RADIOLOGIA EN NIÑ OS

RADIOLOGIA DENTAL EN NIÑOS

INTRODUCCION:

El descubrimiento por Roentgen de los rayos X en 1895 aportó lamas importante

ayuda diagnostica en odontología. Esta nueva forma de energía podía ser utilizada
para registrar sombras o imágenes en una película fotográfica. Este importante
instrumento diagnostico es esencial para tratar niños con éxito; en la literatura
abundan datos estadísticos que demuestran como la caries dental puede pasar
inadvertida sin el examen radiográfico. El diagnostico temprano de las caries
evita que el niño experimente dolor de causa dental, extracciones y estrés
emocional. Además los problemas de erupción o de desarrollo pueden ser
descubiertos también con las radiografías y el tratamiento temprano de estos
problemas puede reducir la necesidad de procedimientos ortodoncicos
prolongados.
La selección de radiografías apropiadas para niños depende de la edad del niño,
del tamaño de la cavidad bucal y del nivel de cooperación del paciente. Estos
puntos se determinan mediante la evaluación y el examen cuidadoso del paciente
antes del estudio radiográfico. El examen determina la necesidad y el tipo de
radiografías que se han de tomar. La técnica ideal expondrá al paciente a
cantidades mínimas de radiación, requiere la menor cantidad de radiografías
posibles, toma el menor tiempo posible y brinda un examen adecuado de la
dentición y las estructuras de soporte. La cooperación del niño es tan esencial
para el examen radiográfico como la selección de la técnica radiográfica correcta
para el caso. Ambos factores contribuirán a aumentar la posibilidad de éxito y a
reducir toda exposición adicional a la radiación.

ADAPTACION DEL NIÑO PARA LA TOMA DE RADIOGRAFIAS:

El equipo de rayos X puede ser terrible o generar curiosidad, según el niño.

Es prudente permitir al paciente que observe, recorra y manipule el aparato para

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que se acostumbre a la “cámara”. Se le puede permitir al niño tomar una

radiografías y mostrarle donde será aplicada, si se trata de una radiografía
coronal u oclusal se le mostratará como morder sobre el dispositivo o la película.
La técnica de “decir-mostrar y hacer” será muy útil para ganar cooperación.
Se deben radiografiar primero las zonas más fáciles, esto es importante en niños
que tiene reflejos nauseosos exagerados o que objeten la aplicación de la
película en la sensible región del piso de la boca, los anestésicos tópicos son
convenientes en ambas situaciones. Al colocar el delantal de plomo se puede
hacer semejanza con un traje espacial. Al momento de colocar la película en la
boca se les invita a respirar tranquila y profundamente por la nariz.
Se debe ser paciente con el niño al tomar radiografías; pueden ser necesarios los
repetidos intentos de ubicación de la película antes de la exposición real a la
radiación. Si el niño no coopera, con frecuencia resulta efectiva la modulación de
la voz, la firmeza y la suavidad del trato.

PAUTAS PARA LA PRESCRIPCION DE RADIOGRAFIAS DENTALES:

La decisión de realizar un examen radiográfico se basa en las

características individuales del paciente: edad, salud general, hallazgos
clínicos, historia odontológica. Resultaría necesario hacer un examen radiográfico
cuando la historia y la exploración clínica no proporcionan información suficiente
para evaluar de modo completo la situación del paciente y formular un plan de
tratamiento apropiado. Solo deben hacerse radiografías si existen razones para
esperar que la información obtenida beneficiara al paciente.
Aunque la información diagnostica proporcionada por las radiografías puede dar
beneficios definidos al paciente, el examen radiográfico conlleva el peligro de daño
por radiación ionizante. Uno de los medios más eficaces para disminuir el daño
posible, consiste en evitar la realización de radiografías que no aportaran
información pertinente para la atención del paciente.
Dos criterios son de importancia sobresaliente al decidir acerca del examen
radiográfico:

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-el estadio de desarrollo de la dentición

-el riesgo de caries del paciente

Desarrollo de la dentición como criterio:

Las radiografías dentales están indicadas en las siguientes situaciones:

-Dentición Primaria: si las superficies proximales de los dientes primarios no
pueden ser examinadas visualmente o por el tacto y se espera que el niño
coopere, deben tomarse radiografías para determinar la presencia de caries
interproximales.
-Dentición Mixta: (después de la erupción de posprimeros molares permanentes
o los incisivos inferiores permanentes, o ambos) Las radiografías se indican
para evaluar la presencia de caries proximales, anomalías del desarrollo dental
y estados patológicos en los tejidos duros y blandos, maxilares y estructuras
asociadas. Las radiografías periapicales en las áreas de los caninos pueden
indicarse si estos dientes no fuesen palpables clínicamente a los 9 años de
edad.
-Dentición Permanente: (post-puberal, cuando el paciente ha alcanzado su
estatura de adulto, adolescencia tardía) se indican las radiografías para
evaluar los mismos tejidos que en la dentición mixta y para controlar la posición y
estado de desarrollo de los terceros molares.

Riesgo de Caries como criterio;

El examen radiográfico como se ha citado anteriormente es un instrumento

importante para diagnosticar las caries dentales, pero deben tomarse en cuenta
otros factores cuando se intenta establecer la frecuencia óptima de tal examen,
como lo son: edad, dieta, práctica de higiene oral y estado de salud bucal del
paciente, y naturaleza de las caries.
Un niño con alto riesgo de caries esta indicado tomare dos radiografías
coronales (derecha e izquierda) tan pronto como los dientes posteriores primarios

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estén en contacto proximal; si se detectan caries interproximales están indicadas

radiografías corononales de seguimiento o control cada 6 meses hasta que el
niño no presente caries y por ello sea clasificado como de bajo riesgo a caries
dental. La progresión de las caries es significativamente mas rápida en el esmalte
de los dientes primarios que en el permanente, situación que deberá ser
considerada al determinar los intervalos para la toma de radiografías coronales.
Un niño con bajo riesgo de caries puede ser definido como un paciente sano
asintomático expuesto a niveles óptimos de fluoruros, con una buena higiene
bucal y una dieta baja en carbohidratos, las radiografías coronales estarán
indicadas en este grupo de pacientes en aquellos con contactos proximales muy
cerrados, si no se hayan evidencias de caries, se indicaran nuevas radiografías
de control a los 12 o 18 meses si son dientes primarios o hasta 24 meses si son
dientes permanentes.
A pesar de que se deben tomar en consideración los criterios anteriormente
mencionadas para la decisión de la toma de radiografías dentales, cuando
se realiza tratamiento odontológico a niños, el odontólogo debe intentar
obtener radiografías previas del paciente sin importar el tiempo que se hiciesen;
si son relativamente recientes, pueden resultar adecuadas para evaluar el
problema diagnostico bajo consideración, y si se han realizado hace mucho
tiempo y no reflejan el estado actual del paciente, pueden demostrar si una
alteración ha empeorado, permanecido igual o mejorado. Si no existen
radiografías previas como ayuda adicional para la toma de decisiones, existe un
protocolo radiográfico, donde la cantidad de placas a tomar va a depender de la
edad del paciente. Dicho protocolo sugiere:

Serie de 4 placas: En niños de edad preescolar entre 3 y 5 años de edad. Esta

serie consiste en la toma de 2 radiografías oclusales superior e inferior tomadas
con películas N° 2, y 2 radiografías coronales derecha e izquierda tomadas con
radiografías N° 0.

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Serie de 8 placas:En niños en edad de recambio de la dentición entre 6 y 7

años de edad. Consiste en la toma de:

-2 radiografías oclusales superior e inferior con película N° 2.

-4 radiografías periapicales con película N°0:
Molares primarios superiores derecho e izquierdo
Molares primarios inferiores derecho e izquierdo
-2 radiografías coronales derecha e izquierda con película N°0

Serie de 12 placas: En niños entre 8 y 9 años de edad. Consiste en la

toma de las radiografías de la serie de 8 placas, mas la toma de 4
radiografías periapicales en la zona de los cuatro caninos con película N°0
Serie de 16 placas: En niños entre los 10 y 12 años de edad. Consiste en la
toma de las radiografías de la serie de 12 placas, mas la toma de 4 radiografías
periapicales en la zona de los primeros molares permanentes con película N°2.

TECNICAS RADIOGRAFICAS UTILIZADAS EN NIÑOS:

Cuando se llega a la conclusión de que el paciente requiere una

radiografía, se debe considerar cual es el examen radiográfico mas apropiado. Se
puede seleccionar entre una variedad de proyecciones, y la elección se basa en
las relaciones anatómicas, el tamaño del campo y la dosis de radiación de
cada proyección. En odontología infantil las radiografías que se utilizan con mayor
frecuencia son:

Radiografías Intraorales:

Ofrece una imagen con alto detalle de los dientes y el hueso en el área
expuesta, entre ellas encontramos:

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Radiografías Periapicales:

Muestran un diente completo y el hueso adyacente. Son muy útiles para

revelar caries, enfermedad periodontal y lesiones periapicales. Esencialmente
existen dos métodos para la toma de radiografías periapicales:la técnica paralela
y la técnica de la bisectriz.

Técnica Paralela:

la superficie de la película se coloca paralela al eje del diente con la ayuda de

un soporte el cual posee también un dispositivo alienador del haz de rayos x que
asegura el paralelismo y reduce la exposición parcial de la película; la anulación
vertical del cono para la toma de la radiografía con este tipo de técnica esta dada
solo con la colocación exacta del cono contra el dispositivo alineador del sostén
de la película.
El rayo central choca perpendicularmente con el eje del diente y con la superficie
de la película hacia la mitad de la longitud del diente. El hecho de colocar la
película paralela al diente con un soporte hace que la misma quede alejada del
diente, situación que tendera a aumentar la imagen en la radiografía, este
efecto indeseable se compensa con el uso de un cono largo. A causa de la poca
profundidad del paladar y el piso de la boca de los niños, la ubicación de la
película con esta técnica esta un poco comprometida, a pesar de ello las
radiografías resultantes son bastante satisfactorias.

Técnica de la Bisectriz:

se basa en el principio de la isometría que establece que dos triángulos son

iguales si tienen dos ángulos iguales y un lado común. La aplicación clínica de
esta regla consiste en dirigir el rayo central de manera tal que caiga
perpendicularmente sobre la bisectriz que divide el ángulo formado por el eje del
diente y la superficie de la película. La anulación horizontal se consigue dirigiendo

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el rayo central a trabes de los contactos interproximales y la angulación vertical

dependerá de la proyección que deseamos realizar.
Proyección Maxilar Superior Maxilar Inferior
Incisivos +40° -15°
Caninos +45° -20°
Premolares +30° -10°
Molares +20° -5°

La ubicación del paciente para ambas técnicas son idénticas, para radiografiar
el maxilar superior la cabeza se coloca de modo que el plano sagital medio
sea perpendicular al piso y la línea tragus-ala de la nariz sea paralelo al piso.
Cuando se esta radiografiando los dientes inferiores se ha de bascular
ligeramente la cabeza hacia atrás para compensar el cambio del plano de oclusión
al abrir la boca.
Con respecto a la ubicación de la película en la boca del paciente,
también es idéntica para ambas técnicas; en general las películas se ubican de
manera que todas las áreas de interés puedan ser visualizadas y por lo general
habrá múltiples vistas de un área en particular. En odontología infantil cuando
se emplea la técnica de la bisectriz donde el paciente debe sostener la película en
la zona a radiografiar con los dedos, se prefiere por la poca habilidad
manual que puede tener el niño utilizar el snap-ray (caimán), para facilitar la
ubicación y soporte en boca de la película en el momento de la toma.
-radiografías Oclusales: se emplean con frecuencia en niños, en lugar de las
proyecciones periapicales, debido al pequeño tamaño de la boca. Son útiles para
demostrar dientes anteriores impactados o colocados anormalmente, y para
visualizar la región del paladar hendido. También pueden demostrar la expansión
bucal o lingual del hueso.
Estas radiografías pueden ser: totales o parciales, anteriores o posteriores. Con
radiografías oclusales o con radiografías N° 2 que son las que frecuentemente
son utilizadas para la toma de este tipo de radiografías en niños.
Para la toma de la radiografía oclusal del maxilar superior el plano oclusal
del paciente debe estar paralelo al piso y el plano sagital debe ser perpendicular al

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piso. Se coloca una película periapical N° 2 en la boca del paciente de manera tal
que el eje mayor de la película vaya de izquierda a derecha y que el plano sagital
medio bisecte la película. Se instruye al paciente para que muerda suavemente la
película para sostenerla. El borde anterior de la película debe extenderse
alrededor de 2mm. Por delante del borde incisal de los incisivos centrales. El
rayo central se dirige a los ápices de los incisivos centrales y 1,25cm. Debajo de la
punta de la nariz, por la línea media. El ángulo vertical es de +60° y el horizontal
es de 0°. Esta proyección incluye la parte anterior del maxilar superior y su
dentición, la porción anterior del suelo de las fosas nasales y los dientes desde
canino a canino.
Para la toma de la radiografía oclusal del maxilar inferior, el paciente se sienta
inclinando la cabeza hacia atrás, de forma que el plano de oclusón forme
un ángulo de 45° con el piso. Se coloca la película en boca y se instruye al
paciente que ocluya suavemente, el borde anterior de la película debe
extenderse alrededor de 2mm. Por delante del borde incisal de los incisivos
centrales. Orientar el rayo central con una angulación vertical de -30° a través de
la punta del mentón hacia el centro de la película. Esta proyección incluye la
porción anterior de la mandíbula, la dentición desde canino a canino y el borde
cortical inferior del maxilar inferior.
En odontología infantil se puede utilizar una sola radiografía de tamaño oclusal
para la toma tanto del maxilar superior como del maxilar inferior, quedando
ambas imágenes radiografiadas en la misma película oclusal. Esta técnica se
realiza doblando dicha película y realizando las tomas de los maxilares por
separado con la misma película y con las técnicas explicadas anteriormente.

Radiografías Coronales:

muestran las coronas de los dientes posteriores superiores e inferiores así como
el hueso de la cresta adyacente, en una región. Tienen utilidad para revelar las
caries interproximales y evaluar la altura de la cresta alveolar. Para la toma de
este tipo de radiografías se ubica la cabeza del paciente de modo que el plano

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sagital medio sea perpendicular al piso y la línea tragus- ala de la nariz sea
paralela al piso. Colocar la placa entre la lengua y los dientes sujetada con una
aleta de mordida o el snap-ray (caimán), la película debe estarlo suficientemente
alejada de la superficie lingual de los dientes para evitar la interferencia con el
paladar al cerrar la boca, y paralela a su eje longitudinal. El borde anterior de
la película se debe extender hacia delante mas allá del área de contacto entre
el canino y el primer premolar de la arcada inferior. Sostener la placa en posición
hasta que la boca del paciente este totalmente cerrada. Ajustar la angulación
horizontal del cono para proyectar el rayo central en el centro de la película a
través de las áreas de contacto de los premolares. Con el fin de compensar la
ligera inclinación de la película contra la mucosa palatina, la angulación vertical
debe oscilar alrededor de +5°. Para identificar el punto de entrada del rayo
central, retraer la mejilla y comprobar que el rayo llega a la línea de oclusión en el
punto de contacto entre los premolares. Esta proyección debe cubrir la parte
distal del canino y mostrar por igual las coronas de los premolares superiores e
inferiores (o molares primarios).

Radiografías Extraorales:

Permiten estudiar la región orofacial mediante placas localizadas fuera de la boca.

Hacen posible e examen de áreas no cubiertas totalmente por las placas
intraorales como los maxilares, el cráneo y la ATM. Entre ellas tenemos:
Radiografías Panorámicas: llamadas también radiografías de rotación, es una
técnica que proporcionan una vista amplia de los maxilares, los dientes, los senos
maxilares, las fosas nasales y la ATM. Con ellas se comprueban los dientes
presentes, el estado relativo de desarrollo, la presencia o ausencia de
anomalías dentales y muchas lesiones traumáticas y de otro tipo en el hueso. La
imagen obtenida en este tipo de radiografías es inferior a la obtenida con las
placas intaorales, por lo que resulta inadecuada para el diagnostico de caries,
anomalías radiculares y alteraciones periapicales. Se necesitan unidades
panorámicas de rayos x (Panorex) para la toma de este tipo de radiografías. La

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toma de la radiografía emplea un mecanismo por el cual la película y la fuente de

rayos x se mueven simultáneamente en direcciones opuestas a la misma
velocidad. El tiempo necesario para completar un examen radiográfico
panorámico es corto, en general de 3 a 4 min.; ello incluye el tiempo
exigido para colocar al paciente y el ciclo de exposición real (15 a 30 seg.)
situación que puede no ser posible para algunos niños muy pequeños; por lo que
se recomienda la toma de esta radiografía a partir de los 5 años de edad. Este
tipo de radiografía nos proporciona una visión completa de todas las
estructuras que conforman la cara del paciente, la cual al ser estudiadas debe ser
simétricos ambos lados, de no ser así debemos estudiar detalladamente la misma
para encontrar alguna alteración que se pueda estar presentando.
Radiografía Cefálica Lateral: esta proyección se utiliza para revisar el cráneo y
los huesos faciales en busca de datos de traumatismo, enfermedad o anomalías
del desarrollo. Revela lostejidos blandos nasofaringeos, los senos paranasales y
el paladar duro. Se usan para evaluar el crecimiento facial mediante la
cefalometria. Revela el perfil de los tejidos blandos faciales. Para la toma de esta
radiografía la película se coloca verticalmente en un dispositivo postacasete. La
cabeza del paciente debe situarse con el lado izquierdo de la cara cerda del
casete y el plano sagital medio paralelo al plano de la película. El rayo central se
dirige hacia el conducto auditivo externo, perpendicular al plano de la película y
el plano sagital medio. La distancia entre la fuente de rayos x y el plano sagital
medio es de 152,4 cm.

Radiografía Lateral Anterior:

se utiliza una radiografía N° 2 en caso de niños. La cabeza del paciente se

ubica de modo que el plano oclusal sea paralelo al piso y el plano sagital sea
perpendicular a el. El eje mayor de la película también perpendicular al piso. Se
intruye al paciente o a la madre del niño a que coloque la película justo al lado de
la nariz de manera que quede apoyada sobre la nariz y el labio superior, se
sostiene la película con los dedos extendidos. El cono se ubica de manera que el

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rayo x central caiga directamente sobre la película en su punto central. El Angulo

vertical es de +90°. Esta proyección demuestra toda la porción anterior del
maxilar superior que incluye dientes incisivos, tabla ósea vestibular y espina
nasal anterior; imagen importante en los casos de traumatismos en esa área,
que nos permite visualizar el desplazamiento, intrusión, fractura y ruptura de la
tabla ósea vestibular y poder realizar un mejor diagnostico.

Radiografía Lateromandibular:

se emplea una película 12x18 cm. La cabeza del paciente se ubica de modo
que el plano oclusal sea paralelo al piso y el plano sagital sea perpendicular a el.
El eje mayor de la película también perpendicular al piso, se apoya en el hombro
del paciente y en su cara. Se intruye al paciente para que rote la cabeza hacia la
película, apoyando contra ella su nariz. Eleva entonces el mentón e inclina la
cabeza unos 15° hacia la película. El paciente sostiene la película con la palma
de la mano y con los dedos extendidos. El cono se ubica de manera que el rayo x
central entre en un punto situado aproximadamente 1,25 cm por detrás y debajo
del ángulo de la mandíbula, del lado opuesto al de la película. El ángulo
vertical es de -17°. El haz central de rayos x es perpendicular al plano horizontal
de la película. Esta proyección demuestra la región premolar-molar y el borde
inferior del maxilar inferior. Proporciona una cobertura mucho más amplia que la
posible con las proyecciones periapicales. Además podemos citar las radiografías
Waters y la Carpal.

INTERPRETACION RADIOGRAFICA

Para interpretar radiografías con exactitud, se deben conocer las imágenes

normales que aparecen en las mismas.

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ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL

Esmalte:

De los tejidos dentarios, es la estructura más radiopaca, debido a que es la

sustancia natural más densa del organismo. Esta característica tiene valor
diagnóstico para distinguir entre lesiones compuestas de tejido óseo y lesiones
compuestas de tejido adamantino.

Dentina:

Es menos radiopaca que el esmalte, debido a su menor contenido mineral; su

aspecto radiológico es comprable al del hueso. Debido a su morfología uniforme,
da una imagen lisa y homogénea en las radiografías. La unión amelodentinaria se
visualiza como una interfase que separa ambas estructuras.

Cemento:

No suele visualizarse radiográficamente debido a que es muy fino y contrasta muy

poco con la dentina. En las radiografías se pueden apreciar zonas radiolúcidas
difusas en forma de cono en las superficies mesiales o distales de los dientes en
la región cervical, esto es conocido como el “triangulo de radiolucencia cervical”,
provocado por la sobreexposición de las partes laterales de los dientes entre el
esmalte y la cresta alveolar.

Pulpa:

Está formada por tejido blando, por lo que es radiolúcida. Las cámaras y los
conductos radiculares que contienen la pulpa se extienden desde el interior de la
corona hasta las puntas de las raíces.

Germen Dentario:

En los primeros estadios aparecen como zonas radiolúcidas. Al comenzar la

calcificación aparecen pequeñas zonas radiopacas en la radiolucidez. Como la
calcificación comienza en las cúspides (centros de crecimiento), los gérmenes

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dentarios con diversos grados de desarrollo de la corona aparecen como zonas

radiolúcidas circunscritas con focos radiopacos que tienen forma de “V” o “U”
invertidas. Una vez iniciada la formación de las raíces, se ven zonas radiolúcidas
en las puntas de las mismas, que representan las papilas dentarias en
crecimiento. Las zonas laterales y oclusales también están rodeadas de una
banda radiolucida que corresponden al folículo dentario.

Lámina Dura:

Se observa como un fino borde radiopaco de hueso que rodea al ligamento

periodontal.

Cresta Alveolar:

Se visualiza en las radiografías como una línea radiopaca que rodea el reborde
gingival del borde alveolar que se extiende entre los dientes. Su imagen
radiográfica varía desde una capa densa de hueso cortical, a una superficie lisa
sin hueso cortical

Espacio del Ligamento Periodontal:

Aparece como un espacio radiolúcido entre la raíz del diente y la lamina dura,
comienza en la cresta alveolar, se extiende alrededor de las partes de las raíces
que se encuentran dentro del alveolo, y vuelven a la cresta alveolar por el lado
opuesto del diente. El ancho es variable.

Hueso Esponjoso o Trabecular:

Se entre las placas corticales de ambos maxilares. Esta formado por delgadas
placas y varillas radiopacas (trabeculas) que rodean muchas lagunas radiolúcidas
de medula.

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INTERPRETACION RADIOGRAFICA DE LAS PATOLOGIAS BUCALES

Caries Dental:

Cuando la lesión de caries de fisura o simple se va propagando a lo largo de la

unión esmalte dentina (limite amelo-dentinario) la caries se visualiza
radiográfica mente como una fina línea radio lucida entre el esmalte y la dentina.
Según se va propagando el proceso carioso, la fina línea radio lúcida se va
extendiendo por debajo del esmalte y en dirección a la pulpa siguiendo un patrón
esférico. En el esmalte la caries tiene aspecto triangular con la base del triángulo
en la unión amelo-dentinaria. Si la lesión de caries es moderada induce cambios
radiológicos específicos que permiten confirmar definitivamente la presencia de
caries. El cambio radiológico clásico es una fina zona radiolúcida de base muy
amplia en la dentina, con poco o ningún cambio aparente en el esmalte. Otra
manifestación significativa es la presencia de una banda de mayor opacidad entre
la lesión cariosa y la cámara pulpar, que representa la formación de dentina
secundaria. Cuando ya la caries es grave o avanzada (negligente)
radiográficamente son fácilmenteidentificables, constituyen imágenes radiolúcidas
de gran tamaño en la corona del diente; no obstante las radiografías no permiten
determinar si la pulpa ha quedado al descubierto, solo los indicios clínicos pueden
respaldar la impresión radiológica.

Las caries interproximales incipientes se ven como pequeñas muescas en el

esmalte. La localización más común es inmediatamente por apical a la zona de
contacto. A medida que la lesión avanza, adopta forma triangular con la base del
triángulo en la superficie y el vértice orientado hacia la unión amelo- dentinaria, en
este punto la lesión se extiende e sentido lateral y avanza hacia la pulpa, por lo
tanto la caries proximal de dentina tiene una base ancha en la unión amelo-
dentinaria y el vértice hacia la pulpa.

Las caries de recidiva se observan como una zona radiolúcida por debajo de
restauraciones defectuosas. Su detección depende de su localización y de la
anulación con la cual se toma la radiografía. Radiográfica mente las lesiones que

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mejor se detectan son las lesiones recidivantes en los bordes de las

restauraciones.

Las caries rampantes generalmente representan extensas caries interproximales y

en las superficies lisas que radiograficamente se observan como lesiones cariosas
graves (avanzadas) especialmente en los dientes antero- inferiores.

Pérdida Ósea horizontal:

Es un término empleado para describir el aspecto radiológico de la perdida de

altura del hueso alveolar, la cresta sigue siendo horizontal pero con una
reabsorción leve, moderada o grave, que determina la relación corona-raíz y la
severidad de la enfermedad periodontal.

Deformidades Óseas en las bifurcaciones:

Radiográficamente se observa débilmente el patrón trabecular del hueso

esponjoso de la bifurcación. El engrosamiento del espacio del ligamento
periodontal a nivel del ápice de la cresta ósea interradicular es un indicio bastante
fiable de compromiso de furca, frecuentemente encontrada en niños con
patologías pulpares.

Anomalías del desarrollo dental:

Como la presencia de: dientes supernumerarios, anodoncias, macrodoncias,

microdoncias, fusiones, taurodontismo, amelogénesis imperfecta, etc.

Cambios degenerativos de la dentición:

Como: Reabsorciones Internas: radiograficamente se observan como lesiones

radiolúcidas redondas, ovaladas o alargadas en el interior de la cámara pulpar o la
raíz. Provocan un ensanchamiento de la cámara pulpar o el conducto
radicular. Son imágenes homogéneas, sin trabeculado ni piedras pulpares.
Prácticamente toda la pulpa puede aumentar de tamaño en el interior del diente.

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Reabsorciones Externas:

Se visualizan como imágenes irregulares en las caras laterales de las raíces que
pueden afectar más a un lado que al otro y pueden aparecer en cualquier diente.

Dentina Secundaria:

Se visualiza como una reducción del tamaño normal de la cámara pulpar y los
conductos radiculares.

Pólipos Pulpares:

Se visualizan como imágenes radiopacas de forma muy variable en el interior de

las cámaras pulpares o conductos radiculares. Su silueta puede estar
perfectamente delimitada o presentar unos bordes más difusos.

ASPECTOS RADIOLÓGICOS DE INFECCIONES E INFLAMACIÓN DE LOS

MAXILARES:

Absceso periapical agudo:

Se visualiza inicialmente con un ensanchamiento del espacio del ligamento

periodontal, el hueso se mantiene intacto.

Absceso periapical crónico:

Se visualiza ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal acompañado

de una lesión radio lúcida con límites poco definidos. Alrededor del espacio
radiolúcido puede aparecer una banda de trabeculas escleróticas (densas y
espesas) radiopacas de anchura variable.

Granuloma periapical:

Se visualiza como una imagen radiolúcida de más de 2 cm de diámetro en la

región periapical de un diente afectado. Los limites están bien delimitados pero sin
cortical.

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RADIOPROTECCION

Para la toma de radiografías dentales se hace imprescindible el

cumplimiento de las normas de protección a los rayos x, las cuales algunas se
nombran:

 Uso del delantal de plomo tanto para el paciente como para el

odontólogo.
 El lugar donde se ubique el aparato de rayos x debe ser amplio y con una
barrera de protección.
 En los equipos de rayos x dentales el límite máximo del cronómetro que
controla la exposición no debe exceder de 5 seg.
 Todo equipo odontológico de rayos x deberá poseer un filtro.
 El operador debe permanecer fuera del haz de radiación como mínimo a 2
metros del tubo y del paciente.
 El odontólogo y su asistente nunca deberán sostener con sus dedos la
placa radiográfica.
 Ninguna persona deberá sostener al paciente durante la toma de las
radiografías.

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