Tratamiento de Los Trastornos Temporomandibulares

Tratamiento de los trastornos temporomandibulares
Dra:
Con relación a lo que menciona Cristian:
Es muy frecuente que en sus pacientes ustedes puedan encontrar esa correlación entre varios
trastornos temporomandibulares, ustedes pueden encontrar en un paciente que tiene un
trastorno articular, por ejemplo una luxación discal con reducción pero a su vez el paciente refiere
sintomatología a nivel de maseteros, a la palpación. Entonces ahí también podemos pensar en un
posible diagnóstico de tipo muscular, y a si mismo podemos también dar dos y hasta tres
diagnosticos en un mismo paciente, de tipo articular, de tipo muscular, o de tipo inflamatorio
porque por ejemplo ese mismo paciente pudo haber presentado un trauma relativamente
reciente, nos refiere también molestia en apertura a nivel de la ATM pero cuando nosotros
palpamos por delante de tragus o por detrás de cóndilo se encuentra esa lamina retrodiscal que es
ese tejido que recuerden está muy vascularizado, muy inervado y es el que ocasiona el dolor como
tal porque recuerden que el disco articular se ve afectado, se puede ver alterado o cambiado en su
anatomía pero como tal NO es el que genera el dolor entonces también podemos pensar en la
posibilidad de retrovisitis entonces ya estamos frente a un trastorno de tipo inflamatorio también.
Entonces nosotros podemos perfectamente poner en el diagnóstico: paciente con luxación discal
con reducción en ATM derecha, retrovisitis, y dolor muscular local compatible con trauma
mandibular reciente. En conclusión: es posible que en un paciente se de esa combinación de
factores, de características clínicas que nos den lugar a varios diagnósticos y así mismo como lo
decía Cristian, si tenemos varios diagnósticos así mismo podemos hacer combinación de
tratamientos, por ejemplo si el paciente bruxa además entonces puedo irme también por una
placa neuromiorelajante de tipo estabilizadora pero también necesito un antiinflamatorio,
también un analgésico, también terapia de autoregulación física. Entonces ya miren la cantidad de
tratamientos que yo le puedo ofrecer a ese paciente para que disminuya su sintomatología.
Dra:
Podemos encontrar muchas alteraciones en un mismo paciente, sobre todo aquellas que son
desencadenadas por un macro o microtraumatismo. Identificar cual fue el primer trastorno que se
presentó en ese paciente es complicado pero con la anamnesis y con los antecedentes del
paciente podemos direccionar el origen, de pronto un paciente que nos refiere que tuvo un golpe
hace una semana o hace unos meses y hacemos ese mapa mental donde podemos pensar si fue
un golpe en la mandíbula, esa proyección del golpe muy probablemente ocasionó que la
mandíbula se desplazara hacia atrás y hacia arriba causando una lesión o una alteración a nivel
discal, esa alteración a nivel discal probablemente ocasionó el estiramiento de los ligamentos
(recuerden que los ligamentos una vez sufren un trauma se estiran y no tienen la capacidad de
recuperación entonces ya quedan elongados) y el disco articular por ejemplo sufre una alteración
anatómica entonces podemos pensar que seguramente el disco se adelgazó en su segmento
posterior probablemente también los ligamentos elongados, entonces se presenta un
desplazamiento del disco anterior que es lo que está causando ese ruido articular entonces
dependiendo de esas características clínicas se puede llegar a la conclusión de que es una luxación
discal con reducción o sin reducción, o un desplazamiento discal (que recuerden son los tres tipos
de trastorno de tipo articular como tal). Y a su vez el golpe desencadenó que el cóndilo presionara
la lámina de tejido retrodiscal y por eso al paciente le duele por detrás del cóndilo donde yo
coloco mis dedos y hago presión a ese nivel, donde probablemente hay una retrovisitis. Entonces
la alteración discal conllevó a un trastorno inflamatorio, como podemos ver en las imágenes
(imagen de diapositiva). Pero a su vez esa alteración discal me pudo haber llevado a un trastorno
de tipo muscular porque al hacerle palpación al paciente también encuentro que le duele por
ejemplo el musculo temporal o el masetero a la palpación, o hay hipertonicidad de los maseteros
entonces también podemos pensar en un trastorno de tipo muscular. Entonces en ese mapa
mental podemos determinar la cascada de posibilidades pero tener la certeza de que la alteración
discal me llevó a todo puede ser difícil, porque en otros casos puede ser el origen la alteración
muscular. Clave: los antecedentes del paciente.
Tenemos 2 grupos importantes de tipo de tratamiento que son el tratamiento definitivo y el

tratamiento de apoyo. Dentro del tratamiento definitivo hay 2 subtipos, que es el tratamiento
oclusal reversible y el tratamiento oclusal irreversible.
Estabilidad ortopédica: es cuando hay una armonía entre lo que es la posición oclusal o una
posición intercuspídea estable, y la posición musculoesquelética estable de los cóndilos en las
fosas articulares (relación céntrica). Es decir, hay una armonía entre la oclusión del paciente
(relación intercuspídea del paciente) y una relación céntrica estable. Relación céntrica: cuando los
cóndilos se encuentran en la posición más anterior, superior y medial con relación a las fosas
articulares y los discos se encuentran adecuadamente interpuestos.
Inestabilidad ortopédica: discrepancia de la posición oclusal en relación a la posición céntrica (que

no debe ser mayor a 2 mm). Se pierde esa armonía anteriormente descrita. No hay relación
céntrica adecuada y a eso se le suma las interferencias oclusales. No hay armonía entre la oclusión
y la relación céntrica.
Con respecto a lo que dice Cristian: no necesariamente una maloclusion en el paciente va a estar
directamente relacionado con un trastorno temporomandibular. Hay 5 factores etiológicos que
pueden originar un trastorno temporomandibular, la oclusión es uno de esos factores pero no
necesariamente es el que lo origina. Cuando sí afecta mucho los factores oclusales? Cuando hay
maloclusion aguda ocasionada tal vez por restauración alta o algún tratamiento odontológico
donde hubo un cambio de manera arbitraria esos factores oclusales, o cuando hay una
inestabilidad ortopédica. Cuando hay una discrepacia entre la posición oclusal y la relación
céntrica mayor a 3 o 4 mm.
Tratamiento oclusal irreversible: además de la ortodoncia que es considerado un tratamiento
oclusal irreversible, incluyo también el ajuste oclusal o tallado selectivo que es considerado un
tratamiento oclusal irreversible, también son considerados los tratamientos de rehabilitación
(coronas) y cirugías. Se refiere a todo aquello que genere la modificación de manera irreversible la
oclusión del paciente y la posición mandibular. Y todo lo reversible cuando generamos cambios o
modificaciones en el estado oclusal del paciente pero de forma temporal, el ejemplo claro son las
placas miorelajantes. Recuerden se considera lo más conservador primero en cuanto a
tratamientos.
Recordar al paciente que el estrés emocional influye de manera importante en su trastorno

temporomandibular. A veces en la misma anamnesis el paciente no es consciente de que sufre
estrés y lo somatiza de alguna forma, por eso es muy importante esa parte de la educación que se
le da al paciente sobre los niveles de estrés que está presentando y que se pueden evidenciar
mediante las características clínicas a nivel intraoral. A veces vemos la línea interoclusal bastante
marcada, donde se ve claramente que el paciente está bruxando, se observa la línea alba a nivel
de los carrillos bastante marcada o hiperqueratinizada, vemos facetas de desgaste bastante
marcadas, vemos también músculos maseteros hipertónicos. Solo con evaluar a un paciente que
presente estás características podemos tener en cuenta la posible presencia de estrés emocional y
con mucho tacto preguntarle al paciente sobre esto.
Video 52:01
Bruxismo.
Hay casos donde las características clínicas nos llevan a pensar que el paciente bruxa
(anteriormente descrito), acompañado de sintomatología dolorosa que puede ser severa o puede
ser leve. Llega un punto donde ya no se genera sintomatología dolorosa debido a que el paciente
se adapta, y que de pronto ese no sea el motivo de su consulta. Toca evaluar cada caso especifico
especial de cada paciente, donde primariamente se deba resolver la sintomatología dolorosa del
paciente.
El tratamiento de apoyo va dirigido a modificar los síntomas del paciente. Normalmente no va a

tener ninguna influencia en la etiología. El tratamiento definitivo va encaminado a modificar o a
eliminar por completo la etiología.
Tratamiento farmacológico: Tener en cuenta las interacciones farmacológicas con otros

medicamentos que pueda estar tomando el paciente, indagar mediante la anamnesis e historia
clínica.
Crioterapia: no se debe colocar hielo directo. No exceder los tiempos de postura del frio en la zona
de la molestia. La termoterapia (calor) ayuda a la vasodilatación y permite relajar los musculos
tensionados. La combinación de vasodilatación y contracción genera que las fibras musculares
vayan relajándose. Indicados cuando el paciente tiene algún tipo de dolor muscular.
Autorregulacion física
Cuando hablamos de autoregulacion física viene siendo un abordaje terapéutico que le indicamos
al paciente que incluye diferentes medidas para modificar ciertos parámetros fisiológicos. El papel
del paciente es fundamental.
1. Explicar al paciente su trastorno y como el mismo puede influir en él.

2. Instrucciones para la postura
3. Postura consciente (de cabeza y cuello)
4. Aprender a relajar los músculos mediante ejercicios
5. Recibir entrenamiento para reducir tensiones que se puedan generar
6. Recibir instrucciones para mejorar la respiración diafragmatica y que lo deben realizar
lentamente (respiración controlada)
7. Aprender a dormir en una posición relajada. Control del sueño..
8. Ingesta de líquidos, buena alimentación, así como también ejercicio.
que te vaya bien en tu parcial :P
.l.

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Con relación a lo que menciona Cristian:

Tenemos 2 grupos importantes de tipo de tratamiento que son el tratamiento definitivo y el

Inestabilidad ortopédica: discrepancia de la posición oclusal en relación a la posición céntrica (que

Recordar al paciente que el estrés emocional influye de manera importante en su trastorno

El tratamiento de apoyo va dirigido a modificar los síntomas del paciente. Normalmente no va a

Tratamiento farmacológico: Tener en cuenta las interacciones farmacológicas con otros

1. Explicar al paciente su trastorno y como el mismo puede influir en él.

que te vaya bien en tu parcial :P

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