Protocolo de Manejo Sindrome de Tunel Carpiano

PROTOCOLO DE MANEJO
TERAPÉUTICO SINDROME
DE TUNEL CARPIANO
PROTOCOLO DE MANEJO SINDROME DE TUNEL CARPIANO
NIVEL DE CONFIDENCIALIDAD:
El presente documento es de acceso restringido y de uso particular de la institución

para la que fue creado.
DOCUMENTO: Original.
NOMBRE CARGO FECHA FIRMA

ELABORADO Viviana Ramírez Fisioterapeuta Junio de 2016
POR:
REVISADO Y Diana Carolina Directora Julio de 2016
APROBADO Tavera Calidad
POR:
1. OBJETIVOS:
a. Objetivo Del Protocolo:
Establecer un esquema de manejo especifico en el manejo del síndrome de túnel

carpiano con el fin de brindar y estandarizar los lineamientos necesarios por parte
del fisioterapeuta, para la selección adecuada de las diversas alternativas clínicas
de evaluación, diagnóstico, tratamiento y prevención con base en las necesidades
individuales del paciente.
b. Objetivos Terapéuticos:
Mantener y mejorar arcos de movilidad articular general.

Mantener y mejorar fuerza muscular
Prevenir retracciones musculares
Educar al usuario y cuidador sobre el manejo de la patología.
Disminuir dolor a nivel de mano
2. ALCANCE:
Tratar y prevenir la aparición de patologías asociadas en los usuarios de

Neuroconexion IPS, contribuyendo a su bienestar físico y emocional.
3. RESPONSABLE:
Fisioterapeuta
4. DEFINICION:
El túnel carpiano es un túnel estrecho en la muñeca formado por ligamentos y

huesos. El nervio mediano, que lleva impulsos del cerebro a la mano, pasa por el
túnel carpiano junto con los tendones que permiten cerrar la mano. Cuando se
tensionan, los tendones se inflaman dentro del túnel y comprimen el nervio
mediano. Además de los movimientos repetitivos, otras condiciones pueden llevar
a la compresión del nervio mediano: artritis, diabetes, retención de líquido, gota y
fracturas mal alineadas, desbalances químicos, tensión emocional y, a veces,
cambios hormonales en las mujeres.
El síndrome del túnel carpiano es una condición que puede ser causada por llevar
a cabo repetidamente movimientos tensionantes con la mano o por tener la mano
en la misma posición durante períodos prolongados. Está catalogado como un
desorden por trauma acumulado, una enfermedad que ataca al sistema
osteomuscular del cuerpo y que afecta específicamente a los nervios y al flujo de
sangre de las manos y muñecas.
Morbilidad
El síndrome del túnel carpiano afecta a hombres y mujeres de todas las edades, y
se observa comúnmente entre los trabajadores que efectúan tareas que requieren
repetición de un mismo movimiento de las manos o los dedos durante períodos
prolongados. El Departamento del Trabajo de los Estados Unidos reconoce al
síndrome del túnel carpiano, y otros desórdenes por trauma acumulado, como la
causa del 48% de todas las enfermedades ocupacionales industriales. La
enfermedad afecta a más de cinco millones de norteamericanos.
El STC ha aparecido entre los empacadores de carne, trabadores en líneas de

ensamblaje, operadores de martillos neumáticos y empleados que pasan mucho
tiempo trabajando en computadoras o máquinas de escribir. El síndrome del túnel
carpiano también se encuentra en atletas y amas de casa.
Sintomatología
Los síntomas del síndrome del túnel carpiano usualmente son dolor,
adormecimiento, sensación de corriente, o una combinación de los tres. El
adormecimiento más frecuentemente ocurre en el dedo pulgar, índice, medio y
anular. Los síntomas frecuentemente se presentan durante la noche pero también
en actividades en el día como conducir o leer el periódico. Algunas veces los
pacientes notan una disminución en la fuerza del puño, torpeza, o pueden notar que
se les caen las cosas. En casos muy severos, puede haber una perdida permanente
de la sensibilidad y los músculos de la eminencia tenar.
Las personas con STC experimentan adormecimiento, debilidad, cosquilleo y ardor

en las manos y dedos. Si no se tratan, estos síntomas pueden avanzar a dolores
agudos y persistentes. El STC puede llegar a ser tan incapacitante que la persona
puede tener que dejar de trabajar y no poder hacer tareas simples en la casa. En
casos extremos, el síndrome del túnel carpiano obliga a las personas a tener una
intervención quirúrgica y a perder muchos días de trabajo o les impide trabajar del
todo debido a que el funcionamiento de sus manos se deteriora por completo.
En resumen, podríamos citar como síntomas más frecuentes del STC los siguientes:
 Cosquilleo en los dedos.
 Adormecimiento de los dedos.
 Dolor en el dedo gordo, quizás extendiéndose hasta el cuello.
 Ardor desde la muñeca hasta los dedos.
 Cambios en el tacto o sensibilidad a la temperatura.
 Entorpecimiento de las manos.
 Debilidad para agarrar, habilidad de pinchar, y otras acciones con los dedos.
 Inflamación de la mano y el antebrazo.

 Cambios en el patrón de sudor de las manos. Alteraciones vegetativas.
Criterios Diagnósticos
En la valoración de un paciente con sospecha de padecer STC, debemos valorar

una serie de criterios que nos orientarán para detectar si realmente nos
encontramos con esta patología:
Antecedentes.
Fractura de Colles, artritis reumatoides, diabetes, gota, hipotiroidismo, embarazo,

tendinitis, insuficiencia renal, etc.
Resumen clínico.
Dolor. Localización, irradiación, relación con trabajos manuales, horario de

presentación, mano dominante, tiempo de evolución.
Parestesias. Localización, continuas o intermitentes, horario de presentación.
-Paresias. Especificar músculos.
Examen físico.
- Atrofia eminencia tenar.
- Test de Phalen positivo (flexión forzada de la muñeca más de 60 segundos).
- Test de compresión nerviosa (compresión sobre el N. mediano durante unos
30 segundos, produce parestesias y dolor en territorio del mediano).
- Signo de Tinel.
(Estos test no son concluyentes, pero su presencia sugiere fuertemente un

SÍNDROME DEL TUNEL CARPIANO).
d) Descartar.
Hernia discal cervical, síndrome del desfiladero salida torácico, compresión del N.
mediano a otro nivel.
e) Estudios diagnósticos.
1. Radiografía de muñeca.
2. Electromiograma y estudios conducción nerviosa.
3. Estudios hematológicos, serológicos y endocrinológicos, si enfermedad

sistémica.
4. Radiografía de la región cervical, si se sugiriera origen cervical.
5. Radiografía de tórax, sugerencia del Síndrome del desfiladero torácico.
Los estudios electromiográficos son útiles, cuando son positivos, pero pueden ser
negativos en algunos pacientes. El diagnóstico diferencial más difícil se da en
aquellos casos con diabetes mellitus y probable síndrome del túnel carpiano.
5. MANEJO
INTERVENCION FISIOTERAPIA
Los síntomas frecuentemente pueden ser aliviados sin cirugía. Identificando y

tratando enfermedades asociadas, cambiando las costumbres de usar la mano,
manteniendo la muñeca en posición recta con una férula, puede ayudar a reducir la
presión en el nervio. Usar una férula en la noche puede aliviar los síntomas que
interfieren con el sueño. Medicamentos antiinflamatorios tomados por boca o
inyectados en el túnel carpiano pueden aliviar los síntomas.
Cuando los síntomas son severos o no mejoran, es posible necesitar cirugía para
generar más espacio para el nervio. La presión en el nervio es disminuida cortando
el ligamento que forma el techo (arriba) del túnel en el lado palmar de la mano.
La incisión para esta cirugía puede variar, pero el objetivo es el mismo: agrandar el
túnel y disminuir la presión sobre el nervio. Luego de la cirugía, molestias alrededor
de la herida pueden durar varias semanas o meses. El adormecimiento y la
sensación de corriente pueden desaparecer rápida o lentamente. La fuerza en la
mano y muñeca puede demorarse varios meses en volver a la normalidad. Los
síntomas del túnel carpiano pueden no desaparecer completamente luego de la
cirugía, especialmente en los casos severos.
En los casos con sintomatología moderada, sin atrofia en eminencia tenar, es

aconsejable:
- Férula en posición neutra.
- Infiltración de corticoides.
- Tratar la enfermedad de base si existiera.
En cuanto a las recomendaciones para el paciente con STC, además de las

sesiones de fisioterapia, es preciso atender a los siguientes puntos:
1.- Mantener en reposo la zona afectada. Más adelante, cuando disminuya el dolor
se realizaran ejercicios de fortalecimiento de toda la musculatura del brazo.
2.- Realizar baños de contraste en casa, por lo menos dos veces al día.
3.- Aplicar hielo varias veces al día, durante diez minutos, con descansos de cinco
minutos. Favorecerá el proceso de desinflamación de los tejidos.
Entre los ejercicios que el fisioterapeuta puede recomendar, nos encontramos con
una gran batería de protocolos y actuaciones que pretenden dotar de ergonomía los
movimientos más frecuentes y repetitivos que una persona realiza en su centro de
trabajo, con el fin de evitar que aquellos puedan desarrollar patologías como el
Síndrome del Túnel Carpiano.
6. BIBLIOGRAFIA:
 “Analgesia quirúrgica acupuntural en el síndrome del túnel carpiano”.

Hospital Militar "Dr. Joaquín Castillo Duany". En Google: Síndrome del
Túnel Carpiano.
 Intervenciones ergonómicas y fisioterapéuticas para el tratamiento de los
trastornos de miembros superiores relacionados con el trabajo en adultos”.
 “Inyección local de corticosteroides para el síndrome del túnel carpiano”.
Marshall S, Tardif G, Ashworth N.
 “Opciones de tratamiento quirúrgico para el síndrome del túnel Carpiano”
 “Síndrome del Túnel Carpia
 “Tratamiento no quirúrgico (diferente de la inyección de esteroides) para el
síndrome del túnel carpiano”.OConnor D, Marshall S, Massy-Westropp N.
 “Tratamiento quirúrgico versus tratamiento no quirúrgico para el síndrome
del túnel carpiano”. Verdugo RJ, Salinas RS, Castillo J, Cea JG.
 “www.apta.org. American Physical Therapy Association”.
 Disponible en: http://www.update-software.com.
 Dra. Niurka Concha Pla, Dr. Fabio Toledo Castaño, Dr. Juan F. Puerta
Alvarez, Dr. Rafael Rodríguez Ramírez y Dra. Lázara de la Fe Batista.
 En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 3. Oxford: Update Software
Ltd.
 Scholten RJPM, Gerritsen AAM, Uitdehaag BMJ, van Geldere D, de Vet
HCW, Bouter LM.
 Verhagen AP, Bierma-Zeinstra SMA, Feleus A, Karels C, Dahaghin S,
Burdorf L, de Vet HCW, Koes BW.

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a. Objetivo Del Protocolo:

Establecer un esquema de manejo especifico en el manejo del síndrome de túnel

Mantener y mejorar arcos de movilidad articular general.

Tratar y prevenir la aparición de patologías asociadas en los usuarios de

El túnel carpiano es un túnel estrecho en la muñeca formado por ligamentos y

El STC ha aparecido entre los empacadores de carne, trabadores en líneas de

Las personas con STC experimentan adormecimiento, debilidad, cosquilleo y ardor

 Cosquilleo en los dedos.

 Adormecimiento de los dedos.

 Dolor en el dedo gordo, quizás extendiéndose hasta el cuello.

 Ardor desde la muñeca hasta los dedos.

 Cambios en el tacto o sensibilidad a la temperatura.

 Entorpecimiento de las manos.

 Inflamación de la mano y el antebrazo.

En la valoración de un paciente con sospecha de padecer STC, debemos valorar

Fractura de Colles, artritis reumatoides, diabetes, gota, hipotiroidismo, embarazo,

Dolor. Localización, irradiación, relación con trabajos manuales, horario de

Parestesias. Localización, continuas o intermitentes, horario de presentación.

-Paresias. Especificar músculos.

- Atrofia eminencia tenar.

- Test de Phalen positivo (flexión forzada de la muñeca más de 60 segundos).

- Test de compresión nerviosa (compresión sobre el N. mediano durante unos

30 segundos, produce parestesias y dolor en territorio del mediano).

(Estos test no son concluyentes, pero su presencia sugiere fuertemente un

2. Electromiograma y estudios conducción nerviosa.

3. Estudios hematológicos, serológicos y endocrinológicos, si enfermedad

4. Radiografía de la región cervical, si se sugiriera origen cervical.

5. Radiografía de tórax, sugerencia del Síndrome del desfiladero torácico.

Los síntomas frecuentemente pueden ser aliviados sin cirugía. Identificando y

En los casos con sintomatología moderada, sin atrofia en eminencia tenar, es

- Férula en posición neutra.

- Tratar la enfermedad de base si existiera.

En cuanto a las recomendaciones para el paciente con STC, además de las

 “Analgesia quirúrgica acupuntural en el síndrome del túnel carpiano”.

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