Tesis Terapia Psicologica Grupal Obesidad
Tesis Terapia Psicologica Grupal Obesidad
Tesis Terapia Psicologica Grupal Obesidad
FACULTAD DE MEDICINA
TESIS DOCTORAL
PRESENTADA POR
Directores
Madrid
TESIS DOCTORAL
Directores:
Francisco Javier Quintero Gutiérrez del Álamo
Cristina Fernández Pérez
Josefa Pérez-Templado Ladrón de Guevara
Madrid, 2019
DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y ORIGINALIDAD DE LA TESIS
PRESENTADA PARA LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE DOCTOR
y dirigida por Francisco Javier Quintero Gutiérrez del Álamo, Cristina Fernández Pérez y
Josefa Pérez-Templado Ladrón de Guevara.
DECLARO QUE:
La tesis es una obra original que no infringe los derechos de propiedad intelectual ni los
derechos de propiedad industrial u otros, de acuerdo con el ordenamiento jurídico
vigente, en particular, la Ley de Propiedad Intelectual (R.D. legislativo 1/1996, de 12 de
abril, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley de Propiedad Intelectual,
modificado por la Ley 2/2019, de 1 de marzo, regularizando, aclarando y armonizando
las disposiciones legales vigentes sobre la materia), en particular, las disposiciones
referidas al derecho de la cita.
Del mismo modo, asumo frente a la Universidad cualquier responsabilidad que pudiera
derivarse de la autoría o falta de originalidad del contenido de la tesis presentada de
conformidad con el ordenamiento jurídico vigente.
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UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID
FACULTAD DE MEDICINA
Programa de Doctorado Investigación en Ciencias Médico-Quirúrgicas
Departamento de Psiquiatría
Autor:
Miriam Patricia Félix Alcántara
Directores:
Francisco Javier Quintero Gutiérrez del Álamo
Jefe de Psiquiatría del Hospital Infanta Leonor.
Profesor asociado de la Facultad de Medicina de la UCM.
fjquintero@med.ucm.es
Madrid, 2019
UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID
FACULTAD DE MEDICINA
Programa de Doctorado Investigación en Ciencias Médico-Quirúrgicas
Departamento de Psiquiatría
Trabajo de investigación presentado por Miriam Patricia Félix Alcántara para optar al
grado de Doctor en Investigación en Ciencias Médico-Quirúrgicas
Dr. Javier Quintero Dra. Cristina Fernández Pérez. Dra. Josefa Pérez-Templado
Madrid, 2019
5
Proyecto financiado por el Instituto de Salud Carlos III en la convocatoria correspondiente al
año 2016 de concesión de subvenciones de la Acción Estratégica en Salud 2013-2016, del
Programa Estatal de Investigación Orientada a los Retos de la Sociedad, en el marco del Plan
Estatal de Investigación Científica y Técnica y de Innovación 2013-2016; con el código
expediente PI16/01275, cofinanciado por la Unión Europea a través del Fondo Europeo de
Desarrollo Regional (FEDER).
A Rubén, Oliver y Abel por hacer que me sienta la persona más afortunada del mundo.
AGRADECIMIENTOS
En primer lugar, quiero agradecer a los pacientes su participación, sobre todo, a los
que han llegado hasta el final, pues hacer terapia no siempre es fácil y han confiado en “mi
método” lo suficiente para que haya valido la pena el proceso. La verdadera recompensa a mi
trabajo no está en esta tesis, sino en lo que ellos han hecho en sus vidas.
A Javier Quintero porque, casi sin conocerme, me dio alas, y logística, para llevar este
proyecto adelante. El interés en investigar siempre estuvo en mí, pero hasta que no le conocí
no pude llevarlo adelante.
A Pepa Pérez-Templado por la dirección y por ponerme las pilas, sin ella me hubiera
perdido y no hubiera llegado hasta aquí.
A Eva Ruiz, por haberme apoyado emocional y logísticamente desde el minuto uno, y
por haber protegido mi proyecto mientras yo no estaba.
A mis chicas, María, Irene, Cristina, Alicia y Rocío, que acudieron en mi ayuda cuando
no podía respirar y me han apoyado hasta el final. Espero que sean muchos los proyectos que
realicemos juntas.
A Belén Rodríguez-Borlado, por haber cuidado de mis grupos cuando hizo falta.
A Isabel Morales, porque llevemos adelante el proyecto que sea, ella nunca falla.
A mi hermano Rubén, porque sin sus conocimientos y apoyo logístico hubiera tardado
al menos un par de años más en acabar. Y gracias al proyecto, por habernos acercado de
nuevo.
A Teresa y Rocío, de la biblioteca del HUIL, por todo lo que me habéis ensañado y
todo lo me habéis facilitado. Para mí, sois el recurso más valioso de todo el hospital.
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A Rosa Calvo Sagardoy, porque ella me regaló su visión de los TCA, porque de ella
aprendí mucho de lo que ahora sé, y porque, sin ella, nunca me hubiera dedicado a este ámbito
que tanto me apasiona.
A Natalia Seijo, porque cuando pensaba que ya lo sabía casi todo de los TCA, me
descubriste un mundo nuevo.
A mis hijos, Oliver y Abel, por sus sonrisas, por sus besos, por sus abrazos, … por
redescubrirme el concepto de apego.
A mis padres, por habérmelo puesto todo siempre tan fácil para desarrollarme
profesionalmente, porque sin ellos sí que no hubiera llegado hasta aquí.
Y a Aitor, porque sé que me has estado acompañando desde el cielo, ¡cuánto te echo
de menos!
ÍNDICE
ABREVIATURAS ................................................................................................................... 15
ÍNDICE DE TABLAS............................................................................................................. 19
ÍNDICE DE FIGURAS .......................................................................................................... 21
RESUMEN .............................................................................................................................. 23
SUMMARY ............................................................................................................................. 27
1. INTRODUCCIÓN ........................................................................................................... 31
1.1 Obesidad como problema sin resolver. ................................................................. 31
1.2 Más allá del peso: aportaciones desde una perspectiva Bio-Psico-Social. ......... 33
1.2.1 La obesidad como Trastorno de la Conducta Alimentaria (TCA)...................... 38
1.2.2 Psicopatología en el paciente con obesidad. ....................................................... 42
1.3 Intervención psicológica en obesidad. ................................................................... 44
1.3.1 Identificación e intervención sobre factores moduladores. ................................ 45
1.3.2 Nuevos enfoques terapéuticos. ........................................................................... 47
1.4 Intervenciones grupales. ......................................................................................... 55
1.4.1 Factores terapéuticos de la terapia de grupo. ...................................................... 55
1.4.2 Intervenciones grupales en obesidad. ................................................................. 59
1.4.3 Comparación de la eficacia de intervenciones individuales y grupales. ............ 73
2 INTERÉS DEL ESTUDIO, HIPÓTESIS Y OBJETIVOS ............................................ 77
2.1 Interés del estudio.................................................................................................... 77
2.2 Hipótesis ................................................................................................................... 80
2.3 Objetivos .................................................................................................................. 81
2.3.1 Objetivo general ................................................................................................. 81
2.3.2 Objetivo primario ............................................................................................... 81
2.3.3 Objetivos secundarios ......................................................................................... 81
3 METODOLOGÍA ............................................................................................................ 83
3.1 Diseño ....................................................................................................................... 83
3.2 Sujetos de estudio .................................................................................................... 83
3.3 Descripción de la intervención “Programa PsicoObe” ........................................ 84
3.3.1 Presentación y encuadre de la intervención ........................................................ 84
3.3.2 Filosofía de la intervención. ............................................................................... 85
3.3.3 Módulos y sesiones de Intervención. .................................................................. 87
3.4 Variables .................................................................................................................. 91
3.5 Instrumentos ............................................................................................................ 93
3.5.1 Tanita BC 420MA Profesional. .......................................................................... 93
3.5.2 Tallímetro SECA 216. ........................................................................................ 93
3.5.3 Inventario de Trastornos Alimentarios, 3ª Edición, EDI-3. ............................... 93
3.5.4 Listado de 90 Síntomas, revisado, SCL-90-R. ................................................... 97
3.5.5 Cuestionario sobre el estado de salud SF-36. ................................................... 100
3.5.6 Escala de Evaluación al Cambio de la Universidad de Rhode Island, URICA 102
3.5.7 Test de la Dieta Mediterránea, KIDMED. ........................................................ 104
3.6 Procedimiento ........................................................................................................ 105
3.6.1 Sistematización del programa de intervención psicológica grupal “PsicoObe”.
........................................................................................................................ 105
3.6.2 Procedimiento de Reclutamiento. ..................................................................... 105
3.6.3 Procedimiento de inclusión: la “sesión de inicio”. ........................................... 105
3.6.4 Desarrollo de la intervención. ........................................................................... 107
3.6.5 Seguimiento de los participantes. ..................................................................... 108
3.7 Análisis de datos. ................................................................................................... 109
4 RESULTADOS .............................................................................................................. 111
4.1 Reclutamiento de pacientes para el estudio ........................................................ 111
4.2 Descripción de la muestra..................................................................................... 114
4.2.1 Datos sociodemográficos .................................................................................. 114
4.2.2 Descripción de la situación clínica de partida. ................................................. 116
4.2.3 Descriptivos de la alteración en conducta alimentaria y variables relacionadas
........................................................................................................................ 120
4.2.4 Descripción de la Sintomatología Psiquiátrica (SCL-90-R)............................. 124
4.2.5 Estado motivacional al inicio del estudio. ........................................................ 127
4.2.6 Adherencia a la Dieta Mediterránea ................................................................. 127
4.2.7 Descriptivos de la escala de Calidad de vida relacionada con la salud. ........... 128
4.2.8 Datos de seguimiento de la intervención multidisciplinar................................ 130
4.3 Análisis del cambio en variables de resultado. ................................................... 131
4.3.1 Variable primaria: diferencia de peso de los seguimientos respecto de la
evaluación inicial. ............................................................................................. 131
4.3.2 Alteración de la conducta alimentaria y variables relacionadas. ...................... 134
4.3.3 Modificación de la sintomatología psiquiátrica................................................ 141
4.3.4 Motivación al cambio ....................................................................................... 147
4.3.5 Cambios en la alimentación post-tratamiento. ................................................. 149
4.3.6 Calidad de vida relacionada con la salud.......................................................... 151
4.4 Correlación entre los cambios en el peso y los índices de las escalas psicológicas.
............................................................................................................................... 154
4.4.1 Variación del peso a los 6 y 12 meses. ............................................................. 154
4.4.2 Variación del peso y alteración de la conducta alimentaria. ............................ 155
4.4.3 Variación del peso y sintomatología psiquiátrica. ............................................ 157
4.4.4 Variación del peso, motivación al cambio y adherencia a la Dieta Mediterránea.
........................................................................................................................ 159
4.4.5 Variación del peso y calidad de vida relacionada con la salud. ....................... 160
4.5 Análisis estratificado de la variable principal “efecto absoluto en el peso al año”
............................................................................................................................... 161
4.5.1 Análisis estratificado en Protocolo. .................................................................. 162
4.5.2 Análisis estratificado en intención de tratamiento (ITT) .................................. 168
5 DISCUSIÓN .................................................................................................................. 173
5.1 Análisis de los datos antropométricos. ................................................................ 173
5.2 Efectos de la intervención sobre la conducta alimentaria. ................................ 176
5.3 Impacto sobre la disregulación emocional. ......................................................... 181
5.4 El cambio en la insatisfacción corporal. .............................................................. 187
5.5 Calidad de vida relacionada con la salud. ........................................................... 189
5.6 Reflexiones finales. ................................................................................................ 191
5.7 Fortalezas y limitaciones del estudio. .................................................................. 195
6 CONCLUSIONES ......................................................................................................... 199
7 REFERENCIAS ............................................................................................................ 201
8 ANEXOS ........................................................................................................................ 215
8.1 Anexo I - Hoja de Información al paciente. ........................................................ 215
8.2 Anexo II: Consentimiento informado.................................................................. 219
8.3 Anexo III: CEIC .................................................................................................... 220
8.4 Anexo IV: Escalas ................................................................................................. 221
8.5 Anexo V: Registro de variables clínicas y sociodemográficas ........................... 232
13
ABREVIATURAS
15
DEP Depresión, escala del SCL90-R
DT Obsesión por la Delgadez, escala del EDI-3.
ED Desajuste Emocional, escala del EDI-3.
EDE Eating Disorders Examination
EDI-2 Inventario de trastornos de la conducta alimentaria
EDI-3 Inventario de Trastornos de la Conducta Alimentaria, 3ª Edición (Eating
Disorders Inventory, 3rd Edition)
EDRC Riesgo de Trastorno de la Conducta Alimentaria, índice del EDI-3.
EEDE-Q Entrevista de examen de desorden alimentario
EES Escala de alimentación
EGB Educación General Básica.
EMDR Desensibilización y Reprocesamiento por Movimiento Ocular (Eyes
Movement Desensitization and Reprocessing)
ESO Educación secundaria obligatoria.
Fam. Familia.
FF Función Física (FF)
FOB Ansiedad fóbica, escala del SCL90-R
FP II Formación profesional de segundo grado.
GH Salud General, escala del Cuestionario de Salud SF36
GHQ-12 Cuestionario de Salud General
GPMC Desajuste Psicológico General, índice del EDI-3.
GQ Cuestionario de grupo
GSES Escala de Autoeficacia
GSI Índice de gravedad general
HAES Salud para todos los tamaños
HAMD Escala para depresión de Hamilton
HOS Hostilidad, escala del SCL90-R
HTAS Health and Taste Attitudes Scale
HUIL Hospital Universitario Infanta Leonor
IA Desconfianza Interpersonal, escala del EDI-3.
IC Ineficacia, índice del EDI-3.
ID Déficit Introceptivos, escala del EDI-3.
IDQ Índice de calidad de la dieta
IES Comportamiento alimenticio la escala de alimentación intuitiva
IGS Índice Global de Severidad, índice del SCL90-R
II Inseguridad Interpersonal, escala del EDI-3.
IIP inventario de los problemas interpersonales
ILP: Incapacidad laboral permanente.
ILT: Incapacidad laboral temporal.
IMC Índice de Masa Corporal.
IMC Terapia de resolución de problemas
INT Sensibilidad interpersonal, escala del SCL90-R
IPAQ Cuestionario Internacional de Actividad Física
IPC Problemas Interpersonales, índice del EDI-3.
KIDMED Test de Adherencia a la Dieta Mediterránea.
LSE Baja Autoestima, escala del EDI-3.
MAAS Mindful Attention Awareness Scale
MBE Medicina basada en la evidencia
MF Miedo a la Madurez, escala del EDI-3.
MH Salud Mental, escala del Cuestionario de Salud SF36
OBS Obsesión-compulsión, escala del SCL90-R
OC Exceso de Control, índice del EDI-3.
OMS Organización Mundial de la Salud.
OQ-45 Cuestionario de resultados-45
ORWELL 97 Cuestionario de bienestar relacionado con la obesidad
PA Alienación Personal, escala del EDI-3.
PA Perfeccionismo, escala del EDI-3.
PAR Ideación paranoide, escala del SCL90-R
PHQ-9 Cuestionario de salud del paciente
PSC Psicología Clínica
PSDI Índice Positivo de malestar, índice del SCL90-R
PSI Psicoticismo, escala del SCL90-R
PST Total de síntomas positivos, índice del SCL90-R
RE Rol Emocional, escala del Cuestionario de Salud SF36
REBS Regulation of Eating Behavior Scale
RECALPAR RECALL
RIC Rango intercuartil
RP Rol Físico, escala del Cuestionario de Salud SF36
17
RSE Rosenberg's Self-Esteem Scale
SCL-90-R Cuestionario de los 90 Síntomas, revisado (Symptom Checklist)
SCL-90-R Lista de verificación de síntomas revisado
SF Función Social, escala del Cuestionario de Salud SF36
SF-36 Escala SF36 de Calidad de vida relacionada con la Salud (SF36 Health Survey)
SOM Somatización, escala del SCL90-R
SPSI Inventario de solución de problemas
STAI Cuestionario de ansiedad estado-rasgo
STAXI Inventario de expresión de la ira estado-rasgo
SWLS Escala de satisfacción con la vida
TA Trastorno por Atracón.
TA Trastorno por atracón.
TC Tratamiento conductual estándar
TCA Trastorno Conducta Alimentaria.
TCC Terapia cognitivo conductual
TCI Inventario de temperamento y carácter
TEPT Trastorno de Estrés Postraumático.
TFEQ Cuestionario de alimentación de tres factores
TIP Terapia interpersonal
TPR terapia de prevención de recaídas
TUS Trastorno por Uso de Sustancias.
URICA University of Rhode island Change Assessment Scale (Escala de evaluación
del cambio de la Universidad de Rhode Island).
VASs Visual Analogue Scales
VT Vitalidad, escala del Cuestionario de Salud SF36
WEL cuestionario de estilo de vida de eficacia de peso
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Descripción de los estudios revisados sobre psicoterapia de grupo en obesidad. ..... 61
Tabla 2. Sesiones del Programa PsicoObe. .............................................................................. 88
Tabla 3. Escalas e índices del Inventario de Trastornos de la Conducta Alimentaria, 3ª
Edición (EDI-3). ...................................................................................................................... 94
Tabla 4. Índices y escalas del Cuestionario de 90 Síntomas, revisado (SCL90-R). ................ 98
Tabla 5. Escalas e índices del Cuestionario de Salud SF36. .................................................. 101
Tabla 6. Datos descriptivos de las variables sociodemográficas al inicio del estudio. .......... 115
Tabla 7. Estadísticos descriptivos de la variable primaria, peso, y variables relacionadas. .. 117
Tabla 8. Estadísticos descriptivos de los antecedentes personales tanto somáticos como
psiquiátricos de los participantes del estudio. ........................................................................ 119
Tabla 9. Puntuaciones iniciales en el EDI-3 y su diferenciación respecto de los valores
normativos del cuestionario ................................................................................................... 121
Tabla 10. Puntuaciones iniciales en el Inventario de Trastornos de la Conducta Alimentaria
(EDI-3). .................................................................................................................................. 123
Tabla 11. Puntuaciones iniciales en el SCL90-R y su diferenciación respecto de los valores
normativos del cuestionario ................................................................................................... 125
Tabla 12. Comparación de las puntuaciones iniciales del SCL90-R entre el grupo de
intervención y el grupo control. ............................................................................................. 126
Tabla 13. Estadísticos descriptivos de los estadios de cambio según el cuestionario R-
URICA. .................................................................................................................................. 127
Tabla 14. Estadísticos descriptivos de la evaluación inicial de la adherencia a la Dieta
Mediterránea a través del test KIDMED. .............................................................................. 128
Tabla 15. Puntuaciones iniciales en el SF36 y su diferenciación respecto de los valores
normativos del cuestionario ................................................................................................... 129
Tabla 16. Comparación de las puntuaciones iniciales del SF36 entre el grupo de intervención
y el grupo control. .................................................................................................................. 130
Tabla 17. Datos de seguimiento al programa asistencial estándar......................................... 131
Tabla 18. Efectos absolutos intragrupo en peso e IMC a los 6 y 12 meses. .......................... 132
Tabla 19. Diferencias entregrupos entre los efectos absolutos de peso e IMC a los 6 y 12
meses en ITT y Protocolo. ..................................................................................................... 133
Tabla 20. Diferencias intragrupo a los 6 y 12 meses en los índices del EDI-3 y su
significación respecto del "no cambio", es decir, en qué índices han mejorado
significativamente los pacientes; en Protocolo ...................................................................... 134
Tabla 21. Diferencias a los 6 y 12 meses en las escalas clínicas del EDI-3 y su significación
respecto del "no cambio", en Protocolo. ................................................................................ 135
Tabla 22. Efectos absolutos intragrupo en las escalas psicológicas del EDI-3 a los 6 y 12
meses, en Protocolo. .............................................................................................................. 136
Tabla 23. Efectos absolutos entregrupo en los índices del Inventario de Trastornos de la
Conducta Alimentaria (EDI-3) a los 6 y 12 meses, en protocolo. ......................................... 137
Tabla 24. Diferencia a los 6 meses y a los 12 meses en protocolo de las escalas del Inventario
de Trastornos de la Conducta Alimentaria (EDI-3). .............................................................. 140
Tabla 25. Efectos absolutos intragrupo en los índices del SCL90-R a los 6 y 12 meses, en
Protocolo ................................................................................................................................ 142
Tabla 26. Efecto absoluto intragrupo en las escalas del SCL90-R; en Protocolo.................. 144
Tabla 27. Diferencia a los 6 meses y a los 12 meses entre los grupos de estudio, en protocolo,
de los índices y escalas del SCL90-R. ................................................................................... 146
Tabla 28. Efectos absolutos en las escalas del R-URICA a los 6 y 12 meses, en Protocolo. 147
19
Tabla 29. Efecto absoluto en las escalas del R-URICA a los 6 meses y a los 12 meses, en
protocolo.. .............................................................................................................................. 148
Tabla 30. Efecto absoluto intragrupo en Test KIDMED a los 6 meses y a los 12 meses; en
protocolo. ............................................................................................................................... 149
Tabla 31. Efecto absoluto entregrupos en Test KIDMED a los 6 meses y a los 12 meses; en
protocolo. ............................................................................................................................... 150
Tabla 32. Efecto absoluto intragrupo en las escalas del SF36 a los 6 y 12 meses; en Protocolo.
................................................................................................................................................ 152
Tabla 33. Diferencia a los 6 meses y a los 12 meses entre los grupos de estudio, en protocolo,
de los índices y escalas del SF36. .......................................................................................... 153
Tabla 34. Correlaciones entre las variaciones de peso y las variaciones los índices de 2º orden
del EDI-3 a los 6 y 12 meses, en Protocolo ........................................................................... 156
Tabla 35. Correlaciones entre las variaciones de peso y las escalas clínicas del EDI-3 a los 6
y 12 meses, en Protocolo ....................................................................................................... 157
Tabla 36. Correlaciones en Protocolo entre las variaciones de peso y las variaciones de los
índices del SCL90-R a los 6 y a los 12 meses. ...................................................................... 158
Tabla 37. Correlaciones en Protocolo entre las variaciones de peso y las variaciones a los 6 y
a los 12 meses de la escala “Acción” del R-URICA y la puntuación total de Test de
Adherencia a la Dieta Mediterránea. ..................................................................................... 159
Tabla 38. Correlaciones en Protocolo entre las variaciones de peso y las variaciones de los
índices resumen del SF36 a los 6 y a los 12 meses. ............................................................... 160
Tabla 39. Análisis estratificado del efecto absoluto del peso al año en función de variables
sociodemográficas, en protocolo. .......................................................................................... 163
Tabla 40. Análisis estratificado del efecto absoluto del peso al año en función de variables
relacionadas con el peso, en protocolo. ................................................................................. 164
Tabla 41. Análisis estratificado del efecto absoluto del peso al año en función de los
antecedentes psiquiátricos, en protocolo................................................................................ 165
Tabla 42. Análisis estratificado del efecto absoluto del peso al año en función los
antecedentes médico-somáticos, en protocolo. ...................................................................... 166
Tabla 43. Análisis estratificado del efecto absoluto del peso al año en función los índices
principales de los test psicométricos, en protocolo. ............................................................... 167
Tabla 44. Análisis estratificado del efecto absoluto del peso al año en función de variables
sociodemográficas, en ITT..................................................................................................... 168
Tabla 45. Análisis estratificado del efecto absoluto del peso al año en función de variables
relacionadas con el peso, en ITT............................................................................................ 169
Tabla 46. Análisis estratificado del efecto absoluto del peso al año en función de los
antecedentes psiquiátricos, en ITT. ........................................................................................ 170
Tabla 47. Análisis estratificado del efecto absoluto del peso al año en función de los
antecedentes médico-somáticos, en ITT. ............................................................................... 171
Tabla 48. Análisis estratificado del efecto absoluto del peso al año en función los índices
principales de los test psicométricos, en ITT. ........................................................................ 172
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1. Criterios SEEDO para clasificar la obesidad en grados según el IMC. ................... 31
Figura 2. Datos de la evolución del sobrepeso y la obesidad en España de 1987 a 2017, según
la Encuesta Nacional de Salud 2017. ....................................................................................... 32
Figura 3. Propuesta de modelo causal de la obesidad paso a paso de Hemmingsson. ............ 35
Figura 4. Propuesta de Hemmingsson de cómo influirían los factores psicológicos y el
malestar emocional en el punto de ajuste del peso corporal (tomado de Hemmingsson, 2014).
.................................................................................................................................................. 37
Figura 5. Factores de riesgo compartidos entre obesidad y los TCA (Tomado de Villarejo,
2012) ........................................................................................................................................ 39
Figura 6. Núcleo psicopatológico común de la obesidad y los Trastornos de la Conducta
Alimentaria. ............................................................................................................................. 40
Figura 7. Continuidad conceptual entre TCA y Obesidad (Tomado de Calvo Medel, 2012) . 42
Figura 8. Enfoques psicoterapéuticos en obesidad clasificados en función de su objetivo
terapéutico principal................................................................................................................. 55
Figura 9. Tríada de la Medicina Basada en la Evidencia ......................................................... 77
Figura 10. Aspectos nucleares de la intervención psicológica en el Programa PsicoObe. ...... 85
Figura 11. Módulos de intervención del Programa PsicoObe ................................................. 87
Figura 12. Proceso de reclutamiento de participantes. .......................................................... 106
Figura 13. Programa de Atención Integral al Paciente con Obesidad del Hospital
Universitario Infanta Leonor.................................................................................................. 107
Figura 14. Diagrama de flujo de un ensayo clínico aleatorizado que compara el tratamiento
estándar para la obesidad en un hospital general con la realización de un programa de
psicoterapia grupal “Programa PsicoObe” añadido al tratamiento estándar. ........................ 112
Figura 15. Perfil de puntuaciones T en el EDI-3 al inicio del estudio y en comparación con el
rango clínico típico y con muestra no clínica de comparación. ............................................. 120
Figura 16. Perfil de puntuaciones T en el SCL90-R al inicio del estudio en los grupos de
intervención y control. ........................................................................................................... 124
Figura 17. Puntuaciones iniciales en el test SF36 .................................................................. 128
Figura 18. Diferencia de peso a los 6 meses y a los 12 de meses de seguimiento en Protocolo.
................................................................................................................................................ 133
Figura 19. Diferencias en Protocolo entre grupo de intervención y control a los 6 y 12 meses
respecto de la puntuación inicial en el índice de 2º orden "Riesgo de TCA" (EDRC)
expresado en puntuaciones T ................................................................................................. 138
Figura 20. Diferencias al año de estudio en Protocolo de las escalas clínicas del EDI-3 en el
grupo de intervención y el grupo control. .............................................................................. 139
Figura 21. Comparación de las puntuaciones del EDI-3 al inicio y al fin del estudio, en
protocolo, y en relación con los valores normativos del cuestionario. .................................. 141
Figura 22. Diferencias a los 12 meses con respecto de la puntuación inicial de los índices del
SCL90-R en el grupo de intervención y el grupo control, en Protocolo................................ 143
Figura 23. Comparación de las puntuaciones del SCL90-R al inicio y al fin del estudio, en
protocolo, y en relación con los valores normativos del cuestionario. .................................. 145
Figura 24. Diferencias en Protocolo entre grupo de intervención y control a los 6 y 12 meses
respecto de la puntuación inicial en la escala Acción del R-URICA. ................................... 149
Figura 25. Diferencias en Protocolo entre grupo de intervención y control a los 6 y 12 meses
respecto de la puntuación inicial la puntuación total del KIDMED. ..................................... 150
Figura 26. Comparación de las puntuaciones del SF36 al inicio y al fin del estudio, en
protocolo, y en relación con los valores normativos del cuestionario. .................................. 151
21
Figura 27.Diferencias a los 12 meses con respecto de la puntuación inicial de los índices del
SF36 en el grupo de intervención y el grupo control, en Protocolo. ..................................... 154
Figura 28. Gráfico de dispersión con las variables diferencia entre el peso inicial y el peso a
los 6 meses y la variable diferencia entre el peso inicial y el peso a los 12 meses, en grupo de
intervención y grupo control; en Protocolo. .......................................................................... 155
Resumen
RESUMEN
CONTEXTO.
La obesidad tiene una etiología y una evolución complejas en las que se combinan
factores genéticos, biológicos, ambientales, socioculturales y, naturalmente, varios factores de
índole psicológica. De hecho, cada vez son más los estudios que señalan a los factores
psicológicos como los causantes de la resistencia al cambio de hábitos de alimentación y
ejercicio en personas con obesidad.
Algunos autores, entre los que nos encontramos, plantean incluso que la obesidad
debiera considerarse un trastorno alimentario (TCA) por diversos motivos: 1) comparten
factores de riesgo; 2) presentan un núcleo sintomatológico común caracterizado por la
alteración del patrón alimentario, las dificultades en regulación emocional, la insatisfacción
corporal y la afectación en la calidad de vida; y 3) se ha observado una interrelación entre curso
de los TCA y la obesidad.
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Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
MÉTODOS.
RESULTADOS.
A los 12 meses, el grupo de intervención pierde 2,8 kg (RIC -6,8; 0,9), siendo una
reducción significativa del peso (p<0,01) y superior a la encontrada en el grupo control
(p<0,01). El Riesgo de TCA, elevado en ambos grupos al inicio, se reduce en 6,7 puntos (DE
6,2) en el grupo de intervención, resultando una mejora significativa (p<0,01) y superior a la
encontrada en el grupo control (p<0,01). Asimismo, en el grupo de intervención se redujeron
los indicadores de psicopatológica, el Índice Global de Severidad se redujo en 5,4 puntos (DE
Resumen
10,6; p<0,01) y el índice Total de Síntomas positivo se redujo en 4,5 puntos (DE 11,3; p<0,05);
aunque no se encontraron diferencias entregrupos. Respecto de la calidad de vida, mejoraron
los indicadores de salud física de forma similar en ambos grupos, mientras que en salud mental
solo mejoraron algunas escalas concretas. En el análisis estratificado se encontraron resultados
similares en todos los estratos que tenían un tamaño evaluable. Y finalmente, en las
correlaciones se encontró que, en el grupo de intervención, la mejora en las variables
psicológicas no se asociaba a la pérdida de peso.
CONCLUSIONES.
25
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
Summary
SUMMARY
BACKGROUND
Obesity has become a pandemic that is affecting not only physical health, but also
mental health of the population that presents it. According to the National Health Survey 2017,
in the Spanish adult population the prevalence of obesity was 17%, having increased by 2.5%
since 2006. An incessant and worrying growth is therefore being observed, which is having
important repercussions in terms of health, life quality and health cost.
Some authors, including ourselves, even suggest that obesity should be considered an
Eating Disorder (ED) for several reasons: 1) they share risk factors; 2) they present a common
symptomatologic nucleus characterized by the alteration of the eating pattern, the difficulties
in emotional regulation, the body dissatisfaction and the quality of life affectation; and 3) an
interrelation between the course of eating disorders and obesity has been observed.
At the Infanta Leonor University Hospital (HUIL), where we had been developing the
“Comprehensive Care Program for patients with Obesity” since 2009, we have designed a
psychotherapy group program, "PsicoObe Program", which consists of 20 weekly sessions of
90 minutes and 1 session 3 months later, performed in a closed group with a maximum of 12
patients each group.
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Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
The objective of this research is to assess the effectiveness of the "PsicoObe Program"
to reduce body weight, eating disorders symptoms, improve psychological well-being and
quality of life of obese patients.
METHODS
An unicentric, open, parallel clinical trial, with registration number NCT03937167, was
performed. Of 306 people with obesity assessed, 118 were randomized to two study groups:
the control group (n = 61), who underwent the standard treatment that had already been carried
out in the HUIL; and the intervention group (n = 57) that, in addition to the standard treatment,
carried out the PsicoObe Program. Clinical and sociodemographic variables were recorded,
and anthropometric measures were taken. Through validated questionnaires we assessed the
risk of eating disorders (EDI-3), indicators of psychopathology (SCL90-R), adherence to the
Mediterranean diet (KIDMED), quality of life (SF-36) and motivation to change (R-URICA).
The measures were recorded before the intervention, at 6 months and at 12 months. After
comparing the homogeneity of the groups by clinical relevance, the absolute intragroup and
intergroup intervention effects were evaluated at 6 and 12 months, a stratum analysis of the
primary variable was performed and, finally, correlations of the variables were calculated.
RESULTS
81 patients, 38 from the intervention group and 43 from the control group, finished the
study. At 12 months, the intervention group lost 2.8 kg (interquartile range -6.8, 0.9), being a
significant reduction in weight (p <0.01) and higher than found in control group (p <0.01). The
eating disorders risk, elevated in both groups at baseline, was reduced by 6.7 points (SD 6.2)
in the intervention group, resulting in a significant improvement (p <0.01) and higher than that
found in the group control (p <0.01). Also, in the intervention group, the psychopathological
indicators were reduced, the Global Severity Index was reduced by 5.4 points (SD 10.6, p
<0.01) and the Total Positive Symptoms index was reduced by 4, 5 points (SD 11.3, p <0.05);
although no intergroup differences were found. Regarding the quality of life, physical health
indicators improved in a similar way in both groups, while in mental health only some specific
scales improved. In the stratified analysis, similar results were found in all the strata that had
an assessable size. And finally, in the correlations it was found that, in the intervention group,
the improvement in psychological variables was not associated with weight loss.
Summary
CONCLUSIONS
"PsicoObe Program" has shown therapeutic efficacy to reduce body weight, improve
nourishment and eating symptoms, decrease body dissatisfaction and drive to thinness, reduce
psychopathology and psychological discomfort through better emotional regulation and
improve the quality of life. The results obtained at 6 months after finishing treatment continued
improving in the 12-month assessment.
Likewise, our results support the idea that Obesity should be considered an ED given
that, in our patients, we have found the same psychopathological nucleus described in Eating
Disorders.
29
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
Introducción
1. INTRODUCCIÓN
1.1 Obesidad como problema sin resolver.
“En 2016, más de 1900 millones de adultos de 18 o más años tenían sobrepeso, de los
cuales, más de 650 millones eran obesos”. Con estas cifras tan preocupantes presenta la
Organización Mundial de la Salud (5) su sección sobre sobrepeso y obesidad; y añade que cada
año mueren como consecuencia un mínimo 2,8 millones de personas, causando más muertes
que la insuficiencia ponderal y constituyendo el quinto factor principal de riesgo de defunción.
Igualmente, reduce la esperanza de vida entre 5 y 20 años (6).
31
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
Figura 2. Datos de la evolución del sobrepeso y la obesidad en España de 1987 a 2017, según
la Encuesta Nacional de Salud 2017.
Pero aún más importante que la prevalencia es su trayectoria (15), pues en los últimos
30 años la prevalencia de obesidad en adultos se ha multiplicado por 2,4, pasando del 7,4% en
1987 al17,4% en 2017. Previéndose además que la proporción de adultos con sobrepeso en
España aumente un 10% más en los próximos 10 años (18).
Introducción
La obesidad tiene una etiología y una evolución complejas en las que se combinan
factores de naturaleza genética, biológicos, ambientales, socioculturales y, naturalmente,
factores de índole psicológica. Cada vez son más los estudios que señalan a los factores
psicológicos como los causantes de la resistencia al cambio de hábitos de alimentación y
ejercicio en personas con obesidad (3, 11, 12, 19), es por ello que consideramos imprescindible
el abordaje terapéutico de los factores psicológicos para lograr cambios significativos y
duraderos.
1.2 Más allá del peso: aportaciones desde una perspectiva Bio-Psico-
Social.
La obesidad tiene una etiología compleja en las que se combinan factores de naturaleza
genética, biológicos, ambientales, socioculturales y psicológicos. A continuación, nos
centraremos en describir los aspectos psicosociales relacionados con la obesidad, no con un
afán reduccionista en la dirección contraria, sino porque detenernos a explicar los factores
genéticos y biológicos excede los propósitos de esta tesis.
33
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
Por otra parte, son numerosos los factores psicológicos que se han asociado a la
obesidad en la literatura. Nos centraremos en revisar las aportaciones del grupo de
Hemmingsson (3, 19, 28) que llevan más de un lustro revisando los factores psicológicos
relacionados con la obesidad habiendo planteado modelo sobre el rol del malestar psicológico
y emocional en la génesis de la obesidad (Figura 3) que goza con gran apoyo en la comunidad
científica y los ámbitos sanitarios por sus importantes implicaciones tanto en el tratamiento
como en la prevención de este grave problema de salud.
La investigación parece poner de manifiesto que el periodo entre los 0 y los 5 años de
edad es un periodo crítico para el desarrollo del sobrepeso y la obesidad (29). Por un lado,
porque la obesidad en edad infantil es un potente predictor de la obesidad en la edad adulta,
pero, por otro lado, porque en esa etapa de la vida se interiorizan las estrategias de regulación
emocional con las que afrontaremos todas las situaciones con las que nos toque enfrentarnos
en la vida. Y, como no podía ser de otra manera, el modelo conceptual causal que propone
Hemmingsson (3, 19) plantea la ocurrencia de una concatenación de eventos que suele iniciarse
en la infancia y que se materializa en los 6 pasos que se detallan a continuación y se pueden
seguir en la Figura 3.
35
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
Tras proponer el descrito modelo de cómo los factores psicológicos pueden influir en
la génesis de la obesidad, y siguiendo el concepto de balanza o equilibrio proveniente de la
comparación entre la ingesta calórica y el gasto energético, Hemmingsson (3) propone una
nueva balanza con los factores psicológicos que se han visto asociados con la obesidad,
poniendo en un lado de la balanza los factores protectores y en el otro lado los factores de
riesgo (ver Figura 4).
Figura 4. Propuesta de Hemmingsson de cómo influirían los factores psicológicos y el malestar emocional en el
punto de ajuste del peso corporal (tomado de Hemmingsson, 2014).
37
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
para tener obesidad o aumentar el IMC. Mientras que la autoeficacia, la autoestima, una imagen
positiva de uno mismo, la funcionalidad del ambiente familiar, la resiliencia, la formación
educativa, las estrategias de afrontamiento, el apoyo social y el bienestar socioeconómico se
establecerían como factores de protección.
de estos factores son compartidos con los TCA tanto a nivel biológico, como psicológico,
comportamental, sociocultural y familiar como se puede ver en la Figura 5; entre los que cabría
destacar el hacer dieta o saltarse comidas, comer solo, la insatisfacción corporal, la
sintomatología depresiva, la impulsividad, la rigidez cognitiva, el género, las burlas sobre el
cuerpo y la influencia de los medios de comunicación (42, 43).
Figura 5. Factores de riesgo compartidos entre obesidad y los TCA (Tomado de Villarejo, 2012)
Por otra parte, la obesidad y los TCA comparten un núcleo sintomático común, del que
forman parte la alteración del patrón alimentario, las dificultades de regulación emocional, la
interferencia en la calidad de vida y la insatisfacción con la imagen corporal (Figura 6).
Que el patrón alimentario está alterado es algo más que evidente tanto en los TCA,
como en la obesidad. En la Anorexia Nerviosa (AN) los síntomas propiamente alimentarios
más comunes son la restricción en cantidad y tipo de alimentos, el ayuno, los rituales con la
comida, comer despacio, comer en continuo movimiento, evitar comer acompañados (44) y
habitualmente en la evolución del cuadro acaban apareciendo atracones y vómitos. En la
Bulimia Nerviosa (BN) encontramos una combinación de dos tipos de síntomas, por un lado
los atracones, definidos como la ingestión de una gran cantidad de alimento con la sensación
de pérdida de control y, por otro lado, las conductas compensatorias que pueden manifestarse
39
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
en forma de vómitos autoprovocados o abuso de laxantes o/y diuréticos, entre otros (44). En el
Trastorno por Atracón (TA) además de los atracones ya descritos en la BN encontramos
comúnmente que comen más rápido de lo normal, hasta sentirse desagradablemente llenos o/y
la sensación de vergüenza asociada a la ingesta (44). En obesidad podemos encontrar atracones,
hiperorexia (pasar el día comiendo pequeñas cantidades de comida), picoteos, cantidades
grandes de comida, comer a escondidas, con vergüenza.... Pero tanto en la BN, como en el TA
o en la obesidad también es habitual la tendencia a estar continuamente buscando y haciendo
dietas, la restricción en cantidad y tipos alimentos, los ayunos… con la diferencia de que son
menos eficaces en el control del peso, pues como dijo hace ya tiempo Alfonso Chinchilla, “no
es anoréxica quien quiere, sino quien puede”(45).
En relación con la calidad de vida encontramos que al evaluar la calidad de vida de los
pacientes con TCA, de cualquiera de los grupos diagnósticos (anorexia, bulimia o trastorno por
atracón) y los comparamos con la población general, obtienen puntuaciones significativamente
más bajas (63, 64). Encontrando el mismo hallazgo en personas con obesidad mórbida (65) .
Algunos autores como Hay (66, 67), plantean que las mayores interferencias en la calidad de
vida se situaban en los extremos antropométricos en la evaluación del IMC (< de 20 y >30),
poniendo de relevancia la pérdida de calidad de vida en función del peso. En el caso de las
personas con obesidad, la interferencia en la calidad de vida se ha documentado especialmente
en el grupo de obesos que padecen atracones de forma comórbida (68, 69). No obstante,
relacionar la interferencia en la calidad de vida de forma exclusiva con los grupos de pacientes
según el IMC, resulta limitado. Por una parte, existen pacientes con BN o TA con normopeso,
que tienen marcada interferencia funcional. Y por otra parte, hay autores como Winkler (64)
que defienden que la interferencia en la calidad de vida está presente en todos los subgrupos
de TCA y resulta independiente del IMC. De la misma forma que resulta limitado evaluar la
calidad de vida de forma exclusiva en función del IMC, existen otros factores que pueden
modularla a la baja, como es la concurrencia de determinada psicopatología como la clínica
depresiva, pudiendo limitar algunos resultados (70).
41
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
Por lo tanto, si tenemos en cuenta que son factores de riesgo semejantes los que
subyacen a TCA y obesidad, que la evolución de ambos tiende a cruzarse y que, además,
comparten el núcleo psicopatológico básico con la alteración de la conducta alimentaria, las
dificultades en la regulación emocional y la alteración de la imagen corporal, tiene sentido
plantear un Modelo Transdiagnóstico basado en la existencia de un continuo entre TCA y
obesidad (74), como se mostraría en la Figura 7.
Figura 7. Continuidad conceptual entre TCA y Obesidad (Tomado de Calvo Medel, 2012)
aceptásemos lo planteado por el DSM-5, esto es, que la obesidad no debe considerarse un TCA,
aún así habría motivos de sobra para plantear la necesidad de un tratamiento psicológico de la
obesidad, por supuesto, siempre en un contexto multidisciplinar en colaboración con
psiquiatría, endocrino y nutrición, al menos.
La necesidad de intervención psicológica viene dada, por un lado, por los mencionados
factores psicológicos que se hayan tanto en el desarrollo como en el mantenimiento de la
obesidad y, por otro lado, por la frecuente comorbilidad psiquiátrica que se encuentra en las
personas que padecen esta patología.
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Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
en pacientes con obesidad, al igual que sucede con la clínica depresiva, cerrando nuevamente
el círculo y añadiendo factores de confusión para esclarecer la dirección de la causalidad (85).
Como hemos visto, cada vez son más los estudios que señalan a los factores
psicológicos como los causantes de la resistencia al cambio de hábitos de alimentación y
ejercicio en personas con sobrepeso u obesidad (3, 19), y también encontramos la coexistencia
frecuente de psicopatología en el paciente con obesidad (10), motivos por los cuales
consideramos imprescindible el abordaje terapéutico de los factores psicológicos y
emocionales para lograr cambios significativos y duraderos.
Hemos realizado una revisión bibliográfica sobre las intervenciones psicológicas que
se hacen en obesidad y hemos encontrado numerosos avances respecto del abordaje psicológico
de la obesidad. Por un lado, parte de las investigaciones buscaban identificar factores
moduladores de la eficacia terapéutica, tanto procedentes de los pacientes (ej. género) como
relacionados con el propio tratamiento psicológico (ej. autocontrol, monitorización del peso).
conductual, que es lo que clásicamente se había propuesto (92) y que, además, al igual que los
tratamientos médicos tradicionales, estaban centrados únicamente en la pérdida ponderal (93).
Estos “nuevos” enfoques terapéuticos, además del peso, tienen en cuenta variables de resultado
de índole psicológica, como puede ser la psicopatología asociada, la insatisfacción corporal o
el bienestar de la persona.
45
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
Otro aspecto importante que abordar es la imagen corporal. Se tiende a pensar que la
imagen corporal va a mejorar necesariamente cuando una persona obesa pierde peso, pero
también es habitual encontrar personas que con un peso corporal saludable o incluso bajo se
encuentran profundamente insatisfechas con el tamaño o la forma de su cuerpo. Varios estudios
muestran cómo el hecho de percibir que la imagen corporal cambia con la pérdida de peso es
un factor influyente en el mantenimiento de esa pérdida (89). Pero también hay que tener en
cuenta que los cambios en la imagen corporal no necesariamente están relacionados con los
cambios en el peso (102). En un estudio con 59 mujeres obesas Foster, Wadder y Vogt (1997)
evaluaron la imagen corporal antes de realizar un tratamiento para la pérdida de peso
encontrando gran variabilidad, y las personas con una imagen corporal más positiva
presentaban mayores niveles de autoestima y menos disforia. Así, trabajar con las personas con
obesidad para que logren tener una imagen corporal positiva tiene beneficios tanto en relación
con la pérdida ponderal como con la mejora del bienestar psicológico. Los tratamientos
dirigidos a mejorar la percepción y satisfacción respecto de la imagen corporal tienen el
objetivo de lograr una mayor aceptación de la forma y del peso (91) y se fundamentan en tres
pilares (103): 1) la atención plena, aceptación y postura no enjuiciadora; 2) la reducción de las
conductas compulsivas y de evitación por medio de la exposición con prevención de
respuestas; y 3) la reevaluación de las imágenes de los medios de comunicación.
benefician más de la información objetiva sobre cómo perder peso y de un mayor énfasis en la
actividad física.
Terapia Cognitivo-Conductual
47
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
en el entorno para apoyar cambios positivos, el uso de técnicas de control de estímulos para
fomentar la ocurrencia de comportamientos deseados e inhibir los no deseados o el
establecimiento de un plan de prevención de recaídas (90, 105).
Por otra parte, en la década de 1960 aparece la Terapia Cognitiva, de la mano de Aaron
Beck quien postuló que las interpretaciones negativamente sesgadas y erróneas de los eventos
internos y externos se encuentran en el núcleo de percepciones negativas de uno mismo, su
futuro y el mundo en general (107). La terapia cognitiva se funda sobre la premisa de que la
manera en que una persona piensa sobre sí mismo determinará la forma en que responderá
emocional y conductualmente a ese evento. El objetivo de las terapias cognitivas sería entonces
modificar, eliminar o reducir los eventos privados (cogniciones, emociones, creencias, …) que
generan malestar. En el contexto de la obesidad, si una persona ha realizado muchos intentos
fallidos de perder peso albergará una gran cantidad de distorsiones cognitivas en torno a la
pérdida de peso. Siguiendo el legado de su padre, Judith Beck adaptó el método propuesto por
su padre al tratamiento del sobrepeso (108), si bien no hemos encontrado evidencia científica
sobre su efectividad en obesidad.
49
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
En comparación con la terapia conductual estándar (119) encontraron que los resultados
obtenidos en la pérdida y mantenimiento del peso podían mejorarse integrando habilidades de
autorregulación como la tolerancia a las emociones negativas y un aumento del compromiso y
conciencia en la toma de decisiones propias de las intervenciones basadas en la aceptación
(119).
Biofeedback y Neurofeedback
El biofeedback (BKF) consiste en proporcionar retroalimentación física o auditiva
sobre parámetros fisiológicos como la actividad electrodérmica o la frecuencia cardiaca,
Introducción
Intervenciones Neuropsicológicas
La obesidad se ha relacionado con ciertos déficits neurocognitivos (125), como la
alteración de la coherencia central, la impulsividad, la afectación de la toma de decisiones o la
51
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
Hipnosis
La hipnosis consiste en inducir al paciente un estado de conciencia que hipotéticamente
favorece los cambios. Muchos autores sugieren que la hipnosis podría ser valiosa para la
reducción ponderal en obesidad, pero que además podría favorecer el trabajo sobre la imagen
corporal, las distorsiones y la ansiedad secundaria a la pérdida de peso; así mismo podría
potenciar la autoestima, la autoeficacia y la motivación de los pacientes (91).
En 2018, Bo y colaboradores (132) realizaron un estudio con 120 personas con obesidad
a las que dieron recomendaciones conductuales, nutricionales y de ejercicio físico para perder
peso. A la mitad de estos sujetos, tras la aleatorización correspondiente, les entrenaron durante
3 sesiones en un protocolo de auto-hipnosis. Vieron que ambos grupos de estudio perdían peso,
y el grupo de intervención además mejoraban más su sensación de saciedad y su calidad de
vida. Asimismo, observaron los sujetos que utilizaban la hipnosis de forma habitual perdían
más peso.
Introducción
Danzaterapia
La Danzaterapia hace un uso psicoterapéutico del movimiento con el objetivo de
promover la integración emocional, cognitiva, física y social del individuo. Se parte de la idea
de que mente, cuerpo y alma interactúan entre sí formando una unidad psicofísica y, por tanto,
el movimiento y la postura podrían influir en el pensamiento y los sentimientos. De momento
pocas investigaciones la avalan, pero los resultados son alentadores.
EMDR
El EMDR (Desensibilización y Reprocesamiento por Movimiento Ocular) es una
psicoterapia empíricamente validada para tratar el Trastorno por Estrés Postraumático (136),
así como otras experiencias vitales negativas y se basa en la idea de que las experiencias
adversas de la vida contribuyen a la patología tanto psicológica como biomédica.
Las personas con TEPT son más propensas a desarrollar obesidad (137), y se contempla
el EMDR como tratamiento de elección para las personas que presentan ambas condiciones
(91) aunque aún no se ha publicado ningún estudio específico sobre obesidad y EMDR, tan
solo algún caso clínico (138).
53
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
La relación entre la obesidad y las experiencias vitales adversas va más allá del
diagnóstico de TEPT. Varias revisiones sistemáticas y meta-análisis (28, 139) han evidenciado
esta relación. El trauma psicológico se produce cuando un evento (o conjunto de eventos)
genera una activación emocional anormal que la persona no logra regular por sí misma; de esta
manera, la comida puede funcionar como una forma de automedicación (19), ayudando a
regular el mundo emocional. Se ha planteado la intervención específica sobre estas
experiencias negativas como un punto clave en el abordaje psicoterapéutico de la obesidad
(140), pudiendo ser el EMDR una herramienta con gran utilidad en estos casos.
Aún quedan retos pendientes para la Psicología Clínica respecto del abordaje de la
obesidad: conocer los factores emocionales implicados en la obesidad, conseguir que los
cambios en el peso se mantengan en el tiempo e ir más allá del peso para lograr que las personas
con obesidad tengan el mayor bienestar emocional posible.
Introducción
Los seres humanos somos sociales por naturaleza, y toda la historia de la humanidad se
ha visto influida por dinámicas e interacciones sociales. Sin embargo, no es hasta principios
del siglo XX cuando estas dinámicas de grupo comenzaron a utilizarse con una finalidad
propiamente sanitaria o terapéutica. El mérito se lo debemos a Josepf Pratt, médico en un centro
de tuberculosos de Boston, que en 1905 decidió agrupar a sus pacientes para darles
55
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
información, observando que aquellos pacientes que acudían a estas reuniones presentaban una
mejor evolución (141).
Los teóricos de la psicoterapia de grupo sostienen que los síntomas pueden abordarse
con mayor facilidad o eficacia debido a la naturaleza psicoterapéutica inherente a propia la
dinámica de grupo (152). El grupo hace presente de forma viva y actual al grupo familiar
primario donde se desarrolló la forma de pensar, sentir y actuar del sujeto. Es un lugar
privilegiado en el que se pueden lograr experiencias de especial calidad en el contacto cercano
con los demás. El grupo quita sentido de unicidad y singularidad, creando referencias más
universales; asimismo, proporciona la ocasión para lograr identificaciones positivas. El cambio
terapéutico en la psicoterapia de grupo se produce mediante la interacción intrincada de varias
Introducción
experiencias que Yalom (152) llamó “factores curativos”, algunos de ellos se refieren a
mecanismos reales de cambio y otros pueden entenderse como condiciones para el cambio.
Yalom divide los factores curativos en 11 categorías básicas, que describimos a continuación:
iii. Ofrecer información: el proceso educativo es muy implícito, ya que la mayoría de los
terapeutas de grupo no ofrecen instrucciones didácticas explícitas, pero en algunos
enfoques la instrucción formal es una parte importante del programa.
iv. El altruismo: en los grupos los pacientes también reciben dando, no solo como parte de
la secuencia recíproca de dar y recibir, sino también en el acto intrínseco de dar.
ix. Los factores existenciales: este factor curativo fue incluido tardíamente por Yalom
dentro de los factores curativos cuando observó en sus investigaciones que a los
57
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
pacientes les ayudaba haber hablado en los grupos de una serie de cuestiones
“existenciales” que tienen que ver con la responsabilidad, el aislamiento básico, la
contingencia, el reconocimiento de nuestra condición mortal y las consecuencias de
esto en nuestra vida, lo caduco o lo caprichoso de la existencia.
xi. La cohesión de grupo: Yalom considera este factor como uno de los factores curativos
fundamentales para que la terapia de grupo tenga éxito. La cohesión grupal va más allá
de la relación que se da entre un sujeto y el terapeuta grupal, comprende la relación con
los otros miembros, y con el grupo como un todo. La cohesión grupal parece ser un
factor significativo en los resultados positivos en la terapia de grupo. En condiciones
de aceptación y comprensión, los pacientes se sentirán más inclinados a expresarse y
explorarse y a relacionarse más profundamente con los otros.
Muchas teorías sobre los trastornos de alimentación apuntan a que los problemas
interpersonales y de regulación afectiva juegan un importante papel en el mantenimiento de los
síntomas (153, 154). Por tanto, la psicoterapia grupal se puede perfilar como una modalidad de
tratamiento eficaz y coste-eficiente para abordar algunos factores de mantenimiento
subyacentes en los desordenes alimentarios.
Son numerosos los artículos que hemos encontrado sobre psicoterapia de grupo en
personas con obesidad. En la Tabla 1 se presenta una relación de los aspectos que hemos
considerado más relevantes en la revisión y a continuación pasamos a describir las impresiones
principales que nos han quedado.
En relación con el peso e IMC, varios estudios señalan de forma consistente la pérdida
de peso después de intervenciones psicológicas, en general se trata de pérdidas de carácter leve,
aunque se encuentra mucha variabilidad entre los estudios (155-160). Nauta y colaboradores
(157, 161) realizaron una intervención en 15 sesiones de 2,5 horas cada una en la que
comparaban terapia cognitiva con terapia conductual, ambas aplicadas en grupo, y observaron
pérdidas de 3 kg en terapia conductual y de 0,3 kg en terapia cognitiva. Stahre y colaboradores
(162) compararon un grupo de terapia cognitiva con una duración de 30 horas en 10 semanas
con pacientes en lista de espera y realizaron un seguimiento a 18 meses. Los pacientes que
acabaron el estudio y habían acudido al grupo perdieron 10,4kg mientras que los sujetos que
quedaron en lista de espera ganaron 2,3 kg. Asimismo, observaron que los el 71% de los
59
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
pacientes en lista de espera subieron de peso. El grupo de Hajek (163) encontró sin grupo de
comparación una pérdida entre 3,8 y 4,8 kg a los 4 meses y medio. En una intervención sobre
los efecto de la atención plena en formato individual vs grupal, Mantzios (164) encontró
perdidas de 1,8 kg en el formato grupal y pérdidas de 0,5kg en el formato individual.
En algunos estudios los datos señalan mayor pérdida de peso en formato grupal frente
a intervenciones individuales (164-166). Algunos autores tratan de comparar abordajes
grupales diferentes. Por ejemplo, Nauta y colaboradores (157, 161), obtuvieron resultados
superiores para la intervención conductual frente al enfoque cognitivo. Perri y colaboradores
(167), compararon la eficacia de una estrategia de intervención basada en habilidades de
resolución de problemas como complemento a la intervención grupal de orientación cognitivo
conductual frente a estrategias centradas en la prevención de recaídas, encontrando resultados
significativos a favor del grupo que realizó entrenamiento en resolución de problemas. Por su
parte, Ash y su equipo (168) compararon en un estudio el impacto de dos intervenciones
grupales (una basada en un plan individualizado de dieta y ejercicio y otro que combinaba
técnicas cognitivo conductuales) sobre el IMC y sobre medidas de hábitos alimentarios y de
ejercicio, así como de otras variables de funcionamiento psicológico como la autoeficacia y la
satisfacción con calidad de vida. Encontraron diferencias significativas con relación al IMC
después de la intervención en ambos grupos en comparación con un grupo control que
solamente recibía un folleto informativo sobre hábitos saludables, manteniéndose estas
diferencias en el seguimiento a los 6 y 12 meses.
Algunos de los estudios revisados, además de valorar la influencia del tratamiento sobre
variables antropométricas, evaluaban el bienestar subjetivo del individuo, operativizándolo de
diferentes maneras en función del estudio. Algunos hablan de funcionamiento psicológico en
términos de satisfacción con estilo de vida (168) o con estado de salud percibida (169). En
otros estudios se explora el funcionamiento psicológico a través de estalas generales de
síntomas (como el SCL-90) o específicas, como medidas de depresión (165, 170-172). Otros
estudios incorporan medidas sobre características del comportamiento alimentario o
indicadores de psicopatología (157, 160, 161, 169, 173, 174).
Tabla 1. Descripción de los estudios revisados sobre psicoterapia de grupo en obesidad.
Referencia Objetivos Grupos de estudio Muestra Descripción Medidas de resultado Seguimiento Resultados
intervención
Nauta y Valorar la Aleatorizado a: 74 mujeres con 15 sesiones Patología alimentaria 4 meses -Menos atracones y mayor bienestar
cols.,2001 efectividad de un 1-Terapia cognitiva obesidad o semanales (EDE-Q) 10 meses psicológico al año, sin diferencias entre
(161) tratamiento grupal sobrepeso: Expectativas de tratamientos
cognitivo grupal y 2- Terapia 37 con atracones 150 min/sesión tratamiento (VASs)
Nauta y de un tratamiento conductual grupal 37 sin atracones Peso -Pérdida de peso 3 kg en la terapia conductual
cols., 2000 conductual grupal Depresión (BDI) vs 0,3kg en la terapia cognitiva
(157) en personas con Autoestima (RSE)
obesidad -Abandono selectivo
Perri y Comparar Aleatorizado a: 103 paciente con 1-20 sesiones IMC Adherencia a las 5 meses -Mayor porcentaje de individuos del grupo
cols., 2001 programas que 1-TC grupal obesidad semanales estrategias de 11 meses TC+TSP consiguieron pérdidas de peso
(167) tienen en común el 2h/sesión tratamiento 17 meses clínicamente significativas y mejor
tratamiento 2- TC grupal + 2-20 sesiones (autoinforme) adherencia en comparación con grupo TC
conductual estándar entrenamiento de semanales (35% vs 6%)
(TC) de larga prevención de 2h/sesión + TPR
duración para
61
Introducción
control de peso
conductual grupal mantenimiento: Problemas
sujetos con una interpersonales
reducción en la (PII)
frecuencia de días Nivel sérico de
de atracón de fluoxetina
al menos el 75%
Tabla 1. Descripción de los estudios revisados sobre psicoterapia de grupo en obesidad (continuación)
Descripción
Referencia Objetivos Grupos de estudio Muestra Medidas de resultado Seguimiento Resultados
intervención
Gorin y Demostrar eficacia Aleatorizado a: 94 mujeres con 12 sesiones Peso 3 meses -Diferencias significativas en el grupo TCC
cols., 2003 de un tratamiento sobrepeso/obesid semanales Frecuencia de atracones 9 meses en comparación con grupo control: mayor
(176) grupal cognitivo- 1-TCC grupal ad y trastorno por (método de recuerdo de tasa de abstinencia de atracones; menos días
conductual (TCC) atracón 90 min/sesión calendario de 7 días y de atracón, peso, patología alimentaria,
2-TCC grupal + EDE-Q) síntomas depresivos y autoestima (pero no en
Examinar si implicación del Patología alimentaria satisfacción marital)
implicar al cónyuge cónyuge. (TFEQ)
en un grupo de Autoestima (RSE) --La participación de las parejas en la terapia
TCC mejora los 3-Grupo control Depresión (BDI) no mejora los resultados, pero implica mejor
resultados (lista de espera) Relación matrimonial valoración de estrategias de afrontamiento
(DAS) y Subescalas
seleccionadas de la
medida de evaluación
de tensión (SAM)
Tabla 1. Descripción de los estudios revisados sobre psicoterapia de grupo en obesidad (continuación)
Descripción
Referencia Objetivos Grupos de estudio Muestra Medidas de resultado Seguimiento Resultados
intervención
Jaspreet y Evaluar los efectos Aleatorizado a: 72 pacientes 20 sesiones durante IMC 4 ª semana -Pérdida de peso fue significativa en ambos
cols., 2005 de un tratamiento (ambulatorios u 14 semanas Asistencia a las 8ª semana grupos, pero numéricamente mayor en los
(177) conductual grupal 1-BT grupal hospitalizado sesiones 14ª semana pacientes que recibieron TC que el grupo
(TC) para la estables) con Satisfacción (CSQ-8) control
pérdida de peso en 2-Grupo control: diagnóstico Síntomas psicóticos
pacientes con atención clínica DSM-IV de (PANSS) -BT puede ser un método eficaz para la
sobrepeso y obesos habitual esquizofrenia o Impresión clínica de reducción de peso en pacientes con
estables con esquizoafectivo cambio (CGI-C) enfermedad psicótica crónica
esquizofrenia o Impresión clínica de
trastorno gravedad (CGI-S)
esquizoafectivo que
habían sido
cambiados de
olanzapina a
risperidona
Stahre y Describir y evaluar Aleatorizado a: 132 mujeres con 10 semanas Peso 6 meses -La diferencia de peso entre el grupo de
cols., 2005 la eficacia a largo obesidad en lista 12 meses tratamiento y el de control a los 18 meses de
(162) plazo de un 1-Terapia cognitiva de espera para 30 h totales 18 meses seguimiento fue significativa. Con una
programa de grupal cirugía bariátrica. reducción de peso media de 10,4 kg.
63
Introducción
de obesidad tratamiento
-Demuestra las dificultades del tratamiento
conductual (TC)
clínico a largo plazo de pacientes
ambulatorios obesos, incluso en una clínica
Grupo 2: TC especializada en obesidad.
Tabla 1. Descripción de los estudios revisados sobre psicoterapia de grupo en obesidad (continuación)
Descripción
Referencia Objetivos Grupos de estudio Muestra Medidas de resultado Seguimiento Resultados
intervención
cols., 2006 efectividad de un controlado: obesidad semanales (BES) comer compulsivamente. Todas informaron
(179) ensayo piloto de Bienestar y de cambios en diferentes dominios al del
terapia de grupo 1-Grupo de terapia funcionamiento comportamiento alimentario.
para las mujeres integrativa semanal psicológico (CORE)
con atracones o Entrevistas transcritas y Los cambios se mantuvieron en el
alimentación analizadas seguimiento en 5 participantes.
compulsiva temáticamente
Los datos cualitativos revelaron cuatro
categorías que apuntalaron la reducción de
los atracones: cambios en el pensamiento
dicotómico, conciencia de la conducta
alimentaria, desprendimiento de los alimentos
y cambios en la dieta.
Ash y cols., Investigar el efecto Aleatorizado a: 208 pacientes con 8 semanas IMC 3 meses - Tanto la TCC como la dieta y ejercicio
2006 de una intervención 1. TCC + folleto sobrepeso/ Actividad Física 9 meses individualizado aportaron reducciones de
(168) de estilo de TCC 2. Dieta y ejercicio obesidad Seguimiento (IPAQ) 15 meses IMC significativamente mayores que grupo
grupal de 8 individualizado + mensual durante 6 Salud general (GHQ- control, así como mejoría en la percepción de
semanas folleto meses 12) Autoeficacia autoeficacia pero no se encontraron
3 Control (solo (GSES) diferencias entre ambos tratamientos.
folleto informativo Bienestar general
de hábitos (SWLS)
saludables)
Tabla 1. Descripción de los estudios revisados sobre psicoterapia de grupo en obesidad (continuación)
Descripción
Referencia Objetivos Grupos de estudio Muestra Medidas de resultado Seguimiento Resultados
intervención
Stahre y Analizar la eficacia Aleatorizado a: 54 mujeres con 10 semanas IMC Periódicamente -Las diferencias de peso de los 2 grupos de
cols.,2007 de la modificación obesidad durante 18 m tratamiento fueron altamente significativas en
(180) de un programa de 1-Terapia cognitiva 2 h/sesión todos los pasajes posteriores al tratamiento.
eficacia demostrada + psicoeducación En el programa cognitivo la pérdida de peso
en la reducción de promedio fue de 8,6 kg (y 18 meses después
peso 2-Terapia 5,9 kg) y en el programa control la pérdida de
conductual + peso promedio al final del tratamiento fue de
actividad física 0,7 kg (y 18 meses después mostró un
aumento de peso de 0,3 kg)
3- Grupo control -La eficacia a largo plazo del programa de
terapia conductual tratamiento cognitivo parece ser satisfactoria.
Con su formato grupal y tratamiento corto.
Friederich Comparar No aleatorizado: 96 personas 15 sesiones Peso 3 meses -El programa de tratamiento multimodal
y cols., alimentación Patología alimentaria 6meses seguido es igualmente eficaz en obesos con
2007 y psicopatología al 1-T CC grupal + 120 min/sesión (60 (TFEQ) trastorno por atracón subclínico y
(181) inicio y al finalizar elementos de la TIP min psicoterapia y Salud general (PHQ-D) participantes obesos con trastorno por
Grupo control:
un programa de + Consejo asesoramiento Patología alimentaria una medida atracón, sugiriendo que no tiene importancia
65
tratamiento nutricional dietético + 60 min (TFEQ) clínica la diferenciación entre obesidad con
multimodal en + Ejercicio ejercicio) trastorno por atracón y obesidad sin criterios
personas obesas supervisado completos para trastorno por atracón
con TA subclínico
en comparación 2- Grupo control
con TA (emparejado por
IMC, edad y sexo)
Minniti y Comparar los Aleatorización 129 mujeres 1- 11 sesiones IMC 6neses -Los participantes que completaron el
cols., 2007 resultados y las parcial (los sujetos con obesidad o quincenales Conducta alimentaria tratamiento perdieron 6.39% del peso inicial
(173) tasas de abandono asignados a sobrepeso con dietista (20 (BES) y obtuvieron mejoras en todas las variables
de un tratamiento podrían min) + 1 visita Bienestar relacionado estudiadas,
asesoramiento aceptar o rechazar médica a los 3 con obesidad excepto las puntuaciones de los cuestionarios
nutricional la propuesta) meses (ORWELL 97) SCL 90 y BUT.
individual Imagen corporal (BUT)
y una terapia grupal 1-Asesoramiento 2-10 sesiones -Los abandonos son significativamente
cognitiva nutricional semanales de grupo Síntomas mayores en el asesoramiento nutricional
conductual (TCC) individual (90 min) + 2 individual
después de 6 meses psicopatológicos (SCL
Introducción
sesiones de 90)
de tratamiento refuerzo (a los 4 y 6
2-TCC grupal
meses) +
Visita médica a los
3 meses
Tabla 1. Descripción de los estudios revisados sobre psicoterapia de grupo en obesidad (continuación)
Descripción
Referencia Objetivos Grupos de estudio Muestra Medidas de resultado Seguimiento Resultados
intervención
Buclin- Evaluar la No aleatorizado, ni 39 mujeres con 10 sesiones de TCC IMC 5 años -33 sujetos completaron los 5 años de estudio.
Thiébaud y evolución del peso, controlado: obesidad en 2 semanas de Estructura de la dieta El 60% de ellos perdieron peso o
cols., 2009 tras un programa tratamiento TCA, vigilancia mantuvieron su pérdida de peso.
(182) hospitalario con 1-TCC + sofrología hospitalario + 5 dietética y -En el resto de las variables las puntuaciones
seguimiento + actividad física + sesiones gestión de peso fueron significativamente más bajas en el
ambulatorio a 5 educación de sofrología (cuestionario ad hoc) grupo de pérdida de peso en comparación con
años. Evaluar nutricional + Síntomas el grupo de mantenimiento y el de
factores que Seguimiento de 5 psicopatológicos en recuperación.
66
Descripción
Referencia Objetivos Grupos de estudio Muestra Medidas de resultado Seguimiento Resultados
intervención
Hajek y Evaluar la eficacia No aleatorizado ni 162 pacientes 6 sesiones Peso 3,5 meses -Generó efectos significativos a corto plazo
cols., 2009 y el alcance controlado: entre los dos semanales + 2 Actividad física 4,5meses con una pérdida de peso de 3.8Kg y 4.8Kg en
(163) potencial de dos 1-terapia cognitiva ensayos pilotos visitas de Conocimiento de ambos estudios y mejoras en el conocimiento
ensayos pilotos de conductual grupal seguimiento calorías y alimentación de calorías y alimentación comparables a los
control de peso en basada en tareas saludable logrados por intervenciones intensivas con
dos áreas del centro con un apoyo de 1h/sesión grupos con objetivo más tradicionales.
de la ciudad del grupo interactivo
este de Londres
Kiesewetter Investigar la No aleatorizado ni 118 pacientes con 12 sesiones IMC -Los pacientes se han beneficiado
y relación entre los controlado: sobrepeso/obesid mensuales Síntomas significativamente del programa en términos
cols., 2010. estilos de apego de ad psicopatológicos (BSI) de reducción de peso mientras que no se pudo
(185) sujetos obesos y 1-Terapia de grupo 60-90 min/sesión Estilos de apego encontrar ninguna diferencia con respecto a
sus efectos en la psicoanalítica – (AAPR) una reducción de peso exitosa para los
terapia relacional dentro de Situación motivacional pacientes con apego seguro y no seguro
psicodinámica un programa de (observada -Enfatiza la importancia de la regulación
grupal en el pérdida de peso retrospectivamente) emocional y la necesidad de una terapia a
contexto de un largo plazo centrada en la implementación de
programa de Temas grupales
(observada una relación de apoyo entre paciente y
67
Introducción
la pérdida tras un 2-TC grupal Ingesta calórica IC del 95% = 1.09 a 4.44).
tratamiento enfocado a la estimada (cuestionario - La mejora en la depresión se asoció con un
conductual pérdida de peso + de frecuencia de aumento en la actividad física, pero no con un
de pérdida de peso elementos de TCC alimentos) cambio en la ingesta calórica.
para la depresión
Tabla 1. Descripción de los estudios revisados sobre psicoterapia de grupo en obesidad (continuación)
Descripción
Referencia Objetivos Grupos de estudio Muestra Medidas de resultado Seguimiento Resultados
intervención
Brawley y Comparar los Tipo de 288 pacientes 1) y 2) 8 sesiones IMC 8 meses Mayor adherencia, pedida de peso, actividad
cols., 2012 efectos de tratamientos: mayores (60-79 grupales semanales Datos 14 meses e incremento en variables cognitivas
(187) intervenciones años) con + sesiones de sociodemográficos 20 meses (autoeficacia, satisfacción con la apariencia,
1-Actividad física
grupales en grupal basada en la obesidad/ mantenimiento Movilidad (tiempo x satisfacción con la función física) en grupo
68
personas mayores teoría cognitivo sobrepeso y mensuales metros) combinado que en el resto de los grupos.
con obesidad y social + consejo enfermedad
problemas cardiovascular o 3) 8 sesiones Satisfacción con la
dietético
cardiovasculares disfunción semanales, 1 sesión función física y la
2-Actividad física cardiometabólica mensual durante apariencia (escala tipo
3-Grupo de mes 3-6. Likert)
psicoeducación Cada dos meses
para un hasta mes 18
envejecimiento
saludable
Latner y Estudio prospectivo No aleatorizado ni 128 pacientes con 16 sesiones IMC 10 meses Mayor número de intentos y pérdida de peso
cols., 2014 para comprobar si controlado: sobrepeso semanales Numero de intentos 18 meses previo predicen mejores resultados en el
(188) intentos previos de previos 22 meses tratamiento
pérdida de peso 1- TC manualizado Mayor pérdida de peso 28 meses
predicen mejores o de autoayuda: estilo y edad de esa pérdida
peores resultados de vida, dieta y
en la pérdida de actividad física.
peso con un
programa grupal de
modificación de
conducta (TC) de
autoayuda.
Tabla 1. Descripción de los estudios revisados sobre psicoterapia de grupo en obesidad (continuación)
Descripción
Referencia Objetivos Grupos de estudio Muestra Medidas de resultado Seguimiento Resultados
intervención
Mantzios y Comparar los Aleatorizado a: 170 pacientes con 6 sesiones IMC -Pérdida de peso significativamente mayor en
cols., 2014 efectos sobre la 1-Atención plena obesidad semanales Atención plena formato grupal que en individual (1,83 frente
(164) pérdida de peso y individual en audio (MAAS) a 0,52 kg)
factores 20 min/sesión Impulsividad (BIS-11)
psicológicos de 2-Atencion plena -Correlación negativa entre perdida de
grupal Evitación conductual sesiones y mayor peso
tratamiento de (CBAS)
atención plena en Ambos disponen de
material Registro de - Los participantes en formato individual
formato grupal e participación
individual psicoeducativo mejoraron sus puntuaciones en atención plena
online voluntario y disminuyeron en impulsividad. No así en
evitación, que aumentaron
Compare y Comparar la Aleatorizado a: 118 pacientes con 20 sesiones IMC Medidas -Ambos tratamientos redujeron los atracones
cols., 2016 pérdida de peso y obesidad y semanales Síntomas semanales en el y el peso, pero la modalidad combinada
(189) reducción de 1-TCE grupal trastorno por psicopatológicos tratamiento perdió peso más rápido.
atracones de la atracón 60-90 min/sesión (entrevista estructurada
terapia centrada en 2-TCE grupal+ DSM IV) 10 meses
las emociones o la -La respuesta temprana al tratamiento
asesoramiento Patología alimentaria seguido de un cambio rápido en el medio
terapia combinada dietético (EDE)
(TCE+ plazo y desaceleración de la tasa de cambio al
Alimentación
69
Berman y Estudiar la No aleatorizado ni 21 mujeres con 11 sesiones IMC Medidas -Disminución de síntomas depresivos que se
cols., 2016 viabilidad de un controlado: obesidad y semanales semanales en el mantuvieron durante el seguimiento.
estudio piloto que depresión Síntomas tratamiento
(172) (2 h) psicopatológicos
incluye una Tratamiento grupal 5 meses -Mejoría y mantenimiento de resultados
intervención (Entrevista estructurada
manualizado que DSM-IV) durante el seguimiento en: de peso, variables
manualizada integra ACT y psicológicas (aceptación, estigma, calidad de
llamada “¡Acéptate HAES Salud general (PHQ-9) vida) y presión arterial
a ti mismo!” basada Depresión (HAMD)
en la terapia de Actividad física (PAR) -Aumento actividad física durante
aceptación y tratamiento, pero no se mantienen los
compromiso (ACT) Bienestar relacionado
con la obesidad resultados en el seguimiento.
y un programa de
mejora la salud (ORWELL 97)
física (HAES) en Auto-estigma
mujeres con relacionado con el peso
obesidad y
Introducción
Aceptación de la
depresión imagen corporal
(BIAAQ)
Presión arterial
Tabla 1. Descripción de los estudios revisados sobre psicoterapia de grupo en obesidad (continuación)
Descripción
Referencia Objetivos Grupos de estudio Muestra Medidas de resultado Seguimiento Resultados
intervención
En cuanto a las tasas de abandono, algunos autores han tratado de identificar variables
relacionadas con los cambios en las mismas, encontrando resultados que apuntan a mejores
tasas de adherencia en programas grupales frente a intervenciones individuales (173) y en
aquellas que implicaban estrategias de solución de problemas durante el seguimiento frente a
71
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
72
Introducción
Por último, vamos a detenernos en describir las pocas investigaciones que se han hecho
comparando el mismo tratamiento (mismo enfoque, mismas dinámicas, mismo número de
sesiones) aplicado en formato individual y formato grupal, pues son estos estudios los que
mejor nos permiten ver los efectos añadidos del formato grupal, es decir, qué parte de los
resultados no se debe a que se realice una intervención psicológica en cuestión, sino al formato
en concreto en que se aplica.
73
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
en formato grupal no obtenía peores resultados que hacerlo en sesiones individuales, incluso a
corto plazo podría acelerar la pérdida ponderal. Ambos grupos perdían a los 3 años unos 2,7
kg de media.
Minniti y colaboradores en 2007 (173) realizaron un estudio con 129 adultos con
sobrepeso/obesidad implementando un programa de intervención de 6 meses en formato
individual (n=72) y grupal (n=57). Como variables dependientes incluyeron el IMC, tasa de
abandono y, a través de cuestionarios, calidad de vida, insatisfacción corporal, síntomas
psicopatológicos y atracones. Concluyeron que la modalidad individual se asociaba con una
tasa de abandonos significativamente mayor que la grupal (54,2% vs 15,8%) y que,
independientemente de la modalidad de tratamiento, aquellos participantes que completaron el
tratamiento presentaban mayor pérdida ponderal y mejores resultados en todos los
cuestionarios administrados.
Befort (166) realizó un estudio con mujeres obesas en un ámbito rural en el que valoraba
el impacto y la coste-efectividad de realizar un tratamiento individual por teléfono o el mismo
tratamiento en formato grupal por videoconferencia, asignando al azar un total de 34 mujeres
a los distintos formatos. Encontraron que la pérdida ponderal en formato grupal (14,9kg, DE
4,4) era mayor a la bajada de peso en el formato individual (9,5kg, DE 5,2), con lo cual
plantearon el grupo por videoconferencia en entornos rurales como una intervención coste-
eficiente.
74
Introducción
75
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
76
Interés del estudio, hipótesis y objetivos
Evidencia
Valores y
Experiencia
preferencias
77
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
Volviendo al tema que nos ocupa, la obesidad es un grave problema de salud aún sin
resolver. En la introducción hemos visto que las tasas de prevalencia son elevadas y, aunque
su velocidad de crecimiento se ha reducido, siguen aumentando. Así mismo, la obesidad tiene
graves repercusiones sobre la salud, asociándose a un riesgo aumentado de numerosas
enfermedades importantes, reduciendo la calidad de vida y la esperanza de vida y generando
un importante gasto sanitario.
Por otra parte, los aspectos psicológicos han mostrado un rol fundamental tanto en el
desarrollo como en el mantenimiento de la obesidad, motivo por que se han ido incorporando
78
Interés del estudio, hipótesis y objetivos
Una alterativa terapéutica más coste-eficiente que la terapia individual podría ser la
intervención psicológica grupal. La psicoterapia de grupo ha mostrado su efectividad para
numerosos trastornos mentales, considerándose que naturaleza psicoterapéutica inherente a
propia la dinámica de grupo facilita y optimiza los resultados terapéuticos. La evidencia
científica disponible hasta el momento en obesidad plantea que la psicoterapia de grupo puede
ser eficaz en personas con obesidad, siendo al menos tan efectiva como la individual para
perder peso, y mejorando asimismo la sintomatología asociada, la autoestima y la calidad de
vida.
Sin embargo, los tratamientos psicológicos aplicados en formato grupal que han
mostrado eficacia hasta el momento siguen excesivamente ligados al cambio de hábitos de
alimentación y ejercicio y, por tanto, están muy dirigidos a buscar la pérdida de peso mediante
la modificación del balance energético, sin haber logrado la evolución humanista alcanzada
por las psicoterapias individuales, a mi entender necesaria para lograr el mantenimiento de los
logros a largo plazo y redundar en un mejor estado general y emocional de las personas que
tienen obesidad.
79
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
apertura en 2009. Dada la situación comentada en este apartado, implementar una intervención
psicológica individual iba a resultar del todo insuficiente, y se planteó la opción de llevar a
cabo grupos de psicoterapia.
2.2 Hipótesis
H1: Los pacientes obesos que hagan la intervención grupal (grupo de intervención)
experimentarán una pérdida ponderal mayor que los pacientes en los que no se realice la
intervención grupal (grupo control).
H2: Los pacientes del grupo de intervención disminuirán más el riesgo a padecer un Trastorno
de la Conducta Alimentaria que los pacientes del grupo control.
H3: Los pacientes del grupo de intervención disminuirán más sus indicadores de psicopatología
que los pacientes del grupo control.
H4: Los pacientes del grupo de intervención mejorarán más su calidad de vida relacionada con
la salud que los pacientes del grupo control.
H5: Las diferencias entre ambos grupos de estudio (intervención/control) a los 6 meses se
mantendrán en el seguimiento a los 12 meses.
80
Interés del estudio, hipótesis y objetivos
2.3 Objetivos
81
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
82
Metodología
3 METODOLOGÍA
3.1 Diseño
Ensayo clínico unicéntrico, abierto, paralelo cuyo protocolo se encuentra visible en la
web Clinical Trials (http://clinicaltrials.gov) con el número de registro NCT03937167.
El estudio fue aprobado por el Comité de Ética e Investigación (CEIC) del Hospital
General Universitario Gregorio Marañón el 22 de abril de 2016 (ver Anexo III: CEIC).
El estudio fue dirigido a personas mayores de edad con un índice de masa corporal
(IMC) mayor o igual a 30 que, con el objetivo de disminuir su peso corporal, acudían a consulta
de endocrinología del Hospital Universitario Infanta Leonor.
Una vez realizada la consulta de endocrino, eran derivados a valoración por Psiquiatría.
Para el estudio fueron reclutados los pacientes que acudieron a cita con psiquiatría de forma
consecutiva.
Los participantes que cumplían los criterios de inclusión fueron aleatorizados a uno de
los dos grupos de estudio: intervención estándar (tratamiento clínico habitual) o intervención
estándar más programa de intervención psicológica grupal.
A. Criterios de Inclusión.
83
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
B. Criterios de no inclusión.
C. Criterios de exclusión.
Tamaño muestral
84
Metodología
día para pacientes con TCA crónicos y/o graves, perteneciente al Hospital Universitario Santa
Cristina de Madrid.
Sin conciencia no hay cambio, la autoconciencia es el punto de partida para que puedan
llevarse a cabo cambios sólidos y con sentido. Son muchas las cosas de las que una persona
tiene que tomar conciencia para poder perder peso de forma mantenida, se enumeran unas
pocas a continuación, pero solo son ilustrativas, porque la idea esencial es que hay que poner
85
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
a trabajar a dos expertos, un experto en cómo funcionan, cambian y se relacionan con la comida
las personas (el terapeuta) y un experto en cada caso en particular (el paciente). Para que una
persona con sobrepeso pueda adelgazar entender por qué lo que come le hace engordar, por
qué los intentos que ha hecho para perder peso no han funcionado, que el estar centrado en la
comida y el peso “protege” de que otras preocupaciones más nucleares salgan a la conciencia,
que la mayor estigmatización de los gordos la hace cada uno consigo mismo, que todas las
emociones son inherentes a la vida, que las emociones para no dañarnos deben de ser aceptadas,
que lo que más nos limita no es la gordura sino la evitación experiencial, que solo la autoestima
que proviene de la aceptación es sólida, que la comida actúa nuestros conflictos
interpersonales, etc.
86
Metodología
de dirigir nuestros esfuerzos a una lucha sin sentido, podremos dirigir esos esfuerzos a entender
qué función fisiológica y/o psicológica tiene esos atracones y, si afrontamos directamente los
factores subyacentes, los atracones irán poco a poco perdiendo su funcionalidad y,
consecuentemente, irán disminuyendo hasta desaparecer).
87
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
Sesión Módulo
1. Presentación. Ajuste de expectativas. Objetivos. Filosofía del programa.
14. Discusión del artículo “si sabe sufrir, sufrirá menos”. Definiendo la aceptación.
19. Modelo Transteórico del cambio. Trabajo en aceptación del proceso de cambio
20. Reflexión sobre el proceso terapéutico y preparación del grupo para rodar solo.
21. Repaso de contenidos/ideas más importantes. Afirmación de logros. Prevención de recaídas. Sesión de recuerdo
88
Metodología
La finalidad de este módulo es que los pacientes cambien su objetivo de “quiero perder
peso” a “quiero aprender a cuidarme porque merezco estar bien”, y para ello vamos dotándoles
de herramientas para mejorar su forma de alimentarse y de afrontar las transgresiones
alimentarias.
En la 7ª sesión, definimos las “transgresiones” como todas las ingestas alimentarias que
generan disonancia cognitiva, esto es, lo que la persona come que piensa o siente que no debería
de haberse comido. Y planteamos que para resolver la disonancia hay 2 vías paralelas y
complementarias, 1) cambiar lo que comemos o como lo comemos; y 2) aceptar las
transgresiones sin culpa.
89
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
se mantiene en el tiempo tiene más beneficios que costes, nunca podremos cambiar esa
conducta conocemos su funcionalidad.
En la sesión 9, se realiza una lluvia de ideas con la pregunta “¿para qué sirve la comida
además de para nutrirse?”, con la que se acaban explicando las 2 variables que conforman las
4 situaciones de funcionalidad psicológica de la comida. La comida nos ayuda a aliviar el
malestar (reforzamiento negativo) y a buscar el placer (reforzamiento positivo). Y por otra
parte esta función reguladora la ejercemos tanto a nivel intrapersonal (auto-regulación) como
interpersonal (co-regulación), es decir, la comida no solo sirve para gestionar nuestros
pensamientos y sentimientos; sino también nuestras relaciones.
En la sesión 11, se explica una herramienta de análisis funcional (AF) para que los
pacientes puedan indagar y reflexionar sobre la funcionalidad de sus transgresiones en
concreto. Se inicia el trabajo en análisis funcional.
90
Metodología
influencia que tiene tanto a nivel de estado de ánimo, como de autoestima, e incluso de
psicomotricidad.
En la 17ª sesión se hace un ejercicio práctico de “Comer con conciencia” con una pieza
de fruta, y tras la experiencia vivencial integramos la parte de autoconciencia con lo trabajado
en las sesiones de manejo de las transgresiones.
En la sesión 19ª comenzamos a trabajar el cierre del grupo, haciendo una valoración
del proceso de cambio. Explicamos el Modelo Transteórico del cambio de Prochaska y
Diclemente (202-204) como exclusa para trabajar en aceptación y en autocompasión, en
relación con lo que cada paciente se propuso al inicio del programa y lo que va consiguiendo.
La sesión 21ª “la de recuerdo”, tiene lugar 3 meses más tarde con idea de reforzar los
cambios conseguidos, identificar y manejar los obstáculos encontrados y de planificar cómo
continuar el proceso personal de cada miembro del grupo y del propio grupo.
3.4 Variables
1. Variable primaria: diferencia de peso, en kilogramos, entre el peso al inicio del estudio y
el peso a los 12 meses. Cuantitativa.
2. Variables secundarias:
2.1. Otras medidas antropométricas
2.1.1. Diferencia de peso a los 6 meses. Cuantitativa.
2.1.2. Índice de masa corporal (IMC). Cuantitativa.
91
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
Los cuestionarios psicométricos, así como la hoja de recogida de datos para las
variables sociodemográficas y clínicas pueden encontrarse en los anexos IV y V.
92
Metodología
3.5 Instrumentos
Para evaluar la altura se utilizó un tallímetro SECA (modelo 2016) que cuenta con un
alcance de medición de 3,5 a 230 centímetros. La medida se efectuó con los sujetos descalzos,
colocados de espalda, en posición erecta y con los brazos extendidos paralelos al cuerpo.
Los ítems se evalúan en una escala tipo Likert de 6 puntos, que van desde “Siempre”
hasta “Nunca” en función del grado en que la persona considera que cada afirmación se
corresponde con su forma habitual de pensar. En la corrección cada ítem puntúa de 0 a 4. Puede
93
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
obtenerse una puntuación global, pero es más informativa la interpretación de las subescalas e
índices.
Los 91 ítems de la escala son los mismos que conformaban el EDI-2, sin embargo, se
han mejorado las propiedades psicométricas del cuestionario y se ha incorporado una nueva
estructura conceptual, más congruente con las teorías modernas y los estudios empíricos sobre
TCA (207). Esta nueva organización conceptual permite obtener un perfil de puntuaciones
(centiles y/o puntuaciones T) que facilita planificar el tratamiento, identificar áreas específicas
de intervención y valorar la respuesta al tratamiento. A continuación, pasamos a describir las
escalas e índices del EDI-3:
1. Obsesión por la delgadez (DT). Escala clínica compuesta por siete ítems que valoran
el deseo extremo de perder peso, la preocupación por la alimentación, la preocupación
por el peso y la presencia de un miedo intenso a engordar. Esta escala se ha relacionado
en estudios prospectivos con la probabilidad presente o futura de tener un TCA y/o
atracones. También se considera un buen indicador de la severidad de los síntomas de
TCA en el seguimiento terapéutico.
2. Bulimia (B). Escala clínica formada por ocho ítems que valoran aspectos relacionados
con los atracones y con la ingesta en el contexto de malestar emocional. Evalúa la
94
Metodología
3. Insatisfacción corporal (BD). Escala clínica conformada por diez ítems que evalúan la
insatisfacción tanto con la forma general del cuerpo como con partes específicas del
mismo (muy habituales entre personas con trastornos alimentarios). No se asume
causalidad entre insatisfacción corporal y desarrollo de TCA, sin embargo, se ha
identificado como factor implicado en el inicio y mantenimiento de conductas extremas
de control de peso, que, en interacción con otros factores de vulnerabilidad, pueden
favorecer el desarrollo de un TCA.
5. Baja autoestima (LSE). Escala psicológica formada por seis ítems que evalúan el
concepto “autoevaluación negativa” caracterizado por sentimientos de inseguridad,
insuficiencia, ineficacia y ausencia de valía personal. Puntuaciones altas denotan que
el paciente se considera a sí mismo como incapaz de lograr metas personales,
habiéndose asociado esta escala al desarrollo y mantenimiento de los TCA.
6. Alienación personal (PA). Escala psicológica compuesta por siete ítems que exploran
la sensación de vacío emocional, soledad y sentimientos de incomprensión de uno
mismo. Puntuaciones altas implican el sentirse aparado de otros, la sensación de no
tener el reconocimiento de los demás o el sentimiento de indefensión general sobre las
cosas que suceden en la vida. Esta escala arroja correlaciones altas con medidas de
somatización, susceptibilidad, hostilidad, baja autoestima y depresión.
7. Índice Ineficacia (IC). Supone la suma de las puntuaciones T en las escalas LSE y PA.
Puntuaciones altas en este índice reflejan una baja valoración personal y sensación de
vacío emocional.
8. Inseguridad interpersonal (II). Escala psicológica de siete ítems que valora las
sensaciones de inseguridad y aprensión ante situaciones sociales, la tendencia al
aislamiento, así como la dificultad para expresar pensamientos y sentimientos.
9. Desconfianza interpersonal (IA). Escala psicológica que incluye siete ítems que
evalúan desilusión, decepción, distanciamiento y desconfianza con los otros, así como
95
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
10. Índice Problemas interpersonales (IPC). Está compuesto por las puntuaciones T de las
escalas II e IA. Una puntuación alta en este índice nos habla de insatisfacción en las
relaciones, que se viven como tensas, inseguras, decepcionantes, no gratificantes y de
pobre calidad, así como de dificultades en las habilidades para establecer y mantener
relaciones. Este índice tiene gran valor predictivo sobre la pobre respuesta al
tratamiento.
11. Déficits introceptivos (ID). Escala psicológica, que se compone de nueve ítems, valora
las dificultades para la toma de conciencia de estados emocionales, identificándose dos
grupos de ítems: unos relacionados con el miedo a las emociones (creencias sobre su
inadecuación o imposibilidad de control) y otros que exploran la confusión ante las
emociones (dificultad para su adecuado reconocimiento). Ambas formas de
afrontamiento emocional se han descrito como características de las personas que
desarrollan TCA.
12. Desajuste emocional (ED). Escala psicológica de ocho ítems que evalúa las dificultades
en la regulación emocional, la alta impulsividad, la inestabilidad emocional, la
tendencia a la expresión emocional abierta y a la implicación en conductas
autodestructivas (entre las que se incluye el riesgo de consumo de sustancias). Estas
características de funcionamiento se asocian con una mayor resistencia al tratamiento
y una peor evolución de los TCA.
13. Índice Problemas afectivos (APC). Está formado por la suma de las puntuaciones T de
las escalas ID y ED. Proporciona información la gestión que la persona realiza de su
mundo emocional. Las dificultades para identificar y tolerar las emociones pueden
influir de forma decisiva en el mantenimiento de los trastornos alimentarios, motivo
por el que deben ser un objetivo nuclear de la psicoterapia.
14. Perfeccionismo (P). Escala psicológica que incluye seis ítems, divididos en dos
dominios diferenciados: el perfeccionismo autoimpuesto (que implica un criterio muy
riguroso de logro personal) y el perfeccionismo socialmente impuesto (que establece el
criterio de satisfacción con el rendimiento en relación con las presiones del entorno,
especialmente por parte de padres y profesores). Este factor se considera relevante en
96
Metodología
15. Ascetismo (A). Escala psicológica de siete ítems que evalúa la tendencia buscar la virtud
espiritual mediante el sacrificio, la abnegación, la autodisciplina, la evitación del placer
y el control de las necesidades corporales. En personas con obesidad, el ascetismo se
reflejaría en la creencia de que hacer dieta es una forma de purificación, la delgadez un
símbolo de virtud y saltarse comidas un acto de penitencia; con el consiguiente riesgo
de asociar el placer de comer con culpa y vergüenza.
16. Índice Exceso de control (OC). Se obtiene sumando las puntuaciones T de las escalas
P y A. Esta forma de funcionar basada en la renuncia personal y en sufrimiento en el
contexto de la clínica alimentaria tiende a referirse a constructos relacionados con la
identidad personal que se ven como virtuosos y egosintónicos siendo, por lo tanto, muy
difíciles de cambiar.
17. Miedo a la madurez (MF). Escala psicológica compuesta por ocho ítems que describen
el deseo de regresar a seguridad de la infancia, aspecto que se ha revelado especialmente
importante en la época de la adolescencia.
18. Índice Desajuste psicológico general (GPMC). Se obtiene sumando las puntuaciones T
de las 9 escalas psicológicas. Aunque el propósito del EDI-3 es ofrecer una valoración
multidimensional, la creación de este índice general facilita una orientación sobre el
patrón de respuestas del sujeto y tiene utilidad para indicar niveles particularmente altos
de psicopatología.
97
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
ii. Total de Síntomas Positivos (PST). También llamado “Total de respuestas positivas”,
mide el número total de síntomas presentes, esto es, la amplitud y diversidad de la
psicopatología.
98
Metodología
iii. Índice Positivo de Malestar (PSDI). También conocido como “Índice de distrés de
síntomas positivos”, constituye un indicador de la intensidad sintomática media,
relacionando el sufrimiento global con el número de síntomas. Indica el estilo
característico del individuo para experimentar el sufrimiento, es decir, si tiende a
maximizar o minimizar sus respuestas.
iv. Somatización (SOM). Formada por 12 ítems, que recogen síntomas relacionados con la
disfunción corporal, como reacciones neurovegetativas y otras manifestaciones
psicosomáticas o funcionales, aunque se debe tener en cuenta la posibilidad de que
exista patología médica subyacente.
vi. Sensibilidad interpersonal (INT). Son nueve ítems referidos a sentimientos de timidez,
vergüenza, predisposición a sentirse inferior, excesiva influencia de las opiniones y
actitudes de los demás e inhibición en contextos interpersonales.
vii. Depresión (DEP). Formada por 13 síntomas que recogen signos y síntomas clínicos de
los trastornos depresivos, como vivencias disfóricas de desánimo, anhedonia o anergia
y manifestaciones cognitivas y somáticas características. Algunos síntomas como las
alteraciones del sueño y del apetito se han mantenido fuera de esta dimensión porque
en el análisis factorial aparecían asociados a varias escalas, por lo que Derogatis decidió
agruparlos en otra categoría de “Síntomas misceláneos” (escala adicional).
viii. Ansiedad (ANS). Diez síntomas que describen sintomatología ansiosa tanto
generalizada como aguda (crisis de pánico), así como signos de tensión emocional y
sus manifestaciones somáticas.
ix. Hostilidad (HOS). Seis ítems que describen pensamientos, sentimientos y conductas
asociadas a agresividad, rabia, irritabilidad y resentimiento.
x. Ansiedad fóbica (FOB). Siete ítems que valoran la presencia de miedo excesivo y la
tendencia a evitar o escapar ante determinados estímulos. Los síntomas que tienen
mayor peso en esta dimensión son aquellos relacionados con agorafobia y fobia social.
99
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
xi. Ideación paranoide (PAR). A través de seis ítems describe características del
pensamiento proyectivo, como suspicacia, autorreferencialidad, grandiosidad, miedo a
la pérdida de autonomía y necesidad de control.
xii. Psicoticismo (PSI). Diez síntomas que describen ideas y fenómenos que van desde la
esquizotipia hasta la psicosis. En población general, esta dimensión se ha relacionado
sentimientos de alienación social.
xiii. Escala adicional (ADI). Recoge siete síntomas que tienen un peso factorial relevante
en diferentes escalas, por lo que no pueden agruparse en ninguna de ellas, pero se han
conservado por su importancia a nivel clínico: alteraciones en apetito y sueño, ideas
sobre la muerte y sentimientos de culpabilidad.
100
Metodología
con la versión original y poniéndose de manifiesto que los valores normativos estadounidenses
son igualmente válidos para España (215).
1) Función Física (FF). Escala de 10 ítems que evalúa el grado en que la salud limita las
actividades físicas tales como el autocuidado, caminar, subir escaleras, inclinarse, coger
o llevar pesos, y los esfuerzos moderados e intensos.
2) Rol Físico (RP). Dimensión de 4 ítems que valora el grado en que la salud física
interfiere en el trabajo y en otras actividades diarias, suponiendo un rendimiento menor
que el deseado, la limitación del tipo de actividades realizadas que se pueden desarrollar
o la dificultad en la realización de actividades.
101
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
3) Dolor Corporal (BP). Escala de 2 ítems que mide la intensidad del dolor, así como su
influencia en el trabajo habitual, tanto fuera de casa como en el hogar.
4) Salud General (GH). Dimensión compuesta por 5 ítems en los que la persona valora
subjetivamente su salud actual y las perspectivas de salud en el futuro.
6) Función Social (SF). Dimensión de 2 ítems que valoran el grado en el que la persona
cree que los problemas de salud física y/o emocional interfieren en su vida social.
7) Rol Emocional (RE). Escala de 3 ítems que evalúa el grado en que la persona cree que
sus problemas emocionales interfieren en el trabajo u otras actividades diarias,
suponiendo un rendimiento menor que el deseado, la limitación del tipo de actividades
realizadas que se pueden desarrollar o la dificultad en la realización de actividades.
El objetivo de este cuestionario es evaluar los estadios de cambio en los que se puede
encontrar una persona con un trastorno de la conducta alimentaria cuando se propone
normalizar su alimentación, según el Modelo Transteórico de Prochaska y Diclemente (203,
204, 218, 219).
Se trata de un cuestionario de 32 ítems, en los que la persona debe indicar en una escala
tipo Likert de 1 a 5 el grado en el que está de acuerdo con una serie de afirmaciones
relacionadas con comer de una forma sana y ordenada (siendo 1 “muy en desacuerdo” y 5 “muy
de acuerdo”).
102
Metodología
En 2014, Tambling y Ketring publican una versión revisada del cuestionario que llaman
R-URICA (224), que parece superar las limitaciones de validez predictiva de su predecesor
(227). La modificación del cuestionario la basaron en los resultados de diversos estudios y
análisis factoriales (224, 228). En el R-URICA se plantea la reducción del cuestionario, tras la
comprobación de que varios ítems confundían los resultados al saturar en distintos factores y
se propone una nueva estructura factorial en 3 factores: acción, ambivalencia y búsqueda de
tratamiento. Siendo el factor “acción” el más avalado en los distintos estudios y equipos de
investigación (229-231). Describimos los factores del R-URICA (224), dado que será la
corrección utilizada en este proyecto:
103
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
104
Metodología
3.6 Procedimiento
explicaba el ensayo clínico a los pacientes que cumplían los criterios de inclusión y
aquellos que estaban interesados en participar eran apuntados en una lista de espera
y se registraban las variables sociodemográficas y clínicas correspondientes.
Aquellos pacientes que no cumplían criterios de inclusión o que no querían participar
en el estudio continuaban con el tratamiento habitual sin ser incluidos en el estudio.
105
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
A los pacientes aleatorizados al grupo de intervención se les citaba una semana más
tarde para iniciar el programa grupal, mientras que los participantes asignados al grupo control
simplemente debían seguir con sus citas ya programadas. Una vez finalizado el año de
106
Metodología
seguimiento del estudio, a los sujetos del grupo control se les ofreció incorporarse al programa
de intervención grupal.
Aquellos pacientes citados para la sesión de inicio que no asistían eran contactados
telefónicamente, si continuaban interesados en participar volvían a la lista de espera para ser
convocados en la siguiente sesión de inicio y aquellos que manifestaban su no deseo de
participar no fueron incluidos en el estudio.
Figura 13. Programa de Atención Integral al Paciente con Obesidad del Hospital
Universitario Infanta Leonor.
107
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
de Endocrino es exactamente la misma para los pacientes del grupo de intervención y los
pacientes del grupo control. En la primera valoración por parte del endocrino además de la
correspondiente anamnesis se solicita una analítica completa que se revisa aproximadamente a
los 6 meses, a partir de ahí, y salvo comorbilidad médica que requiera un seguimiento
endocrinológico más frecuente, las siguientes citas tienen lugar con carácter anual. Tras la
primera cita con endocrino, el paciente es derivado también a consulta de nutrición, que
generalmente tienen una frecuencia trimestral.
La intervención por parte del especialista en Psiquiatría también es igual para ambos
grupos de estudio. Tras la primera cita se plantea una segunda al mes para revisar el tratamiento
farmacológico y a partir de ahí se realiza un seguimiento aproximadamente trimestral.
Estas sesiones de seguimiento, como la de inicio, tienen un formato grupal. Tanto los
pacientes en grupo de intervención como los pacientes en grupo control son convocados un día
108
Metodología
y una hora a un aula donde se toman las medidas antropométricas y se realizan los cuestionarios
psicométricos autoadministrados (KIDMED, R-URICA, SCL90-R, EDI-3 y SF36).
Para valorar el efecto del tratamiento (tanto del grupo de intervención como del grupo
control) se calcularon los efectos absolutos para todas las variables de estudio. Éstos se
calcularon restando la puntuación inicial a las evaluaciones realizadas a los 6 meses y a los 12
meses. En el caso del peso o las escalas clínicas (EDI-3 y SCL90-R) una puntuación negativa
era indicativa de mejoría clínica, mientras que una puntuación positiva denotaba un
empeoramiento de la variable en cuestión. En el resto de los cuestionarios, SF36, R-URICA y
109
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
KIDMED sucedía al contrario, que una puntuación positiva implicaría una mejora clínica, y
una puntuación negativa un empeoramiento.
En todos contrastes de hipótesis se rechazó la hipótesis nula con un error alfa de 0,05.
110
Resultados
4 RESULTADOS
- 8 personas habían sido intervenidas de cirugía bariátrica durante los dos años previos.
Por otra parte, 22 personas de las evaluadas cumplían los criterios de inclusión, pero no
dio tiempo a incluirlas en el estudio y, por tanto, no fueron aleatorizadas. Fueron 129 las
personas aleatorizadas, siendo asignadas 63 al grupo de intervención y 66 al grupo control.
111
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
PACIENTES
EVALUADOS
(23-Abr-2016 a 30-Abr-2018)
N = 306
No incluidos (n=155)
• No cumplen criterios (n=59)
- Por edad (n=29)
- Por cirugía bariátrica (n=8)
- Por IMC (n=3)
- Por embarazo (n=1)
- Por lectoescritura (n=6)
- Por deterioro (n=12)
• No quieren participar (n=96)
Aleatorizados (n=129)
ITT
Figura 14. Diagrama de flujo de un ensayo clínico aleatorizado que compara el tratamiento
estándar para la obesidad en un hospital general con la realización de un programa de psicoterapia
grupal “Programa PsicoObe” añadido al tratamiento estándar.
IMC: Índice de masa corporal. CAM: Comunidad Autónoma de Madrid. TUS: Trastorno por uso
de sustancias. ITT: Intención de tratamiento.
112
Resultados
Fueron 81 los sujetos finalmente analizados en protocolo, es decir, que realizaron las 3
evaluaciones (inicial, 6 meses y 1 año), 38 del grupo de intervención y 43 del grupo control.
En el grupo control se excluyeron 3 sujetos del estudio y del análisis de datos, 1 se excluyó por
fallecimiento, otro por embarazo y otro por consumo abusivo de cocaína pasando llegando a
cumplir criterios de Trastorno por Uso de Sustancias (TUS) (41).
Además de los sujetos excluidos del estudio, hubo sujetos que por diversos motivos no
llegaron a realizar o completar las 3 evaluaciones requeridas en el estudio, esto es, pérdidas en
el seguimiento. En concreto, hubo 8 pérdidas en el grupo de intervención y 15 en el grupo
control.
113
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
Por otra parte, en el caso del grupo control, hubo 15 pérdidas en el seguimiento: 9
personas no quisieron realizar el seguimiento, 1 se mudó fuera de la CAM, 3 fueron errores en
el procedimiento y 2 rellenaron cuadernillos incompletos.
La edad media del grupo de intervención fue de 47,0 (DT 11,4) y la del grupo control
45,5 (DT 9,7), no existiendo diferencias significativas entre los grupos de estudio (p=0,426).
114
Resultados
La mayoría de los sujetos de estudio eran españoles, el 98,2% (n=56) del grupo de
intervención y el 95,1% de los controles (n=58). No hubo diferencias significativas entre las
proporciones (p=0,335).
115
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
Respecto del nivel de estudios, del grupo de intervención el 28,1% (n=16) de los
participantes tenían estudios básicos (EGB o Primaria), el 17,5% (n=10) habían terminado la
educación secundaria obligatoria o similar, el 26,3% (n=15) finalizaron el bachiller o un
módulo de grado superior y el 28,1% (n=16) tenían estudios universitarios. En el grupo control,
el 39,3% (n=24) tenían estudios básicos, el 16,4% (n=10) estudios secundarios, el 24,6%
(n=15) bachiller o similar y el 19,7% (n=12) estudios universitarios. La distribución de sujetos
entre las distintas categorías era homogénea (p=0,565).
116
Resultados
Si agrupamos los IMC en función de los grados propuestos por la SEEDO (4), nos
encontramos que en el grupo de intervención el 13,1% (n=8) tiene Obesidad tipo I, el 26,3%
(n=15) Obesidad tipo II, el 45,6% (n=26) Obesidad tipo III o mórbida y el 10,5% (n=6)
Obesidad tipo IV o extrema. En el caso del grupo control el 11,5% (n=7) tiene Obesidad tipo
I, 3l 24,6 % (n=15) Obesidad tipo II, el 52,5% (n=32) Obesidad mórbida y el 11,5% (n=7)
Obesidad extrema. No hay diferencias estadísticamente significativas entre los grupos
(p=0,779).
117
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
engordaron ya en la adultez, a partir de los 25. En el grupo control, el 13,1% (n=8) fueron fetos
macrosómicos, el 18% (n=11) empezaron a subir de peso en la 1ª infancia, el 14,8% (n=9) en
la 2ª infancia, el 16,4% en la adolescencia, el 13,1% (n=8) en la juventud y el 24,6% (n=15) en
la adultez.
En relación con los intentos de perder peso antes de empezar nuestro programa de
tratamiento, tampoco se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los
grupos de estudio (p=0,911). En el grupo de sujetos aleatorizados a intervención, 1 persona
(2,2%) no había realizado ningún intento previo, 14 personas (30,4%) habían realizado 1 ó 2
intentos, 16 sujetos (34,8%) habían realizado de 3 a 5 intentos, 10 personas (21,7%) habían
realizado más de 5 intentos y las restantes 5 personas (10,9) se consideraban en continuo estado
de dieta. En el grupo control, había 5 individuos (8,2%) que no habían hecho intentos previos
de controlar su peso, 16 (26,2%) habían realizado entre 1 y 2 intentos, 18 personas (29,5%)
habían hecho de 3 a 5 intentos, 16 (26,2%) lo habían intentado más de 5 veces, y 6 individuos
(9,8%) se consideraban en constante estado de dieta.
118
Resultados
A.P.: Antecedentes personales. HTA: Hipertensión arterial. DM: Diabetes mellitus. SAOS: Síndrome de apnea obstructiva del
sueño. S.: Síndrome.
Respecto de los antecedentes médico-somáticos, el 86% (n=49) de los sujetos del grupo
de intervención y el 86,9% (n=53) del grupo control los presentaban, no habiendo diferencias
significativas entre los grupos en padecer o no comorbilidades médicas (p=0,548), ni en
relación con la proporción de ninguno de los diagnósticos valorados. Se comentarán las 3
comorbilidades más asociadas con obesidad, esto es, la hipertensión, la Dislipemia y la
diabetes, pudiéndose conocer los valores del resto de las comorbilidades en la Tabla 8.
Padecían hipertensión arterial (HTA) el 63,2% (n=36) de los sujetos del grupo de intervención,
como también le ocurría al 50,8% (n=31) del grupo control, no encontrando diferencias
estadísticamente significativas entre ambas proporciones (p=0,122). La dislipemia (DL) era
presentada por el 33,3% (n=19) de los individuos del grupo de intervención y el 45,9% (n=28)
del grupo control (p=0,114). Y la diabetes mellitus (DM) se identificó en el 17,5% (n=10) de
sujetos del grupo de intervención y en el 27,9% (n=17) del grupo control (p=0,132).
119
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
Figura 15. Perfil de puntuaciones T en el EDI-3 al inicio del estudio y en comparación con el
rango clínico típico y con muestra no clínica de comparación.
Por otra parte, en la Tabla 10, podemos observar cómo no se encontraron diferencias
estadísticamente significativas entre los grupos de estudio, intervención y control, en ninguna
de las variables evaluadas con el EDI-3 al inicio del estudio.
120
Resultados
grupo de intervención fue de 53,6 (DE 10,8) y la del grupo control fue 54,2 (DE 11,2), las
diferencias no fueron significativas (p=0,736).
Clínicas
2
Inseguridad interpersonal (II) 52,4 (11,5) 2,4 0,119 -0,64 5,45
Psicológicas
2 *
Inseguridad interpersonal (II) 53,2 (12,0) 3,2 0,039 0,17 6,92
Psicológicas
121
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
En el índice de “Ineficacia” (I) la puntuación del grupo de intervención fue de 54,2 (DE
11,1) mientras que en el grupo control fue de 53,6 (DE 10,9) sin ser las diferencias clínicamente
significativas (0,766). En el índice “Problemas interpersonales” (IPC) la puntuación del grupo
de intervención fue de 52,3 (DE 11,0) y en el grupo control fue de 53,1 (DE 11,7), no siendo
las diferencias clínicamente significativas (p=704). En relación con el índice “Problemas
afectivos” (APC) la puntuación del grupo de intervención fue de 51,9 (DE 9,7), mientras que
la del grupo control fue de 53,1 (DE 11,0), no siendo las diferencias entre ambos grupos
estadísticamente significativas (p=0,531). Finalmente, en el índice “Exceso de control” (OC)
el grupo de intervención puntuó 54,8 (DE 11,0) y el grupo control 53,7 (DE 10,6), y las
diferencias entre ambos no fueron estadísticamente significativas (p=0,972).
En relación con las escalas clínicas, la puntuación en “Obsesión por la delgadez” (DT)
en el grupo de intervención fue de 64,3 (DE 10,9) y en el grupo control de 64,0 (DE 11,8), sin
ser las diferencias estadísticamente significativas (p=0,843). En la escala “Bulimia” (B) las
puntuaciones en grupo de intervención y control fueron iguales (59,4), diferenciándose
levemente la desviación estándar (13,9 en grupo intervención y 16,0 en grupo control), la p no
fue significativa (p=982). En “Insatisfacción corporal” (BD) el grupo de intervención puntuó
64,2 (DE 11,5) y el grupo control 63,4 (DE 11,0), no habiendo diferencias significativas entre
los grupos (p=0,723).
122
Resultados
intervención puntuó 52,7 (DE 10,0) y el grupo control 53,0 (DE 9,5), sin diferencias entre los
grupos (p=0,571). En la escala de “Ascetismo” (A) el grupo de intervención tuvo una
puntuación de 53,7 (DE 11,0) y el grupo control de 53,8 (DE 12,7), no habiendo diferencias
estadísticamente significativas entre los grupos (p=0,983). Por último, en la escala “Miedo a la
madurez” (MF) la puntuación del grupo de intervención fue de 50,0 (DE 9,9) y la del grupo
control de 52,7 (10,4), no habiendo diferencias estadísticamente significativas entre ambas
puntuaciones (p=0,158).
123
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
Figura 16. Perfil de puntuaciones T en el SCL90-R al inicio del estudio en los grupos de
intervención y control.
124
Resultados
2 **
Índice positivo de Malestar (PSDI) 53,4 (9,5) 0,009 3,4 0,9 5,9
Total de síntomas positivos (PST) 60,6 (11,4)2 0,000** 10,6 7,5 13,6
Somatizaciones (SOM) 59,3 (9,0)2 0,000** 9,3 6,9 11,7
Intervención (n=57)
Índice positivo de Malestar (PSDI) 52,5 (10,7) 2 0,072 2,5 -0,2 5,2
2 **
Total de síntomas positivos (PST) 59,8 (10,7) 0,000 9,8 7,1 12,6
2 **
Somatizaciones (SOM) 58,5 (10,2) 0,000 8,5 5,9 11,1
Control (n=61)
2 **
Ansiedad (ANS) 55,4 (10,2) 0,000 5,4 2,8 8,0
Hostilidad (HOS) 49,5 (13,1)2 0,778 -0,5 -3,8 2,9
2
Ansiedad fóbica (FOB) 48,3 (12,4) 0,295 -1,7 -4,8 1,5
Ideación paranoide (PAR) 52,6 (14,1)2 0,163 2,6 -1,1 6,2
2 **
Psicoticismo (PSI) 56,7 (13,1) 0,000 6,7 3,4 10,0
* **
p < 0,05; p < 0,01
125
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
Tabla 12. Comparación de las puntuaciones iniciales del SCL90-R entre el grupo de
intervención y el grupo control.
Intervención (N=57) Control (N=61) p
Índices
Índice global de severidad (IGS) 59,7 (11,3)2 58,2 (11,4)2 0,486
2 2
Índice positivo de Malestar (PSDI) 53,4 (9,5) 52,5 (10,7) 0,639
Total de síntomas positivos (PST) 60,6 (11,4)2 59,8 (10,7) 2 0,710
Escalas
Somatizaciones (SOM) 59,3 (9,0)2 58,5 (10,2)2 0,678
2 2
Obsesiones y compulsiones (OBS) 59,2 (11,4) 58,2 (10,6) 0,612
2 2
Sensibilidad Interpersonal (INT) 58,8 (12,4) 56,6 (13,4) 0,352
Depresión (DEP) 59,8 (11,1)2 58,8 (10,4)2 0,777
2 2
Ansiedad (ANS) 56,1 (11,2) 55,4 (10,2) 0,725
Hostilidad (HOS) 51,5 (13,5)2 49,5 (13,1)2 0,411
2 2
Ansiedad fóbica (FOB) 50,5 (13,4) 48,3 (12,4) 0,365
Ideación paranoide (PAR) 52,4 (13,9)2 52,6 (14,1)2 0,969
2 2
Psicoticismo (PSI) 57,4 (12,5) 56,7 (13,1) 0,762
2
Media y desviación estándar. Puntuaciones T
Son numerosas las escalas del SCL90-R que se encuentran significativamente alteradas
en nuestra muestra, haciéndolo de forma semejante en el grupo de intervención que en grupo
control. Pasamos a describir las puntuaciones de las escalas alteradas, pudiéndose conocer las
puntuaciones del resto de las escalas en la Tabla 11, así como la comparación entre grupo de
intervención y grupo control en la Tabla 12.
126
Resultados
127
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
y 51 (83,6%) una adherencia alta, no habiendo ningún sujeto ubicado en la categoría de baja
adherencia. No hubo diferencias en las proporciones entre los grupos de estudio (p=0,229).
La calidad de vida relacionada con la salud se evaluó con el cuestionario SF36, versión
2. En la Tabla 15 se presentan las puntuaciones iniciales en el cuestionario en puntuaciones
típicas T, de media 50 y desviación estándar 10. Cada puntuación se compara con los valores
normativos del cuestionario encontrando que todas las escalas del cuestionario se encuentran
significativamente por debajo de la media y por tanto alteradas. La representación gráfica de
estas puntuaciones la podemos encontrar en la Figura 17.
128
Resultados
**
Función social (SF) 44,8 (10,8) 0,001 -5,2 -8,06 -2,32
**
Rol emocional (RE) 17,4 (4,7) 0,000 -32,6 -33,82 -31,3
Salud Mental (MH) 41,1 (9,9) 0,000** -8,9 -11,49 -6,23
**
Resumen Salud Mental 34,6 (8,7) 0,000 -15,42 -17,72 -13,12
Función físico (FF) 44,7 (9,7) 0,000** -5,3 -7,81 -2,81
Salud Física
**
Rol físico (RP) 27,2 (3,9) 0,000 -22,8 -23,77 -21,77
Dolor corporal (BP) 39,5 (11,2) 0,000** -10,5 -13,41 -7,67
Control (n=61)
**
Salud General (GH) 43,2 (9,7) 0,000 -6,8 -9,27 -4,31
Resumen Salud Física 42,5 (9,1) 0,000** -7,5 -9,83 -5,16
**
Vitalidad (VT) 44,9 (8,7) 0,000 -5,1 -7,35 -2,87
Salud Mental
**
Función social (SF) 44,1 (11,9) 0,000 -5,9 -8,91 -2,82
Rol emocional (RE) 17,0 (4,9) 0,000** -32,9 -34,20 -31,70
Salud Mental (MH) 42,0 (9,1) 0,000** -8,0 -10,35 -5,69
Resumen Salud Mental 34,2 (8,0) 0,000** -15,8 -17,80 -13,68
*
p < 0,05; ** p < 0,01
129
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
Tabla 16. Comparación de las puntuaciones iniciales del SF36 entre el grupo de intervención
y el grupo control.
Intervención (N=57) Control (N=61) p
Salud Física
Funcionamiento físico (FF) 43,2 (9,7) 44,7 (9,7) 0,413
Rol físico (RP) 26,9 (3,9) 27,2 (3,9) 0,663
Dolor corporal (BP) 38,3 (9,3) 39,5 (11,2) 0,548
Salud General (GH) 39,8 (8,8) 43,2 (9,7) 0,052
Resumen Salud Física 40,7 (8,2) 42,5 (9,1) 0,263
Salud Mental
Vitalidad (VT) 44,0 (8,6) 44,9 (8,7) 0,588
Función social (SF) 44,8 (10,8) 44,1 (11,9) 0,748
Rol emocional (RE) 17,4 (4,7) 17,0 (4,9) 0,661
Salud Mental (MH) 41,1 (9,9) 42,0 (9,1) 0,631
Resumen Salud Mental 34,6 (8,7) 34,2 (8,0) 0,837
2 Media y desviación estándar.
A consulta con endocrino el grupo de intervención acudió 1,6 veces (DE 1,1) y el grupo
control acudió 1,4 veces (DE 1,2). A seguimiento con nutricionista, los sujetos del grupo de
130
Resultados
intervención acudieron a una media de 3,3 citas (DE 2,8) y el grupo control a 2,8 (DE 2,8). En
relación con la consulta de psiquiatría, el grupo de intervención acudió a una media de 3,3 citas
(DE 1,8) y el grupo control a 3,1 (DE 2,7). Ambos grupos acudieron por igual a consulta
individual con psicólogo, en concreto, a 3,7 citas (DE intervención 2,6; DE control 2,2). A los
grupos psicoeducativos el grupo de intervención acudió en 1 ocasión (1,9), y el grupo control
1,1 veces (DE 1,9). Finalmente, respecto a la asistencia al grupo de terapia, se acudió a una
media de 18,1 sesiones (DE 2) de las 21 planteadas.
2
Citas psiquiatría 3,3 (1,8) 3,1 (2,7)2 0,881
Ninguna cita con psiquiatría 5 (13,2) 1
11 (25,6)1
Citas psicología clínica 3,7 (2,6)2 3,7 (2,2)2 0,906
Ninguna cita con psicología clínica 6 (15,8) 1
1 (2,3)1
Grupos psicoeducativos 1,0 (1,9)2 1,1 (1,9)2 0,924
Ningún grupo psicoeducativo 24 (63,2) 1
29 (67,4)1
Grupos de terapia intensiva 18,1 (2,0)2 ---
Intervención (N=57) Control (N=61) p
2 2
Citas endocrino 1,3 (1,0) 1,3 (1,2) 0,852
Ninguna cita con endocrino 14 (24,6) 1
19 (31,1) 1
Dada la asimetría de los grupos de estudio en las variables creadas de diferencia del
peso inicial con respecto a los seguimientos a los 6 y 12 meses, los datos se presentan en
medianas, con su correspondiente RIC. Primero se valoró si los cambios de peso eran
131
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
significativos en cada grupo de estudio, como se puede ver en la Tabla 18. En el caso del grupo
de intervención las puntuaciones cambiaron significativamente en todas las variables
relacionadas con el peso, tanto a los 6 como a los 12 meses, tanto en ITT como en Protocolo.
En el grupo control, por otra parte, no hubo modificación significativa de las variables
relacionadas con el peso, ni a los 6 ni a los 12 meses, ni en ITT ni en Protocolo. En la podemos
ver una representación gráfica en un diagrama de cajas y bigotes de cómo se distribuyen entre
los grupos de estudio las variables “diferencia entre el peso inicial y el peso a los 6 meses” y
“diferencia entre el peso inicial y el peso a los 12 meses” en Protocolo. Habiéndose señalado
el “no cambio” con una línea roja.
Dif. IMC 0-6 m 57 -0,5 (-2,0; 0,0) 0,000** 61 0,0 (-1,1; 0,6) 0,479
*
Dif. IMC 0-12 m 57 -0,5 (-2,3; 0,8) 0,030 61 0,0 (-1,4; 1,4) 0,577
Dif. peso 0-6 m 38 -2,0 (-5,8; 0,1) 0,000** 43 0,0 (-4,5; 1,9) 0,540
Protocolo
**
Dif. peso 0-12 m 38 -2,8 (-6,8; 0,9) 0,008 34 -0,4 (-4,1; 3,9) 0,852
Dif. IMC 0-6 m 38 -0,8 (-2,1; 0,0) 0,000** 43 0,0 (-1,6; 0,7) 0,613
**
Dif. IMC 0-12 m 38 -1,1 (-2,5; 0,3) 0,007 43 -0,1 (-1,6; 1,4) 0,793
* **
p < 0,05; p<0,001
ITT: Intención de tratamiento
Por otra parte, en la Tabla 19, podemos observar en cuáles de estas variables hay
diferencias significativas entre los grupos de intervención y control, encontrando que todas las
variables en las que difieren significativamente, que no son todas, se refleja una mayor pérdida
ponderal en el grupo de intervención.
En ITT encontramos que el grupo de intervención pierde 1,6 kg (P25-P75 -5,1; 0,1) a
los 6 meses de tratamiento y 1,4 kg (P25-P75 -6,4; 2,2) a los 12 meses. En el grupo control, no
se encuentra ni pérdida ni subida ponderal ni a los 6 meses (P25-P75 -3,1;1,8), ni a los 12
meses (P25-P75 -3,7; 3,7). En el caso de los 6 meses las diferencias entre grupo de intervención
y grupo control son estadísticamente significativas (p=0,042), mientras no lo son a los 12 meses
(0,354).
En Protocolo encontramos que el grupo de intervención pierde 2,0 kg (P25-P75 -5,8; 0,1)
a los 6 meses de tratamiento y 2,8 kg (P25-P75 -6,8; 0,9) a los 12 meses. En el grupo control, no
se encuentra ni pérdida ni subida ponderal ni a los 6 meses (P25-P75 -4,5;1,9), y a los 12 meses
132
Resultados
se registra una pérdida de 0,4kg (P25-P75 -4,1; 3,9). Tanto a los 6 meses (p=0,019) como a los
12 meses (0,005) las diferencias entre los grupos de estudio son estadísticamente significativas
reflejando una mayor pérdida ponderal en el grupo de intervención.
Tabla 19. Diferencias entregrupos entre los efectos absolutos de peso e IMC a los 6 y 12
meses en ITT y Protocolo.
Intervención Control Efecto
mediano p
n Mediana (P25-P75) n Mediana (P25-P75) absoluto
Dif. peso 0-6 m 57 -1,6 (-5,1; 0,1) 61 0,0 (-3,1; 1,8) -1,6 0,042*
Dif. peso 0-12 m 57 -1,4 (-6,4; 2,2) 61 0,0 (-3,7; 3,7) -1,4 0,354
ITT
Dif. IMC 0-6 m 57 -0,5 (-2,0; 0,0) 61 0,0 (-1,1; 0,6) -0,5 0,026*
Dif. IMC 0-12 m 57 -0,5 (-2,3; 0,8) 61 0,0 (-1,4; 1,4) -0,5 0,269
Dif. peso 0-6 m 38 -2,0 (-5,8; 0,1) 43 0,0 (-4,5; 1,9) -2,0 0,019*
Protocolo
Dif. peso 0-12 m 38 -2,8 (-6,8; 0,9) 34 -0,4 (-4,1; 3,9) -2,4 0,005**
Dif. IMC 0-6 m 38 -0,8 (-2,1; 0,0) 43 0,0 (-1,6; 0,7) -0,8 0,054
Dif. IMC 0-12 m 38 -1,1 (-2,5; 0,3) 43 -0,1 (-1,6; 1,4) -1,0 0,005*
*
p < 0,05; ** p<0,001
Figura 18. Diferencia de peso a los 6 meses y a los 12 de meses de seguimiento en Protocolo.
133
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
Tabla 20. Diferencias intragrupo a los 6 y 12 meses en los índices del EDI-3 y su
significación respecto del "no cambio", es decir, en qué índices han mejorado
significativamente los pacientes; en Protocolo
Efecto medio 95% Intervalo confianza
absoluto para la diferencia
PROTOCOLO intragrupo p Inferior Superior
Dif. 0-6 meses -4,7 (8,9) 0,002** -7,64 -1,78
Riesgo de TCA (EDRC) **
Dif. 0-12 meses -6,7 (6,2) 0,000 -9,28 -4,09
Desajuste Psic. G ral Dif. 0-6 meses -1,1 (5,5) 0,221 -2,90 0,69
(GPMC) Dif. 0-12 meses -2,8 (6,2) 0,009** -4,80 -0,72
Intervención (n=38)
134
Resultados
Tabla 21. Diferencias a los 6 y 12 meses en las escalas clínicas del EDI-3 y su significación
respecto del "no cambio", en Protocolo.
95% Intervalo confianza para la
diferencia
PROTOCOLO Media (DE) p Inferior Superior
Obsesión por la Dif. 0-6 meses -3,3 (10,1) 0,052 -6,60 0,02
Intervención (n=38)
135
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
Tabla 22. Efectos absolutos intragrupo en las escalas psicológicas del EDI-3 a los 6 y 12
meses, en Protocolo.
95% intervalo confianza para la
Efecto medio diferencia
PROTOCOLO p
absoluto
Inferior Superior
Dif. 0-6 meses -1,5 (5,7) 0,101 -3,42 0,32
Baja autoestima (LSE)
Dif. 0-12 meses -2,3 (9,1) 0,120 -5,33 0,64
Dif. 0-6 meses -0,6 (5,5) 0,504 -2,42 1,21
Alienación personal (PA)
Dif. 0-12 meses -0,6 (7,5) 0,609 -3,11 1,85
Inseguridad interpersonal Dif. 0-6 meses -0,3 (8,6) 0,808 -3,17 2,49
(II) Dif. 0-12 meses -1,5 (6,4) 0,143 -3,65 0,55
Desconfianza Dif. 0-6 meses 0,5 (7,0) 0,661 -1,79 2,79
Intervención (n=38)
interpersonal (IA) Dif. 0-12 meses -0,8 (8,2) 0,555 -3,48 1,90
Dif. 0-6 meses -1,9 (8,9) 0,192 -4,85 1,01
Déficit introceptivos (ID)
Dif. 0-12 meses -3,3 (10,3) 0,057 -6,68 0,10
Dif. 0-6 meses -1,8 (6,7) 0,099 -4,05 0,36
Desajuste emocional (ED) *
Dif. 0-12 meses -2,3 (7,0) 0,047 -4,65 -0,04
Dif. 0-6 meses 0,5 (7,3) 0,643 -1,85 2,95
Perfeccionismo (P)
Dif. 0-12 meses -0,5 (7,0) 0,664 -2,81 1,81
Dif. 0-6 meses -0,6 (11,4) 0,724 -4,40 3,08
Ascetismo (A)
Dif. 0-12 meses -3,3 (10,7) 0,667 -6,77 0,24
Dif. 0-6 meses -0,3 (7,4) 0,812 -2,73 2,16
Miedo a la madurez (MF)
Dif. 0-12 meses -2,2 (7,8) 0,091 -4,79 0,37
Dif. 0-6 meses -1,6 (7,9) 0,204 -4,00 0,88
Baja autoestima (LSE)
Dif. 0-12 meses -0,7 (8,3) 0,597 -3,23 1,88
Dif. 0-6 meses -1,4 (9,4) 0,319 -4,33 1,44
Alienación personal (PA)
Dif. 0-12 meses -2,2 (9,9) 0,154 -5,22 0,85
Inseguridad interpersonal Dif. 0-6 meses -2,3 (7,7) 0,055 -4,71 0,05
(II) Dif. 0-12 meses 0,0 (8,9) 0,973 -2,79 2,70
Desconfianza Dif. 0-6 meses 1,5 (8,4) 0,240 -1,07 4,13
interpersonal (IA)
Control (n=43)
136
Resultados
Tabla 23. Efectos absolutos entregrupo en los índices del Inventario de Trastornos de la
Conducta Alimentaria (EDI-3) a los 6 y 12 meses, en protocolo.
Dif. 0-6 meses -4,7 (8,9) -1,4 (6,4) -3,3 0,064 -6,63 0,19
Dif. 0-12 meses -6,7 (6,2) -2,1 (6,9) -4,6 0,007** -7,95 -1,33
Desajuste Psic. Gral (GPMC)
Dif. 0-6 meses -1,1 (5,5) -2,1 (7,8) 1,0 0,509 -2,04 4,02
Dif. 0-12 meses -2,8 (6,2) -2,0 (7,8) -0,8 0,642 -3,90 2,42
Ineficacia (IC)
Dif. 0-6 meses -1,2 (5,0) -1,6 (8,3) 0,4 0,768 -2,55 3,43
Dif. 0-12 meses -1,7 (7,9) -1,5 (8,9) -0,2 0,938 -3,90 3,61
Prob. Interpersonales (IPC)
Índices 1er orden
Dif. 0-6 meses -0,1 (6,8) -0,4 (7,4) 0,3 0,856 -2,88 3,46
Dif. 0-12 meses -1,4 (6,5) -0,6 (8,3) -0,8 0,246 -5,27 1,37
Problemas afectivos (APC)
Dif. 0-6 meses -2,4 (7,7) -2,6 (9,2) 0,2 0,932 -3,63 3,96
Dif. 0-12 meses -3,3 (8,8) -2,5 (8,1) -0,8 0,669 -4,55 2,93
Exceso de control (OC)
Dif. 0-6 meses -0,2 (8,3) -1,3 (10,0) 1,1 0,590 -2,99 5,23
Dif. 0-12 meses -2,1 (7,8) -2,3 (10,1) 0,2 0,922 -3,93 4,23
Resultados expresados en medias y desviaciones estándar. ** p < 0,01
Dif.: diferencias. Prob.: Problemas. TCA: trastorno conducta alimentaria. Desajuste Psic Gral: Desajuste psicológico general.
137
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
Figura 19. Diferencias en Protocolo entre grupo de intervención y control a los 6 y 12 meses
respecto de la puntuación inicial en el índice de 2º orden "Riesgo de TCA" (EDRC)
expresado en puntuaciones T
138
Resultados
(DE 9,7) a los 12 meses; y en el grupo control se reduce en 3,3 puntos (DE 11,8) a los 6 meses
y 4,9 puntos (DE 10,8) a los 12. Finalmente, la escala de insatisfacción corporal se reduce en
el grupo de intervención tanto a los 6 meses (-4,1; DE 7,9) como a los 12 (-5,2; DE 7,7);
mientras que en el grupo control sólo se reduce a los 6 meses (-0,4; DE 7,5) y se incrementa a
los 12 en 0,4 puntos (DE 6,9). La representación gráfica de las diferencias entre grupos en las
escalas clínicas a los 12 meses, en protocolo, la podemos encontrar en la Figura 20. No se
encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los 2 grupos de estudio en ninguna
de las escalas psicológicas del EDI-3 (ver Tabla 24).
Figura 20. Diferencias al año de estudio en Protocolo de las escalas clínicas del EDI-3 en el
grupo de intervención y el grupo control.
139
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
Tabla 24. Diferencia a los 6 meses y a los 12 meses en protocolo de las escalas del Inventario
de Trastornos de la Conducta Alimentaria (EDI-3).
95% intervalo confianza
Intervención Control
de la diferencia
PROTOCOLO (n=38) (n=43) Diferencia p Inferior Superior
Obsesión por la delgadez (DT)
Dif. 0-6 meses -3,3 (10,1) -0,2 (5,9) -3,1 0,098 -6,64 0,58
Dif. 0-12 meses -5,8 (9,6) 0,6 (7,2) -6,4 0,009** -9,01 -1,36
Escalas Clínicas
Bulimia (B)
Dif. 0-6 meses -5,0 (11,7) -3,3 (11,8) -1,7 0,512 -6,93 3,49
Dif. 0-12 meses -6,1 (9,7) -4,9 (10,8) -1,2 0,587 -5,80 3,31
Insatisfacción corporal (BD)
Dif. 0-6 meses -4,1 (7,9) -0,4 (7,5) -3,7 0,031* -7,17 -0,36
**
Dif. 0-12 meses -5,2 (7,7) 0,4 (6,9) -5,6 0,001 -8,45 -2,37
Baja autoestima (LSE)
Dif. 0-6 meses -1,5 (5,7) -1,6 (7,9) 0,1 0,997 -3,08 3,09
Dif. 0-12 meses -2,3 (9,1) -0,7 (8,3) -1,6 0,390 -5,51 2,17
Alienación personal (PA)
Dif. 0-6 meses -0,6 (5,5) -1,4 (9,4) 0,8 0,632 -2,63 4,30
Dif. 0-12 meses -0,6 (7,5) -2,2 (9,9) 1,6 0,433 -2,36 5,48
Inseguridad interpersonal (II)
Dif. 0-6 meses -0,3 (8,6) -2,3 (7,7) 2,0 0,278 -1,63 5,60
Dif. 0-12 meses -1,5 (6,4) 0,0 (8,9) -1,5 0,391 -4,98 1,97
Desconfianza interpersonal (IA)
Dif. 0-6 meses 0,5 (7,0) 1,5 (8,4) -1,0 0,553 -4,49 2,42
Escalas Psicológicas
Dif. 0-12 meses -0,8 (8,2) 1,2 (8,5) -2,0 0,291 -5,67 1,72
Déficit Introceptivos (ID)
Dif. 0-6 meses -1,9 (8,9) -3,1 (10,2) 1,2 0,578 -3,07 5,46
Dif. 0-12 meses -3,3 (10,3) -2,4 (8,1) -0,9 0,673 -4,96 3,22
Desajuste emocional (ED)
Dif. 0-6 meses -1,8 (6,7) -1,3 (7,3) -0,5 0,755 -3,62 2,64
Dif. 0-12 meses -2,3 (7,0) -2,0 (8,1) -0,3 0,830 -3,75 3,01
Perfeccionismo (P)
Dif. 0-6 meses 0,5 (7,3) -0,6 (8,0) 1,1 0,501 -2,25 4,56
Dif. 0-12 meses -0,5 (7,0) -2,3 (7,5) 1,8 0,275 -1,44 5,00
ASCETISMO (A)
Dif. 0-6 meses -0,6 (11,4) -2,4 (12,8) 1,8 0,517 -3,62 7,15
Dif. 0-12 meses -3,3 (10,7) -2,2 (14,3) -1,1 0,723 -6,65 4,64
MIEDO A LA MADUREZ (MF)
Dif. 0-6 meses -0,3 (7,4) -2,0 (6,7) 1,7 0,274 -1,40 4,87
Dif. 0-12 meses -2,2 (7,8) -2,0 (8,6) -0,2 0,929 -3,82 3,49
**
Resultados expresados en medias y desviaciones estándar. p < 0,01
Dif.: Diferencias. TCA: Trastorno Conducta Alimentaria
Por último, en la Figura 21, se presenta una representación gráfica con las puntuaciones
iniciales y a los 12 meses de los pacientes del grupo de intervención y del grupo control, en
protocolo, junto con los valores normativos del cuestionario.
140
Resultados
Figura 21. Comparación de las puntuaciones del EDI-3 al inicio y al fin del estudio, en
protocolo, y en relación con los valores normativos del cuestionario.
4.3.3 Modificación de la sintomatología psiquiátrica.
141
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
Tabla 25. Efectos absolutos intragrupo en los índices del SCL90-R a los 6 y 12 meses, en
Protocolo
95% Intervalo confianza
Efecto medio para la diferencia
PROTOCOLO
absoluto
p Inferior Superior
Índice global de severidad Dif. 0-6 meses -4,0 (9,8) 0,016* -7,21 -0,79
Intervención (n=38)
Índice positivo de Malestar Dif. 0-6 meses -2,5 (8,1) 0,062 -5,19 0,14
(PSDI) Dif. 0-12 meses -3,1 (8,1) 0,023* -5,76 -0,45
*
Total de síntomas positivos Dif. 0-6 meses -3,3 (9,8) 0,048 -6,49 -0,04
(PST) Dif. 0-12 meses -4,5 (11,3) 0,019 *
-8,22 -0,78
Índice global de severidad Dif. 0-6 meses -1,8 (7,3) 0,111 -4,07 0,44
(IGS) Dif. 0-12 meses -1,6 (8,8) 0,252 -4,26 1,15
Control (n=43)
Índice positivo de Malestar Dif. 0-6 meses -2,3 (8,6) 0,083 -4,97 0,31
(PSDI) Dif. 0-12 meses -2,3 (9,8) 0,122 -5,35 0,65
Total de síntomas positivos Dif. 0-6 meses -1,2 (8,1) 0,336 -3,72 1,30
(PST) Dif. 0-12 meses -1,3 (9,0) 0,363 -4,01 1,50
* **
p < 0,05; p<0,001
Respecto de los índices del SCL90-R, podemos observar que todas las puntuaciones se
reducen en Protocolo, tanto a los 6 meses como a los 12 meses, tanto en el grupo de
intervención como en el grupo control, aunque no siempre lo hacen de forma significativa. El
Índice IGS “Índice global de severidad” se redujo de forma significativa en el grupo de
intervención tanto a los 6 meses (4,0 puntos menos; DE 9,8; p=0,016) como a los 12 meses
(5,4 puntos menos; DE 10,6; p=0,003), siendo mayor la mejoría a los 12 que a los 6 meses.
Mientras que en el grupo control la mejoría del índice IGS no fue significativa ni a los 6 meses
(1,8 puntos menos; DE 7,3; p=0,111) ni a los 12 meses (1,6 puntos menos; DE 8,8; p=0,062).
En el índice PSDI “Índice positivo de malestar” no encontramos reducción significativa a los
6 meses ni en el grupo de intervención (2,5 puntos menos; DE 8,1; p=0,062) ni en el grupo
control (2,3 puntos menos; DE 8,6; p=0,083). A los 12 meses sigue sin reducirse
significativamente el índice PSDI en grupo control (2,3 puntos menos; DE 9,8; p=0,122); pero
sí se reduce de forma significativa en el grupo de intervención (3,1 puntos menos; DE 8,1;
p=0,023). Por último, con el índice PST “Total de síntomas positivos” se sigue el mismo patrón
que con el índice IGS, es decir, se redujo de forma significativa en el grupo de intervención
tanto a los 6 meses (3,3 puntos menos; DE 9,8; p=0,048) como a los 12 meses (4,5 puntos
142
Resultados
menos; DE 11,3; p=0,019), siendo mayor la mejoría a los 12 que a los 6 meses. Mientras que
en el grupo control la mejoría del índice PST no fue significativa ni a los 6 meses (1,2 puntos
menos; DE 8,1; p=0,336) ni a los 12 meses (1,3 puntos menos; DE 9,0; p=0,363).
Figura 22. Diferencias a los 12 meses con respecto de la puntuación inicial de los índices del
SCL90-R en el grupo de intervención y el grupo control, en Protocolo.
IGS: Índice Global de Severidad. PST: Total de Síntomas Positivos. PSDI: Índice Positivo de
Malestar.
143
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
se produce mejoría clínicamente significativa a los 12 meses (6,6 puntos menos; DE 12,2;
p=0,002), siendo la puntuación de las escalas que más se reduce. La escala DEP se reduce
significativamente a los 12 meses (5,0 puntos menos; DE 10,6; p=0,007). La escala ANS se
reduce significativamente tanto a los 6 meses (4,3 puntos menos; DE 11,0; p=0,020) como a
los 12 meses (4,3 puntos menos; DE 9,0; p=0,006). Y la escala HOS se reduce
significativamente sólo a los 12 meses (5,8 puntos menos; DE 13,1; p=0,010).
Tabla 26. Efecto absoluto intragrupo en las escalas del SCL90-R; en Protocolo
95% Intervalo confianza
Efecto medio para la diferencia
PROTOCOLO p
absoluto
Inferior Superior
Dif. 0-6 meses -4,3 (7,5) 0,001** -6,81 -1,87
Somatizaciones (SOM)
Dif. 0-12 meses -3,3 (8,2) 0,017* -6,04 -0,64
Obsesiones y compulsiones Dif. 0-6 meses -4,4 (8,3) 0,002** -7,18 -1,72
(OBS) Dif. 0-12 meses -4,1 (7,5) 0,002** -6,57 -1,64
Sensibilidad Interpersonal Dif. 0-6 meses -1,8 (10,9) 0,324 -5,33 1,81
(INT) Dif. 0-12 meses -6,6 (12,2) 0,002** -10,59 -2,57
Intervención (n=38)
144
Resultados
En la Figura 23, se presenta una representación gráfica con las puntuaciones iniciales y
a los 12 meses de los pacientes del grupo de intervención y del grupo control, en protocolo,
junto con los valores normativos del cuestionario.
Figura 23. Comparación de las puntuaciones del SCL90-R al inicio y al fin del estudio, en
protocolo, y en relación con los valores normativos del cuestionario.
145
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
el grupo de intervención puntúa 7,8 puntos menos que el grupo control (p=0,002). Y la segunda
diferencia la encontramos en la escala HOS “Hostilidad”, en la que el grupo de intervención
puntúa 6,7 puntos menos que el grupo control (p=0,016).
Tabla 27. Diferencia a los 6 meses y a los 12 meses entre los grupos de estudio, en protocolo,
de los índices y escalas del SCL90-R.
Efecto 95% intervalo confianza
Intervención Control para la diferencia
PROTOCOLO medio p
(N=38) (N=43)
absoluto Inferior Superior
Índice global de severidad (IGS)
Dif. 0-6 meses -4,0 (9,8) -1,8 (7,3) -2,2 0,255 -5,98 1,60
Dif. 0-12 meses -5,4 (10,6) -1,6 (8,8) -3,9 0,076 -8,14 0,42
Índice positivo de Malestar (PSDI)
Índices
Dif. 0-6 meses -2,5 (8,1) -2,3 (8,6) -0,2 0,914 -3,90 3,50
Dif. 0-12 meses -3,1 (8,1) -2,3 (9,8) -0,8, 0,704 -7,74 3,21
Total de síntomas positivos (PST)
Dif. 0-6 meses -3,3 (9,8) -1,2 (8,1) -2,1 0,307 -6,03 1,92
Dif. 0-12 meses -4,5 (11,3) -1,3 (9,0) -3,2 0,161 -7,73 1,25
Somatizaciones (SOM)
Dif. 0-6 meses -4,3 (7,5) -2,0 (6,0) -2,3 0,130 -5,28 0,69
Dif. 0-12 meses -3,3 (8,2) -2,5 (6,9) -0,8, 0,633 -4,16 2,55
Obsesiones y compulsiones (OBS)
Dif. 0-6 meses -4,4 (8,3) -1,3 (7,4) -3,1 0,073 -6,63 0,30
Dif. 0-12 meses -4,1 (7,5) -0,9 (7,4) -3,2 0,060 -6,49 0,14
Sensibilidad Interpersonal (INT)
Dif. 0-6 meses -1,8 (10,9) 0,2 (10,4) -2,0, 0,411 -6,64 2,74
**
Dif. 0-12 meses -6,6 (12,2) 1,2 (10,4) -7,8 0,003 -12,78 -2,80
Depresión (DEP)
Dif. 0-6 meses -3,7 (12,2) -3,3 (9,6) -0,4 0,866 -5,21 4,40,
Dif. 0-12 meses -5,0 (10,6) -2,5 (10,4) -2,5 0,292 -7,15 2,18
Índices 1er orden
Ansiedad (ANS)
Dif. 0-6 meses -4,3 (11,0) -2,8 (8,3) -1,5 0,486 -5,77 2,77,
Dif. 0-12 meses -4,3 (9,0) -2,3 (9,6) -2,0 0,330 -6,16 2,09
Hostilidad (HOS)
Dif. 0-6 meses -3,6 (12,6) -1,7 (13,8) -1,9 0,537 -7,72 4,05
*
Dif. 0-12 meses -5,8 (13,1) 0,9 (11,4) -6,7 0,016 -12,17 -1,31
Ansiedad fóbica (FOB)
Dif. 0-6 meses -1,3 (11,9) -1,5 (11,4) 0,2 0,941 -4,98 5,36
Dif. 0-12 meses -0,5 (12,9) -0,9 (11,2) 0,4 0,879 -4,94 5,76
Ideación paranoide (PAR)
Dif. 0-6 meses -1,5 (12,9) -1,8 (13,7) 0,3 0,910 -5,60 6,27
Dif. 0-12 meses -2,4 (15,5) -1,3 (13,7) -1,1 0,738 -7,56 5,38
Psicoticismo (PSI)
Dif. 0-6 meses -2,0 (8,6) -0,3 (11,6) -1,7 0,456 -6,29 2,85
Dif. 0-12 meses -3,2 (11,8) -0,6 (13,4) -2,60 0,359 -8,22 3,01
*
p < 0,05; ** p<0,001
146
Resultados
Tabla 28. Efectos absolutos en las escalas del R-URICA a los 6 y 12 meses, en Protocolo.
95% Intervalo confianza
Efecto medio para la diferencia
PROTOCOLO p
absoluto
Inferior Superior
Diferencia. 0-6 meses 1,2 (4,0) 0,077 -0,13 2,50
Intervención (n=38)
Acción
Diferencia. 0-12 meses 1,0 (3,7) 0,095 -0,19 2,24
**
Diferencia. 0-6 meses -0,9 (1,9) 0,004 -1,56 -0,33
Búsqueda de tratamiento *
Diferencia. 0-12 meses -0,9 (2,3) 0,015 -1,74 -0,20
*
Diferencia. 0-6 meses -0,6 (2,1) 0,045 -1,29 -0,01
Búsqueda de tratamiento
Diferencia. 0-12 meses -0,1 (1,4) 0,580 -0,54 0,30
147
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
Posteriormente, en la. Tabla 29, podemos comprobar si las puntuaciones del grupo de
intervención y del grupo control difieren estadísticamente hablando. En el caso de la escala de
acción, encontramos que los cambios no son estadísticamente significativos ni en el caso del
grupo de intervención, ni en el del grupo control, ni a los 6 ni a los 12 meses. Sin embargo, las
puntuaciones del grupo de intervención son positivas, sugiriendo un mayor compromiso con el
autocuidado, mientras que las puntuaciones en el grupo control son negativas, implicando justo
lo contrario. Siendo la diferencia entre los grupos de estudio estadísticamente significativa en
la evaluación de los 12 meses (p=0,047). En la Figura 24, encontramos una representación
gráfica del cambio de la variable “acción”.
Tabla 29. Efecto absoluto en las escalas del R-URICA a los 6 meses y a los 12 meses, en
protocolo.
148
Resultados
Figura 24. Diferencias en Protocolo entre grupo de intervención y control a los 6 y 12 meses
respecto de la puntuación inicial en la escala Acción del R-URICA.
Tabla 30. Efecto absoluto intragrupo en Test KIDMED a los 6 meses y a los 12 meses; en
protocolo.
95% Intervalo de confianza de
la diferencia
PROTOCOLO Media (DE) p Inferior Superior
**
Intervención Diferencia. 0-6 meses 1,2 (2,2) 0,002 0,48 1,89
(n=38) Diferencia. 0-12 meses 1,1 (1,9) 0,001 **
0,47 1,69
Diferencia. 0-6 meses 0,4 (2,2) 0,196 -0,24 1,12
Control (n=43)
Diferencia. 0-12 meses 0,6 (2,0) 0,058 -0,02 1,23
149
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
Como se puede ver en la Tabla 30, en el grupo de intervención se produce una mejora
significativa de la alimentación a los 6 meses (1,2 puntos más; DE 2,2; p=0,002) que se
mantiene a los 12 meses (1,1 puntos más que en evaluación inicial; DE 1,9; p=0,001). Mientras
que en el grupo control, la puntuación total del KIDMED no varía de forma significativa, ni a
los 6 ni a los 12 meses. Sin embargo, y como podemos ver en la Tabla 31, las diferencias entre
los grupos de intervención y control no fueron estadísticamente significativas. Puede
encontrarse una representación gráfica en la Figura 25.
Tabla 31. Efecto absoluto entregrupos en Test KIDMED a los 6 meses y a los 12 meses; en
protocolo.
95% Intervalo confianza
Intervención Control Diferencia de para la diferencia
PROTOCOLO p
(n=38) (n=43) medias
Inferior Superior
Diferencia. 0-6 meses 1,2 (2,2) 0,4 (2,2) 0,131 0,7 -0,22 1,71
Diferencia. 0-12 meses 1,1 (1,9) 0,6 (2,0) 0,278 0,5 -0,39 1,34
* **
p < 0,05; p<0,001
Figura 25. Diferencias en Protocolo entre grupo de intervención y control a los 6 y 12 meses
respecto de la puntuación inicial la puntuación total del KIDMED.
150
Resultados
Por último, se presentan los resultados en Calidad de Vida relacionada con la salud, que
se evaluaron con el cuestionario SF36. Como en los apartados anteriores lo que se presentan
son diferencias entre los valores de la evaluación inicial y los valores obtenidos a los 6 y 12
meses. En este caso, la mejoría clínica se asociará a puntuaciones positivas, cuanto mayor sea
la puntuación diferencia, mejor será la calidad de vida de la persona.
Figura 26. Comparación de las puntuaciones del SF36 al inicio y al fin del estudio, en
protocolo, y en relación con los valores normativos del cuestionario.
En el grupo de intervención son numerosas las escalas del SF36 que denotan una
mejoría clínica. Empezando por la Salud Física, encontramos mejoría significativa en las
escalas de “Función física” (FF), “Dolor corporal” (BP) y “Salud General” (GH) tanto a los 6
meses como a los 12; y en el índice “Resumen Salud Física” encontramos una mejora
significativa a los 12 meses. Mientras que la escala de “Rol físico” (RP), que era la que más se
alejaba de los valores normativos, no varía ni a los 6 ni a los 12 meses. Respecto de la Salud
Mental, encontramos mejoría clínicamente significativa en las escalas de “Rol emocional” (RE)
151
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
y “Salud Mental” (MH) tanto a los 6 meses como a los 12 meses. Por otra parte, en las escalas
de “Vitalidad” (VT), “Función Social” (SF) y el índice “Resumen de Salud Mental”
encontramos mejorías significativas a los 6 meses, pero que no se mantienen a los 12 meses.
Tabla 32. Efecto absoluto intragrupo en las escalas del SF36 a los 6 y 12 meses; en Protocolo.
95% Intervalo confianza
Efecto medio para la diferencia
PROTOCOLO p
absoluto
Inferior Superior
Dif. 0-6 meses 2,5 (6,1) 0,014* 0,54 4,56
Función física (FF)
Dif. 0-12 meses 3,6 (7,6) 0,005** 1,14 6,12
Dif. 0-6 meses 0,0 (4,1) 0,969 -1,37 1,32
Rol físico (RP)
Dif. 0-12 meses 0,0 (4,5) 0,972 -1,47 1,52
Salud Física
152
Resultados
Tabla 33. Diferencia a los 6 meses y a los 12 meses entre los grupos de estudio, en protocolo,
de los índices y escalas del SF36.
Efecto 95% Intervalo confianza
Intervención Control para la diferencia
Protocolo p medio
(n=38) (n=43) Inferior Superior
absoluto
Función física Dif. 0-6 meses 2,5 (6,1) 2,5 (7,1) 0,990 0,0 -2,93 2,97
(FF) Dif. 0-12 meses 3,6 (7,6) 2,7 (6,3) 0,546 0,9 -2,13 4,00
Dif. 0-6 meses 0,0 (4,1) 0,4 (2,9) 0,552 -0,5 -2,03 1,09
Rol físico (RP)
Dif. 0-12 meses 0,0 (4,5) 0,5 (3,6) 0,575 -0,5 -2,30 1,29
Salud Física
Dolor corporal Dif. 0-6 meses 3,0 (7,3) 3,5 (10,6) 0,813 -0,5 -4,55 3,58
(BP) Dif. 0-12 meses 5,6 (9,5) 3,4 (8,2) 0,258 2,2 -1,67 6,14
Salud General Dif. 0-6 meses 3,7 (5,7) 1,4 (6,5) 0,089 2,3 -0,37 5,06
(GH) Dif. 0-12 meses 2,9 (8,1) 1,0 (6,4) 0,231 1,9 -1,27 5,16
Resumen Dif. 0-6 meses 1,6 (5,4) 1,6 (5,9) 0,986 0,0 -2,54 2,50
Salud Física Dif. 0-12 meses 2,8 (7,1) 1,7 (5,2) 0,450 1,1 -1,74 3,88
Dif. 0-6 meses 4,0 (7,2) 2,4 (8,8) 0,368 1,6 -1,96 5,23
Vitalidad (VT)
Dif. 0-12 meses 0,7 (10,0) 0,5 (8,9) 0,935 0,2 -4,00 4,35
Función social Dif. 0-6 meses 4,9 (8,5) 1,0 (12,5) 0,109 3,9 -0,89 8,70
(SF) Dif. 0-12 meses 2,7 (11,0) 1,3 (12,5) 0,576 1,5 -3,77 6,73
Salud Mental
Rol emocional Dif. 0-6 meses 1,7 (4,8) 1,8 (5,5) 0,933 -0,1 -2,38 2,19
(RE) Dif. 0-12 meses 3,5 (5,0) 2,8 (5,5) 0,562 0,7 -1,66 3,04
Salud Mental Dif. 0-6 meses 4,8 (7,7) 3,2 (8,5) 0,397 1,6 -2,08 5,20
(MH) Dif. 0-12 meses 2,5 (7,4) 1,8 (9,6) 0,761 0,6 -3,23 4,41
Resumen Dif. 0-6 meses 4,5 (6,6) 2,3 (8,6) 0,210 2,2 -1,25 5,60
Salud Mental Dif. 0-12 meses 2,2 (7,8) 1,4 (8,7) 0,681 0,8 -2,93 4,46
Las puntuaciones se presentan en medias y desviación estándar
*
p < 0,05; ** p < 0,01
153
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
Figura 27.Diferencias a los 12 meses con respecto de la puntuación inicial de los índices
del SF36 en el grupo de intervención y el grupo control, en Protocolo.
4.4 Correlación entre los cambios en el peso y los índices de las escalas
psicológicas.
154
Resultados
0,775** 0,760**
Figura 28. Gráfico de dispersión con las variables diferencia entre el peso inicial y el peso a
los 6 meses y la variable diferencia entre el peso inicial y el peso a los 12 meses, en grupo de
intervención y grupo control; en Protocolo.
155
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
Tabla 34. Correlaciones entre las variaciones de peso y las variaciones los índices de 2º orden
del EDI-3 a los 6 y 12 meses, en Protocolo
PROTOCOLO Dif Peso 12m Dif EDRC Dif EDRC Dif GPMC Dif GPMC
6m 12m 6m 12
Por otra parte, tanto en el caso del índice EDRC como en el índice GPMC y tanto en el
grupo de intervención como en el grupo control existe una correlación directa y significativa
entre las variaciones a los 6 y los 12 meses.
Asimismo, parece que tanto en el grupo de intervención como en el grupo control a los
6 meses correlacionan de forma directa y significativa las variaciones de los 2 índices de 2º
grado del EDI-3. Es decir, a los 6 meses, cuanto mayor es la mejoría en el índice Desajuste
Psicológico General, mayor en la mejoría en el Índice Riesgo de TCA. Manteniéndose esta
correlación a los 12 meses sólo en el caso del grupo de intervención.
Las correlaciones con las escalas clínicas las podemos ver en la Tabla 35. Encontramos
que en el caso del grupo de intervención los cambios ponderales sólo se relacionan a los 6
meses con la insatisfacción corporal a los 6 meses, no manteniéndose esta relación en las
evaluaciones de los 12 meses. En el grupo control, no hay relación entre perder peso e
insatisfacción corporal en ninguno de los momentos evaluados.
Por otra parte, encontramos que las variaciones en cada escala clínica a los 6 meses
correlacionan con las puntuaciones de esa misma escala a los 12.
156
Resultados
Finalmente, encontramos que a los 12 meses se asocian las medidas de obsesión por la
delgadez e insatisfacción corporal tanto en el grupo de intervención, como en el grupo control.
Tabla 35. Correlaciones entre las variaciones de peso y las escalas clínicas del EDI-3 a los 6
y 12 meses, en Protocolo
157
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
Tabla 36. Correlaciones en Protocolo entre las variaciones de peso y las variaciones de los
índices del SCL90-R a los 6 y a los 12 meses.
PROTOCOLO Dif Peso Dif IGS Dif IGS Dif PST Dif PST Dif PSDI Dif PSDI
12m 6m 12m 6m 12m 6m 12m
Se puede observar cómo la variación de los distintos índices del SCL90-R correlaciona
con frecuencia en nuestra muestra, tanto en el grupo de intervención como en el grupo control.
El cambio en el índice IGS a los 6 meses correlaciona en de forma directa y significativa con
la variación de todos los índices en los 2 momentos evaluados en el grupo control y en el grupo
de intervención lo hace con todos excepto con la variación del índice PSDI a los 12 meses. La
variación del índice IGS a los 12 meses correlaciona directa y significativamente con la
variación del índice PST tanto a los 6 como a los 12 meses, tanto en el grupo de intervención
como en el grupo control; también correlaciona directa y significativamente con el índice PSDI
a los 12 meses en el grupo de intervención y control; sin embargo a los 6 meses solo
correlaciona con el PSDI en el cas del grupo control.
La variación del índice PST a los 6 meses correlaciona de forma directa y significativa
con la variación del mismo índice a los 12 meses y con la variación a los 6 meses del índice
PSDI en el grupo control. Finalmente, correlaciona en ambos grupos con la variación del índice
PSDI al año. A los 12 meses la variación de este índice correlaciona con la variación a los 12
meses del índice PSDI en ambos grupos de estudio y sólo en el caso del grupo control también
con la variación a los 6 meses del PSDI.
Por último, la variación a los 6 meses del índice PSDI correlaciona con la variación a
los 12 meses de este mismo índice.
158
Resultados
Tabla 37. Correlaciones en Protocolo entre las variaciones de peso y las variaciones a los 6 y
a los 12 meses de la escala “Acción” del R-URICA y la puntuación total de Test de
Adherencia a la Dieta Mediterránea.
PROTOCOLO Dif Peso 12m Dif Acción Dif Acción Dif TDM 6m Dif TDM
6m 12m 12m
159
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
La variación del peso tanto a los 6 como a los 12 meses, tanto en el grupo de
intervención como en el grupo control, correlaciona significativa e inversamente con el índice
Resumen de Salud Física, indicando que, a mayor pérdida ponderal, mejor calidad de vida
relacionada con la salud física. En el caso del grupo control, esta correlación se encuentra
también con la variación del índice Resumen de Salud Física a los 6 meses.
Tabla 38. Correlaciones en Protocolo entre las variaciones de peso y las variaciones de los
índices resumen del SF36 a los 6 y a los 12 meses.
Dif Res Dif Res Dif Res Dif Res
PROTOCOLO Dif Peso 12m S.Física S. Física 12m S.Mental S. Mental
6m 6m 12m
Intervención 0,778** -0,163 -0,467** -0,281 -0,200
Dif Peso 6m
Control 0,875** -0,389** -0,371* 0,001 0,040
Intervención 0,093 -0,436** -0,215 -0,193
Dif Peso 12m *
Control -0,347 -0,446** -0,015 -0,050
Dif Resumen Intervención 0,643** -0,062 -0,358*
S.Física 6m Control 0,436** -0,142 0,215
Dif Resumen Intervención 0,231 -0,145
S. Física 12m Control -0,100 -0,208
Dif Resumen Intervención 0,696**
S.Mental 6m Control 0,620**
* **
Dif.: Diferencia. Res S Física: Resumen Salud Física. Res S Mental: Resumen Salud Mental. p < 0,005. p < 0,001.
Las correlaciones son Rho de Spearman
160
Resultados
A continuación, se presenta el análisis por estratos del efecto absoluto del tratamiento
en la variable primaria, esto es, el cambio de peso en kilogramos a los 12 meses. En el apartado
4.5.1 se presentan las tablas con los resultados del análisis estratificado en protocolo y en el
apartado 4.5.2 se encuentran los valores en ITT. La descripción de los resultados se hará en
común, dado que los resultados que arrojan el análisis en protocolo y en ITT son muy
semejantes.
En relación con los tipos de obesidad, cuanto mayor es el grado de obesidad, mayor es
la pérdida ponderal; observándose el mismo patrón en los 2 grupos de estudio.
Los sujetos que empezaron a ganar peso en la primera infancia (antes de los 5 años) no
parecen perder peso ni en el grupo de intervención ni en el grupo control. Y en protocolo,
además ganan peso, siendo esta subida ponderal mayor los del grupo control (+2,8, RIC -0,8;
7,6), que en el de intervención (+0,5, RIC -2,1;5,6).
161
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
Aunque sólo hay 9 personas en el estudio que se sometieron a cirugía bariátrica antes
del estudio, muestran unos resultados llamativos. Los 4 sujetos aleatorizados al grupo de
intervención perdieron peso (-3,0, RIC -8,7; -1,6); mientras que los asignados a grupo control
ganaron peso (+5,7, RIC 0,6; 7,8), encontrándose un efecto mediano absoluto de -8,7 kg.
162
Resultados
Tabla 39. Análisis estratificado del efecto absoluto del peso al año en función de variables
sociodemográficas, en protocolo.
Intervención Control Diferencia p
Protocolo
n (n=38) n (n=43) medianas
1 1
Global 38 -2,8 (-6,8; -0,9) 43 -0,4 (-4,1; 3,9) -2,4 0,005**
Género
Mujer 29 -2,7 (-7,3; 0,5)1 32 0,0, (-3,9; 4,4)1 -2,7 0,003**
Hombre 9 -2,9 (-6,9; 5,5)1 11 -0,4 (-5,3; 1,7)1 -2,5 1,000
Rangos de edad
18 a 25 años 3 -6,6 (-15,9; ,)1 0
26 a 40 años 9 -3,5 (-7,3; 6,4)1 15 0,1 (-13,6; 3,6)1 -3,4 1,000
41 a 55 años 14 -2,9 (-7,9; 0,9)1 21 -0,4 (-2,2; 6,4)1 -2,5 0,112
1 1
Mayor de 55 años 12 -2,3 (-5,6; -0,1) 7 -3,3 (-13,5; 2,6) 0,5 1,000
Estado Civil
Casado/pareja 24 -3,0 (-6,6; 1,1)1 29 0,1 (-4,7; 5,7)1 -2,9 0,071
Soltero 7 0,7 (-6,6; 7,4)1 10 -0,6 (-7,4; 2,1)1 1,3 0,637
1 1
Separado 2 -1,4 (-1,4; -1,4) 4 -1,0 (-3,1; 2,0) -0,4 0,467
1
Viudo 5 -10,3 (-15,7; -1,6) 0
Convivencia
Fam. Origen 6 -1,1 (-8,9; 3,9)1 6 0,4 (-4,4; 2,7)1 -1,5 1,000
1 1
Fam. Propia 30 -3,0 (-7,4; -0,9) 30 0,6 (-3,5; 5,7) -3,6 0,020*
Solo 2 6,4 (5,5; ,)1 7 -2,4 (-13,3; 0,4)1 8,8 0,167
Nivel de Estudios
EGB/Primaria 10 -2,8 (-8,7; 0,9)1 14 -0,6 (-2,3; 2,7)1 -2,2 0,240
1 1
ESO/Secundaria 6 0,0 (-9,8; 4,1) 8 0,7 (-1,9; 5,7) 0,7 1,000
1 1
Bachiller/FP II 13 -3,1 (-6,4; -1,4) 13 -0,2 (-10,4; 7,3) -2,9 0,115
Universidad 4 0,7 (-8,9; 6,9)1 9 -5,8 (-14,1; 5,8)1 6,5 1,000
Situación laboral
Trabaja 18 -3,1 (-7,4; 1,8)1 23 1,1 (-5,3; 5,7)1 -4,2 0,151
1
Estudia 4 -2,9 (-13,6; 9,1)
Paro 8 -2,5 (-5,9; 0,4)1 13 -1,0 (-9,3; 1,1)1 -1,5 0,183
ILT 5 -1,4 (-15,7; 4,6)1 2 1,2 (-3,3; 0,0)1 -2,6 1,000
1 1
ILP 2 -2,6 (-2,7; ,) 4 0,6 (-1,6; 2,3) -3,2 0,400
1 1
Jubilado 1 -3,1 (-3,1; -3,1) 1 3,1 (3,1; 3,1) -6,2 1,000
No trabaja 20 -2,6 (-6,6; 1,1) 20 -0,9 (-3,9; 2,7) -1,7 0,114
1 Mediana y Rango intercuartil
* p < 0,05. ** p < 0,01
Fam.: Familia. EGB: Educación General Básica. ESO: Educación secundaria obligatoria. ILT: Incapacidad laboral temporal. ILP:
Incapacidad laboral permanente. FP II: Formación profesional de segundo grado o módulo de grado superior.
163
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
Tabla 40. Análisis estratificado del efecto absoluto del peso al año en función de variables
relacionadas con el peso, en protocolo.
164
Resultados
Tabla 41. Análisis estratificado del efecto absoluto del peso al año en función de los
antecedentes psiquiátricos, en protocolo.
165
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
Tabla 42. Análisis estratificado del efecto absoluto del peso al año en función los
antecedentes médico-somáticos, en protocolo.
P.: Antecedentes personales. HTA: Hipertensión arterial. DM: Diabetes mellitus. SAOS: Síndrome de apnea obstructiva del sueño. S.:
Síndrome.
166
Resultados
Tabla 43. Análisis estratificado del efecto absoluto del peso al año en función los índices
principales de los test psicométricos, en protocolo.
167
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
Tabla 44. Análisis estratificado del efecto absoluto del peso al año en función de variables
sociodemográficas, en ITT.
Fam.: Familia. EGB: Educación General Básica. ESO: Educación secundaria obligatoria. ILT: Incapacidad laboral temporal.
ILP: Incapacidad laboral permanente. FP II: Formación profesional de segundo grado o módulo de grado superior.
168
Resultados
Tabla 45. Análisis estratificado del efecto absoluto del peso al año en función de variables
relacionadas con el peso, en ITT.
169
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
Tabla 46. Análisis estratificado del efecto absoluto del peso al año en función de los
antecedentes psiquiátricos, en ITT.
170
Resultados
Tabla 47. Análisis estratificado del efecto absoluto del peso al año en función de los
antecedentes médico-somáticos, en ITT.
171
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
Tabla 48. Análisis estratificado del efecto absoluto del peso al año en función los índices
principales de los test psicométricos, en ITT.
172
Discusión
5 DISCUSIÓN
Los pacientes que de nuestro estudio tienen niveles de obesidad bastante elevados,
siendo el IMC inicial promedio 41,4 kg/m2 en el grupo de intervención y 42,8 kg/m2 en el
grupo control, sin diferencias significativas entre ambos, se colocan en un grado de obesidad
tipo III u obesidad mórbida. Teniendo en cuenta que todas las personas de nuestra área de salud
que tienen un IMC mayor o igual a 30 son igualmente candidatas al estudio podemos
plantearnos varias opciones para interpretar este dato: que los endocrinos solo estén derivando
a psiquiatría a los pacientes más graves, que sólo los pacientes más graves aceptan ir a
psiquiatría cuando se les plantea la derivación, que sólo los pacientes más graves son los que
aceptan realizar una intervención intensiva que implica acudir semanalmente al hospital
durante meses, …
O puede que el dato simplemente esté reflejando que los niveles de obesidad en
Vallecas son más altos y más graves de lo habitual, no olvidemos que la obesidad se ha
asociado de forma robusta a situaciones de desventaja socioeconómica (19, 28) y nuestra área
de salud se considera una de las más desfavorecidas de Madrid (16): los 2 distritos de nuestra
área sanitaria, Puente de Vallecas y Villa de Vallecas, son los distritos que ocupan los lugares
1º y 5º de los más afectados por el desempleo, con tasas de paro del 10,95% y 9,23%
respectivamente; y respecto de la renta media por hogar Puente de Vallecas es el distrito de
Madrid con menor renta (24.688€/año) y Villa de Vallecas es el 6º por la cola (30.170€/año).
173
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
Respecto de los cambios de peso a raíz del tratamiento, encontramos que el grupo
control no presenta variación significativa en el peso ni a los 6 meses ni a los 12. Se podría
plantear que no ha habido efecto de la intervención estándar, pero existe la posibilidad de que
si no hubieran hecho el tratamiento subieran subido de peso. En el estudio de Stahre (162),
compararon un tratamiento grupal con un grupo de sujetos en lista de espera sin tratamiento,
siendo éstos últimos monitorizados en el peso y mostrando una subida media de 2,3 kg a los
18 meses. En cualquier caso, no haber perdido nada de peso tras un año en un programa
especializado es un resultado pobre, que debe llevarnos a replantearnos qué podemos hacer
para mejorar las cosas. Una reflexión podría estar en la frecuencia de las citas, pues quizá acudir
al año 1,4 veces al endocrino, 2,8 veces al nutricionista, 3,1 veces al psiquiatra, 3,7 veces al
psicólogo y 1 vez a un grupo psicoeducativo no sea suficiente para lograr una pérdida ponderal
significativa.
Por otra parte, encontramos que el grupo de intervención pierde significativamente más
peso que el grupo control, siendo además esta pérdida estadísticamente significativa tanto a los
6 meses (-2,0 kg, RIC -5,8; 0,1), como a los 12 meses (-2,8 kg, RIC -6,8; 0,9), que no sólo
mantuvieron la pérdida ponderal lograda, sino que además continuaron perdiendo peso
progresivamente. Podemos, por tanto, concluir que el Programa PsicoObe es eficaz para perder
peso, a los 6 y a los 12 meses de seguimiento; quedando con esto confirmada la primera
hipótesis del estudio: “Los pacientes obesos que hagan la intervención grupal (grupo
experimental) experimentarán una pérdida ponderal mayor que los pacientes en los que
no se realice la intervención grupal (grupo control)”.
Cabe destacar que, aunque los pacientes que acuden a la terapia grupal pierden peso,
esta pérdida es de carácter leve. Este dato es coherente tanto con los estudios publicados como
con el tipo de tratamiento implementado. En la literatura se ha descrito que las pérdidas
ponderadas asociadas a tratamientos psicológicos grupales son, en general, leves; aunque hay
mucha variabilidad entre los estudios (155-160). Por ejemplo, Nauta y colaboradores (157,
161) observaron pérdidas de 3 kg en terapia conductual y de 0,3 kg en terapia cognitiva tras 15
sesiones de 2,5 h de terapia grupal; mientras que otros autores como Stahre y colaboradores
(162) con una intervención grupal cognitivo-conductual de 30 horas en 10 semanas lograron
pérdidas de 10,4kg a los 18 meses de seguimiento.
Por otra parte, los efectos absolutos en el peso en el grupo control nos parecen
coherentes con el tipo de intervención psicológica que hemos planteado. El Programa PsicoObe
no es un programa conductual para perder peso, sino que está dirigido a que la persona con
174
Discusión
En relación con los tipos de obesidad, cuanto mayor es el grado de obesidad, mayor es
la pérdida ponderal; observándose el mismo patrón en los 2 grupos de estudio.
Respecto de las personas que al menos 2 años antes del inicio del estudio se habían
sometido a cirugía bariátrica encontramos también unos resultados llamativos. Aunque sólo
hay 9 personas en esta condición, parece tras la cirugía es especialmente recomendable el grupo
de terapia pues, los 4 sujetos aleatorizados al grupo de intervención perdieron peso (-3,0, RIC
-8,7; -1,6); mientras que los asignados a grupo control ganaron peso (+5,7, RIC 0,6; 7,8),
encontrándose un efecto mediano absoluto de -8,7 kg. Dado que las alteraciones psicológicas
asociadas a obesidad persisten e incluso empeoran tras la cirugía bariátrica (si lo pensamos
tiene todo el sentido del mundo pues de un día para otro se deja a la persona sin su principal
175
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
Los efectos de la intervención sobre la conducta alimentaria los vamos a inferir de los
resultados de dos cuestionarios distintos; por un lado, el Test de Adherencia a la Dieta
Mediterránea (KIDMED) nos va a permitir conocer hasta qué punto ha mejorado la
alimentación de los participantes en el estudio y si una mejor alimentación se relaciona con
una mayor pérdida de peso; y, por otro lado, el Inventario de Trastornos del la Conducta
Alimentaria, 3ª edición (EDI-3) nos va a permitir ver hasta qué punto estaba alterada la
conducta alimentaria al inicio del estudio y cómo ha respondido a la intervención.
Respecto del patrón alimentario, sólo se evaluó para el estudio el grado de Adherencia
a la Dieta Mediterránea. Si bien no registrar ni monitorizar ocurrencia y/o frecuencia de
atracones supone una limitación para el estudio, dado que no permite comparar nuestros
resultados con numerosa literatura científica que define un perfil diferencial en el tratamiento
de la obesidad, es perfectamente congruente con nuestra filosofía de tratamiento donde el
énfasis inicial no se pone en eliminar las transgresiones, sino en aprender a cuidarse, lo cual
implica corregir el estado de malnutrición con una alimentación sana, equilibrada y variada.
Así como aceptar, sin juicio ni culpa, que los síntomas alimentarios cumplen funciones de
regulación emocional y por eso no pueden eliminarlos sin más sólo con empeño, fuerza de
voluntad y motivación. Por supuesto, posteriormente se trabajará para disminuir y finalmente
eliminar los atracones. Pero centrarnos inicialmente en ellos, en personas con un elevado nivel
de autocrítica, sólo hace que aumenten los juicios, los sentimientos de culpa y que se siga
bloqueando el proceso de cambio. Por estos motivos decidimos no evaluar los atracones al
inicio del estudio, y simplemente confiar en que la aleatorización repartiría a los sujetos en los
grupos de estudio de forma equilibrada.
176
Discusión
Los resultados de nuestro estudio apuntan a que los pacientes que realizaron el
programa de intervención grupal mejoraron significativamente su alimentación a los 6 meses
(+1,2; p<0,01), manteniendo dicha mejora de la alimentación a los 12 meses (+1,1, p<0,01).
Mientras que los pacientes del grupo control no mejoraron su alimentación, ni a los 6 meses ni
a los 12. Los efectos medios absolutos entregrupos no fueron significativos.
Otro resultado que apoya la idea de que los sujetos del grupo de intervención bajaron
de peso gracias a adecuar más su alimentación a la dieta mediterránea son las correlaciones.
En el grupo de intervención la diferencia de peso tanto a los 6 como a los 12 meses correlaciona
177
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
de forma inversa y significativa con el test KIDMED, indicando que cuanto más se mejora la
alimentación, mayor es la pérdida ponderal. Esta relación no es encontrada en el grupo control.
178
Discusión
La otra forma que el estudio nos permite conocer los efectos de la intervención sobre
el patrón de conducta alimentaria alterado es el análisis de los resultados mostrados por el EDI-
3, especialmente, la escala de Bulimia (B) y el índice Riesgo de TCA (EDRC).
Sólo con mirar el gráfico podemos observar que las puntuaciones en las escalas clínicas
del EDI-3, “obsesión por la delgadez” (DT), “bulimia” (B) e “insatisfacción corporal” (BD),
están bastante elevadas en nuestra muestra; y con ellas el índice de segundo orden que
conforman “Riesgo de TCA” (EDRC).
El EDRC se considera una medida de Screening para TCA, dado que en nuestra muestra
las puntuaciones se encuentran 1,5 veces por encima del valor normativo, podemos considerar
que el riesgo de padecer un TCA es elevado. De hecho, de los 118 participantes incluidos en
el estudio, sólo 10 (8,5%), se encuentran en la media poblacional o por debajo; y 56 sujetos
(47,5%) estaban más de una desviación típica por encima de la media. Y, sin embargo, según
la evaluación diagnóstica inicial solo 29 (24,6%) de los participantes cumplían criterios
diagnósticos para TCA (TA o BN) según DSM-5, o los habían cumplido en algún momento de
su vida. Con estos datos podemos concluir, que el patrón de conducta alimentaria está alterado
en nuestros pacientes, y que esta alteración no puede explicarse por padecer un TCA
comórbidamente.
Un hallazgo importante respecto de los resultados del EDI-3, que requiere una
reflexión, es el efecto diferencial de la intervención entre el grupo de intervención y el grupo
control. Las escala de Bulimia (B), muy alterada en ambos grupos al inicio del estudio, se
reduce de forma considerable en ambos grupos, tanto a los 6 como a los 12 meses, sin
diferencias entregrupos. La escala B evalúa la tendencia a pensar en atracarse y la tendencia a
179
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
hacerlo; relacionando además los estados emocionales negativos con la búsqueda de la comida.
Es decir, es la escala del EDI-3 que verdaderamente refleja la alteración en la conducta
alimentaria. Los resultados muestran, por tanto, que tanto la intervención estándar como el
Programa PsicoObe son intervenciones eficaces para reducir la sintomatología alimentaria, en
concreto, la tendencia a darse atracones y búsqueda de la comida como forma de regulación
emocional.
Es en las otras dos escalas clínicas, “Obsesión por la delgadez” (DT) e “Insatisfacción
corporal” (BD) donde encontramos diferencias notables entre el grupo de intervención y el
grupo control. En el grupo control, estas dos escalas no varían de forma significativa tras la
intervención, es más si observamos la tendencia, a los 6 meses se reducen ambas escalas muy
levemente, y a los 12 meses ambas escalas están por encima de la evaluación inicial. Mientras
que en el grupo de intervención las dos escalas se reducen de forma importante, significativa y
progresiva hasta los 12 meses. Por tanto, estos resultados indicarían que el grupo control de
intervención estándar es adecuado para mejorar la sintomatología alimentaria pero no otros
aspectos de la patología de los TCA, mientras que el grupo de intervención “Programa
PsicoObe” produce una mejora generalizada de todas las variables clínicas alteradas en los
TCA, según las escalas del EDI-3.
Por otra parte, las correlaciones realizadas indican que, en el grupo de intervención, no
se asoció la mejoría en el índice EDRC con la pérdida ponderal, mientras que en el grupo de
control sí lo hizo. Si bajamos a nivel de las escalas encontramos que en el caso del grupo de
intervención los cambios ponderales sólo se relacionan a los 6 meses con la insatisfacción
corporal a los 6 meses, no manteniéndose esta relación en las evaluaciones de los 12 meses. En
la escala de bulimia, no encontramos ninguna correlación en el grupo de intervención entre los
efectos en esta escala y los efectos en el peso, mientras que en el grupo control se asocia la
reducción de la escala de bulimia con la pérdida de peso, tanto a los 6 meses como a los 12
meses.
180
Discusión
los factores psicológicos dificultan el cambio de hábitos saludables, y parece que los sujetos
del grupo de intervención al reducir la patología alimentaria de forma generalizada están en
una mejor disposición para llevar a cabo un cambio de hábitos alimentarios, imprescindible,
por otra parte, para lograr que las pérdidas ponderales se mantengan en el tiempo.
181
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
muchos pacientes solo sienten la activación o desactivación emocional y al ser preguntados por
su estado emocional sólo son capaces de contestar, bien o mal; y 3) la dificultad para modular
la respuesta emocional.
Una observación habitual según avanza el grupo de terapia es que personas a las que
aparentemente nada les preocupaba más que su peso y, como mucho, su conducta alimentaria,
comienzan a conectarse con sentimientos potentes que tenían o anestesiados o disociados,
presumiblemente gracias a su conducta alimentaria alterada. Son numerosas las teorías que
hablan de los posibles mecanismos por los que la comida “ayuda” en la gestión emocional (57),
algunos autores (242) proponen que lo que lleva a comer es el deseo de escapar de la
autoconciencia y, por tanto, del afecto negativo; otros autores (243) sugieren que la comida
alivia o reduce las emociones negativas y otros (244) plantean que el mecanismo subyacente
es la distracción cognitiva. Recientemente se ha planteado que la alexitimia tiene un rol clave
en este proceso (57).
Malestar emocional.
182
Discusión
puntuaciones elevadas en los índices IGS “Índice global de severidad” y PST “Índice positivo
de malestar”, presentando puntuaciones similares ambos grupos de estudio. El índice IGS es
un indicador generalizado de sufrimiento psíquico y psicosomático, mientras que el índice PST
representa la diversidad de psicopatología.
183
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
se produce una mejora importante y muy significativa, denotando que, tras la realización del
grupo, las personas que han asistido al grupo empiezan a sentirse más seguros de sí mismos,
menos influenciados por la opinión de los demás y más abiertos a las relaciones sociales.
Siendo la escala que obtiene la mayor puntuación de mejora de todas las del test.
Una sensación común compartida por los clínicos que nos dedicamos al ámbito de la
obesidad es que las personas que padecen esta patología parecen estar muy enfadadas,
enfadadas con ellas mismas y con el mundo. Lo cual se contrapone frontalmente con la visión
más coloquial o de la calle del gordito feliz y complaciente. La escala de “hostilidad” del
SCL90-R podría reflejar en cierta medida esta condición, pues representa sentimientos,
pensamientos y conductas influenciados por la ira, la irritabilidad, la rabia y el resentimiento.
En la evaluación inicial, toda la muestra se situó en valores normativos, es decir, no se puede
afirmar que nuestros pacientes con obesidad difieran de la población general en cuanto a
hostilidad se refiere. En el grupo control no se produce cambio alguno en esta escala a lo largo
del año de seguimiento, lo cual se puede considerar correcto, pues no había indicadores de que
esta escala debiera mejorar dado que no se encontraba alterada de inicio. Sin embargo, en el
grupo de intervención la escala sí cambia, a los 6 meses se reduce de forma ligera y no
significativa, pero a los 12 meses se reduce de forma importante y significativa lo cual da pie
a reflexionar sobre este tema. ¿Es posible que las personas que acuden al grupo tomen
conciencia de una agresividad y enfado del que no eran conscientes y perciban cómo se va
calmando en el tiempo?, ¿O simplemente se han vuelto más complacientes? Dada mi
experiencia conduciendo los grupos de psicoterapia, yo me inclinaría más por la primera
opción, hay muchas personas en los grupos que no se permiten sentirse tristes y manejan esa
tristeza desde el enfado…….
184
Discusión
Regulación emocional.
La puntuación del EDI-3 que más podría relacionarse de forma más directa con el
constructo de regulación emocional es el índice “Problemas Afectivos” (APC), que resulta de
la combinación de las escalas de “Desajuste emocional” (ED) y “Déficits introceptivos”(ID).
Puntuaciones altas en esta escala indicarían alteraciones importantes en la forma en la que el
paciente interpreta y responde a las claves emocionales, denotando una dificultad para tolerar
estados emocionales (206). En la evaluación inicial encontramos que los pacientes del grupo
control presentan puntuaciones altas en esta escala, pero los sujetos del grupo de intervención
no difieren estadísticamente de la población en esta escala. Aunque no hay diferencias
entregrupos y ambas puntuaciones pueden considerarse bastante superiores a las de la
185
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
población no clínica. Para tratar de entender este resultado, veamos lo que muestran las escalas
que componen el índice.
De las 2 escalas que componen el índice APC, encontramos valores iniciales distintos.
En la escala “déficits introceptivos”(ID) encontramos una alteración significativa (p<0,01) en
ambos grupos de estudio, mientras que la escala “desajuste emocional” (ED) presenta
puntuaciones ligeramente menores de la media poblacional. Las puntuaciones en nuestros
sujetos en la escala ID reflejan tanto su miedo a las emociones intensas como la confusión ante
las emociones; mientras que las puntuaciones en la escala ED sugiere que tienen poca tendencia
a actuar las emociones y no están emocionalmente inestables. Si lo pensamos detenidamente,
estos resultados cuadran bastante bien con los hallazgos encontrados en la literatura respecto
de las dificultades de regulación emocional en obesidad. Decíamos que la regulación
emocional tenía 2 componentes experimentar y diferenciar las emociones y modular el afecto.
El primer componente es el que se evalúa con la escala ID, y en el que muestran una afectación
clara nuestros pacientes. El segundo componente, modular el afecto, es el que evaluaría la
escala ED y que, aparentemente, se encuentra menos afectado. Y digo aparentemente, porque
dada las muy elevadas puntuaciones en la escala de bulimia, sería perfectamente plausible que
nuestros pacientes estuvieran aliviando su malestar emocional con las transgresiones
alimentarias y por eso no recurran a otros mecanismos compensatorios como podrían ser pasar
al acto. Aunque debemos tener en cuenta que la puntuación en la escala ED aunque no difiera
significativamente de la media poblacional sí se encuentra más elevada de lo que suele
encontrarse en muestras no clínicas.
De estos resultados podemos deducir que en las personas con obesidad que participaron
en nuestro estudio parece haber dificultades en la regulación emocional, especialmente debidas
al miedo a sentir emociones intensas y a la dificultad de identificar adecuadamente las
186
Discusión
emociones. Por otra parte, parece que el tratamiento estándar mejora la regulación emocional,
y las personas que además realizan la intervención grupal mejoran aún más.
Un hallazgo interesante que da lugar a la reflexión es que los sujetos que empezaron a
ganar peso en la primera infancia (antes de los 5 años) no parecen perder peso ni en el grupo
de intervención ni en el grupo control. Y en protocolo, además ganan peso, siendo esta subida
ponderal mayor los del grupo control (+2,8, RIC -0,8; 7,6), que en el de intervención (+0,5,
RIC -2,1;5,6). En mi experiencia clínica, las obesidades de inicio en la infancia parecen
relacionadas con situaciones trauma, abuso y negligencia, observación ampliamente avalada
por la literatura científica (28, 245). Siendo además en la primera infancia donde aprendemos
a gestionar las emociones es esperables que las personas que fueron dañadas cuando debían
sentirse seguras sean las que mayores dificultades de regulación emocional tengan, de hecho,
un estudio apoya esta idea tras evidencias la relación del trauma infantil, con la patología
alimentaria y con las dificultades en regulación emocional (246). Sería de esperar que estos
pacientes sean los que más tarden en responder a los tratamientos psicoterapéuticos, siendo
muy recomendable, si no imprescindible, una intervención psicoterapéutica específicamente
dirigida a las mencionadas experiencias infantiles (140, 247). Respecto a la respuesta a
tratamientos de este perfil de pacientes, en otros estudios se ha estudiado sólo la comparación
entre si la obesidad se originó antes o después de la mayoría de edad (237), pero ningún estudio
ha planteado diferentes rangos de edad en la infancia como variable predictora de resultados.
Y en una revisión reciente no se encontró ningún estudio que relacionara el trauma temprano
con el cambio ponderal post-tratamiento, centrándose los resultados de los estudios sólo en
variables de índole psicológica (247).
187
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
Cuando trabajamos con personas con obesidad, la imagen corporal es un aspecto clave,
pues es habitual observar que tienen una preocupación importante e incluso en ocasiones
exagerada y central en su discurso, que puede llegar a ser altamente perturbadora e incluso
incapacitante a través de todas las situaciones que llegan a evitar para no exponer su cuerpo a
escenarios de interacción social.
Las personas con obesidad sienten una intensa insatisfacción corporal, siendo ésta una
fuente importante de malestar psicológico y teniendo gran impacto en su calidad de vida (251).
Y, si bien es cierto que la insatisfacción corporal es endémica en las mujeres de culturas
occidentales, se ha demostrado que la insatisfacción corporal de las personas con obesidad es
mayor a las de las personas con peso normal (53). Y, sin embargo, no todas las personas con
188
Discusión
obesidad tienen el mismo grado de insatisfacción corporal (251) ni los estudios muestran que
insatisfacción corporal e IMC correlacionen (250, 253). Por tanto, y dado que insatisfacción
corporal es una fuente de malestar importarte con gran repercusión en la calidad de vida, el
trabajar como objetivo terapéutico específico la reducción de la insatisfacción corporal debiera
ser central en el tratamiento psicológico de personas con obesidad, preferiblemente a través de
la aceptación y la mejora de la relación con uno mismo, e independientemente de la pérdida
ponderal resultante de dicho tratamiento.
189
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
físico” (RP) refleja el grado de interferencia o limitación que el sujeto percibe en las actividades
de su día a día debidas a su estado de salud física. Y la escala de “Rol Emocional” (RE) se
refiere al grado de interferencia o limitación que el sujeto percibe en las actividades de su día
a día debidas a su estado de salud mental”. Ambas escalas se encontraban, respectivamente, 2
y 3 desviaciones típicas por debajo de la media poblacional, denotando que nuestros pacientes
se encontraban con grandes limitaciones para realizar su trabajo y otras actividades de su día a
día.
En relación con la salud mental, encontramos que la puntuación que mejora de forma
significativa en los 2 grupos de estudio y en los 2 momentos temporales evaluados es el “Rol
emocional”, implicando que la interferencia de la salud mental en las actividades cotidianas se
ha reducido con el tratamiento. La escala “Salud Mental” (MH) mejora de forma significativa
en los 2 grupos a los 6 meses, pero a los 12 meses empeora también en los 2 grupos, aunque
en el grupo de intervención la diferencia respecto de la puntuación inicial sigue siendo positiva.
190
Discusión
Esta escala hace referencia a la valoración subjetiva de la salud mental de la persona, y parece
que aunque aumenta en los 2 grupos con la intervención, son menos optimistas valorando su
salud mental a los 12 meses que a los 6.
Por último, querríamos reflexionar sobre 4 últimos aspectos, en primer lugar, sobre el
mantenimiento de los resultados al año de seguimiento; en segundo lugar, sobre el papel de la
motivación en nuestros resultados; en tercer lugar, sobre las implicaciones clínicas de los
resultados y las decisiones que hemos tomado al respecto, y finalmente una reflexión personal
sobre la importancia de la humanización de la asistencia sanitaria en el ámbito de la obesidad.
Si bien el tratamiento estándar está presente durante los 12 meses que dura este estudio,
la intervención grupal sólo dura 20 semanas, los que equivale a unos 5-6 meses, y luego se
hace una sesión de recuerdo. En la última hipótesis planteábamos “Las diferencias entre
ambos grupos de estudio (intervención/control) a los 6 meses se mantendrán en el
seguimiento a los 12 meses”, y podemos considerarla parcialmente cumplida.
Con respecto al “Riesgo de TCA” (H2) encontramos el mismo patrón, las diferencias
entregrupos a los 6 meses (-3,3 puntos) se incrementan a los 12 meses (-4,6), y además los
resultados señalan que en la mayoría de las variables evaluadas por el EDI-3 continúan
mejorando a los 12 meses en el grupo de intervención.
191
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
192
Discusión
Más allá de la aplicabilidad del modelo teórico, nos hemos encontrado con dificultades
en la selección de instrumentos de evaluación. El URICA es un cuestionario ampliamente
utilizado, pero que no cuenta con validaciones de calidad, puntuaciones de corte o valores
normativos publicados. Además, han llegado a publicarse hasta 4 formas de corrección
distintas, porque con ninguna se obtenían resultados adecuados. Nosotros hemos utilizado la
última corrección publicada en 2014 (224, 227), sin haberle encontrado utilidad clínica en este
estudio.
Y aunque parece clara la utilidad clínica del modelo, debe re-evaluarse tanto el
constructo teórico como los instrumentos de medida (257). En una revisión crítica del Modelo
Transteórico recién publicada en 2019, Tambling (257) plantea que, pese a lo utilizado que ha
sido el URICA desde su publicación en 1983, se ha mostrado incapaz de evaluar la motivación
al cambio de manera significativa quedando en duda tanto su validez como instrumento medida
como el propio constructo de “motivación al cambio”.
A la luz de estos resultados obtenidos en este estudio, hemos ido optimizando nuestro
Programa de Atención Integral al paciente con obesidad, dándole un mayor peso a las
intervenciones grupales. En primer lugar, ahora no presentamos los “grupo intensivos”
(Programa PsicoObe) como una opción de tratamiento, sino como la mejor opción terapéutica
que tenemos, de demostrada eficacia, y damos a elegir si hacer intervención psicológica
individual o grupal intensiva; siendo elegida la opción grupal por la mayoría de los pacientes
evaluados. De esta forma hemos pasado de hacer 1 grupo de terapia a la semana, a hacer 4
grupos en paralelo y tener lista de espera. Así hemos podido aumentar la intensidad del
tratamiento en mayor número de pacientes.
193
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
Por otra parte, hemos empezado a darle más relevancia desde las consultas, tanto del
Servicio de Psiquiatría como del Servicio de Endocrino, a los Grupos Psicoeducativos, pues de
todos nuestros recursos terapéuticos era el que más podíamos hacer crecer sin necesidad de
más personal. Como resultado hemos pasado de tener de 10 a 15 pacientes por grupo
psicoeducativo a tener entre 60 y 70 personas por grupo. Cuando los pacientes vienen pidiendo
ayuda para perder peso no llegan pensando en grupos, sino en asistencia individual y, por tanto,
es más fácil que acepten venir “por probar” a los grupos psicoeducativos que no requieren un
compromiso continuado de asistencia. Y desde la experiencia directa de los grupos, y del
cambio en la visión del problema “no es sólo cuestión de esforzarme más por comer mejor”,
se muestran deseosos de realizar el programa grupal intensivo.
Finalmente, estamos colaborando con los nutricionistas del hospital para diseñar una
intervención grupal que permita abordar los aspectos nutricionales básicos en casos de
obesidad, y así optimizar la intervención nutricional, tal y como hemos hecho con la
intervención psicológica.
Creo que en esta tesis doctoral queda clara la idea de que, en casos de obesidad, el peso
y la comida son sólo la punta del iceberg. Que la obesidad y la comida son la forma en la que
han podido adaptarse a su realidad, y que debajo de la obesidad cuanto menos encontramos
dificultades en la regulación emocional e insatisfacción corporal, y sufrimiento. Y, por tanto,
centrarnos sólo en el objetivo de que las personas con obesidad pierdan peso, supone tener una
visión muy reduccionista del problema.
Me detengo en este aspecto porque las personas con obesidad se sienten muy
estigmatizadas dentro del Sistema de Salud (258), como todos los que nos dedicamos a este
ámbito vemos en nuestro día a día. Las historias que cuentan los pacientes sobre situaciones en
las que se han sentido maltratados, humillados, regañados, etc. son infinitas, todos tienen
anécdotas que contar. Y creo que esta es una realidad que debemos de cambiar, y potenciar la
humanización de la asistencia sanitaria en este ámbito.
194
Discusión
más que físico y corporeidad, son personas con emociones y sentimientos, personas que viven
en un entorno concreto y en una familia, barrio, comunidad y sociedad. Personas singulares,
únicas, que requieren respuestas personalizadas a sus necesidades y expectativas. Personas
capaces de decidir, deseosas de participar. Personas con autonomía que cuidan de su vida, salud
y bienestar. Personas con derechos y responsabilidades, libres para elegir. Personas que, no
solamente tienen problemas y dificultades, están llenas de recursos y potencialidades”.
En tercer lugar, se registraron los motivos por los que los pacientes que eran evaluados
como candidatos a participar en el estudio no llegaban a ser aleatorizados, bien por no cumplir
los criterios de inclusión bien por no aceptar participar en el estudio, permitiendo el
mencionado registro explorar y clasificar los motivos por los que los pacientes no se llegan a
aleatorizar.
En cuarto lugar, otra fortaleza del estudio fue también incluir medidas de alimentación
y no sólo medidas antropométricas, pues esto nos ha permitido comprobar si los pacientes que
perdían peso lo hacían de una forma saludable o no.
195
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
por parte de psiquiatra, endocrino y nutricionista; variables mediadoras del éxito terapéutico
cuyo efecto se ha podido controlar en el estudio.
Por otra parte, el estudio no está exento de limitaciones. En primer lugar, la validez
externa del estudio está condicionada por el hecho de tener una población con un elevado grado
de obesidad en probable relación con la situación socioeconómica desfavorecida, con lo cual
los resultados solo podrán ser extrapolados a poblaciones de similares características.
En segundo lugar, hay que tener en cuenta el sesgo de selección, dado que nuestros
pacientes son pacientes que están pidiendo ayuda y que, además, aceptan una intervención en
Salud Mental cuando su demanda es perder peso. Este sesgo también limita la generalización
de las conclusiones a obesos que no cumplan estas características.
196
Discusión
A partir de los resultados, y de los puntos fuertes y las limitaciones reflejadas podemos
establecer unas líneas de investigación futuras.
En primer lugar, dado que el objetivo último es la salud y no la mera pérdida de peso,
en las investigaciones que estamos desarrollando no se registra el peso aislado, sino medidas
de bioimpedancia que permiten diferenciar la composición corporal y, por tanto, si la pérdida
ponderal está asociada a una alimentación equilibrada o a la restricción alimentaria.
En segundo lugar, vamos a continuar registrando las variables resultado con una
frecuencia anual, porque dado el tipo de intervención, los resultados no se prevén tanto en el
corto plazo sino en el largo.
En tercer lugar, todos los pacientes evaluados por el Servicio de Psiquiatría dentro del
Programa de Atención Integral del paciente con obesidad realizan una amplia batería de test
psicométricos que utilizamos tanto para la planificación de los tratamientos, como para realizar
investigación descriptiva sobre los aspectos psicológicos subyacentes a la obesidad. En el
próximo año tenemos la intención de fusionar ambas bases de datos y así poder responder una
nueva pregunta de investigación: si determinados perfiles de pacientes responden de forma
distinta a la intervención psicológica planteada.
En cuarto lugar, dado que consideramos que el efecto de la intervención grupal podría
ser mayor en poblaciones socioeconómicamente menos deprimida, sería muy interesante poder
replicar el estudio en otra área de salud más favorecida, y así ampliar el ámbito de extrapolación
de los resultados.
Por último, cabe mencionar nuestra opinión de que los resultados cuantitativos no
permiten detectar la naturaleza personal y fenomenológica de los cambios generados por
intervenciones psicológicas de estas características, y sería interesante complementar este
197
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
estudio con una investigación cualitativa. Para ilustrarlo y, con ello darle un toque personal al
cierre de este proyecto, se transcribe el testimonio de una paciente:
Mis niveles de ansiedad y angustia se han reducido bastante, pero lo mejor es que
cuando aparecen por algún acontecimiento, tengo los recursos aprendidos para
poder sobrellevar las circunstancias por difíciles que sean.
Por ello, estoy muy agradecida a quién lo ha hecho posible y muy contenta conmigo
por haber participado”.
198
Conclusiones
6 CONCLUSIONES
2) El Programa PsicoObe es eficaz para perder peso a los 6 meses; y a los 12 meses no
sólo se mantienen los resultados, sino que se continúa perdiendo peso, aunque a un ritmo
menor. Mientras que en el grupo control de tratamiento estándar no se evidencia
modificación en el peso.
199
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
10) Los resultados en peso, riesgo de TCA y psicopatología obtenidos a los 6 meses de
estudio se mantienen, e incluso mejoran, a los 12 meses, no encontrando el mismo patrón
con relación a la calidad de vida.
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212
Referencias
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Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
214
Anexos
8 ANEXOS
1. INTRODUCCIÓN
En el año 2011, desde los Servicios de Psiquiatría y Endocrinología del Hospital Universitario
Infanta Leonor (HUIL), se puso en funcionamiento el “Programa de Atención Integral a
pacientes con Obesidad” con el objetivo abordar desde un enfoque multidisciplinar el integral
este grave problema de salud.
2. PROPÓSITO
3. PARTICIPACIÓN VOLUNTARIA
Si decide participar, debe firmar el consentimiento que se encuentra al final de este documento.
Incluso después de firmar el consentimiento, puede abandonar el estudio en cualquier momento
215
Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
sin aducir ningún motivo. Si usted decide que no quiere participar no habrá ninguna
penalización. Su decisión no tendrá ningún efecto sobre su futura atención médica.
Las personas que cumplan los criterios de inclusión del estudio serán asignadas aleatoriamente
a uno de los dos grupos de intervención que se describen a continuación:
Para realizar el estudio necesitaremos recoger una serie de datos antes, durante y después del
tratamiento ( a los 6 y 12 meses). Se tomarán 3 tipos de datos:
1) Datos sociodemográficos, como por ejemplo, la edad, el estado civil o el nivel de estudios,
entre otros. Estos datos sólo se tomarán antes del tratamiento.
2) Índice de Masa Corporal: es un índice matemático que relaciona el peso y la altura de una
persona. Se medirá antes del tratamiento, a los 6 y 12 meses.
216
Anexos
5. CONFIDENCIALIDAD Y PRIVACIDAD
Si usted acepta participar en el estudio, el médico y/o psicólogo clínico del estudio y el equipo
de investigación recopilarán información recopilada a través de los cuestionarios, antecedentes
médicos e información obtenida en la entrevista. Para proteger su identidad el personal del
estudio le asignará un código numérico único y confidencial. Este número permite al personal
del estudio identificar los registros de la investigación relativos a usted.
Al firmar este documento de consentimiento, está dando su permiso para que esto ocurra pero
conforme a la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter
Personal, usted tiene el derecho a acceder a sus datos personales y a modificarlos, oponerse a
ellos y cancelarlos.
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Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
Si usted tiene alguna pregunta relativa al estudio, póngase en contacto con la Psicóloga Clínica
Miriam P. Félix Alcántara llamando al 911918205 o al 676796701.
218
Anexos
He tenido la oportunidad de formular preguntas sobre el estudio y para todas ellas he recibido
respuesta satisfactoria.
1. Cuando lo desee
_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
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Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
220
Anexos
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Beneficios de la intervención psicológica grupal en obesidad
Las siguientes afirmaciones describen cómo puede uno sentirse con respecto a comer sana y
ordenadamente. Indique en qué medida, en el presente, está de acuerdo con cada frase.
Muy en
En desacuerdo No estoy seguro De acuerdo Muy de acuerdo
desacuerdo
1 2 3 4 5
2. Creo que ya estoy preparado para hacer algo que me ayude a comer mejor…………... c
6. Me preocupa retroceder en lo que ya tengo conseguido, así que debo seguir trabajando. c
8. He estado pensando que podría querer cambiar mis malos hábitos alimentarios ……… c
10. A veces la comida es un problema difícil, pero estoy luchando por resolverlo…….… c
11. Trabajar en mejorar mis hábitos alimentarios es una pérdida de tiempo para mí,
porque no es un problema que tenga que ver conmigo…………………………. c
13. Supongo que tengo algún problema con la alimentación, pero no hay nada que
realmente yo tenga que cambiar………………………………………………… c
222
Anexos
16. No estoy manteniendo como había esperado los logros que conseguí, y trato de
evitar una recaída………………………..……………………………………… c
18. Pensé que una vez hubiera resuelto el problema me vería definitivamente libre de
él, pero a meces todavía me encuentro luchando con él………………………… c
20. He empezado a comer con normalidad, pero me gustaría que alguien me ayudara ….. c
22. Puedo ahora necesitar un empujón para mantener los logros que he conseguido ya … c
23. Puede que yo sea una parte del problema alimentario, pero realmente no lo creo……. c
24. Espero que alguien tenga algún buen consejo para mí con respecto a mi problema ….. c
25. Mucha gente puede tener problemas con la alimentación, por mi parte, yo ya estoy
haciendo algo por resolverlos…………………………………………………… c
26. Tanta charla sobre psicología es ya aburrida, ¿por qué la gente se preocupa tanto
de normalizar la alimentación?.............................................................................. c
27. Estoy trabajando por evitar caer de nuevo en mis malos hábitos alimentarios……….. c
28. Es frustrante, pero creo que puedo estar teniendo una recaída en el problema que
creía haber resuelto……………………………………………………………… c
29. Me preocupa el problema alimentario, como a todos, pero ¿por qué perder el
tiempo dándole más vueltas?................................................................................ c
31. Prefiero tolerar mi problema antes que empezar a comer de manera normal............... c
32. Después de todo lo que he hecho por comer normalmente, de vez en cuando aún
me acosa el problema……………………………………………………………. c
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Anexos
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Anexos
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Anexos
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Anexos
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