Introduccion DG

Diabetes Gestacional: Es una alteración de la tolerancia a la glucosa de severidad variable que
comienza o es reconocida por primera vez durante el embarazo en curso. Esta definición es válida
independientemente del tratamiento que requiera, de si se trata de una diabetes previa al embarazo que no fue
diagnosticada o si la alteración del metabolismo hidrocarbonado persiste al concluir la gestación.
Criterios Diagnósticos.
Se diagnostica diabetes gestacional cuando la embarazada presenta dos o más glucemias en ayunas iguales a o
superiores a 100mg/dl (5.5 mmol/L), asegurando un ayuno de 8 horas. A todas las embarazadas se le solicitará una
glucosa plasmática de ayunas en la primera consulta:
 Si el resultado es de 100 mg/dl o más se realiza una nueva determinación dentro de los 7 días com 3 días
de dieta libre previa y si se reitera un valor mayor o igual a 100 mg/dl se diagnostica Diabetes Gestacional.
 Si la 2a. es menor de 100 mg/dl, repetir glucemia de ayunas
_ Si, en cambio, el nivel de la primera glucosa plasmática
es menor de 100 mg/dl se considera normal y se
solicita una Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa
con 75 g glucosa (p75) entre la 24 y 28 semanas (según
se describe en tabla 1). Si la p 75 realizada entre
la 24 y 28 semanas está alterada se diagnostica diabetes
gestacional.
_ Si la p75 es normal y la paciente tiene factores de riesgo
para el desarrollo de diabetes gestacional debe repetirse
entre la 31 y 33 semanas. Si este estudio está
alterado se diagnostica diabetes gestacional
_ Aclaración: Si la paciente tiene factores de riesgo importantes
se puede considerar efectuar la p75 antes
de la semana 24.
Diagnóstico de diabetes gestacional
_ 2 valores de glucosa plasmática en ayunas de
100mg./dl o más. (5.5 mmol/L).
_ Valor de glucosa plasmática a los 120 minutos de la
PTOG de 140mg. /dl (7.8 mmol/L) o más.
Es importante establecer que el diagnóstico de Diabetes
Gestacional se debe realizar con glucosa plasmática
en sangre venosa realizada en el laboratorio y no con
refl ectómetro.
Metodología de la PTOG
_ La PTOG se debe realizar por la mañana con 8 a 12
hs. de ayuno.
_ Tres o más días previos con dieta libre, con un mínimo
de 150 gr de hidratos de carbono y con actividad
física habitual.
_ Durante la prueba no se puede fumar ni ingerir alimentos
y la paciente permanecerá en reposo.
_ No debe estar recibiendo drogas que modifi quen la
prueba (corticoides, beta-adrenérgicos, etc.) ni cursando
proceso infeccioso.
_ Después de la extracción de una muestra de sangre
en ayunas la paciente ingerirá 75 gr de glucosa anhidra
disuelta en 375 cc. de agua a temperatura natural
y tomarla en un lapso de 5 minutos. A los 120 minutos
del comienzo de la ingestión de la solución se volverá
a extraer una muestra de sangre.
Búsqueda de Diabetes Gestacional
_ Debe hacerse a toda embarazada presente o no factores
de riesgo, de acuerdo a los recursos disponibles
_ En caso de no poder hacer lo anterior, es imprescindible
realizarlo en todas las embarazadas que presenten
factores de riesgo para diabetes gestacional
Factores de riesgo para el desarrollo de diabetes
gestacional:
_ Antecedente de diabetes gestacional en embarazo
anterior.
_ Edad mayor o igual a 30 años.
_ Antecedentes de diabetes en familiares de 1º grado.
_ Pacientes con índice de masa corporal de 27 o más al
comienzo del embarazo.
_ Antecedentes de macrosomía fetal (un hijo de 4000 gr
o más).
_ Antecedentes de mortalidad perinatal inexplicada.
_ Síndrome de poliquistosis ovárica.
_ Antecedente de la madre de alto o bajo peso al nacer.
_ Glucemia en ayunas mayor de 85 mg/dl.
_ Hipertensión inducida por el embarazo.
_ Crecimiento fetal disarmónico con circunferencia abdominal
mayor de 70 percentilo a la 28-30 semanas.
_ Glucosuria positiva en la segunda orina de la mañana
(con doble vaciado).
_ Malformaciones congénitas.
Sería conveniente solicitar anticuerpos anti GAD a pacientes
con diagnóstico de diabetes gestacional, sin
factores de riesgo, cuando presenten 2 o más de los
siguientes criterios:
_ Menores de 25 años.
_ Sin antecedentes familiares de diabetes.
_ Normo o bajo peso.
_ Alteración glucémica que se presenta antes de la
semana 20 de gestación.
Tratamiento, control y seguimiento clínico
Metas en el control metabólico
_ Glucemia en ayunas: 70 a 90 mg/dl.
_ Glucemia 1 hs postprandial: 90 a 120 mg/dl medida
a partir del inicio a la comida.
_ Glucemia 2 hs postprandial: 70 a 113 mg/dl medida
a partir del inicio a la comida.
_ Cetonuria: negativa en la primera orina de la mañana
y ante glucemia elevada.
_ Fructosamina cada 3 semanas < 280 umol/l. y/o.
_ Hemoglobina A1c mensual < 6.5% Ganancia de
peso adecuada.
Estas glucemias son en sangre total capilar (Cuando
se utiliza plasma venoso son aprox. 10 mg/dl más)

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