(Sello y Firma)

Municipalidad de: VICTOR LARCO HERRERA

FORMULARIO UNICO DE EDIFICACION – FUE
LEY Nº 29090 Nª de Expediente:

LLENAR A MÁQUINA O CON LETRA DE IMPRENTA Y MARCAR CON X LO QUE CORRESPONDA.

1. SOLICITUD DE LICENCIA DE EDIFICACION:

1.1 TIPO DE TRAMITE: 1.2 TIPO DE OBRA:

ANTEPROYECTO EN CONSULTA X EDIFICACION NUEVA ACONDICIONAMIENTO (*)

X LICENCIA DE OBRA AMPLIACION PUERTA EN VALOR HISTORICO MONUMENTAL

REGULARIZACIÓN DE LICENCIA REMODELACION CERCADO

REFACCION DEMOLICION OTROS

(*) Solo para obras que constituyan parte del patrimonio Cultural de la Nacion - Art. 9 Ley Nº 29090

1.3 MODALIDAD DE APROBACION:

A APROBACION AUTOMATICA CON FIRMA DE PROFESIONALES B CON FIRMA DE PROFESIONALES RESPONSABLES

APROBACION CON EVALUACION

X C PREVIA DE PROYECTOS POR REVISORES D APROBACION CON EVALUACION PREVIA
REVISORES URBANOS O DE COMISIONES TECNICAS
COMISIONES TECNICAS
COMISION TECNICA X

1.4 ANEXOS QUE SE ADJUNTAN:

“A” DATOS CONDOMINOS – PERSONAS NATURALES “C” PRE DECLARATORIA DE FABRICA

“B” DATOS CONDOMINOS – PERSONAS JURIDICAS “D” AUTOLIQUIDACION

2. DEL SOLICITANTE (según Art. 8 de la Ley 29090) PROPIETARIO X NO PROPIETARIO (*)

2.1 PERSONA NATURAL (Los datos de los condóminos deberán consignarse en el Formulario Unico/Anexo “A”-Ley 29090

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

DNI / CE
Domicilio :

Departamento Provincia Distrito

Urbanización / AA.HH / Otro Mz Lote Sub-lote Av / Jr / Calle / Pasaje Nº Int.

Estado Civil :

Soltero (a) Casado (a) Viudo (a) Divorciado (a)

Del (la) cónyuge:

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

DNI / CE

2.2 PERSONA JURÍDICA (Los datos de los condóminos deberán consignarse en el Formulario Unico/Anexo “B”-Ley 29090

ACMA CONSTRUCTORA E INMOBILIARIA SAC 20480917929

Razón Social o Denominación RUC
Domicilio :
LA LIBERTAD TRUJILLO TRUJILLO
Departamento Provincia Distrito

URB. LA MERCED S 11 201

Urbanización / AA.HH / Otro Mz Lote Sub-lote Av / Jr / Calle / Pasaje Int.
Nº
 FUE - Licencia (PAG 2 de 7)

2.3 REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO: PERSONA NATURAL X PERSONA JURIDICA

ACUÑA MADI ELIAS ALBERTO

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

18110210
DNI / CE
Domicilio :
LA LIBERTAD TRUJILLO TRUJILLO
Departamento Provincia Distrito

EL RECREO CA. ARGENTINA 225 104

Urbanización / AA.HH / Otro Mz Lote Sub-lote Av / Jr / Calle / Pasaje Nº Int.
Poder inscrito en : A0001 o 11027325
Asiento Fojas Tomo en Ficha Partida Electrónica
:
Registro de Mandatos X Registro Mercantil Oficina Registra N° V - SEDE TRUJILLO

3. DEL TERRENO

3.1 UBICACIÓN

LA LIBERTAD TRUJILLO VICTOR LARCO HERRERA

Departamento Provincia Distrito

PALMERAS DEL GOLF J 14

Urbanización / AA.HH / Otro Mz Lote UC Av / Jr / Calle / Pasaje Nº

(Las medidas se expresan con dos decimales. Si el perímetro es irregular, describirlo en

3.2 ÁREA Y MEDIDAS PERIMÉTRICAS rubro 8 - Observaciones)

325.90 10.80 30.24 10.80 30.12

Área total (m2) Por el frente (ml) Por la izquierda (ml) Por el fondo (ml) Por la derecha (ml)

4. DE LA TITULACIÓN DEL PREDIO

4.1 TERRENO (Llenar los datos siguientes solo si el terreno esta registrado a nombre de (l) (los) propietario(s) solicitante (s))

Régimen de la Propiedad:
Propiedad Propiedad En Nº de
Copropiedad
Individual X Conyugal Condóminos

a) Inscrito en Registro de Predios : ZONA REGISTRAL N° V - SEDE TRUJILLO

Poder inscrito en :
Codigo del Predio

o en: 03114172
Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Electronica

Licencia de Edificacion Licencia de Edificacion Declaratoria de

4.2 EDIFICACIÓN EXISTENTE por regularizar anterior Edificacion

Nº de Licencia de Obra anterior:

a) Inscrita en Registro de la Propiedad Inmueble de :

Con el:
Codigo del Predio

o en: o en:
Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Electrónica
 FUE - Licencia (PAG 3 de 7)

5. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN: (Marcar con X en el casillero que corresponda)

Vigencia de Poder expedida por el Registro de Personas Juridicas

X Documento que acredite derecho a edificar

Certificado de Factibilidad de Servicios de Agua y

Alcantarillado ( ) y Energía Eléctrica ( ) X Planos de Ubicación y Localización

X Planos ( 03 ) de Arquitectura Planos ( ) de Estructuras

Plano de estructuras de sostenimiento de excavaciones

Planos ( ) de Instalaciones Sanitarias
y memoria descriptiva

Planos ( ) de Instalaciones Eléctricas Planos ( ) de Instalaciones de Gas

Plano de seguridad y evacuación amoblado (para

Planos ( ) de Instalaciones Electromecánicas
Anteproyecto)

Póliza CAR (Todo Riesgo Contratista) Memorias Descriptivas de cada especialidad

Póliza de Responsabilidad Civil Estudio de impacto ambiental

Carta de Seguridad de Obra Estudio de impacto Vial

Presupuesto de obra en base al cuadro de Valores Comprobante de pago por los Derechos
Unitarios Oficiales de Edificación X correspondientes

Presupuesto de obra a nivel de subpartidas con costos unitarios de

Estudio de Mecanica de Suelos
mercado publicados

Autorización de la junta de propietarios (para propiedad Informe Técnico favorable emitido por los Revisores
exclusiva y bienes de propiead común) Urbanos

Autorizacines para uso de explosivos Discamec ( ) Plano de cerramiento del predio para Demolicion
Comando Conjunto FF.AA. ( ), Defensa Civil ( ) Total

Copia carta vecinos colindantes comunicando fecha y hora de las Poliza de Seguro contra todo riesgo para Terceros
detonaciones en caso de uso de explosivos en caso de uso de explosivos

Otros: ….…..…………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…….……………………….…………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….

VERIFICACION DEL CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS:

Fecha: Sello y Firma del Funcionario Municipal que verifica

 FUE - Licencia (PAG 4 de 7)

6. DEL PROYECTO:

6.1 CUADRO DE ÁREAS POR USOS (m2):

EXISTENTE DEMOLICION NUEVA AMP./REM. SUB TOTAL

PISOS
(m²) (m²) (m²) (m²) (m²)

SEMISOTANO 257.00 257.00

PRIMER 254.00 254.00
SEGUNDO 253.50 253.50
TERCER 253.50 253.50
CUARTO 249.00 249.00
QUINTO 213.00 213.00
SEXTO 162.00 162.00

AREA TECHADA PARCIAL

1,642.00
AREA TECHADA TOTAL
(1) Detallar en rubro 6. Observaciones

6.2 PROYECTISTAS
1. ARQUITECTURA

FREDY WITAR NAMAY ORTEGA 10386 4

Nombre completo del Profesional Nº CAP Cantidad
Planos
2. ESTRUCTURAS Sello y Firma

Nombre completo del Profesional Nº CiP Cantidad

Planos
3. INSTALACIONES SANITARIAS Sello y Firma

ING. CESAR R. RODRIGUEZ ROJAS 44050 7

Nombre completo del Profesional Nº CiP Cantidad
Planos
4. INSTALACIONES ELÉCTRICAS Sello y Firma

Nombre completo del Profesional Nº CiP Cantidad

Planos
5. OTROS …………………………………………………………………………… Sello y Firma

Nombre completo del Profesional Nº CiP Cantidad

Planos
Sello y Firma

7. DE LA OBRA

7.1 TIPO DE OBRA Y VALOR ESTIMADO: (Cuando exista más de un Tipo de Obra, llenar los que correspondan)

El valor estimado de la obra se obtiene de la siguiente forma: para edificación nueva o ampliación, en base a los valores Unitarios Oficiales de Edificación,
actualizados de acuerdo a los índices aprobados por el INEI. Para remodelación, reparación y modificación, en base al presupuesto estimado de la obra. Para
demolición, en base a los Valores Unitarios Oficiales de Edificación actualizados, aplicando la máxima depreciación por antigüedad y estado de conservación.
La Municipalidad entregará, junto con el Formulario Único, el Cuadro de Valores Unitarios Oficiales de Edificación actualizado.

SUBTOTAL O PRESUPUESTO
TIPO DE OBRA UNID ÁREA VALOR UNITARIO (S/.)
ESTIMADO (S/.)
EDIFICACIÓN NUEVA m2 1,642.00 (*) 1,184,845.48
AMPLIACIÓN m2
REMODELACION m2 (no corresponde) (no corresponde)

REFACCION m2 (no corresponde) (no corresponde)

ACONDICIONAMIENTO m2 (no corresponde) (no corresponde)

PUESTA EN VALOR m2 (no corresponde) (no corresponde)

CERCADO m2 (no corresponde) (no corresponde)

DEMOLICIÓN m2
OTROS m2
VALOR TOTAL (S/.) 1,184,845.48
(*) No aplicable para calcular tasas y derechos
 FUE - Licencia (PAG 5 de 7)

7.2 RESPONSABLE DE OBRA Arquitecto X Ingeniero Civil

NAMAY ORTEGA FREDY WITAR

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

80521199 10386
DNI / CE Nº de Registro CAP / CIP
948973632 arquitec_22@hotmail.com
Teléfono Fax Correo Electrónico
Domicilio :
LA LIBERTAD TRUJILLO TRUJILLO
Departamento Provincia Distrito

EL CORTIJO AV. MANSICHE 2524

Urbanización / AA.HH / Otro Mz Lote Sub-lote Av / Jr / Calle / Pasaje Nº Int.

8. OBSERVACIONES

INDICAR LAS LETRAS DE LAS CATEGORÍAS CORRESPONDIENTES SEGÚN CUADRO DE VALORES UNITARIOS OFICIALES DE EDIFICACIÓN

PARTIDA ESPECIFICACIONES VALOR por m2

PARQUET DE 1ERA, LOSETA VENECIANA DE 40x40,
PISOS PISO LAMINADO D 75.93
PUERTAS Y PUERTAS DE MADERA SELECTA, VIDRIO TRATADO
1VENTANAS TRANSPARENTE D 65.88
ARQUITECTURA
TARRAJEO FROTACHADO, PINTURA LAVABLE
REVESTIMIENTOS
F 49.77
BAÑOS COMPLETOS NACIONALES CON MAYOLICA O
BAÑOS CERAMICA NACIONAL DE COLOR C 40.89
MUROS Y ALBAÑILERÍA ARMADA, LADRILLOS, CON COLUMNAS
1COLUMNAS Y VIGAS DE AMARRE C 180.54
ESTRUCTURAS
ALIGERADO O LOSAS DE CONCRETO HORIZONTALES
TECHOS
C 133.17
ELECT. Y SISTEMA DE BOMBEO DE AGUA POTABLE,
INSTALACIONES
SANITARIAS ASCENSOR, TELÉFONO, AGUA CALIENTE Y FRÍA. B 167.26
VALOR TOTAL por m2 (S/.) 713.44

(*) DETALLE DE VALORIZACION DE OBRA: (EN EDIFICIOS AUMENTAR EL VALOR EN 5% A PARTIR DEL 5TO PISO)

AREA VALOR DE OBRA VALORIZACION VALORIZACION

UBICACIÓN
(m²) (S/.) PARCIAL TOTAL DE OBRA

SEMI SOTANO AL 4TO PISO 1267.00 713.44 903,928.48

1,184,845.48
5TO AL 6TO PISO 375.00 749.11 280,917.00

9. DE LA DECLARACIÓN Y FIRMAS DIA 08 MES 07 AÑO 2013

Los suscritos asumimos la responsabilidad sobre la veracidad y exactitud de la información y documentación que presentamos, concientes de los efectos
previstos por la Ley para los casos de fraude o falsedad.

Responsable de Obra / Constatador Solicitante

Firma y Sello Firma

LOS FIRMANTES DEBEN VISAR CADA UNA DE LAS HOJAS ANTERIORES DE ESTE FORMULARIO, AL PIE DE SU ANVERSO
 FUE - Licencia (PAG 6 de 7)

10. AMPLIACIÓN DE VIGENCIA, REVALIDACIÓN DE LICENCIA Y NUMERACIÓN:

RESOLUCIÓN DE AMPLIACIÓN DE VIGENCIA DE LA LICENCIA DE Sello y Firma del Funcionario Municipal que
EDIFICACIÓN Nº: autoriza

Fecha de Emision:

Fecha de Caducidad

RESOLUCIÓN DE REVALIDACIÓN DE LA LICENCIA DE EDIFICACIÓN Sello y Firma del Funcionario Municipal que
Nº: autoriza

Fecha de Emision:

Fecha de Caducidad

NUMERACIÓN ASIGNADA A LA(S) UNIDAD(ES) INMOBILIARIA(S):

Fecha: Sello y Firma del Funcionario Municipal que Autoriza

 (Sello y Firma)

Municipalidad de: TRUJILLO

ANEXO "H"- INICIO DE OBRA Nª de Expediente:

LLENAR A MÁQUINA O CON LETRA DE IMPRENTA Y MARCAR CON X LO QUE CORRESPONDA.

1. TIPO DE TRAMITE DE LICENCIA:

HABILITACION URBANA N° DE RESOLUCION

X EDIFICACION
DE LICENCIA (*)
(*) Para ser llenado por el funcionario Municipal

2. FECHA DE INICIO DE OBRA:

DIA MES AÑO

3. RESPONSABLE DE OBRA: Arquitecto x Ing. Civil

MONTOYA CACEDA RONALD EDUARDO

Apellido Paterno Apellido Materno Nombre(s)

18182568 13965
DNI / CE N° Registro CAP / CIP

621271 949017473 arqrem@hotmail.com

Telefono fijo Telefono Celular Correo Electronico

Domicilio :

LA LIBERTAD TRUJILLO TRUJILLO

Departamento Provincia Distrito

MONSERRATE COSTA RICA 561

Urbanización / AA.HH / Otro Mz Lote Sub-lote Av / Jr / Calle / Pasaje Nº Int.

4. POLIZA CAR O POLIZA DE RESPONSABILIDAD CIVIL

PRESENTA: SI NO CORRESPONDE

NO

5. PAGO DE VERIFICACION TECNICA

N° DE VISITAS DE INSPECCION COSTO UNITARIO POR VISITA DE INSPECCION TOTAL

DIA MES AÑO

FECHA DE PAGO :

N° DE RECIBO :

MONTO (S/.) :
 Anexo H (Pag. 2 de 3)

6. CRONOGRAMAS DE VISITAS DE INSPECCION:

N° VISITAS FECHA * MATERIA DE INSPECCION OBSERVACIONES

 Anexo H (Pag. 2 de 3)

N° VISITAS FECHA * MATERIA DE INSPECCION OBSERVACIONES

* Fecha referencial
SUPERVISOR DE OBRA (Para ser llenado solo por la Municipalidad)

Nombre(s) y Apellidos N° Reg. CAP / CIP Firma y Sello

7. DECLARACION Y FIRMAS DIA 28 MES 06 AÑO 2017

Los suscritos declaramos que la información y documentacion presentada son ciertas y verdaderas, respectivamente.
(Los suscritos deben visar cada una de las paginas anteriores)

Responsable de Obra Administrado

Firma y Sello Firma

Fecha: