FONOAUDIOLOGICA

Tomo 64 Nº 1 – 2017 ------------------------------------------------------------------------------------------ ISSN-1668-9402

Revista
FONOAUDIOLÓGICA

ASALFA
ASOCIACIÓN ARGENTINA DE
LOGOPEDIA, FONIATRÍA Y
AUDIOLOGÍA

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Tomo 64 - Nº 1 2017
ASALFA
Comisión Directiva 2015-2017
Presidente
Fga. Laura Elena Abal

Vicepresidente
Prof. Dra. Alejandra Naveira

Secretaria
Prof. Lic. Liliana Arjona

Prosecretaria
Prof. Lic. Débora Chesler

Tesorera
Lic. Patricia Elorza

Protesorera
Dra. Nora Neustadt

Vocal 1º
Dra. Silvia Jury

Vocal 2º
Lic. Laura Alvarez

Vocal 3º
Lic. Marta Medina

Revisores de Cuentas Titulares

Lic. María Elena Vaccari
Lic. Nancy Mantiñan

Revisoras de Cuentas Suplentes

Lic. Nancy Taglialegne
Lic. Valeria Ton

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REVISTA
FONOAUDIOLÓGICA
Tomo 64 – Nº 1 – Enero - Julio 2017

Propietario de la revista:

Asociación Argentina de Logopedia, Foniatría y Audiología

(A.S.A.L.F.A.)

Dirección y administración

A.S.A.L.F.A. Sede científica y administrativa: Av. Córdoba 1530 Piso 6º “19”

Teléfono/fax: 4811-2851 CP1055 – Ciudad Autónoma de Buenos Aires
Argentina

Mail: asalfa@asalfa.org.ar
Página Web: www.asalfa.org.ar
Facebook: www.facebook.com.ar/asalfa.web

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Dirección Nacional de Propiedad Industrial:

Acta Nº 970. 493/73
Registro Nacional de la Propiedad Intelectual:
Nº 743077 ISSN – 1668-9402

Directora
Dra. Silvia Jury

Comité Editorial
Lic. Patricia Elorza
Prof. Lic. María Elena Vaccari
Prof. Lic. Laura Álvarez

Comité Científico
Dra. Patricia Farías
Jennifer C.R. Dutk-Souza, Ph D
Dr. Aldo Ferreres
Dra. Isabel Galli de Pampliega
Dra. Liliana Haller
Dra. María Cristina Jackson-Menaldi
Lic. Susana Naidich
Dra. Nora Neustadt
Dra. Patricia Tabacco
Prof. Dra. Eliane Schocha
Fga. Liliana Santamarina
Lic. Valeria Ton
Prof. Dra. María Alejandra Naveira
Lic. Adriana Copiz
Lic. Sandra Graizer
Lic. Laura Busto Marolt
Lic. Fabiana Wilder

Conforme a las publicaciones se invitará a participar del Comité Científico a

profesionales destacados en diferentes temáticas.

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CONTENIDO
EDITORIAL
Pág. 6

TRABAJOS ORIGINALES

EFECTIVIDAD DE LA POSTURA CHIN DOWN EN LA DEGLUCIÓN DE PACIENTES CON PATOLOGÍA

NEUROLÓGICA
Fga. Liliana Santamarina, Lic. Guadalupe Andereggen, Lic. Yanina Sitzer, Lic. María Eugenia Núñez, Lic.
Florencia Conde, Lic. Silvana Guzmán, Lic. Paula Iglesias, Lic. Valeria Ton, Dra Silvia Jury
Pág. 8

PROCESOS DE SIMPLIFICACIÓN FONOLÓGICA EN NIÑOS DE 4 Y 5 AÑOS

María Cecilia Caballero, María Hinalaf, Renata Scauso
Pág. 21

PRESENTACIONES A CONGRESOS

INCIDENCIA DE LA INTERCULTURALIDAD EN LOS TRASTORNOS DE LA COMUNICACIÓN Y DEL

LENGUAJE
Lic. Elvira Beatriz Heffele, Lic. Laura María Giallorenzi, Lic. Silvia Beatriz Sajaroff, Lic. Margarita Celia Staszauer
Pág. 36

GUÍAS

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA DISFONÍA.

Sociedad Argentina de la Voz
Pág. 48

COMUNICACIONES CORTAS

APLICACIÓN DE TAPING NEURO FASCIAL EN EL TRATAMIENTO DE LAS DISFUNCIONES ORALES

RELACIONADAS A PATOLOGÍAS DE LA OCLUSIÓN. PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS.
María Eugenia Mateu, Lic. Mariana Rios, Sandra C. Benítez Rogé
Pág. 58

HOMENAJES

PROFESORA DOCTORA MATILDE LAUBERER

Fga. Alicia Zubizarreta de Fernández
Pág. 69

NORMAS DE PUBLICACIÓN
Pág. 71

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EDITORIAL

Quienes integramos la actual Comisión Directiva de ASALFA somos conscientes de las

dificultades que implica conducir una asociación científica en momentos difíciles del
país, pero tenemos la absoluta certeza de estar cumpliendo la tarea de modo
satisfactorio, ya que las pequeñas-grandes decisiones que tomamos a diario, se basan
en la experiencia, el conocimiento y el sentido común. Son muchos las oportunidades a
identificar, los desafíos a enfrentar y los proyectos a encarar.

A lo largo de 69 años de actividad, el objetivo principal de ASALFA ha sido velar por los
intereses de los asociados, y brindar posibilidades de perfeccionamiento y capacitación
a la comunidad fonoaudiológica. Con este fin hemos organizado diferentes actividades
científicas gratuitas o con aranceles accesibles.

Merece especial mención la “Jornada de Actualización en Audiología” que realizamos

el 12 de mayo pasado, en el marco de los festejos del Día del Fonoaudiólogo. Dicha
actividad científica no arancelada, organizada en forma conjunta con la Universidad
del Salvador, permitió compartir conocimientos en temáticas concernientes a la
audiología y áreas afines, acorde al desarrollo científico alcanzado en nuestros días.

Una actividad que nos ha llenado de satisfacción es el homenaje que el 28 de junio

pasado realizamos al Prof. Dr. Julio Bernaldo de Quirós, como muestra de afecto y
profunda gratitud a esta figura señera de la Fonoaudiología. Un sobrino de tan
prestigioso profesional, el Dr. Guillermo Bernaldo de Quirós, obsequió a ASALFA
diversos libros y documentación perteneciente a su tío, luego de lo cual dictó la
conferencia “Trastornos del Neurodesarrollo”. Y a continuación la Dra. Silvia Jury, con
emocionadas palabras recordó la vida, obra y legado del Dr. Julio Bernaldo de Quirós,
ante una nutrida concurrencia de colegas que se acercaron provistos de recuerdos de
otras décadas.

Durante este primer semestre hemos continuado las reuniones con autoridades de
AFOCABA, FACAF y universidades para dar los últimos retoques a la “Ley de Ejercicio
Profesional de la Fonoaudiología”, la cual incluye un artículo referido a las
“especialidades”. Este tema, objetivo central de ASALFA desde hace muchos años,
constituye una gran expectativa para toda la comunidad fonoaudiológica.

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En esta oportunidad estamos concretando la primera entrega del año en curso de la

revista FONOAUDIOLÓGICA, órgano de difusión de nuestra asociación desde el año
1955. Invitamos a todos a leer los trabajos aquí presentados y a colaborar con el envío
de artículos originales de su autoría para ser publicados en próximas ediciones.

Nos sentimos gratificadas por los logros alcanzados, y esto nos impulsa a profundizar
nuestra labor en meses futuros: es largo y fructífero el camino andado pero mucho más
largo y provechoso el que queda por recorrer.

Hacia fines de año tendremos la posibilidad de ejercer uno de los actos que más
enaltecen a los hombres libres: el derecho de elegir. En efecto, en el mes de noviembre
se llevará a cabo un nuevo acto eleccionario de ASALFA, para lo cual, por este medio
convocamos a todos los socios titulares en condiciones de ejercer el voto.

Comisión Directiva

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TRABAJOS ORIGINALES

EFECTIVIDAD DE LA POSTURA CHIN DOWN EN LA DEGLUCIÓN DE

PACIENTES CON PATOLOGÍA NEUROLÓGICA

Autoras:

Fga. Liliana Santamarina (1); Lic. Guadalupe Andereggen (2); Lic. Yanina Sitzer (3); Lic. Maria Eugenia Núñez (4);
Lic. Florencia Conde (5); Lic. Silvana Guzmán(6); Lic. Paula Iglesias (7); Lic. Valeria Ton (8); Dra Silvia Jury(9).

(1) Jefa de la Unidad de Fonoaudióloga del Instituto de Rehabilitación Psicofísica

(2) Fonoaudióloga de planta del Instituto de Rehabilitación Psicofísica

(3) Colaboradora docente del Instituto de Rehabilitación Psicofísica

(4) Fonoaudióloga de planta del Instituto de Rehabilitación Psicofísica

(5) Fonoaudióloga de planta del Instituto de Rehabilitación Psicofísica

(6) Fonoaudióloga de planta del Instituto de Rehabilitación Psicofísica

(7) Jefa de Fonoaudiología del Instituto de Rehabilitación Psicofísica

(8) Jefa de Fonoaudiología de Clínica de Rehabilitación Ciarec

(9) Ex Jefa de Fonoaudiología del Hospital de Niños Sor Ludovica – La Plata.

RESUMEN
La postura Chin Down (ChD) se recomienda en pacientes con patología neurológica que presentan
disfagia. Se ha informado que la postura reduce los episodios de penetración o aspiración, sin
embargo su eficacia no ha sido aún suficientemente estudiada.

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El objetivo de este estudio es determinar la eficacia de la postura ChD a través de la videofluoroscopía

(VFC). Se evaluó dicha postura en pacientes con disfagia secundaria a lesión cerebral adquirida que
presentaban aspiración o penetración. Del total de los 25 pacientes estudiados con diagnóstico de
Accidente cerebro vascular y traumatismo de cráneo, sólo uno presentó mejoría, en los demás
pacientes se mantuvo la aspiración o penetración a pesar de la postura.

Los cambios en las dimensiones faríngeas no fueron significativas. La postura de ChD debe ser
evaluada por Videofluoroscopía antes de indicarse. Se han reportado publicaciones anteriores que
difirieron en los resultados sobre los beneficios de la postura Chin Down. Se discuten las posibles
razones de estas diferencias.

Palabras clave: aspiración, penetración, disfagia, deglución, posturas, ACV, TEC, Chin Down,
VFC.

INTRODUCCIÓN
La deglución es un proceso neuromuscular complejo, mediante el cual los alimentos ingresan a la
boca, pasan por faringe, esófago hasta llegar al estómago para su digestión final, con una interrupción
breve de la respiración. En este proceso participan 30 músculos y 6 pares de nervios craneales.

Consta de una secuencia de cuatro etapas: 1, 2,3

Dos iniciales voluntarias:

1ª preparatoria oral

2ª oral propiamente dicha

Dos restantes involuntarias:

3ª faríngea

4ª esofágica.

En la secuenciación intervienen vías aferentes, que transportan la sensibilidad, y vías eferentes, que
proporcionan las órdenes motoras para el acto de la deglución. Estructuras supra ventriculares como
la protuberancia, el mesencéfalo, el sistema límbico y la corteza cerebral, modulan las distintas etapas
que conforman dicha secuencia.4

Participan válvulas que se abren y cierran en el momento justo, permitiendo la progresión del bolo o
del aire, impidiendo falsas rutas. O sea que ingrese aire al esófago y alimento a la vía aérea. (Fig.1)

Ellas son: los labios, que se cierran para evitar la caída de alimento fuera de la boca, favoreciendo la
creación de presiones intraorales; el paladar blando o región velo faríngea que al elevarse impide que
la comida ingrese a la rinofaringe; la base de la lengua, que contacta con la pared de la faringe para
crear una presión que propulse la comida a través de la faringe hasta el esófago; la laringe, que se

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cierra para impedir que la comida pase a la tráquea y el esfínter esofágico superior, que se abre en el
momento preciso para dejar pasar la comida hacia el esófago e impidiendo al cerrarse que pase el
aire al esófago.5

Figura 1. Diagrama del tracto aerodigestivo superior implicados en la deglución.

(Logemann y col. 2000, 2002; Robbins y col. 1992, 1995)

La articulación coordinada de todas las estructuras que participan en la deglución dará como
resultado una deglución eficaz y segura para el paciente.

La eficacia de la deglución implica la capacidad del paciente para ingerir los alimentos y el agua que
necesita para estar bien nutrido e hidratado.

La seguridad es la capacidad del paciente para ingerir el agua y los alimentos sin que se produzcan
complicaciones respiratorias. 6,7.

El término disfagia indica una dificultad en la deglución de los alimentos. Este síntoma puede aparecer
tanto en una alteración orgánica o anatómica estructural como funcional o neurógena y ocurre
durante el trayecto que sigue el bolo alimenticio desde la boca al estómago.

La disfagia neurógena se produce por una alteración en las estructuras neurales que controlan los
complejos mecanismos de la deglución, puede presentar alteración de una o más etapas de la
deglución.

Está presente en el accidente cerebrovascular (ACV) y en el traumatismo craneoencefálico (T.E.C),

entre otras.8

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Pueden alterarse una o más etapas de la deglución (oral, faríngea o esofágica) según la localización,
tipo de lesión neurológica y gravedad de la enfermedad causal.9

La prevalencia de la disfagia en el ACV es del 30 al 70% 10,11, mientras que en el TEC es del 25-71% de
los ingresados en rehabilitación.12

En el TEC la presencia de disfagia dependerá de los valores de la Escala de Coma de Glasgow (menores
a 6), de la escala cognitiva de Rancho los Amigos (niveles I-II), de la duración del coma, del tiempo de
intubación orotraqueal y de la traqueostomía.13, 14,15

En la disfagia neurógena pueden suceder tres eventos:

1) Penetración laríngea: representa la entrada de alimento hasta el vestíbulo laríngeo,

por encima del nivel de cuerdas vocales 1

Ingreso a vía aérea

2) Aspiración: definida como la entrada de alimento por debajo del nivel de las cuerdas
vocales.

Ingreso a vía aérea sobrepasando

cuerdas vocales

3) Aspiración silente: o asintomática, el paciente no presenta signos de que el alimento

ha sido aspirado, ausencia de reflejo tusígeno. 16

La tos indica que ha ingresado material a vía aérea, sin embargo su ausencia no descarta la aspiración.

La aspiración puede darse, antes, durante y después de la deglución según la alteración del paciente.

Los síntomas y signos característicos de la disfagia neurógena pueden incluir:

 Caída del alimento o saliva fuera de la cavidad oral.

 Dificultad para formar y transportar el bolo.

 Deglución fraccionada, por dificultad en la formación y propulsión del alimento.

 Retardo o ausencia del reflejo deglutorio.

 Regurgitación nasal.

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 Dificultad en el manejo de las secreciones, lo que producirá la permanencia de saliva en la

boca o en faringe (lago faríngeo).

 Alteraciones en la voz durante y después de una comida.

 Tos o episodios de sofocación antes, durante o después de la deglución.

 Sensación de restos de alimento en faringe.

 Tiempo de ingesta superior a lo normal.

Las complicaciones asociadas a la disfagia incluyen:

 Neumonía por aspiración, que pueden provocar afecciones respiratorias que en ocasiones
comprometen la vida del paciente.17

 Malnutrición o deshidratación por una reducción en la ingesta de alimentos en sus diferentes

consistencias y fluidos.

 Afectación en la vida social del paciente y su calidad de vida por la imposibilidad para realizar
una ingesta normal, lo que sustituye el placer de satisfacer el apetito por la desconfianza en
lograrlo.

Estudios confirman que la presencia de una alteración en la deglución alarga la estancia hospitalaria.18

Los pacientes con patología neurológica pueden presentar otras alteraciones no deglutorias que
también interfieren con la alimentación oral, como son los trastornos de conducta y las habilidades
cognitivas. 19

El abordaje de la disfagia requiere de un correcto diagnóstico y de una intervención terapéutica, que

incluya recomendaciones nutricionales y tratamiento o reeducación de la deglución.

El Fonoaudiólogo junto con el equipo de rehabilitación serán los responsables de la detección precoz
a través de la evaluación clínica e instrumental.

La historia clínica del paciente, nos aportará información del diagnóstico sobre su estado y otras
patologías concomitantes que pudieran agravar la deglución.

Familiares y/o cuidadores podrán aportar información sobre la alimentación actual, tipo de
alimentación, presencia de algún signo de dificultad o afección respiratoria durante la ingesta.

El examen físico comprende la exploración de las estructuras implicadas en la deglución a nivel motriz,
sensitivo y la evaluación de reflejos implicados.

Se realizaran pruebas complementarias como la videofluoroscopía considerada como el “gold

estándar” para evaluar la disfagia. 20

La videofluoroscopía (VFC), es una técnica radiológica dinámica que obtiene una secuencia lateral y
anteroposterior de las estructuras involucradas en la deglución, mientras el paciente realiza

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degluciones con material de contraste radiopaco, preparadas con diferentes consistencias y

volúmenes. 21

La VFC, permite observar los movimientos de las distintas estructuras de la cavidad oral, faringe,
laringe y esófago, durante la deglución. 22,23

Se realiza con el paciente de pie o sentado, con la columna alineada y la cabeza erguida. Se comienza
con una proyección lateral que debe incluir la boca, faringe, laringe y esófago y luego frontal, para
visualizar los senos piriformes.

La VFC confirma no solo la presencia de aspiración o penetración sino también la existencia de

aspiración silente.

Es un método diagnóstico que permite, durante su realización, verificar el utensilio más apropiado
para alimentar e hidratar al paciente y además implementar estrategias para compensar el déficit
deglutorio observado evaluando su efectividad.

Las estrategias pueden ser:

1. Maniobras posturales: consisten en modificar la posición de la cabeza o el cuello al

momento de tragar, para modificar las dimensiones de la faringe y así cambiar la dirección del
bolo sin aumentar el esfuerzo realizado por el paciente. Incluso pueden mejorar los tiempos
de tránsito oral y faríngeo favoreciendo el paso del bolo por la misma, evitando el paso a la
vía aérea.22-23

2. Cambios de volumen y viscosidad del bolo, con el objeto de favorecer el manejo del
mismo.

3. Observación de respuesta a tragos en seco (volver a deglutir sin agregar más alimento)
o trago de agua para limpiar restos.

La maniobra postural puede eliminar la aspiración en el 75-80% de pacientes con disfagia 24,26-27,
siendo la más recomendada el Chin Down (ChD), que consiste en inclinar el mentón al esternón, en
el mismo momento de la deglución.28

El uso de esta maniobra se ha indicado para reducir la aspiración que se produce antes y durante la
deglución.

El mecanismo del ChD genera un cambio en la posición de la cabeza que aumenta el tamaño del
espacio valecular e invierte la epiglotis generando una posición de protección sobre la entrada a la
vía aérea. (Fig. 2)

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Figura 2- El paciente baja la cabeza acercando el mentón al esternón en el momento de deglutir.

Se efectúa hasta que el paciente logra una deglución sin aspiración ni penetración, en caso contrario
la indicación será permanente.28

Esta maniobra es utilizada en forma sistemática en toda patología neurológica, considerándose su

efectividad en la resolución de la aspiración y/o penetración.

A pesar de su empleo sistemático, su efectividad ha sido motivo de controversia entre diferentes

autores.

Es necesario demostrar su efectividad para así justificar y/o proponer su uso terapéutico.

El objetivo de la presente investigación es evaluar la efectividad de la maniobra compensatoria ChD

en pacientes con disfagia neurógena que presentan penetración y/o aspiración.

MATERIALES Y MÉTODOS
El presente trabajo se llevó a cabo revisando las historias clínicas del Instituto de Rehabilitación
Psicofísica y de la Clínica CIAREC durante el período comprendido entre abril y septiembre de 2016.

El diseño del estudio fue de tipo multicéntrico, observacional, retrospectivo.

La muestra estuvo comprendida por 25 pacientes de ambos géneros que presentaron exclusivamente
TEC y ACV con diagnóstico de disfagia confirmada mediante VFC. Se excluyeron de la muestra aquellos
pacientes con patología neuromuscular, Parkinson, cáncer de laringe y/o que se encontraran
traqueostomizados.

PROCEDIMIENTO
Se analizaron las historias clínicas de los pacientes y los resultados de las VFC con evidencia de
penetración y/o aspiración en las cuales se efectuó la maniobra compensatoria ChD evaluándose la
efectividad de la misma.

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Se consideraron los estudios en los que se administró un volumen de 7ml de consistencia líquida de
baja viscosidad, que requiere un mayor control motor por parte del paciente.

Las características de dicha consistencia podrían favorecer la caída prematura y el riesgo de presentar
aspiración y/o penetración, debido a la velocidad en la que se desplaza el material y al efecto de
compresión y gravedad.

RESULTADOS
Del total de la muestra (n: 25), 22 correspondieron al sexo masculino (88%) y 3 al sexo femenino
(12%).

La edad estuvo comprendida entre 24 y 81 años, con una media de 59 y una mediana de 63, con un
desvío estándar de 17.55.

Respecto a las patologías, 21 pacientes (84%) presentaron ACV y 4 (16%) TEC.

Se observó presencia de aspiración en el 68% y de penetración en el 32%.(Gráfico 1)

Luego de realizar la maniobra compensatoria ChD se observó mejoría de la disfagia en sólo un

paciente. (Gráfico 2).

Gráfico 1:

Aspiracion 17 Penetracion 8

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Gráfico 2:

Evidencia de mejoria (p-valor <0.001

utilizando Test Binomial)

25
20
15
10
5
0
No mejora con Mejora con ChD
ChD

DISCUSIÓN
Phoebe Macrae y cols. (2014), aplicaron la maniobra en 16 sujetos sanos, demostrando que existe
mayor duración del cierre del vestíbulo laríngeo (VL), considerando que puede ser beneficioso para
pacientes con alteración en el cierre del VL y dificultades en el tránsito faríngeo.32

Si bien la alteración del cierre del VL es una característica que podrían presentar los pacientes con
disfagia neurogénica, es importante destacar que este trabajo se efectúo en una población sana.

Shanahan TK, M. y col. en el año 1993 realizaron la maniobra ChD en pacientes neurológicos con
registros de VFC observando que de 30 pacientes estudiados mejoraron 15.29. Esta investigación se
realizó con pacientes de diferentes patologías neurológicas.

Stephen Fraser y cols. (2012) utilizaron la maniobra bajo control de VFC en 16 pacientes internados
en medicina general, administrando el líquido mediante un vaso, se observó mejoría en 11 casos. Sin
embargo, cuando se utilizó una cuchara para administrar el líquido, no se registraron cambios luego
de realizar el ChD.30

R. Terre y cols. (2012), investigaron 47 pacientes, 31 con ACV y 16 con TEC, sin observar aspiración en
el 55% de pacientes luego de realizar la maniobra31. En este estudio se valoraron diferentes
consistencias y volúmenes llegando a la conclusión que la postura de ChD produce mejores resultados
cuando el paciente la aspiración se produce a grandes volúmenes, por el contrario si la aspiración es
con pequeños volúmenes la maniobra fracasa.

Compartiendo el consenso general concluimos que la efectividad de la maniobra ChD debe ser
evaluada con VFC.

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CONCLUSIÓN
En función de los resultados obtenidos, en nuestra muestra no se evidenció una mejoría significativa
luego de realizar la maniobra compensatoria Chin Down.

Surge de la literatura publicada que la VFC es la herramienta más adecuada para evaluar la maniobra
ChD por lo que consideramos fundamental confirmar su efectividad antes de indicarla como parte de
la terapéutica.

El volumen, consistencia, medio de administración del material y tiempo de radiación a los que se
exponen los pacientes durante el estudio, son variables fundamentales que deben controlarse
durante una investigación.

Se debe tener en cuenta el volumen adecuado a la consistencia óptima para registrar cambios
funcionales, exponiendo a los pacientes al menor tiempo de radiación posible.

Si bien en el presente trabajo se evidenció baja efectividad luego de realizada la maniobra, creemos
necesario continuar en esta línea de investigación, ampliando la muestra y utilizando diseños
metodológicos adecuados que permitan el control de las variables.

AGRADECIMIENTOS
El presente trabajo fue supervisado por los Dres. Alberto Rodriguez Velez y Leticia Matsudo,
deseamos extender el agradecimiento a la Lic. Laura Cacheiro por su asesoramiento en el análisis
estadístico.

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BIBLIOGRAFÍA

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PROCESOS DE SIMPLIFICACIÓN FONOLÓGICA EN NIÑOS DE 4 Y 5 AÑOS

Versión espontánea

Autores:

Lic. María Cecilia Caballero (1), Dra. María Hinalaf (2), Lic. Renata Scauso (3)

Escuela de Fonoaudiología, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Córdoba, Argentina

(1) Licenciada en fonoaudiología - Centro Pediátrico del Sur

(2) Dra. en fonoaudiología
(3) Licenciada en fonoaudiología

RESUMEN
Durante el desarrollo del lenguaje los niños atraviesan un periodo de tiempo en el que intentan
dominar la fonología de su lengua materna. Desde el punto de vista de la teoría de la Fonología
Natural, los niños ponen en práctica un sistema innato de operaciones mentales conocido como
Procesos de Simplificación Fonológica, con el cual modifican las palabras que aún no pueden producir
de manera correcta a formas más simples. Desde esta perspectiva, el desarrollo del sistema
fonológico consiste en una paulatina declinación de dichos procesos hasta que se logra la producción
de la imagen acústica correcta de la palabra. La presente investigación muestra los Procesos de
Simplificación Fonológica que presenta una muestra de 59 niños sin patologías, de 4 y 5 años
escolarizados en la Ciudad de Córdoba, Argentina. Para la misma se utilizó el test “Evaluación
fonológica del habla infantil” de origen español elaborado por Laura Bosch. Los resultados mostraron
que los Procesos Estructurales son los de mayor frecuencia de uso, en segundo lugar aparecen los
Procesos de Sustitución y, por último, se sitúan los Procesos Asimilatorios. Éstas características se
consideran de acuerdo al rango etario que abarca la muestra. Resulta importante el enfoque
fonológico en las alteraciones que afectan la inteligibilidad del lenguaje, ya que ha permitido
distinguir los trastornos de base articulatoria, de aquellos trastornos fonológicos y establecer un
abordaje abocado a la reorganización del sistema lingüístico.

Palabras clave: Procesos Estructurales, Procesos Sistémicos, Procesos Asimilatorios,

Adquisición del Lenguaje, Simplificación Fonológica.

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PHONOLOGICAL PROCESS SIMPLIFICATION

Spontaneous Version

ABSTRACT

During the development of language children go through a period of time when trying to master the
language. From the point of view of the theory of Natural Phonology, children implement an innate
system of mental operations known as phonological simplification processes with which modified the
words can not produce correct way to simpler forms. From this perspective, the development of the
phonological system is a gradual decline of these processes to the production of the proper imaging
of the word is achieved. This research shows Phonological Process Simplification using a sample of 59
children without conditions, 4 and 5 years attending school in the city of Cordoba, Argentina. Test
was used "baby talk phonological assessment" of Spanish origin prepared by Laura Bosch. The results
showed that the structural processes are the most frequently used, second substitution processes
appear and, finally, the assimilatory processes are located. These features are considered according
to the age range covered by the sample. It is important to focus on phonological disorders affecting
speech intelligibility, as it has allowed distinguish articulatory disorders, phonological disorders and
those doomed to establish a reorganization of the linguistic system approach.

Keywords: Structural Processes, Processes Systemic, Assimilatory Processes, Acquisition of

Language, Phonological Simplification.

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INTRODUCCIÓN

En el proceso de adquisición del lenguaje, los niños durante gran parte del tiempo, tratan de dominar
la “pronunciación” adulta de su lengua materna. Mientras esto ocurre sus producciones de palabras
pueden realizarse de distintas maneras. El dominio de la estructura fonológica de la palabra ha sido
objeto de estudio de la fonología infantil desde diferentes enfoques: el conductista (1, 2,3), el
estructural (4, 5), el prosódico (6) y el enfoque de la fonología natural (7, 8). Según este último
enfoque, el niño activa un conjunto de operaciones mentales innatas conocido como Procesos de
Simplificación Fonológica (PSF) que le permite simplificar las palabras que aún no puede producir de
manera correcta. Esta perspectiva resulta de sumo interés para los investigadores.

Ingram (9), clasifica los PSF en tres grandes grupos: Procesos Estructurales, que son aquellos relativos
a la estructura silábica, se caracterizan por reducir la complejidad estructural de la palabra, Procesos
Sistémicos, se refieren a procesos de sustitución que afectan a clases enteras de sonidos, y Procesos
Asimilatorios, que son aquellos que intervienen cuando un segmento se hace similar o se ve influido
por otro en una misma palabra, es decir que los rasgos de una consonante se extienden a otras
consonantes.

El desarrollo fonológico consiste, entonces, en la declinación gradual de los PSF hasta que el niño
logra producir palabras similares a las del modelo adulto.

Según los investigadores (10,11), los PSF son puestos en práctica especialmente a partir de la
explosión lexical alrededor de los 20 meses ya que el aumento del vocabulario requiere
representaciones fonológicas más específicas para poder distinguir palabras similares. Es por ello,
que el desarrollo fonológico se ve favorecido por el incremento del léxico que contribuye a una
constante reorganización de la representación fonológica de las palabras que el niño va adquiriendo
(12).

El desarrollo fonológico ha sido estudiado especialmente en niños hablantes del inglés y en menor
medida en hispanohablantes. En Chile, los Procesos de Simplificación Fonológica, han sido tema de
numerosos trabajos de investigación utilizando un test creado en dicho país, TEPROSIF y TEPROSIF-R,
versión original y revisada, respectivamente. (13, 14). Los resultados, en muestras de niños en edades
entre los 3 y 4 años y 11 meses, arrojaron que los procesos que ocurren con más frecuencia son los
referidos a la estructura silábica, luego los de sustitución y en menor medida los de asimilación.

Bosch (15), realiza un estudio en el cual está basado el presente trabajo, en el que describe los PSF
en 293 niños con edades comprendidas entre los 3 y 7 años, 11 meses mediante la administración de
un test específicamente diseñado, “Evaluación fonológica del habla infantil” el cual permitió
identificar los PSF que se encontraban activos en cada uno de los grupos de edad de niños de la ciudad
de Barcelona.

Storti (16) realizó en la provincia de Córdoba, (Argentina) un estudio utilizando el test TEPROSIF, antes
mencionado, en una muestra de 32 niños con edades comprendidas entre 2 y 5 años, los resultados
arrojaron que los Procesos Estructurales son los más frecuentemente utilizados por los niños (59%),
continuando en orden los Procesos Sustitutorios (33%) y los Procesos Asimilatorios (8%).

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La teoría de los PSF resulta importante dentro del campo de la clínica fonoaudiológica, debido a que
ha permitido poder distinguir claramente los trastornos articulatorios de aquellos trastornos
fonológicos, ya que se evidencian en el proceso típico de adquisición del lenguaje y dependen del
dominio del sistema fonológico de la lengua que tiene el niño. En el caso de la patología continúan
activos los PSF que ya deberían haber desaparecido. Esta importante distinción permite establecer
los objetivos de la intervención para que el trabajo pueda estar orientado a la terapia más adecuada.

El presente trabajo propone describir los Procesos de Simplificación Fonológica que presenta una
cierta población de niños de la Ciudad de Córdoba, Argentina, mediante la prueba “Evaluación
fonológica del habla infantil”.

MÉTODO

Participantes

Participaron en el estudio 59 niños de ambos sexos, 29 niñas y 30 niños, con edades comprendidas
entre los 4 años y 5 años y 11 meses (29 niños de 4 años y 30 niños de 5 años) que asistían a jardines
de la Ciudad de Córdoba en el año 2014. Se conformaron dos grupos etarios, uno compuesto por
niños de 4 años y 4 años 11 meses, y otro por niños de 5 años y 5 años 11 meses. Los criterios de
inclusión de la muestra abarcaron ausencia de alteraciones cognitivas evidenciadas mediante
diagnóstico, déficits auditivos y/o alteraciones en los órganos fonoarticulatorios, no asistir a
tratamiento fonoaudiológico o derivación al mismo y evidenciar un desarrollo lingüístico apropiado
para la edad.

Instrumento

El instrumento de recolección de datos consistió en el test “Evaluación fonológica del habla infantil”
de origen español, elaborado por Laura Bosch. El mismo consta de 32 palabras de las cuales 28 son
sustantivos, 3 adjetivos relativos al color y 1 adjetivo numeral cardinal. Las palabras de la prueba
original están representadas gráficamente en 12 láminas. Debido a que se observó que había tres
palabras que no era de uso habitual en nuestra región, se decidió sustituir las mismas por otras que
si lo fueran, manteniendo el criterio por el cual habían sido elegidas para el test original. Se realizó
una prueba piloto del test con un grupo reducido de niños y finalmente se decidió suplantarlas. Se
agregaron tres láminas extras representativas de las palabras que se sustituyeron y se modificó,
asimismo, la planilla de registro. En total, la prueba quedo conformada por 15 láminas representativas
de las 32 palabras:

Lámina 1: cara, jabón, peine Lámina 9: piedra, cristal

Lámina 2: gorro, bufanda, fuego Lámina 10: globo, rojo, tres, autobús
Lámina 3: lápiz, libro, balso Lámina 11: flecha, tambor
Lámina 4: barco, cielo, estrella Lámina 12: fruta, mosca
Lámina 5: taza, blanco, negro Lámina 13: balde, chupete
Lámina 6: plancha Lámina 14: cruz
Lámina 7: niño diente, espada Lámina 15: clavo
Lámina 8: clase, silla

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PROCEDIMIENTO

La técnica utilizada fue de tipo estructurada, observacional directa. La prueba fue administrada de
forma individual, dentro del jardín. La misma cuenta con dos versiones: espontánea e imitativa. Se
presentó sucesivamente cada lámina, se incitó al niño a que contara lo que observaba, en caso de
que no aparecieran las palabras diana se recurrió a estrategias de interrogación “¿qué es esto?” y
cuando aun así las respuestas no eran las esperadas se recurrió como último recurso a la imitación
diferida. Luego se procedió a identificar los errores en la hoja de registro especialmente diseñada
utilizando el Alfabeto Fonético Internacional para realizar las transcripciones y proceder al análisis
de las producciones. Las transcripciones fueron realizadas por dos profesionales que registraban las
producciones de los niños; y en caso de que se encontraran diferencias se procedía a la escucha de
la grabación para constatar la respuesta del niño.

Para el análisis descriptivo de los resultados se utilizó el Software Infostat creado en la Universidad
Nacional de Córdoba, Argentina (17). Para la presentación de los resultados se utilizaron gráficos de
barras representando la frecuencia absoluta referida a la cantidad de niños según las variables
analizadas en cada caso.

RESULTADOS

A continuación se presentan los resultados obtenidos a partir del análisis de los datos de la muestra
en la producción espontánea.

En primer lugar, se muestran los Procesos de Simplificación Fonológica (PSF) presentados en cada
palabra por el total de la muestra y luego sucesivamente los gráficos descriptivos de los resultados
teniendo en cuenta el sexo y la edad de los niños.
El Gráfico Nº 1 presenta los resultados obtenidos de manera espontánea por todos los niños que
participaron del estudio. Se observa que los Procesos Estructurales son los de mayor frecuencia de
uso, a continuación le siguen los Procesos Sistémicos y por último los Procesos Asimilatorios.

Además puede observarse palabras en las que se presentan más de un proceso pero con una
frecuencia de aparición baja.

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Gráfico Nº 1

Frecuencia de Procesos de Simplificación Fonológica (PSF) en cada palabra presentados de manera

espontánea, por toda la muestra.

A continuación se observan en los Gráficos Nº 2 y 3 las diferencias entre las niñas y los niños que
formaron parte de la muestra. En las niñas se presenta una menor cantidad de Procesos con
respecto a los varones. Además, los niños demuestran más combinaciones de Procesos en una
misma palabra: dos Procesos Estructurales en "tres", dos Procesos Sistémicos en las palabras
"estrella" y "silla", y dos Procesos Sistémicos con uno de tipo Estructural en "estrella", asimismo
usaron Procesos Estructurales combinados con los Asimilatorios en la palabra "espada" y éstos
últimos con Procesos Sistémicos en "fuego" y "libro". Por su parte, las niñas solo han presentado a
más de un proceso en las palabras "balde", "globo" y "tres", pero en ambos casos esta estrategia,
para facilitar el dominio de la imagen acústica de la palabra, se produjo con una frecuencia de uso
baja.

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Gráfico Nº 2

Frecuencia de PSF espontáneos de acuerdo a cada palabra en niñas.

Gráfico Nº 3

Frecuencia de PSF espontáneos de acuerdo a cada palabra en niños.

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Por otra parte, atendiendo a los rangos etarios que abarca la muestra, el análisis descriptivo arrojó
que a la edad de 4 años, se presentaron Procesos Estructurales prácticamente en casi todas las
palabras mientras que a la edad de 5 años el uso de éstos mismos procesos fue disminuyendo
aunque siempre continuó siendo el más notable (ver en los Gráficos Nº 4 y 5). Sin embargo a ésta
edad, se han exhibido más cantidad de procesos en una misma palabra que a los 4 años.

Gráfico Nº 4

Frecuencia de PSF espontáneos de acuerdo a cada palabra en niños y niñas de 4 años.

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Gráfico Nº 5

Frecuencia de PSF espontáneos de acuerdo a cada palabra en niños y niñas de 5 años.

Respecto a los subprocesos y atendiendo al género y a la edad, los resultados muestran que tanto
las niñas como los niños a los 4 años recurren mayoritariamente al uso de Simplificación del ataque
silábico complejo, Omisión de consonante final o coda y Ausencia de vibrante múltiple (ver en los
Gráficos Nº 6 y 7). Si bien ambos coinciden en el uso preferencial de estos subprocesos, los varones
presentaron mayor variedad de los mismos, aunque con una frecuencia baja. También puede
observarse con más precisión, en la descripción que ofrecen los gráficos, cuáles son los subprocesos
que aparecen conjuntamente en una misma palabra.

Gráfico Nº 6

Frecuencia de subprocesos espontáneos de acuerdo a cada palabra en niñas de 4 años.

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Gráfico Nº 7

Frecuencia de subprocesos espontáneos de acuerdo a cada palabra en niños de 4 años.

A la edad de 5 años, en cambio, pueden observarse diferencias en los subprocesos de mayor uso
(ver en los Gráficos Nº 8 y 9). Las niñas presentaron con mayor frecuencia los subprocesos
Asimilación velar y Semiconsonantización de líquidas mientras que los niños demostraro
mayoritariamente la presencia de Omisión de consonante final o coda, Ausencia de vibrante
múltiple y Simplificación del ataque silábico complejo. Los varones además continúan presentando
mayor cantidad de subprocesos que las mujeres y más variedad de los mismos.

Gráfico Nº 8

Frecuencia de subprocesos espontáneos de acuerdo cada palabra en niñas de 5 años.

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Gráfico Nº 9

Frecuencia de subprocesos espontáneos de acuerdo a cada palabra en niños de 5 años.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN
Los Procesos de Simplificación Fonológica más frecuentes que presentaron tanto las niñas como los
niños que participaron de la muestra, son en primer lugar, Procesos Estructurales, en segundo lugar
Procesos Sistémicos y por último Procesos Asimilatorios. Estos datos concuerdan con los resultados
de la investigación realizada por Storti, en 2002, sobre una población de 32 niños, en Córdoba
(Argentina), en la cual el 59 % de los niños presentó Procesos Estructurales, el 33 % Sistémicos y el
8 % Procesos Asimilatorios.

Teniendo en cuenta los sexos, se puede apreciar que las niñas presentaron menor cantidad de
procesos en sus emisiones espontáneas que los niños. También, éstos últimos presentaron más de
un proceso en una misma palabra tanto a los 4 como a los 5 años. Otra característica notoria es que
los niños mostraron mayor cantidad de palabras con Procesos Asimilatorios, demostrando de esta
forma que tienen un dominio del sistema fonológico más lento en comparación al de las niñas ya
que dichos Procesos son los más primitivos.

Por otra parte, comparando los rangos etarios, se observó que los niños y niñas de 4 años utilizaron
Procesos Estructurales prácticamente en casi todas las palabras, mientras que a la edad de 5 años
el uso de dichos procesos fue disminuyendo (aunque siempre continúa siendo el más utilizado en
comparación a los otros procesos en esa edad). Además queda en evidencia entonces, que los PSF
disminuyen entre un rango etario y otro, corroborándose la propuesta del enfoque natural de
Stampe (7) e Ingram (8).

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De acuerdo a lo mencionado al inicio de la discusión los procesos con mayor presencia en toda la
muestra fueron los Estructurales. En el caso de las niñas de 4 años, se han destacado, de manera
espontánea los subprocesos Simplificación del ataque silábico complejo, en todas las sílabas
complejas presentes y Omisión de consonante final o coda; en los Procesos Sistémicos el de mayor
frecuencia fue Ausencia de vibrante múltiple y en los Procesos Asimilatorios, el de uso frecuente fue
el de Asimilación Velar.

En los niños de la misma edad (4 años) son evidentes los mismos tipos de subprocesos que han
usado las niñas pero se agregan a los Procesos Estructurales, los subprocesos de Coalescencia y
Metátesis; a los Procesos Sistémicos, el subproceso de Lateralización de vibrantes s y a los Procesos
Asimilatorios, se suma el subproceso Asimilación Lateral.

En relación a las niñas de 5 años, han dejado de mostrar una gran cantidad de sílabas con
Simplificación del ataque silábico complejo, este subproceso se ha reducido casi un tercio con
respecto a las producciones a los 4 años. Ahora estas palabras presentan Semiconsonantización de
líquidas, es decir que las producciones comienzan a acercarse más a la imagen acústica correcta de
la palabra. A la edad de 4 años la emisión es /kaβ̞o/ y a los 5 años es /kjaβ̞o/ (/klaβ̞o/). Además se
destaca que ha disminuido el uso de Omisión de consonante final o coda en las niñas de 5 años, este
subproceso a la edad de 4 años fue presentado en seis palabras mientras que a los 5 años, sólo
había aparecido en tres. Respecto al subproceso Ausencia de vibrante múltiple, también puede
decirse que ha disminuido considerablemente su presencia, ya que sólo dos niñas lo han usado en
dos palabras, mientras que a los 4 años había sido presentado por nueve niñas en cuatro palabras.
Contrariamente el uso de Asimilación velar se incrementa, al igual que sucede en los niños junto a
la Simplificación de diptongos.

Por su parte, los niños de 5 años, continúan mostrando los mismos subprocesos que a la edad de 4
años, aunque en menor cantidad, pero a diferencia de las niñas, no hay cambios notables entre un
rango etario y otro. Por tal razón se podría inferir que los niños parecen disminuir la persistencia de
procesos de manera más lenta que las niñas.

Las observaciones mencionadas respecto a los tipos de procesos o subprocesos acuerdan con los
de Bosch (15), en su estudio sobre 293 niños en España, el cual arroja resultados tales como que a
la edad de 4 años el 50% presenta Simplificación del ataque silábico complejo, entre el 30% y 40%
lo presenta a la edad de 5 años, y entre el 20% y 30% de ambas edades muestra Omisión de
consonante final o coda.

En un estudio de 180 niños, de 3 y 4 años, realizado en Chile, los resultados arrojan que, entre el 70
% y 89 % presenta Omisión de consonante final o coda y, entre el 50 % y 69 %, Simplificación del
ataque silábico complejo. (18). Sin embargo, difiere de esta investigación en que no han hallado
discrepancias entre los sexos de los participantes, cabe remarcar que difiere de la presente
investigación ya que la muestra abarca rangos etarios comprendidos entre los 4 y 5 años.

En el estudio de Storti, (16) la Omisión de consonante final o coda ha sido el segundo subproceso
más frecuentemente presente en su muestra, lo que coincide también con la presente
investigación. En el estudio de Acosta, León y Ramos (19), realizado sobre una población de niños
en las Islas Canarias (España), confirman que los subprocesos de Simplificación del ataque silábico
complejo son los más frecuentes entre los 4 y 6 años.

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La alta frecuencia de los subprocesos referidos a la estructura silábica sugiere que el niño en un
intento por emitir la palabra como lo hace el adulto, simplifica la estructura de la sílaba con el fin
de producir sílabas directas. Las palabras "chupete", "taza", "niño" y "diente", fueron las únicas que
toda la muestra emitió sin necesidad de recurrir a estrategias de simplificación, y como puede
observarse, en su mayoría a excepción de "diente" están compuestas por sílabas directas y todas
ellas son de uso frecuente. El resto de palabras compuestas por sílabas directas que presenta el
test, ("gorro", "rojo" y "cara") han presentado subprocesos relacionados con la consonante
vibrante.

Respecto a los Procesos Estructurales, se observó que los procesos de Coalescencia y Metátesis, a
la edad de 4 años, en ambos sexos, son más persistentes que a la edad de 5, en la cual se han
reducido a la mitad. En su estudio Bosch (15), encuentra que estos procesos intervienen en un 20%
y 30% a la edad de 3 años, luego a la edad de 4 años la Metátesis aparece entre un 10% y 20 % y la
Coalescencia en menos del 10 %, y a los 5 años, ambos procesos tienen una incidencia menor al
10%.

Por otra parte, los Procesos Sistémicos que aparecen con mayor frecuencia son Ausencia de vibrante
múltiple y Semiconsonantización de líquidas. En el estudio de Bosch (15), el primero tiene una
frecuencia estimada entre el 20 % y 30 % tanto a la edad de 4 años como a la de 5 años; mientras
que el segundo se presenta con un valor entre el 10 % y 20 % a los 4 años y menor al 10 % a los 5
años. En el estudio de Storti (16), la sustitución de la vibrante es el que ocupa el segundo lugar según
su frecuencia de aparición dentro de los Procesos Sistémicos con un 13%, el primero lo ocupan
"otras sustituciones".

Respecto a las Asimilaciones, según Bosch (15), éstas persisten en un 72% a la edad de 3 años y a
los 4 años en un 28, 5%, mientras que a los 5 en un 21%. En otras investigaciones, los resultados
han arrojado que la Asimilación Alveolar es la más frecuente, mientras que en éste estudio ha sido
la Asimilación Velar.

Por otro lado, también es interesante considerar aquellas palabras que han presentado mayor
frecuencia de procesos. A la edad de 4 años la palabra "piedra" ha mostrado la mayor cantidad de
procesos, luego le siguen las palabras "tres", "balde" y "cruz". A la edad de 5 años, continúa siendo
"piedra" la que presenta mayor frecuencia de uso de procesos, mientras que el uso en las otras
disminuye. Además, hay palabras en las que se ha recurrido a más de un proceso de simplificación;
como por ejemplo en el caso de [estɾeʎa] y [tɾes] en las que se presentan Simplificación del ataque
silábico complejo y Omisión de consonante final o coda: [eteʎa] y [te]. Como se observa en todas
estas palabras, su composición es de sílabas complejas, mixtas e inversas por lo que gran cantidad
de niños ha recurrido a éstas estrategias para simplificarlas y acercar su producción a la imagen
acústica correcta de la palabra.
El estudio de los Procesos de Simplificación Fonológica resulta relevante para el profesional, ya que
aporta al conocimiento del desarrollo normal del Sistema Fonológico del lenguaje, y en la clínica
permite diferenciar los procesos evolutivos típicos de los trastornos fonéticos y fonológicos. De esta
manera, se puede diagnosticar de forma adecuada para planear objetivos apropiados y lograr una
terapia (intervención oportuna) efectiva.

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A partir de la presente investigación, se anima con futuros estudios abordar el análisis de los rangos
etarios para poder comparar y describir los Procesos de Simplificación Fonológica que se presenten
y tener en cuenta otros aspectos como la influencia socioeconómica o sociocultural.

Además, se plantea como futuras investigaciones, evaluar las transiciones diagnósticas en niños
clasificados con Trastornos del Lenguaje en los que se encuentre comprometido el nivel fonológico,
y comparar la evolución tanto a nivel del Sistema Fonológico como el cambio de diagnóstico de un
subtipo de Trastorno Específico del Lenguaje (Trastorno de Programación Fonológica) a Retraso del
Desarrollo del Lenguaje o Inicio Tardío.

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PRESENTACIONES A CONGRESOS

INCIDENCIA DE LA INTERCULTURALIDAD EN LOS TRASTORNOS DE LA

COMUNICACIÓN Y DEL LENGUAJE

Autores:

Lic. Elvira Beatriz Heffele. (1), Lic. Laura María Giallorenzi (2), Lic. Silvia Beatriz Sajaroff (3), Lic. Margarita
Celia Staszauer (4)

(1) Lic. en Psicopedagogía - bheffele@hotmail.com

(2) Lic. en Fonoaudiología - lauragiallorenzi@yahoo.com.ar

(3) Lic. en Psicología - silviasaja@gmail.com

(4) Lic. en Fonoaudiología - stasz7@hotmail.com

RESUMEN
Esta exposición está basada en un trabajo presentado en el Congreso Argentino de Psicología,
realizado en la ciudad de Mendoza el 28, 29 y 30 de abril de 2016.

Nuestro objetivo fue presentar, dentro del eje temático elegido: “Infancia y Adolescencia.
Identidades. Familias e Interculturalidad en la Argentina del tercer milenio”, algo de nuestra
experiencia, tanto en la clínica como en la investigación.

Palabras clave: Lenguaje - Interculturalidad - Comunicación - Infancia - Familia

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INCIDENCE OF INTERCULTRALIZATION IN COMUNICATION AND

LANGUAGE DESORDERS

ABSTRACT

“Incidence of Interculturalization in Comunication and Language Disorders in migrant families”

Results of our research into Communication and Language Disorders in children from 2 to 5,11 years
old. Hospital Carlos Durand. C.A.B.A.

55,4% of 70 completed cases are Latin American and Argentinian North West transculturated
families.

The results obtained show the preponderance of the variable “Transculturalization” in the genesis
of the abovementioned disorders.

Language structures our way of experiencing both the world and ourselves and we develop our
identity in It. And in the meeting of different cultures – according that there are no different
hierarchies among them – being all of them worthy of respect and dignity , Interculturality occurs.

Keywords: Language – Interculturality – Communication . Childhood – Family.

Quiénes somos

ETRAL es un Equipo Interdisciplinario de Trastornos en la Comunicación y el Lenguaje que se

conformó en el Hospital Durand de Buenos Aires en el año 2000, integrado por dos Fonoaudiólogas
del área Neurolingüística, una Psicóloga y una Psicopedagoga clínica.

En nuestra primera etapa de trabajo, desde el consultorio de Neuropediatría dirigido por el Dr.
Jaime Tallis, se advertía que las consultas por alteraciones severas en la comunicación y el lenguaje,
eran muy frecuentes. Nuestros pacientes fueron derivados desde el equipo de Pediatría general,
Pediatría del Desarrollo, y de Neurología Infantil.

Estos niños llegaban luego de un largo recorrido por distintos servicios hospitalarios, o con rótulos
diagnósticos que no brindaban una respuesta terapéutica acorde.

Surgió en nosotras la inquietud clínica de ocuparnos de ellos y de sus familias, así como de
sistematizar el estudio para modificar y reorientar nuestra práctica con este tipo de patologías
complejas, a los efectos de ofrecer una herramienta replicable para la detección e intervención
temprana.

Llevamos a cabo una Investigación Descriptiva a la que denominamos: “Niños que no hablan. El
enigma de una consulta cada vez más frecuente”. Para la misma y sobre un total aproximado de

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500 niños atendidos, seleccionamos una muestra de 70, entre 2 años a 5 años y 11 meses de edad,
sistematizando un modo de abordaje interdisciplinar, para lo cual cada disciplina eligió algunas
variables relacionadas con dimensiones (orgánicas, funcionales, y provisión ambiental) que hacen
al desarrollo de la comunicación en los niños.

De dicha investigación seleccionamos la variable “Familias migrantes” y sus resultados e incidencias

dentro del eje temático elegido para presentar en este Congreso.

DESARROLLO
El abordaje interdisciplinario que instrumentamos a través de un dispositivo que dimos a llamar
Circuito Diagnóstico Dinámico, nos permite:

* Optimizar los tiempos de diagnóstico y derivación a tratamientos prioritarios.

* Un intercambio entre las distintas áreas que actualiza y enriquece la tarea.
* Un mejor acompañamiento del paciente y su familia durante el proceso, al compartir criterios
diagnósticos y clínicos sobre el padecer de estos niños y sus familias.
* Que la transferencia del niño y la familia sea con un equipo de trabajo.

Las instancias de nuestro circuito son:

Examen pediátrico
Entrevista inicial conjunta de psicología, psicopedagogía y fonoaudiología con los padres
Entrevistas psicológicas a padres/ responsables y familiares
Evaluación psicopedagógica
Evaluación psicológica
Evaluación de los Trastornos de Comunicación y del Lenguaje desde el área fonoaudiológica.
Interconsulta con disciplinas y/o especialidades médicas en casos que lo requieran
Entrevista de devolución conjunta con pediatría
Derivación a tratamiento/s
Seguimiento periódico del paciente y su familia
Establecimiento de redes con instituciones y/o profesionales a cargo del abordaje indicado.

Si bien organizamos las instancias del proceso en un circuito diagnóstico, éste es esencialmente
dinámico. Dinámica que no sólo implica plasticidad en nuestro modo de trabajo sino, además,
flexibilidad en el orden de las consultas, luego de la entrevista inicial conjunta.

No pautamos de antemano el número de consultas terapéuticas que requerirá el proceso en cada

caso.

En un principio y contando con los instrumentos de evaluación propios de cada área, íbamos por lo
que “se espera” de acuerdo a cada edad.

Pero nuestros pacientes nos fueron mostrando otros modos de responder y de hacer que no se
contemplan en los estándares de las técnicas. Veíamos que en esto, que se nos presentaba como lo
“inesperado”, se deslizaba algo de lo singular del ser de ese niño. Lo tomamos. Ya no pudimos

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atender sólo a contenidos y resultados sino, fundamentalmente a “cómo” hacía lo que hacía,
creando las condiciones ambientales más favorables para que pudiera desplegarse.

Aprendimos a flexibilizar aspectos del encuadre, por ejemplo, incluyendo a alguno de los padres en
las horas de juego o como interlocutores o auxiliares en la toma de algunos tests.

Comenzaron a aparecer las redes que sostienen o no el lenguaje de un niño; los puntos débiles, las
falencias y las fortalezas.

Intervenimos desde la primera consulta/entrevista. La familia se lleva indicaciones para mejorar la

comunicación del niño con su grupo de convivencia.

El intercambio con instituciones educativas, terapéuticas y/o profesionales externos, es un aporte

fundamental para este trabajo. Éste se extiende más allá de finalizada nuestra intervención y nos
permite conocer el decurso de los tratamientos y la escolaridad.

Si bien intervenimos terapéuticamente durante todo el proceso haciendo “devoluciones parciales”

a los niños y sus familias, nuestros pacientes reciben un informe final con las consideraciones de
cada disciplina, las orientaciones correspondientes y la fecha de la primera entrevista de
seguimiento.

El diagnóstico es, para nosotros, una creación que refleja un momento del desarrollo del niño y de
su ambiente. Así lo informamos a las familias en la entrevista de devolución conjunta, en la que
participa todo el Equipo y el médico derivante.

Consideramos que, realizar un seguimiento de nuestros pacientes es indispensable para el análisis

de nuestra tarea y para reevaluar y/o definir nuevas instancias terapéuticas.

La importancia de trabajar con el niño y su ambiente

Cuando iniciamos nuestra investigación llamábamos “familias transculturadas” a aquellas familias

migrantes que nos consultaban. Pero, luego de un encuentro de orientación y supervisión con la
Lic. Diana Braceras, especialista en el tema, aprendimos que “transculturación” es un término que
alude a la recepción por un pueblo o grupo social de formas de cultura provenientes de otro, que
sustituyen de un modo más o menos completo a las suyas.

En cambio, interculturalidad alude al acercamiento de una cultura a otra, a la fusión de una a la

otra.

Por ello decidimos utilizar el término interculturalidad en lugar de transculturalidad.

En nuestra tarea diagnóstica no podemos pensar al niño sin su ambiente, en el sentido de la rovisión
material humana y no-humana, que en cada caso favorecerá u obstaculizará los procesos de
maduración (Teoría de la Dependencia de D. W. Winnicott).

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Por eso indagamos y registramos dichos aspectos ambientales como parte importante del cuidado:
tipo y características de la vivienda, nivel socio económico, migraciones, etc., datos que nos revelan
posibles privaciones/deprivaciones tempranas o actuales.

Exploramos también lo ambiental humano: cómo han cuidado y cómo cuidan los que tienen que
cuidar al niño.

Nos interesa conocer las modalidades del cuidado materno (madre biológica o sustituto), condición
fundamental para el desarrollo emocional del infans (el que no habla) quien, asistido por una madre
“lo suficientemente buena”, logrará realizar el pasaje de una dependencia absoluta - el niño y la
madre, “dos que hacen uno” al decir del Lic. Jorge Rodríguez- a la independencia relativa/autonomía
y a la posibilidad de relación con los objetos.

Una madre "suficientemente buena" necesita, al decir de Winnicott, de un padre o figura sustituta
que ayude a "desconectar" esa dupla madre-hijo. Por eso nos adentramos en las características del
vínculo entre la pareja parental y prestamos especial atención a la forma en que organizan el
cuidado del hijo (acuerdos, desacuerdos, etc.).

También exploramos la forma en que la familia ampliada (vínculos co-sanguíneos o no) cuida al
niño, tomando en cuenta además, las características del medio social en el que se desenvuelven.

Poner la mirada sobre el ambiente nos aportó un dato altamente significativo.

De la muestra de 70 niños, el 55,4% de la población provenía de familias migrantes (Bolivia, Perú,

Colombia, Paraguay y el NOA).

Argentina es el país latinoamericano que continúa recibiendo población extranjera, siendo la

mayoría paraguayos, bolivianos, peruanos y chilenos.

Siguen siendo recibidos en nuestro país con las mismas políticas inmigratorias abiertas de hace
cientos de años. A pesar de estar amparados por el Art. 20 de nuestra Constitución, sufren aún
discriminción social, étnica y cultural.

Migrar de un país a otro representa un stress, en principio transitorio, disparado por la transición
de una cultura a la otra. Quienes poseen destrezas y fortalezas se adaptan en períodos más cortos
y con mayor facilidad. No ocurre lo mismo con aquellos que no poseen esas características, en cuyo
caso se dificulta o no se produce el ajuste a la nueva cultura.

Las familias que nos consultan hablan nuestra misma lengua, pero hay giros idiomáticos, modismos,
cadencias que ellos conservan y transmiten a sus hijos. Esto contribuye a que se presenten
dificultades de comprensión y de adaptación de los niños, sobre todo, cuando ingresan al sistema
escolar.

Según la Lic. Braceras:

“...El ritmo en el que nosotros hablamos es diferente al de ellos. La nuestra es una cultura muy
“aporteñada”. Hablamos velozmente, con nuestros modismos, y ellos no siempre nos entienden…”.

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“…El habla porteña es tan diferente a las provincianas y a la de algunos países vecinos…”

La posibilidad de comunicarse a través de la palabra es inhernte al ser humano.

La Lengua estructura nuestra forma de experienciar al mundo y a nosotros mismos, y en ella se

construye nuestra identidad.

En los procesos comunicativos interculturales se observan patrones de conductas comunicativas,

creencias, valores, modos de organización que se asocian a situaciones concretas de la vida
cotidiana, en un intento de prevalecer unas sobre otras.

Los procesos de verbalizaciones (pronunciación, melodía, tono de la voz, etc.), junto con los estilos
verbales que cada comunidad utiliza: la actitud corporal, el contacto visual, los ademanes, las
formalidades en los saludos y/o formas de comportamiento en los contextos sociales a los que
pertenecen, así como también la distancia que mantienen las personas en una interacción
comunicativa, marcan notorias diferencias.

La comunicación lingüística intercultural se ve afectada mayormente en el área de la fonología, la

semántica y pragmática, no así en la morfosintaxis.

La generación de nuevos vínculos puede darse con mayor o menor lentitud y estar relacionados con
su afinidad ocupacional, modos de vida, educación, identidad religiosa, etc.

En el contexto de las nuevas relaciones intervienen las cualidades personales de cada individuo así
como también el país de procedencia y cómo se integran y adaptan a una nueva cultura.

La comunicación en primer lugar, abre paso a la interculturalidad, haciéndola manifiesta y en

segundo lugar, como principio de contacto, contribuye a la misma, en tanto permite el respeto entre
sujetos.

Por ello, la competencia intercultural pasa de forma necesaria por el establecimiento de una
comunicación intercultural eficaz. Esa comunicación es eficaz cuando se llega a un grado de
comprensión aceptable por ambos interlocutores.

Recibimos en la consulta familias que emigraron por razones laborales. Vienen a Buenos Aires con
la idea que: “…acá se consigue trabajo”; “…se gana más y se puede ahorrar”; “…podemos ayudar a
la familia de allá, mandándoles plata”; “… podemos completar los estudios”; “… nuestros hijos van
a poder estudiar”.

La gran mayoría no puede cumplir su sueño. Van a vivir en casas compartidas con otras familias
alquilan una habitación en la que cohabitan la pareja de padres y los hijos.

Trabajan en condiciones muy precarias, muchas veces en la misma vivienda, en su gran mayoría en
talleres de costura llamados de “cama caliente”, donde rotan el uso de las camas de acuerdo con
los turnos en que trabajan dentro de la vivienda. Otros se dedican a la venta ambulante,
construcción, servicio doméstico, delivery, cuidado de personas a domicilio, etc. Son trabajos mal
remunerados, discontinuos, no registrados; por lo tanto no tienen cobertura social ni de salud.

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Algunas de las familias que hemos atendido viven en villas de emergencia donde se asentaron el
narcotráfico y la delincuencia. Refieren “vivir encerrados” en sus casillas y no dejar salir a los niños
a jugar en espacios comunes donde podrían relacionarse con sus pares por temor a que los dañen
o maten.

Esta situación determina conductas de extremo cuidado hacia los niños y adolescentes que, en
general, impiden el desarrollo hacia su autonomía.

Muchas familias están solas, sin red familiar o social que los sostenga. Tienen temor o vergüenza a
la hora de relacionarse socialmente.

Algunos pueden ir y volver a su país en ocasiones especiales (fiestas, enfermedades, nacimientos,

fallecimientos). Otros, en cambio, se ven privados de esa posibilidad, fundamentalmente por
razones económicas.

En ambas situaciones, lo que hemos “escuchado” y observado, es algo del orden de un dolor
psíquico que pareciera relacionarse estrechamente con la condición de migrante.

A la pérdida de su terruño se suma el dolor de sentirse o de ser realmente marginados.

Es un dato significativo que el 32,5% de las madres migrantes presentaron signos de diversos grados
de depresión antes y durante el embarazo y/o en el período en que la presencia de una madre
“viva” era indispensables para el desarrollo del niño.

Las madres relatan: “…cuando nació XX yo estaba sola. Mi mamá no pudo viajar, y nosotros no le
podíamos pagar el pasaje…” “…No sabía qué hacer con el bebé…”.

“…Allá en mi país todo era distinto…” “…Cuando nació YY yo estaba tan triste que no podía cuidarlo
bien, teníamos que trabajar todo el día para entregar la costura a tiempo. Lo cambiaba rápido, le
daba de comer rápido. Lo dejaba solo con el televisor, con los dibujitos, y así se entretenía muchas
horas…”

Nuestros pacientes, por lo general, son niños sobreexpuestos a la tecnología (tv, computadora,
celulares) en un intento de reemplazar la interacción humana, imposibilitada por la atención que
exige el trabajo, evitando así que “molesten” o “distraigan” a los adultos que están ocupados.

Damos en llamar “síndrome de niñera electrónica” al cuadro que presentan los niños que hablan
con la entonación y el lenguaje de los dibujitos de la televisión, con escasa o nula carga significativa
de comunicación interpersonal.

“...Comprender las relaciones interculturales en una situación práctica supone comprender la cultura
de los dos mundos en contacto.

La comunicación intercultural se realiza donde hay contactos entre dos o más entramados de
significados y sentidos y cuando un grupo comienza a entender el significado y valor de las cosas y
objetos para los otros…” (Ernesto Zierer)

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La variable “Familias migrantes”, hizo que nos replanteáramos la modalidad de abordaje de estos
pacientes, valorizando la escucha de éstas. Aparecieron entonces los significados y sentidos de los
que nos habla Zierer y así es como fuimos comprendiendo aquello que al principio no podíamos
desentrañar.

Actitudes y conductas que forman parte de sus tradiciones y costumbres (hablar poco, no mirar a
los ojos), ya no fueron evaluadas con los parámetros estándares.

Favorecimos un contexto de confianza, para ello flexibilizamos los tiempos de atención buscando
que nuestros pequeños pacientes lograran hacer una “experiencia completa” (concepto
winnicottiano), comenzando un juego, desplegándolo y dándolo por finalizado.

A los padres y/o responsables del niño, les brindamos pautas e indicaciones interviniendo en las
formas de comunicación a mejorar en cada familia, buscando transformar el ambiente para volverlo
facilitador de su desarrollo.

CASO CLÍNICO

Presentamos uno de los casos emblemáticos de nuestra casuística.

Paciente de 4 años 6 meses de E.C.

Motivo de consulta: derivado por el Neuropediatra, presenta trastorno del lenguaje y de la

atención, no se comunica con los compañeros, deambula, no atiende consignas, ecolalias,
momentos de desconexión.
“…mi hijo no habla, sabe...pero no responde…” refiere la madre en la primera entrevista.

Examen neurológico normal. Audición normal.

Escolaridad: nivel inicial, sala de 4 años.

Antecedentes: Retraso en la aparición del lenguaje. Usa solo palabra o palabra frase para
comunicarse. Habla como dibujito animado. Escaso contacto ocular. Habla en tercera persona.
Trastornos en todos los niveles lingüísticos.

Familia de origen peruano; el factor transcultural es muy fuerte.

Desde los 18 meses del niño hasta los 2 años 6 meses, “…no nos ocupábamos de él” refieren los
padres.

Quedaba al cuidado de una tía que no le hablaba y lo ponía frente al T.V. mientras los padres
trabajaban.

Los padres refieren “… somos de Lima, aquí no hay familia”. Gran influencia de lo transgeneracional
por las ausencia y pérdidas en las historias familiares.

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Nos preguntamos: ¿por qué no habla? ¿es un retraso madurativo, un deterioro de la función
comunicativa por deprivación afectiva, por falta de estimulación, un Trastorno específico del
Lenguaje, un cuadro del espectro autista?

Luego de nuestra intervención como Equipo Interdisciplinario, se logra una apertura y posibilidad
de cambios tanto en la familia como en el niño, con una buena evolución del caso en todos los
niveles del desarrollo.

El niño y su familia continuaron en seguimiento de control con nuestro Equipo.

Evolución del grafismo y de la escritura:

Dibujo realizado al inicio del proceso diagnóstico 4 años 6 meses

Dibujo realizado luego de un año de trabajo terapéutico

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Escritura y dibujo realizado a los 7 años 6 meses

CONCLUSIONES
*Ampliación y flexibilización de nuestros marcos teóricos.

Muchos pacientes que fueron previamente evaluados por otros profesionales, sin tener en cuenta
la interculturalidad, llegaron a nuestro Equipo con diagnósticos graves en el área de la
comunicación.

Cuando trabajamos con los niños y sus familias desde la mirada de la interculturalidad, resultaron
otros los diagnósticos y en consecuencia, otros los abordajes terapéuticos.

*Revisión en nuestra estrategia de abordaje en niños con trastornos de la comunicación y el

lenguaje.

La presencia tan marcada de lo intercultural (55,4% de la población estudiada) en nuestra

experiencia clínica nos impuso una insoslayable revisión de nuestras estrategias de trabajo.

Aquellas que nos habían sido útiles hasta ese momento, debieron ser revisadas, repensadas,
reformuladas.

*Las fallas en el ambiente relativas a la tranculturalización, intervendrían en la génesis de los

trastornos en la comunicación y el lenguaje.

*La depresión materna (32,5% de la muestra) pre, peri y post-natal tiene alta incidencia en la
aparición de los trastornos en la comunicación y el lenguaje.

Siendo profesionales con muchos años de trabajo en nuestras distintas disciplinas, nos adentramos
en el desafío de enfrentar algo nuevo: culturas diferentes, intentando captar los más propio, lo
singular de estos grupos.

Su lenguaje, sus creencias, sus lógicas de pensar distintos y estilos de comportamientos diferentes.
Nosotras también nos transformamos. Nos atravesó la interculturalidad.

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Seguimos enriqueciéndonos con ella día a día.

Nuestra intención en este encuentro fue la de transmitirles la experiencia de un abordaje posible

en el marco de un Hospital Público de la Ciudad de Buenos Aires.

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GUÍAS PRÁCTICAS

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA

DISFONÍA.

Autores: Sociedad Argentina de la Voz (*)

(*) Lic. Débora Gutkin, Dr. Mauro Zernotti, Lic. María Elena Vaccari, Dra. Iris Rodriguez, Fga. M.
Dalmasso, Dra. María Viti, Dr. Marcelo Sztajn, Dra. Analía Krulewietky, Lic. María Eugenia Perez
Ibañez, Dra. Soledad Sacheri, Dra. Vanina Lucero, Prof. Carlos Demartino, Dr. Adrián Parla, Lic. Laura
Ramos, Dr. Carlos Roncaglia, Lic. Ana Bekerman, Lic. Juliana Codino, Dr. Ignacio Mintz, Lic. Florencia
Racca.

RESUMEN

Esta guía presenta recomendaciones basadas en la evidencia científica, para el manejo de la

disfonía, definida como cualquier alteración que se produce en la calidad de la emisión de la voz,
estimándose que la voz es esencial para un tercio de los trabajadores a nivel mundial y más
frecuente en personas cuya voz es su instrumento de trabajo: 50% docentes, 31% operadores
telefónicos.

Su objetivo es contar con un procedimiento unificado de diagnóstico, que permita optimizar tiempo
y recursos para su utilización por parte de médicos otorrinolaringólogos, fonoaudiólogos y
estudiantes de ambas carreras. Está orientada a la atención de los adultos, cualquiera sea su
condición y trabajo, que presenten cualquier tipo de disfonía y a facilitar a la población en general
información sobre la prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades que afectan la voz.

La guía recomienda una serie de denominaciones diagnósticas, propone una exhaustiva anamnesis
vocal, describe los métodos diagnósticos que aplica el médico otorrinolaringólogo tales como: la
videorinofibrolaringoscopía, la videoestroboscopía, la videoendoscopía con óptica rígida, la
laringoscopía directa con microscopio y los que practica el fonoaudiólogo: evaluación vocal
perceptual (subjetiva) y evaluación acústica (objetiva).

Recomienda si es posible la atención conjunta de ambos profesionales para la evaluación del

paciente o en su defecto una fluida interacción y el registro fílmico y gráfico de los estudios.

Se incluyen los protocolos de anamnesis, evaluación vocal otorrinolaringológica y evaluación vocal

fonoaudiológica.

Palabras clave: guía práctica clínica - disfonía - diagnóstico – tratamiento – evaluación vocal

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CLINICAL PRACTICE GUIDELINE FOR DYSPHONIA

ABSTRACT

This guide is intended to provide recommendations based on scientific evidence, for dealing with
dysphonia, defined as any alteration produced in the voice emission quality.

Voice is estimated to be essential to one-third of the world’s workforce and even more so to those
who use their voice as a work tool: 50% educators, 31% telephone operators.

The purpose of this document is to present a unified diagnostic procedure, which will allow
optimization of time and resources for those using it, such as otolaryngologists, speech therapists
and students of both careers. It targets the treatment of adults, regardless their occupation, who
present any given type of dysphonia and to facilitate helpful information for the general audience
about prevention, diagnosis and treatment of voice related affections.

The guide recommends a series of diagnostic denominations, proposes an exhaustive vocal

anamnesis, describes diagnostic methods applied by otolaryngologists such as: the laryngoscopy,
the videolaryngostroboscopy, the laryngeal videoendoscopy with rigid endoscope, direct
laryngoscopy under microscope and those applied by speech therapists: perceptual assessment of
voice (subjective) y acoustic assessment (objective).

Interdisciplinary approach (ENT and Speech Therapist) is recommended in patient's evaluation. If

this were not an option, fluid interaction, video and graphic recording of the studies applied is
advised.

Protocols of anamnesis, ENT laryngology voice evaluation and speech pathologists assessment are
included.

Keywords: Clinical practice guideline - dysphonia - diagnosis – therapy – vocal assessment

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INTRODUCCIÓN

Desde la Sociedad Argentina de la Voz, estamos elaborando un procedimiento unificado de

diagnóstico y tratamiento, que optimiza tiempo y recursos, orientado a que nadie pierda la
posibilidad de seguir usando su voz para trabajar. En esta primera etapa se completó el capítulo del
diagnóstico y se sigue trabajando en el del tratamiento. Este procedimiento surgió del análisis de
trabajos publicados y de opiniones de expertos nacionales e internacionales. Las conclusiones han
sido consensuadas con profesionales de los distintos puntos de nuestro país.

La disfonía es cualquier alteración que se produce en la emisión de la voz, estimándose que la voz
es esencial para un tercio de los trabajadores a nivel mundial.

El 30 a 47% de la población en general va presentar algún episodio de disfonía. Es más frecuente en

personas cuya voz es su instrumento de trabajo, 50% docentes, 31% operadores telefónicos, siendo
la relación en mujeres de 6:4 respecto de los hombres y afectando a cualquier grupo etario. Según
las estadísticas el 7,2 % de las personas faltan al trabajo por disfonía y dentro de este el 20% son
docentes.

Estas guías son para la utilización de médicos otorrinolaringólogos, fonoaudiólogos y estudiantes

de ambas carreras. Están orientadas a la atención de los adultos, cualquiera sea su condición y
trabajo, que presenten cualquier tipo de disfonía.

Los Objetivos Generales son:

1. optimizar el diagnóstico y el tratamiento de enfermedades de la voz

2. facilitar a la población en general información sobre la prevención, diagnóstico y tratamiento

de las distintas enfermedades que pueden afectar su voz

Los Objetivos Específicos son:

1. recopilar información acerca de pautas nacionales e internacionales sobre prevención,

diagnóstico y tratamiento de enfermedades de la voz,

2. consensuar con profesionales de la medicina y la fonoaudiología de todo el país pautas

unificadas de prevención, diagnóstico y tratamiento

3. unificar criterios acerca de los diagnósticos que deben considerarse enfermedad laboral

4. establecer requerimientos de licencias y condiciones de alta laboral

5. elaborar, editar y distribuir un instructivo con las conclusiones

DIAGNÓSTICOS LARINGOLÓGICOS
El diagnóstico de la patología vocal, necesita muchas veces de sucesivos exámenes. Se debe
procurar ser lo más descriptivo posible al momento de entregar un informe diagnóstico,

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contemplando siempre las características anatómicas de la laringe, las patologías funcionales y las
orgánicas.

Denominaciones diagnósticas recomendadas:

a) Patologías generalmente asociadas a conductas fono traumáticas:

● Lesiones inflamatorias bilaterales: simétricas o asimétricas (Nódulos).

● Lesión inflamatoria unilateral con o sin hemorragia asociada (Pólipo).

● Lesión inflamatoria subepitelial encapsulada (Quiste).

● Lesión redondeada traslucida de borde libre (Pseudoquiste).

● Hemorragia: extravasación de sangre.

● Lesiones de contacto: úlceras o granulomas en apófisis vocal del aritenóides.

● Ectasia vascular: dilatación vascular anormal sin extravasación de sangre, puede incluir una
varice.

b) Otras patologías

● Surco vocal: área lineal atrófica con disminución de la vibración.

● Inmovilidad parcial o total de cuerda vocal: disminución de cierre o apertura, aumento de

amplitud y asimetría de onda mucosa.

● Laringitis asociada a reflujo: edema, eritema, aumento vascularización, engrosamiento

mucoso en región posterior.

● Laringitis difusas o localizadas: infecciosas, alérgicas.

● Lesiones tumorales: leucoplásicas, vegetantes, eritroplásicas, papilomatosas.

METODOLOGÍA DE LA EVALUACIÓN

Recomendamos que la evaluación se realice en conjunto entre el médico ORL (especializado en

laringología y voz) y el fonoaudiólogo, de ser posible, de modo simultáneo.

En la anamnesis hay que tomarse el tiempo necesario para que abarque todas las instancias
relacionadas a la disfonía. (Tabla1). Este formulario será completado por el paciente y la
información que brinda puede ser extraída por el profesional para su registro profundizándolo
según su criterio.

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Realizar siempre la videorinofibrolaringoscopía porque permite observar el tracto vocal en la voz

hablada y la cantada ya que es un estudio en posición fisiológica. Se recomienda efectuar el registro
fílmico del estudio.

Se realiza con el paciente sentado, lo más relajado posible, inclinado levemente hacia adelante lo
que permite una elongación de la laringe y separa la lengua de la pared posterior, permitiendo una
mayor visión de la glotis. El médico de pie o sentado, según su comodidad.

Se le solicitara al paciente la emisión de voz hablada, fonación sostenida en agudo y grave, fonación
inspirada y tos. No es recomendable que el examinador emita un ejemplo, ya que es deseable que
el paciente lo haga con su propio tono de voz cómodo.

Cuando la impresión acústica de la voz no coincide con la imagen captada, o no se obtiene respuesta
con el tratamiento indicado en un tiempo razonable, se recomienda realizar una
videoestroboscopía.

La endoscopia con óptica rígida puede utilizarse para observar con más detalles la región glótica y
la laringoscopía directa con microscopio en casos de patología de difícil diagnóstico.

La evaluación vocal fonoaudiológica debe ser perceptual y de ser posible incluir una evaluación
vocal objetiva (análisis acústico). Dicha evaluación incluirá los sistemas postural, estomatognático,
respiratorio, funcional vocal y prosodia y se realizarán durante la emisión espontánea o inducida
según la prueba lo requiera.

Es de gran utilidad para el fonoaudiólogo contar con la imagen laríngea, que permitirá comparar
momentos de la evolución.

1) TABLA 1. Anamnesis vocal

2) TABLA 2. Evaluación Vocal ORL.

3) TABLA 3. Evaluación Vocal Fonoaudiológica.

CONCLUSIONES

Ninguna disfonía es normal. Es signo de una alteración orgánica o funcional que debe ser
diagnosticada.

Estas guías permitirán arribar a un diagnóstico optimizando el tiempo y evitando pasos innecesarios.
Por eso se sugiere a aquellos que no cuenten con el instrumental necesario derivar al paciente, a
fin de poder realizarle los estudios necesarios.

Esta guía surge de un intenso trabajo a lo largo y ancho de nuestro país, recopilando información
sobre la forma de trabajo de cada localidad y sus recursos.

Junto con el respaldo científico nacional e internacional nos da en forma precisa los pasos a seguir
para un correcto diagnóstico.

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Se benefician además los fonoaudiólogos y otorrinolaringólogos al estar respaldados en sus

decisiones por otros colegas, como así las instituciones sanitarias.

Al contar con una historia clínica completa se obtienen los factores de riesgo vocal: ocupación,
enfermedades concomitantes, medicamentos, factores ambientales, tabaquismo, etc., pudiendo
actuar sobre ellos para prevenir consecuencias futuras.

Se presenta aquí la etapa del diagnóstico, queda mucho por trabajar aún en el ámbito del
tratamiento.

Detrás de toda guía hay muchísimo trabajo pero el objetivo nunca hay que perderlo de vista… el
paciente.

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COMUNICACIONES CORTAS

APLICACIÓN DE TAPING NEURO FASCIAL EN EL TRATAMIENTO DE LAS

DISFUNCIONES ORALES RELACIONADAS A PATOLOGÍAS DE LA OCLUSIÓN.
PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS.

Autores:
María Eugenia Mateu (1), Lic. Mariana Rios (2), Sandra C. Benítez Rogé (3)

(1) Profesora Titular de la Cátedra de Ortodoncia. Facultad de Odontología. Universidad de Buenos Aires.
maeuma2006@yahoo.com.ar

(2) Jefa de trabajos prácticos del servicio de Ortodoncia de la Facultad de Odontología. Universidad de
Buenos Aires. fono. marianarios@gmail.com

(3) Docente Jefe de Trabajos Prácticos de la Cátedra de Ortodoncia de la Facultad de la Facultad de

Odontología de la Universidad de Buenos Aires. Docente de la Carrera de Especialistas en Ortodoncia
y Ortopedia Maxilar de la Universidad de Morón. Disertante nacional e internacional.

Colaboradores:
Lic. Facundo Caloggero (1), Prof. Dr. Néstor Mauriño (2), Odontóloga María del Carmen Minutolo (3), Dra.
Alejandra Folco (4).

(1) Kinesiólogo y fisiatra. Co creador de Taping Neuro Fascial y Terapia Neuro Fascial.

(2) Cirujano Máxilo Facial.

(3) Especialista en Ortodoncia y Ortopedia Maxilar.

(4) Especialista en Ortodoncia y Ortopedia Maxilar.

*Este trabajo no cuenta con financiación alguna.

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RESUMEN

Rehabilitar las funciones orales es un tratamiento vinculado a la aplicación de técnicas motrices

orofaciales destinadas a recuperar las capacidades perdidas, restituyendo el estado de equilibrio y
salud. Como metodología terapéutica se implementó el uso de la técnica de kinesiotaping que
utiliza vendas elásticas que estiran la piel generando “convoluciones” con el consecuente
incremento del espacio intersticial, estimulando receptores del sistema somatosensorial,
permitiendo por diferentes mecanismos de acción, la reeducación neuromuscular, el aumento de
la circulación, el drenaje linfático, la reducción de la inflamación y el dolor1, 2, 3. El objetivo del trabajo
es estudiar si aparecen o no ventajas del vendaje adhesivo elástico en la resolución de los problemas
funcionales de pacientes ortodóncicos y ortodóncico-quirúrgicos. Se eligieron cuatro pacientes
ortodóncicos a los cuales se les aplicaron las vendas elásticas utilizando la técnica muscular con el
propósito de rehabilitar las funciones de respiración y deglución y al paciente ortodóncico-
quirúrgico se le realizó la técnica desinflamatoria. Los resultados fueron evaluados de forma estática
y dinámica, se tomaron fotos antes, durante y posteriores al tratamiento y se realizaron
cuestionarios de evaluación y seguimiento a los pacientes. En el paciente quirúrgico, se observó una
disminución del edema y en el tratamiento de las disfunciones orales se observó un progreso en la
recuperación de las funciones respiratoria y deglutoria.

Palabras clave: vendaje adhesivo elástico - Kinesio taping - sistema estomatognático -

edema - disfunción

APPLICATION OF NEURO FASCIAL TAPING IN THE TREATMENT OF ORAL

DYSFUNCTIONS RELATED TO PATHOLOGIES OF OCCLUSION

ABSTRACT

Rehabilitation of oral functions is a treatment linked to the application of techniques aimed at

regaining lost abilities and recovering a balanced and healthy state. As therapeutic methodology
was implemented the use of kinesio taping technique, that uses elastic bands that stretch the skin
and generate “convolutions” with the resulting increase in interstitial space, stimulating
somatosensory system receptors, allowing -through different mechanisms of action-
neuromuscular re-education, increased blood flow, lymphatic drainage, decreased inflammation
and pain 1, 2,3. The objective is to study the advantages of elastic adhesive dressing in the resolution
of functional problems in orthodontic and orthodontic-surgical patients. Four orthodontic patients
and one orthodontic-surgical patient were treated with elastic bandages (muscular technique) for
the purpose of rehabilitating breathing and swallowing functions. In one patient, the anti-
inflammatory technique was first applied, due to recent orthognathic surgery. The results were
evaluated statically and dynamically, photos were taken before, during and after treatment, and
patient evaluation questionnaires were performed. Edema had a rapid resolution, and in the
treatment of oral dysfunctions significant progress was observed in breathing and functional
swallowing.

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Keywords: elastic adhesive tape - kinesio taping - stomatognathic system - edema -

dysfunction

INTRODUCCIÓN
Kinesio Taping es una técnica japonesa desarrollada por el Dr. Kenzo Kase que consiste en la
aplicación de vendas elásticas adhesivas que no restringen el movimiento sobre la piel de zonas a
tratar y cuya acción se traslada al sistema musculoesquelético y linfático. Esta técnica trabaja sobre
la musculatura generando tensión y permitiendo estabilidad articular, estimulando la circulación y
reduciendo el dolor y la inflamación; a partir de estos principios se creó el Taping Neuro Fascial
(TNF®)1, 2,3 o Vendaje Neuromuscular, producto de la aplicación y combinación de conceptos
anatómicos, fisiológicos y biomecánicos que contempla el Tejido Fascial. El Taping Neuro Fascial
cumple con dos objetivos. El terapéutico: el cual encierra diferentes afecciones derivadas de las
distintas ramas como la rehabilitación en traumatología, neurología, pediatría, linfología. El
preventivo: para evitar recidivas o disminuir factores de riesgo.

La venda elástica que se utiliza presenta características similares a las de la piel por el grosor y la
elasticidad; no limita el movimiento; es de algodón y adhesiva, posee una capa de pegamento
hipoalergénico de cyanoacrilato que produce la elevación de la piel, no genera irritación y tampoco
olor ya que favorece la transpiración. Presenta un pre estiramiento inicial de un 10% al que se puede
adicionar más tensión de acuerdo a las variantes de la técnica; siempre se coloca en sentido
longitudinal, en sentido transverso la venda no presenta elasticidad. La capacidad de estiramiento
es hasta un 120 a 140 % adicional de su longitud inicial lo cual permite aplicar diferentes tensiones
a lo largo del tratamiento e igualaría la elasticidad de la piel. La cantidad de venda a utilizar
dependerá de la estructura corporal del paciente y de las técnicas que se puedan combinar1.

El tiempo de vida útil de la venda aplicada sobre la piel que es de entre 5 días.
Se fabrica en diferentes colores de acuerdo a la filosofía de la medicina oriental. (cromoterapia)
El color beige fue el primero y es neutro.
El turquesa tiene su origen en el mar y por eso se usa para desinflamar.
El fucsia se usa para aumentar la circulación en patologías crónicas.
El color negro tiene el efecto de captar mayor temperatura por eso se utiliza para favorecer la
energía corporal.

El principio fundamental de este vendaje funcional es mantener activa la funcionalidad neuro senso
fascial (tejido conectivo) lo cual no es posible con los vendajes tradicionales. Para comprender la
acción de la venda hay que destacar la estrecha interrelación entre la piel y el tejido fascial (tejido
conectivo) y éste a su vez con el aparato músculo-esquelético, formando una unidad funcional. Por
lo tanto, los estímulos y acciones mecánicas que se producen en el vendaje neuromuscular se
transmiten a la piel, de la piel al tejido conectivo (fascia) y de allí a los músculos involucrados. El
efecto de la terapia dependerá de la tensión aplicada sobre la zona a tratar; en función de dicha
tensión aparecerán una serie de pliegues denominados “convoluciones” que levantan la piel
aumentando el flujo sanguíneo y linfático en la zona, (produciéndose disminución de la inflamación
y el dolor). Por otro lado, al no verse limitado el movimiento articular, la actividad neuro fascial se
ve facilitada permitiendo la biomecánica de los tejidos blandos, sin comprimir la circulación

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sanguínea, venosa y linfática. El efecto fisiológico del vendaje es su incidencia sobre la piel con
estímulos aferentes hacia el sistema nervioso central, desencadenando las respuestas
neurofisiológicas deseadas.

Entre las distintas técnicas que se pueden aplicar de kinesio taping podemos mencionar: técnica
fascial muscular, técnica fascial ligamentaria, técnica fascial tendinosa, técnica fascial de corrección
postural y articular, técnica para aumentar el espacio transversal subdérmico, técnica
desinflamatoria, técnicas específicas para cicatrices, fibrosis y hematomas, técnica de corrección
fascial, técnica para frenar posiciones finales y técnicas fasciales segmentales. (Caloggero, Clavel)
Para la realización de dichas técnicas es necesario tener en cuenta determinados principios de
aplicación sobre la tensión que se debe aplicar en la venda.

Entre las contraindicaciones a la técnica que debemos tomar en consideración podemos mencionar:
alteraciones en la piel, heridas, irritaciones, alergia, edema generalizado, embarazo, carcinoma,
diabetes, trombosis.

Marco teórico

Es entre la cuarta y décima semana de gestación cuando la estructura maxilofacial se encuentra

activamente en formación; posteriormente se van desarrollando los reflejos de succión y deglución
que facilitan, que al nacer el neonato, estén coordinados neuro- muscularmente2.

A este díptico, que conforman la succión y la deglución en el recién nacido (RN) de término se le
acoplará la respiración, recién estrenada en el momento de nacer, que luego de un tiempo
necesario para organizarse se transformará en un tríptico funcional interdependiente10, que le
permitirá al recién nacido poder alimentarse de manera natural a través del pecho materno o de
manera artificial mediante leche de fórmula, siempre y cuando no se presentan otras
complicaciones.

Es así como la succión funcional pasa a ser una de las primeras y más complejas habilidades
integradas sensorio-motrices del recién nacido. La misma será partícipe de las funciones del
sistema estomatognático (SE) o funciones orales junto con la masticación y fonación-habla. Estas
funciones se establecen por sistemas que interactúan entre sí, se influyen y se sostienen
determinando una estabilización recíproca, tanto que la inestabilidad de un subsistema condiciona
la inestabilidad de los otros; se trata de una interdependencia neurofisiológica, estructural y
funcional11. Por lo tanto, si el RN no puede succionar bien por diversas causas, por ejemplo, por
presentar alteraciones respiratorias, tendrá problemas alimentarios 12, 13.

La eficacia de las funciones motoras orales dependerá de un adecuado patrón de integración y

sincronización de las estructuras de los labios, mejillas, lengua y paladar durante la succión. Cuando
ese patrón se altera por diversos motivos estaremos en presencia de lo que se denomina disfunción
motora oral14, 15.

La disfunción motora oral puede ser primaria o secundaria. La primaria se debe a alteraciones
estructurales del SE tales como retrognatia, frenillo lingual corto, fisuras labio-alveolo-palatinas
(FLAP), alteraciones neurológicas de base, inmadurez, patologías respiratorias que alteran el
adecuado funcionamiento de las vías aéreas superiores además del comportamiento funcional del

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contacto bilabial en reposo y en deglución. La secundaria es debido a prácticas hospitalarias

iatrogénicas tales como el uso de chupetes y de biberones durante el período neonatal, la
separación madre bebé, ausencia de contacto piel con piel (COPAP), dolor facial por parto
instrumentado (uso de fórceps) y anestesias durante el parto como la epidural.
Las disfunciones motoras orales pueden ocasionar hábitos orales difíciles de corregir, aunque
algunos de ellos pueden revertirse si son tomados en cuenta durante el período neonatal por
ejemplo el corte del frenillo lingual.

Con la aparición de las piezas dentarias y de la maduración del sistema nervioso central responsable
entre otras cosas de controlar y coordinar las funciones orales (succión, deglución y respiración) el
niño comienza a masticar y a incorporar diferentes texturas y consistencias. La masticación que es
una actividad motora compleja, a medida que la dentición decidua se completa, comienza a
estabilizar los movimientos mandibulares4.

El contacto con diferentes texturas, formas y sabores es condición imprescindible para el desarrollo
de una buena función masticatoria 5. Paralelamente, se producen otros cambios tales como el
descenso laríngeo y la iniciación del habla en el niño pequeño. La lengua se separa de los rebordes
alveolares y ocupa un lugar más posterior, facilitando el contacto labial en reposo y en deglución.
Al comienzo se habla de deglución infantil o somática, de allí se establece una progresión y
especialización funcional en la que la lengua ocupará un lugar contactando con el paladar duro en
reposo y en deglución; sus movimientos se independizan de los movimientos mandibulares (ya no
son en bloque); comenzando entre los 5 y 6 años la deglución madura, siendo similar a la del adulto
5.

Teniendo en cuenta la interrelación entre la forma de la estructura maxilofacial y las funciones

orales, el sistema biológico sufre cambios evolutivos y adaptativos que aseguran la supervivencia y
a su vez es influenciado por el medio ambiente desde muy temprana edad (etapa neonatal) 1,14.

KINESIO TAPING EN FUNCIONES ORALES

En la actualidad la técnica de TNF®, utilizada para reprogramar las funciones orales, ha cobrado
relevancia por considerarla efectiva, económica, no invasiva, necesitando mínima colaboración del
paciente, además de poder ser utilizada en pacientes de cualquier edad.

Las alteraciones de diferente grado de severidad de la musculatura (comunicación y mímica gestual)

y de las funciones orales (habla, deglución, respiración y masticación) generadas como producto de
disgnacias oclusales deben necesariamente ser tratadas a partir de la corrección del problema
oclusal propiamente dicho y la resolución de los problemas agregados que dicha disgnacia genera
en consecuencia en el SE.

Su tratamiento puntual en ocasiones puede ser resuelto con desgastes selectivos que permitan
eliminar contactos oclusales prematuros que generando deflexión mandibular obligan a la
mandíbula a modificar su posición, con la consecuente modificación de la posición normal del
cóndilo en la cavidad glenoidea, lo que produce tensiones y alteración de posiciones normales de
las articulaciones temporomandibulares y los músculos masticatorios. Otras veces, la patología
oclusal se debe tratar con rehabilitaciones orales, ortodoncia y hasta la cirugía ortognática para

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lograr su corrección. La corrección de la oclusión lograda por las diferentes posibilidades antes
mencionadas, no resuelven completamente el problema generado en el SE el cual se vio afectado
tratando de compensar la patología con estiramiento, tensión, etc., por lo que junto con los
especialistas, que van a actuar sobre lo antes mencionado, se necesita la interacción de otras
especialidades como la fonoaudiología y la kinesiología que devuelvan las funciones alteradas a una
situación de nuevo equilibrio. El trabajo interdisciplinario es fundamental, siempre que exista
alteración de la función, el trabajo conjunto con la fonoestomatología y kinesiología es
imprescindible si se quiere obtener soluciones con resultados duraderos a largo plazo 4, 5, 6, 8, 16.

PLANTEO DEL PROBLEMA

Forma y función intervienen en la conformación de la estructura maxilofacial desde muy temprana

edad, la atención del paciente con anomalía dentomaxilar, en el que la forma y función se
encuentran alteradas, requerirán del uso de aparatología de ortopedia funcional y/o de ortodoncia,
conjuntamente con técnicas que posibiliten la recuperación de las capacidades perdidas,
restituyendo el estado de equilibrio y salud.

FOTO 1: Cintas elásticas

OBJETIVOS
El objetivo general fue aplicar la TNF® para explorar los resultados en la reconducción de las
funciones orales, permitir el trabajo armónico del sistema estomatognático (SE), adecuar la
estabilidad funcional oral (respiratoria y deglutoria), y disminuir o tratar de evitar la recidiva 4, 5, 6.
Los objetivos específicos en los pacientes donde se aplicó la técnica muscular fue aumentar la
tensión del orbicular de los labios y además en el paciente quirúrgico disminuir el edema a nivel de
la fosa canina de la mejilla izquierda.

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MATERIALES Y MÉTODOS

El presente trabajo es de carácter exploratorio, y se llevó a cabo de manera integral e

interdisciplinaria por un equipo conformado por profesionales de los servicios de Ortodoncia,
Fonoaudiología y Cirugía Ortognática de la UBA, Facultad de Odontología. Se trabajó con pacientes
que concurrieron a la FOUBA para ser atendidos por presentar patologías ortodóncicas y
ortodóncico -quirúrgicas con el consecuente desequilibrio del SE.

Del total de los pacientes atendidos por el servicio de ortodoncia y fonoaudiología, se incluyeron
pacientes con alteraciones funcionales (respiratorias y deglutorias). Se han seleccionado cuatro
pacientes adultas de sexo femenino con aparatología fija que presentaban incompetencia bilabial
en reposo con tono muscular orofacial disminuido y en deglución con respiración mixta a
predominio bucal sobre todo durante la hora del sueño y una paciente posquirúrgica por
maloclusión que además de las características ya mencionadas, presentaba edema a la altura de la
fosa canina de la mejilla izquierda4, 5, 6. Se excluyeron pacientes que presentaba alteraciones
neurológicas o fisura labio alveolo palatina (FLAP).

A este grupo de pacientes se les aplicó dentro del tratamiento fonoaudiológico, la técnica de TNF®
El rango de edades osciló entre los 15 y 35 años todos con el tratamiento de ortodoncia iniciado y
problemas funcionales detectados. También se incluyó para el uso de dicha técnica a la paciente
con edema posquirúrgico.

Los pacientes fueron evaluados clínicamente, con pruebas de semiología clínica que incluyen las
respiratorias y deglutorias utilizando los test de respiración y de deglución de la Cátedra de
Ortodoncia9, excluyendo cualquier patología obstructiva de vías aéreas superiores, fotos y
filmaciones 7.

Al tiempo del tratamiento ortodóncico y terapia funcional con ejercitación de motricidad orofacial
se comenzó con la aplicación de la terapia de TNF®. Las vendas fueron colocadas, siempre
estirándose en sentido longitudinal y el tamaño fue acorde a la estructura facial a trabajar. Para ello
debió entrenarse al paciente para adecuar su uso de acuerdo a cada necesidad. Para la técnica
muscular las vendas se colocaron sobre el orbicular en su totalidad y para la técnica desinflamatoria
sobre ambas mejillas teniendo en cuenta principios anátomo fisiológicos del sistema de drenaje
linfático, se aplicó en ambos lados para comparar de un lado y del otro.

El tiempo de uso fue durante un lapso de siete días. Las vendas eran colocadas por la noche antes
de ir a dormir, quitándoselas por la mañana antes de comenzar con sus actividades diarias.
En cada caso se aplicó una técnica diferente de TNF®. (Técnica Desinflamatoria o Técnica Muscular
respectivamente)4, 5, 6, 8, 9.

En todos los casos se sacaron fotos previas al tratamiento, y luego de transcurridos los siete días de
tratamiento, evaluándose la posición de los labios en estado de reposo:
a. contacto labial,
b. gap labial de hasta 3mm,
c. contacto labial mayor a 3mm.

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También se evaluó el tono muscular perioral:

a. sin modificación del tono
b. aumento del tono muscular.

Durante el transcurso de la aplicación de dicha técnica se realizaron reportes diarios sobre el confort
o no del paciente. Se estableció un parámetro de medición en grilla que se describe luego del retiro
de las vendas:
a. sin aumento del confort
b. aumento leve del confort
c. aumento evidente del confort.

Se realizó un reporte diario de cada paciente, sobre su función respiratoria:

a. se levantaba con la boca seca
b.se levantaba con la boca humectada

Por último, se evaluó durante el día la posición labial o cierre bucal:

a. boca siempre abierta
b. boca abierta por momentos
c. boca siempre cerrada.

FOTO 2, 3, 4 Y 5: Paciente con edema

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RESULTADOS

En el caso de la aplicación de la técnica muscular para aumentar la tonicidad bilabial, los pacientes
manifestaron cambios durante los períodos de reposo bilabial (esquema corporal bucal), mayor
conciencia del cierre de los labios, más comodidad y expresaron mayor confort.

En el caso de la aplicación de la técnica desinflamatoria, la paciente manifestó mayor confort a partir

del tercer día de aplicación de las vendas.

Se observó una vez mejorada la funcionalidad, aumento del tono del orbicular, competencia bilabial
sostenida en estado de reposo, durante el habla y la deglución, la disminución del tono de los
músculos paramentonianos para asegurar el cierre de los labios. La respiración se volvió
predominantemente nasal y sin esfuerzo en estado de reposo como en función, sobre todo durante
la masticación4, 5.

FOTOS 6, 7 y 8: Paciente con incompetencia bilabial

DISCUSIÓN
La disciplina de la fonoestomatología, mediante un protocolo de evaluación muscular y funcional
del sistema estomatognático establece una hipótesis diagnóstica y se programan ejercicios
musculares y de rehabilitación de las funciones de acuerdo a las necesidades del paciente, tanto del
niño como del adulto. 8,9

Uno de los grandes desafíos tanto en el área de la oclusión como en la fonoestomatología es

asegurar que el paciente logre un adecuado sello labial sin esfuerzo; lo cual asegura que pueda
hablar sin desviaciones en la articulación de los fonemas bilabiales, respirar adecuadamente,
masticar (triturar bien el alimento mezclándolo debidamente con la saliva para formar el bolo) y
deglutir sin problemas (Logemann, 1983-1988); sin olvidar el factor estético resultante.

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En la actualidad no se han encontrado en la bibliografía suficientes registros de estudios

comparativos objetivos sobre el grado de efectividad de la técnica TNF® en aquellos pacientes que
presentan disfunciones que compromete a su SE; sin embargo actualmente la técnica de TNF®, es
utilizada para recuperar las funciones orales, adquiriendo efectividad y demandando mínima
colaboración del paciente.18

Se comparten resultados de efectividad con trabajos realizados por otros autores 19 que han
observado cambios favorables en la rehabilitación de los problemas funcionales, pero se necesita
mayor casuística para poder objetivar los resultados. También hay trabajos desarrollados en donde
no se pudo comprobar la efectividad de la técnica, pero al igual que los trabajos que muestran
efectividad, carecen de un número elevado de casos que permitan realizar una conclusión
definitiva. 20

A partir de este trabajo exploratorio con dicha técnica se presenta la necesidad de seguir trabajando
para objetivar los resultados con una muestra mayor de pacientes

CONCLUSIONES

La fonoestomatología cuenta con terapias tradicionales y se va renovando en busca de mejoras en

los resultados, una de las innovaciones en este aspecto es la técnica de TNF®. Entre sus aplicaciones
podemos mencionar la colocación de las vendas alrededor del orbicular de los labios para producir
el sellado bilabial, posibilitando reconducir, estabilizar y prevenir la modificación de la respiración
funcional, favoreciendo la masticación funcional a través de un cierre adecuado bilabial y evitando
el escape de saliva.

Habiendo podido observar la mejora funcional y la rápida respuesta en la disminución del edema
en comparación con técnicas convencionales, nos hace presumir un cambio de paradigma en la
recuperación posquirúrgica y en la estabilización del tratamiento ortodóncico y ortodóncico-
quirúrgico a partir del tratamiento transdisciplinario e integral con la incorporación de la técnica de
TNF® en la rehabilitación de funciones orales 18; pero es necesario continuar trabajando en la
búsqueda de resultados cuantitativos que respalden científicamente nuestro trabajo.

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Fisioterapia. Soria. 2014
3. Chicaíza X. Vendaje neuromuscular: Efectos neurofisiológicos y el papel de las fascias. Rev. Cienc.
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4. Queiroz Marchesan Irene. Fundamentos de Fonoaudiología. Aspectos clínicos de la motricidad oral.
Editorial Médica Panamericana. 2002. Zambrana N, Toledo González L, Lopes D. Logopedia y
ortopedia maxilar en la rehabilitación orofacial. Tratamiento precoz y preventivo.
5. Terapia miofuncional. Editorial Masson. 1998.
6. Segovia M.L. Interrelaciones entre la Odontoestomatología y la Fonoaudiología. Editorial Médica
Panamericana. Segunda edición. 1992.
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8. Susanibar F, Marchesan I, Parra D, Dioses A. Tratado de evaluación de motricidad orofacial y áreas
afines. Instituto de Orientación Psicológica Asociados, S.L.; 2014.
9. Mateu ME, Vasallo AD, Bertolotti C, Shweizer H, Benitez Rogé S, Gastaminza I, Calabrese D, Hecht P,
Folco AA. Diagnóstico clínico de funciones orales. Estudio comparativo de dos métodos de Valdés,
Schellhorn H. Manual de lactancia materna. Gobierno de Chile. 1997.
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11. Rendón Macías M, Serrano Meneses G. Fisiología de la succión nutricia en recién nacidos y lactantes.
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término. Rev. Chilena de Ped. V.77 n: 2. Santiago abr.2006, 198-212.
13. Chiavaro Norma. Funciones y disfunciones estomatognáticas. Concepto, metodología y técnica
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15. Cedeño P. Prótesis orales y fonoaudiología. Centro en fonoaudiología clínica. Colombia.
16. Lin CL, Wu WT, Chang KV, Lin HY, Chou LW. Application of Kinesio Taping method for newborn
swallowing difficulty: A case report and literature review. Medicine (Baltimore). 2016 Aug; 95 (31):
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17. Vivanco f. Efectividad del vendaje neuromuscular en la terapia de niños
https://prezi.com/e6gj3a85wejq/efectividad-del-vendaje-neuromuscular-en-la-terapia-de-
ninos/?webgl=0
18. Mata I. Utilización Vendaje Neuromuscular en diafragma anterior en niños con discapacidad motriz
grave y trastornos respiratorios acusados (estudio de dos casos clínicos) 2013
www.efisioterapia.net/articulos/utilizacion-vendaje-neuromuscular-diafragma-anterior-ninos-
discapacidad-motriz-grave-y
19. R. Hombrados-Hernández, E. Segura-Ortí, M.A. Buil-Bellver. Efectos de la aplicación del Kinesio
taping™ en el diafragma en el resultado la cicloergoespirometría y la prueba marcha de 6 minutos.
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HOMENAJES

Profesora Doctora Matilde Lauberer

Presente.

Ayer hoy y mañana estará presente la querida Tili Lauberer en la historia, el respeto y
el cariño de tantas generaciones de fonoaudiólogas que heredaron su conocimiento y
disfrutaron de su presencia y amistad.

La “alemana” como la llamaba el Dr. Santiago Arauz, el eterno jefe de Tili en el

Hospital Rivadavia fue una hermosa mujer, alta, esbelta, muy alegre pero firme en su
trabajo y exigente al máximo en el cumplimiento y dedicación.

Fue, diría yo, el Rivadavia, el hospital escuela en el área de la audiología de su tiempo

y lo que antes fuera la dupla TATO- SARRAIL, se continuó con ARAUZ - LAUBERER.

Para los que no conocen su trayectoria es importante reseñar que cursó la Carrera de
Fonoaudiología en la UBA y más tarde la Licenciatura y el Doctorado en
Fonoaudiología en la UMSA.

Desde sus comienzos fue una docente nata, desempeñándose como tal en el 1° Curso
Regular Universitario de Fonoaudiología, creado por el Prof. Tato en 1949.
Continuando dicha vocación desde las cátedras de la Carrera y luego Licenciatura en
Fonoaudiología de UBA de la que fue Docente Consultora.

Integró el Comité de Ética de ASALFA, tarea que sólo por su título indica la
personalidad, integridad y honestidad de los elegidos como ejemplo y responsables
de asumirlo, cumpliendo con las normas morales profesionales.

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También comunicó experiencia y difundió hallazgos de sus permanentes

investigaciones en Cursos, Jornadas, Congresos y Revistas de la especialidad lo cual
trascendió del ámbito nacional al latinoamericano por lo que fue distinguida y
premiada como “ Profesora Honoraria” por la Facultad de Fonoaudiología de la
Universidad del Aconcagua, “Benefactora de la Fonoaudiología Argentina “ por AFA (
Asociación Fonoaudiológica Argentina) . “ Maestra de la Fonoaudiología Argentina”
por ASALFA (Asociación Argentina de Logopedia, Foniatría y Audiología) y “Premio a
la Trayectoria” durante el acto inaugural de ASARA (Asociación Argentina de
Audiología) el 8 de agosto de 2004 cuando ya estaba retirada del ejercicio profesional.

Fue miembro titular de la Comisión Nacional de lucha contra la Sordera (CONALUS)

misión que la ocupó y preocupó desde 1986 hasta su fallecimiento.

Esos son títulos y distinciones, muy merecidos sin duda y difíciles de alcanzar, pero
cuando asumí la tarea de recordar la figura de Tili Lauberer, no pensé en todo este
cúmulo de “papeles y medallas”, pensé en la suerte que tuvimos muchos colegas de
estar cerca de semejante mujer.

Capaz, sensible, alegre, cumplidora hasta el sacrificio, estudiosa y exigente…

Exigente consigo misma y con sus discípulas, exigente en su permanente progreso, en

su presencia física, en su pulcritud.

La Dra Matilde Lauberer falleció en Bs. As. en marzo del 2014 pero Tili quedó en la
identidad de las audiólogas, como la temida profesora, la brillante profesional y la
muy querida amiga.

Gracias por permitirme recordarlo y expresarlo.

Gracias TILI LAUBERER

Alicia Zubizarreta de Fernández

Buenos Aires. Julio de 2017

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NORMAS DE PUBLICACIÓN

REVISTA FONOAUDIOLÓGICA

Integra el Catálogo Latindex (Sistema Regional de Información en Línea para Revistas Científicas
de América Latina, el Caribe, España y Portugal)

PUBLICACIÓN DE ARTÍCULOS

La Revista FONOAUDIOLÓGICA publica tanto trabajos originales e inéditos de investigación como

cualquier otro tema de interés relevante para la especialidad. La Revista publica también artículos
de revisión, actualización y casuística, además de normativas y consensos originados en el propio
ámbito institucional.

Las normas de publicación de la Revista Fonoaudiológica siguen el consenso de Vancouver y se

adaptarán en todo lo posible a las recomendaciones del International Committee of Medical
Journal Editors (ICMJE,www.icmje.org) recogidas en el documento “Uniform Requirements for
Manuscripts Submitted to Biomedical Journals”. Se accede a la versión traducida “Requisitos de
Uniformidad para Manuscritos enviados a Revistas Biomédicas” (última revisión de la traducción:
30 de Julio de 2012) a través del siguiente link:
http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad.pdf

La Revista FONOAUDIOLOGICA consta de las siguientes secciones básicas:

 Editorial
 Trabajos Originales
 Comunicaciones cortas (trabajos de investigación o presentación de casos clínicos de menor
extensión)
 Artículos de Revisión
 Notas Clínicas
 Presentaciones a Congresos
 Traducciones
 Críticas de Libros (comentarios a obras literarias destacables por aspectos diversos
relacionados con la Fonoaudiología
 Noticias varias
 Homenajes
 Cartas al Director

Los autores pueden sugerir la sección que consideren más apropiada para valorar su publicación,
aunque el Comité Editorial no asume el compromiso de seguir dicha sugerencia.

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Los trabajos se acompañarán de una carta de presentación dirigida al Director de la Revista

FONOAUDIOLOGICA, donde se hará constar la conformidad de todos los autores con los contenidos
del manuscrito y los posibles conflictos de interés con todos ellos.

El cuerpo del artículo será de acuerdo al siguiente esquema:

 Trabajos Originales: Introducción, Objetivo, Pacientes (o Sujetos o Materiales) y método,

Resultados, Discusión, Conclusiones. (Ver Normas para la elaboración de los trabajos
científicos).

 Notas Clínicas: Introducción, Caso/s clínico/s, Discusión.

 Artículos de Revisión: Introducción, Objetivo, Desarrollo (con los subtítulos que el autor crea
convenientes) y Conclusiones.

El objetivo es alcanzar los mayores niveles de rigor en los trabajos que se acepten para su
publicación. Es por ello que las normas de publicación van a seguir estas recomendaciones
internacionales.

ASALFA a través de la dirección de la Revista, podrá apoyar a los autores que lo soliciten con los
medios técnicos necesarios para su correcta presentación.

Normas para la elaboración de los trabajos científicos

Los trabajos científicos de investigación deberán seguir la siguiente estructura:

1. Introducción. Explica brevemente los fundamentos y objetivos del trabajo.

2. Material y método. Describe las características de los procedimientos empleados en el trabajo,

el análisis estadístico y la aprobación del Comité de Ética correspondiente.

3. Resultados. Deben presentarse en secuencia lógica en el texto, sin repetir la información

proporcionada por tablas y figuras.

4. Discusión. Expone los resultados en relación con las hipótesis del trabajo y la bibliografía
especializada.

5. Conclusiones. Menciona los principales hallazgos y la nueva información que aporta el estudio.

6. Reconocimientos. Incluye agradecimiento o mención a los colaboradores que, sin ser autores,
realizaron una genuina contribución al trabajo, con asistencia técnica, apoyo logístico, incluida la
ayuda financiera.

7. Referencias bibliográficas. La bibliografía se citará en secuencia numérica consecutiva de

acuerdo con su orden de aparición. Los títulos de las revistas deben abreviarse de acuerdo con el

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estilo usado en el Index Medicus de la National Library of Medicine NML) de EEUU. Consultar la "List
of Journals Indexed" que se incluye todos los años en el número de enero del Index Medicus (ver
http://www.nlm.nih.gov)

Formato de texto. Recomendamos usar formato Word (u otro compatible), tamaño de página A4,
tipo de letra Arial o similar de tamaño 10 a 12, interlineado 1,5 y márgenes no inferiores a 2,5 cm.
La extensión máxima del trabajo no será, en general, mayor de 20 hojas incluyendo tablas y figuras.
Es recomendable evitar el uso indiscriminado de los formatos en negrita, cursiva y subrayado.

Numeración de páginas. Las páginas estarán numeradas consecutivamente. Cada sección o

apartado se iniciará en hoja aparte.

Primera página. Figurará el título del trabajo; el nombre y apellido de cada uno de los autores por
orden de autoría especificando el rango académico más elevado alcanzado por cada uno de ellos y
su centro de trabajo, siendo el primer autor el investigador principal (consignar sus señas de
contacto); nombre y apellido del autor responsable de la correspondencia y sus datos de contacto
(dirección, número telefónico y correo electrónico), que puede no ser el autor principal. Se debe
especificar la fecha de envío del trabajo y si el mismo contó con algún tipo de financiación. Se
deberán evitar las abreviaturas.

Segunda página. Se incluirá un resumen que no exceda las 250 palabras. En el caso de artículos de
investigación, el resumen deberá estar estructurado en cuatro apartados, que son: introducción u
objetivos, material y métodos, resultados y conclusiones. Además, se complementarán con tres a
seis palabras claves. A continuación, título, resumen y palabras clave, traducidos al inglés. Luego se
presentará el texto principal.

Texto principal. El contenido de los trabajos referidos a investigaciones originales se ordenarán:

introducción y objetivos, material o pacientes y métodos, resultados, discusión y conclusiones. Cada
apartado comenzará en una hoja nueva. En el apartado “material o pacientes y métodos” se
mencionará que los pacientes han participado tras la obtención del correspondiente
consentimiento informado de ellos o de sus representantes legales.

Las notas clínicas tendrán una extensión máxima de seis hojas, una o dos tablas/figuras y citas
bibliográficas en número no superior de diez.

Las abreviaturas figurarán siempre inmediatamente detrás de la palabra o frase a la que se refieran
cuando se mencionen por primera vez. Se recomienda usar el menor número de abreviaturas
posibles.

Tablas y gráficos. Cualquier tipo de gráficos, dibujos y fotografías serán denominados figuras. Tanto
éstas como las tablas estarán impresas cada una en una hoja independiente. Deberán estar
numeradas correlativamente según el orden de aparición en el texto, con números romanos las
tablas y números arábigos las figuras. En cada una constará un título conciso pero suficientemente
aclaratorio, cuya lectura haga que la figura o tabla sea entendible por sí misma sin necesidad de leer
el texto del artículo. Debe evitarse presentar los mismos datos simultáneamente en tablas, figuras
y texto. Deberán estar en formato imagen.

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Fotografías. Se retocarán para que no puedan ser identificados los pacientes. En caso de no poder
evitar la identificación, deberá obtenerse autorización escrita del paciente o de su representante
legal (y en este caso adjuntar una copia).

Referencias bibliográficas. La bibliografía se citará en secuencia numérica consecutiva de acuerdo

con su orden de aparición. Los títulos de las revistas deben abreviarse de acuerdo con el estilo usado
en el Index Medicus de la National Library of Medicine (NML) de los Estados Unidos. Consultar la
"List of Journals Indexed" en http://library.bjmu.edu.cn/ejym/dzfu/ljiweb.pdf

Envío del trabajo científico. Se remitirá por vía electrónica a la siguiente dirección:
revistafonoaudiologica@asalfa.org.ar. En el “asunto” se colocará la leyenda “Artículo para la
Revista FONOAUDIOLOGICA”.

Evaluación, aceptación y publicación de los trabajos. ASALFA notificará al autor la recepción del
trabajo científico. Una vez leído por la Dirección de la Revista podrá ser enviado para su evaluación
ciega a expertos del Comité Científico de la Revista. Si fuera necesario, se establecerá contacto con
los autores para sugerencias, correcciones o apoyo. La REVISTA se reserva el derecho de introducir,
con conocimiento de los autores, todos los cambios editoriales exigidos por las normas gramaticales
y las necesidades de compaginación.

Responsabilidad de los autores. Los autores son responsables de la observación rigurosa de las
normas de buenas prácticas clínicas y de investigación aceptada. Al remitir un trabajo a esta Revista,
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D. Que todos ellos han leído y aprobado la versión del trabajo finalmente remitida.
E. Que convienen en que la REVISTA FONOAUDIOLOGICA y ASALFA no comparten
necesariamente las afirmaciones que en el artículo manifiestan los autores.

Herramientas de ayuda para elaborar los trabajos científicos

www.icmje.org
www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad.pdf
http://library.bjmu.edu.cn/ejym/dzfu/ljiweb.pdf

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distribución y reproducción de éstos. Su reproducción total o parcial deberá ser convenientemente
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