ForTi

Foro de Técnica
de Inyección
México

Recomendaciones
para mejorar la Práctica
en la Técnica de
Inyección de Insulina
 Índice
Agradecimientos 4
Introducción 5
El papel del Profesional de la Salud 8

1. Retos Psicológicos 10
1.1 Niños 10
1.2 Adolescentes y adultos 11
2. Educación terapéutica 12
3. Sitios de inyección 13
4. Cuidados del sitio de inyección 13
5. Almacenamiento y suspensión de insulina 15
6. Proceso de inyección 15
7. El uso correcto del dispositivo tipo pluma 16
8. El uso correcto de la jeringa 17
9. Tasas de absorción 18
9.1 Insulina Humana 18
9.2 Insulinas Premezcladas 18
9.3 Análogos de Insulina 19
9.4 Agonistas de GLP-1 20
10. Largo de la aguja 20
10.1 Niños y adolescentes 20
10.2 Adultos 21
11. Pliegue 22
12. Lipodistrofias 23
13. Rotación de los sitios de inyección 24
14. Sangrado y hematomas 25
15. Embarazo 25
16. Cuestiones de seguridad 27
17. Desecho del material de inyección 27

Bibliografía 28
4 Recomendaciones para Técnica de Inyección de Insulina

Agradecimientos
Agradecemos la colaboración de los asistentes al 1° Foro de Técnica de Inyección de
Insulina llevado a cabo en la Ciudad de México el 29 de mayo del 2012, con la finalidad
de llevar a cabo esta revisión.

Berenice Pérez Lomelí Asociación Mexicana de Diabetes de León, Guanajuato

Claudia Palomino Viramontes Asociación Mexicana de Diabetes de San Luis Potosí
C. P. Sara Pimentel Solís Asociación Mexicana de Diabetes del Sureste
María Elena Mota Asociación Mexicana de Diabetes en Guadalajara, Jalisco
Rocío Marysol Martínez Ábrego Asociación Mexicana de Diabetes en Nuevo León
L. E. Emma Soto García Asociación Nacional Mexicana de Educadores en Diabetes
L. C. Gisela Ayala Téllez Asociación Nacional Mexicana de Educadores en Diabetes
Dra. Reina Nuñez Patlán Asociación Nacional Mexicana de Educadores en Diabetes
L.E. Ubaldina Castrejón Ríos Asociación Nacional Mexicana de Educadores en Diabetes
L. E. Luz María Xóchitl Benítez Córdova Becton Dickinson de México
L. E. Eva Reyes Gómez Colegio Nacional de Enfermeras
L. E. Rosa Arteaga Navarrete Colegio Nacional de Enfermeras
L. E. Fabiana Maribel Zepeda Arias Docente Educadora en Diabetes
L. E. María Patiño Moreno Docente Educadora en Diabetes
L. N. Alejandra Cuevas Educadora en Diabetes de Becton Dickinson de México
L. N. Jacqueline Alcantara Pérez Educadora en Diabetes de Becton Dickinson de México
L. N. Maritza Carrasco Educadora en Diabetes de Becton Dickinson de México
L. N. Teresa Tafolla López Educadora en Diabetes de Becton Dickinson de México
L. E. Gloria Ramírez Reynoso Federación Mexicana de Colegios de Enfermería
L. E. María Rafaela Lazcano Pérez Federación Mexicana de Colegios de Enfermería
C. P. Claudia Helena Durán González Federación Mexicana de Diabetes, A.C.
Dr. Jorge Humberto Moreno Federación Mexicana de Diabetes, A.C.
L. T. Mariana Gómez Hoyos Federación Mexicana de Diabetes, A.C.
L. P. Surisaddai Bedolla Navarrete Federación Mexicana de Diabetes, A.C.
L. N. Wendy Bencomo Interián Federación Mexicana de Diabetes, A.C.
L. E. Francisca Ortiz Carbajal Hospital General de México SS
L. E. María del Carmen Bautista Vázquez Hospital General de México SS
L. E. María de Lourdes Alcalde Yáñez Hospital Infantil de México “Federico Gomez”
L. A. Alain Quiroz Muñoz Instituto Mexicano del Seguro Social
L. E. Claudia Hernández Cruz Instituto Mexicano del Seguro Social
L. E. Irma Valencia Mendoza Instituto Mexicano del Seguro Social
L. E. Marín Filiberto Esquivel Rodríguez Instituto Nacional de Cardiología “Dr. Ignacio Chávez”
L. E. Luz Paulina Granados Uribe Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
L. E. María Luisa Velasco Pérez Instituto Nacional de la Nutrición “Dr. Salvador Zubirán”
L. E. Cristina García Mora Instituto Nacional de Pediatría
L. E. Bertha Dámaso Ortiz Instituto Nacional de Perinatología
L. E. Susana Montiel Ramos Instituto Nacional de Perinatología
L. E. María Guadalupe Ocampo García Secretaria de Salud del D.F.
Mtra. Silvia Rosa Maria Carbajal Terrón Secretaria de Salud del D.F.
L. E. Yolanda González Flores Secretaria de Salud del D.F.
 5

Introducción

Foro de Técnica de Inyección

de Insulina, México.

El Foro para la Técnica de Inyección (FIT- Forum for

Injection Technique) o en México ForTI, se realizó
con la finalidad de establecer y promover mejo-
res prácticas en la técnica de inyección de insulina
para todos los profesionales de la salud involucra-
dos en el cuidado de la diabetes.

Las recomendaciones discutidas y consensadas durante el ForTI están basadas en las investi-
gaciones recientemente publicadas a nivel mundial y que sustentan un cambio de paradigma
en la técnica de inyección de insulina, misma que se ha demostrado optimiza el tratamiento
con insulina y por ende se mejora el control de la diabetes reduciendo de manera importante
los riesgos asociados con una mala técnica de inyección.

Estas son las primeras recomendaciones sobre Técnica de Inyección que surgen en México y
serán revisadas periódicamente, para mantenerlas actualizadas con nuevas investigaciones.

ForTI es una entidad autónoma, cuya misión es apoyar a las personas que viven con diabetes
en el uso de terapias inyectables para alcanzar los mejores resultados en el control de la glu-
cosa y que pueden ser influenciados por la técnica de inyección. México actualmente ocupa el
9° lugar a nivel mundial en la prevalencia de diabetes, la cual es del 14.4% en adultos,(157).
En la actualidad existen más de 10 millones de personas en México con diabetes y de estas,
aproximadamente solo un 6% de ellas utilizan insulina para su control.
6 Recomendaciones para Técnica de Inyección de Insulina

El desarrollo de ForTI y las subsecuentes recomendaciones sobre Técnicas de Inyección se han

realizado con el apoyo de Becton Dickinson de México y con la participación de profesionales
de la salud de toda la República Mexicana, entre enfermeras, educadoras en diabetes y mé-
dicos con experiencia en el entrenamiento a pacientes sobre el autocuidado de su condición.
La experiencia de éste grupo permitió definir recomendaciones a nivel nacional sobre una
adecuada técnica de inyección.

ForTI se compromete a apoyar las recomendaciones de todos los involucrados

en el cuidado de la diabetes y en su desarrollo. Cualquier comentario o
sugerencia es bienvenida para garantizar que las recomendaciones sigan
siendo relevantes y útiles para el presente y el futuro.
 7

Claves
Un Consejo Científico Consultivo (Atenas, 2009) lideró una revisión de toda la eviden-
cia disponible y concluyó que para fortalecer la recomendación se debería emplear
la siguiente escala:

A ALTAMENTE RECOMENDADO
B RECOMENDADO
C PUNTO NO RESUELTO

Para un soporte científico se utilizó la siguiente escala:

1 Por lo menos se hizo un estudio aleatorio.

2 Por lo menos se realizó un estudio no aleatorio
(o no controlado o epidemiológico).
3 Consenso de las opiniones de expertos basados en su extensa experiencia
con pacientes.
4 Consenso de las opiniones de expertos asistentes al Forti en México.

Cada recomendación es seguida por una letra y un número (ej. A2). La letra indica el peso
que debe tener cada recomendación en la práctica diaria y el número indica el grado de
soporte que tiene en la literatura médica. También se citan las publicaciones más relevantes
en una recomendación. Existen pocos estudios clínicos aleatorios en el campo de la técnica
de inyección (en comparación, con estudios sobre el control de la presión arterial), así que
la diferencia entre “altamente recomendado” versus “recomendado” se basa en la combi-
nación del peso de la evidencia clínica, las implicaciones para el tratamiento de la diabetes
y el juicio del grupo de expertos.

Estas recomendaciones aplican a la mayoría de las personas que viven con diabetes y que
utilizan terapias inyectables, sin embargo es inevitable que existan excepciones individuales
para los cuales estas indicaciones deben ajustarse.
8 Recomendaciones para Técnica de Inyección de Insulina

El papel del Profesional

de la Salud
Actualmente existen tres clases de medicamentos inyectables disponibles para el tratamiento
de la diabetes: Insulina, Agentes Análogos GLP-1 y Agonistas de la Amilina.

El rol del profesional de la salud es crucial para el uso óptimo de estos agentes, ya que una
técnica correcta de inyección por parte del paciente, es esencial para alcanzar el buen con-
trol de la diabetes, reduciendo la variabilidad de la absorción y logrando un efecto óptimo
del medicamento.

Observaciones:

Entre las tareas claves del profesional de la salud se incluyen: enseñar la técnica correcta
de inyección de insulina al paciente y a otros profesionales de la salud, así como la for-
ma de hacer frente a los obstáculos psicológicos que el paciente enfrenta al inyectarse,
sobre todo al inicio de su tratamiento.

El profesional de la salud debe tener una gran comprensión de la anatomía y debe co-
nocer los sitios correctos de inyección con el fin de ayudar al paciente a asegurar que
la inyección quede en el tejido subcutáneo de manera consistente y evitar la inyección
intramuscular, las fugas, el reflujo y otras complicaciones.

Además el profesional de la salud debe tener conocimiento de los perfiles de absorción

de los distintos agentes en los diferentes tejidos.
El rol del profesional de la salud es crucial
para el paciente con diabetes.
10 Recomendaciones para Técnica de Inyección de Insulina

1. Retos Psicológicos
de las Inyecciones
1.1 Niños
1. Los niños tienen un umbral al dolor menor que los adultos por lo que algunas veces las
inyecciones pueden ser más incómodas para los pequeños. El profesional de la salud deberá
hablar sobre el dolor, ya que muchos niños con diabetes no abordan el tema de manera
espontánea.(18, 20) A2

2. Realizar la técnica de inyección y la práctica en pares (padre-hijo, madre-hijo). B4

3. Desarrollar la técnica de inyección integrando

gradualmente a la familia. B4

4. En el trabajo con niños pequeños, las técnicas de

distracción pueden ser de gran ayuda siempre y cuan-
do no impliquen engaños. Asimismo se recomien-
da la terapia de juego (por ejemplo, inyectar a un
muñeco de peluche). Por otro lado, los niños
de edades mayores pueden responder mejor a
Terapias Cognitivo Conductuales (TCC) cuando estén
disponibles.(19) A2

5. TCC incluye: entrenamientos de relajación, se-

cuencia de imágenes, exposición gradual, ensayo de
conducta activa, moldear y reforzar, además de un
programa de incentivos.(19) A2

6. Es posible utilizar incentivos siempre y cuando no

se conviertan en una condición necesaria o en un fac-
tor que predisponga la manipulación. B4
 11

1.2 Adolescentes y Adultos

Para efectos de estas nuevas recomendaciones denominaremos ado-
lescencia desde la pubertad hasta los 18 años de edad. El profesional
de la salud debe reconocer la lucha que muchos de los adolescentes
enfrentan ya que con frecuencia son reacios a inyectarse frente a sus
compañeros de clase y círculos sociales cercanos. Existe una mayor
tendencia entre los adolescentes para omitir inyecciones, a menu-
do por simple olvido, aunque otras veces esto puede ser debido a
la misma presión, por rebeldía, dolor, etc.(17) Algunos adolescentes
relacionan a la insulina con aumento de peso. Por esta razón, los
profesionales de la salud deben ser conscientes de que la omisión
de las inyecciones puede ser utilizada especialmente por las niñas,
como un método para la pérdida de peso corporal. (160)

1. El profesional de la salud debe preparar a todas las personas con diabetes tipo 2 para un
futuro tratamiento inyectable, explicando la progresión normal de la enfermedad, seña-
lando que puede incluir el tratamiento con insulina, lo cual no es signo de falla por parte
del paciente.(30) A3

2. Se debe hacer énfasis en los beneficios a corto y a largo plazo del buen control glucémi-
co. El objetivo debe ser encontrar la combinación correcta de diferentes terapias incluyen-
do medicamentos inyectables que lleven a un buen control de la glucosa.(31, 32) A3

3. A través de imágenes e historias culturalmente apropiadas, el profesional de la salud po-

drá mostrar cómo la terapia con insulina puede mejorar tanto la duración como la calidad
de vida.(31) A2

4. El profesional de la salud debe reflejar sus propias percepciones de la terapia con insulina
y evitar usar cualquier término que implique que dicho tratamiento es signo de fracaso,
una forma de castigo o amenaza.(33,34) A3

5. Los dispositivos tipo pluma tienen ventajas psicológicas sobre las jeringas y por eso sue-
len ser mejor aceptadas.( 31, 35-37) A2

6. En el caso de los adolescentes, se recomienda involucrar al círculo de amigos para su

entrenamiento. B4
12 Recomendaciones para Técnica de Inyección de Insulina

2. Educación terapéutica
1. El profesional de la salud debe tomar su tiempo para explorar las ansiedades del indivi-
duo sobre el proceso de inyección.(33, 40) A3

Al principio del tratamiento con insulina u otro medicamento inyectable (y por lo menos
cada año después de haber empezado la terapia) el profesional de la salud debería revisar
y asegurarse de que cada uno de estos temas ha sido totalmente entendido:(34) A3

• El régimen de inyección.
• Elección y manejo del dispositivo de inyección usado.
• Selección, cuidado y auto exploración de los sitios de inyección.
• Técnica de inyección correcta (incluyendo rotación del sitio, ángulo de aplicación
y el uso de pliegue o pellizco).
• Complicaciones de la inyección y cómo evitarlas.
• Largo óptimo de la aguja.
• Desecho seguro de punzocortantes usados.(32-35, 38-41)

2. La educación sobre la técnica de inyección deberá

ponerse en marcha y ser revisada en cada visita y re-
gistrada en el plan individual de cuidado. A3

3. Se debe revisar la práctica de la inyección con re-

gularidad y, si es posible debería ser supervisada. Los
sitios de inyección deben ser examinados y palpados,
en cada visita o por lo menos una vez al año.(38, 40,41)
A3

4. Se recomienda elaborar una lista de cotejo para

evaluar puntualmente la técnica y sitios de inyección.
B4
 13

3. Sitios de inyección

Fig. 1 Sitios de inyección recomendados.

Abdomen Piernas Glúteos Brazos

4. Cuidados del sitio de inyección

1. Los sitios deberían ser revisados y palpados por el individuo antes de la inyección.(5, 6) A3

2. Evitar utilizar el sitio si muestra signos de lipohipertrofia, inflamación, edema o infección

hasta que el problema haya sido resuelto.(15, 49, 50 - 55) A2

3. Las inyecciones deben aplicarse en un sitio aseado y con las manos limpias.(56) A2

4. El sitio debería lavarse con agua y jabón cuando no esté limpio.(56) A3

5. Generalmente no se requiere la desinfección del sitio de inyección; sin embargo, se pue-

den usar toallitas con alcohol antes de la inyección en el hospital o en casa.(6, 57-60) B4

6. Asegurarse de que el sitio de inyección de insulina esté limpio. B4

14 Recomendaciones para Técnica de Inyección de Insulina

5. Almacenamiento y
suspensión de la insulina
1. Almacenar los medicamentos inyectables de uso corriente en refrigeración entre 2 y 8°C y
a temperatura ambiente a menos de 30°C (para un máximo de un mes después de destapar
el frasco vial, y dentro de la fecha de caducidad). Evitar la exposición directa a la luz del sol y
lugares con temperaturas extremas. Almacenar los medicamentos que no han sido abiertos
en un área del refrigerador en dónde no exista riesgo de que se congelen.(66, 67) A2

2. Las insulinas de aspecto turbio (ej. NPH y premezclas) deben rodarse suavemente entre
las manos (sin llegar a agitarse ya que se podría producir espuma) unas diez veces o hasta
que los cristales se resuspendan y la solución se vuelva de color blanco lechoso homogéneo.
(158,159)
B4

6. Proceso de inyección
Consejos para hacer una inyección menos dolorosa:
• Mantener el medicamento inyectable en uso a temperatura ambiente.(66, 67) A2
• Usar agujas más cortas y más delgadas.(157) A1
• Utilizar una aguja nueva en cada aplicación.(5, 6, 17, 36, 68) A2
• Insertar la aguja con un movimiento suave y rápido a través de la piel.(69) A3
• Inyectar lentamente y asegurarse que el émbolo (en caso de la jeringa) o el botón
(en caso de la pluma) ha sido totalmente presionado.(69) A3
• Evitar masajear la zona después de la inyección. B4
• Si el paciente utiliza toallitas con alcohol, inyectar cuando el alcohol se haya secado
totalmente. B3
 15

7. El uso correcto del

dispositivo tipo pluma
1. Deberá realizarse una prueba de seguridad (observar por lo menos una gota en la pun-
ta de la aguja) en dispositivos tipo pluma de acuerdo con las instrucciones del fabricante
antes de cada inyección. Una vez que se verifica el flujo de medicamento, se debe marcar
la dosis deseada y posteriormente aplicar la inyección.(36, 68) A3

2. Las agujas para pluma y cartuchos deben ser usados por una sola persona y nunca de-
ben compartirse debido al riesgo de una contaminación cruzada.(37, 57) A2

3. Las agujas para pluma deben ser usadas una sola vez.(3, 5, 6, 17, 59, 76, 77) A2

4. Usar una aguja nueva en cada ocasión puede reducir el riesgo de ruptura de la aguja
dentro de la piel, que se “tape” la aguja, dosificación inexacta y costos indirectos (por
ejemplo abscesos).(77) B2

5. Después de oprimir el botón de la pluma por completo, el individuo debe contar len-
tamente por 10 segundos antes de retirar la aguja con la finalidad de administrar la dosis
completa y prevenir la fuga de medicamento. En caso de dosis altas puede ser necesario
contar por más de 10 segundos.(61, 69, 71, 74, 78, 79) A1

6. Las agujas deben ser desechadas con seguridad inmediatamente después de usarlas y
no deben dejarse colocadas en la pluma. Esto previene la entrada de aire (u otros conta-
minantes) dentro del cartucho así como la fuga de medicamento, lo cual afecta la exacti-
tud en la dosis subsiguiente.(71-75) A2

7. Se debe desincentivar inyectar a través de la ropa. Como el largo de las agujas ha dis-
minuido con esta práctica aumenta el riesgo de inyección intradérmica. B3

8. El profesional de la salud deberá recomendar al paciente el tipo de aguja que debe

adquirir. B4
16 Recomendaciones para Técnica de Inyección de Insulina

1 2 3 1. Verifique la fecha de caducidad y tipo de insulina.

2. Asegúrese de que hay suficiente insulina para una
dosis.
3. Resuspenda si es necesario.
4. Coloque una aguja nueva.
4 5 6
5. Verifique el paso de la insulina, haciendo la prueba
de seguridad.
6. Marque la dosis deseada.

7. Seleccione el sitio de inyección. 7 8 9

8. Inserte la aguja en un ángulo de 90° ó 45º,
según el largo de la aguja.
9. Oprima el botón con el dedo pulgar completamente
y cuente hasta 10 o siga las recomendaciones del
fabricante. 10 11 12
10. Retire la aguja de la piel.
11. Quite la aguja de la pluma.
12. Deseche la aguja con seguridad.

Se recomienda utilizar
agujas más cortas y más
delgadas.
 17

8. El uso correcto de las jeringas

1. Las jeringas deben ser usadas una sola vez y desecharse con seguridad.(3, 5, 6, 17, 59, 76, 77) A2

2. Para cargar la jeringa con insulina, primero se debe llenar con una cantidad de aire equiva-
lente a la dosis y después inyectarlo dentro del vial para facilitar la extracción de la insulina. A3

3. Si se ven burbujas de aire en la jeringa, deberá instruirse al paciente para sujetar la jeringa
con la aguja hacia arriba, dar unos golpes al barril para llevar las burbujas hacia arriba. Luego,
deberá expulsar las burbujas de aire empujando el émbolo. A3

4. El profesional de la salud deberá recomendar al paciente la capacidad de la jeringa que debe

adquirir (100, 50 ó 30 Unidades). B4

1 2 3 1. Lave y seque sus manos.

2. Tenga a la mano el material necesario (jeringa,
insulina, toallitas con alcohol).
3. Gire levemente el frasco para homogenizar
la insulina.

4 5 6 4. Limpie el tapón del frasco con una toallita con

alcohol. Deje secar.
5. Tome la jeringa y jale el émbolo hasta las unidades
de insulina que se van a inyectar. Inserte la aguja
en el frasco e inyecte el aire.
6. De vuelta al frasco y aspire lentamente la insulina,
7 8 9 asegurando que corresponda a la dosis prescrita.
7. Si hay burbujas de aire, eliminelas golpeando
ligeramente el barril, cuando lleguen a la parte
superior empuje el émbolo para expulsarlas.
8. Seleccione el sitio de inyección.
9. Inserte la aguja e inyecte la insulina. Retire la aguja
suavemente y presione por algunos segundos.
18 Recomendaciones para Técnica de Inyección de Insulina

9. Tasas de absorción
9.1 Insulina Humana
1. Se debe evitar la inyección intramuscular con insulinas humanas NPH ya que existe mayor
riego de hipoglucemia al darse una absorción más rápida.(95, 96) A1

2. Si utiliza insulinas humanas como insulina basal, las zonas de inyección más indicadas
serán muslos y glúteos, ya que en éstas zonas la absorción es más lenta; de ser posible la
insulina humana NPH debe aplicarse a la hora de dormir mejor que a la hora de cenar, para
reducir el riesgo de hipoglucemias nocturnas.(43, 97) A1

3. En el caso de la insulina humana soluble (regular), el abdomen es la zona más apropiada

de inyección ya que la absorción en esta zona es más rápida.(16, 44, 46, 98-100) A1

4. La absorción de la insulina humana rápida en ancianos puede ser lenta por lo que no
debe ser utilizadas en estos pacientes cuando se necesita un efecto rápido.(14, 101) B2
(Nota: La acción de la insulina puede sobreponerse).

5. No es recomendable masajear el sitio de inyección antes o después de la aplicación ya que

puede acelerar la absorción de la insulina.(5, 6, 70) C3

9.2 Insulinas Premezcladas

1. La premezcla y mezcla de insulina (humana o análoga) debería aplicarse en el abdomen por
la mañana para aumentar la velocidad de absorción de la insulina. Con la finalidad de evitar
posibles picos de glucosa sanguínea que pudieran darse después del desayuno.(12) A1

2. Cualquier mezcla que contenga insulina NPH deberá aplicarse en los muslos o glúteos por
la tarde ya que dicha zona de inyección tiene una absorción más lenta y de esta forma se dis-
minuye el riesgo de hipoglucemia nocturna.(93, 97) A1

3. No es recomendable masajear el sitio de inyección antes o después de la aplicación ya que

puede acelerar la absorción de la insulina.(5, 6, 70) C3
9.3 Análogos de Insulina
1. La inyección intramuscular de cualquier tipo de análogo de insulina debe evitarse debido
al riesgo de absorción errática y de hipoglucemia severa.(95, 96) A1

2. Los análogos de insulina pueden aplicarse en cualquier sitio de inyección, debido a que
la tasa de absorción no varía en función de la zona.(81-85) A1

3. La aplicación de los análogos de insulina debe ser subcutánea y no debe ser intramuscu-
lar (IM) por riesgo de hipoglucemia severa o control errático.(82, 83, 86) A2

4. Los análogos de insulina de acción prolongada pueden aplicarse en cualquiera de los

sitios de inyección, debido a que la tasa de absorción no es sitio especifica.(81-85) A1

5. Las inyecciones intramusculares de los análogos de acción prolongada deben evitarse por
el riesgo de hipoglucemia debido a que su acción es inmediata.(89, 90) A1

6. Los pacientes que realizan algún deporte después de inyectarse insulinas análogas pro-
longadas también deben ser advertidos sobre los riesgos de hipoglucemia. B4

7. Es conveniente repartir las dosis altas de insulina en dos inyecciones, (aplicadas simultá-
neamente pero en diferentes zonas de inyección). El límite para dividir dosis no está esta-
blecido pero lo aceptable sería a partir de 40-50 unidades de insulina.(40-50 IU) B4

8. Cuando se inyecten análogos tanto de acción ultrarrápida como prolongada, se deben

aplicar en diferentes sitios, aún si se inyectan varias veces al día. B3

9. Dosis altas de insulina pueden provocar un retraso

en el pico y la duración de la acción de la insulina.(5, 6) B3

10. No es recomendable masajear el sitio de inyección

antes o después de la aplicación ya que puede acelerar la
absorción de la insulina.(5, 6, 70) C3

11. Los análogos de acción prolongada no deben mez-

clarse con otras insulinas. B4
20 Recomendaciones para Técnica de Inyección de Insulina

9.4 Agonistas de GLP-1

1. Hasta tener más estudios, las personas con diabetes que se inyectan agentes de GLP-1
(por ejemplo, la exenatida, Baietta®, Liraglutida – Victoza®), deben seguir las mismas reco-
mendaciones en técnicas de inyección, (zonas de inyección, rotación y elección del largo de
aguja) que hay establecidas para la inyección de insulina.(72) A2

2. Agentes análogos de GLP-1 se pueden inyectar en cualquiera de las zonas habituales de

inyección ya que su farmacocinética y farmacodinámica no parece variar en función de la
zona en que se inyecten. A1

10. Largo de la aguja

10.1 Niños y adolescentes
1. No hay ninguna razón clínica para recomendar agujas más largas de 6mm para los niños
y adolescentes.(118) A2

2. Niños menores de 6 años que utilizan agujas de 4mm requieren realizar pliegue en cada
inyección. B4

3. Niños y adolescentes que utilizan agujas de 6mm deberán hacer pliegue en cada in-
yección.(9, 83, 86, 110, 112-117, 156, 157) A1

4. Se puede utilizar un ángulo de inyección de 45 grados con la aguja de 6mm. B4

5. En la mayoría de los casos la aguja de 4mm puede insertarse en ángulo de 90 grados sin
hacer pliegue.(9) A1

6. Si el paciente sólo tiene acceso a una aguja de 6mm (como es generalmente en el caso
de los usuarios de jeringa para insulina), es indispensable hacer pliegue para aplicar la
insulina.(111, 118, 119) A1
 21

7. Las inyecciones en los brazos deberán hacerse con la ayuda de un tercero si es necesario
hacer pliegue. A3

8. Evite introducir la aguja del dispositivo tipo pluma haciendo presión, de esta forma evi-
tará que haya sangrado durante la inyección. Al ejercer presión se corre el riesgo de que la
aguja penetre más profundamente de lo previsto y alcance el músculo. B4

10.2 Adultos
1. No existe ningún fundamento médico o científico para recomendar agujas de más de
8mm de largo.(105, 119, 132) A2

2. Las agujas cortas de 4, 5 y 6mm son adecuadas para todas las personas con diabetes sin
importar el IMC (Índice de Masa Corporal); no se requiere hacer pliegue; particularmente
usando la aguja para pluma de 4mm.(9, 74, 104, 106 – 108, 156, 157) A1

3. Las inyecciones con agujas cortas (4, 5, 6mm) deberían hacerse en ángulo de 90 grados.
(9, 74, 106 - 108, 130)
A1

4. Nota. Se puede justificar el pliegue para prevenir

inyecciones intramusculares al aplicar en muslos o
abdomen de personas muy delgadas, aún con agujas
cortas (4, 5 y 6mm).(9, 105, 106, 131) A2

5. Individuos que utilizan agujas mayores a 6mm de

largo deberían asegurarse de hacer pliegue al inyec-
tar para evitar la inyección intramuscular o inyectar a
45 grados.(105, 131) A2

6. La recomendación es siempre emplear agujas más

cortas. B4

Las agujas cortas de 4, 5 y 6mm

son adecuadas para todas las
personas con diabetes.
22 Recomendaciones para Técnica de Inyección de Insulina

11. Pliegue
1. Cada zona de inyección debe ser examinada individualmente. Tras este examen y tenien-
do en cuenta el largo de la aguja, el profesional de la salud indicará al paciente qué zonas
requieren pliegue (si fuera necesario) y si además requiere la inyección en un ángulo de 45
grados. Esta información deberá entregarse siempre al paciente por escrito. B4

2. Todas las personas con diabetes deberán ser entrenadas sobre la técnica correcta de la
aplicación de insulina con pliegue, desde el inicio de la terapia inyectable. (Ver Fig. 2) A3

3. El pliegue de la piel no debe hacerse apretando con tanta fuerza que provoque palidez
de la piel o dolor. A3

4. La secuencia óptima debería ser:

1. Hacer un pliegue en la piel y mantenerlo firme pero sin excesiva presión.
2. Inserta la aguja en ángulo de 90° (Ver Fig. 3).
3. Administrar el medicamento.
4. Tras haber liberado la dosis completa, deberá dejar la aguja dentro de
la piel por lo menos 10 segundos.
5. Retirar la aguja de la piel.
6. Soltar el pliegue.
7. Desecha la aguja usada con seguridad (Ver sección 17).

Fig. 2 Pliegue correcto a la izquierda, incorrecto al centro y a la derecha. Fig. 3 El ángulo correcto cuando se
hace pliegue es de 90°.
 23

12. Lipodistrofias
1. Los sitios de inyección deben ser examinados por el profesional de la salud en cada visi-
ta y cualquier anormalidad debe ser documentada dentro del plan de cuidado individual.
Cada sitio debe ser revisado por lo menos anualmente (de preferencia en cada visita en
el caso de los niños). Si ya existen lipodistrofias los sitios deben ser monitoreados en cada
visita.(41, 138) A2

2. Se debe capacitar a los pacientes para que ellos mismos examinen los sitios de inyección
y para detectar lipodistrofias.(41, 138) A2

3. Utilizando diversas herramientas disponibles, tales como hacer dos marcas de tinta en los
bordes opuestos de la lipodistrofia permite medir el tamaño de la “lipo” y llevar un registro
para seguimiento a largo plazo. Si el área de la lipodistrofia es visible, también podría ser
fotografiado con la misma finalidad previo consentimiento del paciente. Además, se sugie-
re medir el tamaño de la lesión y registrarlo para monitorear su evolución. A3

4. Se debe advertir al paciente que no debe inyectarse en áreas en donde hay lipodistrofia
hasta que el tejido regrese a la normalidad (lo cual puede llevar de meses a años).(139, 140)

5. Al cambiar el área de inyección de lipodistrofia a sitios en donde el tejido es normal a

menudo requiere una disminución en la dosis de insulina inyectada según lo indicado por
el profesional de la salud. La cantidad de cambio varía de un individuo a otro y debe estar
guiada por el resultado del monitoreo de glucosa.(50, 140) A2

6. Se debe tener precaución, debido a que una excesiva reducción de la dosis podría con-
ducir a un mayor riesgo de cetoacidosis diabética en personas con diabetes tipo 1. Sin
embargo, una disminución poco adecuada de la dosis podría resultar en hipoglucemia. B3

7. La mejor medida preventiva para la lipodistrofia incluye la rotación del sitio de aplica-
ción en cada inyección, y no reutilizar las jeringas o agujas para pluma.(136, 137, 139, 141-143) A2

8. Es importante tranquilizar al paciente sobre sangrado y hematomas ya que estos eventos

no parecen tener consecuencias clínicas adversas en relación directa sobre la absorción de
la insulina o el control de la diabetes. B4
 Recomendaciones para Técnica de Inyección de Insulina

Ejemplos de lipodistrofias.

13. Rotación de sitios de inyección

1. A la persona con diabetes se le debe enseñar un esquema de rota-
ción que sea fácil de seguir desde que se indica el tratamiento con
inyecciones.(146, 147) A2

2. Un esquema con una efectividad probada consiste en dividir el

sitio de la inyección en cuadrantes (o mitades cuando se utiliza los
muslos o glúteos), utilizando un cuadrante por semana y siempre en
movimiento en la misma dirección, ya sea en sentido de las maneci-
llas del reloj o al contrario. (Ver Fig. 4 y 5).(148) A3
Fig. 4 Patrón de rotación para
3. Las inyecciones deben estar espaciadas por al menos 1cm con la el abdomen por cuadrantes.
finalidad de evitar repetir el trauma en el tejido. A3

4. El profesional de la salud debe verificar

en cada visita que el esquema de rotación se
esté siguiendo y en caso necesario dar algu-
na recomendación. A3

5. Use una variación de los enfoques educati-

vos y las herramientas disponibles para expli-
car la forma de detectar una lipodistrofia. A3
Fig. 5 Patrón de rotación en mitades, para muslos y glúteos.
 25

14. Sangrado y hematomas

1. Las zonas frecuentes de inyección deben ser inspeccionadas por el profesional de la sa-
lud en cada visita, especialmente si ya existe antecedente de sangrado y hematomas. B4

2. Las personas con diabetes deben estar seguras de que el sangrado y los hematomas no
parecen tener consecuencias adversas clínicas en la absorción o la acción de las terapias
inyectables.(149, 150) A2

3. Si persiste la aparición de hematomas se deberá revisar la técnica de inyección y debe-

rá indicarse al paciente evitar esa zona para la siguiente aplicación. B2

15. Embarazo
1. Las mujeres embarazadas con diabetes de-
berán inyectarse en las zonas laterales del
abdomen con pliegue, en muslos y en brazos. B4

2. Evitar dar masaje antes o después de la in-

yección ya que puede acelerarse la absorción de
la insulina.(5, 6, 70) C3
Las mujeres embarazadas deberán inyectarse
en las zonas laterales del abdomen.
 27

16. Cuestiones de seguridad

1. Bajo ninguna circunstancia ningún profesional de la salud debe re-enfundar agujas usadas, por
lo tanto, deberían utilizar siempre jeringas o agujas de seguridad.(153) B1

2. Cualquier profesional de la salud debe tener cuidado para evitar puncionarse con una aguja. A3

17. Desecho del material

1. Todos los profesionales de la salud y las personas/cuidadores deben ser conscientes de
las regulaciones locales en relación con el desecho de objetos punzocortantes. Los profe-
sionales de la salud deben ser conscientes de las consecuencias del desecho inadecuado de
objetos punzocortantes. A3

2. A las personas con diabetes se les debe instruir sobre el correcto desecho de punzocor-
tantes desde que empiezan con algún tratamiento inyectable. A3

3. Cuando sea posible, se puede utilizar un dispositivo que recorte la aguja. Se puede llevar
en el kit de inyección. A3

4. Siempre utilizar contenedor de punzocortantes. Éstos están disponibles en nuestro país.

Deberá desecharse el material punzocortante de conformidad con la regulación local. B3

5. Bajo ninguna circunstancia deberá eliminarse material punzocortante en la basura públi-

ca o sistema de residuos domésticos. A3

6. Los dispositivos tipo pluma vacíos pueden ser desechados en los residuos domésticos
siempre y cuando se haya removido la aguja previamente. B3

Nota: Se empezará a establecer un planteamiento e iniciativa para que cada institución sea responsable por el desecho de su material
punzocortante y el de sus pacientes y así se tenga control sanitario sobre ésto. Deberá considerarse el que cada paciente regrese a la
institución donde es atendido los residuos generados. La Federación Mexicana de Diabetes, A.C. desarrollará y liderará la propuesta.
 28 Recomendaciones para Técnica de Inyección de Insulina

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