Revista ADM

ARTÍCULO DE REVISIÓN / REVIEW

doi: 10.35366/103817

Mecanismo de los AINES y antiinflamatorios

derivados para el control del dolor y la inflamación.
Uso de antiinflamatorios en odontología.
Mechanism of NSAIDs and derived drugs for pain and inflammation
control. Use of anti-inflammatories in odontology.
Alberth Francisco Keb Canul*

RESUMEN ABSTRACT

Las urgencias odontológicas son, quizá, las razones principales de Dental emergencies are perhaps the main reasons for care in
atención en el consultorio, muchas veces el significado de dolor se the office, many times the meaning of pain is accompanied by
encuentra acompañado por inflamación; el uso de antiinflamatorios inflammation, the use of non-steroidal anti-inflammatory drugs is
no esteroideos (AINES) es común en el ejercicio de la odontología common in the practice of dentistry due to the excellent analgesic
por la excelente respuesta analgésica y antiinflamatoria que tiene, and anti-inflammatory response it has, important is knowing the
por lo que es importante conocer la fisiopatología de la inflamación pathophysiology of inflammation and pain, how NSAIDs act, some
y el dolor y cómo actúan los AINES, ya que algunos de estos fárma- of these drugs have adverse responses and important sites of action,
cos tienen respuestas adversas y sitios de acción importantes. Los risk factors for inflammation and pain require us to know the variety
factores de riesgo por inflamación y dolor nos obligan a conocer la of drugs that do not enter the classification of NSAIDs and we have at
variedad de fármacos que no entran en la clasificación de AINES y our disposal, there are more options for choosing in the presence of
que tenemos a disposición, hay más opciones para la elección ante inflammation due to a particular factor, each of these have indications
la presencia de inflamación por un factor en particular, cada uno de and contraindications that we will know, it expands our knowledge to
éstos tienen indicaciones y contraindicaciones que conoceremos, lo give a prescription in the presence of inflammatory events. A detailed
cual nos ampliará el conocimiento para dar una prescripción ante la study of bibliographic articles on each topic was carried out, the drugs
presencia de eventos inflamatorios. Se realizó un estudio detallado most used in dentistry are NSAIDs, there is little use and knowledge
de artículos bibliográficos de cada tema, los fármacos más usados of anti-inflammatories that we can use in the emergency room, the
en odontología son los AINES, hay poco uso y conocimiento de percentage of use of NSAIDs derived from propionic acid is high,
antiinflamatorios que podemos usar en urgencias, el porcentaje de due to the excellent response in patients and others due to lack of
uso de los AINES derivados del ácido propiónico es alto por la ex- knowledge of more options.
celente respuesta en pacientes y otras veces por el desconocimiento
de más opciones.

Palabras clave: AINES, inflamación, dolor, ciclooxigenasa, narcótico, Keywords: NSAIDs, inflammation, pain, cyclooxygenase, narcotic,
desinflamatorio. anti-inflammatory.

www.medigraphic.org.mx
* Licenciado en Odontología. Hospital Centro Médico Pensiones. Mérida, Yucatán, México.

Recibido: 12 de julio de 2021. Aceptado: 11 de enero de 2022.

Citar como: Keb CAF. Mecanismo de los AINES y antiinflamatorios derivados para el control del dolor y la inflamación. Uso de antiinflamatorios en
odontología. Rev ADM. 2022; 79 (1): 38-47. https://dx.doi.org/10.35366/103817

Revista ADM 2022; 79 (1): 38-47 38 www.medigraphic.com/adm

 Keb CAF. Uso de antiinflamatorios para el control del dolor y la inflamación en odontología

INTRODUCCIÓN Objetivos. Conocer los mecanismos de acción de la

inflamación y el dolor, todos y cada uno de los media-

U no de los problemas más comunes que se en-

cuentran durante la práctica odontológica son las
agresiones a tejidos bucofaciales y con ello sabemos
dores involucrados y saber el trabajo a nivel sistémico
de los fármacos, conocer la gran variedad de fármacos
antiinflamatorios que tenemos al alcance del ejercicio de
que una de las principales causas son las infecciones la atención odontológica y cada una de sus indicaciones
bacterianas; al presentarse la infección, en un periodo dependiendo de la situación que se presente, además
de tiempo determinado, la inflamación se presenta de sus interacciones.
como respuesta de autodefensa del sistema inmune. En
la práctica diaria, el estomatólogo se enfrenta a diver- MATERIAL Y MÉTODOS
sas causas posibles de una inflamación, como pueden
ser físicas, químicas o biológicas. En la actualidad, los El diseño del estudio fue mediante revisiones de
analgésicos de primera elección o los que más se usan diferentes artículos bibliográficos con un análisis de-
en el mundo son los antiinflamatorios no esteroideos tallado de cada sección mencionada en este trabajo,
(AINES) por ser de los más completos en propiedades como lo son las principales causas de inflamación y
al momento de la prescripción; sin embargo, también dolor, la respuesta fisiopatológica de cada una de
es importante conocer cuál es su sitio de acción y con ellas comprendida a nivel sistémico y el uso de los
ello las contraindicaciones que puede traer ante la principales antiinflamatorios en la práctica odonto-
medicación de un paciente.1,2 lógica; además, se realizó un análisis detallado de
Cabe destacar que el mecanismo de acción de otros antiinflamatorios no muy comunes en el campo
los AINES es la inhibición de la ciclooxigenasa (COX) odontológico, todo esto con la finalidad de ampliar
y en dicha enzima se encuentran sustancias involu- la carpeta de fármacos que tenemos y sus principales
cradas en la inflamación, como las prostaglandinas, usos. El análisis estadístico se realizó mediante las
al haber presencia de PG12 también habrá inflama- investigaciones bibliográficas.
ción, con ello podemos corroborar su acción como
antiinflamatoria y diferenciar de un desinflamatorio. Fisiopatología de la inflamación
Para poder saber las contraindicaciones, es necesario
comprender que las PG12 al cumplir una función de Para entender el mecanismo de los AINES es impor-
respuesta por algún mecanismo inflamatorio también tante conocer cómo se da inicio a la inflamación, y
cumplen con tareas de homeostasis en el sistema, los ésta tiene lugar por diferentes respuestas a estímulos
factores inflamatorios pueden ser físicos, químicos agresivos hacia una zona, en estos estímulos podemos
o biológicos, por lo que es importante conocer los encontrar los físicos, químicos y biológicos (Tabla 1). El
diversos fármacos de los que podemos hacer uso a la sistema tiene una reacción de autodefensa ante dicha
hora de una urgencia odontológica y que la variedad agresión y busca adaptar al cuerpo a la presencia de
de medicamentos que tenemos tienen sitio de acción células que no son cotidianas (Figura 1), por ello, al
tanto central como periférica. Por ello, a lo largo del existir una agresión la enzima ciclooxigenasa (COX)
texto iremos conociendo la acción de dichos fárma- manda de inmediato al ácido araquidónico al sitio de
cos y cómo realizar una buena elección para, de esta acción, el cual se convierte en prostaglandinas, prosta-
manera, lograr el objetivo deseado y dar una atención ciclina, tromboxanos y leucotrienos, y las transforma en
correcta al paciente.1-3 histamina, serotonina, bradicinina, eicosanoides, éstos

Tabla 1: Factores que predisponen la inflamación.

www.medigraphic.org.mx
Agentes Ejemplos

Físicos Traumáticas por accidentes, cirugías en cavidad oral

Biológicos Infecciones por bacterias, virus, hongos, insuficiente aporte vitamínico, esclerodermia, dermatomiositis
Químicos Agentes irritantes tales como toxinas

Revista ADM 2022; 79 (1): 38-47 39 www.medigraphic.com/adm

 Keb CAF. Uso de antiinflamatorios para el control del dolor y la inflamación en odontología

Tabla 2: Sitios de acción hemostática de la ciclooxigenasa.

COX-1 COX-2 COX-2

Constitutiva Constitutiva Inducida (provocada)

Función gástrica (formación de moco intestinal) Nivel cardiológico Se presenta en traumas y es la que se busca inhibir por inflamación
Vasodilatador Vasos sanguíneos
Hepático
Glomerular

Tabla 3: Funciones de los antiinflamatorios no esteroideos.

Función Mecanismo

Analgésico Inhibidor de síntesis de prostaglandina no hay agregación de bradiquininas

estimulantes de vasodilatación e hipersensibilidad de terminaciones nerviosas
Antipirético Inhibidor de la ciclooxigenasa y de la síntesis de tromboxano A2
como consecuencia la no agregación plaquetaria
Antiinflamatorio Inhibidor de la ciclooxigenasa mediante la oxidación de ácido araquidónico
Antiagregante plaquetario Inhibidor de la ciclooxigenasa mediante la inhibición de la síntesis de tromboxano A2
Antitrombótico Inhibidor de la ciclooxigenasa y de la inhibición de la síntesis de tromboxano A2

son los principales mediadores del proceso inflamatorio tiene en el sistema, además de tener participación en la
e inician su acción, por lo que hay un aumento del inflamación y el dolor es importante mencionar que su
diámetro vascular, esto es inducido por el endotelio al acción homeostática es fundamental para algunas partes
mandar inmediatamente dichas células de protección y del cuerpo humano al activar ciertos mediadores que dan
con ello la permeabilidad capilar por el flujo sanguíneo el equilibrio balanceado para mantener una homeosta-
aumentado para dicha protección y, por ende, la causa sis. Por otra parte, se sabe que la COX se divide en tres
del edema (tumor).2,4-7 partes: COX-1 constitutiva, COX-2 constitutiva y COX-2
inducida (Tabla 2).2,5,9,10
Fisiopatología del dolor Para comprenderlo recordemos que la ciclooxige-
nasa es participe de la homeostasis del cuerpo, por
El colágeno, las endotoxinas, el cartílago y el factor de lo que tiene acción protectora en diferentes partes
Hageman activan la proteína calicreína que a su vez activa de la anatomía humana, de manera que la COX-1 y
las cininas, que son moléculas que se presentan al existir COX-2 son constitutivas, ya que están presentes en el
inflamación, y dicha activación produce bradiquinina sistema secretando células protectoras a una zona en
(que es inducido mediante la secreción de prostaciclinas particular, por ende la COX-2 inducida es la que hace
presentes en la COX) y calicreína (que son moléculas que su presencia ante una acción de agresión como las
www.medigraphic.org.mx
aumentan la permeabilidad vascular), lo cual induce la mencionadas (físicas, químicas y biológicas) y ésta es
vasodilatación y el dolor.4,7,8 la que se busca bloquear ante la presencia de dolor e
inflamación.2,5,9,10
Mecanismo de la ciclooxigenasa (COX) En la búsqueda del bloqueo de dichos mediadores
inflamatorios y de dolor presentes en la COX-2 indu-
Entendido el mecanismo de la inflamación, ahora po- cida es importante conocer los sitios de acción de la
demos conocer las múltiples tareas que la enzima COX COX-1 y COX-2 constitutivas para que en el momento

Revista ADM 2022; 79 (1): 38-47 40 www.medigraphic.com/adm

 Keb CAF. Uso de antiinflamatorios para el control del dolor y la inflamación en odontología

de prescribir AINES sepamos qué otras zonas esta- prostaglandinas que son las que actúan como generador
remos bloqueando, por lo cual estaríamos también del moco gástrico y esto es una de las principales razones
inhibiendo los agentes protectores inducidos por la a considerar, ya que la mayoría de los AINES actúan en
ciclooxigenasa.2,5,9,10 la COX-1, también tienen protección, renal, ovario útero
(función de constrictor), dolor, inflamación hemostasia,
Mecanismo de los AINES en la COX temperatura corporal al actuar al nivel del hipotálamo,
por lo que al dar protección a dichas zonas se debe te-
Después de saber la fisiopatología de la inflamación ner consideración al paciente con patologías en donde
podemos abordar el mecanismo de acción de los la COX intervenga, ya que se pueden presentar efectos
AINES, la tarea principal es inhibir la enzima ciclooxi- adversos (Tabla 4).1,2,9
genasa mediante la oxidación del ácido araquidónico Entre los grupos de los antiinflamatorios se pueden
impidiendo así que se convierta en prostaglandinas y encontrar los no narcóticos y los narcóticos derivados
los mediadores de la inflamación no se presenten.1,4 del opio, entre los no narcóticos se encuentran los anti-
Las funciones que cumplen son analgésico, antipirético, inflamatorios no esteroideos, los cuales son los derivados
antiinflamatorio, antiagregante plaquetario y antitrom- del ácido propiónico (Tabla 5), los oxicanos (Tabla 6), los
bótico (Tabla 3).1,10 inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa tipo 2 (COXIB)
La inhibición de dichas enzimas COX al agregar (Tabla 7), los salicilatos (Tabla 8) y entre los que no fungen
prostaglandinas y tromboxano también repercute en su acción como AINES, sino como un antiinflamatorio
diferentes partes de la anatomía humana, recordemos narcótico (Tabla 9) se encuentran los derivados del opio,
que cumple tarea homeostática, por lo que también el efecto de éste no es inhibidor de las prostaglandinas,
se da inhibición de la agregación de dichas células de más bien actúa en la zona encefálica al bloquear la
protección.1 recepción del dolor, esto quiere decir que el dolor está
presente, pero su acción deriva en que el paciente omite
Rol general de las prostaglandinas protectoras su presencia al no registrarse en el cerebro, por lo que
puede causar adicción.1,2,10
Todos los analgésicos inhibidores de la COX-1 dañan la A finales del año 2019 hizo su aparición un nue-
mucosa gástrica al privarla del efecto citoprotector de vo coronavirus (SARS-CoV-2), el cual tiene entre sus

Tabla 4: Funciones protectoras de la COX y reacciones adversas en su inhibición.

Patología Acción Reacciones adversas Grupo de riesgo

Gastrointestinales Antiagregante de moco Ulceraciones, perforaciones Intolerancia a AINES, mayores

intestinal protector de la por sangrado, esofagitis de 65 años, úlcera péptica
pared gastrointestinal esofagitis, pancreatitis
Renal Alteración de filtración Insuficiencia renal, necrosis Insuficiencia cardiaca congestiva,
glomerular y excreción papilar, síndrome nefrótico, cirrosis, insuficiencia renal,
de agua y sal nefritis intersticial, fallo renal mayores de 65 años
Cardiovascular Alteración a la agregación Hipertensión arterial, infartos Pacientes que usan betabloqueadores,
de tromboxano A2 al miocardio, accidentes mayores de 65 años
vasculares encefálicos
Hematológicas
www.medigraphic.org.mxPacientesfenilbutazona
Alteración a la síntesis
de tromboxano A2
Hemorragias por intervención
con indometacina,
antiagregante plaquetario,
neutropenias, citopenias
Respiratorio Contracción de vías aéreas Asma, rinitis, anafilaxia Pacientes asmáticos y con
dificultades respiratorias
Dermatológicas Alteración a la síntesis Eritema multiforme, Pacientes con derivados de oxicanes
de tromboxano A2 angioedemas, urticaria

Revista ADM 2022; 79 (1): 38-47 41 www.medigraphic.com/adm

 Keb CAF. Uso de antiinflamatorios para el control del dolor y la inflamación en odontología

Tabla 5: Antiinflamatorios no esteroideos (AINES) derivados del ácido propiónico.

Inhibidores
Medicamento COX Funciones Contraindicaciones

Diclofenaco 1-2-2 Analgésico No juntar con otros AINES,

Antirreumático puede causar intoxicación
Dolores osteomusculares
Metamizol 2-2 Analgésico Depresión medular
Antipirético
Paracetamol (acetaminofén) 1-2-2 Analgésico Hepatotóxico
(No considerado AINES, por lo que es el Antipirético
fármaco de primera elección en alérgicos)
Ketorolaco 1-2-2 Analgésico Antiagregante plaquetario
Nefrotóxico, retención de líquidos
recetado por más de 3 días
Naproxeno 1-2-2 Analgésico Irritación gástrica
Antiinflamatorios
Antirreumático
Antipirético
Ibuprofeno 1-2-2 Analgésico Hipertensos
Antiinflamatorios
Antirreumático
Antipirético
Nimesulida 1-2-2 Antiinflamatorio Disminuye capacidad fagocítica de los
Desinflamatorio macrófagos, por lo que deja vulnerable
al organismo ante invasión bacteriana

principales características fiebre y dolor articular, por Medicamentos derivados del ácido propiónico
lo que el uso de analgésicos simples y antiinflama-
torios son los fármacos más consumidos, al menos Son los antiinflamatorios de primera elección para el
13% de la población consume fármacos de la familia control del dolor y la inflamación, ya que es de los que
derivada del opio y continúan con la ingesta de di- tienen mejor acción y son más completos. En un estudio
chos fármacos en la recuperación post-COVID para realizado se pudo recaudar la información donde se
calmar el periodo de dolor general. Cabe destacar menciona que el AINE más prescrito es el naproxeno
que la disnea es una de las principales características (32.7%), seguidamente del ibuprofeno (18.6%), diclo-
del SARS-CoV-2, estudios demostraron que entre 20 fenaco (10.6%) y nimesulida (7.1%).13
y 60% de la población que está en recuperación por En pacientes con enfermedades gastrointestinales
COVID-19 presentaron secuelas de prevalencia y se donde la prescripción de fármacos inhibidores de la COX-
prevé que las complicaciones respiratorias pudieran 1 puede ser causante de irritabilidad gástrica, los antiin-
ser una secuela importante, ante ello hay que des- flamatorios conocidos como COXIB son una vía alterna
www.medigraphic.org.mx
tacar el uso de AINES en la consulta odontológica para ello, ya que actúan inhibiendo la ciclooxigenasa 2,
por pacientes que están experimentando el periodo aunque con el paso de los años no ha demostrado ser
post-COVID, ya que algunos de los fármacos pueden mejor analgésico que los derivados del ácido propiónico,
ser causantes de efectos adversos en contracciones de como el ibuprofeno, naproxeno y ketoprofeno, por lo que
las vías aéreas y con ello diseminar la disnea. Por este su elección como una opción principal no siempre será
motivo, hay que conocer las funciones de cada uno la mejor, además de que es propenso a causar trombosis
de los medicamentos y dónde actúan.11,12 vascular.1,2,14

Revista ADM 2022; 79 (1): 38-47 42 www.medigraphic.com/adm

 Keb CAF. Uso de antiinflamatorios para el control del dolor y la inflamación en odontología

Medicamentos derivados de opiáceos (narcóticos) analgesia, aunque en realidad la sensación es porque se

encuentra en estado de sedación o «drogado» como se
Estos fármacos conocidos como narcóticos son derivados conoce, además de que el uso de éstos no tienen función
del opio, por lo que su acción es en el sistema nervioso antiinflamatoria ni antirreumática, por lo que el uso de
central; sin embargo, se conoce también que cumple AINES en la práctica odontológica parece ser la de mayor
con un alto índice de contraindicaciones, las cuales de- elección y ha demostrado buenos resultados.3,15-17 Cabe
ben considerarse al momento de medicar, la sedación destacar que 0.9% de los médicos en atención odonto-
por dolor es muy común con estos fármacos, ya que el lógica usa analgésicos de tipo opioides y 99.1% refirió
dolor está presente en el paciente, no obstante, el blo- no utilizarlos.13
queo de los estímulos del dolor hacen que no se registre Por otra parte, es importante mencionar la dife-
en el cerebro, por lo que el individuo siente como una rencia de los antiinflamatorios y desinflamatorios,
esto radica en que los AINES son más usados como
antiinflamatorio para evitar una posible inflamación,
muchas veces postextracción, aunque debemos re-
Tabla 6: Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos
cordar que el periodo inflamatorio es una respuesta
(AINES) oxicanos.
protectora del sistema inmune, así que el hecho de
que el paciente presente dicha respuesta es bien vista
Medicamento Inhibidores Función por el profesional de la salud, ya que da a entender
que su sistema está reaccionando de buena manera,
Dexketoprofeno 2-2 Analgésico
un AINE bloquea la síntesis de las prostaglandinas para
(gel) Antirreumáticos
prevenir una inflamación, por ende su acción no es
Dolores musculares
desinflamatoria, ya que después de una agresión ya se
Antiartrítico
habrá presentado su acción inflamatoria, es decir, que
Meloxicam 2-2 Analgésico
el ácido araquidónico ya se habrá transformado en
Antirreumáticos
prostaglandinas, ante una agresión biológica viene la
Dolores musculares
liberación de los mediadores de la inflamación, como
Antiartrítico
lo son la histamina y serotonina y éstas empiezan su
Piroxicam 2-2 Analgésico
acción al haber presencia de prostaglandinas, que es
Antirreumáticos
precisamente lo que un medicamento AINE busca
Dolores musculares
bloquear y prevenir mediante la oxidación del ácido
Antiartrítico
araquidónico.

Tabla 7: Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINES) COXIB.

Medicamento Inhibidor COX Función Contraindicaciones

Celecoxib 2-2 Analgésico Poca actividad analgésica

Antirreumático Trombosis vascular
Rofecoxib 2-2 Analgésico Poca actividad analgésica
Antirreumático Trombosis vascular
Etoricoxib 2-2 Analgésico Poca actividad analgésica

Parecoxib
www.medigraphic.org.mx
2-2
Antirreumático
Analgésico
Trombosis vascular
Poca actividad analgésica
Antirreumático Trombosis vascular
Valdecoxib 2-2 Analgésico Poca actividad analgésica
Antirreumático Trombosis vascular

COXIB = inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa tipo 2.

Revista ADM 2022; 79 (1): 38-47 43 www.medigraphic.com/adm

 Keb CAF. Uso de antiinflamatorios para el control del dolor y la inflamación en odontología

Tabla 8: Salicilatos.

Medicamento Inhibidor COX Función Contraindicaciones

Ácido acetilsalicílico (aspirina) 1 Antipirético Antiagregante plaquetario

Antirreumático Irritación gástrica
Síndrome de Reye en menores
Asma inducida
Dosis de 1 a 2 mg diarios retiene ácido úrico
Clonixinato de lisina (dorixina) 1-2-2 Analgésico Antiagregante plaquetario
Antipirético Irritación gástrica

Tabla 9: Medicamentos opioides narcóticos.

Medicamento Descripción Función Efectos adversos

Tramadol Receptores morfínicos Analgesia potente (no quita el dolor, Depresión respiratoria
del cerebro sólo hace que no se registre) Adicción
Sensación de bienestar
Cefaleas
Vómito
Convulsiones
Dextropropoxifeno Receptores morfínicos Analgesia potente (no quita el dolor, Depresión respiratoria
del cerebro sólo hace que no se registre) Adicción
Sensación de bienestar
Cefaleas
Vómito
Convulsiones
Meperidina Receptores morfínicos Analgesia potente (no quita el dolor, Depresión respiratoria
del cerebro sólo hace que no se registre) Adicción
Sensación de bienestar
Cefaleas
Vómito
Convulsiones
Propoxifeno Receptores morfínicos Analgesia potente (no quita el dolor, Depresión respiratoria
del cerebro sólo hace que no se registre) Adicción
Sensación de bienestar
Cefaleas
Vómito
Convulsiones
www.medigraphic.org.mx
Desinflamatorios uso desinflamatorio, las enzimas proteolíticas y fibrolíticas,
que no son AINES, pueden ser útiles a la hora de tratar al
Cuando ya hay presencia de inflamación por razones fí- paciente en una urgencia médica odontológica, ya que
sicas como se ha mencionado anteriormente (pueden ser sus indicaciones son como tratamiento en la inflamación
traumáticas o por cirugía oral), como control de la misma o aguda, es decir, cuando ésta ya está presente.18-21

Revista ADM 2022; 79 (1): 38-47 44 www.medigraphic.com/adm

 Keb CAF. Uso de antiinflamatorios para el control del dolor y la inflamación en odontología

Al haber agresión en una zona local se crea in- presencia de exudado supurativo, éstas son alternativas
flamación, por lo que el sistema rodea el exudado para tratar la inflamación: en el caso particular de la
inflamatorio con una membrana piógena compuesto estreptoquinasa y estreptodornasa «varidasa» actúan a
por una red de fibrina, esta membrana está formada nivel de la fibrina mencionada con anterioridad, ya que
por hemidesmosoma y forman un desmosoma, en el a nivel del plasminógeno activa la plasmina que bloquea
cual la sustancia esencial de unión es el ácido hialuró- la función de la fibrina, por lo que habría presencia de
nico, las enzimas proteolíticas y fibrinolíticas se unen edema, recordemos que la fibrina es la causante de la
y rompen el ácido hialurónico, por lo que la fibrina unión de las células de inflamación; las demás opciones
ya no hace su presencia de esa manera y el exudado para el tratamiento de la inflamación se muestran en la
puede dispersarse, lo que disminuye el edema infla- Tabla 10”.18-21
matorio; no obstante, esto también puede traer como
consecuencia la diseminación del exudado a otra parte Dexametasona como auxiliar desinflamatorio
de la fisiología humana si la causa de la inflamación es
infeccioso, por ello en el examen clínico es importante Los glucocorticoides son fármacos antiinflamatorios y
descartar que la inflamación no es causada por una antialérgicos derivados de la cortisona y como conse-
infección para poder hacer uso de estos fármacos. Entre cuencia son usados en presencia de inflamación, se
las causas inflamatorias donde se puede hacer uso de puede mencionar como un desinflamatorio cuando ya
estos fármacos estarían los agentes físicos, como puede hay presencia de edema, ya que en diferentes estudios
ser alguna agresión por golpe o accidente, químicos ha demostrado ser un excelente fármaco de elección
en la exposición de algún agente irritante que cause para la reducción de procesos inflamatorios y dolor, ga-
dicha inflamación o inflamación postextracción por rantizando así la buena recuperación. Cabe señalar que
manipulación constante. es uno de los fármacos del que se ha estado haciendo
Se ha reportado el uso de estas enzimas proteolíticas y uso en el campo de la odontología, esto como respues-
fibrinolíticas con lesiones en deportistas que sufren alguna ta ante la presencia de una inflamación por trauma, o
agresión, al no ser causada por infección y al no haber bien por efectos postextracción; la dosis recomendada

Tabla 10: Antiinflamatorios derivados de enzimas proteolíticas y fibrinolíticas.

Medicamento Descripción Función Contraindicaciones

Estreptoquinasa Obtenido del Activa el plasminógeno y Hipersensibilidad a la estreptoquinasa,

(Varidasa) Streptococcus lo convierte en plasmina, hipertensión grave no controlada, niveles bajos
beta hemolítico lo que degrada a la fibrina de fibrinógeno, trombocitopenia, tratamiento con
y permite la eliminación antiagregantes plaquetarios o anticoagulantes
por vía linfática podría aumentar el riesgo de hemorragia
Estreptodornasa Propiedad Degradación enzimática Hipersensibilidad a la estreptoquinasa,
(Varidasa) antiademosa de exudados supurativos hipertensión grave no controlada, niveles bajos
de fibrinógeno, trombocitopenia, tratamiento con
antiagregantes plaquetarios o anticoagulantes
podría aumentar el riesgo de hemorragia
Serratiopeptidasa Antiinflamatorio Eliminación de secreción Hipersensibilidad al agente,
www.medigraphic.org.mx
y fibrinolítico
(mucolítico)
mucopurulenta, reducción
de exudado purulento
hipoprotrombinemia, pancreatitis aguda,
cuidado en pacientes con anticoagulantes
Tripsina y Antiinflamatorio Destrucción de barrera de Posibles reacciones anafilácticas
quimotripsina fibrina que rodea el edema
Bromelinas Enzima proteolítica, Reducción de migración Hipersensibilidad al agente, cuidado con
antiinflamatorio y de neutrófilos a sitios pacientes con terapia anticoagulante. Irritabilidad
antiedematoso inflamatorios en piel y ojos, alergias respiratorias

Revista ADM 2022; 79 (1): 38-47 45 www.medigraphic.com/adm

 Keb CAF. Uso de antiinflamatorios para el control del dolor y la inflamación en odontología

Tabla 11: Dexametasona.

Fármaco Descripción Función Contraindicaciones

Dexametasona Glucocorticoide derivado Antiinflamatorio, inmunosupresor Hiperglucemia, hipertensión, osteo-

de la hidrocortisona actuando en la inhibición del ácido porosis, irregularidades menstruales,
araquidónico amenorrea

Factor predisponente para inflamación CONCLUSIÓN

Después de haber estudiado la fisiopatología de la infla-

Ácido mación y el dolor, sabemos dónde es el sitio de acción
araquidónico de los antiinflamatorios no esteroideos y de los que no
COX-1 COX-2 entran en la clasificación, pero que son fármacos que
Constitutiva Constitutiva rodean el ámbito odontológico para el control del dolor
y la inflamación. Ahora podemos identificar cómo hacer
Prostaglandinas uso de cada uno de ellos en momentos en los que el
paciente se presente en la consulta; hay una gran varie-
Histamina Eicosanoides
dad de elecciones donde muchas veces éstas no son del
conocimiento del profesional de la salud bucal. Por otra
Serotonina Bradicinina parte, es importante realizar una buena anamnesis para
conocer el origen del malestar inflamatorio, ante ello
hacemos uso de un fármaco que sabemos que llegará al
sitio de acción que queremos, al igual que conocemos
Inflamación las contraindicaciones de cada uno de ellos.
Podemos mencionar que ante el estudio de este
trabajo y de los muchos otros revisados, se llega a la
Figura 1: Fisiopatología de la inflamación. conclusión de que los fármacos de primera elección son
los derivados del ácido propiónico como lo son el ibu-
profeno, naproxeno, con una mayor acción analgésica
en uso odontológico es de una inyección de 8 mg por y antiinflamatoria y menor efecto adverso; ante la pre-
2 mL, es preciso mencionar que a pesar de ser un sencia de alergia, el uso del acetaminofén (paracetamol)
gran antiinflamatorio es también causante de muchos se recomienda como el fármaco de primera elección,
efectos adversos con gran potencial elevado como se siempre tomando en cuenta que si la causa de dicha
menciona en la Tabla 11. Es por ello que su bajo uso es inflamación es infecciosa, el uso de antibióticos es de
reflejado en un estudio realizado en Colombia, donde vital importancia, cabe mencionar que los AINES son
los resultados indican que 15.8% no usa dexametasona los indicados en esos casos.
en ningún momento, 68.4% de los cirujanos orales y Para finalizar, ya sabemos un poco de la variación de
maxilofaciales lo usa con baja frecuencia, 13.2% lo usa medicamentos que tenemos en la carpeta de fármacos
con mediana frecuencia y 2.6% con frecuencia alta; sin para elegir, esto nos ayudará a dar una mejor atención
embargo, es importante esta información para tener en al paciente ante las urgencias odontológicas y nos hará
www.medigraphic.org.mx
cuenta su uso en determinado momento de la consulta crecer en el campo de conocimientos farmacológicos,
odontológica por urgencia.22 que muchas veces en el ejercicio odontológico se queda
En México, un estudio realizado con 113 cirujanos limitado ante sólo algunos de los medicamentos que nos
dentistas de práctica general y estudiantes de la carrera mencionan en la licenciatura. La constante actualización
en cirujano dentista demuestra que 7.1% prescribe nos dará mejores resultados a la atención de nuestros
glucocorticoides, mientras que el otro 92.9% no los pacientes, recordando siempre que son la razón de nues-
recomienda.13 tra profesión, por lo que estamos obligados a brindarles

Revista ADM 2022; 79 (1): 38-47 46 www.medigraphic.com/adm

 Keb CAF. Uso de antiinflamatorios para el control del dolor y la inflamación en odontología

atención de calidad y para ello es de vital importancia 14. Salido M, Abásolo L, Bañares A. Revisión de los antiinflamatorios
conocer las amplias opciones que tenemos. inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa 2. Inf Ter Sist Nac Salud.
2001; 25 (2): 46-52.
15. Sáenz Campos D, Saborio Montoya MA. Revisión terapéutica de
Primum non nocere. Hipócrates. la analgesia en odontología. Revista Costarricense de Ciencias
Médicas. 1990; 11 (1): 75-82.
REFERENCIAS 16. Castillo F. Dextropropoxifeno: propuesta de suspensión en Europa.
Actualidad Científica Farmacovigilancia. Agencia Española del
 1. Gómez De Salazar JR, Santos Soler G, Martin Domenéch R, Cortes Medicamento.
Berdú R, Álvarez Cienfuegos A. Capítulo 26: Antiinflamatorios no 17. Romero-Ruiz MM, Herrero-Climent M, Torres-Lagares D,
esteroideos. Sección Reumatología, Hospital Marina Baixa, Villajosa Gutiérrez-Pérez JL. Protocolo de control del dolor y la inflamación
Alicante. Hospital de Xativa, Valencia, Hospital de Orihuela, postquirúrgica: Una aproximación racional. RCOE. 2006; 11 (2):
Alicante. 205-215.
 2. Pérez Ruiz AA, López Mantecón AM, Grau León I. Antiinflamatorios 18. Industria Farmacéutica Cantabria. Agencia Española de
no esteroideos (AINES): Consideraciones para su uso estomatológico. Medicamentos y Protocolos Sanitarios. 2007.
Rev Cubana Estomatol. 2002; 39 (2): 119-138. 19. López Quiles J. La tripsina en el tratamiento de lesiones deportivas
 3. Galán Peñaloza JR. Uso de los analgésicos opioides en el campo agudas. Rev Med Hondur. 1968.
odontológico [Tesis]. Guayaquil: Universidad de Guayaquil; 2015. 20. Zera Moraya JW. Efecto de la bromelina en la concentración sérica
 4. Coley Silva LF, Ahumada Navarro WE. Modelo de uso de la y ósea de clindamicina [Tesis]. Lima, Perú: Universidad Nacional
planta medicinal Bursera simaruba y su actividad antiinflamatoria. Mayor de San Marcos; 2012.
Barranquilla: Universidad Libre Seccional Barranquilla; 2019. 21. Tiwari M. The role of serratiopeptidase in the resolution of
 5. González-Costa M, Padrón González AA. La inflamación desde inflammation. Asian J Pharm Sci. 2017; 12 (3): 209-215.
una perspectiva inmunológica: desafío a la Medicina en el siglo 22. Amorocho Barrios JC, Pedraza Daza GA, Remolina Martínez MA.
XXI. Rev Haban Cienc Méd. 2019; 18 (1): 30-44. Uso de dexametasona en odontología. Colombia: Universidad
 6. Pascuzzo C. Inducción a la farmacología autocide. Farmacología Santo Tomas Bucaramanga; 2019.
Histaminergica. Maravel Morgan.
 7. Vega Robledo G. Inflamación. Rev Fac Med UNAM. 2008; 51 (5):
220-222. Conflicto de intereses: Sin conflicto de intereses ni fines
 8. León Regal M, Alvarado Borges A, de Armas García J, Miranda
Alvarado L, Varens Cedeño J, Cuesta del Sol J. Respuesta inflamatoria de lucro más que el aprendizaje continuo y ético.
aguda. Consideraciones bioquímicas y celulares: cifras alarmantes. Aspectos éticos: En busca de la enseñanza y actualización
Rev Finlay. 2015; 5 (1): 47-62. continua, honestidad y lealtad a la información obtenida
 9. Batlouni M. Antiinflamatorios no esteroides: efectos cardiovasculares, en otros medios bibliográficos con el fin de presentar y
cerebrovasculares y renales. Arq Bras Cardiol. 2010; 94 (4): 538-
546. conocer más sobre el tema farmacológico en el medio
10. Muriel C, Santos J, Sánchez-Montero F. Farmacología de los odontológico.
analgésicos no opiáceos (AINES). Máster del Dolor. Financiamiento: Sin fines de lucro, el estudio realizado
11. González del Castillo J, Rodríguez Machuca MJ, Casasus MA, por medio de artículos bibliográficos obtenidos en pá-
Sánchez García A. Secuelas de la infección por SARS-CoV-2. Un
problema que debe ser afrontado. Rev Méd Chile. 2020; 148 (9): ginas de Internet con artículos científicos publicados y
1373-1374. certificados.
12. Micó Segura JA. Coronavirus COVID-19 y dolor crónico:
incertidumbres. Rev Soc Esp Dolor. 2020; 27 (2): 72-73.
13. Flores RJM, Ochoa ZMG, Romero PJJ, Barraza SH. Analgésicos en Correspondencia:
odontología: resultados de una encuesta sobre su uso clínico. Rev Alberth Francisco Keb Canul
ADM. 2014; 71 (4): 171-177. E-mail: alberthkebc1@gmail.com

www.medigraphic.org.mx

Revista ADM 2022; 79 (1): 38-47 47 www.medigraphic.com/adm