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Práctica clínica: Mini revisión

Nefrona Recibido: 6 de abril de 2021 Aceptado:

19 de abril de 2021 Publicado en línea:
DOI: 10.1159 / 000516647
24 de junio de 2021

Definición de AKD: el espectro de AKI, AKD,

y ERC
Andrew S. Levey
División de Nefrología, Tufts Medical Center, Boston, MA, EE. UU.

Palabras clave Las directrices para mejorar los resultados globales de la

Enfermedad renal aguda · Lesión renal aguda · Enfermedad renal crónica · enfermedad renal (KDI-GO) abordan la definición, clasificación y
Pautas para mejorar los resultados globales de la enfermedad renal tratamiento de la lesión renal aguda (IRA) y la enfermedad renal
crónica (ERC) [1, 2]. AKI y CKD representan presentaciones
comunes para trastornos heterogéneos. En la práctica, algunas
presentaciones clínicas de enfermedades y trastornos renales
Abstracto agudos (AKD) no cumplen con los criterios de AKI.
Guía para mejorar los resultados globales de la enfermedad renal (KDIGO) o ERC. En principio, estas presentaciones pueden deberse
Las líneas abordan la definición, clasificación y gestión. por las mismas enfermedades que causan LRA o ERC, que podrían
de lesión renal aguda (IRA) y enfermedad renal crónica (ERC). ser detectados, evaluados y tratados antes de que evolucionen a
En la práctica, algunas presentaciones clínicas de la enfermedad renal aguda AKI o ERC. La ausencia de una definición aceptada y
los alivios y trastornos (AKD) no cumplen los criterios de AKI o nomenclatura para estas presentaciones representa una lógica
ERC. En principio, estas presentaciones pueden deberse a labrecha en la clasificación de enfermedades y trastornos renales
mismas enfermedades que causan LRA o ERC, que podrían detectarse- (KD) y deja a los pacientes y a los médicos sin tratamiento
ed, evaluados y tratados antes de que evolucionen a AKI o CKD. recomendaciones que potencialmente podrían mejorar
En 2020, KDIGO convocó una conferencia de consenso para revisar atención y resultados.
evidencia reciente sobre la epidemiología de AKD y armonizar La guía KDIGOAKI de 2011 sugirió una definición operativa
la definición y clasificación de AKD para ser consistente con de AKD diseñada para abordar esta brecha y armonizar los
Definiciones y clasificaciones de KDIGO de LRA y ERC. criterios para el espectro de presentaciones clínicas de AKI,
© 2021 S. Karger AG, Basilea AKD y ERC, y también la ausencia de estas presentaciones
como enfermedades o trastornos renales no conocidos (NKD )
[1]. La directriz concibió la AKD como un grupo de trastornos
más heterogéneo que la AKI, y consideró
Contribución del Simposio AKI y CRRT 2021 en la 26a ered AKI como un subconjunto de AKD. Debido a la ausencia de un
Conferencia Internacional sobre Avances en Nefrología de Cuidados Intensivos, A base de evidencia sustancial sobre la epidemiología de la AKD, la
Evento virtual / híbrido de San Diego, CA, EE. UU., Del 28 de febrero al 5 de marzo La directriz KDIGO no propuso recomendaciones para
2021. Este simposio fue apoyado en parte por el NIDDK financiado
Universidad de Alabama en Birmingham-Universidad de California San Di- clasificación o gestión. En 2017, la diálisis aguda
ego O'Brien Center for Acute Kidney Injury Research (P30DK079337). El informe de la Iniciativa de Calidad (ADQI) 16 propuso una alternativa

karger@karger.com © 2021 S. Karger AG, Basilea Correspondencia a:

www.karger.com/nef Andrew S. Levey, alevey@tuftsmedicalcenter.org
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AKD AKD AKD
o o o
AKI AKI AKI AKI AKI

AKD ERC

3 meses
KD: anomalías en la estructura y función del riñón, con implicaciones para la salud (duración no definida) AKD:
anomalías en la estructura y función del riñón para <3 meses, con implicaciones para la salud,
que puede preceder a la ERC o superponerse a la ERC, con duración <3 meses
AKI: un subgrupo de AKD, definido por anomalías en la función renal durante 6 horas a 1 semana con duración <AKD
de 3 meses sin AKI: un subgrupo de AKD, en el que hay anomalías de la estructura renal
o anomalías en la función renal que son menos graves que en la IRA o no se desarrollan tan rápidamente como en la IRA
ERC - anomalías en la estructura y función del riñón, con implicaciones para la salud, con duración> 3 meses
NKD: no se conocen anomalías en la estructura o función del riñón con implicaciones para la salud o anomalías sin
implicaciones para la salud

Figura 1. Modelo conceptual de la evolución temporal de AKI, AKD y CKD. AKI, lesión renal aguda; ERC, enfermedad
renal crónica; AKD, enfermedad y trastorno renal agudo; KD, enfermedad renal.

tiva definición y una clasificación de AKD, así como una respuesta. Entre las personas sin ERC preexistente, las personas vieron la
definición de LRA [3]. El informe concebido de AKI como con AKD sin AKI tenía un mayor riesgo de nuevos casos anteriores de AKD en la
mayoría de los casos; proponen una limitación para el conjunto de ERC en comparación con personas sin AKD. Entre la duración de la
LRA como 7 días, con persistencia más allá de esta, las personas con ERC preexistente, la LRA sin LRA fueron un tiempo como la LRA; y
sugirió una clasificación de AKD asociada con un mayor riesgo de progresión de la ERC de acuerdo con la etapa anterior de AKI. En
2020, KDIGO se comparó con personas sin AKD. En general, Los riesgos para el anuncio de una conferencia de consenso para revisar la
evidencia reciente sobre los resultados del verso para las personas con AKD sin AKI fueron la epidemiología de AKD y discutir más a
fondo estos riesgos superiores o similares a los de las personas con AKI. ics. El consenso de los asistentes a la conferencia fue volver a
revisar los datos de Sawhney et al. [6, 7] demostración
Según la definición de KDIGO de AKD, recomiendan una clasificación que muchos estudios existentes de AKI incluyeron personas con
catión de KD compatible con la creatinina sérica de KDIGO AKI y CKD (Scr) cambios en 7 días (AKI ac-
definiciones, proporcionan recomendaciones generales sobre la evaluación de acuerdo con las pautas de KDIGO) y personas con Scr
ción y gestión, y esbozar una agenda de investigación [4]. cambios entre 8 y 90 días (AKD sin AKI ac-
En esta breve revisión, resumiré la revisión de la evidencia de acuerdo con las pautas de KDIGO). Datos
adicionales prepresentados en la conferencia de consenso, el KDI propuesto presentado en la conferencia
(Sawhney, comunicación personal-GOdefinición y clasificación de AKD, y el espectro ción), utilizando
métodos similares a los de James et al. [5], de AKI, AKD y CKD. comparó los resultados de AKI y AKD sin AKI
Revisión de datos de James et al. [5], usando un enfoque integrat- (usando las definiciones KDIGO) en el Reino Unido, Dinamarca, y
un enfoque ed para las mediciones de laboratorio en un Canadá canadiense. Las personas con AKD sin AKI tenían un sistema de
atención de salud universal a corto plazo similar, mostraron que y la mortalidad a mediano plazo como las personas con AKI, AKD sin
AKI (utilizando las definiciones de KDIGO) era consistente con los resultados de James et al. [5]. Altogetho observó en
aproximadamente el 3.8% de las personas con trabajo de parto, los datos de James et al. [5] y Sawhney et al. [6, 7] mediciones
proporcionales, que corresponden aproximadamente a proporcionar una base de evidencia sustancial de que AKD sin
El 1,5% de la población provincial, que era aproximadamente AKI, según la definición de KDIGO, es común y dañina, y
aproximadamente 1/3 tan común como la ERC y 3 veces más componen la justificación para aceptar la KDIGO existente que la
AKI. En comparación con las personas con NKD, la definición de AKD para AKD.
sin LRA se asociaron con un mayor riesgo de mortalidad e La Figura 1 proporciona un marco conceptual para el curso
insuficiencia renal que requirieron terapia de reemplazo temporal del espectro de KD, definido como anomalías en

2 Nefrona Levey
DOI: 10.1159 / 000516647
 Versión en color disponible en línea
AKD AKI ERC

AKI AKD ERC NKD*

Dura on En 7 dias <3 meses > 3 meses
Funcional Aumento de Scr en > AKI, OR TFG <60 ml / min / 1,73 m2 TFG >60 ml / min / 1,73 m2
Criterios 50% en 7 días, O TFG <60
Aumento de SCr en ml / min / 1,73 m2, O Disminución de la
>0,3 mg / dL (26,5 TFG en >35% de los tiempos de referencia,
µmol / L) en 2 días, O
Oliguria para >4 horas O
Aumento de SCr en >50% de los tiempos de

referencia

Criterios estructurales No definida Marcador de daño renal (los Marcador de daño renal (la Sin marcador de
más comunes son albuminuria, albuminuria es más daño renal
hematuria o piuria) común)

AKI, lesión renal aguda; AKD, enfermedades y trastornos renales agudos; ERC, enfermedad renal crónica; NKD, sin enfermedad renal. * NKD no implica criterios
funcionales o estructurales de acuerdo con las definiciones de AKI, AKD o CKD. Se requiere juicio clínico para la toma de decisiones del paciente individual.

Figura 2. Modelo conceptual de superposición de FRA, FRA y ERC y criterios diagnósticos.

estructura o función renal, con implicaciones para la salud. teria para AKI tienen la intención de ser más restrictivas y no AKD y
CKD difieren entre sí por la duración de para abordar todas las presentaciones de enfermedades agudas y trastornos
enfermedad, ya sea <3 o ≥3 meses, respectivamente. Por definidores. Los criterios funcionales para AKI incluyen un aumento en Scr
La AKD precede a la ERC, pero la AKD también puede ser superior en 2-7 días u oliguria durante ≥4 h, con una duración <3
planteada sobre ERC preexistente, ya sea por otra enfermedad meses. Los criterios estructurales de LRA y los criterios o por
exacerbación de la misma enfermedad. AKI es un factor de resolución de AKI que no se incluyen en el subgrupo KDIGO de AKD,
definido por anomalías en las pautas renales, y es probable que se consideren en una futura función de KDI durante 6 h – 1
semana. AKI puede ocurrir en el grupo de trabajo de actualización de las pautas de GOAKI. El inicio y funcionamiento de AKD o
después del inicio de AKD. AKD sin criterios estructurales para ERC incluye TFG <60 ml / min / 1,73 AKI es un subgrupo de AKD,
en el que hay ab- m2 o marcadores de daño renal, respectivamente, con anomalías en la duración de la estructura del riñón o
anomalías en la reproducción ≥3 meses. Los marcadores de daño renal incluyen una función que son menos graves que en la
LRA o que tienen una amplia gama de biomarcadores que se originan en el riñón: albun no se desarrolla tan rápidamente
como en la LRA. NKD no representa minuria ni proteinuria; KD conocido por fluidos, electrolitos y ácido-base, definido como
ausencia de anomalías en los trastornos renales; anomalías en el sedimento de orina; alteraciones de la estructura o función de
las imágenes o anomalías sin implicaciones; anomalías patológicas; y una historia de kidtions para la salud. Las personas sin
AKI, AKD o CKD son ney trasplante (de modo que los receptores de trasplante de riñón clasificados como NKD. Se considerará
que tienen CKD, independientemente de su función.
La Figura 2 detalla la superposición conceptual y las anomalías diagnósticas o estructurales del
trasplante). criterios para cada trastorno, de acuerdo con la duración y el tamaño.
seguras de función y estructura. Los criterios para AKI y ria para AKI o CKD o los criterios estructurales para CKD
para <3 CKD son los definidos por las guías KDIGO existentes. meses. Aparte de los criterios de IRA, no existen
Los criterios para la ERC están destinados a abordar la mayoría de las prerias relacionadas con la tasa de flujo de orina o con la tasa de aumento de Scr
representaciones de enfermedades y trastornos crónicos, pero la crisis dentro del intervalo de 8 días a 3 meses. Un aumento en Scr de

Definición de AKD Nefrona 3

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≥50% desde el inicio o una disminución de la TFG ≥35% desde el inicio según la gravedad de la oliguria o Scr aumento), mientras
que se incluye AKD. (Utilizando la ecuación de creatinina CKD-EPI 2009 sin LRA se clasificaría según el nivel de
para la estimación de la TFG, un aumento del 50% en el estado estacionario Scr de la TFG y la albuminuria (correspondiente a G y A
categoa basal de ≥0,9 mg / dL en hombres o ≥0,7 mg / dL en mujeres por ERC). Tras la resolución de AKI, persistencia de
corresponde a una disminución de aproximadamente el 35% en la TFGe. De AKD representaría a AKD después de AKI. La clasificación
de nota, usando la ecuación de cistatina C CKD-EPI 2012, un 50% de AKD después de AKI puede ser difícil porque es desafiante
aumento de la cistatina C sérica en estado estacionario desde un valor inicial para estimar la TFG cuando Scr o el volumen de líquido extracelular
de ≥0,8 mg / L corresponde a una disminución similar en la TFG). El volumen no se encuentra en el estado estacionario. Sería razonable
La conferencia no consideró que otros biomarcadores de función clasifiquen la FRA después de la FRA de acuerdo con las etapas de la FRA cuando están en
o la estructura relacionada con la AKI. Una historia de trasplante de riñón: el estado estacionario, y de acuerdo con las categorías de G y cuando
ción no cumple los criterios para AKD. en el estado estacionario. Alternativamente, se podría utilizar una ecuación
La ausencia de criterios para AKI, AKD y CKD significa NKD. de "TFGe cinética" en el estado no estacionario [8, 9].
Es de destacar que la asignación de NKD requiere una En conclusión, el informe de la conferencia KDIGO propone una
mantenimiento de marcadores de daño renal y TFG. La definición y clasificación de AKD que permite una verificación
integral depende del enfoque clínico circunscrito para la interpretación de las anomalías de la postura, la pregunta de
investigación o el propósito de salud pública. función y estructura del riñón en todo el espectro de AKD
La clasificación de AKD, como AKI y CKD, incluye y CKD, incluida una definición operativa para NKD. causa de la enfermedad, que dirige el
tratamiento por causa específica. Vínculo con las recomendaciones para la evaluación y el tratamiento: las causas de la FRA son generalmente
las mismas que las de la FRA, pero el tratamiento de la FRA puede mejorar la práctica clínica y el paciente sin o antes de que disminuya la TFG
suficiente para cumplir con los resultados críticos, y deben tenerse en cuenta las sugerencias para una agenda de investigación. para AKI (la
disminución de la TFG es demasiado pequeña o demasiado lenta), o para fortalecer la base de evidencia para recomendaciones futuras.
Igual que para la ERC, pero sin duración suficiente para cumplir los
criterios de ERC (<3 meses). Los ejemplos incluyen disminución de la
perfusión renal (depleción de volumen, insuficiencia cardíaca, cirrosis, Agradecimientos
infarto arterial o venoso segmentario), enfermedades del parénquima
El autor agradece a los autores del consenso KDIGO
(glomerulonefritis aguda, nefropatía de nueva aparición). informe de la conferencia, Norbert Lameire, Adeera Levin, John A. Kel-
síndrome frótico, pielonefritis, nefritis intersticial, lum, Michael Cheung, Michel Jadoul, Wolfgang C. Winkelmayer,
necrosis papilar, microangiopatía trombótica, leve y Paul E. Stevens por discusiones formativas y conducción de la
necrosis tubular aguda y rechazo leve de trasplantes), y conferencia KDIGO, y Juhi Chaudhari por asistencia con man-
preparación de uscript.
obstrucción del tracto urinario (cálculo o tumor, especialmente si
es unilateral). Independientemente de la causa, la clasificación
adicional de AKD se basa en la gravedad (estadificación), que
Declaracion de conflicto de interes
dirige el tratamiento específico de la etapa. AKD con AKI se
clasificaría según el estadio de AKI (etapas 1, 2 y 3, definidas Los autores no tienen conflictos de intereses a revelar.

Referencias

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4 Nefrona Levey
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