ESCALAS DE

VALORACION
EN GERIATRIA
 INDICE
1. ESCALA DE TAMIZAJE ..................................................................................................................................... 4
1.1. BALBER ........................................................................................................................................................................ 4
1.2. MOORE ....................................................................................................................................................................... 5
1.3. PFEIFFER ...................................................................................................................................................................... 6
1.4. ISAR ............................................................................................................................................................................. 7
1.5. TRST............................................................................................................................................................................. 7
1.6. FRAGILIDAD FRAIL ....................................................................................................................................................... 8

2. ESCALAS DE VALORACIÓN FUNCIONAL ............................................................................................ 9

2.1. KATZ ............................................................................................................................................................................ 9
2.2. BARTHEL .................................................................................................................................................................... 10
2.3. LAWTON Y BRODY ..................................................................................................................................................... 11
2.4. CRUZ ROJA................................................................................................................................................................. 12
2.5. TINETTI ...................................................................................................................................................................... 13
2.5.1. PARTE I: EQUILIBRIO ............................................................................................................................................. 13
2.5.2. PARTE II: MARCHA ................................................................................................................................................ 14
2.6. KARNOFSKY ............................................................................................................................................................... 15
2.7. FAC FUNCTIONAL AMBULATORY .............................................................................................................................. 16

3. ESCALAS DE VALORACIÓN AFECTIVA ............................................................................................... 17

3.1. CORNELL DEPRESIÓN EN DEMENCIA ........................................................................................................................ 17
3.2. GOLDBERG ANSIEDAD Y DEPRESIÓN ........................................................................................................................ 18
3.3. HAMILTON ANSIEDAD ............................................................................................................................................... 19
3.4. HAMILTON DEPRESION ............................................................................................................................................. 20
3.5. YESAVAGE ................................................................................................................................................................. 22

4. ESCALAS DE VALORACIÓN COGNITIVA ........................................................................................... 23

4.1. CRUZ ROJA MENTAL .................................................................................................................................................. 23
4.2. CAM ........................................................................................................................................................................... 24
4.3. TEST ADAS COG ......................................................................................................................................................... 25
4.4. BLESSED..................................................................................................................................................................... 31
4.5. ISAACS ....................................................................................................................................................................... 33
4.6. FAST........................................................................................................................................................................... 34
4.7. HACHINSKI................................................................................................................................................................. 38

1
4.8. CDR ............................................................................................................................................................................ 39
4.9. TEST DE FOTOS .......................................................................................................................................................... 40
4.10. TEST DEL DIBUJO DE RELOJ ...................................................................................................................................... 42
4.11. MINIMENTAL ............................................................................................................................................................ 46
4.12. LOBO ......................................................................................................................................................................... 47
4.13. TEST DEL INFORMADOR TIN ..................................................................................................................................... 48

5. ESCALAS DE VALORACIÓN SOCIAL...................................................................................................... 49

5.1. GUIJÓN ...................................................................................................................................................................... 49
5.2. OARS SOCIAL RESOURCE SCALE ................................................................................................................................ 50
5.3. ZARIT ......................................................................................................................................................................... 52

6. ESCALA DE VALORACIÓN NUTRICIONAL ........................................................................................ 53

6.1. MININUTRITIONAL ASSESMENT................................................................................................................................ 53
6.2. TERMINE.................................................................................................................................................................... 54

7. ESCALAS DE VALORACIÓN EN PALIATIVOS .................................................................................. 55

7.1. CLASIFICACIÓN EASTER COOPERATIVE ONCOLOGY GROUP (ECOG) ........................................................................ 55
7.2. ESCALA DE DOLOR..................................................................................................................................................... 56
7.3. ESCALA DE MENTEN (SEDACION PALIATIVA) ............................................................................................................ 56
7.4. PALIATIVE PROGNOSTIC SCORE (PaP Score) ............................................................................................................. 57
7.5. INDICE DE PRONOSTICO PALIATIVO (PPI) ................................................................................................................. 58
7.6. PALIATIVE PERFORMANCE STATUS (PPS) ................................................................................................................. 59
7.7. ESCALA DE NECPAL ................................................................................................................................................... 60

8. ESCALA DE VALORACIÓN EN PREOPERATORIO ........................................................................ 62

8.1. ESCALAS DE NEW YORK HEART ASOCIATION ........................................................................................................... 62
8.2. ESCALA DE CANADIAN CARDIOVASCULAR SOCIETY ................................................................................................. 63
8.3. CHARLSON ................................................................................................................................................................. 64
8.4. LEE ............................................................................................................................................................................. 65
8.5. ASA ............................................................................................................................................................................ 66
8.6. AHA ........................................................................................................................................................................... 67
8.7. HARP.......................................................................................................................................................................... 68
8.8. MALLAMPATI ............................................................................................................................................................ 69

9. ESCALAS DE VALORACIÓN NEUROLÓGICA ................................................................................... 70

9.1. HOEHN Y YAHR .......................................................................................................................................................... 70

2
9.2. MDS UPDRS ............................................................................................................................................................... 71
9.3. CALIDAD DE SUEÑO PITTSBURGH ............................................................................................................................. 79
9.4. SOMNOLENCIA DE EPWORTH ................................................................................................................................... 81

10. ESCALAS DE VALORACIÓN EN NEUMOLOGÍA ........................................................................ 82

10.1. STOP BANG............................................................................................................................................................ 82
10.2. CURB 65................................................................................................................................................................. 83
10.3. PSI.......................................................................................................................................................................... 84
10.4. WELLS .................................................................................................................................................................... 85
10.5. EPOC (GOLD) ......................................................................................................................................................... 85
10.6. ANTHONISEN......................................................................................................................................................... 86
10.7. DISNEA BORG ........................................................................................................................................................ 87
10.8. DISNEA MRC .......................................................................................................................................................... 87

11. VARIAS................................................................................................................................................................. 88
11.1. ESCALA DE NORTON.............................................................................................................................................. 88
11.2. ESCALA BRADEN .................................................................................................................................................... 89
11.3. ALCOHOLISMO CAGE ............................................................................................................................................ 90
11.4. MALTRATO ............................................................................................................................................................ 91
11.5. ESPIRITUAL HOPE .................................................................................................................................................. 92
11.6. INCONTINENCIA .................................................................................................................................................... 92
11.7. ESTREÑIMIENTO ROMA ........................................................................................................................................ 93
11.8. APACHE ................................................................................................................................................................. 94
11.9. SOFA ...................................................................................................................................................................... 95

3
 1. ESCALA DE TAMIZAJE
1.1. BALBER

1. ¿Vive solo?
2. ¿Se encuentra sin nadie a quien acudir si necesita ayuda?
3. ¿Hay más de dos días a la semana que no come caliente?
4. ¿Necesita de alguien que lo ayude a menudo?
5. ¿Le impide su salud salir a la calle?
6. ¿Tiene con frecuencia problemas de salud que le impidan valerse por sí mismo?
7. ¿Tiene dificultades con la vista para realizar sus labores habituales?
8. ¿Le supone mucha dificultad la conversación porque oye mal?
9. ¿Ha estado ingresado en el hospital en el último año?

• PUNTO DE CORTE: Sólo una respuesta afirmativa sugiere la posibilidad de

encontrarse ante un anciano de “alto riesgo”.

4
1.2. MOORE

• PUNTO DE CORTE: Una respuesta afirmativa orienta la posibilidad de

encontrarse ante un anciano de “alto riesgo”.

5
 1.3. PFEIFFER

CUESTIONARIO ABREVIADO DE PFEIFFER

Preguntas Fechas
1. ¿Cuál es la fecha de hoy? (Día, mes y año)
2. ¿Qué día de la semana es hoy?
3. ¿Dónde estamos ahora?
4. ¿Cuál es su número de teléfono?
4b ¿Cuál es su dirección? (sólo si no tiene teléfono)
5. ¿Cuántos años tiene?
6. ¿Cuál es su fecha de nacimiento? (Día, mes y año)
7. ¿Cómo se llama el presidente del gobierno?
8. ¿Cómo se llama el anterior presidente del gobierno?
9. ¿Cuál es el primer apellido de su madre?
10. Reste de tres en tres desde veinte hasta llegar a cero.
PUNTUACIÓN Nº TOTAL DE ERRORES

• PUNTO DE CORTE

— De 0 a 2 errores: no deterioro.
— De 3 a 4 errores: deterioro leve
— De 5 a 7 errores: moderado deterioro. Con baja escolarización se permite un
error más.
— De 8 a 10 errores: grave deterioro. Con estudios superiores se contabiliza con
un error menos

6
 1.4. ISAR IDENTIFICATION OF SENIOR AT RISK

1.5. TRST TRIAGE RISK SCREENING TOOL

PUNTO DE CORTE
7
• Se considera anciano de riesgo, el que tiene una puntuación global en el Identification
of Senior at Risk (ISAR) o el Triage Risk Screening Tool (TRST) igual o mayor de 2.
 1.6. FRAGILIDAD FRAIL

1. Fatigabilidad: ¿Qué parte del tiempo durante las últimas 4 semanas te

sentiste cansado?

PUNTO DE CORTE: 1 = Todo el tiempo, 2 = La mayoría de las veces, 3 = Parte del

tiempo, 4 = un poco del tiempo, 5 = En ningún momento

Las respuestas de “1 “o “2 “se califican como 1 y todos los demás como 0.

2. Resistencia: “¿tiene alguna dificultad para caminar 10 escalones sin

descansar por usted mismo, sin ningún tipo de ayuda? “

PUNTO DE CORTE: 1 = Sí, 0 = No.

3. Deambulación: Por ti mismo y no el uso de ayudas, ¿tiene alguna dificultad

para caminar varios cientos de metros?

PUNTO DE CORTE: 1 = Sí, 0 = No.

4. Comorbilidad: ¿Alguna vez un médico le dijo que usted tiene_ [la

enfermedad?

PUNTO DE CORTE: 1 = Sí, 0 = No. Las enfermedades totales (0-11) están

recodificados como 0-4 = 0 puntos y 5-11 = 1 punto. Las enfermedades son:
hipertensión, diabetes, cáncer (que no sea un cáncer de piel de menor importancia),
enfermedad pulmonar crónica, ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca congestiva,
angina de pecho, asma, artritis, ictus y enfermedad renal.

5. Pérdida de peso: ¿Cuánto pesa con la ropa puesta, pero sin zapatos?

PUNTO DE CORTE: Porcentaje de cambio > 5 (lo que representa un 5% de pérdida

de peso) se puntúa como 1 y < 5% como 0.

8
 2. ESCALAS DE VALORACIÓN FUNCIONAL

2.1. KATZ

A. Independiente en todas sus funciones. B. Independiente en todas las funciones menos en una de ellas.
C. Independiente en todas las funciones menos en el baño y otra cualquiera, D. Independiente en todas las
funciones menos en el baño, vestido y otra cualquiera. E. Independiente en todas las funciones menos en el
baño, vestido, uso del w.c. y otra cualquiera. F. Independencia en todas las funciones menos en el baño, vestido,
uso del w.c., movilidad y otra cualquiera de los dos restantes. G. Dependiente en todas las funciones.
H. Dependiente en al menos dos funciones, pero no clasificable como C, D, E o F.

• Grados A-B o 0 - 1 puntos = ausencia de incapacidad o incapacidad leve.

• Grados C- D o 2 - 3 puntos = incapacidad moderada.
• Grados E-G o 4 - 6 puntos = incapacidad severa

9
 2.2. BARTHEL
BAÑO - 3. Ayuda continua (colabora algo)
- 5. Independiente - 0. Ayuda de 2 personas (no colabora)
- 4. Supervisión ESCALERAS
- 3. Ayuda ocasional - 10. Independiente
- 1. Asistencia en todos los aspectos - 8. Supervisión ocasional
- 0. Dependencia total - 5. Supervisión continua o ayuda ocasional
VESTIDO - 2. Ayuda continua
- 10. Independiente - 0. Incapaz de subir escaleras
- 8. Mínima ayuda MICCIÓN
- 5. Ayuda para quitar o poner - 10. Continente e independiente (bolsa o
- 2. Gran ayuda (colabora algo) ayudas)
- 0. Dependencia total - 8. Incontinencia ocasional (≤ 1/día)
ASEO (HIGIENE CORPORAL) - 5. Incont. nocturna o ayuda con bolsa,
- 5. Independiente pañal
- 4. Mínima ayuda - 2. Incont. Día y noche (colabora algo)
- 3. Moderada ayuda - 0. Incontinente y dependiente: Sonda
- 1. Ayuda continua (colabora algo) vesical
- 0. Dependencia total DEPOSICIÓN
IR AL RETRETE - 10. Continente e independiente
- 10. Independiente - 8. Incont. ocas. (1/sem) o superv. ensup o
- 8. Supervisión enemas
- 5. Moderada ayuda (alguna tarea) - 5 Incont. frec, se limpia solo, ayuda para
- 2. Continua ayuda sup, pañal
- 0. Dependencia total - 2. Incontinencia frecuente, colabora algo
DEAMBULACIÓN - 0. Incontinencia y dependencia total
- 15. Independiente ALIMENTACIÓN
- 12. Supervisión continua o < 50m - 10. Independiente
- 8. Ayuda de una persona - 8. Mín ayuda, indep. si se prepara la
- 3. Ayuda continua de más personas bandeja
- 0. Dependiente - 5. Come solo con supervisión
TRASLADO SILLÓN CAMA - 2. Ayuda de otra persona, puede comer
- 15. Independiente algo
- 12. Supervisión - 0. Dependiente de otra persona o SNG
- 8. Ayuda de una persona
PUNTO DE CORTE :
• Independencia (100)
• Dependencia leve (61-99).
• Dependencia moderada (41-60).
• Dependencia severa (21-40).
• Dependencia total (0-20).

10
 2.3. LAWTON Y BRODY

PUNTO DE CORTE

• En Mujeres (8 funciones): dependencia total 0-1, dependencia grave 2-3, dependencia

moderada 4-5, dependencia ligera 6-7. Autónoma 8.
• En hombres(5funciones): dependencia total 0, dependencia grave 1, dependencia
moderada 2-3, dependencia ligera 4. Autónomo 5.

11
 2.4. CRUZ ROJA

CRUZ ROJA FÍSICO

Descripción Grado
Totalmente normal 0

Realiza las actividades de la vida diaria

1
Deambula con alguna dificultad

Alguna dificultad para los actos de la vida diaria.

2
Deambula con ayuda de bastón o similar.

Grave dificultad para los actos de la vida diaria.

Deambula con dificultad ayudado por una persona. 3
Incontinente ocasional

Necesita ayuda para casi todas las actividades de la vida

diaria.
Deambula con extrema dificultad ayudado por dos 4
personas.
Incontinente habitual.

Inmovilizado en cama o sillón. Dependiente total.

5
Necesita cuidados continuados de enfermería.

PUNTO DE CORTE

• Una puntuación por encima de 3 en la escala de incapacidad física de la Cruz Roja se

asocia a una mayor mortalidad en los pacientes geriátricos tanto ingresados como
atendidos de forma domiciliaria.

12
 2.5. TINETTI

2.5.1. PARTE I: EQUILIBRIO

EQUILIBRIO SENTADO
Se inclina o desliza en la silla………………………………………… 0
Firme y seguro………………………………………………………... 1
LEVANTARSE
Incapaz sin ayuda……………………………………………………… 0
Capaz utilizando los brazos como ayuda……………………………….. 1
Capaz sin utilizar los brazos……………………………………………. 2
INTENTOS DE LEVANTARSE
Incapaz sin ayuda……………………………………………………….. 0
Capaz, pero necesita más de un intento………………………………… 1
Capaz de levantarse con un intento…………………………………….. 2
EQUILIBRIO INMEDIATO (5) AL LEVANTARSE
Inestable (se tambalea, mueve los pies, marcado balanceo del tronco) ... 0
Estable, pero usa andador, bastón, muletas u otros objetos……………. 1
Estable sin usar bastón u otros soportes………………………………... 2
EQUILIBRIO EN BIPEDESTACION
Inestable………………………………………………………………… 0
Estable con aumento del área de sustentación (los talones separados más de 10
cm.) o usa bastón, andador u otro soporte………………….. 1
Base de sustentación estrecha sin ningún soporte……………………… 2
EMPUJON (sujeto en posición firme con los pies lo más juntos posible; el examinador empuja sobre
el esternón del paciente con la palma 3 veces).
Tiende a caerse…………………………………………………………. 0
Se tambalea, se sujeta, pero se mantiene solo………………………….. 1
Firme……………………………………………………………………. 2
OJOS CERRADOS (en la posición anterior)
Inestable………………………………………………………………… 0
Estable………………………………………………………………….. 1
GIRO DE 360º
Pasos discontinuos……………………………………………………… 0
Pasos continuos…………………………………………………………. 1
Inestable (se agarra o tambalea)………………………………………... 0
Estable…………………………………………………………………... 1
SENTARSE
Inseguro…………………………………………………………………. 0
Usa los brazos o no tiene un movimiento suave………………………... 1
Seguro, movimiento suave……………………………………………… 2
TOTAL EQUILIBRIO /16

13
 2.5.2. PARTE II: MARCHA
COMIENZA DE LA MARCHA (inmediatamente después de decir “camine”
Duda o vacila, o múltiples intentos para comenzar…………………….. 0
No vacilante…………………………………………………………….. 1
LONGITUD Y ALTURA DEL PASO
El pie derecho no sobrepasa al izquierdo con el paso en la fase de 0
balanceo……………………… 1
El pie derecho sobrepasa al izquierdo………………………………….. 0
El pie derecho no se levanta completamente del suelo con el paso n la fase del 1
balanceo… 0
El pie derecho se levanta completamente………………………………. 1
El pie izquierdo no sobrepasa al derecho con el paso en la fase del 0
balanceo…………………… 1
El pie izquierdo sobrepasa al derecho con el paso………………………
El pie izquierdo no se levanta completamente del suelo con el paso en la fase de
balanceo
El pie izquierdo se levanta completamente…………………………….
SIMETRIA DEL PASO
La longitud del paso con el pie derecho e izquierdo es diferente 0
(estimada)……………………… 1
Los pasos son iguales en longitud…………………………………….
CONTINUIDAD DE LOS PASOS
Para o hay discontinuidad entre pasos………………………………….. 0
Los pasos son continuos………………………………………………… 1
TRAYECTORIA (estimada en relación con los baldosines del suelo de 30 cm. de diámetro; se
observa la desviación de un pie en 3 cm. De distancia)
Marcada desviación…………………………………………………….. 0
Desviación moderada o media, o utiliza ayuda………………………… 1
Derecho sin utilizar ayudas……………………………………………... 2
TRONCO
Marcado balanceo o utiliza ayudas……………………………………... 0
No balanceo, pero hay flexión de rodillas o espalda o extensión hacia fuera de 1
los brazos… 2
No balanceo no flexión, ni utiliza ayudas……………………………….
POSTURA EN LA MARCHA
Talones separados………………………………………………………. 0
Talones casi se tocan mientras camina…………………………………. 1
PUNTO DE CORTE
• 26-28: Normal
• TOTAL, MARCHA / 12
• 20-25: Riesgo moderado de
• TOTAL, GENERAL / 28
caídas
• <19: Riesgo severo de caídas 14
 2.6. KARNOFSKY

100 Normal: sin quejas, sin indicios de enfermedad

90 Actividades normales, pero con signos y síntomas leves de enfermedad.
80 Actividad normal con esfuerzo, con algunos signos síntomas de
enfermedad.
70 Capaz de cuidarse, pero incapaz de llevar a término actividades normales
o trabajo activo.

60 Requiere atención ocasional, pero puede cuidarse a si mismo.

50 Requiere gran atención, incluso de tipo médico. Encamado menos del 50%
del día.

40 Inválido, incapacitado, necesita cuidados y atenciones especiales.

Encamado más del 50% del día.

30 Inválido grave, severamente incapacitado, tratamiento de soporte.

20 Encamado por completo, paciente muy grave, necesita hospitalización y
tratamiento activo.

10 Moribundo.
0 Fallecido.

PUNTO DE CORTE:
▪ ≤50 indica alto riesgo de muerte en los 6 meses siguientes.

15
 2.7. FAC FUNCTIONAL AMBULATORY

Clasificación Definición
Nivel 0 Incapacidad absoluta para caminar, incluso
con ayuda externa
Nivel 1 Caminar dependiente, lo que requiere la
ayuda permanente de otras personas. El
paciente debe ser firmemente apoyado por 1
o 2 personas y/o Caminar es posible
únicamente solo en una sesión de terapia en
el hogar o en el hospital entre barras
paralelas
Nivel 2 Caminar solo es posible en interiores
posibles, sobre superficies planas y
horizontales y son capaces de subir un paso
ocasional o escalera
Nivel 3 Los pacientes son capaces de caminar en
interiores como exteriores de superficies
irregulares y son capaces de subir
ocasionalmente escalones o escalera.

Nivel 4 Los pacientes son capaces de caminar en

todo tipo de superficies irregulares, pueden
subir y bajar escalones escaleras, rampas o
bordillos.
Nivel 5 Caminar es completamente normal en la
distancia y en apariencia, tanto en casa como
fuera y en una distancia ilimitada, no hay
anomalía estética o cojera.

PUNTO DE CORTE
• Nivel 5: Normal
• Nivel 4: Independiente por la comunidad, pero anormal
• Nivel 3: Por el barrio o alrededor de casa
• Nivel 2: En el domicilio o de interior
• Nivel 1: No funcional
• Nivel 0: Imposible

16
 3. ESCALAS DE VALORACIÓN AFECTIVA
3.1. CORNELL DEPRESIÓN EN DEMENCIA

• 0: Ausencia
• 1: síntomas moderados o intermitentes
• 2: síntomas severos

PUNTO DE CORTE: 8 o más puntos sugieren la presencia de síntomas depresivos

importantes.
17
 3.2. GOLDBERG ANSIEDAD Y DEPRESIÓN

PUNTOS DE CORTE

• Mayor o igual a 4 para la escala de ansiedad, y mayor o igual a 2 para la de

depresión. En población geriátrica se ha propuesto su uso como escala única,
con un punto de corte ≥ 6.

18
 3.3. HAMILTON ANSIEDAD

PUNTO DE CORTE:

• 1: ausente; 2: leve; 3: moderado; 4: grave; 5: muy grave

• Puntuaciones totales o superiores a 14 orientan hacia trastornos de ansiedad
susceptibles de ser tratados
19
3.4. HAMILTON DEPRESION

20
PUNTOS DE CORTE

• No deprimido: 0-7 Depresión ligera/menor: 8-13 Depresión moderada: 14-18 Depresión

severa: 19-22 Depresión muy severa: >23

21
 3.5. YESAVAGE
ESCALA YESAVAGE
SI NO
1. ¿En general, está satisfecho/a con su vida? 0 1

2. ¿Ha abandonado muchas de sus tareas habituales y aficiones? 1 0

3. ¿Siente que su vida está vacía? 1 0

4. ¿Se siente con frecuencia aburrido/a? 1 0

5. ¿Se encuentra de buen humor la mayor parte del tiempo? 0 1

6. ¿Teme que algo malo pueda ocurrirle? 1 0

7. ¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo? 0 1

8. ¿Con frecuencia se siente desamparado/a, desprotegido/a? 1 0

9. ¿Prefiere usted quedarse en casa, más que salir y hacer cosas

1 0
nuevas?

10. ¿Cree que tiene más problemas de memoria que la mayoría de la

1 0
gente?

11. ¿En estos momentos, piensa que es estupendo estar vivo? 0 1

12. ¿Actualmente se siente un/a inútil? 1 0

13. ¿Se siente lleno/a de energía?* 0 1

14. ¿Se siente sin esperanza en este momento? 1 0

15. ¿Piensa que la mayoría de la gente está en mejor situación que

1 0
usted?

PUNTO DE CORTE

• 0 - 5: normal; 6 – 9: depresión leve; ≥10: depresión establecida

• *Versión 5 ítems (≥ 2: Sospechar depresión)

22
 4. ESCALAS DE VALORACIÓN COGNITIVA
4.1. CRUZ ROJA MENTAL
CRUZ ROJA MENTAL
Descripción Grado

Totalmente normal 0

Ligera desorientación en el tiempo.

1
Mantiene correctamente una conversación.
Desorientación en el tiempo.
2
Conversación posible, pero no perfecta.

Desorientación.
No puede mantener una conversación lógica.
Confunde a las personas. 3
Trastornos del humor.
Frecuente incontinencia

Desorientación. Claras alteraciones mentales.

4
Incontinencia habitual o total.

Vida vegetativa con o sin agresividad.

5
Incontinencia total.

PUNTO DE CORTE

• Una puntuación por encima de 3 en la escala de incapacidad mental de la Cruz Roja se

asocia a un deterioro cognitivo.

23
4.2. CAM Confusion Assesment Method

Confusion Assesment Method (CAM)

Descripción +
Criterio 1. Comienzo agudo
Hay evidencia de un cambio agudo o reciente en el
estado mental del paciente, o bien conducta o el
estado mental fluctúa durante el día.

Criterio 2. Desatención
El paciente tiene dificultad para concentrarse, se
distrae fácilmente.

Criterio 3. Pensamiento desorganizado.

El paciente tiene una conversación vaga, incoherente,
ilógica, flujo de ideas o cambios no justificados de un
tema a otro.

Criterio 4. Nivel de conciencia disminuido.

La respuesta a preguntas es lenta, o bien somnolienta.

PUNTO DE CORTE:

• Para establecer la sospecha de síndrome confusional agudo (delirium) se

requiere los criterios 1 y 2 de forma obligada y uno cualquiera de los 3 y 4

24
4.3. TEST ADAS COG

25
26
27
28
29
PUNTO DE CORTE

30
 4.4. BLESSED

A-CAMBIOS EN LA EJECUCIÓN DE LAS ACTIVIDADES DIARIAS

INCAPACIDAD

Total Parcial Ninguna

1. Incapacidad para realizar tareas domésticas 1 1/2 0

2. Incapacidad para el uso de pequeñas cantidades de

dinero 1 1/2 0

3. Incapacidad para recordar listas cortas de elementos (p.

ej. compras, etc.) 1 1/2 0

4. Incapacidad para orientarse en casa 1 1/2 0

5. Incapacidad para orientarse en calles familiares 1 1/2 0

6. Incapacidad para valorar el entorno (p.ej. reconocer si

está en casa o en el hospital, discriminar entre parientes,
médicos y enfermeras, etc.) 1 1/2 0

7. Incapacidad para recordar hechos recientes (p. ej. visitas

de parientes o amigos, etc.) 1 1/2 0

8. Tendencia a rememorar el pasado 1 1/2 0

B.-CAMBIOS EN LOS HABITOS

9. Comer:
1. Limpiamente, con los cubiertos adecuados 0
2. Desaliñadamente, sólo con la cuchara 2
31
3. Sólidos simples (galletas) 1
4. Ha de ser alimentado 3
10. Vestir: 0
1. Se viste sin ayuda 1
2. Fallos ocasionales (en el abotonamiento) 2
3. Errores y olvidos frecuentes en la secuencia de vestirse 3
4. Incapaz de vestirse 0
11. Control de esfínteres: 1
1. Normal 2
2. Incontinencia urinaria ocasional 3
3. Incontinencia urinaria frecuente
4. Doble incontinencia

C.-CAMBIOS DE PERSONALIDAD Y CONDUCTA

SI NO
12. Retraimiento creciente 1 0
13. Egocentrismo aumentado 1 0
14. Pérdida de interés por los sentimientos de otros 1 0
15. Afectividad embotada 1 0
16. Perturbación del control emocional (aumento de la susceptibilidad e 1 0
irritabilida).

17. Hilaridad inapropiada 1 0

18. Respuesta emocional disminuida 1 0
19. Indiscreciones sexuales (de aparición reciente) 1 0
20. Falta de interés en las aficiones habituales 1 0
21. Disminución de la iniciativa o apatía progresiva 1 0
22. Hiperactividad no justificada 1 0

PUNTO DE CORTE

• 4-9 puntos deterioro probable

• >9 puntos: alteración significativa, demencia establecida

32
 4.5. ISAACS
CRIBADO DE DEMENCIAS SET-TEST ISAACS

• Se le pide al paciente que diga tantos nombres –ítems- como pueda recordar de cada una
de las 4 categorías: colores, animales, frutas y ciudades.
• Se obtiene 1 punto por cada ítem correcto, con un máximo de 10 ítems puntuables en
cada set.
• El tiempo máximo de que dispone el paciente por categoría es de 1 minuto. Las
repeticiones o los nombres que no correspondan a la categoría pedida no puntúan,
aunque es interesante hacer constar el número de ellos.
• Siempre anotaremos en la hoja los nombres que dice ya que ayudará a valorar la
evolución de los pacientes.

PUNTO DE CORTE
• La puntuación oscila entre 0 y 40 puntos.
• Para detectar una demencia, es igual o menor de 29 en los adultos, e igual o menor a 27
en los ancianos. Además, se propone un punto de corte de 25 para considerar como
probable demencia tipo Alzheimer, obteniendo una sensibilidad del 87% y una
especificidad del 67%, con un índice de mal clasificados del 24%.

33
4.6. FAST FUNCTIONAL ASSESSMENT STAGES

34
35
36
37
 4.7. HACHINSKI
Útil en el diagnóstico diferencial entre enfermedad de Alzheimer y demencia vascular multi-
infartico.

PUNTO DE CORTE:

• < 4 Puntos: Probable demencia cortical

• 4-7: dudoso o demencia mixta
• >7 puntos : Probable demencia multiinfarto

38
 4.8. CDR VALORACIÓN CLINICA DE DEMENCIA

Saludable Demencia Demencia Ligera Demencia Moderada Demencia Severa

CDR 0 Cuestionable CDR 1 CDR 2 CDR 3
CDR 0,5
Memoria No hay pérdida de Olvidos Pérdida de memoria Pérdida severa. Sólo Pérdida severa; sólo
memoria u olvidos consistentes moderada, más se retiene el material quedan fragmentos.
ligeros e ligeros; marcada para altamente aprendido.
inconsistentes. recolección eventos recientes; El material nuevo se
parcial de interfiere en las pierde rápidamente.
eventos; olvidos actividades diarias.
“benignos”.
Memoria (tick Completamente Alguna dificultad en Usualmente Orientado solamente en
level) Orientación orientado. relación con el desorientado en persona.
tiempo. Orientado en tiempo; a menudo en
lugar y persona lugar.
durante el examen,
pero puede estar
geográficamente
desorientado.
Orientación (tick Soluciona bien los Daño dudoso en Dificultad moderada Daño severo en el Incapaz de hacer juicios
level) Juicio y problemas diarios. El solución de en el manejo de manejo de o resolver.
solución de juicio es bueno problemas, problemas complejos. problemas,
problemas comparado con el similitudes y Juicio social similitudes y
pasado. diferencias. usualmente diferencias. Juicio
mantenido. social dañado.
Función en la Funciona Daño dudoso o Incapaz de funcionar No puede funcionar No puede funcionar
comunidad independientemente ligero en estas independientemente independientemente independientemente
a nivel usual en el actividades. en estas actividades, fuera del hogar. fuera del hogar.
trabajo, compras, aunque podría
negocios y asuntos involucrarse en
financieros; tiene algunas. Podría
grupos sociales y parecer normal a la
voluntarios. inspección casual.
Comunidad (tick La vida en el hogar, Estos intereses Daño ligero pero Sólo se preservan No tiene función
level) Hogar y pasatiempos e interés están bien definitivo de las tareas simples; significativa en la casa,
pasatiempos intelectual bien mantenidos o funciones en el hogar. intereses muy fuera de su habitación.
mantenidos. ligeramente Tareas difíciles restringidos se
dañados. abandonadas, al igual sostienen
que pasatiempos o pobremente.
intereses
complicados.
Hogar y Capaz de cuidado Necesita ayuda Requiere asistencia Requiere mucha Requiere mucha ayuda
pasatiempos (tick personal. ocasional. en el vestirse, en la ayuda con su cuidado con su cuidado personal.
level) Cuidado higiene y personal.
personal mantenimiento de
efectos personales.
PUNTO DE CORTE

• Se asigna a cada ítem (memoria, orientación…) la puntuación que le corresponda (0, 0.5, 1, 2 ó 3) de acuerdo
39
con la casilla de la tabla que encaje mejor con el estado clínico del paciente.
• La puntuación se expresa mediante el valor que resulte representativo según lo explicado en los párrafos
anteriores. Por ejemplo, "CDR = 2", que se correspondería con una demencia en estadio moderado.
4.9. TEST DE FOTOS

40
41
4.10. TEST DEL DIBUJO DE RELOJ

42
43
44
45
 4.11. MINIMENTAL

PUNTO DE CORTE

• 27 o más: normal
• 24 o menos: sospecha patológica
• 12-24: deterioro
• 9-12: demencia

46
 4.12. LOBO MINIMENTAL VERSIÓN ESPAÑOL

PUNTO DE CORTE

• < 23 puntos en población geriátrica con escolaridad normal.

• <20 puntos en población geriátrica con baja escolaridad o analfabetismo

47
 4.13. TEST DEL INFORMADOR TIN

PUNTO DE CORTE

• Puntuación total: 85 puntos

• A partir de 57 puntos (>57), indica probable deterioro cognitivo

48
 5. ESCALAS DE VALORACIÓN SOCIAL
5.1. GUIJÓN
Población mayor de 65 años. Se trata de una escala hetero administrada de valoración de riesgo
sociofamiliar que consta de 5 ítems.

PUNTO DE CORTE

• De 5 a 9 Buena/aceptable situación social

• De 10 a 14 Existe riesgo social
• Más de 15 Problema socia

49
5.2. OARS SOCIAL RESOURCE SCALE
Me gustaría hacerle preguntas acerca de sus familiares y amigos.
0. ¿Su estado civil es?:
a) Soltero
b) Casado/a
c) Viudo/a
d) Divorciado/a
e) Separado/a
// No contesta
2. ¿Quién vive con usted? (ponga sí/no):
a) Sí/no Nadie
b) Sí/no Esposo/a
c) Sí/no Hijos
d) Sí/no Nietos
e) Sí/no Padres
f) Sí/no Otros. Especificar __________
g) Sí/no Hermanos/as
h) Sí/no Otros familiares
i) Sí/no Amigos/as
j) Sí/no Cuidadores pagados.
3. ¿Cuántas personas conoce suficientemente bien como para visitarlas en su casa?
3: mayor 5
2:3-4
// No responde
1: Una vez
0: Ninguna
4. ¿Cuántas veces ha hablado por teléfono con amigos y/o familiares en la última semana?
3: Una vez al día o más
2: 2-6 veces
// No responde
1: Una vez
0: Ninguna
5. ¿Cuántas veces durante la semana pasada ha visto a personas que no viven con usted?
(visitas ,etc .)
3: Una vez al día o más
2: 2-6 veces/semana
1: Una vez
0: Ninguna
// No responde
6. ¿Tiene usted alguna persona en quien confiar?
50
 1: Sí 2: No // No responde
7. ¿Se encuentra solo o se siente en soledad?
1: Casi nunca
1: Algunas veces
0: A menudo
// No responde
8. ¿Ve usted a sus amigos y familiares tan a menudo como a usted le gustaría?
1: Sí 0: No // No responde
9. ¿Si alguna vez necesitase usted ayuda por encontrarse incapacitado, tendría quien le
prestase esa ayuda?
1: Sí 0: No
Sí ha contestado Sí: ¿Esa persona cuidaría de usted?
De forma indefinida
Durante un corto período de tiempo (semanas o 6 meses)
Sólo de forma pasajera (para ir al médico, a comer, etc.)
// No responde
¿Quién es esa persona? Nombre: _______________
Relación: _______________

INTERPRETACION
0. Excelentes recursos sociales: las relaciones sociales son muy amplias y satisfactorias.
Al menos una persona puede cuidarlo/a indefinidamente en caso de necesidad.
1. Buenos recursos sociales; las relaciones sociales son razonablemente satisfactorias y
adecuadas, y al menos una persona puede cuidarlo indefinidamente. O las relaciones son
muy amplias y satisfactorias y puede ser cuidado por sólo un período corto de tiempo.
2. Deterioro social leve; las relaciones sociales son insatisfactorias, de pobre calidad y pocas,
pero al menos una persona puede cuidarlo de forma indefinida. O las relaciones sociales
son razonablemente satisfactorias, pero sólo puede ser cuidado un período corto de
tiempo.
3. Deterioro social moderado: las relaciones sociales son insatisfactorias, de pobre calidad y
pocas; sólo se pueden dar cuidados durante períodos cortos de tiempo. o las relaciones
sociales son al menos adecuadas o satisfactorias, pero la ayuda sólo puede prestarse de
vez en cuando.
4. Deterioro social grave: las relaciones sociales son insatisfactorias, de pobre calidad y
pocas; se puede prestar cuidados sólo de vez en cuando. O las relaciones son al menos
satisfactorias o adecuadas, pero la ayuda no se le puede dar ni de vez en cuando.
5. Deterioro social total: las relaciones son de pobre calidad, insatisfactorias y pocas, y la
ayuda no se le puede dar ni de vez en cuando.

51
 5.3. ZARIT

PUNTOS DE CORTE:

• La puntuación total es la suma de todos los ítems y el rango oscila entre 22 y 110. A
mayor puntuación, mayor nivel de carga presentará el cuidador.
• 22-46 (no sobrecarga),
• 47-55 (sobrecarga leve),
• 56-110 (sobrecarga intensa).

52
 6. ESCALA DE VALORACIÓN NUTRICIONAL
6.1. MININUTRITIONAL ASSESMENT

PUNTO DE CORTE:
- De 24 a 30 puntos – estado nutricional normal
- De 17 a 23.5 puntos – riesgo de malnutrición
- Menos de 17 puntos – malnutrición

53
6.2. TERMINE

54
 7. ESCALAS DE VALORACIÓN EN PALIATIVOS
7.1. CLASIFICACIÓN EASTER COOPERATIVE ONCOLOGY GROUP
(ECOG)

55
 7.2. ESCALA DE DOLOR

7.3. ESCALA DE MENTEN (SEDACION PALIATIVA)

ESCALA DE MENTEN: Determina si el paciente está en situación de últimos días ó

agonía:

1. Nariz fría y blanca.

2. Extremidades frías.
3. Livideces.
4. Labios cianóticos.
5. Estertores premortem.
6. Apneas (>15 seg en 1 minuto).
7. Oliguria (< 300cc al día).
8. Somnolencia (>15h al día).

PUNTO DE CORTE:

• 4 ó más síntomas indican situación agónica Fallece en los próximos 4 días.

• Entre 1 y 3 síntomas situación preagónica.

56
7.4. PALIATIVE PROGNOSTIC SCORE (PaP Score)

57
 7.5. INDICE DE PRONOSTICO PALIATIVO (PPI)
Valor de las puntuaciones parciales para las categorías del PPI
Preventive Performance Status SPP _
10-20 4,0
30-50 2,5
60≥ 0,0
Síntomas clínicos _
Via oral libre 0,0
Normal 1,0
Moderadamente reducida 2,5
Gravemente reducida 1,0
Edema 3,5
Disnea de reposo 4,5
Delirium

Sensibilidad y especificidad con que se predice la supervivencia según los valores

del PPI
Sensibilidad (%) Especificidad (%)
Predicción de supervivencia de 3 83 85
semanas (PPI >6)
Predicción de supervivencia de6 80 77
semanas (PPI >4)

PUNTO DE CORTE
1. Se debe identificar un estado de funcionalidad en la tabla PPS (Ej.: 30%)
2. Luego se debe correlacionar este porcentaje un puntaje demostrado en la siguiente
tabla. (Ej.: 30 = 2.5 puntos)
3. Se deben identificar los síntomas predictores de pronóstico, tales como: tolerancia a la
vía oral, edemas, disnea en reposo y delirium y se debe establecer un puntaje como se
establece en la tabla.
4. Finalmente, se suman estos dos puntajes y el total se valora así:
o PPI>6 supervivencia de 3 semanas
o PPI>4 supervivencia 6 semanas

58
 7.6. PALIATIVE PERFORMANCE STATUS (PPS)
Paliative Performance Status (PPS)
Porcentaje Deambulación Actividad y evidencia de Independecia Ingestga Oral Nivel de
enfermedad para conciencia
autocuidado
100 Completa Actividad normal, sin Completa Normal Normal
evidencia de enfermedad
90 Completa Actividad normal, alguna Completa Normal Normal
evidencia de enfermedad
80 Completa Actividad normal con Completa Normal o Normal
esfuerzo, alguna reducida
evidencia de enfermedad.
70 Reducida Incapacidad de trabajar, Completa Normal o Normal
alguna evidencia de reducida
enfermedad.
60 Reducida Incapaz de desempeñar Necesita Normal o Normal o
obvies y trabajo ayuda reducida confusión
doméstico, evidencia ocasional
significativa de
enfermedad
50 Principalmente Incapacidad de realizar Necesita Normal o Normal o
sentado o cualquier trabajo, ayuda reducida confusión
echado enfermedad extendida considerable
40 Principalmente Incapacidad de realizar Necesita Normal o Normal,
en cama cualquier trabajo, ayuda reducida somnolencia,
enfermedad extendida principalmente confusión
30 Totalmente en Incapacidad de realizar Necesita Reducida Normal,
cama cualquier trabajo, ayuda para somnolencia,
enfermedad extendida todo confusión
20 Totalmente en Incapacidad de realizar Necesita Sorbos Normal,
cama cualquier trabajo, ayuda para Mínimos somnolencia,
enfermedad extendida todo confusión
10 Totalmente en Incapacidad de realizar Necesita Cuidados de Somnolecia,
cama cualquier trabajo, ayuda para boca sólo coma
enfermedad extendida todo
0 Muerte ______________ ___________ ___________ ___________

PUNTO DE CORTE

• PPS > 50 60 Días

• PPS = 50 34 Días
• PPS < 50 9 Días
59
7.7. ESCALA DE NECPAL

60
61
 8. ESCALA DE VALORACIÓN EN PREOPERATORIO

8.1. ESCALAS DE NEW YORK HEART ASOCIATION

CLASIFICACIÓN FUNCIONAL NYHA

Clase I No limitación de la actividad física. La actividad ordinaria no ocasiona
excesiva fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso.

Clase II Ligera limitación de la actividad física. Confortables en reposo. La

actividad ordinaria ocasiona fatiga, palpitaciones, disnea o dolor
anginoso.
Clase III Marcada limitación de la actividad física. Confortables en reposo.
Actividad física menor que la ordinaria ocasiona fatiga, palpitaciones,
disnea o dolor anginoso.
Clase Incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad física sin disconfort.
IV Los síntomas de insuficiencia cardíaca o de síndrome anginoso pueden
estar presentes incluso en reposo. Si se realiza cualquier actividad física,
el disconfort aumenta.

VALORACION OBJETIVA

Clase No evidencia objetiva de enfermedad cardiovascular.

A
Clase Evidencia objetiva de mínima enfermedad cardiovascular.
B
Clase Evidencia objetiva de moderadamente severa enfermedad cardiovascular
C
Clase Evidencia objetiva de severa enfermedad cardiovascular.
D

62
 8.2. ESCALA DE CANADIAN CARDIOVASCULAR SOCIETY

CLASIFICACIÓN FUNCIONAL CCS

Clase I No limitación de la vida normal. La angina sólo aparece ante esfuerzos

extenuantes.

Clase Limitación ligera de la actividad física. La angina aparece al andar rápido o

II subir escaleras o cuestas. Puede andar más de 1 ó 2 manzanas o subir un
piso de escaleras.

Clase Limitación marcada de la actividad física. La angina aparece al andar 1ó 2

III manzanas o al subir un piso de escaleras.

Clase Incapacidad para realizar ninguna actividad sin angina. Ésta puede
IV aparecer en reposo.

63
 8.3. CHARLSON

INDICE DE COMORBILIDAD DE CHARLSON PTO

Infarto de miocardio 1
Insuficiencia cardiaca: 1
Enfermedad arterial periférica: 1
Enfermedad cerebrovascular: 1
Demencia: 1
Enfermedad respiratoria crónica 1
Enfermedad del tejido conectivo 1
Úlcera gastroduodenal 1
Hepatopatía crónica leve: 1
Diabetes 1
Hemiplejia 2
Insuficiencia renal crónica moderada/severa 2
Diabetes con lesión en órganos diana 2
Tumor o neoplasia sólida 2
Leucemia 2
Linfoma 2
Hepatopatía crónica moderada/severa 3
Tumor o neoplasia sólida con metástasis 6
Sida definido 6
TOTAL
0-1 puntos, comorbilidad baja: 2 puntos y alta > 3 puntos. Predicción de mortalidad en seguimientos
cortos (< 3 años); índice de 0: (12% mortalidad/año); índice 1-2: (26%); índice 3-4: (52%); índice > 5:
(85%). En seguimientos prolongados (> 5 años), la predicción de mortalidad deberá corregirse con el
factor edad, tal como se explica en el artículo original (Charlson M, J Chron Dis 1987; 40: 373-83). Esta
corrección se efectúa añadiendo un punto al índice por cada década existente a partir de los 50 años
(p. ej., 50 años = 1 punto, 60 años = 2, 70 años = 3, 80 años = 4, 90 años = 5, etc.). Así, un paciente de
60 años (2 puntos) con una comorbilidad de 1, tendrá un índice de comorbilidad corregido de 3 puntos,
o bien, un paciente de 80 años (4 puntos) con una comorbilidad de 2, tendrá un índice de comorbilidad
corregido de 6 puntos. Tiene la limitación de que la mortalidad del sida en la actualidad no es la misma
que cuando se publicó el índice.
64
 8.4. LEE

PUNTO DE CORTE
• 0 - 0,4% Ind. De Mortalidad
• 1 – 0.9% Ind. De Mortalidad
• 2 -7% Ind. De Mortalidad
• >3 – 11% Ind. De Mortalidad

65
 8.5. ASA

ASA 1 Paciente Sano

ASA 2 Paciente con alunas HAT controlada, anemia,
alteraciones sistémicas tabaquismo, diabetes
leves o moderadas, que controlada, asma,
no produce incapacidad o embarazo, Obesidad,
limitación funcional. edad< de 1 año o >de 70
años
ASA 3 Paciente con alguna Angor, HTA no
alteración sistémica controlada, Diabetes no
grave, que produce controlada, Asma, EPOC,
limitación funcional historia IAM, Obesidad
definitiva y en Morbida.
determinado grado
ASA 4 Paciente con enfermedad Angor inestable,
sistémica grave insuficiencia respiratoria,
incapacitante para la vida insuficiencia cardiaca
y que no siempre se global, hepatopatía,
pueda corregir por medio insuficiencia renal.
de la cirugía.
ASA 5 Pacientes terminales o
moribundos, con unas
expectativas de
supervivencia no superior
a 24horas con o sin tto
quirúrgico.
ASA 6 Paciente con muerte
cerebral.

66
8.6. AHA

CLASIFICACIÓN CLASE CARACTERÍSTICAS

APARENTEMENTE SANO A1 Hombres <45, mujer<55
años, sin factor de riesgo.

RIESGO AUMENTADO A2 Hombres >45, mujer >55

años, sin factor de riesgos.

A3 Hombres >45, mujer >55

años y 2 o más factores.

ENFERMEDAD B Enfermedad CV conocida,

CARDIOVASCULAR NYHA I o II, Prueba máxima >
6 mets, respuesta presora
OK, sin taquicardia
ventricular, entiende borh.

C 2 o más IAM previa,

NYHA>III, <6METS respuesta
presora normal, problema
médico grave

D Contraindica el ejercicio:
reciente IAM, angina
inestable, taquicardia
ventricular y otras arritmias
peligrosas, aneurisma
disecante de la aorta, ICC
aguda, estenosis aortica
severa, activa o sospecha de
miocardio o pericarditis

67
8.7. HARP

68
 8.8. MALLAMPATI

• Clase I: visibilidad del paladar blando, úvula y pilares amigdalinos,

• Clase II: visibilidad del paladar blando y úvula,

• Clase III: visibilidad del paladar blando base de la úvula,

• Clase IV: imposibilidad para ver el paladar blando.

69
 9. ESCALAS DE VALORACIÓN NEUROLÓGICA
9.1. HOEHN Y YAHR

70
9.2. MDS UPDRS
El UPDRS es un sistema de clasificación para seguir el curso longitudinal de la enfermedad del Parkinson.
Consta de las siguientes secciones: 1) Estado mental, Conducta, y Humor, 2) AVD y 3) Sección Motora. Estas
son evaluadas mediante una entrevista. Algunas secciones requieren múltiples grados asignados a cada
extremidad.

I. Estado mental, Conducta, Humor

o Afectación Intelectual

0-Ninguna.
1-Leve (olvido con recuerdo parcial de algunos hechos sin otras dificultades)
2-Moderada pérdida de memoria con desorientación y moderada dificultad manejando problemas
complejos.
3-Severa pérdida de memoria con desorientación temporal y a menudo espacial, severa dificultad con
los problemas.
4-Severa pérdida de memoria con orientación sólo para personas, incapaz de juzgar o resolver
problemas.

o Trastorno del pensamiento

0-Ninguno.
1-Sueño intenso.
2-Alucinaciones "benignas" con retención de las mismas.
3-Alucinaciones mas frecuentes sin retención, pueden interferir con la actividad diaria.
4-alucinaciones presistentes, ilusiones, o psicosis floridas.

o Depresión

0-No presente.
1-Periodos de tristeza o culpabilidad superiores a lo normal, nunca presentes durante más de unos días
o una semana.
2-Depresión persistente durante más de 1 semana.
3-Síntomas vegetativos (insomnio, anorexia, abulia, pérdida de peso).
4-Síntomas vegetativos con tendencias suicidas.

o Motivación/Iniciativa

0-Normal.
1-Menos afirmativo, más pasivo.
2-Pérdida de iniciativa o desinterés en actitudes electivas.
3-Pérdida de iniciativa o desinterés en la rutina diaria.
4-Abandono, pérdida completa de motivación.

71
II. Actividades de la Vida Diaria
o Lenguaje

0-Normal.
1-Levemente afectado, sin dificultad para ser entendido.
2-Moderadamente afectado, puede ser preguntado para repetir las cosas.
3-Severamente afectado, se le pide frecuentemente que repita las cosas.
4-Ininteligible la mayor parte del tiempo.

o Salivación

0-Normal.
1-Leve.
2-Moderada excesiva salivación, babeo nocturno.
3-Marcado babeo.

o Deglución

0-Normal.
1-Obstrucción rara.
2-Obstrución ocasional.
3-Requiere comida blanda.
4-Requiere intubación (sonda).

o Escritura

0-Normal.
1-Levemente pequeña o lenta.
2-Todas las palabras pequeñas pero legibles.
3-Severamente afectada, no son legibles todas las palabras.
4-mayoritariamente ilegibles

o Cortar alimentos/Manejar Utensilios

0-Normal.
1-Lento y poco hábil pero se vale solo.
2-Puede cortar la mayoría de alimentos, para lagunos necesita ayuda.
3-Le deben cortar la comida, pero puede alimentarse solo.
4-Necesita que lo alimenten

o Vestir

0-Normal.
1-Lento, pero sin ayuda.
2-Ocasionalmente necesita ayuda
3-Necesita considerable ayuda aunque puede hacer algunas cosas solo
4-Necesita ayuda completa

72
 o Higiene

0-Normal
1-Lento pero sin ayuda
2-Necesita ayuda con la ducha o el baño o es muy lento en el cuidado de la higiene.
3-Necesita ayuda para lavarse, cepillarse los dientes, ir al baño.
4-Necesita ayuda completa.

o Volverse en la Cama/ Ajustar las sábanas

0-Normal.
1-Lento pero sin ayuda.
2-Puede volverse o ajustar las sábanas pero con gran dificultad.
3-No puede volverse o ajustarse las sábanas solo.
4-Necesita ayuda completa.

o Caídas-Sin relación al 'Freezing'

0-Ninguna.
1-Raras.
2-Ocasionales, menos de una por día.
3-Una por día de media.
4-Más de 1 por día.

o 'Freezing' al caminar

0-Normal.
1-Raro, puede haber duda.
2-Caidas ocasionales por 'freezing'.
3-Frequente freezing, caídas ocasionales.
4-Frecuentes caídas por 'freezing'.

o Andar

0-Normal.
1-Leve dificultad, arrastra las piernas o disminuye el balanceo de los brazos.
2-Moderada dificultad sin requerir ayuda.
3-Severa afectación que requiere asistencia.
4-No puede andar incluso con ayuda.

o Temblor

0-Ausente.
1-Leve e infrecuente, no molesta al paciente.
2-Moderado, molesto para el paciente.
3-Severo, interfiere con muchas actividades.
4-Marcado, interfiere con muchas actividades.

73
 o Molestias sensoriales relacionadas con el Parkinsonismo

0-Ninguna.
1-Ocasionalmente tiene insensibilidad, hormigueo, y leve dolor.
2-Frecuente pero no estresante.
3-Sensación de dolor frecuente.
4-Dolor insoportable.

III. Examen Motor

o Lenguaje

0-Normal
1-Leve pérdida de expresión, dicción, volumen.
2-Monotono, mal articulado pero comprensible.
3-Marcada dificultad, difícil de entender.
4-Ininteligible.

o Expresión Facial

0-Normal.
1-Leve hipomimia.
2-Leve pero definida disminución anormal de la expresión.
3-Moderada hipomimia, labios separados parte del tiempo.
4-Cara fija, labios separados 1/2 cm o más con pérdida completa de expresión.

o Temblor de Reposo
▪ Cara

0-Ausente.
1-Leve e infrecuente.
2-Leve y presente la mayor parte del tiempo.
3-Moderado y presente la mayor parte del tiempo.
4-Marcado y presente la mayor parte del tiempo.

▪ Extremidad Superior Derecha (ESD)

0-Ausente.
1-Leve e infrecuente.
2-Leve y presente la mayor parte del tiempo.
3-Moderado y presente la mayor parte del tiempo.
4-Marcado y presente la mayor parte del tiempo.

▪ ESI

74
0-Ausente.
1-Leve e infrecuente.
2-Leve y presente la mayor parte del tiempo.
3-Moderado y presente la mayor parte del tiempo.
4-Marcado y presente la mayor parte del tiempo.

▪ EID

0-Ausente.
1-Leve e infrecuente.
2-Leve y presente la mayor parte del tiempo.
3-Moderado y presente la mayor parte del tiempo.
4-Marcado y presente la mayor parte del tiempo.

▪ EII

0-Ausente.
1-Leve e infrecuente.
2-Leve y presente la mayor parte del tiempo.
3-Moderado y presente la mayor parte del tiempo.
4-Marcado y presente la mayor parte del tiempo.

o Temblor Postural o de Acción

▪ ESD

0-Ausente.
1-Leve, presente con acción.
2-Moderado, presente con acción.
3-Moderado, presente con acción y manteniendo la postura.
4-Marcado, interfiere con la alimentación.

▪ ESI

0-Ausente.
1-Leve, presente con acción.
2-Moderado, presente con acción.
3-Moderado, presente con acción y manteniendo la postura.
4-Marcado, interfiere con la alimentación.

o Rigidez
▪ Cuello

0-Ausente.
1-Leve o sólo con actividad.
2-Leve/moderada.
3-Marcada, en todo el rango de movimiento.
4-Severa

75
 ▪ ESD

0-Ausente.
1-Leve o sólo con actividad.
2-Leve/moderada.
3-Marcada, en todo el rango de movimiento.
4-Severa

▪ ESI

0-Ausente.
1-Leve o sólo con actividad.
2-Leve/moderada.
3-Marcada, en todo el rango de movimiento.
4-Severa

▪ EID

0-Ausente.
1-Leve o sólo con actividad.
2-Leve/moderada.
3-Marcada, en todo el rango de movimiento.
4-Severa

▪ EII

0-Ausente.
1-Leve o sólo con actividad.
2-Leve/moderada.
3-Marcada, en todo el rango de movimiento.
4-Severa

o Tocarse la Punta de los Dedos

▪ Derechos

0-Normal.
1-Leve lentitud, y/o reducción en amplitud.
2-Moderada dificultad.
3-Severa dificultad.
4-Puede apenas realizarlos.
• Izquierdos
0-Normal.
1-Leve lentitud, y/o reducción en amplitud.
2-Moderada dificultad.
3-Severa dificultad.
4-Puede apenas realizarlos.

76
 o Movimientos de la mano (abrir y cerrar las manos en rápida sucesión)
▪ Derecha

0-Normal.
1-Leve lentitud, y/o reducción en amplitud.
2-Moderada dificultad.
3-Severa dificultad.
4-Puede apenas realizarlos.

▪ Izquierda

0-Normal.
1-Leve lentitud, y/o reducción en amplitud.
2-Moderada dificultad.
3-Severa dificultad.
4-Puede apenas realizarlos.

▪ Movimientos Alternativos Rápidos (pronación y supinación de las manos)

▪ Derecha

0-Normal.
1-Leve lentitud, y/o reducción en amplitud.
2-Moderada dificultad.
3-Severa dificultad.
4-Puede apenas realizarlos.

▪ Izquierda

0-Normal.
1-Leve lentitud, y/o reducción en amplitud.
2-Moderada dificultad.
3-Severa dificultad.
4-Puede apenas realizarlos.

▪ Agilidad en la pierna (movimientos con el talón sobre el suelo, amplitud debería ser de
8 cm)
▪ Derecha

0-Normal.
1-Leve lentitud, y/o reducción en amplitud.
2-Moderada dificultad.
3-Severa dificultad.
4-Puede apenas realizarlos.

▪ Izquierda

0-Normal.

77
 1-Leve lentitud, y/o reducción en amplitud.
2-Moderada dificultad.
3-Severa dificultad.
4-Puede apenas realizarlos.

▪ Levantarse de una silla (con brazos cruzados)

0-Normal.
1-Lento, puede necesitar más de un intento.
2-Se empuja hacia arriba con los brazos o la silla.
3-Tiende a caer hacia atrás, puede necesitar muchos intentos pero puede levantarse sin ayuda.
4-Incapaz de levantarse sin ayuda.

▪ Postura

0-Normal erecto.
1-Levemente inclinado, podría ser normal para una persona mayor.
2-Anormal. Inclinado, puede que hacia algún lado.
3-Severa inclinación con escoliosis.
4-Marcada flexión con postura muy anormal.

▪ Marcha

0-Normal.
1-Anda lentamente.
2-Anda con dificultad, con poca o sin ayuda, algún balanceo, pasos cortos o propulsión.
3-Afectación severa, necesita ayuda frecuente.
4-No puede andar.
• Estabilidad Postural (test de retropulsion)
0-Normal.
1-Se recupera sin ayuda.
2-Caería si no se coge.
3-Se cae espontaneamente.
4-Imposible mantenerse de pie.
• Bradicinesia/ Hipocinesia
0-Nada.
1-Minima lentitud, podría ser normal.
2-Leve lentitud y excasez de movimientos, definitivamente anormales, o disminuye la amplitud de
movimientos.
3-Moderada lentitud, excasez de movimientos, o disminuye la amplitud de movimientos.
4-Marcada lentitud, excasez de movimientos, o disminuye la amplitud de movimientos.
PUNTO DE CORTE

• La cantidad total de puntos puede ser 199, donde 199 representa incapacidad total y 0 ninguna
incapacidad

78
9.3. CALIDAD DE SUEÑO PITTSBURGH

79
PUNTO DE CORTE
Las 4 primeras preguntas se contestan de forma concreta. Las restantes se contestan mediante una escala con
4 grados. Al ser corregido sólo se valoran las 18 primeras preguntas, que son las que debe contestar el propio
sujeto (las 5 últimas las debería contestar el compañero de cama). De la puntuación se obtienen 7 puntuaciones
que nos informan de otros tantos componentes de la calidad de sueño: calidad subjetiva, latencia de sueño,
duración de sueño, “eficiencia de sueño”, perturbaciones de sueño (frecuencia de alteraciones como tos,
ronquidos, calor, frío…), uso de medicación hipnótica, disfunción diurna (facilidad para dormirse realizando
alguna actividad como cansancio). Cada componente recibe una puntuación discreta que puede ir de 0 a 3. Una
puntuación 0 indica que no existen problemas a ese respecto, mientras que si es de 3 señala graves problemas
a ese nivel. La suma de las puntuaciones obtenidas en cada uno de los componentes parciales genera una
puntuación total (PT), que puede ir de 0-21. Según Buysse y cols, una PT de 5 sería el punto de corte que separaría
a los sujetos que tienen buena calidad de sueño de aquellos que la tienen mala: una puntuación igual o inferior a 5
señalaría a los buenos dormidores.

80
9.4. SOMNOLENCIA DE EPWORTH

81
 10. ESCALAS DE VALORACIÓN EN NEUMOLOGÍA
10.1. STOP BANG
11. ¿Ronquidos? ¿Ronca fuerte (tan fuerte que se escucha a través de puertas cerradas o su pareja lo codea por
roncar de noche)?
SI NO

12. ¿Cansado/a? ¿Se siente con frecuencia cansado, fatigado, o somnoliento durante el día (por ejemplo, se
queda dormido mientras conduce)?
SI NO

13. ¿Lo observaron? ¿Alguien lo observó dejar de respirar o ahogarse/con dificultad para respirar mientras
dormía?
SI NO

14. ¿Presión? ¿Tiene o está recibiendo tratamiento para la presión arterial alta?
SI NO

15. ¿Índice de masa corporal de más de 35 kg/m2?

SÍ NO

16. ¿Tiene más de 50 años?

SÍ NO

17. ¿El tamaño de su cuello es grande? (Medido alrededor de la nuez o manzana de Adán) Si es hombre, ¿el
cuello de su camisa mide 17 pulgadas/43 cm o más? Si es mujer, ¿el cuello de su camisa mide 16 pulgadas/41
cm o más?
SÍ NO

18. Sexo = ¿Masculino?

SÍ NO

PUNTO DE CORTE
• Bajo riesgo de AOS (Apnea Obstructiva del Sueño): Sí a 0-2 preguntas
• Riesgo intermedio de AOS (Apnea Obstructiva del Sueño): Sí a 3-4 preguntas
• Alto riesgo de AOS (Apnea Obstructiva del Sueño): Sí a 5-8 preguntas o si respondió “sí” a 2 o más de las
primeras 4 preguntas y es del sexo masculino o si respondió “sí” a 2 o más de las primeras 4 preguntas y
su IMC es más de 35 kg/m2 o si respondió “sí” a 2 o más de las primeras 4 preguntas y la circunferencia
de su cuello es: (17”/43cm en hombres, 16”/41cm en mujeres.

82
 10.2. CURB 65

PUNTO DE CORTE

• Paciente con 0 a 1 factor: tratamiento ambulatorio

• Paciente con 2 o más factores: hospitalizados

83
10.3. PSI

84
10.4. WELLS

10.5. EPOC (GOLD)

85
10.6. ANTHONISEN

86
10.7. DISNEA BORG

10.8. DISNEA MRC

87
 11. VARIAS
11.1. ESCALA DE NORTON

PUNTO DE CORTE
• <14 riesgo de padecer ulcera de presión.

88
 11.2. ESCALA BRADEN
PUNTO DE CORTE:

• <13 Alto Riesgo

• 13-14 Riesgo Moderado
• >14 Bajo Riesgo

89
 11.3. ALCOHOLISMO CAGE

a. C: ¿Ha sentido alguna vez que debe beber menos?

b. A: ¿Le ha molestado que la gente lo critique por su forma de beber

c. G: ¿Alguna vez se ha sentido mal o culpable por su forma de beber?

d. E: ¿Alguna vez ha necesitado beber por la mañana para calmar los nervios
o eliminar molestias por haber bebido la noche anterior?

PUNTO DE CORTE

• Alcohólicos (2-4 respuestas positivas)

• No alcohólicos (0-1) respuestas positivas)

90
 11.4. MALTRATO

PUNTO DE CORTE

• Sólo una respuesta afirmativa sugiere la posibilidad de encontrarse ante un anciano de “alto
riesgo”.

91
 11.5. ESPIRITUAL HOPE

¿SUS CREENCIAS EN DIOS O EN SER SUPERIOR LE AYUDAN A MANTENER SU SALUD ?

SI NO

11.6. INCONTINENCIA

1. ¿SE LE HA ESCAPADO LA ORINA CUANDO HACE ESFUERZO FISICO QUE HACE

CAMBIAR LA ROPA?

2. ¿SE LE HA PRESENTADO BRUSCAMENTE GANAS DE ORINAR?

3. ¿SE LE HA ESCAPADO LA ORINA PORQUE NO LE DABA TIEMPO DE LLEGRA AL

BAÑO?

4. ¿POR LOS ESCAPES DE ORINA, AL PRESENTARSE BRUSCAMENTE LAS GANAS

DE ORINAR, ¿HA NECESITADO ALGUN TIPO DE PROTECCION?

PUNTO DE CORTE:

• INCONTINENCIA PRESENTE ( 1 o más afirmación )

• INCOTINENCIA AUSENTE

92
 11.7. ESTREÑIMIENTO ROMA

Presencia de 2 o más de los siguientes criterios:

a. Esfuerzo defecatorio en >25% de las evacuaciones
b. Heces duras o caprinas en >25% de las evacuaciones
c. Sensación de evacuación incompleta en 25%de las evacuaciones
d. Sensación de obstrucción/ bloqueo anorrectal durante >25% de las
evacuaciones
e. Maniobras manuales para facilitar las evacuaciones en >25% de las
evacuaciones
f. Menos de 3 evacuaciones por semana

93
 11.8. APACHE

PUNTO DE
CORTE:

Mortalidad
Score
(%)

0-4 4

5-9 8

10-14 15

15-19 25

20-24 40

25-29 55

30-34 75

>34 85

Puntuación por enfermedad crónica: Si el paciente tiene historia de insuficiencia orgánica sistémica o está
inmunocomprometido, corresponde 5 puntos en caso de postquirúrgicos urgentes o no quirúrgicos, y 2 puntos en caso
de postquirúrgicos de cirugía electiva.

Definiciones: Debe existir evidencia de insuficiencia orgánica o inmunocompromiso, previa al ingreso hospitalario y
conforme a los siguientes criterios:

• Hígado: Cirrosis (con biopsia), hipertensión portal comprobada, antecedentes de hemorragia gastrointestinal alta
debida a HTA portal o episodios previos de fallo hepático, encéfalo-hepatopatía, o coma.
• Cardiovascular: Clase IV según la New York Heart Association
• Respiratorio: Enfermedad restrictiva, obstructiva o vascular que obligue a restringir el ejercicio, como por ej.
incapacidad para subir escaleras o realizar tareas domésticas; o hipoxia crónica probada, hipercapnia, policitemia
secundaria, hipertensión pulmonar severa (>40 mmHg), o dependencia respiratoria.
• Renal: Hemodializados.
• Inmunocomprometidos: que el paciente haya recibido terapia que suprima la resistencia a la infección (por
ejemplo, inmunosupresión, quimioterapia, radiación, tratamiento crónico o altas dosis recientes de esteroides, o
que padezca una enfermedad suficientemente avanzada para inmunodeprimir como por ej. leucemia, linfoma,
SIDA)
94
11.9. SOFA

95