REGIÓN NASAL:

1. Examen nasal:

La pirámide nasal o nariz es una compleja estructura anatómica situada en el centro de la

cara. El conjunto de todos sus tejidos es nombrado como pirámide nasal. Está conformada
por dos paredes laterales que se proyectan desde la cara y que se unen anteriormente en el
dorso de la nariz. Se extiende hacia el centro de la cabeza por medio de las fosas nasales y
tiene expansiones en forma de cavidades aéreas (senos paranasales).

En sentido cefálico (superior) el dorso se continúa con la raíz de la nariz y la frente,

mientras que en sentido caudal (inferior) termina en el ápice. Las paredes laterales de la
nariz están formadas por el hueso nasal y el proceso nasal del hueso maxilar superior, y por
cartílago y tejido fibroadiposo en su porción inferior en donde, se encuentran dos orificios o
narinas, separados en la línea media por cartílago septal.

La posición, forma y propiedades del hueso y cartílago de la nariz determinan

considerablemente la forma y armonía de la cara y de la función de la cavidad nasal.

En otras palabras:

La porción visible de la nariz que sobresale de la cara es la nariz propiamente dicha la cual
está formada por el dorso, que va desde la raíz de la nariz hasta el vértice o punta, y por las
narinas u orificios nasales las
cuales están limitadas
lateralmente por alas de la nariz.
El esqueleto nasal está
constituido por una porción ósea
que cuenta con los huesos
nasales, los procesos frontales de
los maxilares, la porción nasal
del hueso frontal, la espina nasal
y la porción ósea del tabique y
por una porción cartilaginosa con
cinco cartílagos: dos laterales,
dos alares y el cartílago del
tabique.
La parte ósea que forma la parte superior de la nariz puede ser fracturada en forma directa
(fractura de los huesos propios) o a través de injurias en la parte central de la cara.

La parte cartilaginosa que se ubica en posición inferior es de menor riesgo frente a traumas
cerrados por su estructura elástica, pero está en riesgo frente a laceraciones y heridas a bala.

En las paredes laterales endo nasales, se encuentran tres estructuras mucosas prominentes
conocidas como cornetes superior, medio e inferior.

Esta complicada anatomía nasal y de sus senos favorece las funciones que realizan:
Olfacción, filtrado, calentar y humedecer el aire antes de pasar a los pulmones y actuar
como caja de resonancia de la voz.

FOSAS NASALES:

Relaciones anatómicas:

Superior: Fosa craneal anterior

Inferior: Paladar

Lateral: Senos paranasales y aparatos lagrimales

Narinas: Orificios nasales que comunican al exterior

Coanas: Orificios nasales que comunican con el cavum.

Columella: Separa ambos orificios nasales, formada por el borde inferior del cartílago del
tabique.
TABIQUE NASAL:

Es la estructura laminar osteocartilaginosa ubicada en la parte media de la pirámide nasal,

de disposición vertical y anteroposterior, formando la pared interna de ambas fosas nasales.

El tabique nasal o septum nasal está formado por un esqueleto óseo y cartilaginoso
compuesto por:

a) lámina perpendicular del etmoides

b) cartílago cuadrangular o del tabique

c) vómer.

Habitualmente, el tabique nasal es recto y está en la línea media entre ambas ventanas
nasales.

El tabique nasal cumple la función

específica de sostén de la pirámide
nasal, permitiendo la correcta
fisiología nasal, cuyas funciones
principales son: función
ventilatoria, función olfatoria y
función fonatoria.

TIPOS DE NARIZ:

Según la forma nasal, la nariz se clasifica en los siguientes tipos:

Nariz aguileña o romana:

Dorso nasal fino y punta en pico de águila.

Es un tipo de nariz que se caracteriza por tener un tabique muy pronunciado que se curva
hacia la punta.
Nariz griega: A este tipo de nariz también se la denomina nariz recta, ya que el puente
que tiene es completamente recto. Se caracteriza por tener una proporción adecuada y
clásica para el rostro.

Dorso rectilíneo, ángulo nasofrontal pronunciado y el ángulo nasolabial casi recto.

Nariz Nubia o ancha: Se caracteriza por tener un tabique recto y delgado y se va

ensanchando a medida que se acerca a la punta que suele ser la parte más ancha.

Nariz chata: Se trata de esas narices que son delgadas y con la punta muy plana. De hecho,
si la ponemos de perfil está hundida en la cara, casi no tiene puente nasal. Este tipo de nariz
padece una depresión o hundimiento en la superficie a lo largo del puente nasal

Nariz respingada:

Dorso cóncavo, el ángulo nasofrontal y ángulo labial casi obtusos, narinas y narices hacia
arriba.

Es una nariz típica de los países europeos, sobre todo, de los países del norte.

Nariz bulbosa o carnosa: Esta nariz se caracteriza por ser muy redonda y tener la punta en
forma de ''bola''.

Nariz desigual. Este tipo de nariz está marcado por su contorno desigual, uno de los dos
lados de la nariz es diferente al otro. La razón de esta desigualdad suele ser por el estado
del cartílago subyacente.

Nariz respingada: Dorso cóncavo, el ángulo nasofrontal y ángulo labial casi obtusos,
narinas y narices hacia arriba.

Nariz gibosa: Dorso con joroba más o menos prominente.

Nariz durja: Punta caída y ángulo nasolabial agudo.

Nariz negroide: Dorso nasal ancho y las alas muy separadas.

Nariz puntiaguda: Subtabique muy largo y ángulo nasolabial obtuso.

EXPLORACION DE LA NARIZ:

La exploración física de la nariz debe entenderse como la evaluación, tanto externa como
interna, de la nariz, abarcando detalles tanto de la pirámide nasal como de las fosas nasales.
Se deben evaluar todos los aspectos que puedan estar produciendo una alteración, incluidos
el aspecto y la estructura de la piel, y la proporción de la pirámide nasal con respecto a los
elementos faciales. Los cambios morfológicos de la pirámide pueden tener una relación
directa con alteraciones que se evidencian dentro de las fosas nasales.

Anamnesis:

Necesario indagar:

Traumas, Uso de drogas, cocaína, Alteraciones metabólicas: diabetes mellitus,

hiperlipidemias

Infecciones: lepra, sífilis, tuberculosis y leishmaniosis (todas estas enfermedades tropicales

son síntomas que pueden localizarse en la nariz).

Antecedentes familiares: atopia, hiperactividad bronquial en los niños, manifestaciones

alérgicas y el contacto con: tapetes, mascotas, polen, humo del tabaco y el polvo.

Preguntas a realizar al paciente y a su familiar:

¿Desde hace cuánto viene presentando la sintomatología y cómo ha sido la evolución de

ésta?

¿Presenta algún antecedente patológico relacionado con nariz y senos paranasales?, si

padece alguna, cómo eran los síntomas previos y cómo ha sido la aparición de nuevos
síntomas.

¿Presenta alguna alteración en la cavidad nasal?

¿Moquea constantemente?

¿Padece alguna alteración de los senos paranasales?

¿Ha sufrido una hemorragia nasal significativa?

¿Es capaz de oler como siempre el café, las flores?

En algunos pacientes el motivo de consulta son los resfriados frecuentes, lo cual puede
representar episodios de rinitis o sinusitis a repetición.

Descartar:

Insuficiencia respiratoria nasal, (uni o bilateral) y si es continua o alterna.

Secreción o hemorragia nasal (sangre, moco blanco o purulento), Observar Aspecto de la

mucosa, evaluar si existen costras, pólipos, cuerpos extraños, zonas con eritemas,
equimosis etc.
 Asimetría (Para ver si existen deformaciones) o lateralidad de la pirámide nasal,
palpación de la pirámide, para ver si existe crepitación, movilidad de fragmentos óseos o
inflamación.

INSPECCION Y PALPACION:

Para examinar al paciente, es necesario pedirle al mismo que permanezca sentado en un

taburete o silla giratoria con las manos apoyadas sobre las rodillas, las cuales permanecerán
unidas por sus caras internas.

El examinador debe sentarse frente al paciente con las piernas separadas de tal forma que
las rodillas del paciente queden entre las del examinador.

En caso de que el paciente este acostado, el examinador debe colocarse del lado derecho del
paciente y mover la cabeza del mismo.

Comenzamos con la inspección y palpación de la pirámide nasal y región medio facial.

Observar anomalías de la forma y configuración del dorso y de la base de la nariz,

desviación del tabique; tamaño y forma de los cartílagos laterales, posición, forma y
tamaño de las narinas. Examinar si hay equimosis, hematoma, edema y excoriaciones. El
Tabique debe estar en la línea media y las alas firmes y abiertas en la inspiración.

En la inspección, debemos valorar tamaño, color, forma, las características de la piel y las
partes blandas, así como identificar alteraciones como tumefacción, edema o hiperemia.

Para realizar esta primera inspección visual, es importante contar con una correcta
iluminación.

A continuación nos centraremos en la morfología de la nariz. Valoraremos la presencia de

deformidades como laterorrinias, nariz en silla de montar, nariz en exceso, secuelas
traumáticas o quirúrgicas y tumoraciones nasales.

Nariz en silla de montar: Dorso ancho y cóncavo, muchas veces manifestación de

neurosífilis congénita, cretinismo, mongolismo, granulomatosis de Wegener, policondritis
recidivante y en ocasiones por el uso de cocaína.

La Nariz muy hundida en forma de “silla de montar”, se produce por la destrucción de los
huesos nasales por la sífilis, habiendo en estos casos una cicatriz.

Estando la piel intacta, la nariz en silla de montar es más probable que sea de naturaleza
congénita.
La nariz corta con puente deprimido es una de las características faciales de los idiotas
mongólicos (Cráneo pequeño, ojos pequeños y sesgados, orejas pequeñas y redondas,
mandíbula inferior redondeada, lengua larga y fisuras, manos y pies pequeños y fofos).

El puente de la nariz hundido también se puede observar en los enanos acondroplásicos.

Mixedema: Nariz ancha y chata, debido a la infiltración mucoidea de los tejidos blandos.

Hipertrofia y deformación de la nariz, se puede observar en: Lupus, TBC, y lepra.

Se pueden detectar lesiones dermatológicas como la rosácea, debido a un trastorno crónico

de la unión pilo sebácea de la cara más un aumento de la reactividad capilar al calor.
(Exposición al sol, ambientes calefaccionados, hornos, etc.)

La rubicundez de la nariz puede ser transitoria o permanente.

La vasodilatación transitoria puede ser emotiva, por ingestión de alcohol o trastornos

digestivos y endocrinos.

La vasodilatación permanente puede conducir a la producción de telangietasias,

relativamente frecuente en el alcoholismo crónico, pero también puede ser consecuencia de
la acción crónica de otros vasodilatadores, desde la exposición al sol y al viento como el
abuso de comidas condimentadas.

Rinofima: Termino utilizado para definir a una nariz grande y de color rojo. Es una
tumoración de aspecto desagradable, fría, rosada a veces violácea la cual se origina por
hipertrofia global de todos los elementos de la piel de la nariz, glándulas, folículos pilosos y
tejidos conjuntivos.

Por lo general, se dan sobre una base eritematosa en la cual se asientan pápulas, pústulas,
nódulos y telangeiectasias, distribuidas en mejillas, frente y nariz la cual deforman y
producen un aspecto abollonado que es lo que se conoce como rinofima.

El acné vulgar, con comedones, pustulas y lesiones noduloulcerativas y quísticas, es otro

hallazgo frecuente que obliga al diagnóstico diferencial con la rosácea.

Ante una lesión nodular persistente en el tiempo, a veces ulcerada, se debe pensar en un
epiteloma basocelular, frecuentemente en la nariz y los pliegues alares.

La inspección de la base nasal nos permite valorar desde un punto de vista estructural, la
simetría y permeabilidad de las ventanas nasales o narinas, el borde anterior del tabique
nasal el cual puede presentar desviaciones (Crestas, espolones) y el eje de la punta.
Para ello, se debe observar que el diámetro de los orificios de ambas fosas nasales sea
simétrico

Luego, se le debe pedir al paciente que gire la cabeza hacia la izquierda o a la derecha y el
examinador debe apreciar el contorno de la nariz buscando anormalidades de perfil.

Por otro lado, se debe comprobar la permeabilidad de las fosas nasales ocluyendo cada fosa
nasal por separado con el dedo pulgar de la mano opuesta y pidiendo al paciente que inhale
con la boca cerrada, es decir, a través de la fosa no ocluida.

Se realiza la inspección del vestíbulo de las fosas y del tabique nasal en su extremo
inferior, y para ello el dedo pulgar de la mano izquierda dele xaminador, empuja
suavemente el lóbulo nasal hacia arriba. Toma la linterna de bolsillo a manera de lápiz con
su mano derecha, la enciende e introduce su punta en la fosa nasal izquierda del paciente.
Luego, inspecciona la fosa nsal derechaapreciando el tabique por transiluminacio y
buscando desviaciones, perforaciones y masas.

Luego, el examinador, cambia la posición de las manos, es decir, levanta el lóbulo nasal
con el pulgar derecho, toma la linterna con la mano izquierda e introduce la punta de la
misma en el orificio nasal derecho del paciente e inspecciona la fosa nasal izquierda para
evaluar el estado del lado izquierdo del tabique.

Por otro lado, se debe observar el movimiento de las alas nasales durante la respiración
con el fin de diagnosticar un posible colapso alar.

En donde, al existir una desviación (Crestas, espolones) del tabique nasal, junto con la
INSUFICIENCIA ALAR (Colapso de las alas de la nariz durante la inspiración),
contribuyen a la mala mecánica respiratoria y habitualmente requieren reparación
quirúrgica.

La nariz delgada, con ventanas y fosas nasales estrechas, puede ser la consecuencia de
vegetaciones adenoideas, que dificultan la respiración por la nariz.

Perforación del tabique nasal: Defecto por lo general adquirido, el cual está vinculado a
la aspiración nasal crónica de cocaína y a la leishmaniasis o histoplasmosis.

Obstrucción nasal: Queja frecuente del paciente y está relacionada con procesos alérgicos
(rinitis), virales (Resfrío común), mecánicos (pólipos nasales) y distroficos (Deformaciones
conjuntas de la pirámide nasal, el paladar y maxilar).

Rinitis alérgicas: los pacientes presentan picazón en la nariz y en los ojos, estornudos,
obstrucción de las fosas nasales por congestión y secreciones. En el examen físico la
mucosa se aprecia pálida o enrojecida y puede haber descarga acuosa (rinorrea).
Realizaremos la palpación del esqueleto osteocartilaginoso con la finalidad de delimitar
la presencia de líneas de fractura o la dismorfia nasal. Ante un trauma nasal reciente,
debemos valorar dos síntomas específicos de fractura nasal: el dolor selectivo sobre la línea
de fractura y la crepitación de los tegumentos blandos como consecuencia del enfisema
subcutáneo.

Posteriormente, se realiza la palpación de las áreas paranasales y supraorbitaria en

búsqueda de una posible SINUSITIS la cual se comprueba si existe dolor en los senos
maxilares y frontales posterior a la palpación, para ello el examinador ejerce una presión
con los dedos pulgar de su mano, sobre dichas áreas:

Sobre:

Punto de Ewing (Ubicado a nivel del angulo superointerno de la órbita). (Explorar senos
frontales), Se percute sobre los puntos de salida de los nervios supra e infraorbitario, en
busca de dolor, y si el dolor es positivo indica, sinusitis frontal.

Para explorar los senos etmoidales, el examinador ejerce presión con sus dedos índice por
arriba del ángulo interno del ojo.

Para explorar los senos maxilares, el examinador ejerce presión con los dedos pulgares
sobre las apófisis cigomáticas del paciente.

El examen de la región nasal, se completa con la realización de la rinoscopia anterior

mediante un pantoscopio con un especulo corto y ancho apropiado.
Dentro
de los
trastornos fisiopatológicos en el tabique nasal destacan:

Desviación septal: Consiste en la alteración anatómica del eje vertical del tabique. Puede
ser dependiente de parte cartilaginosa, de parte ósea o de ambas. Puede ser de tipo anterior
o posterior o anteroposterior o focalizada en una pequeña zona. Generalmente produce
obstrucción nasal unilateral. Puede ser congénita o adquirida (generalmente postrau-
máticas).

El tratamiento es netamente quirúrgico, mediante una septum-plastía.

• Espolones septales: Son un tipo de desviación septal localizada, en forma de punta o

espolón, generalmente dependiente de tejido óseo u osteocartilaginoso. Suelen producir
obstrucción nasal parcial.

El tratamiento también es quirúrgico por una septumplastía.

• Fractura del tabique: Consiste en una solución de continuidad a nivel del esqueleto del
septum nasal. Puede afectar tanto tejido óseo como cartilaginoso. Siempre es de origen
traumático.

El tratamiento es la reducción quirúrgica si es reciente o la septumplastía si es antigua.

• Luxación del tabique: Consiste en la dislocación o desarticulación total o parcial de

cualquiera de las partes del esqueleto osteocartilaginoso del septum nasal. Las más
frecuentes son a nivel anterior o columelar y a nivel de las uniones osteocartilaginosas.

Se trata mediante una reducción quirúrgica si es reciente o una septum plastia si es antigua.
• Perforación del septum nasal: Se llama así a la comunicación entre ambas caras del
tabique, atravesando los planos mucosos y cartilaginosos. Suele producirse por un proceso
inflamatorio, degenerativo o tumoral o iatrogénicamente post- cirugía o
postcauterizaciones.

El tratamiento es la reparación quirúrgica mediante sutura o injerto.

• Infecciones: El septum nasal puede ser asiento de diversos procesos infecciosos agudos o
crónicos como estafilococias, estreptococias, micosis, leishmaniasis, tuberculosis.

El tratamiento va a depender de la etiología de cada infección.

• Várices Septales: Son dilataciones vasculares que suelen ubicarse en la región anterior
del septum nasal, en la denominada región de Kiesselbach, que por su fragilidad producen
hemorragias nasales o epistaxis, principalmente en niños.

El tratamiento es la cauterización química o eléctrica de las várices.

Cavidades Nasales
Son las partes superiores del Tracto respiratorio.

Funciones:

Y Contienen El bulbo Olfatorio (receptores olfativos)

Calienta, humidifica, ayudan a la filtración del aire inspirado.

Resonancia de sonidos laríngeos.

Anatomía

Tiene 2 avertunas:
Anteriores: Narinas / Orificios Nasales
Posteriores: Coanas. (Comunican con Nasofaringe)

Porciones:
- Vestíbulo Nasal: La parte anteroinferior, epitelio plano estratificado- continuado con epitelio
plano no estratificado, con glándulas sudoríparas, sebáceas y pelos gruesos = vibrisas.

- Area Respiratoria: Porción Media- Inferior Donde están Los Cornetes Medios / Inferiores. Epitelio
cilíndrico seudoestratificado ciliado alternando con células caliciformes (Epitelio Respiratorio)
- Area Olfatoria: Epitelio olfatorio con: Células Olfatorias (sensoriales), Células de sostén, Células
basales (Células madre), y Células en Cepillo (Sensitivas Inervadas por Trigémio)

 Paredes de Cavidad Nasal:

- Superior:
a) Parte Fronto nasal: Cartílado Nasal, Hueso Nasal, Hueso Frontal.
B) Parte Etmoidal: Lamina cribosa del etmoides
c) Parte Esfenoidal: Cuerpo del hueso esfenoides.

-Inferior:
Formado por Proceso Palatino del Maxilar y la Lámina horizontal del hueso palatino

- Interna: [Septum]
a) Porción Ósea: Lámina perpendicular del Etmoides y el Vomer (Principalmente)
Hueso Nasal, Espina nasal Frontal, Crestas Nasales del Palatino, Maxilar y esfenoides.

B) Porción Cartilaginosa: Cartílago septal (cuadrangular) y Procesos Septales de los

Cartílagos Alares.

Pared Lateral:
- Hueso Nasal
- Cartílago Nasal Lateral / Alar mayor
- Hueso Maxilar
-Hueso Lagrimal
- Hueso Etmoides (Cornetes Superior y Medio)
- Lamina Perpendicular del Palatino
- Lámina Pterigoidea Medial

Cornetes y Meatos:
- Los cornetes son estructuras curvas.
- Los meatos son los espacios inferiores a los cornetes.
- En Meato medio Bula etmoidal / Conducto Semilunar
- En el Meato inferior llega el conducto Lagrimal.

Irrigación:
Pared Lateral y Medial:
Arterias Etmoidales Anteriores y Posteriores (Ramas de la Arteria Oftálmica)
Arteria Maxilar (Rama de Arteria carótida externa)
Arteria Esfenopalatina.
Arteria Palatina Mayor

Importante:
Plexo de Kiesselbach: Area rica en capilares donde se anastomosan las arterias del tabique. Es el
lugar de donde viene la epistaxis en la mayoría de los casos.

Rinoscopia Anterior:
Procedimiento:

Se necesita un Espéculo Nasal y Una fuente de luz.

- El Px. Estará sentado en Hiperextensión Cervical
-El Examinador se coloca de Frente al Px, aprox. 25cm de ´´el.
-Con una mano se sujeta la cabeza del px. Para poderla movilizar según exija la exploración.
- Con otra mano se toma el espéculo nasal.
- Se coloca en un plano perpendicular a la fosa, se introduce en la fosa y se va abriendo con
cuidado para no causar dolor.
- Se evita tocar el tabique nasal porque duele.

Zonas a Explorar:
- Suelo de la cavidad Nasal
- En la región medial se busca observar la alineación del tabique, malformaciones, perforaciones,
luxaciones septales.
- Lateralmente se exploran los cornetes y meatos. (Se busca hipertrofia de cornetes)

Aspectos a tener en cuenta al hacer rinoscopia Anterior:

1. Aspecto de la mucosa

 Húmeda, seca, coloración (Rosa profundo, más rosada que la mucosa bucal), costras.
-Si hay enrojecimiento puede haber inflamación.
-Cornetes azulados, rosados pálidos, de consistencia blanda / tumefacta  Alergias
- Enrojecimiento vestibular  Forúnculo

2. Situación y deformidades del tabique nasal:

 Desviación tabique
- Presencia de perforaciones septales.
 3. Secreciones nasales (aspecto, tipo, lo. calización, uni/bilateralidad)

Purulencia unilateral  Objetos

Purulencia Bilateral  Absceso Nasal

4. Neoformaciones (pólipos, tumores), cuerpos extraños.

Pólipos  Tumoraciones redondeadas, elongadas que se proyectan a cavidad nasal.

5. Zonas hemorrágicas

Comunes en la porción anterior  Plexo de Kiesselbach.