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    ANESTESICOS

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    Allison R C
    1) Los anestésicos son medicamentos que provocan la pérdida temporal de sensibilidad o conciencia. Existen diferentes tipos como la anestesia local, regional y general. 2) La anestesia local adormece una pequeña parte del cuerpo y permite estar despierto. La regional afecta áreas más grandes como un brazo. La general afecta todo el cuerpo e induce la inconsciencia. 3) Entre los anestésicos locales más usados se encuentran la lidocaína, bupivacaína y procaína. Los relajantes musculares

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    1) Los anestésicos son medicamentos que provocan la pérdida temporal de sensibilidad o conciencia. Existen diferentes tipos como la anestesia local, regional y general. 2) La anestesia local adormece una pequeña parte del cuerpo y permite estar despierto. La regional afecta áreas más grandes como un brazo. La general afecta todo el cuerpo e induce la inconsciencia. 3) Entre los anestésicos locales más usados se encuentran la lidocaína, bupivacaína y procaína. Los relajantes musculares

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    1) Los anestésicos son medicamentos que provocan la pérdida temporal de sensibilidad o conciencia. Existen diferentes tipos como la anestesia local, regional y general. 2) La anestesia local adormece una pequeña parte del cuerpo y permite estar despierto. La regional afecta áreas más grandes como un brazo. La general afecta todo el cuerpo e induce la inconsciencia. 3) Entre los anestésicos locales más usados se encuentran la lidocaína, bupivacaína y procaína. Los relajantes musculares

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    ANESTESICOS

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    1) Los anestésicos son medicamentos que provocan la pérdida temporal de sensibilidad o conciencia. Existen diferentes tipos como la anestesia local, regional y general. 2) La anestesia local adormece una pequeña parte del cuerpo y permite estar despierto. La regional afecta áreas más grandes como un brazo. La general afecta todo el cuerpo e induce la inconsciencia. 3) Entre los anestésicos locales más usados se encuentran la lidocaína, bupivacaína y procaína. Los relajantes musculares

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    ANESTESICOS

    Son medicamentos que se utilizan para provocar la pérdida temporal de la sensibilidad del cuerpo
    o de la conciencia

    Tipos de anestesias

    Anestesia local:
    Adormece una pequeña parte del cuerpo. Puede usarse en un diente que necesita ser extraído o
    en un área pequeña alrededor de una herida que necesita puntos. Usted está despierto y alerta
    durante la anestesia loca

    los anestésicos tópicos se pueden clasificar en: aminoamidas y aminoésteres.

    Aminoamidas
    Lidocaína (xilocaína): es la anestesia local más usada. Usualmente se da en solución de
    1% (10mg/mL). Si se necesita más volumen o menor dosis se puede usar soluciones de 0,5%. Su
    dosis máxima es:

    - Sin epinefrina

    - Con epinefrina

    1 % anestesia de pequeños nervios 2% anestesia de nervios mayores.

    Su inicio de acción es entre los 2 a 5 minutos y su duración varía entre los 50 minutos y las 2 horas,
    La lidocaína viene en ampollas de 5mL o de 10mL.

    se puede administrar vía intramuscular, subcutánea, intradérmica, perineural, epidural


    o vía intravenosa

    se utiliza en forma de pomada, gel, parche, o en aerosol para uso tópico, como una solución oral, y
    como una inyección para la anestesia local.

    Prilocaína: es farmacológicamente similar a la lidocaína


    Se utiliza en ampollas y cremas

    Es de inicio lento y corta duración ( 30 a 60 min)

    Bupivacaina: es una solución inyectable en ampolla de 100 mg (0,5%)


    El comienzo de la acción de la bupivacaína es rápido (1 a 0 minutos) y su efecto dura entre 3-4
    horas, Esta es utilizada en el parto ( anestesia epidural)

    náuseas, vómitos; cefalea tras punción postdural; retención urinaria, incontinencia urinaria.

    Puede causar efectos de toxicidad como convulsiones


    Levobupivacaína y ropivacaína: son 2 agentes anestésicos amidas relativamente
    nuevos que se han producido con el fin de evitar los problemas de toxicidad de la bupivacaína.
    La levobupivacaína es un anestésico local de alta potencia y larga duración con un inicio de acción
    relativamente lento

    Articaina (epinefrina): sirve para entumecer la cavidad oral durante procedimientos


    dentales. es una solución inyectable

    Aminoesteres
    Cocaína: puede decirse que fue el primer anestésico local de la medicina moderna, utilizado
    en técnicas oftalmológicas y odontológicas.

     Benzocaína: se comercializa para ayudar a aliviar el dolor de una variedad de afecciones,


    tales como la dentición, el dolor de garganta, las aftas bucales, y la irritación de la boca y las
    encías. 

    Procaína o novocaína: La procaína es un fármaco que bloquea la conducción nerviosa,


    previniendo el inicio y la propagación del impulso nervioso.

    La dosis usual en anestesia por bloqueo nervioso periférico es de 500 mg de Procaína, en solución
    20 mg/ml (equivalentes a inyectar 25 ml de solución 20 mg/ml). En ocasiones se ha administrado
    dosis hasta 1 gramo.

    La procaína puede producir agitación, mareos, visión borrosa, náuseas, vómitos y temblores.

    Anestesia regional
    Se usa para áreas más grandes del cuerpo, como un brazo, una pierna o todo lo que esté debajo
    de la cintura. Es posible que esté despierto durante el procedimiento o que le administren
    sedantes. Se puede usar anestesia regional durante el parto, una cesárea o cirugías menores

     Anestesia espinal
     Anestesia epidural
     Bloqueos de los nervios perifericos

    Anestesia general
    Afecta a todo el cuerpo. Le deja inconsciente e incapaz de moverse. Se usa durante operaciones
    mayores, como cirugía cardíaca, cirugía cerebral, cirugía de espalda y trasplantes de órganos

    1. SEDANTES E HIPNOTICOS
    BENZODIACEPINAS: Son medicamentos utilizados con el fin de obtener ansiólisis, amnesia y
    sedación, poseen efectos anticonvulcionantes y relajante muscular, estos dependiendo de la dosis
    pueden producir desde alivio y sedación, hasta depresión respiratoria y coma profundo.

    Estos medicamentos pueden causar dependencia física y hábito.

    Los benzodiacepinas más utilizados son:

     Diazepam: vía de administración oral, IM, IV y su presentación es en tableta y


    ampollas, en los niños no se recomiendo la vía IM y IV, es te medicamento se da 1
    o 2 horas antes de la cirugía.
     Midazolam: viene en tableta y ampolla, la potencia anestésica es mejor que la del
    diazepam, se da en vía oral, IM, IV, se aplica una hora antes de la cirugía
     Flumazenil: viene en ampolla, se administra vía venosa, su efecto sobre el receptor es un
    poco débil

    NO BENZODIACEPINICO: estos son diseñados para producir sedación y somnolencia.

     Hidrato de cloral: se presenta en un frasco por 50ml con 100mg, este es de gran
    utilidad en la premedicación de pediátricos, se suministra 1 a 2 horas antes de la
    cirugía, se recomienda para cirugías pediátricas de nariz, oído y garganta, ya que
    esto tiene un efecto irritante gástrico puede causar vomito postoperatorio.

    2. OPIACESO
    Son medicamentos de acción sedante central, su acción ocurre a través de los
    receptores, según el tipo de afinidad por los receptores puede tener diferentes
    efectos como indeseables o secundarios en menor o mayor grado como: acción
    colinérgica, depresión respiratoria, emesis, espasmo muscular, retención urinaria.
     Morfina: viene en ampolla de 1ml con 10mg de sulfato de morfina, se administra
    por vía IV, SC y IM.
     Meperidina: viene en ampolla, se administra por vía IV cuando se utiliza grandes
    dosis o se infunde rápidamente puede producir rigidez muscular “ tórax leñoso”
     Nalbufina: viene en ampolla 1ml con 10mg, se administra vía IV y IM,
    independientemente de la vía usada su efecto varía entre 3 a 6 horas.
     Naloxona: viene en ampolla de 1ml con 0,4mg, se administra vía IV y IM, su
    duración de acción es de 1 a 4 horas, los efectos que puede producir son
    taquicardia, hipertensión, arritmias e incluso un edema pulmonar.

    3. Anticolinérgicos
    su principal utilización seria en pacientes que va a ser sometidos a procedimientos
    en la cavidad oral o en pacientes que se les va a realizar algún procedimiento
    broncoscópico. Este medicamente puede causar efecto a nivel central como
    confusión e incluso alucinaciones.
     Atropina : viene en ampolla de 1ml con 1mg, su efecto es casi inmediato,
    con duración de acción de 1 a 2 horas, se administra vía IM.

    RELAJANTES MUSCULARES
    son utilizados comúnmente en la anestesia para paralizar los músculos esqueléticos y facilitar la
    intubación endotraqueal, conseguir condiciones de relajación óptimas en el acto quirúrgico y
    permitir la ventilación controlada.

    Medicamentos no despolarizantes: es causado por fármacos que se unen al receptor


    nicotínico en la unión neuromuscular pero no tienen la capacidad para provocar una respuesta (no
    lo activan). Estos fármacos compiten con la acción de la acetilcolina endógena (son competitivos) y
    su efecto es de tipo antagonista puro.

     Cisatracurio besilato: amp de 5ml con 10mg, esta es utilizada para


    intubación o para sostenimiento de la relajación neuromuscular en
    cuidados intensivos.
    Reversión de la relajación neuromuscular no despolarizante
    Al finalizar la cirugía el relajante muscular debe ser revertido ( siempre y cuando el plan
    sea la extubación del paciente).

     Neostigmina: amp de 1 ml con 0,5mg se da una dosis de 40-80, pero se


    debe tener en cuenta que la dosis mayor se debe utilizar en presencia de
    bloqueo profundo o por agentes relajante de duración prolongada.
    Bloqueo neuromuscular despolarizante:
    Este tipo de bloqueo neuromuscular aparece tras la administración de fármacos activos en
    la membrana.

     Succinilcolina: amp de 10ml que trae 100mg y amp de 40mg/ 2ml


    se administra vía IV y IM, su duración de acción es de 3-5 min, es el único
    relajante de acción ultracorta disponible en la actualidad
    este medicamento libera potasio por lo que hay que tener precaución en
    pacientes politraumatizados, quemados, en reposo y con miopatías, en los
    cuales pueden haber paro en diástole.
    En los niños una segunda dosis de este medicamento puede presentar una
    estimulación y receptores muscarínicos a nivel cardiaco lo que trae una
    bradicardia.
    ANESTESICOS INTRAVENOSOS
     Tiopental sódico
    Presentación: pentotal sódico 1g /50ml polvo, amp,
    Sodipental solución inyectable de 500 y 1,000 mg
    tiopental vial con 1g liofilizado. Generalmente se reconstituye con agua
    destilada para obtener concentraciones de 25 mg/ml
    Efectos respiratorios: la depresión respiratoria producida por el pentotal es
    de origen central y depende de las dosis y la velocidad de la de inyección.
    Puede usarse para varios fines: como anestésico único, como anestésico
    principal junto a otros fármacos, para tratar episodios convulsivos agudos
    de diferente etiología y para producir una sedación simple.
    Dosis: No debe usarse en soluciones cuya concentración sea mayor de 5% y
    en muchos casos en mejor utilizar una de 2,5% , la dosis del medicamento
    aria según el paciente y el peso del paciente,
    En general es mejor la dosis mínima eficaz y complementar su acción con
    otros anestésicos más potentes y flexibles que administrar grandes dosis de
    tiopental, el paciente no debe ingerir nada por vía oral mínimo 5 hora antes
    de la administración de tiopental, se puede administrar vía IV, vía rectal.
     Ketamina
    Presentación: amp de 10 mg/ml y 50 mg/ml
    Efectos sobre el sistema nervioso: produce disociación de la conciencia,
    produce incremento del metabolismo cerebral, flujo sanguíneo cerebral y
    presión intracraneal, el 10-30 % de los pacientes presenta sensación de
    flotar fuera del cuerpo, que genera excitación, confusión, euforia y miedo.
    Efectos cardiovasculares: produce taquicardia, hipertensión e incremento
    del gasto cardíaco. Esto traduce un incremento del consumo de oxígeno.
    Indicaciones: esta indicado en pacientes de difícil intubación, en
    quemados, asmáticos, pacientes en choques sépticos y en pacientes
    hipotensos, con pobre estado cardiovascular o con taponamiento cardiaco.
     PROPOFOL
    Presentación: amp 20 ml al 1%
    Indicaciones: agente hipnótico alternativo para la inducción y
    mantenimiento de la anestesia, así como para la sedación en la unidad de
    cuidados intensivos, se debe administrar por personal especializado.
    Efectos en el sistema nervioso: pueden dar convulsiones hasta después de
    6 días de la utilización .
    Efectos respiratorios: produce incremento de la frecuencia respiratoria,
    acompañado de disminución del volumen corriente, seguidamente el
    paciente entra en apnea.
    Dosis: se usa en menores de 55 años y en paciente premedicados o
    mayores de 55 años y la dosis debe ser menor.
    Efectos adversos: puede ocurrir hipotensión, mioclonías y apnea pasajera,
    además bradicardia, náuseas, vomito y broncoespasmo

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