse mediante una prueba de • Métodos indirectos
laboratorio. o No treponémicas: VDRL, USR, RPR.
D. SIFILIS TERCIARIA § Pruebas económicas y
Ocurre después de muchos años de tener fáciles de usar. Útiles en la
sífilis sin hacer recibido tratamiento, y detección de sífilis activa y
puede provocar dificultad de movimiento para el seguimiento
de brazos y piernas, parálisis, serológico.
entumecimiento (perdida parcial o total de § VDRL: resultados reactivos
la sensibilidad), alteraciones visuales y o no reactivos.Se
cardiopatías (regurgitación aortica, positivizan alrededor de 2
semanas posteriores a la

HANSEN, NATASHA 15
 aparición de la lesión NO
TREPONÉMICAS DIAGNOSTICO
TREPONÉMICAS
primaria. Es la única
Positiva Positiva Sífilis
prueba validada para ser Sin
utilizada en LCR. enfermedad
Negativa Negativa
o Treponémicas: FTA-Abs, TP-PA, o fase muy
inicial
TP-HA, TP-MHA.
Enfermedad
Positiva Negativa
§ Identifica antígenos tratada
específicos del Treponema Falso
Negativa Positiva
positivo
pallidum
§ Se positivizan 6 a 14 días
después de la aparición
del chancro
OBS: en pacientes sin antecedente de sífilis previa,
toda prueba NO treponémica positiva debe ser
confirmada con una prueba treponémica.

TRATAMIENTO

ESTADIO TRATAMIENTO CONTROL POST TRATAMIENTO

SIFILIS RECIENTE Penicilina G Benzatínica 6 y 12 meses
(primaria, 2.400.000UI IM Personas con HIV: 3, 6, 9, 12 y 24
latente Alérgicos: meses
temprana) - Doxiciclina 100mg VO cada 12hs x 14 días
- Ceftriaxona 500mg IM o IV por 10 días
- Azitromicina 2g única dosis
SIFILIS TARDIA O Penicilina G Benzatínica 6, 12 y 24 meses
DURACCIÓN 2.400.000UI IM semanal / 3 dosis. Personas con HIV: 3, 6, 9, 12 y 24
IGNORADA Alérgicos: meses
- Doxiciclina 100mg VO cada 12hs x 21-28 días

HANSEN, NATASHA 16
 Tratamiento

GARDNERELLA VAGINALIS - Metronidazol 500mg cada 12hs por 7 días

Es un bacilo implicado en la enfermedad - Clindamicina 300mg cada 12hs VO por 7 días

denominada vaginosis bacteriana, caracterizada + óvulos 100mg por 7 días

por un desequilibrio en la microbiota saprofita

normal de la vagina con una disminución CHANCRO BLANDO
de Lactobacillus spp. (lo cual produce disminución Enfermedad causada por el Haemphilus ducreyii,
de peróxido de hidrogeno y del ácido láctico) y un más común en climas tropicales y en populaciones
sobrecrecimiento poblacional de Gardnerella con bajo nivel socioeconómico, y en hombres.
vaginalis (lo cual produce liberación de putresina, Tiene una incubación de 3 a 5 días.
cadaverina con el olor de pescado podrido) y otras Clínica: lesión ulcerativa, blanda y dolorosa +
bacterias aerobias y anaerobias. adenomegalia inguinal.
Obs: actualmente no es más considerado una ETS. Diagnostico: clínica, tinción de GRAM.
Factores asociados: edad reproductiva, raza negra, Tratamiento
tabaquismo, uso de DIU, abuso de duchas - Azitromicina 1g VO única dosis
vaginales, cambios de parejas sexuales, mayor - Ceftriaxona 250mg VO
prevalencia en pacientes lesbiana. - Se aspira la adenomegalia con jeringa
Clínica: trastornos obstétricos (parto pretérmino,
rotura prematura de membrana, corioamnionitis),
EPI (flora endógena laterada), infecciones post
operatorias, asociación con lesiones
intraepiteliales, asociación con infección urinaria
permanente, favorece transmisión de HIV y otras
ETS.
Diagnostico
CRITERIOS DE AMSEL
1. Clínica: secreción homogénea de color
blanco grisáceo, pH elevado (>4,5) y test
aminas positivo
2. Microscopia: Clue cells, ausencia de
lactobacilos, flora cocobacilar,
mobiluncus, respuesta inflamatoria
negativa (menos de 10 PMN x400 campo)
HERPES SIMPLE donde se busca la

El herpes simple comprende dos subtipos: HSV-1 y presencia de células

HSV-2. El tipo 2 es el más común en área genital. gigantes multinucleadas

• HSV-1: es de prevalencia, se adquiere en la en respuesta a la infección

infancia temprana por secreciones orales. viral.

Puede haber un episodio anogenital. § PCR: diferencia HSV-1 y

• HSV-2: es de transmisión sexual. Es la HSV-2. Gold standard y

enfermedad ulcerativa de la vulva más método de elección para

frecuente. Recurrente e incurable. infección del SNC.

Clínica: lesiones dolorosas. Evolución: § Inmunofluorescencia: test

vesícula à úlcera à crosta. Pueden rápido que detecta

aparecer en el monte de venus, labios, antígeno de HSV en

clítoris, cérvix. lesiones de piel mediante

o Las lesiones son vesículas pequeñas, Ac fluorescentes tipo-

confluentes, agrupadas en racimos o específicos. Si es en cuello

hilera. Se rompen con erosiones uterino, se puede

húmedas y luego pueden fusionarse diagnosticar por el PAP.

con costras. Posteriormente se curan § ELISA

sin dejar cicatriz. Diagnostico diferencial: sífilis, chancroide,

o Síntomas sistémicos: fiebre baja, linfogranuloma venéreo, candidiasis,

mialgia, cansancio. enfermedad de Behçet.

Factores predisponentes: relaciones Tratamiento

sexuales, menstruación, situaciones o Aciclovir 400mg VO cada 8 horas por 7

emocionales. a 10 días

Diagnostico: clínica. La confirmación se o Aciclovir 200mg VO cada 5hs/día por 7

basa en pruebas de laboratorio: a 10 días

§ Cultivo de las vesículas, o Valaciclovir 1g durante 7 a 10 días

secreciones o LCR. Es gold Tratamiento de la recurrencia

standard para lesiones o Aciclovir 400mg VO cada 12 horas

mucocutáneas en el o Famciclovir 250mg cada 12 horas

neonato. o Valaciclovir 500mg a 1g por día

§ Citodiagnóstico de TZANK:
consiste en un frotis
coloreado con GIEMSA

HANSEN, NATASHA 18
 ginecológico (Papanicolau) o a través de pruebas
moleculares especificas.
Diagnostico: clínica, PCR.
Tratamiento: En la actualidad no existe ningún
fármaco especifico contra el HPV, de uso sistémico,
que presente un bajo perfil de toxicidad y con
eficacia comprobada.
Los factores que influyen en la selección de la
terapia son el tamaño, la localización, el numero y
la morfología de las lesiones, el sitio anatómico
afectado, la preferencia del paciente, el costo del
tratamiento, la conveniencia, los efectos adversos
y la experiencia del profesional.
- Acido tricloroacético (tratamiento de
elección para embarazadas): agentes
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
cáusticos que destruyen las verrugas por
Subtipos 6 y 11: son los que forman solamente coagulación química de las proteínas y
condiloma acuminado (lesión verrugosa). destrucción directa del ADN viral. Se aplica
Subtipos 16 y 18: son denominados HPV “de una pequeña cantidad directamente sobre
alto riesgo oncogénico”. Estos tipos pueden la verruga, se deja secar, desarrollándose un
producir verrugas, pero se asocian color blanco en la lesión.
fundamentalmente a las lesiones precancerosas, - Podofilino: es un extracto alcohólico de
que pueden evolucionar lentamente a un cáncer. rizomas y raíces de plantas, que presenta un
Es cáncer más frecuente es el de cuello de útero. efecto anti-mitótito al unirse de forma
Algunos tipos de HPV pueden causar solamente irreversible a la tubulina, siendo capaz de
estas lesiones verrugosas genitales o anales, y destruir los viriones del HPV en 85% de las
otros pueden causas cáncer cervicouterino, de verrugas tratadas. Lavar la zona en 1 a 4
pene, anal o bucal. horas post aplicación.
Clinica: en la mayoría de los casos la infección es - Imiquimod: modula la respuesta inmune
asintomática, pero puede manifestarse con la regresando las lesiones por la producción de
aparición de verrugas (que parecen pequeñas INF-alfa y TNF-alfa. Se aplica en forma
coliflores) en el área genital (también en la zona tópica.
anal o en la cavidad oral). - Cirugía: para lesiones más extensas.
Estas verrugosas pueden hacerse evidentes en la Resección Leep o Criocirugía.
vagina o en el cuello uterino durante el examen

HANSEN, NATASHA 19
Prevención: Vacuna hipercolesterolemia, hipertensión, DBT tipo 2) con
- Tetravalente: tipos 6, 11, 16 y 18 elevado riesgo cardiovascular.
3 dosis: 0, 2 y 6 meses (a los 11 años)
FISIOPATOLOGIA
El LH actúa sobre las células de la TECA y
transforma el colesterol en Androstenediona, y por
difusión pasa a capa granulosa. En la granulosa hay
receptores para el FSH que produce la enzima
Aromatase, responsable por transformar los
andrógenos en estradiol (el exceso de hormonas
masculinas va a la periferia, especialmente para el
tejido adiposo y forma na ESTRONA (estrógeno
periférico).

SINDROME DEL Las pacientes obesas tienen mucha estrona,

empieza a disminuir la producción hipofisaria de

OVARIO FSH y aumenta la de LH, consecuentemente,

produce aún más estrona.

POLIQUISTICO Esta paciente empieza comienza el ciclo con

niveles muy bajos de FSH y altos de LH, entonces
SÍNDROME DE STEIN-LEVENTHAL o
no va a producir el pico de LH y no va a ovular, no
ANOVULACIÓN HIPERANDROGENICA
produciendo la progesterona. Los folículos se
Síndrome en que se producen el desarrollo en el
quedan enclaustrados en la periferia del ovario,
ovario de “quistes” por falta de ovulación e
porque no ovulan y en la ecografía se ven un al lado
hipertecosis (hiperplasia de las células de la TECA
del otro, lo que parecen quistes.
del ovario con luteinización del estroma), y cuyo
El endometrio va a seguir proliferando, puede
denominador común es la ANOVULACIÓN
hipertrofiar, sufrir hiperplasia y futuramente
CRÓNICA, que conduce a esterilidad, signos de
generar un cáncer de endometrio, es decir, como
hiperandrogenismo y alteraciones de las
no está produciendo progesterona no va a tener la
gonadotrofinas.
fase secretora del ciclo menstrual y esta paciente
Es una patología benigna de ovario muy frecuente
va a estar siempre en la fase proliferativa.
en la edad fértil y muy relacionada con ciclos
monofásicos (sin ovulación). Su etiología es
desconocida y se asocia a síndrome metabólico X
(resistencia a insulina, obesidad,

HANSEN, NATASHA 20
 MANIFESTACIONES CLINICAS - Secreción de estrógenos: aumento total de
Esterilidad por anovulación crónica, oligo y estrógenos por automatización de
amenorrea, hirsutismo, acné, alopecia andrógenos en estroma, inversión de la
frontoparietal, cutis graso, síndrome metabólico relación estrona/estradiol.
con tendencia a la obesidad central, acantosis - Secreción de gonadotrofinas: aumento de
nigricans (por la resistencia a la insulina), síndrome LH y disminución de FSH
de HAIR-AN (hiperandrogenismo, resistencia - Insulina: resistencia periférica a la insulina
insulinica, acantosis nigricans). con intolerancia glucídica e
hiperinsulinismo.
METODOLOGIA DE ESTUDIOS Para diagnosticar SOP se debe cumplir 2 de los 3

Debe presentar 2 de los 3 criterios: criterios diagnósticos establecidos por el grupo de

- Menstruación infrecuente o amenorrea Consenso de Rotterdam:

- Hiperandrogenismo clínico o ambulatorial - Anovulación y/o oligo-amenorrea

- Eco TV con ovario de aspecto poliquístico - Hiperandrogenismo (clínico y/o bioquímico)

- Ovario poliquístico por ecografía
transvaginal
Clínica + Bioquímica + Ecografía transvaginal
• Laparoscopia: aspecto del ovario y toma de
biopsia para el estudio de anatomía LH: Formación del cuerpo lúteo en la mujer y
patológica estimula a células de Leydig en la producción de
• Biopsia: diagnostico de certeza testosterona en el hombre.

• Ecografía transvaginal: >12 foliculos FSH: regula el ciclo reproductivo.

subcapsulares <10mm de diámetro en - Hombre: estimula la producción de
cada ovario y/o volumen ovárico espermatozoides
3
>10ml/cm . - Mujer: estimula el desarrollo de
Alteraciones bioquímicas folículos ováricos y regula el ciclo
- Secreción de andrógenos: aumento de menstrual.
andrógenos ováricos (testosterona t
androstenediona), aumento de DHEA
Macroscópicamente veremos ovarios aumentados
(dehidroepiandrosterona producida por la
de tamaño, superficie lisa y de color grisáceo.
suprarrenal | ayuda en la síntesis de
Microscópicamente va haber engrosamiento y
testosterona y estrógenos) y DHEA-Sulfato
fibrosis de la albugínea, hiperplasia de la teca
en suprarrenales, disminución de SHBG
interna, granulosa poco desarrollada y aumento de
(globulina ligadora de hormonas sexuales |
la zona medular ovárica.
lo cual aumenta la T libre y total).

HANSEN, NATASHA 21
 hiperestrogenismo, corregir las alteraciones del
ciclo.
A. Paciente SIN deseo de fertilidad: dirigido a
corregir los ciclos monofásicos, la
insulinorresistencia, el hirsutismo y el
acné.
o Estimular la actividad física, evitar
el sedentarismo y disminuir el
peso en la paciente obesa.
o ACO (estrógenos + progestágenos)
o Antiandrógenos: espironolactona,
dexametasona, etc
o Metformina 1000-1500mg/día en
dos tomas: para el control de la
insulinorresistencia
B. Paciente CON deseo de fertilidad: dirigido
a restablecer la fertilidad mediante drogas
inductoras de la ovulación.
a. Estimular la actividad física, evitar
el sedentarismo y disminuir el
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
peso en la paciente obesa.
Tumores secretores de andrógenos, hiperplasia
b. Metformina 850-1000mg/día en
suprarrenal congénita, alteración de la
dos tomas: para el control de la
concentración de globulina fijadora de hormonas
insulinorresistencia
sexuales (SHBG), hiperprolactinemia, Sd. de
c. Citrato de clomifeno (hasta 6
Cushing, disfunción tiroidea.
meses): es de primera elección
para la inducción de la ovulación
COMPLICACIONES
d. Gonadotrofinas exógenas (FSH):
Esterilidad, cáncer endometrial, cáncer de mama,
riesgo de embarazo multiple
diabetes, alteración cardiovascular.
e. Drilling ovárico: destrucción
ovárica parcial con
TRATAMIENTO
electrocauterización o con laser
Objetivos: restablecer la fertilidad, reducir el
por vía laparoscópica
hiperandrogenismo, reducir los riesgos de
f. Fertilización in vitro

HANSEN, NATASHA 22
 dolor (dolor de Simpson es un dolor cólico

CANCER DE generado por contracciones uterinas – porque el

cáncer actúa como un cuerpo extraño).

ENDOMETRIO Otros signos y síntomas: anemia, febrícula, edema

vulvar y de MMII, insomnio, pérdida de peso,
Neoplasia maligna ginecológica más frecuente en
invasión a órganos vecinos.
los países desarrollados. Ocupa el 4º lugar entre los
canceres en la mujer (mama, pulmón, colon). En
TIPOS HISTOLÓGICOS
Argentina, es el 2º en frecuencia, precedido por el
Carcinoma endometroide: más frecuente,
cáncer de cuello uterino.
constituye en 75%. Puede ser del tipo papilar,
La edad promedio es de 60 años, 75% se da en
secretor, células ciliadas, adenocarcinoma con
pacientes post menopáusicas y solo el 7,5% se da
diferenciación escamosa (adenoacantoma).
en mujeres menores a 45 años.
Carcinoma mucinoso, seroso papilar, de células
FISIOPATOLOGIA
claras, indiferenciado, mixto (compuesto por 2 o
A. Endometrio hiperplásico: estado de
más tipos histológicos) y metastásico.
hiperestrogenismo (endógeno o exógeno)
determinado por una serie de factores de
SCREENING EN CANCER DE ENDOMETRIO
riesgo.
No hay evidencia que demuestre que algún
B. Endometrio atrófico.
procedimiento de screening disminuya la
Factores de riesgo: obesidad, menarca precoz,
mortalidad del cáncer de endometrio. 85% de las
menopausia tardía, nuliparidad, infertilidad,
mujeres se diagnostican en estadios tempranos
diabetes, hipertensión arterial, anovulación
por la sintomatología.
crónica, tamoxifeno (en el útero es agonista de
En mujeres con factores de riesgo asociado se
estrógeno, diferente de la mama donde actúa
puede realizar pruebas de detección temprana
como un antagonista del estrógeno), mutación del
anual, a partir de los 35 años. ¡El gold standard es
gen BRCA1, historia familiar de primer grado,
la biopsia endometrial!
síndrome de Lynch (cáncer colorrectal hereditario
sin poliposis).
DIAGNOSTICO
Factores de protección: embarazo, uso de ACO,
• Histeroscopía con biopsia endometrial:
tabaquismo (disminuye los niveles séricos de
gold standard
estrógeno).
• Examen físico general (en especial en
Clínica: sangrado post menopausia, hematómetra
zonas ganglionares), radiografía de tórax,
(sangre retenida en útero), piometra (sangre
laboratorio, tomografía de abdomen y
retenida en el útero infectado), aumento de la
pelvis, resonancia magnética de abdomen
espesura endometrial >5mm, flujo maloliente,

HANSEN, NATASHA 23
 y pelvis (determina la profundidad de TRATAMIENTO
invasión miometrial y compromiso PAN-Histerectomía (laparotomía): se retira el
cervical), cistoscopía y útero y los anexos + Linfadenectomía.
rectosigmoideoscopia (sospecha de Linfadenectomía: excepto en el estadio I,
invasión a otros órganos), CA-125, PET adenocarcinoma o grado de diferenciación GH-1.
(para ver metástasis ganglionares y Tratamiento adyuvante:
hematógenas). - Radioterapia: Afección del cuello uterino o
• Ecografía TV: imágenes quísticas. de los anexos, de las superficies
• Examen físico ginecológico: útero en RVF, peritoneales, de los ganglios pelvianos
blastoma y dolor anexial. - Braquiterapia: invasión miometrial minima
• Obs: el cáncer puede diseminarse por vía grado 2 o tumores grado 3 no invasivos.
linfática (por el pedículo superior, pedículo - Hormonoterapia: terapia con progesterona
inferior y pedículo del ligamento redondo), (medroxiprogesterona 500mg IM/semana)
por vía hemática (pulmón, hígado, vagina, para detener o revertir el crecimiento
SNC). Pueden viajar a través de las trompas tumoral (el estimulo estrogénico aumenta el
y llegar a la cavidad abdominal. crecimiento tumoral). Se usa en enfermedad
recurrente o avanzada sin opciones e
ESTADIFICACIÓN: QUIRUGICA (LAPAROTOMIA) tratamiento.

Restricto al endometrio o puede invadir Seguimiento: cada 3 meses los primeros 2 años,
IA
hasta 50% del miometrio. luego cada 6 meses hasta los 5 años y a partir de

IB Invade más de 50% del miometrio. los 5 años, anualmente. Consiste en:

II Invade el estroma cervical especuloscopía con inspección de la cúpula

Invade la serosa o llega a los anexos vaginal, examen pelviano vaginal y rectal y
IIIA
(trompa y ovario) palpación de los territorios ganglionares inguinales

IIIB Metástasis vaginal y supraclaviculares.

IIIC Metástasis en ganglios pelvianos

1ºs dos anos: cada tres meses
Invade la mucosa de la vejiga o del
IVA 3º a 5º año: cada 6 meses
intestino
Después, anualmente.
IVB Metástasis a distancia

HANSEN, NATASHA 24
 FIBROLEIOMIOMA
CUELLO UTERINO Un mioma submucoso pediculado que puede

El cuello uterino mide aproximadamente 2,5cm de exteriorizarse a través del orificio cervical externo

largo. El endocérvix comunica con el endometrio a – denominado mioma nascens.

través del orificio cervical interno, tiene epitelio

cilíndrico mucíparo, células basales con Otros tumores benignos del cuello uterino:

potencialidad de transformarse en cilíndricas o adenoma, fibroma.

escamosas. El exocérvix en contacto con la vagina

a través del orificio cervical externo, tiene epitelio
plano estratificado no queratinizado y células
PATOLOGIAS MALIGNAS
superficiales con abundante glucógeno. DISPLASIAS DE CUELLO UTERINO
El screening es con citología exfoliativa. El cáncer
cervical surge de lesiones precursoras.
CIN (Cervical Intraepithelial Neoplasia):
conización cervical
- CIN I: 1/3 del epitelio
- CIN II: 2/3 del epitelio
- CIN III: 3/3 del epitelio – carcinoma in situ. Si
no tratada, invade la membrana basal y se
PATOLOGIAS BENIGNAS transforma en una neoplasia invasora.

POLIPO CERVICAL SIL (Squamous Intraepithelial Lesion):

considerado una enfermedad de transmisión
Más frecuente en mujeres multíparas mayores de
sexual. Actualmente las displasias cervicales se
50 años.
diagnostican con la denominación SIL.
Es un tumor pediculado del endocérvix, formado
o SIL de bajo grado: corresponde a una
por proliferación glandular. En general es
displasia leve o CIN I
asintomático, pero puede presentar metrorragias y
o SIL de alto grado: incluye la displasia
sinusorragia.
moderada o CIN II y al carcinoma in situ
- Mucoso: rosada
o CIN III.
- Friboso, angiomatoso: morada.
A. Displasia leve (SIL bajo grado o CIN I):
PAPILOMA
alteraciones celulares en estratos basales
Proliferación tumoral del epitelio escamoso que
del epitelio escamoso (exocérvix) o en
asienta en exocérvix y suele ser asintomático.
áreas metaplásicas del endocérvix.

HANSEN, NATASHA 25
 B. Displasia moderada (CIN II): la lesión se propagación por vía hemática es la menos
extiende hacia estrato medio del epitelio. frecuente, afecta huesos, hígado y pulmón.
C. Displasia severa (SIL de alto grado o CIN Clínica: en estadio iniciales es asintomático, el
III): todo el espesor del epitelio muestra diagnostico en general es tardío y la paciente va a
alteraciones. El patólogo no cuenta con referir metrorragias (por ruptura de vasos). Otros
elementos para distinguir una displasia síntomas: sinusorragia (sangrado post coito – casi
severa de un carcinoma in situ, por lo que patognomónico), flujo serosanguinolento y
se indica en ambos una conización. maloliente, dolor que indica propagación a
órganos vecinos. Los síntomas en estadios más

CARCINOMA DE CUELLO UTERINO avanzados son urinarios (polaquiuria, hematuria,

El cáncer de cuello uterino es la neoplasia más insuficiencia renal, uremia), rectales (pujos,

frecuente del aparato genital femenino. Se tenesmos, proctorragia y fistulas) y generales

presenta con mayor frecuente entre la 4ª y 5ª (anemia, caquexia).

década de la vida. Diagnostico diferencial: ectopia (eversión del

Factores de riesgo: mujeres con mayor actividad epitelio glandular).

sexual, inicio precoz de relaciones sexuales,

número de partners sexuales, infección por HPV DIAGNOSTICO

(16, 18 principalmente), herpes simples tipo II, Es necesario hacer diagnostico precoz con

Chlamydia trachomatis, HIV, tabaquismo, exámenes ginecológicos periódicos, que incluyen:

multiparidad, raza negra, inmunosupresión. - Especuloscopía: en caso de tumor se verá el

Clasificación histológica: cuello uterino en forma de crecimiento

- Carcinoma de células escamosas (85%): (vegetante, ulcerado o erosionado).

formado por células grandes o pequeñas. - Citología exfoliativa/PAP: principal método

- Adenocarcinoma: originado en el endocérvix de screening. Observación microscópica:

(epitelio glandular). Se ve en mujeres más o I: células normales

jóvenes. o II: células con alteraciones compatibles

- Adenoescamoso (mixto): mal pronostico. con cuadro inflamatorio.

La propagación más precoz es por continuidad, o III: displasia

siendo la vagina la más afectada. Luego invade: o IV: carcinoma in situ

parametrios, vejiga, recto y cuerpo uterino. o V: carcinoma invasivo

También puede propagarse por vía linfática a - Colposcopía

ganglios hipogástricos, iliacos externos, - Tacto vaginal

obturadores, iliacos primitivos y periaórticos. La - Biopsia dirigida: ¡si hay lesión visible! Puede
ser simple o ampliada (conización).

HANSEN, NATASHA 26
ESTADIFICACIÓN FIGO • A partir de I-B1: histerectomía radical
La estadificación es clínica. (PIVER III u Operación Wertheim Meigs).
1. Cistoscopia: para ver la vejiga Retirada del útero, parametrios, 1/3
2. Urograma excretor: para ver uréteres y superior de la vagina + linfadenectomía
riñones pélvica + Radioterapia.
3. Rectosigmoideoscopía • I-B3: radioterapia + quimioterapia
4. Tacto rectal: para los parametrios • A partir de II-A2: radioterapia +
quimioterapia
TRATAMIENTO • Paciente sin condiciones quirúrgicas:
Según estadio: radioterapia + quimioterapia
• I-A1: Histerectomía simples. Si la paciente independientemente del estadio.
nunca tuve un embarazo, se puede hacer Obs1: Cuando acometer el parametrio no se hace
una conización. más cirugía, solamente radio y quimioterapia.
• I-A2: histerectomía ampliada (retirada de Obs2: Si llega una paciente que está con sangrado
cuello uterino + parametrectomía (retirada activo y no tenemos el diagnostico, hacemos
de parametrios hasta el limite del uréter) + taponamiento mecánico.
1/3 superior de la vagina +
linfadenectomía pélvica.

HANSEN, NATASHA 27
Situaciones especiales:
A. Embarazo METODOS
a. Carcinoma in situ:
i. <12 semanas: conización, ANTICONCEPTIVOS
seguimiento con citología,
Tenés derecho a vivir tu sexualidad libremente, a
parto vaginal.
decidir con autonomía sobre tu cuerpo, a
ii. >12 semanas: edad
mantener la fertilidad, a elegir si tener hijas/os o
gestacional (vitalidad
no y a hacerte cargo de la crianza.
fetal), parto vaginal,
Recibir atención en salud en forma autónoma sin el
conización en el
requisito de estar acompañada/o.
puerperio.
Acceder gratis al método anticonceptivo que elijas.
b. Carcinoma infiltrante:
Recibir los apoyos y adaptaciones que necesites.
i. <20 semanas: tratamiento
Método anticonceptivo es aquel que impide o
según estadio.
reduce significativamente las posibilidades de una
ii. >20 semanas: edad
fecundación o un embarazo en las relaciones
gestacional (vitalidad
sexuales. Contribuyen en la toma de decisiones
fetal), cesárea,
sobre el control de la natalidade, la prevención de
tratamiento según
embarazos, así como en la disminución del número
estadio.
de embarazos no deseados y embarazos
B. Deseo de fertilidad
adolescentes.
o Traquelectomía radical: <35 años,
tumores <2cm, nulíparas. Por vía
vaginal o abdominal. Es la extirpación
Dispositivos intrauterinos
del cuello uterino y tejido que lo rodea. Medicamentos con cobre, con cobre y plata o con

Factores pronósticos: metástasis ganglionares, cobre y oro. Son sistemas liberadores de hormonas

tamaño tumoral, infiltración parametrial, que previenen la fecundación. Los modelos

profundidad de invasión, infiltración del espacio medicados con hormonas modifican el moco

linfático y vascular, grado y tipo celular. cervical y atrofian el endometrio.

Tratamiento para CA invasor de cuello: Es un pequeño objeto de plástico recubierto de un

anexohisterectomia total + manguito vaginal + hilo de cobre que se coloca en el útero. Provoca

linfadenectomía. cambios en el moco del cuello del útero y sobre los

espermatozoides, impidiendo su ascenso hasta el
óvulo.
Hay distintos modelos. La colocación es por un
profesional de la salud y en general no es necesario

HANSEN, NATASHA 28
hacer estudios previos como el Papanicolau. No es Anticonceptivos orales
necesario el consentimiento de la pareja. Puede
Combinados monofásicos, combinados trifásicos,
colocarse cualquier día del ciclo menstrual si no
mensuales, minipílora. Inhiben la ovulación a
hay embarazo. También puede colocarse después
través del feedback negativo sobre la secreción de
del parto, antes del alta o después de una situación
LH y FSH.
de aborto. Puede ser usado por la mayoría de las
PASTILLAS COMBINADAS
mujeres y personas con capacidad de gestar,
Son pastillas que contienen dos hormonas
incluso si son adolescentes o no tuvieron hijos.
similares a las producidas al cuerpo de la mujer
Dura hasta 10 años, según el modelo colocado y
(estrógeno y progesterona).
puede ser retirado en cualquier momento que se
Se toman todos los días en el mismo horario siendo
desee. Es importante recordar la fecha de
efectivas para prevenir embarazo porque impiden
colocación y retiro.
la ovulación.
“No protege de infecciones de transmisión sexual”
Vienen en cajas de 21 pastillas, se toman por 21
- Ventajas: no interfiere en las relaciones
días seguidos, se descansa 7 días y luego se
sexuales, reversible en forma inmediata, sin
empieza otra caja. Otra presentación es la caja de
efecto sobre la leche materna, ninguna
28 pastillas. Se toman todos los días hasta terminar
interacción con medicamentos.
la caja y sin pausa se empieza una nueva.
- Desventajas: sangrado menstrual
No se recomiendan en algunas situaciones de salud
abundante, cólicos, spooting, no protege
como obesidad, tabaquismo o hipertensión
contra ETS.
arterial.
“No protege de infecciones de transmisión sexual”.
DIU DE COBRE: MINIPILDORA
- Aumenta el flujo menstrual Tiene solo un tipo de hormona: progestágeno.
- Aumenta cólica Actúa modificando el moco del cuello uterino, lo
- Sin hormonas que dificulta que suban los espermatozoides.
- 10 años Se toma una pastilla cada día a la misma hora, al
DIU HORMONAL (MIRENA): terminar una caja se empieza otra el siguiente día.
- No menstrua Suelen recomendarse para personas que están
- Contiene Levogenestrel: un tipo de amamantando en forma exclusiva.
progesterona que es liberada en el útero y PASTILLAS ANOVULATORIAS DE PROGESTÁGENO
produce atrofia del endometrio Son pastillas que cambian el moco del cuello del
- Más seguro en relación al riesgo de trombosis útero y también impide la ovulación (contienen
- 3 a 5 años desogestrel). Se recomiendan a quienes están

HANSEN, NATASHA 29
amamantando o que, por razones de salud no “todos los días 4 de cada mes”. La inyección
pueden recibir estrágenos. trimestral debe colocarse cada 3 meses, también
Se toman todos los días hasta terminar la caja y se en el día calendario con la que se empieza: 4 de
continua con otra al día siguiente enero, 4 de abril, etc. Importante recordar fecha de
“No protege de infecciones de transmisión sexual” colocación, es un método que no protege
- Ventajas: bajo riesgo de complicaciones, infecciones de transmisión sexual.
regularizan los periodos menstruales - Ventajas: una sola aplicación.
disminuyendo su volumen y duración, así - Desventajas: frecuentes alteraciones del
como los cólicos, no necesitan periodos de ciclo, menor reversibilidad de sus efectos.
descanso, pueden usarse desde la
adolescencia a la menopausia, puede Anticonceptivos de barrera
interrumpirse su uso en qlqr momento con Preservativo masculino y femenino, diafragma.
recuperación inmediata de la fertilidad, Es una funda de látex fina, elástica y lubricada que
efecto protector. se coloca en el pene cuando esta erecto y re
- Desventajas: incomodidad toma diaria, desenrolla hasta su base. Debe apretarse la punta
spooting, cefalea, intolerancia, aum. de del preservativo antes de desenrollarlo para que
peso. no quede aire, porque si queda puede romperse.
Se usa en toda la relación sexual, desde la erección,
Anticonceptivos inyectables porque antes de la eyaculación salen gotas de
Mensuales o trimestrales. Inhiben la ovulación a líquido preseminal que tienen espermatozoides.
través del feedback negativo sobre la secreción de Hay que retirarlo del pene antes de perder la
LH y FSH. erección para que no salga el semen de su interior.
Tienen hormonas que evitan la ovulación, hay Siempre se debe usar un nuevo preservativo para
inyectables que se colocan una vez al mes y otros cada practica: vaginal, anal y oral.
cada 3 meses. El efecto es igual al de las pastillas, Los lubricantes aceitosos como vaselina, aceite de
pero lo bueno es que no hay que tomarlas todos bebe o de cocina dañan el preservativo. Se
los días. recomiendan lubricantes a base de agua.
Pueden producir cambios en el patrón de las Se puede combinar con otro método
menstruaciones. Al inicio del método: anticonceptivo para tener doble protección.
menstruaciones irregulares o prolongadas. Con la “Es el único método que evita el embarazo y
continuación del método: disminución o ausencia protege de infecciones de transmisión sexual”
del sangrado menstrual. - Ventajas: sin efectos secundarios sistémicos,
Para que sea efectiva la inyección mensual debe protege contra ETS.
colocarse siempre en la misma fecha, un ejemplo

HANSEN, NATASHA 30
 - Desventajas: requiere adiestramiento, Metodos de esterilizacion
alergia, cistitis en mujeres predispuestas.
La ligadura tubaria y la vasectomía, son métodos
anticonceptivos permanentes. Ambos se realizan a
Metodo de lactancia
través de una cirugía sencilla, son métodos para
Inhibe la ovulación ya que provoca cambios en la
personas que deciden no tener hijos o que ya
velocidad en que se liberan las hormonas
tuvieron y que no desean tener más.
naturales.
En la ligadura se cortan o se ligan las trompas de
- Ventajas: efectivo solo en los primeros 6
Falopio. Se sigue ovulando y menstruando como
meses de lactancia, sin costo, sin efectos
siempre y el placer sexual no cambia.
secundarios, promueve la lactancia.
En la vasectomía se cortan los conductos
- Desventajas: no brinda protección contra
deferentes. Después de la vasectomía se sigue
ETS, transmisión vertical de HIV.
eyaculando como siempre, pero son presencia de
espermatozoides. No afecta las erecciones y el
Implantes Subdermicos
placer sexual no cambia.
Es una varilla de plástico pequeña, fina y flexible se
Este método es gratuito. Pueden acceder a ellas
coloca en el brazo (debajo de la piel), con anestesia
personas mayores de edad. Solo es requisito dejar
local. El implante libera una hormona
constancia por escrito de la decisión después de
(progestágeno) en forma continua que impide la
recibir información completa y comprensible. No
ovulación. Una vez implantado dura 3 años la
hace falta el consentimiento de la pareja ni haber
protección anticonceptiva. Se puede retirar
tenido hijos.
cuando se desee. Es importante agendar la fecha
“No protege de infecciones de transmisión sexual”
de colocación y cuando debe retirarse.
Habitualmente hay sangrado irregular prolongado Anticoncepcion Hormonal de Emergencia
durante el primer año y luego, el sangrado se hace
Es un método anticonceptivo para después de una
más regular o infrecuente. Puede presentar
relación sexual sin protección.
amenorrea, sin implicancia clínica.
Es de emergencia porque es la última opción para
Pude ser usado por la mayoría de mujeres y
prevenir un embarazo no planeado. Es menos
personas con capacidad de gestar, incluso aquellas
efectiva que los métodos de uso habitual y solo
que no pueden tomar estrógenos y quienes están
protege en esa relación sexual.
amamantando, es un método que no protege
Cuanto antes se toma es mas efectiva,
contra infecciones de transmisión sexual.
especialmente dentro de las primeras 12 horas. Se
puede tomar hasta cinco días después, pero
disminuye la efectividad.

HANSEN, NATASHA 31
La anticoncepción de emergencia retrasas la Se puede hacer para detectar los siguientes
ovulación y espesa el moco del útero, así evita que problemas:
se junte el ovulo y el espermatozoide. Si esto ya • Hallazgos anormales en un examen físico,
ocurrió las pastillas no tienen efecto y el embarazo como quistes, tumores fibroideos u otras
continúa, sin ningún daño para el embrión. No son neoplasias (proliferación anormal de
abortivas. células)
Vienen 2 presentaciones: de una o dos pastillas. • Sangrado vaginal anormal y problemas
La pueden retirar todas las personas, adolescentes menstruales
o adultas solas o en pareja en hospitales o en • Ciertos tipos de infertilidad
centros de salud. • Dolor pélvico
“No protege de infecciones de transmisión sexual”. Se utiliza durante el embarazo para:
• Evaluar casos de amenaza de aborto
¿DONDE BUSCAR INFORMACIÓN? espontáneo
• Dirección de salud sexual y reproductiva • Escuchar los latidos cardíacos del feto
• Secretaría de gobierno de salud • Examinar la placenta
• Ministerio de salud y desarrollo social • Buscar la causa de sangrado
• Presidencia de la nación • Vigilar el crecimiento del embrión o el feto
• Los métodos anticonceptivos son gratuitos a comienzos del embarazo
en hospitales, centros de salud, obras
• Ver si el cuello uterino está cambiando o
sociales y prepagas por ley nacional
abriéndose cuando el trabajo de parto está
25.673.
comenzando tempranamente
• Diagnosticar embarazo ectópico

ECOGRAFÍA
TRANSVAGINAL
Para realizar una ecografía transvaginal la mujer se
acuesta sobre el sillón o camilla del ginecólogo con
las rodillas dobladas y los pies puestos en los
estribos. El médico inserta una sonda
("transductor") cubierta con un preservativo y un
gel que facilita su introducción, dentro de la vagina.
Conforme se desplaza la sonda dentro del área se
pueden observar los órganos pélvicos.

HANSEN, NATASHA 32
 CONTROLES INFECCIÓN DEL
PERIÓDICOS SEGÚN TRACTO URINARIO
EDAD Clínica de ITU: disuria, polaquiuria, tenesmo,
urgencia miccional.

MAMOGRAFÍA Tratamiento de ITU:

Pacientes sin antecedentes familiares: a partir de o Primera elección para tratamiento

los 40 años à 1 mamografía al año. de ITU: Nitrofurantoína

Pacientes con antecedentes familiares de primer 100mg/6hs por 7 días (no se puede

grado (hermana, madre): empieza el rastreo 10 dar en el ultimo trimestre porque

años antes de la edad que el familiar padeció de la aumenta el riesgo de anemia

enfermedad à 1 mamografía al año. hemolítica)

o Fosfomicina única dosis
o Cefalexina
PAP + COLPOSCOPÍA
o Ciprofloxacina 500mg/12hs por 5
Empieza a los 21 años o 3 años después del inicio
días: ultima opción por su
de las relaciones sexuales (lo que ocurra primero)
resistencia.
à 1 vez al año.

HANSEN, NATASHA 33
 - Hipotiroidismo

ABORTO - Hiperprolactinemia
- Alteraciones de la función suprarrenal:
Según la FIGO, aborto es la interrupción del
genéticas (alteración en la producción de
embarazo antes de la semana 20-22, con la
hormona, déficit de enzimas, síndromes
eliminación del producto de la concepción menor
adrenales, tumores secretores, hiperplasia
a 500g. 10 a 15% de embarazos confirmados
suprarrenal congénita)
terminan en aborto.
Drogas y factores ambientales:
Clasificación según tiempo de gestación:
- Tabaco
• Precoz: hasta 12 semanas de gestación
- Alcohol
• Tardío: entre las 12 y 22 semanas
- Radiación
Clasificación según causas:
- DIU
• Espontaneo
- Gases anestésicos
• Provocado

ETIOLOGIA
ESTADIOS EVOLUTIVOS
Causas ovulares:
- Amenaza de aborto
- Cromosomopatías: corresponde a 50% de
- Aborto completo
los abortos espontáneos – trisomías,
- Aborto incompleto
poliploidias, monosomías.
- Aborto retenido
- Alteraciones morfológicas u hormonales
- Aborto infectado
del trofoblasto.
- Aborto habitual
Causas uterinas:
- Miomas y pólipos endometriales
- Malformaciones: útero bicorne, tabicado y
AMENAZA DE ABORTO
didelfo MANIFESTACIONES CLINICAS

- Endometritis: polimicrobianas – Chlamydia Sangrado genital de pequeña o moderada

trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, intensidad, dolor poco intenso tipo cólico en

tuberculosis… hemiabdomen inferior, orificio cervical interno

- Sinequias: congénitas o adquiridas cerrado, amenorrea, sin signos de infección, HCG

Causas hormonales: positivo.

- Ováricas: fase lútea inadecuada En la ecografía percibimos una pequeña área de

(disminución de prostaglandinas), produce desprendimiento o incluso ecografía normal. La

un desarrollo endometrial inmaduro o actividad cardiaca es positiva.

tardío
TRATAMIENTO ABORTO INCOMPLETO
1. Reposo absoluto: hasta 3-4 días de MANIFESTACIONES CLINICAS
desaparecida la clínica Sangrado profuso por genitales externos, dolor en
2. Analgésicos o antiespasmódicos si hay hemiabdomen inferior intenso, útero globuloso,
dolor: Buscapina simple (no evita el movilización uterina dolorosa, orificio cervical
aborto) interno abierto. Se pueden tactar restos en canal /
3. Adecuado control prenatal luego de que cavidad.
cede el cuadro En la ecografía la cavidad uterina está ocupada con
4. Progesterona micronizada VO o IV material compatible con restos ovulares.
(indicada para pacientes que ya tuvieron Debemos solicitar laboratorio: grupo y factor,
un embarazo) hemograma y coagulograma.
5. Si no resuelve o se agrega fiebre, fetidez o TRATAMIENTO
dolor intenso localizado: ¡Internación! 1. Uteroretractores IV: Oxitocina
2. <12 semanas: AMEU (aspiración manual
ABORTO COMPLETO endouterina)

Generalmente se produce en gestaciones menores 3. >12 semanas: AMEU / RUET (legrado

a 8-10 semanas. uterino instrumental)

MANIFESTACIONES CLINICAS
Expulsión de material ovular, lo cual hace cesar el
dolor y la hemorragia. Orificio cervical interno
cerrado, movilización, altura del útero menor a
edad gestacional (útero en involución).
En la ecografía la cavidad uterina se encuentra
vacía o con imagen compatible con coágulos.
TRATAMIENTO
1. Conducta expectante + seguimiento
ABORTO INMINENTE
2. Frente a persistencia del cuadro o posible
MANIFESTACIONES CLINICAS
infección: AMEU (aspiración manual
Metrorragia abundante por genitales externos,
endouterina) / RUET (legrado uterino
dolores expulsivos (dolor pelviano intenso), orificio
instrumental) bajo anestesia luego de
cervical interno dilatado (se tacta polo inferior del
aplicar Uteroretractores IV (Oxitocina).
huevo a través del mismo).

HANSEN, NATASHA 35
ABORTO RETENIDO ABORTO INFECTADO
Embarazo que se detuvo y que no se expulsó. Generalmente asociado a maniobras abortivas,
MANIFESTACIONES CLINICAS realizadas muchas veces en condiciones
Regresión de signos y síntomas de la gestación, clandestinas, sin antisepsia, sin conocimientos y
orificio cervical interno cerrado, ausencia de capacitación por parte del que lo ejecuta. Produce
perdidas sanguíneas o metrorragia leve. una infección polimicrobiana grave.
En la ecografía la actividad cardiaca es negativa o - Aborto infectado simple: limitado a la
huevo anembrionado (saco gestacional vacío). El cavidad uterina.
útero está aumentado de tamaño, pero menor a su - Aborto infectado grave o aborto séptico:
edad gestacional (amenorrea). sobrepasa los limites de la cavidad uterina,
TRATAMIENTO es de peor pronóstico.
1. Oxaprost (4 comprimidos VV). Repetir MANIFESTACIONES CLINICAS
hasta dos veces más + realizar ecografía de Sangrado genital asociado a fetidez, fiebre, dolor
control. Si hay restos: abdominal intenso, eliminación de material
o <12 semanas: AMEU (aspiración purulento, toque vaginal doloroso (descartar
manual endouterina) perforación uterina o lesión de otros órganos).
o >12 semanas: AMEU/RUET Solicitar: grupo y factor, rutina completa,
(legrado uterino instrumental) hemocultivo, cultivo de secreción vaginal y
endometrial.

ABORTO HABITUAL TRATAMIENTO

Tres o más abortos espontáneos y consecutivos. 1. Evaluar la necesidad de transfusión

- Primario: cuando jamás se consiguió una sanguínea

gestación a termino previa. 2. Colocar sonda vesical con cuantificación de

- Secundario: cuando hubo gestación previa diuresis

a termino. 3. Uteroretractores IV

Causas: hormonales, genéticas, infecciosas, 4. Antibióticos:

malformaciones. o Ampicilina 2g cada 6hs IV +

Metronidazol 500mg cada 8hs IV +
¡INVESTIGAR LAS CAUSAS
Gentamicina 3-5mg/Kg/día IV
ANTES DE LOGRAR UNA
5. En casos más graves que no respondan a
NUEVA CONCEPCIÓN!
las primeras 24hs de tratamiento y con
reacción peritoneal: Laparotomía
exploradora – evaluando la posibilidad de
una histerectomía.

HANSEN, NATASHA 36
 6. La persistencia de la fiebre puede sugerir Las toxinas de ellos causan daño tisular, toxemia
absceso pélvico o tromboflebitis: generalizada, hemolisis, daño plaquetario,
administrar Heparina. activación de la cascada de inflamación y shock.

ABORTO SEPTICO ASPIRACION MANUAL ENDOUTERINA

MANIFESTACIONES CLINICAS El contenido uterino es evacuado a través de una

Produce una infección polimicrobiana grave - cánula por un mecanismo de vacío. Puede

Aborto infectado simple: limitado a la cavidad realizarse con anestesia general o bloqueo

uterina. paracervical, analgesia, manejo conductual del

- Temperatura >38oC o <36oC dolor y eventualmente sedación si fuera necesario.

- Frecuencia cardiaca >90lpm/minuto

- Frecuencia respiratoria >20rpm/minuto o
pCO2 <32mmHg
- Glóbulos blancos >12000 o <4000
TRATAMIENTO
1. Hidratación parenteral con reposición de - Tratamiento del aborto incompleto con

la volemia altura uterina menor o igual a 12cm y

2. Diálisis: si hay insuficiencia renal aguda dilatación cervical menor o igual a 2cm.

3. Evaluar vía de alimentación - Aborto séptico hasta 6-8hs después de

4. Antibióticos IV iniciado el tratamiento antibiótico.

5. Eventual exploración quirúrgica - Aborto diferido de tamaño uterino menor

o igual a 12cm.
- En caso de enfermedad trofoblástica
SINDROME DE MONDOR gestacional, independientemente del

Es un cuadro de infección grave generalizada de tamaño uterino.

inicio entre 24-48hs post aborto. Es caracterizado - Embarazo anembrionado y/o huevo

por hemólisis, hemoglobinemia e ictericia. Produce muerto retenido con tamaño uterino

cianosis cutánea (síndrome Tricolor de Votta) y menor o igual a 12cm y dilatación cervical

shock hipovolémico. Tiene una mortalidad del menor o igual a 1,2cm.

60%. - Biopsia del endometrio.

ETIOLOGÍA Contraindicaciones:

Anaerobios – Clostridium perfringes, - Falta de destreza para el manejo del

Streptococcos beta hemolíticos. procedimiento

HANSEN, NATASHA 37
 - Aborto incompleto o diferido con tamaño - Colocar un campo estéril que cubra toda la
uterino mayor de 12cm o dilatación superficie de la mesa
cervical mayor a 1,2cm - 1 pinza aro, 1 especulo, 1 pinza de cuello
- Aborto séptico sin tratamiento antibiótico uterino (pozzi), 1 jeringa de 10ml de
previo. Lidocaina al 1% sin epinefrina, 1 bol con
Procedimiento: antiséptico (Iodopovidona), 1 juego
Selección de la cánula: se hará de acuerdo al completo de cánulas semi-rígidas, 1 juego
tamaño del útero y al grado de la dilatación cervical completo de bujías de Hegar, 10 gasas, 1
(cánula, generalmente 1 o 2 diámetros menor que jeringa (aspirador) de AMEU.
el tamaño del útero).
Tamaños de cánula recomendados: de acuerdo con
la altura uterina a partir de la fecha de la última
menstruación (FUM).
- Altura uterina de 4 a 6 semanas: cánulas de
4 a 7mm
- Altura uterina de 7 a 9 semanas: cánulas de
5-10mm
- Altura uterina de 9 a 12 semanas: cánulas
de 8 a 12mm
Técnica:
Preparación de la jeringa:
Video: https://www.youtube.com/watch?v=NE8_bkZgxUc
- Inspeccionar las jeringas y las cánulas:
- Evacuación de vejiga
desechar inmediatamente las que tengan
- Realizar antisepsia de la región
cualquier rotura visible.
vulvoperineal, cara interna de muslos y
- Preparar la jeringa tomando el cilindro y
embrocado vaginal con una gasa
tirando el émbolo hacia atrás hasta que los
embebida en solución antiséptica
brazos de este hagan un chasquido hacia
- Realizar el examen pélvico bimanual para
fuera.
determinar el tamaño, posición y
- Los brazos del émbolo deben estar
características del útero y la dilatación del
totalmente asegurados sobre el borde del
cuello uterino
cilindro, de forma tal que, el émbolo no
- Colocación de espéculo vaginal
pueda moverse hacia adelante
- Estabilizar el cuello uterino tomando el
involuntariamente.
labio anterior o posterior de acuerdo a
Preparación de la mesa auxiliar:
posición del útero con una pinza de cuello
(Pozzi) y aplicar una suave tracción que

HANSEN, NATASHA 38
 permita observar el repliegue - Se observa en la cánula espuma roja o
cérvicovaginal posterior rosada y no se ven más restos en la misma
- Aplicar el bloqueo paracervical en los - Se percibe una sensación áspera cuando la
puntos horarios 5 y 7 sobre la unión de la cánula se desliza sobre la superficie del
mucosa vaginal y la cervical (NO sobre el útero evacuado
exocérvix) - Se escucha el paso de la cánula por las
- Dilatar el cérvix uterino en los casos en que superficies ásperas
el cuello está cerrado - El útero se contrae alrededor de la cánula
- Empujar la cánula elegida suavemente dificultando su movilización.
hasta el fondo de la cavidad uterina
(histerometria) LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL
- Retirar un centímetro antes de conectar a Procedimiento por el cual a través del cérvix y del
la jeringa y conectarla. uso de una cureta de metal se raspan las paredes
del útero bajo anestesia general. Se realiza en
quirófano.
Indicaciones:
- Tratamiento del aborto incompleto
- Aborto séptico 6-8hs después de iniciado
el tratamiento antibiótico
- Aborto diferido hasta las 22 semanas de
gestación
Contraindicaciones:
- Soltar la válvula de seguridad de la jeringa - Falta de destreza para el manejo del
y rotar 360o para distribuir el vacío en la procedimiento
cavidad uterina - Aborto séptico sin tratamiento antibiótico
- Deberá verse pasar restos tisulares y previo
sangre por la cánula hacia la jeringa Instrumentos:
- Extraer el contenido de la cavidad uterina - Juego de curetas uterinas (fenestradas de
moviendo la jeringa suave y lentamente Sims)
hacia adelante y atrás, rotando la cánula y - Juego de dilatadores uterinos (bujías de
la jeringa en sentido de las agujas del reloj. Hegas) de 6 a 15mm
- Especulo vaginal, pinza de cuello (Pozzi), 2
Señales de AMEU completo: pinzas Foerster recta de 20cm (pinza aro
larga), histerómetro, 4pinza de restos

HANSEN, NATASHA 39
 ovulares 240mm, bol para solución - Verificar que el sangrado y los cólicos
fisiológica (Iodopovidon). uterinos hayan disminuido
Procedimiento: - Si la mujer es Rh negativo, suministre 1
Video: https://www.youtube.com/watch?v=sLFeQM5SGVk ampolla de Gammaglobulina anti Rh
- Ayuno de 4-6hs, de acuerdo a condición inmediatamente después del
clínica de la paciente procedimiento o dentro de las 72hs
- No debe realizarse rasurado posteriores
- Evacuación de vejiga, antisepsia, toque - Aplicar la vacuna doble viral (rubeola –
vaginal bimanual, colocación de especulo y sarampión) y antitetánica si la mujer NO
estabilización cervical con pinza erina las tiene previamente
- Realizar histerometría Criterios de alta:
- Dilatar el cérvix uterino, en caso de que - Cuando la paciente esté estable
este cerrado - Recibió información sobre su seguimiento
- Una vez elegido el tamaño de cureta a y recuperación: información general,
utilizar, introducirla suavemente hasta signos de alarma, visita de control y
tocar el fondo del útero referencia a otro servicio en caso necesario
- Extraer el contenido de la cavidad uterina - Recibió información sobre anticoncepción
moviendo la cureta suave y lentamente de y se le entregó el método elegido por ella
atrás hacia delante dentro de la cavidad - Recibió información sobre donde
uterina, raspando las paredes del útero en continuar bajo el programa de salud sexual
sentido de las agudas del reloj con y procreación saludable.
movimientos largos cuidando de no raspar
muy profundamente para evitar secuelas
posteriores. SIGNOS Y SINTOMAS DE COMPLICACIONES DEL ABORTO
Señales de LIU completo: INFECCIÓN / SEPSIS
- Se observa la salida de espuma roja o - Escalofrío
rosada y no se ven más restos. - Fiebre >38.5oC
- Se percibe una sensación áspera cuando la - Sudoración
cureta se desliza sobre la superficie del - Piel palida
útero evacuado - Taquicardia
Recuperación post LUI: - Flujo vaginal fétido
- Vigilancia estrecha por el anestesiólogo - Dolor abdominal
hasta la recuperación de la conciencia - Dolor a la movilización uterina
- Pasar a la sala de recuperación - Abdomen distendido
- Hipotensión

HANSEN, NATASHA 40
 - Sangrad prolongado no conseguir la estabilización, realizar
Tratamiento laparotomía exploratoria.
- Antibióticoterapia:
o Ampicilina 1g IV cada 6hs
o Metronidazol 500mg IV cada 8hs ABDOMEN AGUDO
o Gentamicina 80mg IV cada 8hs
- Control y registro de diuresis horaria GINECOLÓGICO
- Administrar 20UI de Oxitocina diluidas en
El abdomen agudo es un síndrome caracterizado
500ml de dextrosa al 5% a pasar en 12hs
por dolor abdominal intenso, generalmente
- Si la paciente ha mejorado y está afebril, a
asociado a manifestaciones de compromiso
las 72hs se puede pasarse a Ampicilina VO
general, que hace considerar la posibilidad de una
500mg cada 6hs y Metronidazol VO, hasta
acción terapéutica de emergencia, por existir
totalizar 7-10 días.
riesgo inminente para la vida del paciente.
- Si es necesario, aplique vacuna
Evaluación: historia clínica, semiología del dolor,
antitetánica si no hay esquema previo de
examen físico (inspección, auscultación, percusión,
vacunación completo documentado.
hacer toser el paciente, palpación) y exámenes
diagnósticos complementarios (hemograma con
PERFORACIÓN UTERINA
frotis de sangre periférica, test de embarazo,
Paciente presenta pulso rápido y caída de la TA,
electrolitos séricos, urea y creatinina, pruebas de
sangrado excesivo.
función hepática, enzimas pancreáticas, gases
El instrumento penetra más allá del esperado. Hay
arteriales, radiografía de tórax y abdomen simple,
presencia de tejidos y órganos abdominales en los
TAC, tomografía, laparoscopia diagnóstica).
restos obtenidos (grasa, epiplón, etc.).
Características del dolor abdominal: localización,
Tratamiento
área de referencia, cambios en la localización, lugar
- Valorar si existe lesión intra abdominal
de inicio, tiempo de inicio, severidad, factores que
- Evaluar la necesidad de realizar
aumentan o disminuyen el dolor, tipo de dolor
laparotomía
(colico, calambre, continuo, peso, ardor), relación
- Administrar líquidos por vía intravenosa
con el ciclo menstrual, cambios en el habito
- Oxitocina 20UI IV diluida en 500ml de
evacuatorio, síntomas asociados (vómito, náuseas,
dextrosa l 5% en goteo continuo
anorexia), constante o intermitente, relación con
- Antibióticoterapia
ingesta de alimento…
- Si las condiciones clínicas se estabilizan,
Etiología: múltiples etiologías, por lo que
concluir la evacuación uterina, en caso de
representa uno de los desafíos más importantes a
los que tiene que enfrentarse el profesional

HANSEN, NATASHA 41
medico. Para su correcta caracterización requiere SINDROME MECANICO
una adecuada anamnesis, exhaustiva exploración
Causado por la complicación de un tumor pelviano
física y el uso de métodos complementarios de
previo: torsión del pedículo, quiste de ovario,
imágenes y laboratorio.
mioma uterino. Diagnostico:
Clasificación:
- Anamnesis
- Medico
- Semiología abdominal: abdomen doloroso
- Quirúrgico
sin reacción peritoneal, sin defensa y sin
- Ginecológico
fiebre
- No ginecológico
- Examen genital: cuerpo uterino sin
modificación, movilización poco dolorosa,
CLASIFICACIÓN DE CAUSA GINECOLÓGICA
posibilidad de palpar tumor pelviano.
- Exámenes complementarios: laboratorio,
SINDROME INFECCIOSO
radiografía de abdomen simple, ecografía
Comienza con una endometritis que evoluciona
transvaginal con Doppler.
hacia una endomiometritis, propagándose por
El tratamiento es quirúrgico. Antes del medico
contigüidad o por vía linfática a pelvis, dando un
decidir por la exéresis del ovario, el debe investigar
absceso o pelviperitonitis. Generalmente es
el ovario contralateral.
polimicrobiana (más comunes: N. gonorrhoeae,
Chlamydia y Micoplasma. Otros: Gardnerella, H. SINDROME HEMORRAGICO
influenzae, GRAM- entéricos y S. agalactiae).
Puede ocurrir por un embarazo ectópico
Diagnostico:
complicado, ruptura de quistes funcionales,
- Anamnesis: antecedentes de EPI, DIU,
ruptura de quiste endometriósico.
procedimiento invasivo, múltiples parejas
A. EMBARAZO ECTOPICO: implantación del
sexuales, etc.
producto de la concepción fuera de la
- Clínico: dolor abdominal con franca reacción
cavidad uterina. El sitio más frecuente es la
peritoneal localizada o generalizada,
trompa de Falopio, seguido de abdominal,
defensa y fiebre.
ovárico y cervical.
- Examen ginecológico: tamaño uterino
Diagnostico:
normal, hipertermia vaginal, movilización
o Clínico: abdomen doloroso, sin
uterina muy dolorosa, fondo de saco
defensa, escasa reacción
doloroso, posibilidad de palpar formación
peritoneal, anemia aguda,
anexial, flujo.
lipotimia, palidez, sudoración,
hipotensión.

HANSEN, NATASHA 42
 o Examen ginecológico: cuerpo intoxicaciones, colico biliar, HIV, uremia,
uterino de tamaño normal, diabetes, insuficiencia adrenal
movilización uterina dolorosa, - Lesión de la pared abdominal: hematoma de
fondo de saco de Douglas la vaina de los rectos, hematomas pre y
doloroso, posibilidad de palpar retroperitoneales
formación axial, discreta
metrorragia oscura. DIAGNOSTICO
o Exámenes complementarios: Es un diagnostico complicado ya que un
laboratorio, ecografía. determinado numero de enfermedades sin ser
abdominales tienen expresión en él.
Metodología diagnostica:
1. Primera etapa: diagnosticar si se está o no
frente a un abdomen agudo verdadero
2. Segunda etapa: saber si es medico o
quirúrgico
3. Tercera etapa: saber si el abdomen agudo
medico o quirúrgico es de causa
ginecológica.

ANAMNESIS: edad, fecha de ultima menstruación,

SINDROME TRAUMATICO RM, métodos anticonceptivos
Perforación tumoral o instrumental. (anticoncepcionales, DIU), gestas previas
(cesáreas, EE), antecedentes personales médicos y
SINDROME HORMONAL quirúrgicos, enfermedades previas (EPI,
Quiste simple, hiperestimulación ovárica, ETG, enfermedades sexualmente transmisibles), flujo y
síndrome de Mittelschmerz sus características, expulsión o no de elementos
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES NO por vagina, omalgia.
GINECOLOGICO Características del dolor: comienzo, tipo de dolor,
- ITU, litiasis renal, pielonefritis localización, irradiación, síntomas acompañantes
- Enfermedades extra abdominales: IAM, (alteración en la micción, en el ritmo evacuatorio,
neumonía, traumatismos torácicos en relaciones sexuales, presencia de nauseas).
- Abdomen agudo clínico: porfirias, ciertas
hemopatías como purpura y hemofilia, EXPLORACIÓN FISICA: estado general, signos
vitales (FC, FR, TA, To), facies y coloración de las

HANSEN, NATASHA 43
mucosas, examen abdominal (palpación superficial
y profunda, defensa, peritonismo, percusión, PPL, EMBARAZO ECTÓPICO
ruidos hidroaéreos), examen ginecológico (evaluar Proceso de implantación del huevo fecundado,
presencia de flujo, formación anexial, lejos de su zona habitual dentro del útero (capa
permeabilidad del canal cervical, tamaño uterino, interna del endometrio), está en un lugar no
características de los fondos de saco). habitual, no distensible y que de no ser tratado
oportunamente puede provocar la ruptura del
METODOS COMPLEMENTARIOS lugar donde se implantó (trompa, cuerno uterino,
- Hemograma cuello uterino) con la consecuente hemorragia
- PCR masiva que podría conducir rápidamente a un
- Coagulograma choque hipovolémico e incluso llegar a la muerte
- Hepatograma de la paciente o cuando menos ocasionado
- Amilasa secuelas permanentes de infertilidad.
- B-HCG MANIFESTACIONES CLINICAS
- Marcadores tumorales Puede ser asintomático o cursar con dolor con
- GyF abdomen blando, defensa y reacción peritoneal.
- Sedimento urinario Generalmente hay sangrado vaginal.
- Ecografía transvaginal Embarazo ectópico cervical: el signo característico
- Radiografía de abdomen es el sangrado uterino severo asintomático, en la
- TAC gestación temprana. Habitualmente no hay dolor,
- Culdocentesis a diferencia de los demás embarazos
Ecografía: (especialmente los tubarios) donde predomina la
• Diagnostico temprano de embarazo: triada clásica: dolor, hemorragia anormal, masa
ectópico y ortotópico, aborto, ETG anexial palpable.
• Diagnostico de patología uterina: Secuencia de síntomas clínicos que sugieren un
endometriosis, miomas embarazo ectópico: dolor pélvico agudo (puede
• Patología anexial: quistes, tumores, ocurrir previa o posteriormente a la ruptura),
abscesos sangrado vaginal (antes o después de la ruptura),
• Localización de DIU amenorrea (signo de gestación), masa anexial
• En esterilidad: hiperestimulación palpable o evidenciable por ultrasonografía, que
puede estar presente antes y/o después de la
ruptura, test de embarazo positivo (50%), cuello
blando, caída brusca del hematocrito y choque
hipovolémico.

HANSEN, NATASHA 44
FACTORES DE RIESGO procedimientos de fertilización
• Causas ovulares: asistida y las cesáreas iterativas.
o Alteraciones genéticas, biológicas o Alteraciones psicosomáticas y
del trofoblasto, hormonales, funcionales
circulatorias, enzimáticas.
o Maduración precoz del huevo: TRIADA DIAGNOSTICA MEDIANTE ECOGRAFÍA:
implante precoz - Útero vacío: BHCG >1500U/ml
o Maduración tardía: implante - Masa anexial: hiper o hipoecoica,
anormal homogénea o de características mixtas.
o Hipermigración externa del huevo, - Liquido en fondo de saco de Douglas: si hay
el óvulo es captado por la trompa muchas adherencias, el liquido libre
contralateral intraperitoneal no se acumulará en el fondo
o Hipermigración interna del huevo, de saco, pero se verá en el espacio de
de una trompa a la otra, implante Morrison (subhepático) o en las goteras
bajo en cuello. paracólicas.
• Causas extraovulares:
o Secuelas de EPI, TBC, DIU (menor
tasa de ectópico que en la
población general), dificultan la
traslación del huevo.
o Endometrosis por adherencias,
destrucción local, alteración del
tránsito tubario. CRITERIOS PARA EMBARAZO ECTOPICO
o Malformaciones: tabiques, QUIRURGICO: si no cumple todos criterios, es
anomalías tubarias. Operaciones quirúrgico.
pelvianas previas. - Formación <3.5cm
o Tumores genitales: miomas, - Actividad cardiaca negativa
blastomas de ovario, por - Subunidad beta <150.000
deformación de la anatomía - No haber liquido libre en cavidad
o Procedimientos de Fertilidad:
GIFT, FIV, inducción de la TRATAMIENTO
ovulación • Expectante
o Aumentan el riesgo de embarazo • Tratamiento médico: en embarazo
ectópico cervical los ectópico no complicado, con seguimiento

HANSEN, NATASHA 45
 estricto de la paciente, y pautas de alarma.
Debe plantearse el tratamiento quirúrgico TORSIÓN ANEXIAL
si, durante el tratamiento médico, la
Es la rotación anexial sobre su eje. Los pedículos
paciente presenta dolor abdominal severo
vasculares se colapsan impidiendo el flujo
o abdomen agudo + Metrotexate.
sanguíneo. Primero se compromete el flujo venoso
• Tratamiento quirúrgico: Se sugiere realizar
y luego el arterial (isquemia y necrosis).
cirugía conservadora siempre que sea
CAUSA: desconocida.
posible.
MANIFESTACIONES CLINICAS
o Embarazo ectópico no
Dolor cólico intenso de aparición brusca en
complicado:
hemiabdomen inferior con irradiación lumbar.
§ Laparotomía con técnica
Puede haber nauseas y vómitos.
convencional o
DIAGNOSTICO
microcirugía
Examen físico: dolor a la palpación con defensa y
§ Laparoscopía
reacción peritoneal.
o Embarazo ectópico complicado:
Estudios complementarios: no hay ninguno
§ Compensación
especifico. Eco-Doppler para evaluar el flujo y ver
hemodinámica
masa anexial (ausencia de flujo en una arteria y/o
§ Laparotomía
vena ovárica).
§ Laparoscopía: mejor vía.
Laboratorio: B-HCG para diagnostico diferencial,
leve leucocitosis.
EMBARAZO ECTÓPICO Y USO DE DIU
TRATAMIENTO
El uso de DIU no aumenta el riesgo absoluto de
Quirúrgico: destorsionar y evaluar vitalidad
embarazo ectópico. Es más eficiente para prevenir
anexial, sino anexectomía.
un embarazo ortotópico que ectópico, por lo que
un embarazo que ocurre de modo accidental con
DIU insertado tiene 10 veces más probabilidades ENFERMEDAD PÉLVICA
de ser ectópico.
INFLAMATORIA
Es un síndrome caracterizado por la inflamación
secundaria a la infección en cualquier elemento del
tracto genital superior y estructuras adyacentes, es
decir, endometrio, miometrio, trompas, ovarios,
tejido celular pelviano, parametrios, peritoneo y
vasos pelvianos. Es una infección del tracto genital

HANSEN, NATASHA 46
femenino, más allá del cuello uterino. Se considera leucorrea purulenta, dispareunia (dolor en la
una enfermedad de transmisión sexual. penetración profunda), fiebre.
CAUSAS - Síntomas inespecíficos: escalofríos,
Gérmenes principales: Chlamydia y Neisseria sangrado menstrual irregular, aumento del
gonorrhoeae (son inicialmente patógenos cólico menstrual, aumento del dolor durante
cervicales que ascienden tras alterar el medio la ovulación, relaciones sexuales dolorosas.
vaginal y cervical, favoreciendo el crecimiento de CLASIFICACIÓN
otros gérmenes como los anaerobios). ü GRADO 1: salpingitis o endometritis sin
Otros: Garderella vaginalis, E. coli, anaerobios, irritación peritoneal
Klebsiella, Bacteroides, Mycoplasma, Ureaplasma, ü GRADO 2: salpingitis o endometritis con
S. agalactiae irritación peritoneal
Estos gérmenes pueden provenir de la flora ü GRADO 3: formación de absceso
endógena del tracto gastrointestinal, de órganos ü GRADO 4: ruptura del absceso
vecinos como ápex e intestino, y del exterior
(actividad sexual o por maniobras instrumentales). EXAMEN FISICO
Vías de propagación: Ø Tacto vaginal: dolor a movilización del
- Canalicular: es la más frecuente cuello uterino (Frenkel positivo). Con
- Linfática: linfáticos del cuello uterino defensa y reacción peritoneal. Fondos de
- Hemática: embolia séptica saco abombados, puede haber masas
FACTORES DE RIESGO anexiales.
- Adolescencia, coito intermenstrual, Ø Examen especular: secreción vaginal
múltiples parejas o inicio de relación sexual purulenta
(IRS) temprano, pareja sexual con uretritis o
ETS, episodio previo de EPI o ETS, inserción DIAGNOSTICO: Es absolutamente clínico.
de DIU (después de los 3 meses de la
colocación), nuliparidad, tabaquismo, no CRITERIOS CLINICOS DE WESTROM
uso de preservativo, duchas vaginales, MAYORES:
maniobras instrumentales no estériles, - Dolor en abdomen inferior
histerosalpingografia. - Dolor anexial bilateral
MANIFESTACIONES CLINICAS - Leucorrea
- Puede variar desde asintomáticos hasta MENORES:
cuadros de abdomen agudo. - Fiebre >38.3oC
- Las pacientes sintomáticas presentan dolor - Leucocitosis
pélvico (dolor en hemiabdomen inferior), - Eritrosedimentación y PCR aumentadas

HANSEN, NATASHA 47
Se puede pedir otros exámenes, como: CRITERIOS DE INTERNACIÓN
- Laboratorio: leucocitosis, Sospecha de embarazo, fiebre, leucocitosis,
eritrosedimentación elevada, PCR reactiva, intolerancia al ATB oral, peritonitis, difícil
CA-125 aumentado, cultivo positivo seguimiento en 72 horas, fracaso en el tratamiento
- Imágenes: ecografía transvaginal (masa ambulatorio, adolescentes o nulíparas, pacientes
anexial, liquido libre) inmunodeprimidos, enfermedad clínica grave,
- TAC diagnostico incierto, presencia de absceso tubo-
- Laparoscopía diagnostica ovárico.
PACIENTE INTERNADA
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES OPCIÓN 1
Apendicitis, diverticulitis, infección urinaria, • Esquema inicial: Clindamicina 900mg cada
embarazo ectópico, endometriosis, rotura de 8hs IV + Gentamicina (dosis de carga
quiste folicular o luteínico, blastoma a pedículo 2mg/kg, luego dosis de mantenimiento
torcido. 1.5mg/kg) cada 8hs IV + Metronidazol
500mg cada 12hs IV hasta 24/48hs de
TRATAMIENTO lograr mejoría clínica.
El objetivo del tratamiento es erradicar la infección • Mantenimiento (una de las opciones
y los síntomas agudos, prevenir secuelas. abajo):
AMBULATORIAL o Clindamicina 450mg cada 6hs VO
1. Ceftriaxona 500mg en dosis única IM + o Doxiciclina 10mg cada 12hs VO
Doxiciclina 100mg cada 12hs VO por 10 o Metronidazol 500mg cada 12hs
a 14 días + Metronidazol 500mg cada VO hasta completar 14 días de
12hs por 10 a 14 días tratamiento
2. Ampicilina-Sulbactam 1g cada 12hs VO
+ Doxiciclina 100mg cada 12hs VO OPCIÓN 2
durante 10 a 14 días (puede ser • Esquema inicial: Ceftriaxona 1g/día IM o IV
reemplazada por Azitromicina 500mg, + Metronidazol 500mg IV cada 8hs +
luego 250mg del 2º al 7º día VO) + Doxiciclina 100mg cada 12hs VO hasta las
Ceftriaxona 500mg IM monodosis. 24-48hs de lograr mejoría clínica.
3. Azitromicina 500mg, luego 250mg del • Mantenimiento: Doxiciclina 100mg cada
2º al 7º día VO + Metronidazol 500mg 12hs VO + Metronidazol 500mg cada 12hs
cada 12hs por 7-14 días hasta completar 14 días

HANSEN, NATASHA 48
OPCIÓN 3: Se debe tratar a toda pareja sexual en los 60 días
• Esquema inicial: Ampicilina-Sulbactam 3g previos al diagnostico de EPI.
cada 6hs + Doxiciclina 100mg cada 12hs VO Recomendar la abstinencia sexual hasta que
hasta las 14-48hs de lograr mejoría clínica ambos miembros de la pareja hayan finalizado el
• Mantenimiento: Doxiciclina 100mg cada tratamiento.
12hs VO + Ampicilina-Sulbactam hasta - Azitromicina 1g única dosis
completar 14 días - Ceftriaxona 250mg IM + Azitromicina 1g VO
QUIRURGICO - Ciprofloxacina 500mg única dosis +
¿Cuándo? Doxiciclina 100mg cada 12hs por 7 días
• Presencia de absceso pélvico, por riesgo de - Ciprofloxacina 500mg cada 12h o
ruptura Levofloxacina 500mg/día por 7 días

• Abdomen agudo
• Shock séptico
• Bacteriemia persistente MIOMATOSIS UTERINA
• Falla del tratamiento conservador (48- También llamado de fibroma, miofibroma,
72hs) fibroleiomioma.
El abordaje podrá ser laparoscópico o Es un tumor benigno del musculo liso con tejido
laparotómico. conectivo que pueden ser únicos o múltiples. Es el
Secuelas: esterilidad, algias crónicas, adherencias más frecuente del tracto genital femenino.
pélvicas, recurrencia. Comportamiento: aumenta las chances de padecer
de miomas en la lactancia, nulíparas, embarazadas
Seguimiento y disminuyen con la menopausia, es decir, su
Se recomienda realizar un control a las 72hs del crecimiento depende del estimulo estrogénico (los
alta medica, especialmente en aquellos casos estrógenos son vasodilatadores, aumentan el flujo
moderados o severos. endometrial y, por lo tanto, aumentan el tamaño
Criterios de mejoría: disminución del dolor y del fibroma).
tensión abdominal y a la movilización del cuello • Macroscopía: únicos o múltiples, tamaño
uterino, leucocitosis y fiebre ausentes. variable, de consistencia dura y forma
redondeada, rodeqado de una
MANEJO DE PAREJA SEXUAL seudocapsula, coloración nacarada.
La pareja sexual deberá ser evaluada y si es posible • Microscopia: fibras musculares lisas que
se pesquisar Chlamydia y gonococo por hisopado forman remolinos + fibras de tejido
uretral. conjuntivo, pueden presentar menos de 2
mitosis con atipia nuclear y células

HANSEN, NATASHA 49
 gigantes o más de 2 mitosis sin atipia • Subseroso: no produce sangrado. Provoca
nuclear. dolor (al crecer puede comprimir órganos
UBICACIÓN vecinos).
A. Submucoso: en contacto directo con el Además, puede producir dismenorrea, infertilidad,
endometrio abortos a repetición, polaquiuria y/o obstrucción
B. Intramural: en el medio del miometrio ureteral.
C. Subseroso: proyecta en la serosa del PROCESOS DEGENERATIVOS
utero. - Degeneración hialina: consistencia blanda.
Además, puede ser corporal (son hormono Es la más frecuente.
dependientes) o extracorporales (hormono - Degeneración quística: se acumula liquido
independiente). en las zonas hialinizadas.
- Calcificación: precipitado y depósitos de
calcio.
- Necrosis: por falta de irrigación.
COMPLICACIONES
Infecciones (más frecuente en el submucoso),
degeneración grasa y malignización.
METODOLOGIA DE ESTUDIOS
1. Examen físico: tacto bimanual y examen
abdominal.
2. Ecografía transvaginal: se ve la cantidad y
la localización.

MANIFESTACIONES CLINICAS
El 30% de las pacientes son asintomáticas.
• Submucoso: metrorragia. Genera un
sangrado normal.
• Intramural: puede sangrar si se proyecta
hacia la cavidad uterina.

HANSEN, NATASHA 50
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Pólipo endometrial, adenomiosis (tejido
endometrial que infiltra el miometrio),
endometriosis, sangramiento uterino disfuncional.

TRATAMIENTO
Observación.
Miomectomía:
- Submucoso: histeroscopía quirúrgica
- Intramural: laparoscopía o laparotomía
- Subseroso: laparoscopía o laparotomía
Histerectomía: solamente en pacientes con prole
definida y con múltiples miomas.
Si el mioma tiene más de 5cm se puede utilizar
análogos GnRH (acetato de leuprolide) para
disminuir el tamaño del tumor antes de hacer la
miomectomía.
Estudios recientes
• Embolización de miomas: segunda línea
de tratamiento
Se administra una sustancia embolizante
en la arteria uterina por vía femoral (con
catéter), esa sustancia hace con que el
vaso se embolize y no nutra más mioma,
necrosándolo.
Contraindicaciones: embarazadas,
neoplasias, coagulopatías.

HANSEN, NATASHA 51
Algoritmo publicado en 2014:
 b. Historia detallada de abortos

SEMIOLOGIA previos: Año y lugar en que

ocurrió́, espontáneo o provocado,

OBSTÉTRICA necesidad de legrado uterino,

complicaciones posteriores al

ANAMNESIS OBSTETRICA aborto.

Su objetivo varía de acuerdo al control prenatal. ANAMNESIS RESPECTO DEL EMBARAZO ACTUAL
Fecha de última menstruación (FUM): primer día
ANAMNESIS EN EL PRIMER CONTROL PRENATAL
de la última menstruación.
Identificación de la mujer y su pareja: nombre,
• FUM Segura: aquélla en que la paciente
edad, domicilio, trabajo, nivel educacional, etnia
recuerda la fecha con precisión.
de pertenencia, estado civil, previsión, etc.
• FUM Confiable: aquélla que predice
Anamnesis remota personal: antecedentes
confiablemente que desde la
mórbidos, antecedentes quirúrgicos, hábitos,
menstruación hasta la ovulación pasaron
alergias.
15 días. (no es confiable si tiene ciclos
Anamnesis remota familiar: antecedentes
irregulares, si ha usado un ACO en los
mórbidos de carácter hereditario como cáncer de
últimos 3 meses, o si es amenorrea por
mama, ovario, colon, etc.
otra causa como lactancia).
Antecedentes ginecológicos: Menarquia, ciclos
• FUM operacional: corresponde a una FUM
menstruales (periodicidad, cantidad,
“creada” para el cálculo correcto de la
dismenorrea), Formula obstétrica (FO), método
edad gestacional. Se crea esta FUM
anticonceptivo (MAC), actividad sexual (AS),
operacional en base a la ecografía, cuando
antecedente de infecciones del aparato genital.
esta difiere 5 o más días con respecto a la
Antecedentes obstétricos (permite identificar
FUM real, o bien la FUM no es segura o
factores de riesgo):
confiable.
a. Historia detallada de partos
previos (MUY IMPORTANTE): nº
Los parámetros útiles de la ecografía útiles para
de embarazos, año y lugar del
establecer EG son:
parto, complicaciones del
embarazo, edad gestacional al
parto, vía de parto: vaginal,
cesárea o fórceps, patología del
puerperio. Datos del RN: peso,
talla, sexo, APGAR y salud actual.
En la ecografía después de las 20 semanas el único Una forma de hacer el cálculo es: FUM 22/04/15:
parámetro útil es la LF, pero con un margen de • abril tiene 30 días, le quedan 8 días de abril
error de 21 días. • 31 días de mayo, 30 días de junio, 31 días
1. Cálculo de Edad Gestacional (EG) de julio, 31 días de agosto, 30 días de
2. Fecha probable de parto (FPP) septiembre, y 23 días de octubre.
3. Síntomas gestacionales “normales”: • La suma 8+31+30+31+31+30+23= 184 días.
náuseas, vómitos, cansancio, sueño, Se divide por 7 Da 26, 28 semanas.
sensación de mareo, distensión Considerando que el 22 de abril fue
abdominal, dolor pelviano, congestión miércoles, y el 23 de octubre es viernes,
mamaria, antojos, pirosis. consideramos las 26 semanas +2 días.
4. Síntomas patológicos: sangrado genital,
dolor pelviano intenso, flujo genital que CÁLCULO DE LA FECHA PROBABLE DE PARTO (FPP)
produce mal olor o prurito vaginal. Se calcula sumando 40 semanas a la FUM.
5. Inicio de control prenatal y exámenes Ejemplo: con la FUM del 22 de abril del 2015à se
prenatales: averiguar si ya inició control y cumplirían 40 semanas el 27 de enero del 2016,
si trae exámenes de rutina. siendo esa la FPP.
6. Inicio de control prenatal y exámenes
prenatales: averiguar si ya inició control y Diagnóstico de ingreso al control prenatal:
si trae exámenes de rutina. 1. Fórmula Obstétrica (FO)
7. Evaluación del bienestar fetal: interrogar o à GPO (es la más usada)
respecto de la percepción de movimientos § Gestas à nº embarazos
fetales. (desde las 20 semanas en § Partos à nº partos
adelante) § Abortos à nº abortos
§ Fórmula Minsalà fórmula
CÁLCULO DE LA EDAD GESTACIONAL (EG) de 7 dígitos
Corresponde al número de días desde el primer día • AE (abortos
de la última menstruación (FUM) expresados como espontáneos)
semanas más días. • AP (abortos
Se puede usar la FUM (sólo si es segura y confiable) provocados)
o bien la FUM operacional: • PP (partos de
- Ejemplo: Suponiendo que la fecha de hoy es pretérmino)
23 de octubre 2015, y que la FUM es del 22 • PT (partos de
de abril del 2015: la EG sería de 26+ 2 término)
semanas, es decir de 26 semanas y 2 días. • MN (mortinatos)

HANSEN, NATASHA 54
 • MNN EXAMEN OBSTETRICO
(mortineonatos)
Debe realizarse con la paciente en decúbito dorsal,
• HV (hijos vivos)
con los brazos a los lados del cuerpo y con el
2. Edad gestacional
respaldo de la camilla levemente inclinado.
3. Patología concomitante
MEDICION DE LA ALTURA UTERINA (AU)
Ejemplo: G2P1A0, embarazo 10 semanas, HTA
Es la medición en centímetros del crecimiento
crónica.
uterino, desde la sínfisis púbica hasta el fondo
uterino. La AU se relaciona con el crecimiento fetal
ANAMNESIS EN EL RESTO DE LOS CONTROLES PRENATALES
y con la EG.
Es más breve y orientada a aspectos específicos del
Debe medirse en cada control prenatal desde las
embarazo o de las patologías detectadas.
20 semanas en adelante.
1. Cálculo de edad gestacional actual (EG)
AUSCULTACION DE LATIDOS CARDIACO FETALES (LCF)
2. Síntomas gestacionales “normales”
Se pueden auscultar mediante:
3. Síntomas gestacionales patológicos
• Doppler obstétrico a partir de las 12
4. Preguntar por percepción de movimientos
semanas de gestación
fetales
• Estetoscopio de Pinard a partir de las 20
5. Evaluar adherencia a indicaciones.
semanas de gestación.

MANIOBRAS DE LEOPOLD
EXAMEN FISICO GENERAL Y SEGMENTARIO Corresponde a la palpación fetal, a través del
abdomen materno, para identificar la situación,
PRIMER CONTROL PRENATAL
presentación, posición y actitud fetal. Se deben
Debe realizarse un examen físico completo en el
realizar en gestaciones mayores a 28 semanas.
1er control, con especial énfasis en presión arterial
Actitud Fetal: es la forma en que se disponen las
(PA) y peso. Debe realizarse además un examen
diversas partes del feto entre sí, durante su
ginecológico completo, incluyendo examen físico
permanencia en el útero. Suele ser de flexión
de mamas y genitales.
activa (o marcada), y el feto parece tomar la forma
EXAMEN EN EL RESTO DE LOS CONTROLES
de un “ovoide fetal”, postura que le permite
Examen físico general PA y peso, cálculo de IMC, y
ocupar el menor espacio posible en el interior de la
registro en carnet de control prenatal
cavidad uterina.
Examen físico segmentario: sólo si presenta
Situación fetal: es la relación existente entre el eje
síntomas de alguna condición patológica.
longitudinal del feto y el eje longitudinal (sagital)
Examen ginecológico: Especuloscopía o tacto
del útero. Puede ser longitudinal (99%), transversa
vaginal sólo ante presencia de síntomas sugerentes
de alguna enfermedad.

HANSEN, NATASHA 55
u oblicua. La situación fetal puede ser longitudinal
(A,B y C), transversa (D) u oblicua.
Presentación Fetal: es la parte del feto que se
presenta al estrecho superior de la pelvis materna,
y que es lo suficientemente voluminoso como para
llenarla y cumplir con los mecanismos del parto. En
las situaciones longitudinales la parte fetal
presentada es el polo cefálico o podálico; en
situación transversa, el segmento fetal que se
presenta es el hombro o tronco.
Posición Fetal: es la relación del dorso del feto con
el lado izquierdo o derecho del cuerpo de la madre.
En el tacto vaginal obstétrico se determinará,
además, la “variedad de posición”, entendiendo
por tal la relación del punto de reparo de la
presentación con la pelvis materna.

HANSEN, NATASHA 56
TACTO VAGINAL
Durante los controles prenatales, sólo debiera CONTROL
realizarse ante síntomas que hagan sospechar de
enfermedad. En embarazo de término, se debe PRENATAL
realizar para estimar si existe o no cercanía al En la primera consulta:
parto. - Hemograma
Factores de riesgo y criterios de derivación a - Glucemia en ayunas
policlínico del alto riesgo. - ABO, Factor Rh y Coombs indirecto
Existe consenso que los parámetros más - Urocultivo y antibiograma
relevantes en la asignación de riesgo son: - Orina completa
a. Enfermedades maternas preexistentes: - Serología:
HTA, DM, patología renal o cardíaca, abuso o VDRL y FTA-bs
de sustancias y otras. o HIV (ELISA)
b. Mala historia obstétrica aborto a o Toxoplasmosis (IgM, IgG)
repetición, bajo peso de nacimiento previo o Hepatitis B (HBsAg)
o macrosomía, restricción de crecimiento o Chagas (ELISA)
intrauterino, parto prematuro, o Rubeola (IgG, IgM)
preeclampsia - eclampsia, muerte fetal o - Control ecográfico – entre semana:
neonatal previa, anomalía congénita o 11-14 de gestación
mayor, cirugía uterina previa. o 20-22: Scan Fetal para evaluar
c. Complicaciones del embarazo actual: anomalías estructurales
gestación múltiple, edad materna 15 años o 30
y menos, mayor de 40 años, - Repetir serología en el tercer trimestre
isoinmunización por factores de Rh, Consultas subsecuentes:
sangrado vaginal, presión arterial igual o - PTOG: entre semanas 24-28
mayor a 90mmHg al momento del control. - Tercer trimestre: hemograma, coombs
d. Resultados de parámetros de laboratorio. indirecto, VDRL, HIV, Hepatitis B,
toxoplasmosis, urocultivo
- Semanas 35-37: hisopado vaginal para
Streptococcus del grupo B

HANSEN, NATASHA 57
ECOGRAFIA OBSTETRICA • Tipo 3: peso fetal inferior al percentilo 10
+ flujo reverso en diástole umbilical. Se
1º trimestre: post diagnostico de embarazo –
finaliza en la semana 30 (Cesárea).
semana 6 a 9 y 11 a 14 (translucencia nucal / ECO
• Tipo 4: se tiene alterado el ductus (diástole
NT-Plus con free ß-HCG. + Doppler del ducto
ausente o flujo reverso). Se finaliza en la
venoso y presencia de hueso nasal.
semana 28 (Cesárea).
2º trimestre: 18 a 24 semanas à morfológico,
malformaciones y cromosomopatías.

3º trimestre: crecimiento fetal y perfil biofísico

fetal.
TRABAJO DE PARTO
La paciente entra en trabajo de parto cuando
presenta dinámica uterina y modificaciones

RESTRICCIÓN DE cervicales (Cuello duro: es un cuello sin

contracciones).

CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
Clasificación: mido el peso fetal estimado del bebe
y para ser un RCIU el peso es menor del percentilo
10 (pesa mucho menos que tendría que ser para su
edad gestacional).
Se pide un Doppler para saber si es RCIU o un
diagnostico diferencial.
• Tipo 1: peso inferior al percentilo 10 +
Doppler alterado (es la más leve, se finaliza
en la semana 37. Es la única que puede ir a
parto. Los demás tipos todos se finalizan
por cesárea, porque no va a poder suplir El OCE y OCI tienen un trayecto de 4cm (normal).
sus necesidades ya que llega tan poco El borramiento es cuando se empieza a borrar este
oxigeno). trayecto. Si está borrado en un 50%, el trayecto es
• Tipo 2: peso fetal inferior al percentilo 10 de 2cm. El segundo desafío de la paciente, es la
+ diástole ausente en más de 50% de los dilatación. Y después, la expulsión del bebe.
cortes de la arteria umbilical. Se finaliza en • Planos de Hodge: presentación
la semana 34 (Cesárea).

HANSEN, NATASHA 58
 • Variedad de presentación: ¿que te ofrece?
Iliaco occipito izquierda anterior es el
ángulo más amplio.

MANIOBRAS
Se entra con dos dedos, buscamos las espinas y
hacemos un canal. Sirve para ayudar la mama que
está agotada. La otra maniobra es la depresión del
periné, lo que da una sensación de pujo en la
Es normal que la FC del bebe baje (puede llegar a
mama.
90lpm, debido al esfuerzo (estrese) que hace en el
El bebe, generalmente, rota solo. Lo que hacemos
trabajo de parto.
es acomodar los hombros y evitar la distocia de
hombro. Se saca primeramente el hombro
anterior.
Se pone el bebe en el pecho de la madre y se
clampea el cordón (cuando para de latir).

HANSEN, NATASHA 59
¿Cuándo se hace el clampeo precoz del cordón?
- Cuando el bebe nace mal: reanimación AMENAZA DE
- Cuando la madre se descompensa
- Cuando la madre es Rh negativa PARTO PREMATURO
La amenaza de parto prematuro es una entidad
patológica que genera una serie de situaciones que
son difíciles de prever. Es la presencia de
contracciones uterinas que llevan a alteraciones en
el cuello uterino antes de la semana 37.
Principal causa de mortalidad y morbilidad
neonatal a corto y largo plazo: síndrome de
dificultad respiratoria, enterocolitis necrotizante,
hemorragia intraventricular, ductus arterioso
persistente, retinopatía, parálisis cerebral, retraso
madurativo y menor rendimiento escolar.
DEFINICIÓN: consiste en tres pilares diagnósticos
que son:
1. Presencia de contracciones semejantes a
un inicio de parto.
2. Edad gestacional: que sea antes de las 37
semanas.
Por último (tercer periodo del trabajo de parto), el 3. Alteraciones en el cuello uterino:
alumbramiento (expulsión de la placenta). dilatación <3cm (=3cm es un preparto y si
Cuando el bebe saca el hombro anterior, la es >4cm es un parto), posición del cuello
enfermera pasa 20 unidades de oxitocina en bolo, uterino (centralización, acortamiento),
lo que ayuda la retracción uterina y evitar la atonía. borramiento.
El tiempo del desprendimiento de la placenta son
30 minutos (máximo). Una vez que se desprendió, FACTORES DE RIESGO
miramos la vagina y masajeamos el útero para • Antecedentes de parto prematuro
guiar el alumbramiento. espontaneo
Alarmas en el trabajo de parto: • Antecedentes de parto prematuro
- Atonía uterina inducido
- Hemorragia post parto • Antecedentes de rotura prematura de
- Retención de placenta membranas pretérmino

HANSEN, NATASHA 60
 • Antecedentes personales de parto PREVENCIÓN
prematuro Incluye acciones en la población general, la
• Antecedente de feto muerto identificación de población de riesgo y el
• Antecedente de aborto del primer y diagnostico precoz e intervención oportuna en
segundo trimestre aquellas pacientes con amenaza de parto

• Embarazo múltiple prematuro.

• Infección urinaria y bacteriuria 1. PREVENCIÓN PRIMARIA: incluye todas

asintomática: muy frecuente aquellas acciones que se realicen en la

• Infecciones cervico vaginales: vaginosis población general, antes del embarazo

bacteriana, trichomona, clamidia, (planificación) o en embarazadas sin

micoplasma – muy frecuente factores de riesgo de prematurez.

• Enfermedad periodontal a. Planificación: información sobre

• Patología de cuello uterino: conización, factores de riesgo de prematurez y

incompetencia ístmico cervical consejería sobre adicciones,

• Patología uterina: malformaciones, alimentación y cuidado

miomatosis odontológico. Permite identificar

factores de riesgo pasibles de ser
• Metrorragia de la primera y segunda mitad
corregidos e iniciar la
del embarazo
suplementación preconcepcional
• Edad materna extrema: <18 o >40 años
de ácido fólico.
• IMC <19.8
b. Consejería en alimentación,
• Reproducción asistida
actividad física, hábitos,
• Intervalo intergenésico menor a 6 meses
adicciones, condición laboral e
• Mal control prenatal
identificación de riesgo social: se
• Adicciones: tabaquismo, alcoholismo,
recomienda una dieta balanceada
drogas
en proteínas, hidratos y grasas
• Stress físico psíquico o laboral
incluyendo ácidos grasos omega 3.
• Idiopático: muy frecuente
Obs: el tabaquismo se asocia a
prematurez, a bajo peso y
DIAGNÓSTICO
desprendimiento placentario.
• Controlar las contracciones
c. Se recomienda el control
• Tacto vaginal: dilatación uterina
odontológico para la pesquisa de
enfermedad periodontal en toda
embarazada.

HANSEN, NATASHA 61
 d. La primera consulta prenatal debe trimestre permite predecir el
incluir la solicitud de un urocultivo parto pre término en pacientes de
y antibiograma. Debe hacerse, riesgo. El acortamiento cervical
preferentemente, antes de las 12 progresivo es un fuerte predictor
semanas. Si el urocultivo es de prematurez. El acortamiento
positivo para estreptococo B, la cervical precede el trabajo de
paciente debe ser considerada parto prematuro en semanas. Se
portadora y recibir profilaxis considera cuello corto aquella
antibiótica al momento del parto. medición menor al percentilo 10:
e. Considerar una medición longitud 25mm.
cervical mediante ecografía d. Indicar progesterona en pacientes
transvaginal entre semana 18 y 24 con antecedentes de parto
en embarazos únicos. prematuro y/p cuelo corto hasta la
2. PREVENCIÓN SECUNDARIA: corresponde semana 36 inclusive, iniciando el
a aquellas acciones de diagnostico tratamiento en semana 16 o desde
temprano y prevención de enfermedades el diagnostico de cuello corto. Se
intercurrentes sobre la población de puede optar por vía intravaginal
embarazadas con riesgo de parto en forma de progesterona
prematuro. micronizada en dosis de 100-
a. Identificación de riesgo laboral – 200µg/día o 17 alfa OH
considerar reducción de la jornada progesterona 250mg IM semanal.
laboral. No se recomienda el e. Considerar cerclaje cervical en
reposo en cama ya que aumenta el pacientes de partos prematuros o
riesgo de fenómenos pérdidas fetales recurrentes del
tromboembólicos. segundo trimestre, y acortamiento
b. Evaluación nutricional: iniciar una cervical, hasta semana 24 de edad
dieta balanceada en el aporte de gestacional. Está contraindicado
proteínas, hidratos y grasas en: trabajo de parto,
incluyendo ácidos grasos omega 3. corioamnionitis, metrorragia,
c. Incluir medición de la longitud rotura prematura de membranas,
cervical mediante ecografía compromiso de la salud fetal.
transvaginal entre semanas 18 y 3. PREVENCIÓN TERCIARIA: son aquellas
24 en embarazos únicos: la acciones destinadas a reducir el daño en la
medición seriada en el segundo

HANSEN, NATASHA 62
 población con amenaza de parto Obs I: las diferencias entre
prematuro o trabajo de parto prematuro. ambas son que la
a. Internación en centro de dexametasona presenta
complejidad II o III una mayor reducción de la
b. Historia clínica obstétrica hemorragia
c. Informar servicio de neonatología intraventricular y que la
d. Comunicar a los padres betametasona requiere
e. Solicitar laboratorio completo: un esquema con menor
hemograma completo, glucemia, número de aplicaciones.
urocultivo e hisopado vaginal y Obs II: no indicar
anal para estreptococo del grupo maduración pulmonar
B. fetal en caso de diabetes
f. Verificar salud fetal: ecografía para descompensada,
estimación de edad gestacional, tuberculosis en actividad o
crecimiento y situación fetal. porfiria.
g. Reposo j. Indicar sulfato de magnesio para
h. En caso de disponer, considerar neuroprotección fetal en
medición longitud cervical embarazos únicos o múltiples con
mediante ecografía transvaginal parto prematuro inminente,
en embarazo único o múltiple. espontaneo o indicado por causa
i. Iniciar un ciclo de corticoides para materna y/o fetal, entre las
inducción de maduración semanas 24 y 32.6 de edad
pulmonar fetal en embarazos gestacional, por un periodo de 4 o
únicos o múltiples con amenaza de más horas, suspendiendo el
parto prematuro o indicación de mismo al realizar el parto, en caso
parto pretérmino por causa que el parto deje de ser inminente,
materno y/o fetal entre las o pasas 24hs de iniciada la
semanas 24 y 34 de dad infusión. El sulfato de magnesio IV
gestacional. es efectiva para reducir la parálisis
i. Betametasona 12mg IM cerebral y la disfunción motora
cada 24hs gruesa.
ii. Dexametasona 4mg IM i. Dosis de ataque: 5g de
cada 8hs SO4Mg IV en bolo lento (4
ampollas de 5ml o 2

HANSEN, NATASHA 63
 ampollas de 10ml al 25% parto, patología materna o fetal
en 10cm3 de Dextrosa al severa, hemorragia severa.
5% a pasar en 30 minutos). Obs II: en caso de reiniciarse la
ii. Dosis de mantenimiento: amenaza de parto prematuro, se
1g/hora IV mediante puede repetir un segundo
bomba de infusión o goteo esquema de terapia tocolítica,
(16 ampollas de 5ml o 8 antes de la semana 34 de edad
ampollas de 10ml al 25% gestacional, seleccionando
en 500cm3 de Dextrosa al preferentemente un esquema
5% a pasar a 7 gotas por diferente al original.
minuto).
Obs I: suspender la TRATAMIENTOS ELECTIVOS
uteroinhibición una vez
Internación + uteroinhibición (Isoxuprina,
iniciada la infusión de
Indometacina, Nifedipina, Atoxiban)
sulfato de magnesio.
Después sigo con maduración fetal (sulfato de
Obs II: no indicar
magnesio): solo se administra entre las 24-32
neuroprotección fetal en
semanas y solamente si hay riesgo de parto
casos de miastenia gravis,
inminente).
insuficiencia renal,
Para maduración pulmonar (entre 24-34 semanas)
bloqueo A-V.
utilizamos corticoides (Betametasona o
k. Indicar terapia tocolítica por 48hs
Dexametason).
para completar maduración
pulmonar fetal con corticoides y,
de no contar el lugar de atención 1. Transferencia a centro de alta complejidad
con complejidad necesaria, poder neonatal.
trasladar la embarazada a una Un gran problema en el parto prematuro es la
institución que cuente con Unidad inmadurez pulmonar y la falta de liberación de
de Cuidados Neonatales, en surfactante, así que para eso se administra
embarazos únicos o múltiples, corticoides a la embarazada que esta próxima
entre las 23 y 33.6 semanas de de hacer el parto, para evitar un distress
edad gestacional. respiratorio.
Obs I: contraindicada en caso de
muerte fetal, malformación fetal 2. Corticoides prenatales.
letal, corioamnionitis, trabajo de o Dar a todos los fetos entre 24 y 34
semanas.

HANSEN, NATASHA 64
 o Betametasona 24mg IM en 48h, dividido Contraindicaciones absolutas:
en dos dosis. Se da la primera dosis de 1. Evidencias clínicas de infección
12mg y luego de 24h se le da 12mg. intrauterina.
o Si tiene que hacer el parto inmediato se 2. Malformaciones fetales letales conocidas.
usa dexametasona 6mg EV cada 12hs. 3. Preeclampsia proteinurica de alto riesgo.
Total de 4 dosis. 4. Cualquier otra indicación fetal o materna
o Riesgo/ beneficios en RPM, diabetes e que implique urgencia para el nacimiento.
hipertensa. Contraindicaciones relativas:
1. Hemorragia anteparto significativa
3. Profilaxis de infección por Estreptococos 2. Rotura prematura de membranas
grupo B: Se hace un hisopado de vagina y 3. Patrón cardiotocográfico de riesgo
ampolla rectal para ver si hay la presencia de 4. Restricción del crecimiento intrauterino
Estreptococos. ¡UROCULTIVO! 5. Beta agonista en DBT controlada
• Penicilina G sódica 5.000.000 UI IV, repetir deficientemente
en la dosis de 2.500.000 UI cada 4h hasta 6. Beta agonista en embarazos múltiples
el parto (mayor riesgo de edema pulmonar)
• o Ampicilina 2g IV inicial y luego 1g IV cada
4hs hasta el parto 5. Terapia tocolítica para el manejo del parto
En caso de alergia a la Penicilina: prematuro
• Clindamicina 900mg IV cada 8hs hasta el A. Isoxuprina
parto o o Beta 2 adrenérgico receptor

• Eritromicina 500mg IV cada 6hs hasta el agonista simpático mimético que

parto disminuye el calcio iónico.

o Dosis: 10 ampollas de 2ml (100mg)

4. Condiciones para la uteroinhibición del parto diluidas en 500cm3 de Dextrosa al

prematuro 5% o solución fisiológica en goteo

• Diagnóstico de amenaza de parto IV a 10 gotas por minuto o

prematuro. mediante bomba de infusión hasta

• Edad gestacional de 32 a 36 semanas. 21 gotas por minuto, con control

• Ausencia de contraindicaciones médicas u de la FC materna (no debe superar

obstétricas para uteroinhibir el trabajo de los 120lpm), TA (no debe ser

parto. <90/50mmHg) y la FC fetal (no

• Ausencia de contraindicaciones para el uso puede ser >160lpm). El tiempo

del agente tocoliticos. máximo de la infusión es de 48hs.

HANSEN, NATASHA 65
 o Contraindicado en diabetes variabilidad de la
malcontrolada, hipertiroidismo frecuencia cardiaca fetal.
mal controlado, cardiopatía
materna, hemorragia de la C. Indometacina
segunda mitad. o Es raro que se use por sus
o Efectos adversos maternos: complicaciones, solo se no tiene
taquicardia, hipotensión, EAP, otras opciones.
arritmia materna severa. o Es un inhibidor de la COX.
o Dosis inicial: 50-100mg VO o rectal
B. Sulfato de magnesio o Dosis de mantenimiento: 10-20mg
o Antagonista del calcio intracelular. VO cada 6 a 8hs hasta una dosis
o Dosis de ataque: 4 a 6g IV. máxima de 160mg/día por 48hs.
o Dosis mantenimiento: 2 a 4g o Contraindicaciones: insuficiencia
IV/hora. hepática, insuficiencia renal,
o Intoxicación: se controla ulcera gastroduodenal, asma,
observando el reflejo rotuliano, la disfunción plaquetaria.
frecuencia respiratoria (>16rpm), o Recomendación: no administrar
la diuresis (>100ml por hora) y la en embarazos >32 semanas por
frecuencia cardiaca fetal (control asociarse a cierre precoz del
cardiotocográfico). Y se trata con: ductus, hipertensión pulmonar y
o Gluconato de calcio 1g IV oligoamnios.
en bolo lento
o Oxigeno terapia. D. Atosiban
o Efectos adversos: o Antagonista de receptores de
o Maternos: depresión oxitocina.
respiratoria, hipotensión o Dosis de carga o paso 1: 1 ampolla
arterial, bradicardia, de 0.9ml IV en menos de un
bloqueo A-V, disminución minuto.
de reflejos o Infusión inicial o paso 2: 2
osteotendinosos, paro ampollas de 5ml conteniendo
cardiorrespiratorio. 37.5mg cada una, diluidas en
o Fetales: hipotonía, 100ml de dextrosa al 5% o solución
disminución de la fisiológica a 24ml/h durante 3hs.

HANSEN, NATASHA 66
 o Infusión de mantenimiento o paso Se otorgará el alta sin otra patología asociada que
3: 2 ampollas de 5ml conteniendo indique su internación si la paciente al cabo de una
37.5mg cada una, diluidas en semana a partir de la internación – previa
100ml de dextrosa al 5% o solución deambulación en la sala durante 24 a 48h, si no
fisiológica a 8ml/h durante 45hs. reinicia la contractilidad uterina en las 48h, se no
Este agente tocolítico es un fármaco de primera constata modificaciones cervicales respecto de
elección por su eficacia y excelente tolerancia, evoluciones anteriores y presenta una dilatación
especialmente en embarazada diabética, igual o menor a 3cm.
cardiópatas, gemelares y en pacientes con edades Hay que corregir la causa que hizo con que la
gestacionales en el límite de viabilidad. Efectos paciente tenga una amenaza de parto prematuro,
secundarios son mínimos para madre y feto. la causa más frecuente es infección urinaria, que
algunas veces puede ser asintomática, así que se le
E. Nifedipina da el tratamiento con antibiótico y controlar para
o Bloqueante cálcico. ver si desapareció la infección.
o Contraindicaciones: ICC,
enfermedad coronaria o
isquémica, estenosis aórtica,
hipotensión arterial. ROTURA PREMATURA
DE MEMBRANAS
o Recomendación: no administrar
en forma sublingual por producir
caída brusca del flujo placentario. Rotura espontanea de las membranas ovulares al
No asociar el sulfato de magnesio menos dos horas antes del inicio del trabajo de
por provocar depresión parto.
respiratoria. ¿POR QUÉ SE ROMPE LA MEMBRANA?
o Dosis inicial 10-20mg VO, Factores de riesgo:
reiterando igual dosis cada 20 a. Antecedentes de rotura de membrana
minutos de no ceder la dinámica b. Infección del tracto genital inferior: en
uterina, hasta una dosis máxima la particular la vaginosis bacteriana. Los
primera hora de 60mg. gérmenes que habitualmente habitan el
o Dosis de mantenimiento: 10-20mg tracto genital inferior tienen la capacidad
VO cada 6 a 8hs hasta una dosis de producir fosfolipasa quien estimula la
máxima de 160mg/día por 48hs. síntesis de prostaglandinas, responsable
de generar contracciones uterinas.
CRITERIOS PARA EL ALTA HOSPITALARIA c. Tabaquismo

HANSEN, NATASHA 67
 d. Distensión de la membrana: polihidramnio la vagina, se puede hacer la
e. Malformaciones uterinas maniobra de Ternier.
f. Embarazo múltiple Maniobra de Ternier: se trata de una maniobra
g. Acortamiento cervical que alguien levanta la presentación mientras el
h. Desprendimiento placentario medico mira por el especulo, porque se hay
i. Colagenopatías ruptura de membrana la cabeza hace como un
j. Anemia tapón. Se eleva la cabeza del feto por el abdomen,
k. Bajo nivel socioeconómico así se nota que sale líquido amniótico que se
l. Trauma abdominal acumula en el fondo. Se seca la vagina y cuello con
m. Aumento de la prolactina que aumenta la una gasa esterilizada sin ningún tipo de
osmolaridad del liquido amniótico desinfectante, toma un papel de nitrazina que es
n. Isquemia placentaria amarillo y queda azul petróleo si tiene líquido
amniótico.
DIAGNÓSTICO • No se hace tacto vaginal si la paciente no
• Clínica: la rotura suele presentarse como la tiene contracciones, porque tiene riesgo
salida brusca de un liquido habitualmente de infección.
transparente de la vagina. La observación • Ecografía: para evaluar la salud fetal.
directa de este liquido es suficiente para De no confirmarse el diagnostico clínicamente, se
confirmar el diagnostico. requiere la utilización de exámenes
• Examen físico: de no confirmar el diagnostico complementarios:
por observación directa se deberá colocar un - Test de cristalización: si hay o no perdida de
espéculo estéril y observar la presencia de liquido. Con un hisopo se toma una muestra
liquido en fondo de saco posterior o a través del canal vaginal y se extiende en un
del orificio cervical externo, sea microscopio.
espontáneamente o mediante maniobra de - Test de nitrazina
Valsalva por parte de la paciente o maniobra - Test de inmunocromatografía
de Tarnier para elevar la presentación. - Ecografía obstétrica: observación ecografía
o Revisión: paciente acostada en la de una reducción del volumen de liquido
camilla, se pone un especulo amniótico realizado por observación directa
esterilizado, usando guantes y/o especuloscopía.
esterilizados, así con el especulo
puesto puede ver lo que pasa.
Puede ser que no tenga liquido en

HANSEN, NATASHA 68
¿CUÁNDO FINALIZA EL EMBARAZO? o Control de la temperatura axilar y
o Corioamnionitis clínica pulso materno cada 6 a 8hs
o Desprendimiento de la placenta o Control de latidos fetales, dinámica y
o Muerte fetal y/o malformación fetal tono uterino
letal o Control del liquido amnióticos: color,
o Compromiso de la salud materna y/o aspecto, olor (debe ser claro) – una vez
fetal al día
COMPLICACIONES o Laboratorio: recuento de blancos y
1. Parto prematuro formula, PCR – cada 48 horas
Periodo latente, es el tiempo entre la o Hisopado vaginal y anal para EGB
rotura de las membranas hasta el inicio del o Urocultivo en embarazos de
parto, suele ser inversamente pretermino
proporcional a la edad gestacional a la cual o Ecografía obstétrica: salud fetal,
ocurre la RMP. ubicación fetal, edad gestacional y
La RMP muy temprana, el recién nacido volumen de liquido amniótico
sobreviviente puede desarrollar secuelas o Monitoreo fetal anteparto: en
como presentación anómala, compresión embarazos >32 semanas
del cordón, oligohidramnios, enterocolitis
necrotizante.
2. Desprendimiento prematuro de placenta
3. Muerte fetal
4. Deformidades fetales
5. Presentaciones anómalas fetales
6. Hemorragias de la primera y segunda
mitad del embarazo y post parto.
Retención placentaria
7. Infecciones maternas y perinatales:
corioamnionitis, endometritis puerperal.

TRATAMIENTO: Internación: en centros que

cuente con Unidad de Cuidados Neonatales
o Reposo en cama e higiene perineal con
apósitos esterilizados

HANSEN, NATASHA 69
 SEMANA 24 A 33.6 SEMANA 34 A 36.6 SEMANA 37 O MÁS
ü Internación de la paciente ü Interrupción del embarazo ü Interrupción del embarazo
ü Reposo adecuado dentro de las 24hs de dentro de las 12hs de
ü Control clínico materno y fetal producida la rotura. producida la rotura
ü Laboratorio cada 72 horas ü Inducir el parto (Oxitocina) ü Inducir el parto (Oxitocina)
ü Urocultivo ü Maduración pulmonar fetal ü Profilaxis antibiótica en casos
ü Monitoreo fetal con ecografía y con corticoides de urocultivo positivo para
cardiotocografía a intervalos ü Profilaxis antibiótica en casos EGB
regulares no mayores de 7 días de urocultivo positivo para - Penicilina 5.000.000UI
evaluando la vitalidad fetal y el EGB seguido de 2.500.000UI cada
volumen de liquido amniótico - Penicilina 5.000.000UI 4hs IV
ü Profilaxis antibiótica: debe seguido de 2.500.000UI cada - Ampicilina 2g seguidos de 1g
iniciarse desde el momento que 4hs IV cada 4hs IV
se confirma el diagnostico. - Ampicilina 2g seguidos de 1g - Alérgicos: Clindamicina
- Primeras 48 horas: cada 4hs IV 900mg cada 8hs IV
§ Ampicilina 2g IV – 2ª - Alérgicos: Clindamicina
dosis 1g IV cada 4hs – 900mg cada 8hs IV
luego 1g IV cada 6hs por
48hs + Eritromicina
500mg cada 8hs
§ Ampicilina 2g IV – 2ª
dosis 1g IV cada 4hs –
luego 1g IV cada 6hs por SEMANA <24
48hs + Azitromicina 1g
- Sin hiposado o con hisopado Se debe informar adecuadamente a
positivo para EGB: continuar: los padres de los riesgos y el
§ Amoxicilina 500mg VO pronostico tanto fetal como
cada 8hs hasta completar materno para consensuar la
7 días conducta.
- Con hisopado negativo: En todos los casos se recomienda el
suspender antibiótico uso de antibióticos, lo cual prolonga
- Alérgicos a Penicilina: el periodo de latencia, mejora los
§ Clindamicina 900mg IV resultados perinatales y maternos.
cada 8hs por 48hs y luego
300mg VO cada 8hs hasta
completar 7 días
ü Maduración pulmonar
- Betametasona 12mg IM c/ 24hs
- Dexametasona 4mg IM c/ 8hs
ü Neuroprotección fetal – Sultato
de Magnesio
- Ataque: 5g de SO4Mg IV en bolo
lento (4 amp de 5ml o 2 amp. de
10ml al 25% en 100cm3 de
dextrosa al 5% en 30min)
- Mantenimiento: 1g/h IV en
bomba de infusión o goteo (16
amp de 5ml u 8 amp de 10ml al
25% en 500cm3 de dextrosa al
5% a pasar a 7 gotas/minuto.
PUERPERIO - Fetales: muerte fetal, sepsis neonatal,
Luego del parto, la paciente requiere un control enfermedad pulmonar crónica, prematurez.
clínico en busca de signos y síntomas precoces de
endometritis dada la asociación con esta patología. PREVENCIÓN
Se debe promover la lactancia materna y aconsejar - Primaria: detección y tratamiento de las
sobre el riesgo de recurrencia de rotura prematura infecciones cervico-vaginales
de membranas en futuros embarazos, 3 a 4 veces - Secundaria: uso de apósitos estériles y
mayor que en la población general. evitar tactos vaginales

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DIAGNOSTICO CLINICO

Pérdida de orina por presencia de flujo, de semen, - Temperatura axilar >38oC
perdida del tapón mocoso. - Taquicardia materna >100lpm
- Taquicardia fetal >160lpm
- Leucocitosis >15.000-20.000/mm3

CORIOAMNIONITIS - Irritabilidad uterina: dolor a la palpación y/o

dinámica uterina
Es el proceso inflamatorio agudo de las - Liquido amniótico purulento o fétido
membranas ovulares (amnios y corion) y/o de la
cavidad amniótica (feto, cordón y liquido CONDUCTA
amniótico). - Terminación del embarazo
- Control estricto de los signos vitales,
FACTORES PREDISPONENTES hemograma, urocultivo y cultivos vaginal y
- Malnutrición materna rectal, hemocultivo.
- Infecciones genitales durante el embarazo - Iniciar tratamiento ATB por vía
- Rotura prematura de membranas endovenosa
- Tactos vaginales reiterados o Clindamicina 600mg cada
- Prematurez 8hs + Gentamicina 500mg cada
24hs
COMPLICACIONES o Ceftriaxona 2g cada 24hs +
- Maternas: mayor riesgo de cesárea, Metronidazol 500mg cada 8hs
endomiometritis, infección de la herida o Ampicilina-Sulbactam 1.5g
quirúrgica, abscesos pélvicos, hemorragia cada 8hs + Gentamicina 500mg
postparto. Menos frecuente: bacteriemia y cada 24hs
shock séptico.

HANSEN, NATASHA 71
 Producción:
DESPRENDIMIENTO • Signo de Bodeloque Suchtz: Si está ubicada

PREMATURO DE LA en el fundo del útero, se produce un

hematoma retroplacentario que va

PLACENTA disecando la implantación de la placenta y

este empuja la placenta hacia el cuello del
NORMOINSERTA útero (ocurre en 80% de los casos).
• Signo de Bodeloque Duncan: Se está
Si el desprendimiento es total o parcial después de implantado en alguna de las paredes
las 20 semanas de gestación, de su inserción laterales de útero, el sangrado que
normal en embarazo o trabajo de parto. produce por detrás de la placenta
Sinónimos: abruptio placentae, ablatio placentae. transcurre y lo primero que sale es la
sangre y luego sale la placenta (ocurre en
ETIOLOGÍA 20% de los casos).
o Causa no bien conocida Después del nacimiento del feto el
o 40 a 60% asociado a preclamsia. desprendimiento ocurre en 10 min después, si
o Menor frecuencia: traumatismo, tarda más de 10 min se llama tiempo placentario
evacuación brusca del útero (hidramnios, prolongado, si es más de 30 min es retención de
gemelar), brevedad de cordón. placenta.
MANIFESTACIONES CLINICAS
PATOLOGÍA 1. Desprendimiento pequeño: estado
- Desprendimiento de distinta magnitud, cardiovascular, N-feto no SF – no
hematoma retroplacentario: trastornos de coagulación.
1. Diseca y separa totalmente al feto o Asintomático.
y anexos del útero – son o Inadvertidos.
hemorragias ocultas 2. Desprendimiento mediano: estado
2. Rompe la membrana y drena hacia cardiovascular. N-feto, no SF o si, no
cavidad amniótica – son trastornos de coagulación.
hemorragias ocultas o Hemorragia oscura dolorosa.
3. Evacua hacia el exterior por debajo o Desprendimiento mayor a 1/3
de la membrana hacia el cuello – de la superficie: muerte fetal.
es hemorragia externa o Dolorosa, sangre oculta,
- Apoplejía útero placentaria de Couvelaire. alteración hemodinámica y
coagulación.

HANSEN, NATASHA 72
EXAMEN ABDOMINAL 6%. En casos graves la mortalidad llega de 15 a 20%
o Hipertonía uterina: la más grave es el por shock hemorrágico.
tétano uterino.
o Shock materno. COMPLICACIONES
o Muerte fetal. - CID
o Aumento del volumen uterino. - Shock
o Trastornos graves de la coagulación. - Útero de Couvelaire: miometrio
o CID. totalmente infiltrado de sangre
o Irritación peritoneal. - Metrorragia post parto
o Signo de anemia. - Insuficiencia renal aguda

DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
- Clínico o Control de shock, hemorragia, anemia,
o Dolor abdominal brusco referido evacuar útero lo más rápido posible.
en zona uterina. o Cuando comienza el cuadro, útero inhibir
o Pared abdominal tensa. para que llegue oxígeno al bebe.
o Útero hipertónico. o Feto vivo >37 semanas: termino de la
o Hemorragia oscura escasa: puede gestación
estar ausente. o Feto muerto >37 semanas: cesárea,
o Desaparición del movimiento estabilizar hemodinamicamente la
fetal, ausencia de latidos fetales. paciente.
o Membrana rota: líquido
amniótico más sangre.
o Anemia creciente, shock, HEMORRAGIA
trastorno de la coagulación.
- Ecografía POSTPARTO
La hemorragia posparto (HPP) se define como la
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
pérdida de sangre de 500 ml. o más en el término
Placenta previa, rotura uterina, rotura de seno
de 24hs. después del parto, mientras que la HPP
marginal, vasa previa.
grave se define como la pérdida de sangre de 1.000
ml o más dentro del mismo marco temporal.
PRONÓSTICO
Sigue siendo una de las tres primeras causas de
El pronóstico materno fetal dependerá del grado
mortalidad materna en el mundo, en especial en
de desprendimiento. La mortalidad materna es de
países en vías de desarrollo.

HANSEN, NATASHA 73
La HPP puede clasificarse en primaria o secundaria • Corioamnionitis
según el tiempo en que ocurre el evento: • Anemia (Hb ≤9g/dl)
- Primaria: ocurre durante las primeras 24hs • Preeclampsia/Síndrome HELLP con uso de
posteriores al nacimiento del neonato. Sulfato de Mg
- Secundaria: ocurre después de 24 horas y • Diabetes gestacional
hasta 12 semanas después del parto. Las Factores intraparto
causas incluyen retención de restos • Cesárea (especialmente de urgencia)-
placentarios y/o infección Parto instrumental
Existen múltiples métodos para cuantificar el • Manejo espontáneo del alumbramiento
volumen de hemorragia, tales como: pesar gasas y • Inducción al parto
compresas, utilización de probetas graduadas, • Infusión de Ocitocina en altas dosis
gasas calibradas debajo de los glúteos con bolsas • Analgesia epidural
de plástico adjunta con marcas de medición.
• Trabajo de parto prolongado (2do estadio)
• Laceraciones uterinas y de partes blandas
FACTORES DE RIESGO
• Retención placentaria
Factores preexistentes
• Inversión uterina
• Historia de HPP previa
• Fiebre intraparto
• Cesáreas anteriores
• Embolia de líquido amniótico
• Edad materna avanzada (>35 años)
• Uso de fármacos anticoagulantes
• Multiparidad (>3 embarazos a término)
Factores de Riesgo Institucionales
• Obesidad materna (IMC >30 al inicio del
• Maternidades que no cumplen con las
embarazo)
“CONE” (Condiciones Obstétricas y
• Anemia
Neonatales Esenciales)
• Miomatosis uterina
• Falta de capacitación y calificación
• Anomalías uterinas como útero bicorne,
profesional
didelfo o tabicado
• Inexistencia de Guías de práctica clínica
• Enfermedades de la coagulación (Von
sobre HPP
Willebrandt, Gaucher, etc)
• Baja adherencia a Guías y Protocolos
• Enfermedades del Tejido Conectivo
• Ausencia de monitoreo de los casos de HPP
Factores antenatales
ocurridos en el servicio
• Placenta previa-Acretismo placentario
• Falta de Comités de análisis de mortalidad
• Macrosomía fetal
materna y morbilidad materna severa
• Embarazo múltiple
• Parto domiciliario
• Polihidramnios

HANSEN, NATASHA 74
MANEJO ACTIVO DEL ALUMBRAMIENTO - Si la paciente se encuentra en otra área de
El manejo activo del tercer período consiste en la internación, trasladarla a un área quirúrgica
aplicación de intervenciones que facilitan la tan pronto como sea posible.
expulsión de la placenta aumentando las - Verificar la expulsión completa de la
contracciones uterinas y, acortando los tiempos, placenta.
para prevenir la hemorragia post-parto por atonía - Masajear el útero para expulsar la sangre.
uterina. Los coágulos sanguíneos retenidos en el
Pasos: útero inhiben las contracciones uterinas
• Administración de uterotónicos, eficaces.
preferentemente ocitocina, - Examinar el cuello uterino y la vagina
inmediatamente después del nacimiento. utilizando con valva.
• Tracción controlada del cordón (TCC) para - Extraer muestras para laboratorio y colocar
desprender la placenta. una sonda vesical con la finalidad de evacuar
• Masaje del fondo uterino después de la la vejiga para mejorar la retracción uterina y
expulsión de la placenta. medir el gasto urinario.
- Monitorizar signos vitales (Tensión arterial,
MANEJO DE LA HPP frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria,
1. Evaluación de la causa de HPP: Las causas saturación de oxígeno y gasto urinario).
de hemorragia post-parto pueden - ABC: vía aérea, respiración y circulación.
clasificarse en 4 grandes grupos, conocidas - Colocar dos vías calibre 16 para poder
internacionalmente como “las 4 T”: proporcionar soluciones expansoras
o Trastornos de la contractilidad (Soluciones colides y/o cristaloides) y
uterina sangre.
o Tejido. Restos y adherencias o 6U de Glóbulos Rojos
placentarias Desplasmatizados (GRD),
o Traumatismos del tracto genital o 6U de plasma fresco congelado
o Trastornos de la coagulación (PFC)
o 6U de concentrado de plaquetas y
2. Monitoreo y reanimación o 10U de crioprecipitados.
a. PROTOCOLO ABC - Asegurar una adecuada permeabilidad
- El primer paso es pedir ayuda, siendo el aérea y aportar oxigeno mediante una
obstetra quien conduzca la situación. máscara (10 a 15 Litros/Minuto).
- Evitar la Hipotermia

HANSEN, NATASHA 75
 - Realizar una rápida prueba de Coagulación: c. Hemoderivados: Previamente a disponer
colocar 5 ml de sangre extraída de una vena de pruebas de laboratorio, transfundir 2
periférica y colocarla en un tubo seco. El UGR si la respuesta hemodinámica no
tiempo de coagulación es de 5 a 8 minutos mejora después de la administración de 2
cuando el paciente probablemente tiene a 3 litros de solución salina. Si el sangrado
reservas adecuadas de fibrinógeno. Si la continúa y no hay resultados de
sangre en el tubo no se coagula en 8 minutos laboratorio disponibles administrar 4 UGR
o si el coágulo inicial se disuelve, es probable seguidas de 4 unidades de plasma fresco
que tenga una marcada deficiencia en congelado (PFC).
factores claves de la coagulación.
d. Objetivos terapéuticos
b. Manejo de Soluciones para la expansión - Hemoglobina> 7.5 g/dl
- Iniciar la reanimación con líquidos en forma - Plaquetas > 50.000/mm3
rápida (1L en 15 o 20 minutos) con solución - Fibrinógeno > 100 mg/dl
fisiológica o Ringer Lactato y continuar hasta - Tiempo de Protrombina menor que 1.5
que haya productos sanguíneos disponibles veces el valor de control
o se logre una presión arterial sistólica (PAS) - Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada
>90mmHg menor que 1.5 veces el valor de control.
- Se debe administrar 2 Litros, por lo menos,
en la primera hora. 3. Toma de decisiones
- Mantener el gasto urinario a 30 ml/hora a. Compresión bimanual del útero: Colocar
- Reevaluar a la paciente a los 30 minutos una mano en la vagina con su puño cerrado
buscando los siguientes signos de respuesta empujando contra el cuerpo del útero,
hemodinámica: mientras que la otra mano comprime el
o Pulso que se estabiliza (FC menor fondo uterino desde la pared abdominal.
de 90 latidos por minuto)
o Presión arterial en aumento (TAS
>100 mm de Hg)
o Mejoría del estado mental (menor
confusión y ansiedad)
o Gasto urinario en aumento (> 30
ml por hora)

HANSEN, NATASHA 76
 b. Compresión aortica: permite “retrasar” la indicado para reducir o controlar la HPP
hipoxia tisular, hasta que se ponga en debida a atonía uterina cuando el
marcha el protocolo de hemorragia. Con la tratamiento conservador está justificado.
paciente sobre una superficie firme, se Mecanismo de acción:
comprime con el puño encima del ombligo - Aumento de la presión intacavitaria por
ligeramente a la izquierda, verificando que encima de presión arterial provocaría que
la compresión es efectiva cuando no se los vasos colapsen
advierta el pulso femoral. En forma intra- - Produce contracciones: Tiene su aplicación
abdominal, la compresión de la aorta por para manejo de una HPP por atonía
debajo de las arterias renales en forma postparto (colocación por vía vaginal) y
directa por la mano del cirujano o por un también en aquella que se produce en una
compresor aórtico podría disminuir cesárea antes del cierre de la incisión
considerablemente la hemorragia (colocación a través de la histerotomía y
mientras el cirujano toma control de la sutura posterior). El balón, cuando está
situación. Se mantendrá la compresión insuflado, se ajusta a la forma de la cavidad,
hasta iniciada la resucitación o el comprime las paredes del útero y detiene el
procedimiento quirúrgico definitivo. sangrado por aumento de la presión
c. Ácido Trenaxámico: Fármaco intracavitaria. La permanencia se estima
antifibrinolítico útil tanto para la entre 12 y 24hs. También es indicación
prevención como para el tratamiento de la absoluta la administración de antibióticos
hemorragia. Administrar junto con otros profilácticos durante 24-36hs para disminuir
medicamentos y procedimientos para el riesgo de infección.
controlar el sangrado. Infundir 1g durante Contraindicaciones:
10 a 20 minutos. Si el sangrado persiste - Hemorragia arterial que requiere
puede administrarse una segunda dosis de exploración quirúrgica o embolización
1g. angiográfica (Retención de placenta o
d. Drogas uteroretractoras: restos, hemorragia arterial o desgarros y
Oxitocina: vía más utilizada es la laceraciones)
intravenosa – entre 10UI a 40UI por 500ml - Los casos que tienen indicación de
de solución fisiológica, con la velocidad de histerectomía (útero de Couvellier)
infusión ajustada, según sea necesario, es - Embarazo
útil para prevenir la atonía uterina. - Cáncer de cuello uterino
e. Balón de Bakri: Es un dispositivo - Infecciones purulentas de vagina, cuello o
intrauterino creado específicamente e cavidad uterina

HANSEN, NATASHA 77
 - Anomalía uterina sin tratar a histerectomía. En las HPP secundarias
- Coagulación intravascular diseminada tiene indicación en las pseudoaneurismas
o malformaciones arteriovenosas uterinas.
f. Suturas hemostáticas o de compresión
uterina: Representan técnicas
conservadoras de fácil aplicación cuyo
objetivo es conseguir el contacto y
compresión de las paredes anterior y
posterior uterinas favoreciendo la
retracción uterina y solucionando así la
hemorragia. Tienen la ventaja de
conservar el útero y con una eficacia global
del 91.7%.
Indicación: Atonía uterina, cuando la
compresión bimanual del útero consigue
parar el sangrado.

g. Ligaduras de vasos pélvicos

h. Procedimientos endovasculares: La
embolización selectiva de las arterias
uterinas en la HPP grave puede ser una
alternativa terapéutica eficaz cuando las
medidas físicas y farmacológicas han
fracasado, pudiendo evitar una cirugía de
alto riesgo, preservando la fertilidad de la
paciente. Tiene indicación en las
hemorragias primarias, consecuente a
atonía uterina, traumas en el canal de
parto, desgarros cervicales que se
extienden a cuerpo, pseudoaneurismas de
arteria uterina, malformaciones
arteriovenosas, implantación inadecuada
de la placenta y sangrado arterial posterior

HANSEN, NATASHA 78
Diagnostico de la causa del sangrado postparto
DIAGNOSTICO ETIOLOGIA Y
PRESENTACIÓN SIGNOS Y SÍNTOMAS
PRESUNTIVO FRECUENCIA
HPP inmediata Taquicardia Atonía uterina Anomalía del tono
Útero blando, no Hipotensión uterino
retraído
HPP Inmediata Placenta integra Desgarros de cérvix,
Útero retraído vagina, periné
Fondo uterino no Útero visible a nivel de Inversión uterina
palpable vulva
Dolor abdominal
intenso
Traumatismos 20%
HPP inmediata (el Abdomen muy doloroso Rotura uterina
sangrado es hacia la cavidad Shock
abdominal y/o vaginal)
No se expulsa la placenta

Dolor abdominal
intenso (puede disminuir
después de la rotura)

No se expulsa la Útero retraído Retención de placenta

placenta pasados 30min
del nacimiento
HPP inmediata (puede Útero retraído Retención de tejidos y
manifestarse en forma tardía) restos placentarios

Falta de porción de la Retención de tejidos

superficie materna de placentarios 10%

placenta o membranas
desgarradas
HPP inmediata Taquicardia Acretismo placentario
Imposibilidad de extraer Hipotensión parcial, focal o total
placenta en forma completa o
Shock
parcial

HANSEN, NATASHA 79
 6. Si con el balón de Bakri sigue sangrando,

ATONIA UTERINA pasar a técnicas quirúrgicas: laparotomía.

o Técnicas hemostáticas:
Incapacidad del útero de retraerse después del
§ Sutura de B-Lynch
parto. Es una situación de urgencia y hay que
§ Sutura de Chollo
tratarle como tal. Es la principal causa de muerte
§ Sutura de las hipogástricas
de la mujer por sus consecuencias.
o En caso de no funcionar:
Factores de riesgo: atonía uterina previa,
histerectomía.
multiparidad, embarazos gemelares,
polihidramnios, rotura de membrana, útero
grande, trabajo de parto prolongado, parto
precipitado, alumbramiento no completo, ENDOMETRIOSIS
acretismo placentario, hipercontractilidad Presencia de tejido endometrial fuera de la cavidad
(polistolia – cuando hay más de 4 contracciones en uterina, que se comporta de forma similar a la del
10 minutos). tejido endometrial eutópico en cuanto a su
Protocolo de atonía: tomar la TA cada 5 minutos, dependencia hormonal y sangrado interactivo.
sacar sangre para grupo y factor / hemograma para La endometriosis depende de la producción de
ir comparando el seriado para saber cuando estrógenos para su desarrollo y mantenimiento.
transfundir, cuando necesario. Poner doble vía en Afecta a las mujeres jóvenes en edad fértil, con
la paciente para poder expandirla. mayor incidencia en nulíparas de 25 a 40 años.
1. Masaje del fondo uterino durante todo el Puede alterar su bienestar físico y emocional,
tiempo de pasaje de medicaciones, para condicionar su fertilidad y dar origen a cuadros de
que se retraiga dolor pelviano crónico y dispareunia. Es poco
2. Colocar Oxitocina IV 10UI en bolo frecuente en pacientes amenorreicas, desaparece
3. Si no responde, pasar Duratocin con la menopausia, mejora durante el embarazo,
(Carbetocina) 1g en bolo lento o diluido en revierte cuando se suprime la función ovárica y
50ml de solución fisiológica en chorro rara vez aparece antes de la menarca.
4. Se sigue no respondiendo, colocar 4 ENDOMETRIOMA = ENDOMETRIOSIS OVARIANA
comprimidos de Misoprostol rectal –
Las causas en realidad son teorías:
800mcg.
- Menstruación retrograda (teoría de
5. Si no hubo ninguna respuesta, colocar
Sampson)
balón de Bakri.
- Metaplasia celomica
- Teoría de Javert
- Inmunológica
- Implantación
Factores de riesgo y epidemiologia: 10% de las vulva, vagina, intestino delgado, ombligo,
mujeres tienen endometriosis, mujeres blancas, cicatrices de laparotomía o episiotomía,
factores genéticos, IMC bajo, menarca precoz, mucosa ureteral o vesical, pleura y pulmón.
menopausia tardía, ansiedad, nuliparidad. Al examen físico (toque vaginal – de preferencia en
MANIFESTACIONES CLINICAS el periodo menstrual) se puede sentir cierta
- Dismenorrea secundaria (intenso dolor al nodularidad en el fondo de saco.
menstruar causado por una patología - Signos de sospecha: masa pelviana
asociada) que comienza entre 24-48 horas hiperestésica, útero en retroversión fijo,
antes de la menstruación y se mantiene nodulación en ligamentos uterosacros,
durante su curso. Es un dolor en hipogastrio, lesiones pigmentadas (ombligo, vulva,
generalmente bilateral que puede irradiar a vagina, cuello uterino, cicatrices
región lumbar, miembros inferiores y quirúrgicas).
genitales. - Endometriomas: lesiones rojas (lesiones
- Dolor pélvico (cíclico, constante o activas, recientes; principalmente en
intermitente) que se agrava con el ligamentos ancho y uterosacros), lesiones
premenstruo y está presente por un periodo negras (lesiones antiguas o poco activas, de
mayor a 6 meses. Agudo (por rotura de color negro o azulado por la presencia de
endometrioma – produce una peritonitis hemosiderina), lesiones blancas (lesiones
química) o crónico (por pequeña laceración fibrosas o inactivas).
del quiste, sale liquido de forma lenta y - El CA-125 aumenta en suero y liquido
constante hasta el cierre de la capsula). peritoneal en las formas moderada y severa,
- Dispareunia (dolor a la penetración pero no es especifico de endometriosis
profunda) que persiste por varias horas y tampoco sirve como screening, pero si para
alivia con los cambios de posición durante la el seguimiento.
relación sexual.
- Muchas pacientes son asintomáticas. EXAMEN FISICO DIRIGIDO Y REGLADO:
- Infertilidad Una vez completada la anamnesis de forma
- Estructuras que pueden comprometerse: minuciosa, correlacionar los síntomas con el
ovario (más frecuente – produce ovario examen físico ginecológico de forma reglada y
achocolatado), fondo de saco posterior, sistemática.
pliegue uterovesical anterior, ligamento 1. Primero: visión directa genitales externos
ancho posterior, ligamentos uterosacros, y con un especulo descartar lesiones o
trompas uterinas, útero, tabique nódulos rojos, azuladas o hemorrágicos, en
rectovaginal, colon sigmoides, colon uterino, vagina, cuello o fondo de saco vaginales.

HANSEN, NATASHA 81
 2. Segundo: examen abdominal localizando, Diagnostico de imágenes:
cicatrices o puntos de dolor e - Primera línea: Ecografía ginecológica
irradiaciones. transvaginal
3. Tercero: examen bimanual, con una mano - Segunda línea: Resonancia magnética de
en abdomen-pelvis y la otra, realizando el pelvis
tacto vaginal de manera ordenada evaluar
los siguientes aspectos: Tamaño y Posición TRATAMIENTO
del útero (anteroversion o retroversión - Anticonceptivos orales: estrógenos +
forzada), movilidad, fijación y dolor progestágenos o progestágenos solos.
asociado. Los gestágenos deber ser considerados
4. Cuarto: Palpar existencia o no de nódulos como tratamiento de primera línea en la
puntuales y dolorosos en vagina y fondo de mejoría del dolor y prevención de recidivas.
saco vaginales, espacio RETROUTERINO o Tienen una acción central ya que disminuyen
RETROCERVICAL (ubicación exquisita de la función ovárica a niveles mínimos de
lesiones endometriósicas profundas), producción estrogénica, suficientes para la
ligamentos úterosacros afectados cuando salud de la mujer. Ejercen además un efecto
están engrosados o periférico directo sobre la endometriosis,
endurados/fibrosados/acortados y con una acción antiproliferativa,
dolorosos), masas pélvicas o anexiales con antiinflamatoria y antiangiogénica.
fijación. Los recomendados son el Desogestrel
Quinto: nódulos dolorosos o irregularidades en el 75mg/día, acetato de Noretisterona
tabique rectovaginal en toda su extensión donde 2.5mg/día y Dienogest 2mg/día,
puede complementarse con tacto rectal ante la administrados en forma continua.
fuerte sospecha sintomatología acompañante - DIU con Levonogestrel
(Disquecia/rectorragia) de una posible - Agonistas de GnRH: inhibe la producción
endometriosis profunda infiltrativa. hormonal hipofisaria, reduciendo la
producción hormonal total del cuerpo
Diagnostico definitivo/confirmatorio: femenino, haciéndola entrar en un estado
Videolaparoscopia (abordaje quirúrgico donde se de menopausia temporal.
reseca o cauteriza todos los focos visibles). Los Administración: inyección mensual (acetato
ovarios se ven achocolatados por el deposito de de Leuprolide 3,5mg IM) o spray nasal (1
hemosiderina en la laparoscopia. aplicación con 200mcg en una fosa nasal dos
veces por día – dosis total 400mcg/día).

HANSEN, NATASHA 82
 Efectos adversos: sofocos, sequedad vaginal, TRATAMIENTO QUIRURGICO
descalcificación ósea, cambios de humor. Se recomienda priorizar el tratamiento por sobre el
Son recomendados como recursos de tratamiento quirúrgico, reservando este último
tercera línea por sus efectos secundarios, en para los casos de fracaso del primero,
casos de intolerancia o fracaso de los endometriomas mayores a 5 cm, y cuando hay
anteriores. compromiso intestinal o urinario.
- Tratamiento del dolor: AINES. Se pueden - Conservador: resección del tejido
asociar con Paracetamol que no es un AINE endometriósico y extirpación de los órganos
y su acción analgésica central es sinérgica comprendidos por la enfermedad, dejando
con la acción local de los AINE. La utilización por lo menos el útero, una trompa y un
de analgésicos opioides es un segundo nivel ovario. O liberación de adherencias y
en caso de falla de los anteriores. Si no hay cauterización de focos peritoneales
mejoría, ante el dolor de tipo cíclico, se - Radical: histerectomía abdominal total.
recurrirá al tratamiento hormonal, con Las decisiones de tratamiento deben ser
anticonceptivos, progestágenos, SIU con individualizadas y considerar la presentación
Levonorgestrel, agonistas de GNRH. clínica (p. Ej., Dolor, infertilidad, masa,
obstrucción), gravedad de los síntomas, extensión
El tratamiento multidisciplinario es de elección, y ubicación de la enfermedad, deseos
combinando terapias médicas y quirúrgicas, reproductivos, edad de la paciente, efectos
agregando apoyo psicosocial, actividad física, secundarios de los medicamentos, tasas de
terapias alternativas, etc. Las decisiones complicaciones quirúrgicas y costo.
terapéuticas dependerán de la edad de la paciente,
extensión de la enfermedad y severidad de los
síntomas y, si lo hubiera, el compromiso de la
función urinaria o digestiva.
Objetivos: aliviar el dolor, mantener o restablecer
la fertilidad, reducir las lesiones endometriósicas
en cualquiera de sus localizaciones, evitar o
postergar las recurrencias. El objetivo final es, en
definitiva, mejorar la calidad de vida de las
pacientes que padecen esta enfermedad.

HANSEN, NATASHA 83
 HIPERTENSIÓN Recomendaciones para la medición de la TA:
- La toma debe realizarse con la paciente

ARTERIAL sentada con el brazo a la altura del corazón.

- Debe utilizarse un manguito apropiado que

GESTACIONAL cubra 1,5 veces la circunferencia del brazo.

El termino hipertensión en el embarazo describe

La preeclampsia es una enfermedad

un amplio espectro de condiciones cuyo rango multisistémica, de causa desconocida, propia de la

fluctúa entre elevaciones leves de la tensión mujer embarazada. Se caracteriza por una

arterial a hipertensión severa con daño de órgano placentación anómala, con hipoxia/isquemia

blanco y grave morbilidad materna-fetal. placentaria, disfunción del endotelio materno,

¿Como saber si es preexistente? Hacer fondo de probablemente favorecida por una predisposición

ojo. inmunogénica, con una inapropiada o exagerada

Se define como la TA >140/90mmHg registrada en respuesta inflamatoria sistémica.

dos tomas separadas por lo menos por 6hs en el Hallazgos clínicos: síndrome materno

transcurso de la semana. (hipertensión y proteinuria con o sin anomalías

FISIOPATOLOGÍA sistémicas), y/o síndrome fetal (restricción del

En condiciones normales el trofoblasto degrada la crecimiento intrauterino, reducción del liquido

capa muscular de los vasos causando amniótico e hipoxia fetal). Las pacientes tienen

vasodilatación, en la hipertensión gestacional esto riesgo aumentado para desarrollar complicaciones

no sucede, de tal manera que el flujo se enlentece como desprendimiento de placenta normo inserta,

por disminución del diámetro, se reduce la coagulación intravascular diseminada, hemorragia

perfusión multisistemica y se puede afectar tanto cerebral, falla hepática e insuficiencia renal aguda.

el cerebro como el riñón. Consecuencia de esta

afección el endotelio reacciona liberando ON, y se CLASIFICACIÓN

invierte la relación prostaciclina/tromboxano a 1. HIPERTENSIÓN GESTACIONAL: detección

favor del Tx, a ello se le agrega la producción de de valores de TA >140/90mmHg en dos

endotelinas 1 y 2 (vasoconstrictores). Como tomas separadas por 6hs, descubierta por

consecuencia del daño tisular se liberan 2 primera vez después de las 20 semanas de

marcadores: la fibronectina y el factor VIII de la gestación. El diagnostico es confirmado si

coagulación, pero es muy caro. Hay un fallo en la la TA ha retornado a valores normales

expansión del plasma y sensibilidad aumentada a dentro de las 12 semanas del postparto.

la angiotensina II.

HANSEN, NATASHA 84
 2. PREECLAMPSIA: Es una disfunción ANTE UNA SITUACIÓN DE HIPOXIA
placentaria. Es un estado hipertensivo del Arteria cerebral media: censa, de manera
embarazo. inmediata, la hipoxia. Ante una disfunción
Punto de corte de TA: 140/90mmHg en placentaria el marcador crónico es el cerebro (la
dos tomas diferentes. Hipertensión arteria cerebral media).
inducida por la gestación. Arterias umbilicales: son marcadores subagudos.
Metodología de estudio: la pulsatibilidad es tanta que el flujo de sangre al
- Doppler Fetal (flujo de sangre que pasa revés de ir para frente, vuelve para tras.
en las arterias): mide el índice de Ducto venoso: es un marcador agudo (de muerte
pulsatibilidad (cuanto pulsa en las fetal). Es como un shunt, lidera la presión con que
paredes de la arteria en el pasaje de la llega la sangre a la aurícula derecha, se encarga de
sangre) à vasos: arterias uterinas, disminuir la circulación derecha-izquierda.
arteria umbilical, arteria cerebral
ANTIHIPERTENSIVOS
media y ducto venoso. Cuando el
• Labetalol: alfa beta 2 bloqueante. Tiene un
índice supera el percentilo 95 es
efecto vasodilatador periférico, pero
patológico en arterias uterinas,
genera vasoconstricción en el pulmón. No
umbilical y ducto venoso. Mientras,
se puede dar a pacientes asmáticos.
cuando el percentilo es inferior a 5
Efectos adversos: cefalea, rubor,
indica patología en arteria cerebral
palpitaciones.
media. Sirve para comprender la
Dosis mínima: 200mg/12hs
gravedad y cuanto establecido está la
Dosis máxima: 2400mg
disfunción placentaria. Además, saber
El Labetalol IV es el recurso para combatir
cuando tengo que sacar el bebe del
la emergencia hipertensiva
útero.
(160/105mmHg). En una vía se pasa
- Proteinuria de 24hs o proteínas
Sulfato de Magnesio (neuroprotección à
espontaneas en orina en caso de
evitar la eclampsia. Pasar 5g en 100ml de
situaciones urgentes de la guardia.
Dextrosa 5% en 10 a 15min. Actúa en la
Para ver si hay daño de órgano blanco.
placa neural y estabiliza la placa neuro
- Laboratorio para HTA: laboratorio
motora) y en otro brazo una vía que se
completo + ácido úrico
pasa Labetalol en bolo (20mg diluido en
Pre eclampsia leve: proteinuria 0.3g en 24 100ml de Dextrosa 5% en bolo lento; pasar
horas y doppler alterado. en 10 a 15 minutos) y se vuelve a tomar la
Pre eclampsia grave: registros de TA >155/100 TA – verificar que se haya disminuido
y proteinuria 5g en 24 horas. 30mmHg de la TA sistólica y 20mmHg de la

HANSEN, NATASHA 85
 TA diastólica. Si no logre, pasamos un inexplicable en la 2ª mitad del embarazo,
segundo bolo de Labetalol (40mg en bolo durante el parto o puerperio, no atribuible
lento – 10 a 15 minutos) y volvemos a a otras patologías.
tomar la TA. 6. SINDROME HELPP: grave complicación
Obs: no pasar Sulfato de Magnesio a caracterizada por la presencia de
pacientes con Miastenia Gravis. hemolisis, disfunción hepática y
• Alfa Metil Dopa 500 a 2000mg/día VO trombocitopenia en su progresión
• Nifedipina 20 a 40mg/día VO evolutiva de los cuadros severos de
hipertensión del embarazo.
Obs: la maduración pulmonar ocurre entre las Clínica: dolor epigástrico, aumento del
semanas 24 y 34. peso por edema, hipertensión arterial,
Tratamiento definitivo: finalizar el embarazo. proteinuria, cefalea, nauseas, vómitos.
3. HIPERTENSIÓN CRONICA: Hipertensión Diagnóstico: frotis de sangre, enzimas
diagnosticada antes del embarazo o hepáticas, aumento de LDH, proteinuria,
durante las primeras 20 semanas de ecografía de hígado.
gestación, o hipertensión que se Tratamiento: transferencia de plasma
diagnostica por primera vez durante el fresco, hemoderivados, inmunosupresores
embarazo y no resuelve a las 12 semanas (corticoides y altas dosis de
postparto. Puede ser primaria esencial o inmunoglobulina IV), plasmaferesis.
secundaria a patología renal, renovascular,
endocrina (tiroidea, suprarrenal) y FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLO DE
coartación de aorta. PREECLAMPSIA EN EL EMBARAZO
4. PREECLAMPSIA SOBREIMPUESTA A LA Presencia de anticuerpos antifosfolipidicos,
HTA CRONICA: ante la aparición de preeclampsia en embarazo anterior, DBT tipo 1 y 2,
proteinuria luego de las 20 semanas o embarazo múltiple, historia familiar de
brusco aumento de valores basales preenclampsia en madre o hermanas, edad
conocidos de proteinuria previos, o materna >40 años, multíparas, nuliparidad, IMC
agravamiento de cifras de TA y/o aparición >35; mujeres con HTA crónica, enfermedad renal,
de síndrome HELLP y/o síntomas enfermedades autoinmunes crónicas.
neurosensoriales en una mujer
diagnosticada previamente como DIAGNOSTICO
hipertensa. Durante las visitas preconcepcional y de embarazo
5. ECLAMPSIA: desarrollo de convulsiones es necesario el control de la TA en todas las
tonicoclónicas generalizadas y/o de coma

HANSEN, NATASHA 86
consultas, ya que la mayoría de las mujeres estarán periférica, coagulograma),
asintomáticas inicialmente. función hepática (enzimas
- Proteinuria de 24hs hepáticas, LDH, bilirrubina),
- Evaluación clínica: evaluación cardiovascular (ECG),
o Anamnesis orientada a la fondo de ojo, ecografía renal,
patología ecografía hepática, TC/RM de
o Evaluación general: Sensorio, TA, SNC.
pulso, aparato cardiovascular y - Vigilancia de la salud fetal:
respiratorio, presencia de edemas o Conteo de movimientos fetales:
localizados y/o generalizados, consiste en el registro materno de
varices, reflejos osteotendinosos, 10 movimientos fetales en un
palpación abdominal. lapso de 2hs en condiciones de
o Evaluación obstétrica: reposo y post ingesta.
amenorrea, altura uterina, o Monitoreo fetal anteparto
maniobras de Leopold, tono y o Ecografía obstétrica
contractilidad uterinos, pérdidas o Flujometría doppler: estudio del
genitales, especuloscopía y tacto flujo de la arteria umbilical
vaginal según corresponda. o Monitoreo fetal intraparto
o Perfil biofísico: evalúa volumen de
liquido amniótico, presencia de
movimientos respiratorios
fetales, asociado al registro
cardiotocográfico

SIGNOS DE SEVERIDAD EN PREECLAMPSIA

- TA >160/110mmHg
- Proteinuria >5g en orina de 24hs. La
- Exámenes complementarios: proteinuria debe ocurrir la primera vez en el
o Laboratorio: función renal embarazo y debe desaparecer después del
(creatinina plasmática, uremia, parto
uricemia, sedimento urinario), - Aumento de la creatinina sérica (>1.2mg/dl
estudios hematológicos a menos que se conozca que estaba elevada
(hematocrito, recuento de previamente)
plaquetas, frotis de sangre

HANSEN, NATASHA 87
 - Recuento de plaquetas de menos de o Control de diuresis
100.000/mm3 y/o evidencia de anemia o Control de peso cada 24-
hemolítica microangiopática (con LDH 48hs (edemas)
aumentada)
- Enzimas hepáticas elevadas (GOT, GPT) B. HIPERTENSIÓN CRONICA
- Cefalea persistente u otras perturbaciones El objetivo es evitar la crisis hipertensiva y
cerebrales o visuales. Hiperreflexia patelar permitir continuar el embarazo hasta
- Dolor epigástrico persistente alcanzar la madurez fetal.
C. CONTROL POSTPARTO: control clínico y
MANEJO DE TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL bioquímico completo, con ajuste de la
EMBARAZO medicación adecuado para otorgar el alta.
La terapia indicada es elegir el momento oportuno D. MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS
y el lugar adecuado para la terminación de la o Reposo en cama
gestación. El objetivo es prevenir la eclampsia y las o Reducción de peso
condiciones severas, cerebro y carviovasculares. o Restricción de sodio
A. MANEJO CONSERVADOR EN EMBARAZOS E. MADURACIÓN PULMONAR FETAL: se
<34 SEMANAS recomienda la maduración pulmonar fetal
o Internación en área de con glucocorticoides inyectables en las
observación embarazadas con HTA entre las 24 y 34
o Sulfato de Magnesio en dosis semanas.
profiláctica por 24hs en casos o Betametasona 1 ampolla IM
de preeclampsia grave de 12mg cada 24hs (total de
o Glucocorticoides para 2 dosis) o
maduración fetal entre 24 y o Dexametasona 1 ampolla IM
34 semanas de 6mg cada 12hs (total de 4
o Laboratorio seriado: dosis)
recuento de plaquetas,
creatinina, urea, ácido úrico, CRITERIOS DE INTERNACION
hepatograma, LDH, - Proteinuria >300mg/24hs
proteinuria de 24hs, - TA >160/110mmHg
glucemia, serologías, orina - Preeclampsia grave: síntomas neurológicos,
completa, urocultivo, cultivo alteraciones de laboratorio, proteinuria…
estreptococo B hemolítico - HTA crónica con mal control ambulatorio
o Antihipertensivos - Incumplimiento al tratamiento

HANSEN, NATASHA 88
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Si no desciende la TA a los 15
1. VÍA ORAL: minutos, duplicar la dosis: 40 mg
a. Alfa Metildopa: 500 a 2000mg/día (2 ampollas).
(comprimidos de 250 y 500mg en Si no desciende la TA, duplicar la
2 a 4 dosis). dosis: 80 mg (4 ampollas).
Es un agonista alfa adrenérgico Si persiste la HTA, a los 15 minutos
central, que disminuye la repetir dosis anterior: 80 mg (4
resistencia periférica. Primera ampollas).
elección para la mayoría de las Dosis máxima EV total: 220-300
sociedades científicas. mg y 80 mg diluidos por bolo lento.
b. Labetalol: 200 a 1200mg/día INFUSIÓN CONTINUA (BOMBA DE
(comprimidos de 200mg en 2 a 4 INFUSIÓN): 40 ml = 10 ampollas en
dosis). 160 ml Solución Dextrosa 5% (200
Es un bloqueante no selectivo de ml); pasar en 1 a 2 ml/min. = 1 a 2
los receptores alfa y beta, con mg/min.
actividad agonista parcial de Efecto materno: Cefalea,
receptores beta 2. Disminución de Bradicardia. Contraindicada en
la resistencia periférica por asma bronquial, ICC, Bloqueo A-V.
bloqueo alfa en los vasos Efecto fetal: bradicardia leve.
periféricos.
c. Nifedipina: 10 a 40mg/día PREVENCIÓN DE LA ECLAMPSIA EN
(comprimidos de 10 y 20mg en 1 a PREECLAMPSIA GRAVE
4 dosis). SULFATO DE MAGNESIO: estabilizador neuronal,
Bloqueante de los canales de para que no convulsiones.
calcio. Esquema endovenoso:
2. EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS: VÍA IV - Ataque: Comenzar con 5g de Sulfato de
a. Labetalol: ampolla de 4ml = 20mg. Magnesio (4 ampollas de 5ml o 2 ampollas
INFUSIÓN IV INTERMITENTE: 20 de 10ml al 25%) en 100cc Dextrosa 5%, en
mg (1 ampolla diluida en 100 ml bolo endovenoso lento, a pasar en 10 a 15
sol. Dextrosada 5%) IV lento, a minutos.
pasar en 10-15 min. Efecto - Mantenimiento: Continuar con un goteo de
máximo: a partir de los 5 minutos. 20g de sulfato de magnesio (16 ampollas de
5ml u 8 ampollas de 10ml al 25%) en 500cc
Dextrosa al 5% o Ringer, a 7 gotas/minuto o

HANSEN, NATASHA 89
 21 microgotas/minuto, si bien, por razones responde a expansión
de seguridad, se recomienda uso de bomba controlada)
de infusión continua, a 21 micro gotas por o Alteraciones de la función
minuto (1g/hs). hepática: TGO o TGP duplicadas
- Duración del tratamiento: 24hs, en el del valor normal, con
embarazo o puerperio. Si se presenta epigastralgia o dolor en
recurrencia de convulsiones se debe repetir hipocondrio derecho, que
el bolo endovenoso diluido de 2,5 a 5g de indican Síndrome Hellp en curso
Sulfato de Mg. o con todos sus criterios
- Monitoreo clínico de la paciente – el diagnósticos
tratamiento debe garantizar los siguientes o Cefalea persistente, disturbios
criterios: visuales o alteraciones
o Reflejo rotuliano presente neurológicas
o FR >15rpm o Alteraciones de la coagulación
o Diuresis >100ml/hs (Plaquetopenia progresiva, CID
Intoxicación con sulfato de magnesio: se controla
por 3 puntos principales: reflejo patelar, diuresis CONSECUENCIAS FETALES
menor a 30ml/hs y frecuencia respiratoria >16rpm. • Desprendimiento de placenta normoinserta
El antídoto es 1mg IV de gluconato de calcio. • Paro cardiorespirtorio
• Edema agudo de pulmón
FINALIZACIÓN DE EMBARAZO • ACV
Indicaciones para la interrupción de la gestación: • CID
ü Cifras hipertensivas refractarias al • Rotura hepática
tratamiento • Aumento mortalidad fetal
ü Alteración de la vitalidad fetal • Prematurez
ü Restricción Severa del Crecimiento • Sufrimiento fetal crónico e intraparto
Intrauterino / Oligoamnios Severo
• Síndrome distress respiratorio
ü Eclampsia
• Retardo del crecimiento intraútero
ü Desprendimiento Prematuro de Placenta
• Síndrome HELLP (hemólisis, plaquetopenia y
ü Impacto de órgano blanco:
aumento de las enzimas hepáticas, GPT, GOT,
o Edema agudo de pulmón
bilirrubina
o Compromiso de la función renal
(aumento de la creatinina sérica
> 1 mg/dl, oligoanuria que no

HANSEN, NATASHA 90
 de los músculos peribucales y orbitarios

ECLAMPSIA (“facies satírica”).

2. Periodo TÓNICO o de CONTRACCIÓN:
Es la aparición de convulsiones o coma, sin relación duración variada hasta 30 segundos. Se
con otros procesos cerebrales, en una paciente contracturan todos los músculos del
durante el embarazo, parto o puerperio con signos cuerpo aproximándose los brazos al
y síntomas de preeclampsia. cuerpo, con antebrazos en semiflexión o
Se puede presentar según su forma clínica en: pronación forzada.
Eclampsia CONVULSIVA y Eclampsia COMATOSA. Apnea con cianosis e ingurgitación yugular.
La primera es la forma habitual de presentación Como puede durar hasta 30 segundos, se
que se continúa luego con el estado de coma. Su puede producir hemorragia cerebral o asfixia.
frecuencia es muy baja, es más frecuente en 3. Periodo CLÓNICO o de CONVULSIÓN:
nulíparas que en multíparas. duración muy variada (1-3 min). Los grupos
musculares se relajaban y contraen con
SINTOMAS DE LA ECLAMPSIA PRIMARIOS ritmo rápido; la respiración se reanuda,
Objetivos: estertorosa, cesando de a poco los
- Hiperrreflexia movimientos.
- Excitación psicomotriz 4. Periodo de COMA: la duración es bastante
- Obnubilación o amnesia variable, desde horas hasta días. En
- Deterioro súbito del estado general ocasiones puede sobrevenir la muerte
- Insomnio o irritabilidad antes de que despierte.
Subjetivos: Se verifica amnesia de lo ocurrido.
- Cefalea frontooccipital
- Epigastralgia DIAGNÓSTICO
- Vómitos Toda gestante o puérpera hasta el séptimo día que
- Trastornos visuales presente convulsiones, tiene que ser sospechosa
de este trastorno.

ATAQUE ECLAMPTICO DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

Reconoce 4 periodos: ACV, desordenes convulsivos, tumores cerebrales,
1. Periodo de INVASIÓN: dura alrededor de desordenes metabólicos (hipoglucemia,
10 segundos. La paciente fija la mirada y hiponatremia), trombofilias, intoxicaciones,
gira la cabeza hacia un lado, si está de pie síndrome post punción dural, vasculitis.
se desploma. Hay contracciones fibrilares

HANSEN, NATASHA 91
COMPLICACIONES Emergencia: hospitalización inmediata, sulfato de
- Mordedura de lengua magnesio IV (lento, en 5 minutos) de 2-4 gr,
- Asfixia continuándose con 1 gr por hora en infusión
- Edema pulmonar continua. En casos excepcionales de persistencia
- Hemorragia cerebromeningea fulminante de las convulsiones utilizar barbitúricos: tiopental
- Paro cardiaco sódico 0.5 gr en 10-20 cm³ de dextrosa al 5%; la
- Anuria por necrosis cortical bilateral posibilidad de paro respiratorio con esta
- Desprendimiento normoplacentario medicación, exige la disponibilidad de tubo
CAUSAS DE MUERTE endotraqueal. Se debe hidratar a la paciente.
- Edema pulmonar Oxigenoterapia frente a la cianosis de cualquier
- Apoplejia grado con un ritmo respiratorio >30/min y la
- Acidosis digitalización pertinente en caso de edema
- Neumonía aspirativa pulmonar y signos de colapso circulatorio.
- Degeneración hepática grave
- iRA CONDUCTA OBSTÉTRICA
La eclampsia solo se cura con la finalización del
TRATAMIENTO embarazo. Las medidas para efectuar el parto se
Profiláctico: control médico de la preeclampsia. comienzan a aplicar una vez que la paciente se
Indicación de Sulfato de magnesio, ya que es un encuentre libre de convulsiones y coma (entre 2 y
anticonvulsionante de elección para las pacientes 6hs después del episodio convulsivo).
con eclampsia. Reduce el riesgo de recurrencia de Si se empleó Diazepam en vez de sulfato de
eclampsia. magnesio, él bebe nace con mayor hipertonía.
- En casos de recurrencia de convulsiones:
mantener infusión por 24hs desde el ultimo
episodio o desaparición de síntomas ENF. TROFOBLÁSTICA
prodrómicos neurosensoriales.
- Ante falta de respuesta a los tratamientos IV, GESTACIONAL
reiterando episodios convulsivos, se deberá Es una complicación poco común en la gestación
completar evaluación neurológica mediante caracterizada por la proliferación anormal del
RM o TC cerebral, para establecer la tejido trofoblástico.
posibilidad de complicación hemorrágica y FACTORES DE RIESGO
diagnostico diferencial con otras patologías - Edad materna: se describe con más
neurologicas. frecuencia en los embarazos que se
producen en las edades extremas de la vida

HANSEN, NATASHA 92
 reproductiva (menores de 16 años y SEGUIMIENTO POST EVACUACIÓN DE EMBARAZO
mayores de 45 años). MOLAR
- Embarazo molar previo: incrementa el Determinación seriada de hCG sub β semanal hasta
riesgo al 1% - 2%, mientras que luego de dos obtener 2 determinaciones negativas, luego
embarazos molares, el riesgo en el tercer continuar con un dosaje mensual hasta completar
embarazo se incrementa al 15% – 20%. un periodo de 6 meses, especialmente en
- Factores dietarios: dietas pobres en pacientes con antecedente de Mola completa.
carotenos.

CLASIFICACIÓN
VIGILANCIA
Luego de la normalización de hCG Sub β el
seguimiento debería ser:
o BAJO RIESGO: mensualmente hasta los
12 meses
o ALTO RIESGO: mensualmente hasta los
18 meses
Para seguir la evolución de los niveles de hCG Sub
β, es esencial que estas determinaciones se
MOLA HIDATIRFORME realizan con la misma técnica y de ser posible en el
TRATAMIENTO DE EMBARAZO MOLAR mismo laboratorio. El riesgo de recaída se estima
El tratamiento de elección del EM es la evacuación en un 3% y la mayoría ocurren dentro del primer
uterina, mediante sistema AMEU (Aspiración año de seguimiento. La mayoría de las guías
Manual Endouterina) o dilatación y raspado. Este internacionales recomiendan:
procedimiento debe realizarse en quirófano, con - Monitoreo del valor de hCG Sub β semanal
venoclisis, sangre isogrupo e idealmente bajo durante 6 semanas y continuar con
control ecográfico para asegurar la correcta determinaciones quincenales hasta los 6
evacuación y minimizar el riesgo de perforación meses.
uterina. - A partir del año continuar con
El segundo raspado sólo es aceptable si el primero determinaciones quincenales.
no fue adecuado. - Monitoreo durante el segundo año control
mensual.
- Monitoreo durante el tercer año cada 2
meses.

HANSEN, NATASHA 93
 - Monitoreo cada 3 meses el cuarto año. - Hipertiroidismo: si se sospecha de
- Monitoreo cada 4 meses el quinto año. hipertiroidismo debe administrarse beta
- Monitoreo continuo durante la vida bloquantes adrenérgicos antes de realizar la
reproductiva, mediante 2 determinaciones evacuación uterina para disminuir el riesgo
anuales. de crisis tirotóxica
¿Qué método anticonceptivo se recomienda? - Quistes teco-luteínicos: se originan como
Los anticonceptivos orales constituyen el método producto de altas concentraciones de hCG
de elección. Es aconsejable evitar el embarazo sub ß
hasta cumplir el primer año según de realizado el - Embolización trofoblástica: se manifiesta
tratamiento. con dolor torácico, disnea, taquipnea y
Se recomienda realizar una ecografía temprana en taquicardia.
caso de embarazo subsiguiente, estudio MOLA HIDATIFORME DE ALTO RIESGO:
anatomopatológico de la placenta y control con - Niveles de hCG sub ß >100.000UI/L
dosaje de hCG sub β a las 6 semanas postparto. - Crecimiento uterino exagerado para la edad
¿Cuándo se da alta para embarazarse? gestacional
En el caso de MHC se recomienda demorar en - Quistes teco-luteinicos >6cm
embarazo por 6 meses luego de normalizar la hCG. - Edad >40 años
En el caso de MHP no hay consenso si se permite
nuevo embarazo inmediatamente después de MOLA HIDATIRFORME PARCIAL
normalizar la hCG. Presenta al mismo tiempo características de una
placenta de desarrollo normal y de una Mola
MOLA HIDATIRFORME COMPLETA Hidatiforme Completa, con una gama de
Se caracteriza por la ausencia de tejido fetal, vellosidades desde normales a quísticas, mientras
degeneración hidrópica de las vellosidades coriales que la hiperplasia del trofoblasto es solo focal o “en
e hiperplasia extensa del tejido trofoblastico parches” y por lo general afecta el
(citotrofoblasto y sinsiciotrofoblasto). sincitiotrofoblasto. En algunos casos de MHP está
MANIFESTACIONES CLINICAS presente el feto, pero su desarrollo es casi siempre
- Sangrado vaginal: es el síntoma más común anormal, debido a las alteraciones cromosómicas
- Altura uterina mayor a la esperada por edad (triploidia) asociadas.
gestacional MANIFESTACIONES CLINICAS
- Hiperemésis gravídica: en pacientes con - Manifestaciones de un aborto en curso o
útero excesivamente aumentado y altos incompleto
niveles de hCG - Ginecorragia
- Toxemia

HANSEN, NATASHA 94
 - Altura uterina mayor a la esperada por la
edad gestacional PATOLOGIA MAMARIA
- Preeclampsia
DIAGNOSTICO DE EMBARAZO MOLAR PALPACION
- Gonadotrofina coriónica humana La palpación de las mamas se empieza en las axilas
- Ultrason: es más sensible para diagnosticar en movimiento de “excavación”, luego, con la
embarazo molar completo, ya que presenta paciente en decúbito dorsal y manos por detrás de
una característica ecográfica que se deriva la cabeza, el examinador se pone al lado de la
del edema de las vellosidades coriónicas y se mama a ser examinada. Empieza en la región
conoce con el “signo de la tormenta de central de la mama y va en dirección a la periferia
nieve”. Esto, sumado a la presencia del (deslizando la pulpa de los dedos), después se hace
crecimiento uterino exagerado y niveles la expresión mamilar para ver si sale algún tipo de
especialmente altos de hCG sub β, secreción.
configuran el diagnóstico del embarazo
molar.

MOLA HIDATIFORME INVASORA

Crecimiento trofoblástico excesivo y su capacidad
invasora local, con una invasión extensa por los
elementos trofoblásticos, que incluyen
vellosidades completas, en el miometrio e incluso
hasta el peritoneo, parametrios y cúpula vaginal
adyacente.
Se caracteriza por la invasión del miometrio de
vasos y células del cito y sincitiotrofoblasto.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Hemorragia severa. En ocasiones, se diagnostica en
la pieza de histerectomía.

HANSEN, NATASHA 95
MAMOGRAFIA Tipos de densidad:
- Nódulo de bordes regulares, netos,
Es el estudio básico para la detección precoz de la
circunscripto con macrocalcificaciones en su
patología mamaria.
interior
Método de screening: una mamografía anual a
- Macrocalcificaciones dispersas
partir de los 40 años a todas aquellas mujeres
- Macrocalcificación con necrosis grasa
asintomáticas, con estudios clínicos normales y sin
- Calcificaciones vasculares
antecedentes de la enfermedad. En pacientes con
- Microcalcificaciones agrupadas
antecedentes de cáncer de mama en familiares de
(sospechosas)
1º grado (madre, hermana) se recomienda iniciar
- Calcificaciones ductales
con la mamografía 10 años antes de la edad de
- Calcificaciones irregulares que asientan
detección del cáncer del familiar.
sobre tejido denso e irregular (sospecha de
carcinoma)

Clasificación de BI-RADS: es un sistema

estandarizado de resultados e informes
mamográficos.
BI-RADS 0: mama densa, es un examen
insatisfactorio, se solicita una ecografía.
BI-RADS 1: estudio normal

Incidencias: BI-RADS 2: con alteraciones benignas (lipoma,

1. Cráneo caudal o frente calcificaciones aisladas de tipo benigno,

2. Oblicuas o perfil vasculares)

Siempre hay que comparar ambos frentes y ambos BI-RADS 3: alteraciones probablemente benignas

perfiles para observar asimetrías. Además, deben que deben ser reevaluados en 6 meses durante 3

mirarse con lupa a fin de ver lesiones muy años (nódulos solitarios de contornos bien

pequeñas. delimitados, imágenes redondeadas, ovales o

Signos de alarma: lobulares).

- Densidades u opacidades asimétricas BI-RADS 4: alteraciones sospechosas. La conducta

- Calcificaciones; microcalcificaciones es biopsiar.

irregulares, agrupadas. - 4A: baja sospecha (2-9% de riesgo de cáncer

- Nódulos regulares, irregulares o espiculados de mama)

- Cambios retroareolares, de pezón o - 4B: sospecha intermediaria (10-49%)

proyecciones axilares - 4C: alta sospecha (50-94%)

HANSEN, NATASHA 96
BI-RADS 5: 95% de chance de ser un cáncer de - Punción con aguja gruesa: directamente en
mama. La conducta es biopsiar tumores grandes o bajo control ecográfico
(TRUCUT)

MAMOGRAFIA MAGNIFICADA - Biopsia radio-quirúrgica (BRQ) o Biopsia eco-

Se solicita en caso de una imagen que presente quirúrgica (BEQ)

dudas. Esa mamografía permite ver una - Biopsia mammotone: técnica que utiliza la

determinada zona a mayor aumento (zonas de mamografía para ayudar a localizar una

densidad asimétrica, microcalcificaciones). Se la imagen sospechosa en la mama y extirpar

utiliza principalmente en caso de implante una muestra de tejido. Es menos invasiva

mamario. que la quirúrgica y deja una cicatriz muy

• MAMOGRAFIA CON TECNICA DE EKLUND: pequeña. Excelente forma de evaluar

Se conoce como Técnica de Eklund a la microcalcificaciones o nódulos muy

práctica de una mamografía con la pequeños.

retropulsión de la prótesis mamaria en

aquellas personas que cuentan con una.
PATOLOGIA
ECOGRAFIA MAMARIA
Permite diferenciar nódulos sólidos MAMARIA MALIGNA
(hiperecogenico) o quísticos (anecoico). El cáncer de mama es el cáncer más frecuente en
No sustituye a la mamografía debido a su la mujer y la principal causa de muerte por cáncer.
incapacidad de detección de las Su incidencia aumenta significativamente después
microcalcificaciones. de los 45 años y en el 15% de los casos se presenta
Únicamente en el caso de gestantes y mujeres antes de los 40 años.
jóvenes se utiliza como método de diagnostico Factores de riesgo: edad, sexo, mutación genética
diferencial en lugar de la mamografía. (BRCA-1 y BRCA-2), menarca precoz, menopausia
tardía, nuliparidad, terapia hormonal en el
INTERVENCIONISMO MAMARIO climaterio, obesidad, alcohol, densidad mamaria
El objetivo principal es disminuir los métodos aumentada en la mamografía (post menopausia),
invasivos como biopsias quirúrgicas a fin de antecedentes familiares de primer grado, dieta
confirmar un diagnostico presuntivo. hipercalorica, consumo abundante de grasas
- Punción aspirativa con aguja fina (PAAF): saturadas, uso de anticonceptivos orales,
solo se usa en casos de quistes mamarios exposición a radiaciones de tórax, abortos, falta de
lactancia, ciclos menstruales de corta duración,
patologías mamarias previas.

HANSEN, NATASHA 97
Clasificación: Diagnostico:
- Carcinoma ductal: se originan en los - Examen físico
conductos mamarios. Pueden ser in situ o - Mamografía: es un estudio de rastreamento
invasores. y no sirve como diagnostico.
o In situ: masa palpable, o BIRADS 0: estudio insuficiente
alteración mamográfica, no o BIRADS 1: mama normal
presentan mts ganglionar o BIRADS 2: hallazgos benignos
axilar. o BIRADS 3: hallazgos probablemente
o Invasor: mucosecretante, benignos (seguimiento radiológico
papilar, tubular, apocrino, cada 6 meses durante 2 años)
metaplásico. o BIRADS 4: hallazgos probablemente
- Carcinoma lobullilar: los originados en los malignos en lesión no palpable (se
lobulillos mamarios. Pueden ser in situ o sugiere biopsia escisional)
invasores. o BIRADS 5: hallazgos malignos (se
o In situ: se origina en los sugiere biopsia)
acinos terminales de la - Ultrasonido: identifica masas quísticas o
unidad lobulillar. Se solidas. Útil como guía para otros
identifica como un hallazgo procedimientos. Más indicado a mujeres
histopatológico. menores de 40 años. 1 vez al año hasta los
o Invasor: mucosecretante, 40 años.
papilar, tubular, apocrino, - Biopsia con aguja gruesa guiada por
metaplásico. ultrasonido o mastografía.
Clínica: bulto en la mama, sangrado o secreción Para evaluar la extensión tumoral: se realiza para
inusual por el pezón, retracción, descamación y determinar o descartar la progresión metastásica.
cambio de color de la mama, hundimiento o - Centellograma óseo
aplastamiento de la mama, cambios en la textura - Radiografía de tórax
de la piel de la mama, enrojecimiento e - Ecografía hepática
inflamación de la mama, asimetría marcada entre Estadificación: clínica
las mamas. T (tamaño del tumor): mamografía o ecografía – si
- El cáncer se manifiesta por un nódulo: son microcalcificaciones, por mamografía
consistencia dura, pétrea e fijo/adherido a magnificada.
planos profundos. N (invasión de nódulos): examen físico – palpación
M (metástasis): centellograma óseo, radiografía de
tórax y ecografía hepática.

HANSEN, NATASHA 98
Diagnostico diferencial: esteatonecrosis, cicatriz TRATAMIENTO QUIRURGICO
radial, tumor phyllodes. - Cirugía conservadora: Quadrantectomía o
Factores pronósticos: es cualquier medida Segmentectomía + Radioterapia
disponible en el momento de la cirugía o del Criterios de inclusión: estadios 0, I y II,
diagnostico que se correlaciona con la evolución de estadio III con neoadyuvancia, relación
la enfermedad en ausencia de tratamiento volumen mamario/volumen tumoral
adyuvante. adecuado, márgenes quirúrgicos
- Estado de los ganglios axilares (principal histológicamente negativos en la biopsia por
factor), subtipo histológico, permeabilidad congelación, preferencial de la paciente.
vascular/linfática, tamaño del tumor, Criterios de exclusión: radioterapia previa,
proliferación celular (mitosis elevada – imposibilidad de realizar radioterapia
pobre pronóstico), grado histológico y postoperatoria, contraindicaciones para la
nuclear, estado de los receptores de radioterapia, multicentricidad,
estrógeno y progesterona, edad (<35 años – retumorectomía con márgenes extensos
peor pronóstico), estado menopáusico, positivos, microcalcificaciones difusas,
expresión de HER-2 (predice la respuesta a enfermedad de Paget, tumores
quimioterapia), estado de las márgenes retroalreolares.
quirúrgicas. Criterios de relativos: multicentricidad,
Factores predictivos: es cualquier medida que tumor >5cm.
predice la respuesta a un tratamiento especifico. - Cirugía radical: Mastectomía radical
Estos factores pueden identificar el mejor (Mastectomía Halsted).
tratamiento para una paciente.

Ganglio Centinela: es el primer ganglio que

CANCER HEREDITARIO recibe el drenaje de la mama, por lo tanto, es el
Es aquel que tiene su origen en alguna mutación primer ganglio linfático donde es posible que el
genética. Se estima de el 5-10% de los cánceres de tumor se disemine. Se localiza inyectando una
mama son hereditarios y el 20-25% de las sustancia radioactiva o una tinta azul cerca del
mutaciones responsables ocurren en los genes tumor. Esta sustancia fluye a través de los
BRCA-1 y 2. conductos linfáticos hasta los ganglios linfáticos. El
El análisis de estos genes es complejo y caro, por procedimiento consiste en extraer el primer
ello es necesario realizar una selección muy precisa ganglio linfático que recibe esta sustancia y
de aquellas familias que se pueden considerar de analizar si está afectado por el tumor. Si no se
alto riesgo y en las que esté indicado el estudio detectan células tumorales, no hará falta extraer
genético. más ganglios. En caso de que exista afectación del

HANSEN, NATASHA 99
ganglio centinela por el tumor, debe hacerse la tamoxifeno (es un antiestrógeno – bloquea
linfadenectomía. la actividad del estrógeno – puede detener
- Contraindicaciones de esta técnica: lesiones el crecimiento de algunos tumores que
multicéntricas, tamaño tumoral igual o necesitan de estrógeno para crecer.
superior a 5cm, ganglios axilares o Además, detienen la producción de
supraclaviculares palpables, pacientes con estrógenos en mujeres postmenopáusicas
intervenciones previas en la mama con à bloquean la enzima aromatasa que
cicatrices que puedan alterar el drenaje convierte andrógeno en pequeñas
linfático, embarazadas y pacientes que no concentraciones de estrógeno en el cuerpo.
otorguen el consentimiento. Son indicados sólo en post menopausia
porque no pueden impedir que los ovarios
IMUNOHISTOQUÍMICA produzcan estrógeno).
Da el status de los receptores hormonales del
tumor. TRATAMIENTO NEOADYUVANTE
- Receptor de estrógeno y progesterona: el - Utilizada para disminuir el tamaño del tumor
patólogo analiza si las células del tumor para indicar una cirugía conservadora
presentan receptores para estos tipos de - Para tumores grandes
hormonas à su expresión confiere mejor - Para testes de sensibilidad in vivo
pronostico y indica que las pacientes que los
tienen van a responder a la terapia VACIAMIENTO AXILAR
hormonal. Se los analizan en la pieza Consiste en extirpar toda la grasa que se encuentra
tumoral. en la axila.
Objetivos: determinar el pronostico, clasificar por
TRATAMIENTO ADYUVANTE estadios, controlar la enfermedad y evitar
- Radioterapia: siempre indicada en la cirugía recidivas.
conservadora, limites comprometidos, Es fundamental obtener por lo menos una cifra
afectación de más de 4 linfonodos, tumores superior a 10 ganglios para cuantificar el
>5cm. pronóstico y la media de extirpación de ganglios
- Quimioterapia: terapia sistémica. axilares está por encima de los 15.
- Horomonoterapia: el cáncer de mama es - Parcial: disección de los ganglios
hormona dependiente. Habitualmente se da pertenecientes a los niveles I y II.
tras finalizar la quimioterapia y suele durar 5 - Total: resección de los ganglios de los 3
años. Mujeres postmenopausia: inhibidor de niveles de Berg.
la aromatasa; y para premenopausia:

HANSEN, NATASHA 100

Complicaciones: seroma, hematomas, infecciones,
necrosis parcial de los colgajos cutáneos, hombro
congelado, parestesias, disestesias, hipoestesias,
linfedema.

CASOS ESPECIALES
A. Carcinoma inflamatorio: son émbolos
tumorales que salen del tumor y se
diseminan hasta la dermis, produciendo un
aspecto inflamatorio (mama enrojecida,
hinchada, caliente). Puede no haber
ninguna masa palpable en la mama y
puede estar en el estadio IIIB, IIIC o IV. La
conducta es hacer quimioterapia
neoadyuvante, luego cirugía radical
(mastectomía).
B. Carcinoma de Paget: carcinoma de la piel
de la areola y del pezón. Diagnostico
diferencial con eczema areolar. Conducta:
biopsia y centralectomía.
C. Cáncer de mama en hombres: siempre
hacer mastectomía.

HANSEN, NATASHA 101