Promocion y Prevencion de La Salud - 2021-I CMM

PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE LA SALUD Universidad de Huánuco
COMPILACIÓN DE ASIGNATURA
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE LA SALUD
MG. CARMEN MENDOZA MORALES
HUANUCO - PERU
2021- I
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INTRODUCCIÓN
En la actualidad la labor del psicólogo es fundamental para la promoción de una

Vida Saludable de alta eficacia y calidad de vida que permita mejorar y mantener
la salud integral de la persona, mediante la prevención de las enfermedades que
deterioran e incapacitan a las personas. El desarrollo de acciones de promoción y
prevención de la Salud, dirigidas a grupos en condiciones de vulnerabilidad, el
desarrollo de programas y actividades de mantenimiento de la salud con base en
los ciclos vitales y en factores de riesgo individual y colectivo, mediante el modelo
de Promoción de la Salud propuesta y aplicada por el ministerio de salud de
nuestro país.
Así mismo aportar a la salud pública mediante un enfoque multidisciplinario, donde

el rol del psicólogo es fundamental para el desencadenamiento de la serie de
cambios tanto en el sector salud como en la población.
En la primera unidad analizaremos concepciones y modelos del proceso salud -

enfermedad, así mismo los niveles de prevención que determinan las acciones a
realizar en los programas de intervención.
En la segunda unidad conoceremos los lineamientos políticos de promoción de la

salud, el marco conceptual que guía dicho enfoque y se analizará los
determinantes de la salud a nivel regional, nacional e internacional, enfocando al
sujeto en sus diferentes etapas de vida y los escenarios donde se desarrolla.
En la tercera unidad se analizará cada uno de los ejes temáticos que debemos
trabajar dentro de promoción de la salud para contribuir a la formación de estilos
de vida saludables de las personas de una comunidad.
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En la cuarta unidad desarrollaremos los enfoques y estrategias que orientan los

objetivos que se plantearán en los programas de intervención para promocionar la
salud en una comunidad.
En la quinta unidad se enfocará a los diferentes entornos donde el ser humano se

forma y debe menorar para cambiar sus estilos de vida por acciones que
promuevan su salud, convirtiéndose en entornos saludables y conocer las fases
para la acreditación de dichos entornos para ser reconocidos por las diferentes
entidades pública como un entorno saludable.
Se intenta brindar al alumno, futuro psicólogo los conocimientos y herramientas

que le permitirán desempeñarse con éxito en el campo de la psicología de la
salud, mediante la propuestas de programas de intervención para promover la
salud y/o prevenir las enfermedades, comprometer a los diferentes profesionales
de la salud con la salud pública de la comunidad donde se interactúan día a día.
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UNIDAD I
SALUD - ENFERMEDAD /
PREVENCIÓN PRIMARIA,
SECUNDARIA Y TERCIARIA
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1. CONCEPTOS Y DEFINICIONES DE SALUD – ENFERMEDAD
El concepto de salud ha ido cambiando desde el comienzo del siglo XX pasando

por la concepción clásica de “Ausencia de enfermedad”, hasta la planteada por la
OMS, la cual tiene gran aceptación pero también ha sido blanco de duras críticas.
La definición más acorde con el paradigma de salud enfermedad de la psicología

de la salud de nuestros días, es “El nivel más alto posible de bienestar físico,
psicológico y social, y de capacidad funcional, que permitan los factores sociales
en los que vive inmerso el individuo y la colectividad” (Salleras, 1985).
Para la OMS enfermedad se define como “Alteración o desviación del estado

fisiológico en una o varias partes del cuerpo, por causas en general conocidas,
manifestada por síntomas y signos característicos y cuya evolución es más o
menos previsible”.
Para comenzar, deberemos entender qué se entiende por salud y por enfermedad.
Clásicamente se ha aceptado que salud es la ausencia de enfermedad, pero
podemos comprobar como nadie posee un estado completo de salud, ¿Entonces
es que no existe la salud? Para responder esta pregunta deberemos aceptar que
la salud es un continuo en cuyos extremos colocamos, por un lado, la salud
completa, y en el otro extremo, la pérdida completa de salud, o sea la muerte.
Entre ambos extremos tendremos estados de buena salud, salud regular, mala
salud, etc. Realmente, el estado de salud completa es prácticamente inalcanzable,
y por otro lado, cuando se produce la muerte desaparece completamente la salud.
La salud está compuesta por 3 espacios complementarios:
● Salud Física
● Salud Mental
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● Salud Social
Cuando los 3 factores se encuentran en equilibrio, hablamos de un estado de

bienestar que es lo que realmente caracteriza a la salud.
Al proceso de enfermar se le denomina “Historia natural de la enfermedad”, que se

inicia por la acción de un agente patógeno (microbiológico, físico o químico) que al
incidir sobre el sujeto sano se ve ayudado en su capacidad patógena por ciertos
factores de riesgo propios del sujeto.
Blaxter expone que la salud puede ser definida desde diferentes puntos de vista:
no enfermedad, ausencia de enfermedad, reserva, comportamientos o estilos de
vida, bienestar físico, energía o vitalidad, relación social, función y bienestar
psicosocial. Este mismo autor plantea también que la salud es concebida de
diferentes formas a lo largo de la vida y que existen importantes diferencias entre
sexos, que no se deben únicamente a los aspectos meramente anatómicos.
Otros autores analizan las perspectivas de salud excelente y salud enferma,

observando la distribución de ambas entre la población y las causas de esta
distribución.
La salud puede ser estudiada y definida desde diferentes enfoques: sanitario,

sociológico o económico; no obstante, dada la profunda imbricación o interrelación
de estos aspectos, su distinción no resulta fácil, en las últimas décadas, sin
embargo, se ha observado un cambio conceptual que ha incorporado a los
enfoques sanitarios, como la definición dada por la Organización Mundial de la
Salud “El estado de completo bienestar físico, mental y social y no solo la
ausencia de enfermedad”.
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EL PROCESO SALUD ENFERMEDAD DESDE LOS MODELOS BIOMÉDICO Y

BIOPSICOSOCIAL
Es importante reconocer los modelos más utilizados en la parte asistencial de la

Salud Pública en nuestro país, para ello analicemos detenidamente el siguiente
cuadro:
MODELO
MODELO BIOMÉDICO
BIOPSICOSOCIAL
La enfermedad está
determinada por un
conjunto de factores
La enfermedad es causada
Concepto de biológicos, psicológicos,
por un desorden en el
enfermedad sociales y culturales, que
funcionamiento corporal.
interaccionan de modo
complejo y único en cada
persona.
La ausencia de enfermedad
La salud es la Ausencia de es una condición necesaria
signos objetivos y/o pero no suficiente de la
Concepto de
síntomas subjetivos de salud. La salud involucra
Salud
funciones corporales también un funcionamiento
inadecuadas. óptimo en los niveles
psicológicos y sociales.
Multifactorial: en la
Dualismo mente – cuerpo complejidad e interacción
Rasgos del
Mecanicismo: de factores de riesgo.
modelo
cuerpo=máquina Concepción integrada de lo
psíquico y lo bilógico.
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Reduccionismo: de los Orientación hacia la salud

factores psicosociales a como hacia la enfermedad.
factores orgánicos
Negativismo: enfoque en la
enfermedad y no en la
persona.
Mayor compresión del

desorden patológico, con
Desarrollo farmacológico.
mayor poder explicativo.
Educación popular sobre
Desarrollo más amplio en
medidas higiénicas.
prevención primaria de la
Ventajas Desarrollo de métodos
enfermedad.
diagnósticos más precisos.
Rehabilitación integral de la
Desarrollo de técnicas
persona coronaria,
quirúrgicas.
enfocada en mejorar su
calidad de vida.
Preponderancia de una Exige un mayor intercambio

visión curativa sobre una interdisciplinario.
visión preventiva de la La conformación de
enfermedad. equipos de salud
Adopción de un rol pasivo multidisciplinarios, para la
Desventajas
frente a la enfermedad que prevención y la
conlleva una pobre rehabilitación de la
responsabilidad sobre la enfermedad.
salud. Dificultades teóricas y
empíricas en la
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Preocupación excesiva en consideración de los

la duración de la vida en factores de riesgo, según
detrimento de la calidad de las diferentes posturas
vida. teóricas disciplinarias.
Peligro de un relativismo en
el análisis de los factores
que determinan la salud y
la enfermedad.
2. SALUD PÚBLICA
Winslow define la salud pública como la ciencia y arte de prevenir las

enfermedades prolongar la vida y promover la eficiencia física y mental mediante
el esfuerzo organizado de la comunidad y con el fin de lograr el saneamiento del
medio, el control de las enfermedades transmisibles, la educación en salud de las
personas, la organización de los servicios médicos para el diagnóstico precoz y el
tratamiento preventivo de las enfermedades, y el desarrollo de mecanismos que
aseguren a cada uno un nivel de vida adecuado para la conservación de la salud.
Esta definición incide fundamentalmente en aspectos preventivo promocionales

para lograr el control del medio ambiente y de las enfermedades transmisibles;
hace hincapié a la educación sanitaria así como a la organización de los servicios
de salud, para asegurar el diagnóstico y tratamiento preventivo de las
enfermedades; propicia así mismo el desarrollo de mecanismos para alcanzar
mejores niveles de vida. Según Winslow las acciones preventivo promocionales y
de desarrollo solo será posible con los esfuerzos de la comunidad organizada en
su más amplia acepción.
Para Mc Gravan la salud pública es el diagnóstico y tratamiento precoz y científico

de los problemas de salud de una comunidad.
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Esta definición utiliza la metodología y los alcances de la planificación porque los

problemas de salud hay que diagnosticarlos; primero tratarlos científicamente
después mediante la formulación de planes de salud, los que necesariamente
deben tener sustentamiento, estar implementados, ejecutarse y evaluarse.
De acuerdo a estas definiciones y otras que no han sido consideradas la salud

pública resulta ser el instrumento indispensable en la atención integral de salud de
la población.
● Atención primaria de salud: Constituye la base de la asistencia sanitaria,

debiendo ser accesible a todos y a un coste que el país y la comunidad
puedan soportar, realizada con métodos prácticos, científicamente
fundados, socialmente aceptables y ecológicamente sostenible. Incluye:
- La educación para la salud de los individuos y de la comunidad.
- La promoción de los suministros alimenticios para una nutrición correcta.
- La potabilización del agua de bebida y el saneamiento de los residuales.
- La asistencia maternoinfantil y la planificación familiar.
- La inmunización y el tratamiento de las enfermedades.
- El suministro de medicamentos básicos.
● Atención especializada u hospitalaria: muchas veces reservada solo a

países desarrollados, trata de forma avanzada las patologías. Su coste es
mucho mayor que el de la atención primaria y por tanto es menos rentable
en términos económicos.
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SALUD PÚBLICA Y ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD
La salud necesariamente tiene que ser entendida,

analizada e interpretada dentro del contexto global de
desarrollo económico y social.
Estudiarla aisladamente significa un grave peligro porque

los objetivos, políticas, estrategias y acciones para alcanzarlas, no serán
consistentes ni convergentes con las metas globales de desarrollo por la falta de
coherencia y articulación con los demás sectores económicos y sociales lo que
puede llevar a un país - y así ocurre generalmente - a considerar como prioritarios
en los planes globales de desarrollo a los sectores económicos en detrimento de
los sectores sociales entre ellos el sector salud, trayendo como consecuencia un
desequilibrio en el análisis y tratamiento de los problemas de salud de la población
que verdaderamente son prioritarios.
NIVELES DE ATENCIÓN EN EL SISTEMA DE SALUD PÚBLICA EN EL PERÚ
En nuestro país el sistema público está organizado por establecimientos con

diferentes categorizaciones que indican las funciones que deberán cumplir según
su nivel resolutivo.
Es un conjunto de Establecimientos de Salud con niveles de complejidad

necesaria para resolver con eficacia y eficiencia necesidades de salud de diferente
magnitud y severidad. Constituye una de las formas de organización de los
servicios de salud, en la cual se relacionan la magnitud y severidad de las
necesidades de salud de la población con la capacidad resolutiva cualitativa y
cuantitativa de la oferta. Este tipo de organización, se sustenta en la comprobación
empírica de que los problemas de salud de menor severidad tienen mayor
frecuencia relativa que los más severos, y viceversa. Es así que de acuerdo al
comportamiento de la demanda, se reconocen tres niveles de atención:
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CATEGORÍA DE
NIVELES DE
NIVELES DE ATENCIÓN ESTABLECIMIENTOS
COMPLEJIDAD
DE SALUD
1er Nivel de complejidad I-1
2do Nivel de complejidad I-2
I
3er Nivel de complejidad I-3
4to Nivel de complejidad I-4
5to Nivel de complejidad II-1
II
6to Nivel de complejidad II-2
7mo Nivel de III-3
III complejidad
8vo Nivel de complejidad III-4
● Primer Nivel: Donde se atiende el 70-80% de la demanda del sistema.

Aquí la severidad de los problemas de salud plantean una atención de baja
complejidad con una oferta de gran tamaño y con menor especialización y
tecnificación de sus recursos. En este nivel, se desarrollan principalmente
actividades de promoción y protección específica, diagnóstico precoz y
tratamiento oportuno de las necesidades de salud más frecuentes.
● Segundo Nivel: Donde se atiende el 12 al 22 % de la demanda, portadora

de necesidades de salud que requieren atención de complejidad intermedia.
● Tercer Nivel: Donde se atiende el 5 al 10% de la demanda, la cual requiere

de una atención de salud de alta complejidad con una oferta de menor
tamaño, pero de alta especialización y tecnificación.
Así mismo, debemos entender algunas terminologías y definiciones al momento

de analizar la salud pública, tales como:
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EPIDEMIOLOGÍA
Se considera al inglés John Snow como el descubridor de la epidemiología

moderna en el siglo XIX, no obstante, ya en el siglo XIV, en la Granada Nazarí y
ante una epidemia de peste bubónica, lbn al-Jatib planteó gran parte de los
principios de la epidemiología moderna, como son la transmisión, la influencia de
los vectores y la necesidad de implantar medidas higiénicas para cortar su avance.
Vemos cómo desde tiempo antiguo el hombre se ha preocupado por descubrir el
origen de la enfermedad y encontrar remedios para vencerla.
La epidemiología se define como la ciencia que estudia las epidemias, esto es, las
enfermedades que afectan a una determinada población durante un tiempo
limitado. Pero esta definición, realmente se nos queda corta ya que la
epidemiología abarca también el estudio de la distribución de las enfermedades y,
fundamentalmente, de los determinantes que las causan.
Generalmente se ha asociado la epidemiología con las enfermedades

trasmisibles, pero actualmente, se incluye cualquier enfermedad que pueda
afectar a un grupo humano, sea o no transmisible. De este modo, estudia la
incidencia de las enfermedades y su distribución, así como los factores que
afectan a esta distribución.
Los principales usos de la epidemiología se pueden referir a lo siguiente: Medir la

naturaleza y magnitud de los problemas causados por las enfermedades en la
comunidad, lo mismo que la variación de la patología según tiempo y lugar. La
patología cambia de un lugar a otro, no solamente con respecto al tipo de
enfermedad sino también a la frecuencia de la misma.
Desde estos enfoques, la utilidad de la epidemiología es buscar y corregir los

factores o causas que inciden en la aparición de las enfermedades. Y más
concretamente, la epidemiología se pregunta:
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● ¿Qué enfermedades afectan a la población?
● ¿Por qué, en circunstancias similares, unos sujetos enferman y otros no?
● Cuando se realiza una intervención, ¿ha sido afectiva esta o debe

modificarse?
LA MORBILIDAD, por su parte, consta de la incidencia y de la prevalencia. La

incidencia trata de los casos nuevos de enfermedad adquiridos durante un
determinado periodo. La prevalencia tiene que ver con la existencia de casos
(nuevos y viejos) de enfermedad en un determinado momento o determinado
periodo.
Los aspectos de MORTALIDAD de refieren a los sujetos que mueren en un

determinado lugar a consecuencia de cualquier patología o por una causa
específica, durante un periodo dado.
3. PREVENCIÓN
La Prevención se define como las “Medidas destinadas no solamente a prevenir la

aparición de la enfermedad, tales como la reducción de factores de riesgo, sino
también a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida”
(OMS, 1998). Las actividades preventivas se pueden clasificar en tres niveles:
● Prevención Primaria: Son “medidas orientadas a evitar la aparición de una

enfermedad o problema de salud mediante el control de los factores
causales y los factores predisponentes o condicionantes” (OMS, 1998,
Colimón, 1978). “Las estrategias para la prevención primaria pueden estar
dirigidas a prohibir o disminuir la exposición del individuo al factor nocivo,
hasta niveles no dañinos para la salud. Medidas orientadas a evitar la
aparición de una enfermedad o problema de salud, mediante el control de
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los factores causales y los factores predisponentes o condicionantes”

(OMS, 1998, Colimón, 1978) El objetivo de las acciones de prevención
primaria es disminuir la incidencia de la enfermedad. Por ejemplo: uso de
condones para la prevención del VIH y otras enfermedades de transmisión
sexual, donación de agujas a usuarios de drogas para la prevención del VIH
y la hepatitis, programas educativos para enseñar cómo se trasmite y cómo
se previene el dengue, prohibición de la venta de bebidas alcohólicas a
menores de edad.
● Prevención Secundaria: Está destinada al diagnóstico precoz de la

enfermedad incipiente (sin manifestaciones clínicas). Significa la búsqueda
en sujetos “aparentemente sanos” de enfermedades lo más precozmente
posible. Comprende acciones en consecuencia de diagnóstico precoz y
tratamiento oportuno. Estos objetivos se pueden lograr a través del examen
médico periódico y la búsqueda de casos (Pruebas de Screening). “En la
prevención secundaria, el diagnóstico temprano, la captación oportuna y el
tratamiento adecuado, son esenciales para el control de la enfermedad. La
captación temprana de los casos y el control periódico de la población
afectada para evitar o retardar la aparición de las secuelas es fundamental.
Lo ideal sería aplicar las medidas preventivas en la fase preclínica, cuando
aún el daño al organismo no está tan avanzado y, por lo tanto, los síntomas
no son aún aparentes. Esto es particularmente importante cuando se trata
de enfermedades crónicas. Pretende reducir la prevalencia de la
enfermedad” (OMS, 1998, Colimón, 1978). Ejemplo es el tratamiento de la
hipertensión arterial en sus estadios iniciales realizando un control periódico
y seguimiento del paciente, para monitorear la evolución y detectar a tiempo
posibles secuelas.
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● Prevención Terciaria: Se refiere a acciones relativas a la recuperación de

la enfermedad clínicamente manifiesta, mediante un correcto diagnóstico y
tratamiento y la rehabilitación física, psicológica y social en caso de
invalidez o secuelas buscando reducir de este modo las mismas. En la
prevención terciaria son fundamentales el control y seguimiento del
paciente, para aplicar el tratamiento y las medidas de rehabilitación
oportunamente. Se trata de minimizar los sufrimientos causados al perder la
salud; facilitar la adaptación de los pacientes a problemas incurables y
contribuir a prevenir o a reducir al máximo, las recidivas de la enfermedad.
Por ejemplo en lo relativo a rehabilitación ejemplificamos: la realización de
fisioterapia luego de retirar un yeso por fractura.
AUTOEVALUACIÓN DE LA UNIDAD I
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Lea, investiga y consulta con otros profesionales de la salud y desarrolle las

siguientes preguntas:
1. Elabore un concepto definido de Salud y Enfermedad.
2. Explique el proceso de Salud enfermedad.
3. Elabore un cuadro diferencial entre el Modelo BIOMÉDICO y EL

BIO-PSICO-SOCIAL.
4. ¿Cómo funciona la Salud Pública en nuestro país?
5. ¿Qué actividades preventivas promocionales podemos realizar en

establecimientos de salud de primer, segundo y tercer nivel de atención?
6. Investigue las 10 primeras enfermedades mórbidas de nuestro país.
7. Investigue las 10 primeras causas de muerte en nuestro país.
8. Elabore un cuadro diferencial entre incidencia y prevalencia.
9. Elabore una lista de actividades de primer nivel de prevención.
10. Elabore una lista de actividades de segundo nivel de prevención.
11. Elabore una lista de actividades de tercer nivel de prevención.
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UNIDAD II
PROMOCIÓN DE LA SALUD
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MODELO DE ABORDAJE DE PROMOCIÓN DE LA SALUD
1. ANTECEDENTES
1.1. Antecedentes Internacionales
El término Promoción de la Salud fue planteado por vez primera en 1945, cuando
Henry E. Sigerest definió las cuatro tareas esenciales de la medicina: promoción
de la salud, prevención de la enfermedad, el restablecimiento de los enfermos y la
rehabilitación.
En 1974, la Promoción de la Salud se presenta como un área de trabajo

organizada a través de un documento del Ministro de Salud de Canadá,
denominado "Una Nueva Perspectiva de la Salud de los Canadienses", conocido
como el Informe Lalonde. El Informe Lalonde considera a la promoción de la
salud como una estrategia gubernamental, dirigida a la resolución de los
problemas de salud y proponía acciones que tenían que ver cambios del estilo de
vida o comportamientos, como el consumo de tabaco, alcohol, dieta,
comportamiento sexual. La propuesta incluía el fortalecimiento de la acción
comunitaria con la finalidad de actuar sobre distintos escenarios en los que las
personas viven cotidianamente. (Gómez Zamudio, 1998).
En 1978, se suscribe la Declaración de Alma-Ata, en la que se expresa la

necesidad de un compromiso nacional e internacional por la atención primaria en
salud. En la declaración se enfatiza que la salud de las personas es un derecho
humano universal y fundamental, y no un privilegio de pocos. (OPS/OMS, 1994).
En 1986 tuvo lugar la Primera Conferencia Internacional sobre Promoción de

la Salud, en el marco de dicha conferencia, se elaboró la Carta de Ottawa en la
que se hacen importantes aportes para el concepto de promoción de la salud.
Específicamente, se señala que factores de la organización social, en general, y
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de la estructura económica en particular son las causas de la enfermedad y que

las acciones para promover la salud, además de la modificación de
comportamientos individuales, van dirigidas a la modificación del ambiente físico y
social que a su vez se encuentra inserto y determinado por un contexto político,
cultural y económico.
Los aportes sustanciales de la Carta de Ottawa son:
1) Énfasis en la perspectiva sociopolítica de la salud. Se concibe a la salud no

solo como ausencia de enfermedad sino que esta es el resultado del
desarrollo humano, social, económico y político.
2) Sintetiza los enfoques orientados a individuos como a las colectividades y los

enfoques de promoción de la salud basados en determinantes específicos de
la enfermedad con determinantes generales.
3) Redimensiona la participación social como eje central de la promoción de la

salud.
4) Redefine el enfoque tradicional de la educación en salud, eminentemente

pasivo, hacia un enfoque que promueve la participación reflexiva activa y
crítica y el desarrollo de capacidades y habilidades en el control de los
individuos sobre su salud y sus determinantes.
5) Orienta las actividades de los servicios más allá de la atención curativa hacia
una atención que contemple la promoción de la salud, no solo como
responsabilidad del sector sino también, de individuos, comunidades y otros
sectores. (OPS/OMS, 1992).
En la Segunda Conferencia Internacional de Promoción de la Salud, realizada

en Adelaide (1988), se exploró con mayor profundidad cómo las políticas públicas
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saludables de todos los sectores inciden en los factores determinantes de la salud,

y cómo se constituyen en un vehículo esencial para las acciones que reducen las
inequidades sociales y económicas.
En la Tercera Conferencia Internacional de Promoción de la Salud, realizada

en Sundsvall (1991), se enfatizó el compromiso por desarrollar ambientes que
apoyen la salud. (Restrepo, 2001).
En 1997 tuvo lugar la Cuarta Conferencia Internacional de Promoción de la

Salud, en Jakarta. Esta Conferencia, planteó la necesidad de avanzar en la lucha
contra la pobreza y otros determinantes de la salud en países en desarrollo.
Asimismo, enfatizó respecto a la movilización de sectores privados y la
conformación de alianzas estratégicas.
La Quinta Conferencia Internacional de Promoción de la Salud, realizada en

México, en 2000; hizo hincapié en los acuerdos tomados en Yakarta, teniendo
como meta, hacer un examen del aporte realizado por las estrategias de
promoción para mejorar la salud y la calidad de vida de las personas que viven en
circunstancias adversas.
En el marco de la Sexta Conferencia Mundial de Promoción de la Salud,

patrocinada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Ministerio de
Salud Pública de Tailandia (agosto 2005), se ha adoptado la Carta de Bangkok
para la Promoción de la Salud. En ella se establecen los principales retos,
medidas y compromisos necesarios para abordar los determinantes de la salud en
un mundo globalizado involucrando a numerosos agentes e interesados directos
que son fundamentales para alcanzar la salud para todos.
La Carta de Bangkok brinda una nueva orientación para la promoción de la salud

impulsando políticas coherentes, inversiones y alianzas entre los gobiernos, las
organizaciones internacionales, la sociedad civil y el sector privado a fin de asumir
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cuatro compromisos fundamentales: 1) que la promoción de la salud constituya

una pieza clave de la agenda de desarrollo mundial; 2) que sea una
responsabilidad básica de todos los gobiernos; 3) que forme parte de las buenas
prácticas institucionales, y 4) que sea un foco de iniciativas de la comunidad y de
la sociedad civil. (Bangkok, 2005).
Un hito importante para el avance de la promoción de la salud a nivel mundial se

suscita en septiembre de 2000; fecha en que representantes de 189 países, entre
ellos 147 Jefes de Estado, se dieron cita en Nueva York en la Cumbre del Milenio
para adoptar la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas, donde se
enunciaban los principios y valores que debían regir las relaciones internacionales
en el siglo XXI. Es así como, los dirigentes de los distintos países asumieron
compromisos en siete esferas claves: la paz, la seguridad y el desarme; el
desarrollo y la erradicación de la pobreza; la protección del entorno común; los
derechos humanos, la democracia y el buen gobierno; la protección de las
personas vulnerables; la atención a las necesidades especiales de África; y el
fortalecimiento de las Naciones Unidas.
En la guía general para la aplicación de la Declaración del Milenio, elaborada

después de la Cumbre, se establecían las metas y objetivos que deben alcanzarse
para 2015 en cada una de las siete áreas. Los objetivos del área de desarrollo y
erradicación de la pobreza, que se ha dado en denominar Objetivos de Desarrollo
del Milenio (ODM) sitúan a la salud en el corazón del desarrollo y representan una
serie de compromisos contraídos por gobiernos del mundo entero para contribuir a
reducir la pobreza y el hambre y dar respuesta a múltiples problemas de salud.
Como podemos observar los objetivos que a continuación se detallan están
directamente relacionados con la salud de la población:
Objetivo 1: Erradicar la pobreza extrema y el hambre.
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Objetivo 2: Lograr la educación primaria universal.
Objetivo 3: Promover la igualdad de género y la autonomía de la mujer.
Objetivo 4: Reducir la mortalidad en la infancia.
Objetivo 5: Mejorar la salud materna.
Objetivo 6: Combatir el VIH/SIDA, la malaria y otras enfermedades.
Objetivo 7: Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente.
Objetivo 8: Fomentar una asociación mundial para el desarrollo.
Estos Objetivos de Desarrollo del Milenio representan una importante oportunidad

para plantear intervenciones que favorezcan la obtención de mejores resultados
sanitarios, principalmente, entre las poblaciones pobres.
1.2. Antecedentes Nacionales
Desde el surgimiento de la estrategia de Atención Primaria de Salud se han

desarrollado diversos conceptos, enfoques, y estrategias que han tratado de
impulsar a las comunidades y a sus integrantes, organizaciones sociales e
instituciones locales, a participar en el conocimiento de sus problemas de salud,
guiándolas e impulsándolas para desarrollar conciencia, compromiso y adquirir
niveles de responsabilidades para proteger su salud y prevenir enfermedades.
Esto ha demandado desarrollar estudios sobre la dinámica social del desarrollo
local, sobre el comportamiento de las personas, hábitos y costumbres, así como el
manejo de metodologías y tecnologías de educación, comunicación y de
participación comunitaria entre otras. El objetivo fundamental en estos esfuerzos
ha sido tratar que la población adquiera responsabilidad sobre su propia salud y
participe en las actividades comunitarias dirigidas a ese fin.
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En el Perú, es a partir de la década de los 70 - 80 que el Ministerio de Salud

incorpora en sus diferentes programas de salud contenidos de orden social con la
finalidad de impulsar el desarrollo comunitario. Como resultado de la Conferencia
de Alma Ata (1978) recobra importancia la participación de la comunidad en los
programas de salud aunque aún bajo la asistencia técnica del sector salud en las
decisiones de la comunidad, lo cual no contribuía necesariamente a impulsar
procesos de empoderamiento comunitario.
En la década del 90 se impulsa la estrategia del Desarrollo de los Sistemas

Locales de Salud, (SILOS), dándole particular importancia a las acciones
orientadas a facilitar la participación de la población en los procesos de toma de
decisiones en el ámbito de la salud. Es así como, frente al brote del cólera (1991),
quedó demostrado la efectividad de la relación Estado y sociedad civil que
establecieron puntos de encuentro y articulación, que favorecieron grandemente la
organización del ámbito local en la gestión y la acción intersectorial, creándose
diversos comités distritales de lucha contra el cólera; esta experiencia contribuyó a
romper barreras entre las organizaciones populares, las ONGs y las entidades del
Estado como los Ministerios de Salud y Educación. Posteriormente la estrategia
SILOS, se convierte en estrategia ZONADIS, intentando crearse una por cada
región de salud. Se continuó trabajando con los distritos sanitarios, los que
alcanzaron mayor desarrollo en Lima
Metropolitana aunque también tuvieron éxito en algunas provincias.
En el año 1994 se crea el programa gubernamental denominado Comités Locales

de Administración compartida (CLAS), el cual continúa hasta la fecha con diversos
niveles de éxito en el ámbito nacional. Este modelo de cogestión propuesto desde
los CLAS, se sustenta en el fortalecimiento de la participación de la comunidad en
los procesos de la planificación, ejecución y evaluación de las acciones de salud,
30
en forma conjunta, con los trabajadores de salud, compartiendo responsabilidades

en la gestión y administración.
A partir del año 1992 el desarrollo de proyectos de inversión (Proyecto 2000,

Proyecto Salud y Nutrición Básica, Programa de Fortalecimiento de los Servicios
de Salud, entre otros) crean también un espacio importante para el desarrollo y
fortalecimiento de acciones de comunicación en salud, pues incluyen
componentes de información, educación y comunicación) en cuyo marco se
comienzan a desarrollar estrategias de información, motivación e inducción a la
acción en diferentes temas de salud prioritarios de ser intervenidos.
Del mismo modo, desde 1996, se viene implementando en el Perú la iniciativa de

Municipios y Comunidades Saludables para un desarrollo sostenible, promovida
por el Ministerio de Salud.
Esta iniciativa cuenta con el apoyo de agencias de cooperación como OPS-OMS,

UNICEF, UNFPA, UNESCO, ODA, USAID y Proyecto AMARES.
En septiembre del 2000, se instaló la Comisión Multisectorial de Escuelas

Promotoras de la Salud integrada por el Ministerio de Salud, el Ministerio de
Educación, así como por diversas instituciones públicas y privadas comprometidas
con la temática.
En agosto del 2002, el Ministerio de Salud y el Ministerio de Educación,

suscribieron el Convenio Marco de Cooperación Técnica, mediante el cual ambas
instituciones expresan su voluntad y acuerdo de contribuir al mejoramiento de la
calidad de vida del educando en su entorno familiar y comunitario, mediante la
promoción de la salud y el óptimo desarrollo de sus capacidades físicas,
intelectuales, sociales y emocionales, ampliando la cobertura de atención en
educación y salud en zonas rurales dispersas y urbano marginales de alta
31
vulnerabilidad, fomentando el uso del espacio escolar como lugar estratégico para
promover una cultura de salud.
El avance más importante en los temas de salud y desarrollo lo constituye la

inclusión como primer Lineamientos de Política Sectorial para el Período
2002-2012: “La Promoción de la Salud y la Prevención de la Enfermedad”,
considerando la importancia de promover la salud de los peruanos como un
derecho inalienable de la persona humana y la necesidad de crear una Cultura de
la Salud, constituyéndose en una prioridad para el sector por su importancia en el
desarrollo social y en el mejoramiento de los niveles de vida.
Asimismo, el Ministerio de Salud ha señalado, como uno de sus lineamientos

fundamentales para el periodo 2002-2012, la implementación de un Modelo de
Atención Integral en Salud (MAIS) basado en los principios de universalidad en el
acceso, la equidad, la integralidad de la atención, la continuidad de los servicios, la
calidad de la atención, la eficiencia, el respeto a los derechos de las personas, la
promoción de la ciudadanía y la satisfacción de los usuarios.
Este modelo supone, en términos generales, “priorizar y consolidar las acciones

de atención integral con énfasis en la promoción y prevención, cuidando la salud,
disminuyendo los riesgos y daños de las personas en especial de los niños,
mujeres, adultos mayores y discapacitados”.
A través de la Ley N° 27657 - Ley del Ministerio de Salud, aprobada por el

Congreso de la República el 17 de enero de 2002, se crea la Dirección General de
Promoción de la Salud, incorporando así esta línea estratégica y prioritaria a la
estructura funcional del Ministerio (Cap. X, Art. 27º). Entre las funciones que le han
sido asignadas se encuentran la formulación de políticas y planes de promoción
de la salud concertada con los niveles regionales, así como, el diseño de
estrategias de implementación de servicios y gestión sanitaria que incorporen el
32
enfoque de promoción de la salud orientadas a la generación de comportamientos

y entornos saludables.
El 15 de febrero del año 2005, mediante RM N° 111-2005/MINSA, fueron

aprobados los “Lineamientos de Política de Promoción de la Salud”, que se
constituyen en un importante documento normativo que facilitará el desarrollo de
las acciones de promoción de la salud en el país y el cumplimiento de los objetivos
funcionales asignados a la Dirección General de Promoción de la Salud.
A través de sus Lineamientos de Políticas, la Dirección General de Promoción de

la Salud apuesta a largo plazo a la construcción colectiva de una cultura de salud,
orientada al desarrollo de prácticas de autocuidado que se organizan en
comportamientos y/o estilos de vida saludables, basadas en intervenciones
desarrolladas en los distintos escenarios que promueven la salud; contribuyendo a
mejorar la calidad de vida de las personas.
Esta visión de promoción de la salud, requiere establecer nuevas herramientas e

instrumentos de seguimiento sobre factores y procesos que promuevan la salud,
trascendiendo aquellos relacionados con la salud/enfermedad; contemplados en
los lineamientos que se mencionan a continuación y que se articulan, a su vez,
con los lineamientos estratégicos de la Dirección General de Promoción de la
Salud.
Lineamientos de Política de Promoción de la Salud de la Dirección General

de Promoción de la Salud
N° LINEAMIENTOS DE ACCIONES ESTRATÉGICAS DE LA

POLÍTICAS DE DGPS DGPS
Desarrollar alianzas intra e Promover que la salud es una

1 intersectoriales para la
promoción de la salud. responsabilidad compartida entre el
33
sistema de salud, la población, sus

organizaciones y las diferentes
instancias del Estado.
Desarrollar mecanismos de
coordinación con los municipios, las
escuelas y otras instituciones en el
ámbito local para favorecer el
desarrollo de entornos y estilos de vida
saludables.
Incorporar la Promoción de la Salud en
la agenda pública, en las políticas y
planes de desarrollo local.
Crear condiciones para promover la
salud mental de las poblaciones
enfatizando en acciones orientadas a
la detección temprana y el
fortalecimiento de factores resilientes a
nivel individual y colectivo.
Promover las oportunidades y el
acceso del individuo, la familia y la
comunidad en procesos de toma de
decisiones.
Desarrollar condiciones que
favorezcan la articulación con los
procesos de descentralización y
fortalecimiento de capacidades en el
ámbito municipal y comunitario.
Propiciar el compromiso de
autoridades políticas, instituciones
públicas y privadas y de la sociedad
Mejorar las condiciones del civil para mejorar las condiciones del
2
medio ambiente.
medio ambiente de la comunidad.
Fortalecer el rol formador y
socializador de la familia para el
34
desarrollo de una conciencia de

defensa del medio ambiente y de los
recursos naturales.
Reconocer y revalorar el rol de los

promotores de salud y agentes
comunitarios como actores clave para
la promoción de la salud.
Incorporar el tema de promoción de la
salud en la agenda de las redes
sociales existentes.
Reconocer y revalorar la importancia
de la participación activa de las
organizaciones sociales en la
promoción de la salud y el desarrollo
local.
Promover el ejercicio de derechos,
roles democráticos y
Promover la participación corresponsabilidad social con equidad
comunitaria conducente al de género para el desarrollo de una
3
ejercicio de la ciudadanía cultura ciudadana en salud.
Potenciar y fortalecer a los gobiernos
locales como instancia responsable de
crear los ámbitos y condiciones para el
pleno ejercicio de la participación
ciudadana.
Implementar nuevas formas de

organización de servicios que
Reorientar los servicios de incorporen el enfoque de promoción
4 salud con enfoque de de la salud en los ámbitos intra y
promoción de la salud. extramural.
Desarrollar competencias entre el
personal de los servicios para que
35
brinde atención con enfoque de

promoción de la salud.
Desarrollar políticas de formación de
recursos humanos con enfoque de
promoción de la salud.
Fortalecer el trabajo de los promotores
de salud/agentes comunitarios de
salud, generando mecanismos de
participación activa en las estrategias
de salud locales.
Fortalecer la participación comunitaria
en la gestión sanitaria y los planes de
salud locales.
Fortalecer las relaciones entre los
servicios de salud y todos los actores
sociales relevantes al nivel local.
Promover el ejercicio de
corresponsabilidad social en el
desarrollo de la comunidad.
Generar evidencias de la efectividad
de las intervenciones en promoción de
la salud que aporten información
relevante para el diseño de políticas
saludables.
Los servicios de salud deberán
desarrollar estrategias que contribuyan
a garantizar el derecho a la vida y la
salud a lo largo del ciclo vital.
Los ámbitos locales deberán

Reorientación de la inversión
5 hacia la promoción de la salud desarrollar estrategias de abogacía
y el desarrollo local. para involucrar a otros actores
sociales en el compromiso de
36
reasignar recursos para incrementar

niveles de bienestar y calidad de vida.
Dentro del sector salud los diversos
niveles operativos deberán asignar en
forma creciente mayores recursos
económicos para el desarrollo de
actividades vinculadas a la promoción
de la salud.
Promover el uso racional de los
recursos para fortalecer la
reorientación de los mismos en la
satisfacción de las necesidades de
salud de la población.
Promover la relación con la
cooperación técnica y financiera
nacional e internacional.
Es preciso señalar que el Ministerio de Salud - MINSA, inició la planificación del

proceso de descentralización del sector en abril del 2004. Como parte de una
decisión de política institucional este proceso ha tenido dos características,
además de las establecidas por las leyes vigentes que rigen el proceso: ser
planificado y consensuado. En una primera etapa se incidió en el trabajo con los
gobiernos regionales del interior del país. Con estos se consensuó, entre otros, las
funciones regionales en salud, de las cuales 37 han sido incluidas en el Plan de
Transferencias de Competencias Sectoriales a los Gobiernos Regionales y
Locales del año 2005, aprobado mediante Decreto Supremo Nº 052-2005-PCM.
En una segunda etapa se realizó un plan de mediano plazo correspondiente al
período 2006-2010, documento presentado al Consejo Nacional de
Descentralización - CND; en donde se explicitan las funciones a transferir. Una de
las funciones claves a transferir en el año 2006 es la correspondiente a “Promover
37
y ejecutar en forma prioritaria las actividades de promoción y prevención de la

salud” en los niveles regionales.
El proceso anterior muestra la plena concordancia entre los lineamientos de

políticas de promoción de la salud y las políticas de Estado generadas a partir del
Acuerdo Nacional, en lo referente a la política de descentralización y
fortalecimiento de los gobiernos regionales y ámbitos locales en el marco de la
lucha contra la pobreza.
2. MARCO CONCEPTUAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD
El concepto de promoción de la salud pone en consideración el entendimiento del

concepto mismo de salud, que pasamos a revisar brevemente.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la salud como “el estado de

bienestar físico, mental y social del individuo”, es decir, como el equilibrio entre
estos tres componentes y no solo la mera ausencia de enfermedad. Por tanto, la
salud está directamente vinculada con el logro del bienestar, entendiéndose este
como la posibilidad de crecer y desarrollarse a través del acceso a una adecuada
alimentación, educación, trabajo, recreación, deporte y cultura, así como contar
con las condiciones necesarias de atención en caso de enfermedad.
En los últimos tiempos se viene trabajando con un concepto que considera a la

salud como una parte de la vida diaria, una dimensión esencial de la calidad de
vida. Antonosvky (1987) afirma que la salud es creada y vivida por la gente, en los
lugares donde desarrolla su vida diaria; donde aprende, trabaja, juega y ama.
38
Aún más añadiremos que, la salud hay que entenderla como una realidad social
compleja y como un proceso social-político, y no circunscrita solo a una atención
médica reparativa.
(Aliaga, 2003). Esta consideración es clave y relevante tomarla en cuenta para

iniciar el abordaje de lo que significa la promoción de la salud.
La Dirección General de Promoción de la Salud del Ministerio de Salud del Perú

conceptúa la promoción de salud como:
“Un proceso que busca desarrollar habilidades personales y generar los

mecanismos administrativos, organizativos y políticos que faciliten a las
personas y grupos tener mayor control sobre su salud y mejorarla.
Busca lograr un estado de bienestar físico, mental y social, en el que los

individuos y/o grupos puedan tener la posibilidad de identificar y lograr
aspiraciones, satisfacer necesidades y poder cambiar o hacer frente a su
entorno”. (Lineamientos de Política de Promoción de Salud).
La promoción de la salud se constituye como un proceso político y social global

que abarca no solamente las acciones dirigidas directamente a fortalecer las
habilidades y capacidades de los individuos, sino también las dirigidas a modificar
las condiciones sociales, ambientales y económicas, con el fin de mitigar su
impacto en la salud pública e individual. La promoción de la salud es el proceso
que permite a las personas incrementar su control sobre los determinantes de la
salud (OMS, 1998).
Por tanto, las estrategias de promoción de la salud o salud poblacional, están

diseñadas para llegar a toda la población y para influir sobre un rango amplio de
los determinantes de la salud (Canada Health y OPS/OMS, 2000).
39
Invertir en un enfoque de salud de la población ofrece beneficios en tres áreas

principales: mayor prosperidad, ya que una población sana contribuye a una
economía dinámica; menores gastos en salud y problemas sociales; además de
un clima general de estabilidad social y bienestar.
Es importante diferenciar la promoción de la salud con la prevención de la

enfermedad. La prevención en salud pública disminuye la incidencia o la
prevalencia de una enfermedad. Por ende, sus objetivos están relacionados con
los problemas de salud y son esencialmente correctivos. La prevención alude a la
reducción de los factores de riesgo o protección contra los agentes agresivos. Es
una estrategia de carácter reactiva y defensiva. (Gómez Zamudio, 1998).
Sin embargo, a pesar de las diferencias, el enfoque de prevención primaria

presenta similitudes con el enfoque promocional, a nivel de las estrategias y el
papel que asigna a sus actores. Dentro de las similitudes evidenciadas se observa
que ambos enfoques hacen uso de la educación sanitaria y comunicación social,
como estrategias primordiales. Igualmente, ambos enfoques utilizan la
intersectorialidad y comparten la responsabilidad y los roles entre la comunidad y
los interventores. Estas similitudes hablan por tanto de la necesidad de concebir a
la prevención y a la promoción de la salud como procesos complementarios más
que opuestos.
Asimismo, es necesario distinguir a la promoción de la salud del marketing o

mercadotecnia social. Esta última es una estrategia para el cambio de conducta;
promueve tanto ideas como prácticas sociales. La mercadotecnia social se
construye en torno al conocimiento obtenido de las prácticas comerciales: el
establecimiento de objetivos mensurables, la indagación de necesidades
humanas, el señalamiento de productos para grupos especializados de
40
consumidores, la tecnología de presentar los productos de manera que se adapten

a las necesidades humanas y una comunicación efectiva sobre sus beneficios.
(Kotler, 1993).
La piedra angular de la promoción de la salud es el compromiso de lograr una

situación de equidad mediante enfoques que capaciten a las comunidades y los
individuos de todas las edades para tomar decisiones saludables. La promoción
de la salud consiste también en asegurar que las políticas públicas favorezcan esa
adopción de decisiones saludables y en procurar influir en los numerosos
determinantes, complejos y sinérgicos, de la salud que operan fuera del sector
sanitario a nivel individual, doméstico, comunitario, nacional y mundial. (OMS,
2000).
La promoción de la salud se sustenta en los modelos ecológico y ambiental. Estos

modelos se basan en los principios de la multicausalidad de los determinantes de
la salud y la enfermedad y sobre las interacciones de los factores. Las
intervenciones que se plantean en un modelo ecológico buscarán
simultáneamente alcanzar al individuo (en sus hábitos de vida), a su medio de vida
o entorno (casa, trabajo, amigos), las condiciones de vida más amplias
(estructuras socioeconómicas, valores sociales, culturales, políticos y públicos).
Las intervenciones que se planeen en un enfoque ambiental tendrán en cuenta los

ambientes Bio-psico-comportamentales (la biología, la psicología y el
comportamiento) y además, los ambientes físico sociales (geográficos,
socio-culturales, arquitectónicos y tecnológicos).
2.1. Diferencias entre Promoción de la Salud y Prevención de la enfermedad
La distinción entre la operacionalización de promoción de la salud y de prevención

de la enfermedad, es difícil en ocasiones y existen opiniones y conceptos
controversiales de connotados salubristas sobre la importancia de sus diferencias.
41
Sin embargo, si bien en la práctica de la salud pública son ambas indispensables,

el saber reconocer cada una permite una mayor precisión y claridad para el diseño
de programas y proyectos, lo que redunda en mejor distribución de los recursos
técnicos y financieros, así como en mayor eficiencia y efectividad de ellos.
La promoción de la Salud difiere de la prevención de enfermedades

fundamentalmente en el objeto o foco para las intervenciones: para la primera es
lo que se considera lo “saludable” o “salutogénico” (Antonovsky 1979) y para la
segunda, la enfermedad y los riesgos de enfermar. De otro lado, la promoción de
la salud se dirige a la población y la prevención de enfermedades más al individuo;
la promoción de la salud busca influir en las interacciones entre grupos y
ambientes, o sea en la situación en que vive la gente, en la interacción de factores
causales (Kickbush 1986, En OPS/OMS 1996c).
Con fines prácticos se resumen algunas de las grandes diferencias y similitudes

entre promoción de la salud y prevención de las enfermedades, para facilitar la
caracterización de los diferentes programas, a los que de manera genérica se les
llama de promoción de la salud, cuando muchas veces corresponden a
intervenciones de tipo preventivo que se les hace figurar como de promoción de la
salud, inflando falsamente los recursos que se destinan a promoción.
Estas diferencias y similitudes pueden notarse en aspectos como:
1. Los objetivos: En prevención primaria, secundaria y terciaria se enfocan a

reducir los factores de riesgo y las enfermedades, así como a proteger
individuos y grupos contra riesgos específicos. En la promoción de la salud
se dirigen a actuar sobre los determinantes de la salud y a crear las
llamadas opciones saludables, para que la población pueda acceder a ellas.
2. A quienes se dirigen las acciones: En prevención primaria se dirigen a

personas y grupos a riesgo de enfermar por alguna causa; en la secundaria
42
a individuos y grupos a riesgo y a enfermos subclínicos sin manifestaciones

obvias de enfermedad; en la terciaria especialmente a enfermos a quienes
se requiere prevenir complicaciones y muerte. En la promoción de la salud
las acciones se dirigen a la población en general, a los grupos especiales y
a las condiciones relacionadas con la salud; en este sentido, se dirigen
también a sistemas múltiples, interdependientes y a procesos sociales,
culturales y políticos que influyen sobre la calidad de vida y la salud de la
población. En otras palabras, la promoción de la salud se dirige tanto a
grupos de personas y comunidades como a procesos, condiciones y
sistemas que requieren ser modificados favorablemente a la salud.
3. Los modelos con los cuales se implantan: En la prevención primaria los

modelos son los clásicos de salud pública y medicina preventiva con
énfasis en los factores de riesgo; en la prevención secundaria son los de
salud pública tipo “tamizaje” o detección temprana en poblaciones a riesgo
y los de tipo “prácticas clínicas preventivas”; en la terciaria, son también los
modelos de prácticas clínicas preventivas basadas en evidencia clínica y
los de rehabilitación. Una de las similitudes entre promoción de la salud y
prevención de las enfermedades es que el enfoque poblacional, cuando la
prevención opta por la modalidad poblacional para tener un impacto
importante en los índices de enfermedad y mortalidad; por ejemplo, un
programa preventivo de tamizaje de cáncer de cuello uterino para hacer
impacto en la mortalidad, debe abarcar un porcentaje muy alto de población
de mujeres a riesgo, en este caso, aunque el procedimiento a usar sea de
carácter individual, el enfoque de la intervención es poblacional. Otro
ejemplo sería el de la “rehabilitación basada en la comunidad”, que busca
implantar un modelo poblacional para todos los discapacitados donde la
intervención permita un mejoramiento de toda la sociedad con la integración
de los discapacitados.
43
En la promoción de la salud es claro que los modelos son socio-políticos,

ecológicos y socio-culturales. Los alcances de estos modelos van hacia la
interacción entre los individuos y grupos con su ambiente físico, social,
cultural, económico y político.
4. El tipo y el papel de los interventores: Son similares para la promoción

de la salud y la prevención primaria pero diferente para los otros dos tipos
de prevención. Así, en la secundaria se trata de pruebas de tamizaje
(screening) y en la terciaria, de procedimientos y manejos clínicos; en
ambos casos los interventores son clínicos que buscan prevenir
complicaciones y muertes, y su papel tiene mucho que ver con su
competencia técnica y científica.
En la prevención primaria cuando se diseñan programas amplios e

integrales, y en la promoción de la salud, se trata de nuevos interventores
sociales: los políticos y los comunitarios. El papel que tienen ellos más allá
de aplicar un procedimiento al individuo, va dirigido a generar condiciones
para que individuos y grupos desarrollen la capacidad de actuar, se
empoderen y tomen decisiones positivas para su salud y el bienestar
colectivo.
5. Las estrategias: La prevención secundaria utiliza 2 estrategias: una,

aplicar pruebas discriminatorias en programas masivos de detección, cuyo
objetivo es separar los que probablemente tienen una enfermedad de los
que probablemente no la tienen, para actuar rápidamente en los primeros; y
la otra la del diagnóstico precoz de enfermedad, para actuar clínicamente y
evitar daños mayores. La prevención terciaria utiliza el manejo clínico
adecuado y eficaz con el tratamiento de la enfermedad, la readaptación, y
la rehabilitación.
44
2.2. Determinantes de la Salud
La promoción de la salud hace énfasis en el control de las determinantes de la

salud. Los “determinantes de la salud” es el nombre colectivo asignado a los
factores y a las condiciones que influyen en la salud de las poblaciones.
Marc Lalonde introduce el tema de los determinantes de la salud, remarcando

cuatro determinantes básicos para entender los procesos de promoción de la
salud:
1) Estilo de vida: Los factores determinantes de la salud relacionados con el estilo

de vida poseen múltiples dimensiones y están ligados a varios problemas
importantes para la salud (estilos de vida ligados al consumo de alcohol, a
desórdenes en la alimentación). Los problemas de salud vinculados a
determinantes de un estilo de vida pueden ser específicos de una fase de la vida,
por ejemplo, la niñez o la vejez, pero pueden también estar muy vinculados a
aspectos culturales.
2) Biología humana: Está referido a la herencia genética que no suele ser

modificable con la tecnología médica.
3) Sistema sanitario.
4) Medio ambiente: Cualquier contaminación producida en el aire, agua, suelo,

que afecta la salud de los individuos. Se puede hablar de contaminación biológica,
física, química o la contaminación socio-cultural y psicosocial (violencia, stress).
El Comité Consultivo Federal, Provincial y Territorial sobre la salud de la población

canadiense (2002) señala que los factores determinantes de la salud pueden
agruparse en cinco categorías, señaladas a continuación:
45
1. Ambiente socio-económico. El ingreso, el empleo, la posición social, las redes

de apoyo social, la educación y los factores sociales en el lugar de trabajo.
2. Entorno físico. Los factores físicos tanto en el lugar de trabajo al igual que
otros aspectos del entorno natural y físico construido por el ser humano.
3. Hábitos personales de salud. Comportamientos que mejoran o crean riesgos

para la salud.
4. Capacidad individual y aptitudes de adaptación. Características psicológicas

de la persona tales como competencia personal, aptitudes de adaptación y
sentido de control y dominio; al igual que características genéticas y biológicas.
5. Servicios de salud. Servicios para promover, mantener y restablecer la salud.
En Diciembre de 2002 se realizó, en Toronto, Canadá, la conferencia “Social

Determinants of Health Across the Lifespan”. Los objetivos de dicha conferencia
fueron:
a) Hacer el balance sobre el estado de los determinantes sociales claves de la

salud de los canadienses.
b) Explorar el posible efecto de estas condiciones sobre la salud de los

canadienses.
c) Identificar direcciones políticas que podrían influenciar la calidad de esos

determinantes y así, mejorar la salud de los canadienses. La conferencia se
dio en un momento en que las políticas canadienses en materia social y de
salud se están reorientando para reflejar los cambios profundos en los
sectores políticos, sociales y económicos del país.
46
En esta conferencia se han delimitado los siguientes determinantes de salud que

Canadá se compromete a revisar y a poner énfasis en lo sucesivo para mejorar
aún más los niveles de salud de la población. Dentro de los enumerados se
encuentran: desarrollo de la infancia, la educación pública, el empleo y las
condiciones laborales de ciertos grupos, la seguridad alimentaria, los servicios de
salud, la vivienda, el ingreso y su distribución social, la exclusión social, las
medidas de asistencia social, el desempleo y la seguridad laboral.
En el Perú, en el marco del II Encuentro Nacional de Promoción de la Salud se

realizó un taller para analizar y priorizar los determinantes de salud en el país, en
base a la situación social y de salud de la población peruana. Estos han sido
priorizados como sigue: ingreso y pobreza, educación, cultura, alimentación y
nutrición, entornos.
A continuación presentamos una aproximación de la influencia de condiciones

socioculturales, económicas y comportamentales en la salud de la población
peruana. En este acápite no pretendemos hacer un diagnóstico exhaustivo de
todas las variables, solo nos detendremos a identificar algunos ejemplos de cómo
el nivel de ingresos, el nivel educativo y el género, tienen una influencia en la
salud de la población.
1) Nivel de ingresos
Existen investigaciones que demuestran las

conexiones entre los ingresos y el estado de salud. Un
estudio realizado en Canadá concluyó que los
hombres en el grupo de ingresos del 20% superior
viven en promedio seis años más que los hombres en el
20% inferior, y que pudiera esperar catorce años más
47
de vida libre sin restricciones en sus actividades. (Wilkins, Russell and Adams,
Owen).
Las personas que tienen mayores ingresos viven más tiempo y gozan de una
mejor salud que las personas de bajos ingresos. Esta relación persiste,
independientemente del sexo, la cultura o la raza, aunque las causas de la
enfermedad y la muerte puedan variar. Parece ser que el ingreso económico y la
posición social son los factores determinantes más importantes de la salud
(Canadá Health, 2000).
En el Perú una persona con mayores ingresos económicos tiene 4,8 veces más
probabilidades de ser atendido en un consultorio que una persona pobre.
Mientras en el quintil más pobre 36% de personas no pudieron acceder a un

servicio de salud por falta de dinero, en el quintil de la población con mayores
ingresos económicos este porcentaje cae a solo 6%. (Lenz R. y Alvarado B., 2005)
(INEI-ENAHO, 2003).
Las enfermedades más recurrentes durante el año 2000 en el primer quintil (más
pobre) son las infecciones respiratorias y otras relacionadas (24,39%), así como
las infecciones intestinales y parasitosis (23,50%). Estas últimas vinculadas a la no
disponibilidad de servicios de saneamiento y educación. (MINSA, 2004). Mientras
que en el nivel urbano nacional el 81.1% cuenta con acceso a la red pública de
agua potable, en el área rural es de sólo el 33.2% (se considera el porcentaje de
familias que cuentan con conexión a la red pública dentro o fuera de la vivienda).
Las regiones con menor acceso a la red pública son Puno (2,8%) y Pasco
(31,4%). (ENAHO, 2003).
M. Valdivia sostiene que las diferencias en ingresos explican aproximadamente

40% de las diferencias en el nivel nutricional de los niños de los quintiles más
48
pobres y más ricos. Pero al desagregarlo por ámbito, la contribución de esta

variable supera el 60% en áreas rurales. (Valdivia, 2002).
En 2002 DEVIDA realizó la Encuesta Nacional de Prevención y Consumo de

Drogas que arroja datos importantes respecto a condiciones determinantes del
consumo de drogas. Uno de los hallazgos de esta encuesta radica en el hecho de
que las personas que provienen de familias con mayor cantidad de posesiones (el
nivel de indicador de nivel socioeconómico seleccionado en la encuesta de
DEVIDA) inician el consumo de alcohol y tabaco más temprano que aquellos con
menores recursos. (DEVIDA, 2003). Asimismo, las personas cuyas familias tienen
más posesiones inician consumo de marihuana más pronto en comparación con
las familias de menores ingresos.
2) Nivel de Educación
Los niveles de analfabetismo que, por lo

general, están relacionados con los
niveles de instrucción, son variables
predictivas importantes del empleo, la
participación activa en la comunidad y el
estado de salud. También son variables
predictivas importantes del éxito de un
país.
En el Perú la falta de acceso a la educación de las mujeres, especialmente de las

zonas más pobres, origina que muchas de ellas no asistan a la escuela. A nivel
nacional la tasa de analfabetismo es de 10,7. No obstante, al desagregar estos
datos por sexo, se observa que mientras los varones tienen una tasa de
analfabetismo de 5,3, las mujeres alcanzan una tasa de 15,8. Con respecto a Lima
se observa una tasa de analfabetismo de 5,9; en Huancavelica la tasa de
49
analfabetismo femenina es de 44,2. Es decir, en Huancavelica de cada 100

mujeres casi la mitad es analfabeta. Los lugares donde se presentan las tasas
más altas de analfabetismo como Apurímac, Huánuco y Puno son las zonas
donde existe más pobreza en el país; es uno de los factores subyacentes de la
fecundidad precoz en el Perú. Las adolescentes con bajo nivel educativo están en
mayor riesgo de convertirse en madres precoces, que aquellas que cuentan con
niveles educativos más altos. Solo la educación superior, grado que no todas las
mujeres alcanzan, protege en mayor medida contra la fecundidad precoz.
Asimismo, el 6,6% de mujeres con educación superior tuvo un hijo antes de los 20
años, a diferencia de aquellas con educación primaria o secundaria, 4 de cada 10
fueron madres antes de los 20 años. (INEI, 2002).
La aplicación de la vacuna antitetánica durante el embarazo es una de las

principales medidas de preservación de la salud del infante, evitando que
contraiga tétanos neonatal por contaminación durante el parto. Entre las mujeres
sin educación la cobertura es de 66%, en tanto que es mucho mayor para quienes
alcanzaron educación secundaria 80%). (ENDES CONTINUA, 2004).
El 71% de los partos fue asistido por profesionales de la salud. Las menores
coberturas se encuentran entre las mujeres que no tienen educación (23%), las de
alta paridad (31%) y las que tienen residencia en el Área Rural (44%). El nivel de
atención de los partos por profesionales de la salud en Lima Metropolitana (97%)
contrasta con el bajo nivel en la Sierra y Selva (51% en ambos). (ENDES
CONTINUA, 2004).
Podemos observar en el siguiente caso, cómo a medida que aumenta el nivel

educativo se tiene una tasa global de fecundidad menor, no encontrándose
brechas entre la tasa de fecundidad deseada con la real. Mientras que la mujer
que tiene educación superior tiene una tasa de fecundidad deseada de 1.2, muy
similar a la tasa global de fecundidad de 1.5; la mujer sin educación tiene una alta
50
brecha entre lo deseado y lo real, reflejando una tasa de fecundidad deseada de

1.4 versus la tasa global de fecundidad de 4.3.
Fecundidad deseada y observada
Tasa fecundidad Tasa global de

EDUCACIÓN
deseada fecundidad
Sin Educación 1.4 4.3
Primaria 2.1 3.6
Secundaria 1.6 2.3
Superior 1.2 1.5
Fuente: ENDES CONTINUA, 2004.
3) Género
El enfoque de género en salud tiene como

objetivo lograr una mayor equidad en la
atención de salud de mujeres y varones,
modificando las inequidades de género que
afectan su salud integral y su desarrollo
humano, favoreciendo procesos que
brinden iguales oportunidades.
51
La Organización Mundial de la Salud mostró que los niveles altos de desempleo y

la inestabilidad económica son causa de problemas de salud mental significativos
y efectos adversos sobre la salud física de las personas desempleadas, sus
familias y sus comunidades (OPS/wescott, 1985).
En el año 2001, el 10,2% de las mujeres y el 10,8% de los hombres de edades

comprendidos entre los 15 y 24 años de edad se encontraban afectados por la
desocupación abierta. Esta tasa desciende al aumentar la edad, pero comienzan a
divergir entre mujeres y varones. La de las mujeres es más alta de los dos a los 39
años (6,6%) y la de los varones ha descendido a 4,3% (Laguna V. y Gutierrez,C.,
2004).
El estudio epidemiológico elaborado por el Instituto Especializado de Salud Mental

(2002) reporta las siguientes cifras para los estados anímicos prevalentes en Lima
Metropolitana: entre 10% y 30% para la angustia y entre 18% a 45% para los
estados de tensión. En relación al sexo, son las mujeres de cualquier edad las que
registran mayor frecuencia de estados de tensión y angustia. Estos resultados
pueden explicarse por el hecho de que las mujeres están sometidas durante su
vida a múltiples roles: productivo, reproductivo, social.
La prevalencia de vida de las conductas suicidas revela que son las mujeres las
que más incurren en este tipo de conducta, y son las mujeres unidas maltratadas
las que registran la cifra tan alta como de 15,4% de la población general.
3. MODELO DE ABORDAJE DE PROMOCIÓN DE LA SALUD
La Dirección General de Promoción de la Salud, desarrolló un marco de referencia

denominado “Modelo de Abordaje de la Promoción de la Salud”, que contiene las
bases teóricas y metodológicas, para orientar las intervenciones de promoción de
la salud en el nivel nacional, regional y local, enmarcado en el cumplimiento de
sus lineamientos de política.
52
El modelo considera al desarrollo humano como fin último a alcanzar por la

promoción de la salud y trata de recuperar la integridad del ser humano al
momento de estructurar la respuesta social en salud, colocando a la persona y su
familia como el centro de nuestra misión, respetando la realidad heterogénea del
país. En concordancia con los lineamientos del sector, el modelo de abordaje de
promoción de la salud tiene como referente inmediato al Modelo de Atención
Integral en Salud, propiciado por el Ministerio de Salud.
El documento, aprobado con RM Nº 729-2003 del 20 de junio del 2003, plantea

que el nuevo Modelo de Atención Integral en Salud constituye el actual marco de
referencia para la atención de salud en el país, basado en el desarrollo de
acciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, recuperación y
rehabilitación, orientados a obtener una persona, familia y comunidad saludable.
En ese contexto, la promoción de la salud contribuye a lograr que las personas
asuman comportamientos saludables para mantener y mejorar permanentemente
su salud y contribuir a su desarrollo humano pleno, promover la construcción de
una cultura de la salud y fortalecer el desarrollo local y regional.
El modelo de abordaje de promoción de la salud tiene como estrategia importante

la participación ciudadana en los distintos escenarios, con énfasis en los niveles
más locales, potenciando el proceso de descentralización.
MATRIZ: MODELO DE ABORDAJE DE PROMOCIÓN DE LA SALUD
53
ESCENARIOS EJES TEMÁTICOS

ENFOQUES
ESTRATEGIAS POBLACIÓN OBJETIVO (ENTORNOS (COMPORTAMIENT
TRASVERSALES
SALUDABLES) OS SALUDABLES)
Alimentación y
nutrición
Ciclo de
Vivienda
vida
Equidad y Abogacía y
derechos en políticas Familia
Higiene/ambient
salud públicas
e
Comunicación y Actividad física

Equidad de Instituciones
educación para A A Salud sexual y
género educativas
la salud d d reproductiva
o u Habilidades para
A
l l la vida
N d
e t
i u Municipios
s o
ñ l
c m
Participación o t Seguridad vial y
Comunidad e a
comunitaria y o cultura de
n y
Interculturalidad empoderamiento transito
t o
social alianzas
e r
intersectoriales
Centros
laborables Promoción de la
salud mental,
buen trato y
cultura de paz
Estilos de vida saludables
Cuando estudiamos los determinantes de la salud, vimos que se dividían

básicamente en: genéticos, ambientales, sociales y estilos de vida.
Estadísticamente, de todos ellos, el que más afecta a la salud de las personas es
el estilo de vida que sigan. Este implica a todos los demás, porque ¿de qué sirve
un buen sistema sanitario si el paciente no puede acceder a él, o para qué
queremos aguas potables y alimentos higiénicos si el individuo sigue una mala
alimentación o no respeta las condiciones de conservación de los alimentos?
El primer paso para conseguir un estilo de vida saludable es favorecer el

desarrollo humano y social de los individuos, sin este nunca podremos alcanzar la
54
meta de una vida saludable, ya que son los propios individuos los que tienen que
comprender y realizar las medidas necesarias, y sin desarrollo no son posibles.
Este desarrollo implica satisfacer las necesidades humanas, que podemos resumir
en:
● Nivel económico suficiente en un entorno saludable.
● Acceso a la educación y la cultura.
● Aumento de la esperanza de vida.
La satisfacción de las necesidades humanas básicas, debe por tanto darse en el

individuo, en el grupo social y en el medio ambiente. Su representación más
conocida es la de la pirámide de Maslow, que establece que los individuos deben
satisfacer sus necesidades comenzando por las necesidades fisiológicas básicas,
a continuación las de seguridad y después las de aceptación social, las de
autoestima y por último las de autorrealización.
Pero, ¿qué consideramos un estilo de vida? Se puede definir como:
● Los modos sociales.
● Las tradiciones.
● Los hábitos.
● Las conductas.
● Los comportamientos del individuo y el grupo al que pertenece.
Cuando el estilo de vida se hace saludable, debe proporcionar la satisfacción de

las necesidades humanas, alcanzando el bienestar. Y esto se traduce en un
aumento de la calidad de vida.
55
También, es evidente, existen estilo de vida insalubres dentro de los mismos

ámbitos, que son los que deberemos modificar para generar calidad de vida,
satisfacción de las necesidades y un desarrollo humano, alcanzando los objetivos
de la educación para la salud, dentro de la promoción de la salud.
Realizar un listado de los estilos de vida saludables, sería prácticamente

imposible, pero si podemos anotar los grupos fundamentales sobre los que es más
importante actuar, como sería:
● Control higiénico de la alimentación y el agua.
● Control de la dieta.
● Control del consumo de alcohol, drogas y otros tóxicos.
● Control de la vivienda y del entorno urbano y rural.
● Control del descanso, la sexualidad, el ocio.
● Control del acceso y buen uso de los recursos sanitarios.
● Control de la seguridad económica, física y social.
● Control de la convivencia familiar y social.
● Control del acceso a la educación y la cultura.
● Control de los objetivos y el sentido de la vida.
● Control de la autoestima, realización personal y satisfacción de vida.
3.1. Población Sujeto de Intervención
56
El modelo de abordaje de promoción de la salud reconoce a las personas en su

carácter multidimensional, como seres biopsicosociales, inmersos en un complejo
sistema de relaciones políticas, sociales, culturales y eco-biológicas. Este abordaje
tiene como punto de partida a la población, con y hacia la cual se dirigen las
acciones de promoción de la salud, desarrollando habilidades personales y redes
sociales que le permitan generar cambios y tener un mayor control sobre los
determinantes que influyen en su salud.
El modelo considera tres dimensiones en la población sujeto de intervención:
1) La Persona en sus diferentes etapas de vida
2) La Familia
3) La Comunidad.
3.1.1. La Persona en sus diferentes Etapas de Vida
Los esfuerzos en promoción de salud se dirigen a mejorar la salud, calidad de vida

y el bienestar de la población durante todas las etapas de su vida, desde su
infancia.
Durante toda su vida la persona presenta un conjunto de necesidades en salud

que supera el tradicional enfoque biologista y que involucran aspectos
psicológicos, sociales, culturales y de relación con el entorno y su medio ambiente.
Por consiguiente, las intervenciones en la población tienen mayor efectividad
cuando se hacen teniendo en cuenta cada una de las etapas de vida; asimismo,
en esta lógica se pueden identificar con mayor detalle las determinantes sociales
que afectan la salud.
Etapa de Vida Niño: mujeres y varones (de 0 a 9 años)
57
La niñez, es considerada la base principal de las intervenciones en promoción de

la salud; tienen el propósito de proteger los derechos y el potencial cognitivo,
emocional, social y físico, de las niñas y niños, lo que asegurará mejores
resultados en las intervenciones siguientes por etapa de vida. En esta etapa de
vida, el potencial de las intervenciones educativo comunicacionales es
significativo.
Etapa de Vida Adolescente: mujeres y varones (de 10 a 19 años)
La adolescencia constituye uno de los periodos más intensos de cambios físicos,

psicológicos y sociales de la vida de una persona. Entre los más importantes
tenemos: la madurez del sistema reproductor, el desarrollo de la autonomía y la
capacidad para el pensamiento abstracto. En esta etapa surgen nuevas relaciones
y posibilidades de desarrollo, que dan origen a su vez a nuevos comportamientos.
La influencia de los amigos y de los medios de comunicación adquiere
importancia. Las decisiones que adopten y las relaciones que establezcan influirán
su salud y su desarrollo físico-psico-social y les afectará durante toda su vida. Es
una época en la que se requiere nuevas competencias y conocimientos. (OMS,
1999). Es importante que en esta etapa de vida las intervenciones tengan un
componente para el desarrollo de habilidades individuales y la generación de
oportunidades en el entorno.
Etapa de Vida Adulto: mujeres y varones (de 20 a 59 años)
Las intervenciones educativas en esta etapa de vida repercuten positivamente en

los hábitos comportamientos familiares, toda vez que la intervención es
directamente sobre los jefes de familia.
Etapa de Vida Adulto Mayor: mujeres y varones (de 60 a más años)
58
Las personas comprendidas en esta etapa de vida constituyen un grupo

importante para intervenciones preventivas promocionales en hábitos saludables.
Es importante que todas las intervenciones diseñadas tengan como propósito
mejorar la calidad de vida.
3.1.2. La Familia
La familia es considerada la unidad social básica y el medio en el que se

desarrollan las bases de la generación de saberes, conductas y hábitos alrededor
de la salud. La familia tiene un papel central para la supervivencia infantil, el
crecimiento y desarrollo durante la niñez y adolescencia, y la práctica de hábitos
de vida saludables durante la juventud, la adultez y los adultos mayores.
La familia es un espacio de socialización importante que influye en la adopción de

hábitos, estilos y comportamientos relevantes a la salud y bienestar. Las personas
ven a la familia como su entorno más próximo y donde construyen valores, modos
de interpretación, percepciones, orientaciones, modos de conducta, protección
ante los desafíos de la vida diaria y otros considerados de importancia en el
proceso de salud y bienestar.
Las acciones de promoción enfatizan la función de la familia como fundamental en

la generación de autonomía, ciudadanía, respeto, comunicación, socialización,
participación y empoderamiento social, lo que a su vez incrementan la eficacia de
sus intervenciones.
3.1.3. La Comunidad
59
Los integrantes de una comunidad tienen aspectos comunes de relación,

influencia y/o dependencia de índole social, cultural, económico, político y de
desarrollo. La comunidad es un aliado fundamental para el desarrollo de acciones
de promoción de la salud y bienestar de las personas. La comunidad con su
participación, reflexión, cooperación y movilización favorece y hace sostenible las
intervenciones que contribuyen al desarrollo local y a alcanzar resultados
intermedios y finales de salud. La gestión sanitaria, con base participativa y
democrática contribuye a legitimar al Estado ante la comunidad y fortalece la
construcción de una ciudadanía justa y democrática.
Dentro de la comunidad, las redes sociales representan formas de organización

social, y su presencia contribuye a la articulación de acciones integrales de
promoción de salud. Las redes son consideradas como un conjunto de relaciones
relativamente estables, de naturaleza no jerárquica e independiente, que vinculan
a una variedad de actores que comparten intereses comunes y que intercambian
recursos para perseguir estos intereses, aceptando a la cooperación como la
mejor manera de alcanzar metas comunes (Fleury, 2002).
Las redes sociales operan dentro de las sociedades como nexos de interrelación
entre las personas o grupos organizados, constituyendo esfuerzos organizados
para aspirar a mejores condiciones de vida y de salud. Dentro de su territorio de
actuación, las redes bien organizadas y responsables facilitan movilizaciones
sociales integrales a favor de cambios positivos en la calidad de vida y desarrollo
de la sociedad. Las estrategias y acciones en promoción de la salud, basadas en
la participación social e intersectorial, interactúan de manera continua con las
redes sociales para conseguir cambios significativos en la calidad de vida de la
población.
3.2. Escenarios
60
Los escenarios constituyen espacios territoriales y la dinámica social que se

genera dentro de los mismos; escenarios donde las personas desarrollan sus
actividades diarias y el lugar donde se integran los procesos relacionados con las
condiciones de vida y de salud.
Muchas de las conductas colectivas y elecciones personales se desarrollan en los

escenarios de la vida cotidiana. En ese sentido, los escenarios brindan la
oportunidad de intervenciones de amplio alcance que pueden estar dirigidas a un
cambio relacionado tanto de la conducta orientada a la salud, como del entorno,
con la finalidad de alcanzar niveles adecuados de salud.
El hecho de garantizar intervenciones considerando los escenarios en donde las

personas se desenvuelven cotidianamente permite:
● Centrar la atención en los lugares en los que se promueve y se desarrolla la

salud (los lugares donde las personas viven, trabajan, aprenden, juegan y
reciben atención sanitaria).
● Establecer límites de actuación fácilmente reconocibles.
● Facilitar la identificación de los socios potenciales.
● Proporcionar la oportunidad de medir y observar el impacto de las

intervenciones en favor de la salud.
Los escenarios claves identificados por el Modelo de Abordaje de Promoción de la

Salud son: vivienda, municipio, instituciones educativas y centro laboral;
constituyéndose cada uno de ellos en un ámbito de acción sobre públicos
diversos.
3.2.1. La Vivienda
61
La vivienda más allá del espacio físico, constituyéndose en parte del entorno de
las personas, cuyas características influyen en el bienestar y la salud de las
familias. La vivienda como espacio físico, comprende los materiales que la
componen, la calidad de los mismos, sus condiciones de saneamiento, su micro
localización geográfica y social.
Los principales efectos sanitarios adversos derivados de la mala vivienda son

debidos a la falta de sistemas de saneamiento, humedad, moho, mala calidad del
aire, contaminación acústica, deficiencias de construcción que posibilitan los
accidentes y los daños en caso de terremotos, materiales de construcción
insalubres incluido el amianto y las pinturas a base de plomo.
Por ejemplo, la falta de ventilación genera una contaminación del ambiente

interno, produciendo alergias y enfermedades respiratorias; las personas que
conviven con fumadores están expuestas a una contaminación dos a tres veces
superior a las personas que viven con no fumadores; la exposición total a la
contaminación del ambiente interno varía en función del porcentaje de tiempo que
se pasa en el exterior, de la capacidad de ciertos contaminantes para introducirse
en el entorno interno, y de los niveles de contaminantes generados en el hogar por
las cocinas, las pinturas, los muebles y los materiales de construcción.
Las viviendas deben tener características en concordancia a los requisitos

mínimos que garantice el pleno ejercicio del acto de morar, ampliando y mejorando
la calidad del espacio y de la vida, propiciando la convivencia armónica y la
dignidad humana. La vivienda es, en suma, el escenario donde se desarrollan los
procesos culturales, económicos y sociales, donde las acciones de promoción de
la salud cobran vigencia y relevancia.
3.2.2. La Institución Educativa
62
Las instituciones educativas son escenarios privilegiados para la formación y

difusión de una cultura de la salud en los alumnos y padres de familia, y desde allí
hacia la familia y comunidad.
Como institución representativa de la educación en su localidad, es responsable

de la construcción de espacios de desarrollo, saludables y sostenibles en el
tiempo; por ello, la institución educativa es considerada un escenario estratégico
para promover la construcción de una cultura de la salud, desde la comunidad
educativa hacia la comunidad en general.
Los programas de educación sanitaria impartidos en las escuelas a menudo se

basan en una perspectiva demasiado tradicional, que proporciona a los
estudiantes información sobre cuestiones sanitarias, pero que no utiliza
procedimientos imaginativos e interactivos para enseñarles a tomar decisiones
reflexionadas, saber hacer frente al stress, ser asertivos, vivir en sociedad e
inculcarles aptitudes útiles para la vida.
Estos escenarios deben reunir condiciones físicas, sanitarias, ambientales,

emocionales y afectivas, para que las niñas y niños desarrollen sus aptitudes y
actitudes adecuadamente.
Por consiguiente, es importante que cuenten con aulas amplias, espacios físicos y
mobiliarios adecuados, iluminación, baterías sanitarias acordes con la edad,
espacios de recreación y seguridad; a eso debe sumarse la promoción de hábitos
alimentarios saludables, de higiene y estilos de vida saludables con el afán
principal de mejorar la calidad de vida de las niñas y niños.
3.2.3. El Municipio
63
El municipio es la demarcación territorial adscrita a la municipalidad, en el que

viven las personas, familias y conforman comunidades, establecen redes sociales
y relaciones entre sus miembros con igual o diversas problemáticas. Comprende
además los espacios públicos, servicios públicos entre otros.
Sus características estructurales y dinámicas dependen de aspectos del orden

social, económico, cultural, educativo, de seguridad ciudadana y por supuesto de
la salud de su población. El municipio es el nivel de gobierno más cercano a las
necesidades de la población y a sus decisiones; y por lo tanto deberían expresar
esta cercanía en la formulación e implementación de políticas saludables que
faciliten el empoderamiento, promuevan el liderazgo y la participación ciudadana.
En mérito a lo anterior, un municipio saludable es aquel en el que sus autoridades,

instituciones, organizaciones públicas y sociedad civil, se esfuerzan por mejorar
las condiciones de vida, vivienda, educación, alimentación, trabajo y cultura de la
población, en relación armoniosa con su entorno, fortaleciendo lazos de
solidaridad y equidad.
Los municipios saludables contribuyen a crear condiciones favorables para

desarrollar acciones de promoción de la salud a partir del compromiso de los
alcaldes, autoridades regionales y de otros sectores públicos de la localidad con la
finalidad de generar comunidades saludables mediante políticas públicas
saludables e insertar la salud en las agendas públicas.
3.2.4. El Centro laboral
La promoción de la salud en los lugares de trabajo tiene como objetivo el bienestar

y mejoramiento de la salud de los trabajadores. El logro de este objetivo redundará
también en beneficios para la institución como un aumento de la productividad, de
la reducción de los gastos en salud y del ausentismo y el mejoramiento de la
imagen de la empresa.
64
Los trabajadores pasan al menos una tercera parte de su vida en el trabajo, por
consiguiente, se constituyen en un escenario de importancia para su salud pública.
La inversión en la mejora de las condiciones de trabajo puede generar una mejora
de la salud de los trabajadores, y, por lo tanto, en la productividad de las
empresas. Asimismo, en la medida en que los centros laborales son uno de los
pocos lugares en los que se puede llegar de forma sistemática a la población
adulta en calidad de personas individuales, dichos escenarios se constituyen en
un lugar muy importante para promover eficazmente la salud entre los adultos de
forma continua.
AUTOEVALUACIÓN DE LA UNIDAD II
65
Analiza y responda las siguientes preguntas:
1. Elabore una línea de tiempo con los eventos ocurridos en los antecedentes
internacionales de promoción de la salud.
2. Mencione y justifique cuales son los 8 objetivos del nuevo milenio.
3. ¿Qué eventos a nivel nacional ocurrieron en la implementación del

programa de promoción de la salud?
4. ¿Cuál es el objetivo de los lineamientos políticos de promoción de la salud?
5. Realice un cuadro diferencial conceptual de promoción y prevención.
6. ¿Cuáles son los determinantes de salud propuestas por Marck Lalonde?
7. Realice un análisis de la realidad de su Región y proponga los

determinantes de la salud en su contexto regional.
8. Elabore una lista a realizar con las familias como población objetivo.
9. ¿Qué aspectos del ambiente físico debemos tener en cuenta de las

viviendas para ser un escenario saludable?
10. ¿Qué condiciones debe tener los ambientes de los centros laborales como
escenario para promover la salud de sus trabajadores?
66
UNIDAD III
ESTILOS DE VIDA
SALUDABLES
67
68
1. Priorización de Ejes Temáticos
A fin de dar respuestas a las principales necesidades de la población detectadas

en las diversas etapas de desarrollo, se han priorizado ejes temáticos que
constituyen el contenido conceptual clave a ser abordados en los diferentes
escenarios.
Sin embargo, la priorización de ejes temáticos deberá estar en concordancia con

cada una de las necesidades sanitarias locales y regionales identificadas, en tanto
el Perú es un país con diversidad geográfica, cultural, social y económica; y cada
región enfrenta retos particulares para mejorar las condiciones de salud de su
población.
Los ejes temáticos se implementan a través de los cuatro programas de

promoción de la salud, en base a criterios de priorización por escenarios y
población objetivo.
Para su operativización, los ejes temáticos requieren del desarrollo de normas

técnicas; así como su posterior adaptación según las características propias de la
región o localidad.
Los ejes temáticos priorizados son:
● Alimentación y Nutrición.
● Higiene y Ambiente.
● Actividad Física.
● Salud Sexual y Reproductiva.
● Habilidades para la Vida.
69
● Seguridad Vial y Cultura de Tránsito.
● Promoción de la Salud Mental, Buen Trato y Cultura de Paz.
1.1. Promoción de la Alimentación y Nutrición Saludable
La desnutrición crónica es uno de los problemas nutricionales endémicos de

nuestro país. En el año 1984 la tasa de desnutrición crónica fue de 37.8%
(ENNSA, 1982), manteniéndose casi igual hasta el año 1992 con un 36.5%
(ENDES, 1992), cifra que disminuyó hasta llegar a un 25.8% en el año 1996
(ENDES, 1996); sin embargo esta tasa se mantuvo hasta el año 2000 con un
25.4% (ENDES, 2000). Asimismo los datos del MONIN-CENAN en el año 2002
reporta un 25.6%, en el año 2003 un 27.0% y en el año 2004 un 26.7% de
prevalencia de desnutrición crónica en el país.
Si bien es cierto que, la desnutrición y anemia en niños menores de cinco años y

mujeres gestantes y lactantes, sigue siendo un problema importante de salud
pública en el país, sobre todo en las zonas rurales; también es cierto que, en las
grandes ciudades vivimos una suerte de transición epidemiológica nutricional
donde se estima que alrededor del 13% de la población adulta femenina tiene
obesidad y alrededor de un 34% de mujeres en edad fértil están con sobrepeso
(ENDES, 2000).
La seguridad alimentaria definida como “el acceso material y económico a

alimentos suficientes, inocuos y nutritivos para todos los individuos de manera que
puedan ser utilizados adecuadamente para satisfacer sus necesidades
nutricionales y llevar una vida sana, sin correr riesgos indebidos de perder dicho
acceso”, es reconocida como un derecho humano en diferentes instrumentos
jurídicos internacionales y en especial en el “Pacto Internacional de Derechos
Económicos, Sociales y Culturales” (1966), del cual nuestro país es también
70
signatario y por lo tanto tiene una relación vinculante para velar por su respeto,
protección y cumplimiento.
La Promoción de la Alimentación y Nutrición Saludable, debe buscar que los

individuos como miembros de una familia, adopten prácticas alimentarias
adecuadas que favorezcan su bienestar físico, mental y social para mejorar su
calidad de vida y desarrollo humano; incidiendo en los componentes de la
seguridad alimentaria, es decir la promoción al acceso, a la disponibilidad y a la
utilización de los alimentos; a través de estrategias de abogacía y políticas
públicas, de generación de espacios de concertación con los gobiernos locales,
regionales y el estado; el establecimiento de alianzas estratégicas con la sociedad
civil, el fomento de la participación comunitaria y la educación y comunicación para
la salud.
Por tanto, la promoción de la alimentación y nutrición saludable pretende actuar

sobre los factores que intervienen en la seguridad alimentaria y también en el
fomento de comportamientos y hábitos en alimentación y nutrición saludable que
nos permitan llevar una vida sana y productiva.
Promover alimentación y nutrición saludable significa desarrollar esfuerzos a nivel

de todos los actores sociales involucrados para generar condiciones desde la
disponibilidad, acceso y utilización (consumo) de los alimentos, que favorezcan
una calidad de vida justa y digna, en el entendido de que el acceso a los alimentos
es en derecho inherente de las personas.
71
Pensar que a los 60 años una persona puede haber consumido alrededor de unas
50 toneladas de alimentos o aproximadamente 70.000 comidas resulta excesivo,
pero es precisamente esta cantidad la que le permite al organismo construir y
mantener las estructuras, los tejidos y los órganos; en otras palabras, es esta la
materia prima de la vida.
Pero el alimento, motor de la existencia, puede convertirse también en adversario,

cuando está en exceso o limitado en la dieta. Por ejemplo la deficiencia de
kilocalorías y de algunos nutrientes, como las proteínas, origina la desnutrición
proteico-energética y el retardo en el crecimiento y en el desarrollo; mientras que
el exceso calórico conduce el sobrepeso y a la obesidad. Por otra parte, una dieta
alta en grasa saturada se relaciona con la enfermedad cardiaca y un menor
consumo de verduras y frutas, con ciertas formas de cáncer.
La deficiencia de los nutrientes es un factor determinante en la pérdida de la salud.

El zinc, por ejemplo, hace parte de la enzima que participa en la producción del
ácido ribonucleico mensajero (ARNm), su distribución altera la expresión genética
y la síntesis proteica.
Para cumplir con este eje podemos realizar:
● Sesiones demostrativas con frutas.
● Sesiones demostrativas con verduras y otros alimentos saludables.
● Limpieza e higiene de los alimentos.
● Ferias gastronómicas saludables.
● Campañas de promoción de alimentación saludable.
72
1.2. Higiene y Ambiente
En el Perú, la baja calidad del agua se relaciona a que la población se ve obligada

al almacenamiento, en recipientes no bien protegidos y que no reciben limpieza y
desinfección periódicas, debido al servicio discontinuo o porque se provee de otras
fuentes (manantial, río, camión cisterna, pilón).
La cobertura de saneamiento, que implica la eliminación adecuada de excretas

humanas de la población a nivel nacional es de 76% y para el ámbito rural es del
40%. La desigualdad de cobertura a nivel de las regiones va de un rango de
92,8% en Lima a 29,2% en Huancavelica.
Una muestra de ello es, la Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) que tuvo una
prevalencia de 15% en niñas y niños menores de 5 años para el año 2000 y a
nivel rural de 17.4%.
Se ha demostrado con evidencias estadísticas por la OMS-OPS, UNICEF y

estudios locales que el limitado acceso a agua potable y saneamiento y, las
prácticas inadecuadas de higiene se asocian al 90% de casos de diarrea de niños
menores de 5 años. El Estudio de Comportamientos sobre Lavado de Manos en el
Perú, realizado en el año 2003, identificó que el 14% de las madres se lavan las
manos con jabón antes de preparar y comer los alimentos y solo el 6% lo hace
después de utilizar el baño o letrina. Así mismo, el 5% de los niños mayores de 5
años se lava las manos antes de comer y el 11% lo hizo después de ir al baño o
letrina.
Las prácticas de higiene permiten a la población la minimización de exposición a

factores de riesgo para su salud y bienestar. La adopción de comportamientos
saludables relacionados a la higiene es útil para preservar y mejorar la calidad de
vida. La relación de la higiene con problemas de salud (diarreas, helmintiasis,
zoonosis, entre otras) es ancestral, siendo necesario la búsqueda y adopción de
73
conductas saludables (lavado de manos con agua y jabón en momentos

esenciales, higiene, cuidado personal) a nivel individual y familiar.
La realidad tan heterogénea del país, nos lleva a identificar y evaluar los factores
determinantes que son prioritarios para mejorar las condiciones de salud de la
población. Se identifican múltiples niveles de causalidad y la necesidad de
acciones multisectoriales e intrasectoriales a distintos niveles, así como, la
necesidad de acciones sinérgicas y complementariedad entre las instituciones
públicas, privadas y comunitarias.
Para determinar las intervenciones óptimas de promoción en higiene y ambiente

saludable se requiere identificar a nivel local la situación de las condiciones
estructurales, subyacentes en forma inmediata, a fin de formular las estrategias y
acciones necesarias; facilitando el proceso de participación social, la visión
compartida; la planificación, el monitoreo y evaluación participativa de las
intervenciones para mejorar el estado de salud de la población.
En este tema, la promoción de la salud va más allá de cambios de

comportamientos, se orienta a mejorar la calidad de vida de las personas. Por
tanto, es de vital importancia proveer acceso a cantidades suficientes de agua
segura e instalaciones para la disposición sanitaria de excretas y promover
prácticas seguras de higiene. En tal sentido el agua se convierte no solo en fuente
de vida y desarrollo, sino también generan movilización social y participación
comunitaria para la elaboración y financiamiento de proyectos de inversión que
solucionen y promuevan la práctica saludable, y mejora del entorno. El
abastecimiento de agua, el saneamiento y la higiene están presentes en las metas
internacionales de los Objetivos de Desarrollo del Milenio.
74
El limitado acceso a servicios de saneamiento básico y las pobres prácticas de

higiene son dos grandes problemas a enfrentar. Los principales factores que
causan esta situación incluyen la falta de prioridad e inversión de los gobiernos, la
escasez de recursos económicos, la limitada acción comunitaria por esos
aspectos, bajo nivel educacional, y el desconocimiento de las prácticas saludables
y de higiene de parte de las madres, padres de familia y de sus hijos.
La promoción de salud puede contribuir en dos grandes propósitos: fomentar la

generación de políticas públicas saludables para mejorar el ambiente (agua
potable y segura, saneamiento, disposición sanitaria de excretas, eliminación de
residuos sólidos, descontaminación del agua, suelo y aire) y promover la adopción
de prácticas efectivas de higiene, que promuevan el auto cuidado de la salud. Vale
decir que existe, un propósito a nivel de lograr comportamientos saludables, y otro,
a nivel del desarrollo de entornos saludables.
CONSTRUCCIÓN DE LETRINAS PARA FAMILIAS SIN DESAGUE
75
La educación no soluciona todos los problemas relacionados con la adquisición

del hábito de reciclar. Podemos tener conciencia de que nuestro comportamiento
tradicional, consistente en adquirir, consumir y desechar, resulta nefasto para
nuestro entorno, pero requiere menos energía que el hábito de reciclar, por lo que
muchas veces se impone la lógica del menor esfuerzo.
A nivel cotidiano, los gestos que pueden favorecer el reciclaje son bastante
simples, y consisten básicamente en una buena selección de nuestras basuras en
unas categorías definidas por las municipalidades y en su correcto depósito en los
contenedores o zonas especificadas.
Algunas actividades a realizar en este eje temático podrían ser:
● Campaña de almacenamiento correcto de agua.
● Tratamiento del agua para consumo humano.
● Construcción de piletas de agua segura.
● Construcción y mantenimiento de letrinas caseras.
● Reciclaje de desechos orgánicos e inorgánicos.
1.3. Actividad Física
En el año 1997 en la Encuesta Nacional de Hogares, desarrollada por el INEI, se

incluyeron preguntas que exploraron algunos aspectos de la práctica de deporte
en la población urbana del Perú. Allí se encontró que en tres de cada cuatro
familias peruanas (76.4%) al menos un miembro de la familia practica deporte por
lo menos una vez a la semana. (INEI, 1997). Dicho estudio volvió a repetirse,
aunque con algunas leves modificaciones en el año 2000. Más adelante Seclen y
colaboradores hicieron un análisis secundario de dicha base de datos publicando
76
sus resultados en el año 2003. Dicho análisis concluyó que la población peruana
practica deporte en poca frecuencia y en niveles poco saludables. La conclusión
más resaltante fue que solo uno de cada 10 peruanos practica deporte en niveles
que beneficia su salud (frecuencia diaria o interdiaria).
Una actividad física moderada, realizada regularmente, beneficia la salud. Los

principales beneficios del ejercicio sobre la salud tienen que ver con la prevención
de los problemas cardiovasculares. (Haskell, 1984).
Para la Organización Mundial de la Salud, la actividad física (AF) es una de las

prácticas de mayor relación con condiciones de vida saludables, en oposición al
sedentarismo, la alimentación inadecuada y el tabaquismo, que son factores de
impacto negativo sobre la salud especialmente de las dolencias crónicas no
transmisibles.
La actividad física también es importante desde el punto de vista psicológico.

Efectivamente, una actividad física enérgica practicada de manera regular reduce
los sentimientos de stress y ansiedad. (Blumenthal y McCubbin, 1987).
La actividad física al ser un comportamiento humano puede ser practicada dentro

de la rutina de lo cotidiano y en diversos momentos y lugares del propio desarrollo
de la vida, por ejemplo puede ser practicada en el hogar, el trabajo y otros lugares
más. Pratt y colaboradores han estudiado los patrones de actividad física y
señalaron que su práctica ocurre fundamentalmente en cinco lugares a los que
ellos denominaron dominios, es decir espacios donde interactúan los factores
determinantes y dan como resultado el comportamiento saludable llamado
actividad física. Dichos dominios son:
77
● Transporte: La persona debe trasladarse desde su hogar a diversos lugares

para insertarse socialmente y satisfacer sus necesidades. La existencia de
medios de transporte motorizados están disminuyendo cada vez más los
niveles de actividad física. Los esfuerzos por el transporte a pie, caminatas,
o en vehículos no motorizados son de valor en el sentido de promover AF.
● Recreación: La recreación es una actividad importante para el equilibrio

psicológico, emocional y social de las personas. La AF como parte del
esparcimiento es la que se practica con más frecuencia en el Perú. La
actividad física recreacional incluye la práctica del deporte y los ejercicios al
aire libre, en gimnasios, campos deportivos, parques, entre otros.
● Doméstico: La AF en casa o durante las labores domésticas es otro

momento importante para realizar ejercicio; por ejemplo, subir y bajar
escaleras.
● Ocupacional: Las personas, sobre todo las económicamente activas, pasan

gran parte del día en labores relacionadas con el trabajo. Existen
ocupaciones que invitan al sedentarismo como el uso prolongado del
computador, la mecanización y el acceso a tecnologías. Los prolongados
momentos de estar sentado y la no práctica de subir escaleras son
patrones negativos cada vez más comunes entre los trabajadores.
● Escuela: La población en edad escolar pasa gran parte de su vida en las

escuelas. La educación que se imparte en ellas es fundamental para la
adopción de prácticas saludables. Recientes intervenciones en escuelas
destinadas a promover AF entre los estudiantes están demostrando
resultados positivos.
Por tanto, estos dominios permiten a los gestores y planificadores en salud definir
estrategias y acciones para promover la actividad física en la población.
78
La actividad física es un comportamiento complejo y difícil de definir. Engloba

actividades de baja intensidad, como bajar escaleras, jugar o pasear, hasta otras
más extenuantes, como realizar una maratón. Tal como la define Caspersen, la
actividad física implica todo movimiento corporal capaz de producir un gasto
energético por encima de metabolismo basal. Para facilitar el estudio o
catalogación de la misma, la actividad física se suele definir según el ámbito en el
que se realice: en el trabajo, en el tiempo libre, en los desplazamientos y en casa
(cuidado de la casa, atención a los niños, ancianos, etc.). El ejercicio físico y el
deporte se han englobado dentro de la actividad física en el tiempo libre, y cada
uno tiene un significado diferente.
El ejercicio físico es toda actividad física planificada y estructurada que se realiza

con la intención de mejorar o mantener uno o varios aspectos de la condición
física. Entendemos por condición física el desarrollo o adquisición de las
capacidades físicas básicas, es decir, resistencia cardiovascular, flexibilidad,
fuerza muscular, equilibrio y coordinación, y composición corporal.
En este eje podemos plantear actividades tales como:
● Caminatas familiares, escolares, etc.
79
● Bicicleteadas.
● Paseos campestres.
● Yoga, Tai Chi, Biodanza, relajación, meditación.
● Ciclo vías.
● Paseos familiares.
1.4. Salud Sexual y Reproductiva
En la ENDES Continua 2004, se señala una tasa global de fecundidad (TGF) de

2.4 hijos por mujer. Observando una reducción de 44% respecto a la misma tasa
obtenida en la ENDES 1986. Sin embargo, el nivel de fecundidad no es uniforme
en todo el país, pues presenta marcadas diferencias según el nivel educativo de la
mujer, el nivel de urbanización y el departamento de residencia (ENDES
CONTINUA, 2004).
Asimismo, se revela que 7 de cada 10 mujeres en unión conyugal (71%) usaban

algún método anticonceptivo, que representa un incremento de dos puntos
porcentuales encontrado en la ENDES, 2000. Este pequeño incremento
correspondió casi en su totalidad a los métodos tradicionales, cuya prevalencia
pasó de 18 a 22% entre ambas encuestas; mientras que el uso de métodos
modernos se redujo de 50 a 47% entre ambos periodos. (ENDES CONTINUA,
2004).
Por otro lado, el 9% de las mujeres casadas o unidas estarían con necesidad
insatisfecha de planificación familiar (10% en el año 2000). Cabe resaltar, que la
necesidad insatisfecha es mayor entre las mujeres más jóvenes, 17% de las
adolescentes (15 a 19 años), en comparación con apenas el 5% entre las mujeres
de 45 a 49 años de edad.
80
La salud reproductiva es el estado general de bienestar físico, mental y social, y

no de mera ausencia de enfermedades o dolencias, en todos los aspectos
relacionados con el aparato reproductor y sus funciones y procesos. La salud
sexual es la capacidad de disfrutar y expresar nuestra sexualidad y de hacerlo sin
riesgos de enfermedades transmitidas sexualmente, embarazos no deseados,
coerción, violencia y discriminación.
En consecuencia, la salud reproductiva entraña la capacidad de disfrutar de una

vida sexual satisfactoria y sin riesgos y de procrear, y la libertad para decidir
hacerlo o no hacerlo, cuándo y con qué frecuencia.
Esta última condición lleva implícito el derecho del hombre y de la mujer a obtener
información y servicios de planificación familiar de su elección, así como acceso a
otros métodos para la regulación de la fecundidad que no estén legalmente
prohibidos, y acceso a métodos seguros, eficaces, asequibles y aceptables, el
derecho a recibir servicios adecuados de atención de la salud que permitan los
embarazos y los partos sin riesgos y den a las parejas las máximas posibilidades
de tener hijos sanos.
Los derechos reproductivos abarcan ciertos derechos ya reconocidos en

documentos nacionales e internacionales sobre derechos humanos, entre ellos el
derecho básico de todas las parejas e individuos a decidir libre y
responsablemente el número y espaciamiento de los hijos y a disponer de la
información, la educación y los medios para ello, el derecho a alcanzar el nivel
más elevado de salud sexual y reproductiva, el derecho a adoptar decisiones
sobre la reproducción sin sufrir discriminación, coerción y violencia. Los derechos
sexuales incluyen el derecho humano de la mujer a tener control respecto de su
sexualidad, incluida su salud sexual y reproductiva, y a decidir libre y
responsablemente respecto de estas cuestiones sin verse sujeta a la coerción, la
discriminación y la violencia.
81
La Promoción de la salud promoverá el acceso a los derechos a la salud sexual y

reproductiva, a través de una información oportuna que facilite la toma de
decisiones para una sexualidad y maternidad responsable y voluntaria.
Según las estimaciones mundiales, quedan embarazadas cada año 210 millones
de mujeres, de las cuales unos ocho millones padecen complicaciones
potencialmente mortales relacionadas con el embarazo, que en muchos casos
provocan enfermedades y discapacidad prolongadas. Se calcula que en el 2000
fallecieron 529 000 mujeres durante el embarazo o el parto, debido a causas
generalmente prevenibles. En el plano mundial, la tasa de mortalidad materna no
ha registrado cambios significativos durante el último decenio.
Así mismo, la utilización de anticonceptivos ha aumentado sustancialmente en

muchos países en desarrollo, acercándose, en algunos casos, a los niveles de los
países desarrollados. Sin embargo, las encuestas indican que en muchos países
en desarrollo y países en transición más de 120 millones de parejas no ven
atendidas sus necesidades para una anticoncepción segura y eficaz, pese a su
expreso deseo de evitar o espaciar futuros embarazos.
Se estima que cada año se registran 340 millones de casos nuevos de infecciones
bacterianas de transmisión sexual, que en su mayoría son tratables. Muchas de
82
ellas no reciben tratamiento porque son difíciles de diagnosticar o por la falta de

servicios competentes y asequibles. Además de esto, también se producen
anualmente millones de casos de infecciones víricas mayormente incurables, entre
ellas cinco millones de nuevas infecciones por VIH, de las cuales 600 000 se dan
en lactantes víctimas de la transmisión del virus de la madre al niño.
Algunas actividades a realizarse en este eje son:
● Charlas y/o talleres de Planificación familiar.
● Charlas y/o talleres de Salud sexual y reproductiva.
● Charlas y/o talleres de Paternidad responsable.
● Charlas y/o talleres de Infecciones de Trasmisión Sexual.
1.5. Habilidades para la Vida
La promoción de las habilidades para la vida, permiten a las personas adquirir

competencias necesarias para enfrentar los grandes retos, construir el proyecto de
vida.
En el campo de la promoción, las habilidades para la vida favorecen

comportamientos de vida saludables en las diferentes etapas del ser humano.
Según el estudio realizado en escolares de redes de colegios de las regiones de

intervención del proyecto AMARES en el año 2003, el 36% de escolares refiere
que “nunca se considera una persona valiosa, el 36% que “cuando tiene
problemas trata de resolverlos solo”. El 80% presenta niveles entre bajo y mediano
de asertividad. (AMARES, 2003).
Otro estudio, realizado por la Oficina de Tutoría y Prevención Integral – OTUPI del
Ministerio de Educación, señala que el 31.3% de adolescentes presentan serias
83
deficiencias en todo su repertorio de habilidades sociales. Es decir, 31 escolares

adolescentes de cada 100, presentan significativas deficiencias de habilidades
sociales. En general, los escolares del país tienen serias deficiencias en
habilidades relacionadas con sentimientos, enfrentamiento de la ansiedad y
afirmación personal; sin embargo, mientras las mujeres presentan mayores
habilidades sociales, especialmente relacionadas con los sentimientos, los
varones tienen mayores habilidades sociales relacionadas con la autoafirmación
personal. En el estudio se observa que son los alumnos de las regiones de
Huancavelica, Ancash, Ayacucho, Pasco y Lima, aquellos con mayores
necesidades de entrenamiento en habilidades sociales. (MINEDU, 2003).
Las investigaciones realizadas en la última década han demostrado que los

programas educativos basados en el enfoque de "Habilidades para la Vida" son
efectivos para promover conductas deseables, tales como la socialización, la
mejora de la comunicación, la toma efectiva de decisiones, la solución de
conflictos y la prevención de conductas negativas o de alto riesgo, tales como el
uso de tabaco, alcohol u otras drogas, sexo inseguro y violencia.
Una perspectiva de las habilidades sociales, que las enlaza directamente con los
resultados de la conducta, es el modelo de déficit de habilidades. Este modelo
presenta la hipótesis de que los niños que no desarrollan habilidades para
interactuar de una manera socialmente aceptable temprano en la vida; son
rechazados por sus pares, y se enfrascan en conductas poco saludables
(violencia, abuso del alcohol y otras drogas, etc.). Uno de los mejores
pronosticadores de los delincuentes crónicos y de la violencia en la adolescencia
es la conducta antisocial en la niñez (Pepler y Slaby, 1994).
El conocimiento o la información en salud por sí misma, no asegura que las

personas asuman comportamientos saludables, tampoco las habilidades para la
vida aisladas del conocimiento.
84
Es estrictamente necesario que exista en la persona, la disposición para adoptar o

cambiar un determinado comportamiento. Por tanto, es la integración de estos tres
elementos en el contexto específico de las fuentes disponibles de apoyo social y
los factores culturales y ambientales en que vive la persona que resulta en
comportamiento competente.
Formar un ABC de habilidades para la vida es indispensable para cualquier

individuo, de forma tal que pueda reaccionar positiva y efectivamente para
solucionar sus problemas. Estas alternativas las ejercitará más en la medida en
que las conozca y las ponga en práctica en ambientes adecuados de aprendizaje
donde se hayan dado oportunidades para la generalización de sus respuestas.
El niño que aprende que el mundo es algo desagradable y poco confiable, puede
iniciar otro aprendizaje que le permita también ver las puertas que en él puede
abrir; que le muestre que sí puede confiar y lo que tiene por disfrutar. Aprender
esta “segunda habilidad” le será indispensable para caminar en la vida contra la
consolidación de un enfoque negativo que, si se queda permanentemente en su
interior, le hará mucho daño.
¿Cuál es el valor preventivo de un aprendizaje oportuno de este tipo en la vida del

niño? ¿Por qué no garantizamos que tenga la oportunidad de aprenderlo ahora
85
mismo? ¿Cuantas personas dejamos pasar por nuestras manos sin que sepan o
tengan la posibilidad de entender que el mundo no es nada más puertas cerradas?
Lo mismo podríamos preguntarnos respecto a muchas otras habilidades y
oportunidades que todos debemos tener para someterlas a una práctica
constante, asegurándonos una gama mucho más amplia de respuestas de las que
solemos tener.
Las actividades que se sugiere realizarse son:
● Talleres de Autoestima.
● Talleres de Resiliencia.
● Talleres de toma de decisiones y resolución de conflictos.
● Talleres de asertividad y comunicación, etc.
1.6. Seguridad Vial y Cultura de Tránsito
Las tasas de muerte por accidentes persisten como la tercera causa de mortalidad
en los países desarrollados. La mayoría de ellos podría ser evitada pues es
ocasionado por la conducta de las personas. La seguridad vial es un desafío
multisectorial y de salud pública, refleja los esfuerzos conjuntos de las
instituciones de gobierno, instituciones no gubernamentales, académicas, y de la
sociedad civil por favorecer comportamientos y entornos favorables para la
reducción del impacto negativo de las lesiones por tránsito en la población. Las
acciones de seguridad vial se destinan a ofrecer el mismo grado de protección a
todos los usuarios de la vía pública.
Para la seguridad vial se requieren, entre otros factores, del desarrollo en la

población de una cultura de tránsito es decir la adopción de normas, valores y
86
consideraciones que favorezcan una actitud positiva hacia el respeto de la

legislación vigente para minimizar las lesiones causadas por el tránsito.
En nuestro país existe el desafío de lograr que las personas tengan una educación
vial, dentro de los compromisos a asumir como ciudadano respetuoso de los
derechos de los demás. La relevancia del entorno radica en que las condiciones
de habilitación y señalización de las carreteras están directamente relacionadas
con la magnitud del problema, esta acción depende de la inversión de los
gobiernos locales; pero para que esto se dé, el gobierno local debe estar
consciente de su rol e involucrado con el desarrollo local.
Desde la promoción de la salud, la seguridad vial y cultura de tránsito son temas

de trabajo para desarrollar capacidades de convivencia entre individuos,
involucramiento de los gobiernos locales e implementación de políticas locales
coherentes, concertadas y viables para favorecer comportamientos y entornos
seguros de tránsito
La seguridad vial y cultura de tránsito requiere de la participación ciudadana

responsable para concientizar y promover comportamientos seguros; requiriendo
un esfuerzo coordinado intersectorial y una legislación suficientemente coherente
con el propósito de favorecer su cumplimiento en diversos escenarios y
condiciones. El sector salud es el llamado a liderar y conducir los esfuerzos desde
las instituciones de gobierno para afrontar este desafío y contribuir a una vida
saludable en la población.
87
La Estrategia Sanitaria Nacional de Accidentes de Tránsito (ESNAT) se encuentra

bajo la responsabilidad de la Oficina General de Defensa Nacional –órgano asesor
del Ministerio de Salud, la cual tiene a su cargo su implementación, coordinación y
ejecución.
La ESNAT fue creada por considerar a los accidentes de tránsito como un
problema de salud pública de gran impacto socioeconómico, constituyéndose en la
respuesta del sector Salud al creciente número de lesionados, muertos y
discapacitados, producto de la colisión de vehículos que forman parte de nuestro
poblado parque automotriz.
Tiene por objetivo no solo lograr la reducción del número de muertos y lesionados
por accidentes de tránsito, sino, prioritariamente, la modificación de conductas de
riesgo entre los miembros de nuestra sociedad. Se pretende que el tema de
seguridad vial se incorpore en la idiosincrasia de la población peruana, en diversos
ámbitos, formando parte de mensajes urbanos saludables, mediante la creación
de un espacio de convocatoria y de diálogo entre los jóvenes y la comunidad en
general, que permita una convivencia segura, libre de toda práctica informal de
transporte o de conducta de riesgo frente a una cultura de tránsito.
Los roles que el ministerio de salud debe asumir respecto a la ESNAT son los
siguientes:
● Rol científico: Generar conocimiento, a partir de estudios de investigación,

de las principales causas de los accidentes de tránsito y sus
manifestaciones más frecuentes en la salud de las personas.
88
● Rol informativo: Difundir los resultados obtenidos que permitan el posterior

cambio de actitudes, frente a la accidentalidad vial, entre las autoridades
nacionales, regionales y locales, con una visión preventiva.
● Rol educativo: Promover y difundir conductas saludables incidiendo en

disminuir el número de factores que están directamente relacionados con
este daño y el respeto a las normas de tránsito entre la población,
incidiendo en la triada: Peatón, vehículo y conductor.
● Rol asistencial: Brindar en la fase preventiva, durante y posterior, una

atención oportuna con personal de salud calificado, respetando los
estándares de calidad.
Las actividades a realizar pueden ser:
● Charlas de señalización de tránsito.
● Charlas de deberes y derechos del conductor.
● Charlas y deberes de los peatones.
● Charlas de seguridad vial.
1.7. Promoción de la Salud Mental, Buen Trato y Cultura de Paz
La población infantil está cada vez más expuesta a situaciones de peligro y riesgo
psicosocial, tanto fuera como dentro de su propia casa. Al respecto, el Estudio
Epidemiológico Metropolitano en Salud Mental (EEMSM) arroja que el 36.2% de
las personas adultas encuestadas maltrata psicológicamente a sus hijos,
insultándolos o desvalorizándolos, cuando no obedecen o cuando no hacen las
tareas. El 43.2%, alguna vez ha castigado físicamente a sus hijos, aduciendo
89
como razones la desobediencia, las peleas con los hermanos o las bajas notas.
(2002).
Según el EEMSM, la depresión es el trastorno emocional que más afecta a la

población adolescente. Relacionado con ello, un porcentaje significativo de
adolescentes (29.1%) “alguna vez en su vida ha presentado deseos suicidas”,
mientras que casi un tercio (3.6%) de los adolescentes que intentaron hacerse
daño alguna vez, considera aún el intento de suicidio como una posibilidad de
solución a sus problemas. Los motivos mencionados son los problemas con los
padres, problemas con otros familiares, los estudios y problemas económicos.
El mismo estudio arroja que el 23.5% de la población adolescente se ha visto

involucrada en algún tipo de conducta violenta (peleas con empleo de armas,
abuso físico a otros, etc.), mientras que el 50% ha sido víctima de algún tipo de
abuso en algún momento de su vida; siendo los adolescentes de la zona andina
los más vulnerables.
Por lo expuesto en líneas anteriores, la salud mental cobra importancia para las
personas y para la sociedad. A nivel individual, la salud mental permite a las
personas realizar su potencial intelectual y emocional y desempeñar sus funciones
en la vida social, académica y profesional. La salud mental representa para la
sociedad un recurso de cohesión social, mejora el bienestar social y económico.
La UNESCO en su Resolución A/RES/52/13, del 15 de enero de 1998, expone

que una cultura de paz está basada en los principios enunciados en la Carta de
las Naciones Unidas y en el respeto de los derechos humanos, la democracia y la
tolerancia, la promoción del desarrollo, la educación para la paz, la libre circulación
de información y la mayor participación de la mujer como enfoque integral para
prevenir la violencia y los conflictos, y que se realicen actividades encaminadas a
crear condiciones propicias para el establecimiento de la paz y su consolidación.
90
La Cultura de Paz trata de resolver los problemas a través del diálogo, la

conciencia de los otros, mediante el amplio y libre flujo de ideas, la negociación y
la mediación, a fin de lograr que la guerra y la violencia sean imposibles.
A partir de esta definición de salud mental podemos destacar la importancia de la

interacción entre las personas y su marco social, lo cual nos llevaría a plantear
que las bases de la promoción de la salud mental deben enfocarse desde la
perspectiva de una teoría del desarrollo humano, en lugar de teorías basadas en
psicopatología o en comportamientos aislados del contexto social. El resultado de
esta propuesta se dirige a lograr personas realizadas y una sociedad que
promueva la convivencia, es decir, el buen trato y cultura de paz.
Cultura de paz es un concepto complejo que se basa en valores, actitudes,

comportamientos y estilos de vida que refuerzan la no violencia y el respeto de los
derechos y libertades fundamentales de cada persona. Ella depende de la
observación y aceptación del derecho de las personas a ser diferentes y de su
derecho a una existencia pacífica y segura dentro de sus comunidades.
El buen trato es un estilo de relación que implica el reconocimiento y respeto de

los derechos de los demás, la compenetración afectiva entre dos personas, que
implica capacidad para escuchar, poniéndose en el lugar del otro, la tolerancia, la
91
capacidad para relacionarse con el otro, la comunicación efectiva, la capacidad de

negociación y la capacidad de expresar sentimientos.
Acciones de Promoción de la Salud a desarrollar según las etapas de vida
Desde el nacimiento y a lo largo de las diferentes etapas de la vida (Niño,

Adolescente, Adulto y Adulto Mayor) las personas experimentan situaciones,
actividades y acontecimientos que pueden producirles sentimientos positivos,
satisfacción y bienestar, frente a otras situaciones que les pueden producir
sentimientos negativos, tensión, estrés y malestar. El proceso de desarrollarse
como seres humanos, requiere que las personas manejen un conjunto de ciertas
habilidades, para ello se hace necesaria una adecuada educación que las oriente
y les permita consolidar este proceso.
A continuación se proponen algunas habilidades que deben promoverse por etapa

de vida.
⮚ Salud Mental, Buen Trato y Cultura de Paz en la Etapa de Vida Niño (de
0 a 9 años) Las niñas y los niños se desarrollan a partir de la evolución

biológica, psicológica y social, lo cual constituye un complejo proceso
dinámico. En sus primeros años de vida (incluso durante la gestación) se
configuran sus habilidades perceptivas, motrices, cognitivas, lingüísticas y
sociales que le ayudarán a interactuar con su entorno. De allí la importancia
de intervenir en esta etapa para promover entornos que contribuyan al
desarrollo saludable de su personalidad. En ese sentido se presentan las
siguientes recomendaciones para realizar acciones promocionales tomando
en cuenta diferentes períodos dentro de esta etapa.
En la gestación
92
• Procurar ambientes tranquilos para la madre gestante en los diversos

escenarios.
• Incentivar la escucha de música relajante por las gestantes.
• Capacitar en técnicas de manejo de distrés.
• Promover en la familia y la comunidad actitudes que favorezcan una

gestación sana y libre de distrés.
• Promover el fortalecimiento del vínculo afectivo de la pareja.
Niña y niño de 0 a 2 años
• Sensibilizar sobre la importancia de estar atentos a las necesidades de

la niña o el niño y de protegerle adecuadamente.
• Promover las expresiones de cariño durante la lactancia y alimentación

de la niña y niño.
• Fomentar en las familias una actitud de observación constante de los

cambios en el desarrollo de los bebés.
• Informar y educar a las madres y los padres en temas de estimulación

temprana.
• Promover prácticas de crianza democrática basada en el buen trato

dentro de la familia.
93
• Promover en los padres la adopción de criterios de disciplina

compartidos.
• Realizar actividades que fortalezcan la autoestima y la resiliencia.
• Incentivar la formación del juicio moral y de las reglas.
• Fomentar actividades lúdicas que estimulen la creatividad y la

inteligencia.
• Sensibilizar en la importancia de las relaciones con los pares y reglas

de convivencia.
• Informar y educar a las madres y los padres en pautas de crianza que

estimulen el desarrollo de capacidades de las niñas y los niños.
• Promover relaciones de buen trato entre profesores y estudiantes.
• Difundir y sensibilizar respecto a la importancia de los derechos de las

niñas y los niños.
• Brindar oportunidades para el desarrollo de habilidades específicas

(matemáticas, lingüísticas, pictóricas, musicales, etc.) de las niñas y los
niños.
⮚ Salud Mental, Buen Trato y Cultura de Paz en la Etapa de Vida

Adolescente (10 a 19 años) Esta etapa se inicia con los cambios de las
características sexuales secundarias hasta llegar a la madurez sexual, a la
vez que están produciendo procesos psicológicos que evolucionan hasta
94
formas más o menos estables. Asimismo, estos cambios llevan un

significado social: la persona está dejando la niñez para llegar a ser adulto,
por lo tanto se espera que vaya adquiriendo mayor autonomía y
responsabilidad. De allí que esta etapa puede brindar oportunidades para el
aprendizaje de comportamientos que de una u otra manera influirán en la
salud del o la adolescente.
Adolescente de 10 a 14 años
• Sensibilizar a las madres y los padres en la importancia de establecer

con sus hijas e hijos relaciones que les ofrezcan apoyo y aceptación.
• Incentivar la comunicación con las y los adolescentes, respetando su

intimidad.
• Impulsar el planteamiento de reglas de convivencia.
• Promover actividades de uso sano del tiempo libre.
• Trabajar temas de sexualidad y las relaciones con los pares.
• Educar a las y los adolescentes en el control de las emociones.
Adolescente de 15 a 19 años
• Impulsar la intervención de las y los adolescentes en espacios de

participación ciudadana a nivel local.
• Educar a las y los adolescentes en modalidades de solución de

conflictos.
• Promover una decisión vocacional consciente y realista.
• Incentivar actividades saludables de uso del tiempo libre.
95
• Promover actitudes críticas respecto a patrones culturales que no

contribuyen al buen trato ni la cultura de paz.
• En zonas afectadas por la violencia política, favorecer actividades que

contribuyan a la reconstrucción de la memoria histórica y la
reconciliación.
⮚ Salud Mental, Buen Trato y Cultura de Paz en la Etapa de Vida Adulto

(de 20 a 59 años) Esta etapa es la más prolongada en el ciclo de vida de
las personas y durante ella se producen una de serie cambios, aunque más
lentamente que en las etapas precedentes. Se espera que la persona se
haya incorporado a la actividad laboral, que esté en condiciones de formar
una familia y de participar en los asuntos de interés colectivo o comunitario.
En ese sentido, se hace necesario desarrollar acciones para contar con
adultas y adultos capaces de establecer relaciones de respeto y solidaridad.
Mujer y hombre de 20 a 39 años
• Sensibilizar a las adultas y los adultos en la importancia de la expresión

de los afectos en la pareja y la familia.
• Incentivar actitudes críticas respecto a patrones culturales que no

contribuyen al buen trato y cultura de paz.
• Promover el interés por asuntos públicos y el involucramiento en

instancias de participación ciudadana.
• Trabajar los aspectos relacionados a la convivencia en la comunidad.
• Fomentar oportunidades de entretenimiento saludable.
• Promover la práctica del buen trato en el ámbito laboral.
96
• Educar en el manejo de las emociones y control del estrés.
Mujer y hombre de 40 a 59 años
• Promover la discusión y el análisis del tema de la satisfacción en el

trabajo y prevenir el agotamiento laboral.
• Contribuir a la prevención de los problemas de salud mental

relacionados al desempleo y subempleo.
• Trabajar el tema de la convivencia respetuosa y solidaria en pareja.
• Promover actitudes de respeto y apoyo hacia personas de otras

generaciones.
• Contribuir a la construcción de espacios en la comunidad que faciliten la

convivencia pacífica y respetuosa.
⮚ Salud Mental, Buen Trato y Cultura de Paz en la Etapa de Vida Adulto

Mayor (60 a más años) La Promoción de la Salud Mental, Buen Trato y
Cultura de Paz dirigida a la población adulta mayor deberá contribuir a
mantener o mejorar la calidad de vida del adulto mayor, mediante la
adquisición de hábitos y estilos de vida saludables, la revaloración de la
experiencia de vida del adulto mayor, su integración en el escenario familiar
y comunitario y la prevención de la violencia en todas sus formas.
• Promover en la familia y la comunidad actitudes favorables hacia el

adulto mayor.
• Brindar oportunidades para que la comunidad valore al adulto.
• Promover en las personas más jóvenes relaciones de respeto y ayuda

hacia el adulto mayor.
97
• Contribuir al mantenimiento de la actividad laboral, siempre que sea

posible y sin poner en riesgo la salud del adulto mayor.
• Promover actividades grupales que contribuyan a la formación de redes

de soporte afectivo con sus pares.
• Apoyar al adulto mayor en la búsqueda del sentido de la vida y a recobrar

su autoestima.
Salud mental, buen trato y cultura de paz en el programa de comunidades y

municipios saludables
El objetivo general del Programa es promover el desarrollo de municipios y

comunidades saludables, para contribuir con la generación de entornos y
comportamientos saludables en los escenarios del municipio y la comunidad;
propiciando la participación, el compromiso y la decisión de las autoridades
municipales, la comunidad organizada y otros actores que conduzcan a la
generación de políticas públicas saludables en concordancia con el proceso de
descentralización.
Un municipio que promueve salud mental, buen trato y cultura de paz es aquel
que:
• Ha logrado establecer la relación entre desarrollo humano y desarrollo

económico.
• Cuenta con políticas favorables a la promoción de la salud mental, buen trato y

cultura de paz.
• Invierte en programas de desarrollo humano, priorizados en planes de

desarrollo local, elaborados de manera concertada con los diversos sectores.
98
• Sus instituciones y organizaciones tienen en agenda la promoción de la salud

mental, buen trato y cultura de paz.
• Brinda oportunidades de desarrollo educativo, ocupacional y recreacional a

sus habitantes.
• Promueve la convivencia ciudadana. Acciones que se proponen desarrollar a

nivel de municipios.
• Sensibilizar a las autoridades de los gobiernos municipales sobre la

importancia de promover la salud mental, buen trato y cultura de paz para
lograr bienestar y desarrollo.
• Abogar por la inclusión de la promoción de salud mental, buen trato y cultura

de paz en los presupuestos participativos de los gobiernos locales.
• Abogar ante las autoridades locales para la formulación de políticas públicas

favorables a la promoción de la salud mental, buen trato y cultura de paz.
• Brindar asistencia técnica y asesoría a las autoridades locales para la

formulación de proyectos de desarrollo humano que incluyan la salud mental,
el buen trato y la cultura de paz.
• Capacitar a las autoridades locales en promoción de salud mental, buen trato

y cultura de paz.
Una comunidad saludable que promueve salud mental, buen trato y cultura de
paz:
• Tiene una junta directiva que alienta el progreso y desarrollo de su comunidad.
99
• Las personas, familias y organizaciones articulan esfuerzos por el bien de la

comunidad.
• Las personas se respetan y valoran entre sí.
• Ha establecido mecanismos de control social.
• Fomenta permanentemente espacios de recreación e integración.
Acciones a desarrollar a nivel de la comunidad
• Sensibilizar a la dirigencia comunal en la importancia de fomentar la salud

mental, buen trato y cultura de paz.
• Desarrollar acciones de información Educación y Comunicación a nivel

comunal en promoción de la salud mental, buen trato y cultura de paz.
• Abogar y dar asistencia técnica para la inclusión de la promoción de la salud

mental, el buen trato y la cultura de paz en el plan de acción comunal.
• Promover actividades de integración y fomento del buen uso del tiempo libre y
la práctica de valores.
• Promover la integración familiar y de la comunidad.
Salud mental, buen trato y cultura de paz en el programa de promoción de la

salud en centros laborales
Desde el sector salud se fomenta la creación de ambientes de trabajo saludables.

Un ambiente de trabajo saludable desarrolla acciones de promoción de la salud
mental, buen trato y cultura de paz, destinadas a fomentar la adopción de
comportamientos saludables en los trabajadores, sus familias y la comunidad, y a
100
mejorar las condiciones estructurales, ambientales, sociales y de desarrollo. Un

ambiente de trabajo saludable tiene un efecto positivo sobre la productividad
laboral, mantiene la motivación laboral, la satisfacción en el trabajo, el espíritu de
trabajo y eleva los sentimientos de bienestar general de sus trabajadores.
Un centro laboral que promueve la salud mental, el buen trato y la cultura de paz:
• Prioriza el respeto a la persona.
• Cuenta con una política de recursos humanos favorable.
• Establece una distribución equitativa del trabajo entre su personal.
• Promueve la convivencia.
• Promueve espacios de integración entre el personal.
• Refuerza la autoestima y valora el aporte de sus trabajadores.
• Establece relaciones democráticas y prácticas solidarias.
• Promueve la comunicación en red (entre trabajadores y directivos).
• Solucionan adecuadamente los conflictos cuando se presentan.
Acciones que se proponen desarrollar
• Elaborar material educativo sobre promoción de la salud mental, buen trato y

cultura de paz, tomando en consideración el ambiente laboral.
• Promover la convivencia basada en el respeto y la solidaridad en los centros

laborales.
101
• Elaborar instructivos para que los centros laborales implementen acciones de

promoción de la salud mental, buen trato y cultura de paz.
• Sensibilizar a directivos y trabajadores sobre la importancia y beneficios de la

promoción de la salud mental, buen trato y cultura de paz en el ambiente
laboral.
• Desarrollar talleres sobre salud mental, buen trato y cultura de paz dirigidos a
los trabajadores y directivos de centros laborales.
• Realizar la medición basal, evaluación de procesos y evaluación de resultados

de la implementación de acciones de promoción de la salud mental, buen trato
y cultura de paz.
La presencia del eje temático de promoción de la salud mental, buen trato y

cultura de paz en los programas de promoción de la salud está orientada a
incentivar prácticas y entornos que contribuyan a mejorar el nivel de bienestar
mental y de las relaciones humanas en los diversos escenarios en que los seres
humanos se desenvuelven.
2. Planificación de intervenciones
Es evidente que los temas que hemos visto anteriormente no se pueden

establecer o lanzar de forma desorganizada, es necesario trazar un plan que dirija
los esfuerzos hacia aquellos puntos clave en los que se prevé que se van a
obtener mejores y más amplios resultados, también en momentos clave en los que
se espera una respuesta de la población ante un problema urgente.
Para obtener una buena planificación, debemos seguir dos pasos:
a) Análisis del problema: Un problema en salud pública surge siempre de

una necesidad sanitaria, es labor de los especialistas de sanidad detectarlo
102
y aplicar los métodos necesarios para resolverlo, desplegando los medios

precisos. De aquí nace la necesidad de analizar el problema sanitario al
que se enfrentan. Entre los medios que se emplearán, de muy diversa
índole, puede llegarse a determinar que es necesario lanzar una campaña
dirigida a determinada población. A partir de este momento se comienza a
elaborar el plan de trabajo diseñado específicamente para este problema
concreto al que se enfrentan. Entre otras cosas, se determinarán los
métodos más oportunos para esa circunstancia y para el grupo de
población al que irá destinado, escogiéndose los que se considere que son
más oportunos y eficaces.
Habrá que determinar los factores de riesgo que afectan a la situación

estudiada, tanto los relacionados con el comportamiento de la población
afectada, como los relacionados con su entorno.
El grupo de población afectada hay que describirlo y acotarlo lo más

estrechamente posible para evitar gastos innecesarios de recursos.
Siempre se deberán aprovechar estos de forma que se obtenga el mayor
beneficio posible. Además, se deberán conocer las características
particulares del grupo para poder actuar sobre él con eficacia.
En resumen, se trata de saber: ¿Dónde? ¿Cómo? ¿Por qué? ¿Quiénes?
b) Programación de las actividades: deben establecerse mediante

metodologías y estrategias conocidas por el profesional de la salud,
quedando claro y establecido, detalles como día, hora, lugar, estrategias y
métodos para lograr los objetivos propuestos en dicho plan de trabajo o
programa de intervención.
103
En el cronograma de actividades es importante plantear actividades que

estén relacionados con los objetivos directamente, estableciendo metas y
especificando el cómo se llevará a cabo.
Básicamente se trata de establecer: ¿A quién? ¿Qué? ¿Cómo? ¿Cuándo?

¿Dónde? ¿Con qué?
104
AUTOEVALUACIÓN DE LA UNIDAD III
Responda las preguntas y a pon en práctica todo lo

aprendido.
1. Investigue en los establecimientos de salud más cercanos a usted, en el

área de promoción de la salud que ejes temáticos son priorizados en su
región.
2. Elabore una lista de actividades preventivas promocionales para trabajar

el eje temático de alimentación y nutrición saludable.
3. Elabore una lista de actividades preventivas promocionales para

trabajar el eje temático de higiene y ambiente.

el eje temático de salud sexual y reproductiva.

el eje temático de actividad física y recreación.

el eje temático de seguridad vial y cultura de tránsito.
7. Elabore un programa de intervención para trabajar el eje temático de

habilidades para la vida.
8. Elabore un programa de intervención para trabajar el eje temático de

promoción de la salud mental, buen trato y cultura de paz.
105
106
UNIDAD IV
ENFOQUES Y ESTRATEGIAS DE
PROMOCIÓN DE LA SALUD
107
108
1. Enfoques Transversales
Considerando que el fin máximo de la promoción de la salud persigue el desarrollo

humano y la mejora de la calidad de vida, todo el modelo está sustentado en
enfoques que fundamentan y orientan su accionar de manera transversal a todo el
proceso. Estos enfoques son: Equidad y Derechos en Salud, Equidad de Género e
Interculturalidad.
Pasemos a efectuar una breve revisión de los mismos a fin de entender la

importancia de los mismos y su aporte en la promoción de la salud.
1.1. Equidad y Derechos en Salud
El derecho a la salud está reafirmado en tratados internacionales, de los que el

Perú es Estado parte. Fue consagrado por primera vez en la Constitución de la
OMS, en 1946.
Posteriormente, fue reiterada en la Declaración de Alma-Ata (1978) y en la

Declaración Mundial de la Salud (1998).
El Comité de Derechos Económicos, Sociales y Culturales reconoce que el

derecho a la salud se debe interpretar como un derecho inclusivo que no solo
abarca la atención de salud oportuna y apropiada sino también los principales
factores determinantes de la salud, como el acceso al agua limpia potable y a
condiciones sanitarias adecuadas, el suministro adecuado de alimentos sanos,
una nutrición adecuada, una vivienda adecuada, condiciones de trabajo seguras y
sanas, un medio ambiente sano y el acceso a la educación e información sobre
cuestiones relacionadas con la salud, incluida la salud sexual y reproductiva
(2000).
109
Desde una mirada actual de la ética, es necesario tener en cuenta los factores
determinantes de la salud y cómo se distribuyen y aplican; ampliando el campo a
las necesidades de las poblaciones y a temas como la asignación de los recursos
a las poblaciones para garantizar las medidas sanitarias y sociales necesarias.
Para Amartya Sen, la equidad en salud, no puede dejar de ser una característica
central de la justicia, de los acuerdos sociales en general. La equidad en salud no
concierne únicamente a la salud, vista aisladamente, sino que debe abordarse
desde el ámbito más amplio de la imparcialidad y la justicia de los acuerdos
sociales, incluida la distribución económica, y prestando la debida atención al
papel de la salud en la vida y la libertad humanas. (Amartya Sen, 2002).
Para A.O. Alleyne, la formulación más adecuada del derecho a la salud figura en
la Declaración Americana de los Derechos y Deberes del Hombre, aprobada en la
9º Conferencia Internacional de Estados Americanos, celebrada en Santa Fe de
Bogotá, Colombia, en 1948, que, además de reconocer el “derecho a la vida, a la
libertad y a la seguridad de su persona”, declara: “Toda persona tiene derecho a
que su salud sea preservada por medidas sanitarias y sociales, relativas a la
alimentación, el vestido, la vivienda y la asistencia médica, correspondientes al
nivel que permitan los recursos públicos y los de la comunidad”. (Alleyne, 2002).
La equidad se consigue eliminando las diferencias innecesarias, evitables e

injustas, que restringen las oportunidades de las personas a acceder al derecho
de bienestar.
En este contexto, la promoción de la salud busca identificar los factores que

favorecen la inequidad, para proponer acciones que alivien sus efectos, a la vez
que actúa como agente de cambio para la inducción de transformaciones radicales
en las actitudes y conductas de la población y actores claves.
110
1. 2. Equidad de Género
El género identifica las características socialmente construidas que definen y

relacionan los ámbitos del ser y quehacer femenino y masculino dentro de
contextos específicos, también vincula a hombres y mujeres dentro de relaciones
de poder sobre los recursos.
Estas construcciones culturales y subjetivas que conforman el género se

manifiestan en una valoración desigual, en relaciones de dominio y subordinación,
en acceso y control diferencial de los recursos, suponen desventajas en todos los
ámbitos para las mujeres (incluida su salud) así como costos en la salud de los
hombres.
La construcción social de lo permitido y prohibido para hombres y mujeres,

influyen en diferentes tipos de conocimientos, actitudes y comportamientos frente
a la protección de la propia salud y la de los demás. De esta manera, las mujeres
descuidan su propia salud por velar la salud de sus hijos y los varones difícilmente
acuden a buscar ayuda médica o consultan por alguna enfermedad, para ellos
esto significaría una muestra de “debilidad” que no es compatible con su condición
de ser varón.
Asimismo estas relaciones de dominación y subordinación entre hombres y

mujeres pueden permitirnos entender la violencia de género, que implica riesgos
para la salud y hasta para la vida de muchas mujeres en nuestro país.
El propósito de generar igualdad de oportunidades para hombres y mujeres en el

sector salud tiene por finalidad lograr una mayor equidad en la atención de salud
del hombre y la mujer, modificando los estereotipos de género que afectan la
autoestima del hombre y la mujer repercutiendo en su salud integral y su
desarrollo humano. Igualmente implica favorecer procesos que brinden iguales
oportunidades para decidir sobre su cuerpo, sobre su sexualidad y sus vidas.
111
Del mismo modo este enfoque, en la esfera social, conlleva a desarrollar

intervenciones dirigidas a ampliar las opciones que faciliten los procesos de
autonomía y autodeterminación de hombres y mujeres para decidir sobre su futuro
tanto a nivel individual como el de la comunidad donde viven. La participación
comprometida de hombres y mujeres en igualdad de oportunidades resulta
fundamental para el logro de una cultura de la salud orientada al desarrollo integral
sea individual o comunitario. Por lo tanto la equidad de género en salud, se
convierte en una apuesta política por el cambio, por la justicia y por alcanzar
mejores condiciones de vida para hombres y mujeres en nuestra sociedad.
1.3. Interculturalidad
Defender la interculturalidad significa inevitablemente defender el derecho de los

grupos culturales a ser sujetos activos e iguales. Sin embargo, esta defensa debe
estar enmarcada en la universalidad e indivisibilidad de los derechos ciudadanos.
La interculturalidad expresa las condiciones de respeto mutuo y de igualdad de
circunstancias sociales, alude también al reconocimiento de las diferencias de los
grupos humanos.
El Perú es una nación heterogénea, multiétnica y multicultural, por lo tanto, el

modelo de promoción de la salud incorpora un enfoque intercultural que
reconozca, valore y reivindique las concepciones que tiene la población peruana
sobre los procesos de salud y enfermedad.
El enfoque intercultural en promoción de la salud reivindica la necesidad de

desarrollar tanto valores de solidaridad y respeto, como competencias y
habilidades (en los prestadores de salud) que permitan reconocer en la relación
con “el otro”, que son justamente las diferencias culturales, sociales, económicas y
lingüísticas las que componen el complejo telón de fondo sobre el cual se
construyen los procesos de salud - enfermedad de la población peruana.
112
Esto permitirá comprender en su real dimensión las variables que afectan sus
condiciones de vida y su estado de salud. Es en el diálogo intercultural que se
determinarán condiciones más favorables para desarrollar acciones sobre la base
del respeto, la solidaridad y el consenso las que resultarán de mutuo beneficio, no
solo entre prestadores de salud y la comunidad sino que contribuirán
fundamentalmente a generar condiciones de confianza y respeto mutuo hacia la
diversidad étnica y cultural tan propia de nuestro país.
Asimismo debería permitir identificar los aspectos culturales y de estilos de vida

individuales y colectivos que contribuyen a que se adopten prácticas de vida
saludables en regiones y poblaciones particulares. En ese sentido se requiere
incorporar de manera sistemática, estrategias de identificación de factores
protectores, individuales y colectivos, sociales y culturales que potencialmente
puedan contribuir a incrementar las condiciones, de diversa naturaleza, que sean
favorables a los estados de salud, calidad de vida y desarrollo humano y
comunitario.
2. Estrategias de Promoción de la Salud
Las estrategias son el conjunto de acciones ordenadas, integrales y sinérgicas,

que se convierten en herramientas indispensables para el desarrollo de acciones
de promoción de la salud.
Como parte del modelo, se ha considerado como estrategias claves a:
1) Abogacía y generación de políticas públicas saludables;
2) Educación y comunicación para la salud; y
3) Participación comunitaria y empoderamiento social.
113
2.1. Abogacía y Políticas Públicas
La abogacía consiste en el “conjunto de recursos y habilidades para influir en la

opinión pública y movilizar recursos y fuerzas para apoyar políticas y propuestas
específicas” (Wallock).
La abogacía o promoción y defensa pública, es un conjunto de acciones dirigidas

a quienes toman decisiones para apoyar una causa política específica. Está
siempre dirigido a influir en políticas, leyes, normas, programas u obtener
financiamiento. Las decisiones se toman en los niveles más altos de las
instituciones del sector público y privado. (MINSA, 2005).
La abogacía es una estrategia que combina acciones individuales y sociales

destinadas por un lado, a superar resistencias, prejuicios y controversias; y, por
otro lado, a conseguir compromisos y apoyo para las políticas de salud,
aceptación social y apoyo de los sistemas para un determinado objetivo o
programa de salud.
La abogacía es hacer pública una idea o propuesta, es llamar la atención de la

comunidad y de quienes toman decisiones sobre un problema o tema de
importancia, para ponerlo en agenda y actuar sobre este y sus soluciones.
Para la OMS la política pública que favorece la salud es una de las estrategias
centrales de la promoción de la salud. Milio considera que la política pública es la
más poderosa herramienta para moldear la forma de vida y que afecta los muchos
contextos en los cuales la gente vive. (Gómez Zamudio, 1998).
En el marco de la promoción de la salud interesa el desarrollo de políticas públicas

saludables.
114
La OMS (2002) define a la política pública saludable como “aquella que se dirige a
crear un ambiente favorable para que la gente pueda disfrutar de una vida
saludable”.
Las políticas públicas aplicadas al conjunto de sectores que influyen en los

factores determinantes de la salud constituyen importantes vehículos para reducir
las inequidades sociales y económicas como por ejemplo, el acceso equitativo a
bienes y servicios, entre ellos, a la atención de salud y las condiciones de vida
saludable.
2.2. Comunicación y Educación para la Salud
La educación para la salud es una práctica social concreta, que se establece entre
determinados sujetos - profesionales y usuarios - que actúan en el interior de las
instituciones, en busca de autonomía, capaces de escoger y tomar decisiones,
considerando valores éticos de justicia, solidaridad, productividad y equidad,
actuando como educadores en su relación con el otro (individuo, grupo,
comunidad). Como consecuencia, la relación entre el sujeto educador y el sujeto
educando debe estar marcada por una posición ética, que articule libertad y
responsabilidad, llevando a la realización de un compromiso.
En toda sociedad, los procesos de cambio de carácter más amplio (nivel macro)
están permanentemente relacionados con procesos que involucran los individuos
en su práctica cotidiana (nivel micro).
La educación para la salud debe estar involucrada en el cotidiano de las personas,

considerando una multiplicidad de aspectos desde aquellos relacionados a los
cuidados con el cuerpo y la mente hasta la percepción de los bienes colectivos
producidos por la sociedad, y la lucha para que los derechos ciudadanos sean
efectivos.
115
Los procesos educativos deben llegar, en la medida de lo posible, a toda la

sociedad. Solo así, podrá facilitar la promoción de la salud, o sea aquella que
"tiene como fin mejorar la salud individual y colectiva y contribuir al logro de la
equidad y la justicia social" (Cerqueira, 1997).
La comunicación en salud tiene un papel importante en la difusión de

conocimientos, en la modificación o reforzamiento de conductas, valores y normas
sociales y en el estímulo a procesos de cambio social que contribuyen al
mejoramiento de la calidad de vida. Por tanto, hay que conceptuar a la
comunicación como un proceso social, de interacción y difusión, y un mecanismo
de intervención para generar, a escala multitudinaria, influencia social que
proporcione conocimientos, forje actitudes y provoque prácticas favorables al
cuidado de la salud pública.
Para construir procesos eficaces para el desarrollo de comportamientos

saludables, es necesario aplicar metodologías de educación y comunicación para
la salud en diversos escenarios y en los espacios individual, familiar y comunitario.
Esto resulta clave para asegurar que los grupos, objetivo de las intervenciones
educativo comunicacionales, adopten nuevos comportamientos saludables y que
estos sean incorporados en sus prácticas cotidianas. Asimismo, resulta importante
desarrollar procesos de formación y desarrollo de competencias en el personal de
salud, tales como metodología de planeamiento estratégico de comunicación
educativa y mercadeo social.
2.3. Participación Comunitaria y Empoderamiento Social
En promoción de la salud, la participación comunitaria es un proceso por el cual

los individuos y las familias toman a cargo su propia salud y su bienestar, lo mismo
que el de la comunidad de la cual ellos forman parte.
116
Gracias a esta participación, los individuos y los grupos sociales pueden

incrementar sus responsabilidades en salud contribuyendo a un desarrollo más
global. En efecto, ha sido demostrado en todo el mundo que el enfoque médico
solo no puede ser suficiente para mejorar las situaciones sanitarias complejas en
el seno de las colectividades vulnerables o debilitadas por condiciones de vida
difíciles.
La participación comunitaria está estrechamente ligado al empoderamiento

ciudadano, que es el proceso mediante el cual los individuos obtienen control de
sus decisiones y acciones relacionadas con el bienestar personal y social;
expresan sus necesidades y se movilizan para obtener mayor acción política,
social y cultural para responder a sus necesidades, a la vez que se involucran en
la toma de decisiones para el mejoramiento de su salud y la de la comunidad.
Se refiere al proceso de autodeterminación por el cual las personas o

comunidades ganan control sobre su propio camino de vida. Se trata de un
proceso de concientización (tomar conciencia de todos los factores que influyen
sobre la vida de las personas) y liberación (ganar poder de decisión sobre su
propio destino).
2.4. Intersectorialidad
La intersectorialidad es la integración de distintos ámbitos y de los distintos

actores representativos de las instituciones y organizaciones de la sociedad, que
inician un proceso de diagnóstico, planificación, ejecución y toma de decisiones de
asuntos que se consideran de importancia para el desarrollo social. La acción
intersectorial permite aunar fuerzas, conocimientos y medios para comprender y
resolver problemas complejos que no pueden ser resueltos por un solo sector, y,
puede materializarse en forma de iniciativas comunes, alianzas, coaliciones o
relaciones de cooperación. (Alessandro, 2002).
117
La justificación de la acción intersectorial de la promoción de la salud responde

justamente a la comprensión de la relevancia de los determinantes fundamentales
de la salud, los cuales dependen de diferentes sectores y la necesidad de reducir
las brechas persistentes en el estado de salud de la población.
118
AUTOEVALUACIÓN DE LA UNIDAD IV
Analiza y responde las siguientes preguntas:
1. ¿Cuál es la finalidad del enfoque trasversal de equidad y derechos en

salud?
2. ¿Por qué considera importante el enfoque trasversal de equidad de

género?
3. ¿Cómo influye el enfoque trasversal de la interculturalidad en los hábitos de

salud de las personas?
4. ¿Por qué es importante la abogacía y políticas públicas?
5. Analiza cómo se realizan actividades de la estrategia de comunicación y

educación para la salud.
6. ¿Cómo se viene trabajando la estrategia de participación comunitaria y

empoderamiento social en su región?
7. Investigue como trabajan los establecimientos de salud cercanos a usted la

intersectorialidad de promoción de la salud.
119
120
UNIDAD V
ENTORNOS SALUDABLES
121
122
1. INTERVENCIÓN EN PROMOCIÓN DE LA SALUD
A fin de operativizar la intervención en promoción de la salud en el país se han

delimitado PROGRAMAS que constituyen el conjunto de acciones integrales y
sostenibles a nivel de los distintos escenarios, considerando además a la
población sujeto para alcanzar resultados que favorezcan condiciones de vida
saludables en la población y su entorno.
Cabe señalar que el rol clave que le compete asumir a los operadores del nivel
central, regional y local consiste en ser el impulsor y facilitador de los procesos de
promoción de la salud en sus diferentes ámbitos de acción, a partir de la
implementación de los programas definidos por la Dirección General de Promoción
de la Salud que se detallan a continuación.
1.1. Programa de Familias y Viviendas Saludables
Tiene por objetivo contribuir a que las familias peruanas se desarrollen como
unidad básica social, adoptando comportamientos y generando entornos
saludables en interrelación con la comunidad, la escuela y el centro laboral.
Mediante acciones integradas, busca incentivar comportamientos y hábitos que

generen comportamientos de vida saludables entre los miembros de una familia,
así como mecanismos de prevención, buscando que el grupo familiar genere
capacidades en la mejora de sus condiciones y que la vivienda se ajuste a
estándares locales y regionales compatibles con salud.
El programa fomenta la construcción de una cultura de vida y salud, basada en la

solidaridad, respeto, desarrollo de valores y principios. La implementación del
mismo se hará a través de tres líneas de acción básicas:
a) La promoción de comportamientos saludables en la familia,
123
b) El fomento de entornos favorables para la salud en la familia, y,
c) La generación de condiciones que propicien una vivienda saludable.
El programa promoverá la constitución de familias saludables. Una “familia

saludable” es aquella en la que sus integrantes se encuentran en la búsqueda
continua de su bienestar físico, psíquico, social y mantienen condiciones
favorables para preservar y fomentar el desarrollo adecuado inherente a cada
etapa de la vida de cada uno de sus miembros, respetando su dignidad,
expectativas y necesidades, viven en armonía, paz, resolviendo adecuadamente
los conflictos entre sus miembros y en un entorno que apoye a la salud; son
responsables de sus decisiones individuales y familiares, promoviendo principios,
valores así como actitudes positivas para la vida.
En el interior de las familias saludables se desarrollan las bases para la adopción

entre sus miembros de normas, valores, conocimientos, percepciones, y
conductas relacionadas con la salud y el bienestar individual y colectivo; la familia
es la unidad de intervención de mayor eficacia potencial en lo referente a
promoción y prevención de salud.
El programa promoverá acciones concertadas con otros sectores, para la mejora

de la infraestructura de las viviendas, del saneamiento básico, de la higiene, del
fomento de cocinas mejoradas, del fomento de pequeñas actividades productivas,
etc. promoviendo viviendas saludables. Entendiendo por “vivienda saludable” a
aquella que dispone de una infraestructura adecuada para proteger a sus
habitantes de las inclemencias del clima y darles seguridad, dispone de un
espacio mínimo habitable por miembro (10m² según normas de la OMS), tiene
suficiente ventilación, dispone de agua segura y saneamiento básico, está
ordenada y limpia, tiene una mínima contaminación por el humo, no tiene animales
domésticos en su interior, etc. En conclusión, debe ser un ambiente físico que por
124
sus condiciones satisfactorias, propicie una mejor salud para la persona y la

familia, lo cual implica reducir al máximo los factores de riesgo existentes en su
contexto geográfico, económico, social y técnico.
Construcción de cocinas mejoradas para evitar enfermedades de las vías

respiratorias.
Elaboración de biohuertos para el consumo diario de la familia
125
Crianza responsable e higiénica de los animales para el consumo de la

familia
FASES PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL PROGRAMA:
Para la implementación del Programa de Familia y Vivienda Saludable, se han

determinado las siguientes fases:
⮚ FASE I: Sensibilización
Se realizarán acciones de comunicación a las familias, agentes comunitarios de

salud y otros actores involucrados (autoridades regionales, autoridades locales,
líderes comunales, profesores, iglesia, Organismos No Gubernamentales, entre
otros) sobre la importancia de mejorar la salud de la población desde el ámbito
familiar a través de la implementación del Programa de Familia y Vivienda
Saludable.
⮚ FASE II: Planificación
Diagnóstico Familiar
Priorizadas las familias, se procederá con el autodiagnóstico de las mismas, para

lo cual se realizará una visita familiar integral con la finalidad de aplicar la “Ficha
126
de Autodiagnóstico Familiar” que recoja sus necesidades sentidas y la “Ficha de

Comportamientos” que posteriormente permitirá evaluar a las familias.
Se realizarán reuniones participativas con las familias a las que se aplicó la ficha
de autodiagnóstico familiar a fin de profundizar la información recogida, luego se
procederá a llenar la “tabla de resumen de problemas y demandas recurrentes de
las familias” en la que se reflejen sus principales necesidades, a fin de contar con
elementos para la formulación del Plan de Promoción de la Salud de la Familias y
Viviendas.
Formulación del Plan de Promoción de la Salud de las Familias y Viviendas
En función a las necesidades identificadas en el diagnóstico familiar se elaborará

el Plan de Promoción de La Salud de las Familias y Viviendas incorporando los
temas que se desarrollarán con las familias, a fin de promover comportamientos
saludables y considerando la atención y prevención de riesgos familiares.
En este paso, es importante considerar que el Plan de Promoción de La Salud de

las Familias y Viviendas, sea coherente y/o complementario al Plan de Desarrollo
Comunal (parte del cual en algunos lugares es el Plan de Salud Local).
⮚ FASE III: Ejecución
Ejecución del Plan de Promoción de La Salud de las Familias y Viviendas
En esta fase se desarrolla el Plan de Promoción de La Salud de las Familias y

Viviendas, con acciones orientadas hacia la solución de los problemas de salud
priorizados en las familias y hacia el mejoramiento de la vivienda en las familias
participantes.
Estas acciones se llevarán a cabo con las familias, considerando aquellas que se
deben realizar desde el establecimiento de salud y desde la comunidad (otros
127
actores). Para ello, se recurrirá a la aplicación de metodologías participativas, y

otras estrategias que faciliten el trabajo de los diversos actores para la ejecución
del plan.
⮚ FASE IV: Seguimiento, monitoreo y evaluación
El seguimiento, monitoreo y evaluación es un proceso que permite ver cómo se

desarrolla del programa en todas sus fases de implementación, nos ofrece la
información necesaria para saber si estamos logrando los resultados que nos
hemos propuesto y medir si se han producido los cambios a nivel de las familias y
las viviendas para considerarse como familias saludables, buscando además la
participación activa de todos los actores involucrados.
1.2. Programa de Promoción de la Salud en las Instituciones Educativas
Tiene por objetivo contribuir al desarrollo humano integral a través del desarrollo
de las potencialidades físicas, cognitivas, sociales y espirituales de los escolares
mediante acciones pedagógicas de promoción de la salud.
El escenario de intervención es la escuela pública y privada y la implementación

del mismo se hará a través de cuatro líneas de acción básicas:
a) La promoción de estilos de vida saludables en la escuela,
b) El fomento de ambientes saludables,
c) El trabajo intersectorial entre la comunicad educativa y los servicios de salud,

y,
d) La implementación de políticas que promuevan la salud de la comunidad

educativa.
128
El programa promoverá escuelas saludables. Una “escuela saludable” es

aquella, en la que mediante una gestión participativa y democrática, se mejora la
calidad de vida de las niñas y los niños así como de las y los adolescentes,
promoviendo una cultura de salud, estilos de vida y espacios saludables. Es la
institución educativa que ha alcanzado estándares de mejoramiento en sus
ambientes, y cuya comunidad educativa realiza prácticas saludables en su vida
cotidiana.
Por tanto, es necesario incorporar el enfoque de promoción de la salud en el

Proyecto Educativo Institucional, esto es, en el currículo Educativo y trabajar con
públicos específicos como son los docentes, los propios niños o adolescentes y
los padres de familia.
Implementación de kioscos saludables
Lavado correcto de manos para evitar enfermedades diarreicas agudas
129
1.3. Programa de Municipios y Comunidades Saludables
Tiene por objetivo contribuir con la generación de entornos y comportamientos

saludables en los escenarios del municipio y la comunidad; propiciando la
participación, el compromiso y la decisión de las autoridades municipales, la
comunidad organizada y otros actores que conduzcan a la formulación de políticas
públicas saludables. Constituye un conjunto de líneas de acción para la promoción
de la salud en los escenarios del municipio y comunidad, que involucra a diversos
actores y redes sociales liderados por el gobierno local a fin de contribuir al
proceso de mejora de la calidad de vida de la población y al desarrollo integral,
desarrollando acciones, creando entornos y estilos de vida saludables a favor de
la comunidad.
Los escenarios básicos de intervención son el municipio y la comunidad. En el

escenario municipal, se implementarán las siguientes líneas de acción:
a) Planificación participativa de acciones,
b) Generación de proyectos y/o programas municipales de promoción de la

salud y
c) Vigilancia ciudadana.
En el escenario comunitario se implementarán las siguientes líneas de acción:
a) Planificación de acciones en la comunidad,
b) Generación de perfiles de proyectos de desarrollo comunal,
c) Vigilancia comunal en salud.
130
Mediante estrategias de abogacía, el programa fomentará espacios de

concertación interinstitucionales para la mejora del entorno y el medio ambiente,
promoviendo municipios saludables.
Un municipio empieza a ser saludable cuando sus instituciones locales y sus

ciudadanos adquieren el compromiso e inician el proceso de mejorar
continuamente las condiciones de salud y el bienestar de todos sus habitantes. Un
“municipio saludable” es un espacio territorial en el cual las políticas públicas han
desarrollado y consolidado entornos y estilos de vida saludables en las personas,
familias y comunidades.
Para ello se requiere involucrar a las autoridades locales o regionales, a los líderes
sociales y políticos, a las organizaciones locales y a los ciudadanos en general en
torno a la idea de mejorar las condiciones de salud y bienestar de sus habitantes.
Es necesario promover, desde el sector, la participación social tanto en la
planificación local como en la implementación, evaluación y toma de decisiones.
El programa también promoverá Comunidades Saludables. Una “Comunidad

saludable” es aquella comunidad con capacidades para tomar decisiones,
negociar e intervenir y resolver sus problemas de salud y proyectarse hacia el
desarrollo integral de la comunidad.
131
1.4. Programa de Centro Laboral Saludable
Tiene por objetivo contribuir a que en los centros laborales se desarrollen

habilidades y responsabilidades personales y colectivas relacionadas con la
gestión de la salud, la seguridad, el autocuidado y el desarrollo personal de los
trabajadores, sus organizaciones y las comunidades de su entorno.
Los escenarios básicos de intervención serán los centros laborales públicos y

privados y las líneas de acción principales son:
a) Promoción de comportamientos saludables en el centro laboral,
b) Generación de entornos laborales saludables y
c) Trabajo intersectorial, articulado principalmente con el sector salud, trabajo

y la seguridad social.
El programa buscará promover la seguridad laboral, fomentando un ambiente de

trabajo saludable, que es esencial, no solo para lograr la salud de los trabajadores,
sino también para hacer un aporte positivo a la productividad, la motivación
laboral, el espíritu de trabajo, la satisfacción en el trabajo y la calidad de vida
general.
132
1.5. Programa de Universidades Saludables
Las experiencias de programas de salud en universidades, a nivel nacional e

internacional, son numerosas y con modalidades diversas se desarrollan como
parte de las funciones de bienestar universitario mediante actividades
asistenciales y preventivo-promocionales con distintos niveles de aplicación y
cobertura social; donde las demandas internas de salud universitaria son
atendidas a través de los servicios de medicina general, salud dental, salud
mental, salud de la gestante, primeros auxilios, entre otros. Las actividades
relacionadas a promoción de la salud realizada por distintas universidades,
abarcan diversas experiencias, las mismas que a modo de antecedentes se citan
a continuación:
Universidades de Perú
El cambio de paradigmas en salud, el resultado de los estudios y las directivas de

los organismos internacionales y nacionales de salud, ha despertado el interés de
las universidades peruanas hacia la reorientación y/o ampliación de sus servicios
hacia la promoción de la salud. Existen experiencias de universidades que han
insertado la promoción de la salud y vienen desarrollando diversas estrategias y
acciones; a continuación se citan algunas de ellas:
● UNIVERSIDAD PERUANA UNIÓN: Considera dentro de sus lineamientos

universitarios, el principio de la salud, fomentando la prevención de
enfermedades, los estilos de vida saludable en alimentación y nutrición,
ambientes universitarios libres de humo de tabaco, no venta ni consumo de
licores dentro y fuera de la universidad y desarrollo de asignaturas de
cultura física y educación para la salud en las mallas curriculares en todas
las carreras profesionales como parte de la formación general. La Comisión
de Universidad Saludable-UPeU tiene a cargo la propuesta y organización
133
de las acciones descritas en sus lineamientos. Como parte de la proyección

social, se desarrollan actividades de conservación del ambiente y cuidado
de la salud en las comunidades de su área de influencia, propiciando la
gestión sostenible de los recursos naturales, manejo de residuos sólidos
entre otras.
● PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL PERÚ: Mediante los

servicios de salud promueve en los estudiantes la prevención contra
enfermedades transmisibles y no transmisibles tales como prevención del
cáncer, el tabaquismo, el consumo de drogas, trastornos de la alimentación,
enfermedades respiratorias agudas, ITS VIH-SIDA, entre otros. En la
actualidad se viene desarrollando el programa “Clima de Cambios”,
iniciativa para informar, educar y sensibilizar a estudiantes y público en
general sobre los impactos del cambio climático para actuar de manera
responsable a favor del medio ambiente.
● UNIVERSIDAD NACIONAL DE INGENIERÍA: A través del Departamento

Médico, promueven una cultura de salud y la práctica de comportamientos
saludables, mediante: talleres, proyección de vídeos, entrevistas,
consejería, ferias de salud, atención y seguimiento de casos, capacitación
en temas de salud preventiva y atención de primeros auxilios, etc.
Desarrollan programas de: control de tuberculosis, prevención de
embarazos y ETS, prevención de consumo de drogas, salud mental,
prevención y control de capacidad auditiva, y agudeza visual.
● UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS: El servicio de

psicología y psiquiatría de la clínica universitaria, viene trabajando la red de
salud mental con las unidades de psicología de las diversas Facultades
mediante talleres de inducción, habilidades sociales, hábitos de estudio,
control de la ansiedad, estrés, campañas de ansiedad y depresión, la
134
formación de líderes en salud en temas de prevención del consumo de

drogas, con el apoyo de otras instituciones. Asimismo vienen impulsando
cafeterías saludables, prohibición de venta de tabaco, y prevención de
enfermedades de trasmisión sexual.
● UNIVERSIDAD PERUANA DE CIENCIAS APLICADAS-UPC: Su gestión

está comprometida con el desarrollo humano, el proceso de ampliación de
las opciones de las personas y mejora de las capacidades, facilitando las
acciones de Promoción de la Salud. El proyecto UPC Saludable propuesto
en marzo 2009 por Nutrición y Dietética de la Facultad de Ciencias de la
Salud y cuenta con la colaboración de las otras áreas institucionales. Como
Plan piloto, inicia sus actividades promoviendo la actividad física que aporta
beneficios a la salud, con el Curso Actividad Física y Salud para los
alumnos de Nutrición, la inclusión de Pausas Activas en lo académico
organizados por la universidad y la participación de la universidad en
eventos de promoción de la salud. El objetivo es empoderar a los alumnos
para que practiquen y difundan estilos de vida sanos en sus prácticas
comunitarias, instituciones sociales y educativas. En el área administrativa
se ha comenzado a investigar estilos de vida para conocer las necesidades
de capacitación en actividades de prevención; coordinando con la Liga de
Lucha Contra el Cáncer se realizó un despistaje dirigido al segmento
femenino y familiares.
● MESA DE TRABAJO DE UNIVERSIDADES PARA LA PREVENCIÓN DE

CONSUMO DE DROGAS: Con la participación de la Organización No
Gubernamental DEVIDA y reconocida por la Asamblea Nacional de
Rectores, se instaló en el 2003 la Mesa de Trabajo para la Prevención de
Consumo de Drogas en las Universidades, donde participaron: Universidad
Nacional Mayor de San Marcos, Universidad Nacional de Ingeniería,
135
Universidad Nacional Agraria La Molina, Universidad Ricardo Palma,

Universidad Nacional del Callao, Pontificia Universidad Católica del Perú,
Universidad Peruana Cayetano Heredia, Universidad Tecnológica del Perú,
Universidad Inca Garcilaso de la Vega, Universidad San Martín de Porres,
Universidad de Lima, Universidad Nacional Federico Villarreal y la
Universidad Femenina del Sagrado Corazón; posteriormente se
incorporaron la Universidad Peruana Unión, Universidad Católica Sedes
Sapientiae, Universidad Alas Peruanas, y a la Universidad de Ciencias y
Humanidades.
● CONSORCIO DE UNIVERSIDADES DEL PERÚ: Conformado en 1996 por

las Universidades: Pontificia Universidad Católica del Perú, Universidad
Peruana Cayetano Heredia, Universidad de Lima y la Universidad del
Pacífico, con el fin de potenciar sus esfuerzos, mejorar la educación y a la
vez impulsar proyectos a favor del desarrollo integral del Perú. En el marco
de la responsabilidad social, con extensión a las comunidades menos
beneficiadas vienen propiciando, ambientes libres de humo de tabaco,
alimentación saludable, actividad física, educación sexual, conservación del
ambiente, entre otros temas para la generación de comportamientos
saludables.
136
AUTOEVALUACIÓN DE LA UNIDAD V
Desarrolle las preguntas planteadas y a trabaja programas de

intervención en su contexto local:
1. ¿Qué son los entornos saludables?
2. Analice y elabore un cuadro diferencial entre entornos y escenarios

saludables?
3. ¿Cuál es el fin de acreditar a una familia como Familia y Vivienda

saludable?
4. ¿Qué requisitos debe tener una familia para convertirse en Familia

Saludable?
5. ¿Cuáles son las fases para acreditar a una familia saludable?
6. ¿Qué actividades debe realizarse en una Institución educativa para

acreditarla como saludable?
7. Investigue si su Municipio viene trabajando para ser un Municipio saludable

y qué actividades vienen priorizando.
8. Elabore una lista de actividades por cada eje temático para un centro
laboral saludable.
9. ¿Cómo las Universidades pueden convertirse en universidades saludables?
10. Elabore un programa de intervención para trabajar promoción de la salud

en la Universidad de su Región.
137
GLOSARIO
● Agente patógeno: La noción de agente patógeno hace referencia a un

elemento que puede provocar una enfermedad o un trastorno orgánico a
un huésped. Cabe destacar que se llama huésped al organismo que lleva o
alberga otro organismo.
● Alteración: Indica un cambio en la forma de algo, una perturbación,

un trastorno o un enojo.
● Asistencial: Es la provisión de servicio accesibles y equitativos, con nivel

profesional óptimo, de acuerdo a los recursos disponibles, que logra la
satisfacción de los usuarios (clientes externos) y de los profesionales
(clientes internos).
● Convergente: Es la acción de dirigir algo hacia un mismo punto.
● Detrimento: Implica el efecto de dañar o perjudicar moral o materialmente

en forma leve o parcial con intención o dolo o por culpa o imprudencia, lo
que jurídicamente, probado el deterioro y el perjuicio sufrido obliga a quien
lo ocasionó a reparar el daño si fue un hecho humano voluntario.
● Diagnóstico precoz: Empleo de los recursos clínicos y médicos

necesarios, así como de las exploraciones complementarias, para
diagnosticar una enfermedad o deficiencia de forma temprana, en una fase
inicial.
● Dualismo: Postula la existencia de dos principios

supremos independientes, antagónicos e irreductibles.
● Empírico: Perteneciente o relativo a la experiencia.
138
● Entorno saludable: Es el espacio físico, social y cultural donde se habita

cotidianamente (vivienda, escuela, lugar de trabajo, vecindario, vereda,
municipio, ciudad) y donde se establecen relaciones sociales que
determinan una manera de vivir y de ser.
● Estereotipo: Es una imagen, idea o modelo generalmente asociado a un

grupo social, que es atribuido a sus conductas, cualidades y habilidades,
así como a otras características que lo identifican y que, por lo general, son
inmutables.
● Extramural: Actividades realizadas en la comunidad, fuera de los

ambientes de un establecimiento de salud.
● Factores de riesgo: Es cualquier rasgo, característica o exposición de un

individuo que aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o lesión.
● Imbricación: Disponer una serie de cosas iguales de manera que queden

superpuestas parcialmente, como las escamas de los peces.
● Intramural: Actividades realizadas dentro de los ambientes de un

Establecimiento de Salud.
● Multifuncional: Que desempeña varias funciones.
● Paradigma: Es un modelo o patrón sostenido en una disciplina científica o

epistemológica o, a diversa escala, en otros contextos de una sociedad.
● Reduccionismo: Simplificación de algo que es complejo.
● Signo: Es la referencia subjetiva que da un enfermo por la percepción o

cambio que reconoce como anómalo, o causado por un estado patológico o
enfermedad.
139
● Síntoma: Es cualquier manifestación objetivable consecuente a una

enfermedad o alteración de la salud, y que se hace evidente en la biología
del enfermo.
● Sistema sanitario: Son las organizaciones que prestan servicios

sanitarios (hospitales, centros de salud, funcionarios profesionales y
servicios de salud pública) así como otras redes, sectores, instituciones,
ministerios y organizaciones que tiene una influencia definida en el objetivo
último
● Sociedad Civil: Refiere a todos aquellos individuos con el título de

ciudadanos de una sociedad determinada que actúan de manera colectiva,
con el objetivo de tomar decisiones en lo concerniente al ámbito público,
por fuera de cualquier tipo de estructura gubernamental.
● Vulnerabilidad: Es la susceptibilidad de ser lastimado o herido ya sea

física o moralmente).
140
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salud/organización mundial de la salud, “promoción de la salud: una
antología”. Washington, DC, EUA.
145
INTRODUCCIÓN
UNIDAD I: SALUD - ENFERMEDAD / PREVENCIÓN PRIMARIA, SECUNDARIA

Y TERCIARIA
1. Conceptos y definiciones de salud – enfermedad 9
El proceso salud enfermedad desde los modelos biomédico y biopsicosocial
11
2. Salud pública
13
Salud Pública y Atención Integral de Salud

15
Niveles de atención en el sistema de salud pública en el Perú

15
3. Prevención
18
Prevención Primaria
18
Prevención Secundaria
19
Prevención Terciaria
20
UNIDAD II: PROMOCIÓN DE LA SALUD
1. Antecedentes
25
146
1.1. Antecedentes Internacionales

25
1.2. Antecedentes Nacionales

29
2. Marco Conceptual de Promoción de la Salud

38
2.1. Diferencias entre Promoción de la Salud y Prevención de la enfermedad
41
2.2. Determinantes de la Salud

45
3. Modelo de Abordaje de promoción de la salud

52
3.1. Población Sujeto de Intervención

57
3.1.1. La Persona en sus diferentes Etapas de Vida

57
3.1.2. La Familia
59
3.1.3. La Comunidad
60
3.2. Escenarios
61
147
3.2.1. La Vivienda
62
3.2.2. La Institución Educativa

63
3.2.3. El Municipio
64
3.2.4. El Centro laboral 64
UNIDAD III
ESTILOS DE VIDA SALUDABLES
1. Priorización de Ejes Temáticos

69
1.1. Promoción de la Alimentación y Nutrición Saludable

70
1.2. Higiene y Ambiente

73
1.3. Actividad Física

76
1.4. Salud Sexual y Reproductiva

80
1.5. Habilidades para la Vida

83
1.6. Seguridad Vial y Cultura de Tránsito

86
148
1.7. Promoción de la Salud Mental, Buen Trato y Cultura de Paz

89
2. Planificación de intervenciones 102
Análisis del problema 102
Programación de las actividades 103
UNIDAD IV: ENFOQUES Y ESTRATEGIAS DE PROMOCIÓN DE LA SALUD
1. Enfoques Transversales 109
1.1. Equidad y Derechos en Salud 109
1.2. Equidad de Género 111
1.3. Interculturalidad 112
2. Estrategias de Promoción de la Salud 113
2.1. Abogacía y Políticas Públicas 114
2.2. Comunicación y Educación para la Salud 115
2.3. Participación Comunitaria y Empoderamiento Social 116
2.4. Intersectorialidad 117
UNIDAD V: ENTORNOS SALUDABLES
1. Intervención en Promoción de la Salud 123
1.1. Programa de Familias y Viviendas Saludables 123
1.2. Programa de Promoción de la Salud en las Instituciones Educativas

128
1.3. Programa de Municipios y Comunidades Saludables 130
1.4. Programa de Centro Laboral Saludable 132
149
1.5. Programa de Universidades Saludables 133
150

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PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE LA SALUD Universidad de Huánuco

PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE LA SALUD

MG. CARMEN MENDOZA MORALES

En la actualidad la labor del psicólogo es fundamental para la promoción de una

Así mismo aportar a la salud pública mediante un enfoque multidisciplinario, donde

En la primera unidad analizaremos concepciones y modelos del proceso salud -

En la segunda unidad conoceremos los lineamientos políticos de promoción de la

En la cuarta unidad desarrollaremos los enfoques y estrategias que orientan los

En la quinta unidad se enfocará a los diferentes entornos donde el ser humano se

Se intenta brindar al alumno, futuro psicólogo los conocimientos y herramientas

1. CONCEPTOS Y DEFINICIONES DE SALUD – ENFERMEDAD

El concepto de salud ha ido cambiando desde el comienzo del siglo XX pasando

La definición más acorde con el paradigma de salud enfermedad de la psicología

Para la OMS enfermedad se define como “Alteración o desviación del estado

La salud está compuesta por 3 espacios complementarios:

Cuando los 3 factores se encuentran en equilibrio, hablamos de un estado de

Al proceso de enfermar se le denomina “Historia natural de la enfermedad”, que se

Otros autores analizan las perspectivas de salud excelente y salud enferma,

La salud puede ser estudiada y definida desde diferentes enfoques: sanitario,

EL PROCESO SALUD ENFERMEDAD DESDE LOS MODELOS BIOMÉDICO Y

Es importante reconocer los modelos más utilizados en la parte asistencial de la

Reduccionismo: de los Orientación hacia la salud

Mayor compresión del

Preponderancia de una Exige un mayor intercambio

Preocupación excesiva en consideración de los

Winslow define la salud pública como la ciencia y arte de prevenir las

Esta definición incide fundamentalmente en aspectos preventivo promocionales

Para Mc Gravan la salud pública es el diagnóstico y tratamiento precoz y científico

Esta definición utiliza la metodología y los alcances de la planificación porque los

De acuerdo a estas definiciones y otras que no han sido consideradas la salud

● Atención primaria de salud: Constituye la base de la asistencia sanitaria,

- La educación para la salud de los individuos y de la comunidad.

- La promoción de los suministros alimenticios para una nutrición correcta.

- La potabilización del agua de bebida y el saneamiento de los residuales.

- La asistencia maternoinfantil y la planificación familiar.

- La inmunización y el tratamiento de las enfermedades.

- El suministro de medicamentos básicos.

● Atención especializada u hospitalaria: muchas veces reservada solo a

SALUD PÚBLICA Y ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD

La salud necesariamente tiene que ser entendida,

Estudiarla aisladamente significa un grave peligro porque

NIVELES DE ATENCIÓN EN EL SISTEMA DE SALUD PÚBLICA EN EL PERÚ

En nuestro país el sistema público está organizado por establecimientos con

Es un conjunto de Establecimientos de Salud con niveles de complejidad

● Primer Nivel: Donde se atiende el 70-80% de la demanda del sistema.

● Segundo Nivel: Donde se atiende el 12 al 22 % de la demanda, portadora

● Tercer Nivel: Donde se atiende el 5 al 10% de la demanda, la cual requiere

Así mismo, debemos entender algunas terminologías y definiciones al momento

Se considera al inglés John Snow como el descubridor de la epidemiología

Generalmente se ha asociado la epidemiología con las enfermedades

Los principales usos de la epidemiología se pueden referir a lo siguiente: Medir la

Desde estos enfoques, la utilidad de la epidemiología es buscar y corregir los

● ¿Qué enfermedades afectan a la población?

● ¿Por qué, en circunstancias similares, unos sujetos enferman y otros no?

● Cuando se realiza una intervención, ¿ha sido afectiva esta o debe

LA MORBILIDAD, por su parte, consta de la incidencia y de la prevalencia. La

Los aspectos de MORTALIDAD de refieren a los sujetos que mueren en un

La Prevención se define como las “Medidas destinadas no solamente a prevenir la