NEUROANATOMÍA GENERALIDADES Y LOCALIZACIÓN TOPOGRAFICA

• Fasciculo➔ Axones que siguen una via

• Funiculo➔ Fasciculos en el cerebro
• Comisura➔ Conexiones horizontales (cuerpo calloso)
• SN simpatico➔ Respuesta lucha/huida
• SN parasimpatico➔ Homestasis, reposo
• Sinapsis electrica➔ Se encuentra principalmente en m.liso cardiaco, centro respiratorio de la
medula, neuronas que controlan movimientos de sacadas oculares
NEUROTRANSMISORES

• Receptores inotropicos➔ Ionicos, K+ (potencial postsinaptico inhibitorio), Na+ (excitatorio),

como los receptores de Ach, GABA (RAPIDOS)
• Receptores metabotropicos➔ Acoplados a proteina G, receptores muscarinicos b-adrenergicos
(catecolaminas)
• Principal NT excitatorio➔ Glutamato
• Principal NT inhibitorio➔ GABA
• NT inhibitorio en medula espinal➔ Glicina

ENCÉFALO
• Telencefalo➔ Formado por los hemisferios cerebrales, interconectados por el cuerpo calloso
o Lobulo frontal, parietal, temporal, occipital insula

NUCLEOS DE LA BASE
• En lo profundo de los hemisferios, comprendidos por estriado, globo pálido, sustancia nigra y
núcleo subtalamico
• Controlan la actividad cortical y ejercen control indirecto sobre las motoneuronas superiores
• Una falla en algún componente del núcleo, genera falla en los sistemas motores generando
enfermedades como Parkinson, Corea, hemibalismo, Sx de Tourette
• Casi toda la corteza cerebral envía información al estriado
TALLO ENCEFALICO
• Compuesto por mesencefalo, puente y medula oblongada
• Mesencefalo
o Superficie anterior➔ Pedúnculos, fosa interpedunculuar (NC III)
o Superficie posterior➔ Coliculos superiores (visual), coliculos inferiores (auditvo),
NC IV (troclear)
• Puente
o Superficie anterior➔ Base, NC V,VI,VII,VIII
o Superficie posterior➔ Núcleo ceruleo,
coliculo facial (Nucleo VI)
• Medula oblongada
o Superficie anterior➔ Pirámides (tracto
corticoespinal) y olivas (Núcleo olivar
inferiores), NC IX,X,XI, XII
o Superficie posterior➔ Tubérculo grácil y
cuneiforme (información de propiocepción) y
fosa romboide (área postrema, centro del
vomito)
MEDULA ESPINAL

• De la articulación atlantoccipital al borde superior de

L2
• Intumesencia cervical➔ Origen plexo cervical
• Intumesencia lumbosacra➔ Origen plexo lumbosacro

TRACTOS ASCENDENTES TRACTOS DESCENDENTES

• Corticoespinales (Corteza motora
• Columnas posteriores primaria) ➔ Corticobulbar,
o Fascículo grácil➔ Tacto fino, presión corticoespinal, corticoespinal
vibración debajo de T6 anterior
o Fascículo cuneiforme➔ Tacto, fino, presión, • Tracto vestibuloespinal➔ Regulación
vibración, arriba de T6 equilibrio/tono
• Tracto espinotalamico • Tracto tectoespinal➔ Regulación
o Lateral➔ Dolor y Tº ojos, cabeza, cuello, miembros
o Anterior➔ Tacto grueso y presión superiores

VASCULARIZACIÓN SNC
• 15% del gasto cardiaco
• Flujo sanguíneo de 50-65ml/100g/min
o Una disminución del flujo a 25ml/100g
genera isquemia
o A 8ml/100g genera perdida de funciones
neuronales
• 2% del peso corporal
• 3.5ml de O2/100g/min
• Arteria coroidea anterior➔ Plexo coroides
(temporal), tracto optico, cápsula interna, globo
pálido, porción lateral del tálamo
• ACA (arteria cerebral anterior) ➔ Lóbulo frontal, parietal y giro precentral
• Arteria cerebral media➔ Irriga la mayoría de el encéfalo*, se origina de la cerebral anterior
o Una afección de esta genera:
▪ Debilidad y torpeza brazo/cara > pierna contralateral
▪ Desviación conjugada mirada hacia infarto
 ▪ Afasia (lesión área de broca en giro
frontal)
▪ Negligencia hemiespacial hesmiferio no
dominante y anosgnosia
▪ Apraxias lesión en hemisferio
dominante
▪ Hemianoplasia homonima
▪ Desviación mirada a la lesión
• Arterias cerebrales posteriores➔ Mesencefalo,
talamo, nucleos subtalamicos, plexos coroides,
lobulos parietales, temporales y occipitales

Sx de Wallenberg
• Vertigo, nistagmo, diplopia, disfonía, disfagia, disartria
• Sx horner: Ptosis, miosis, anhidrosis fácil ipsilateral
• Perdida de reflejo nauseoso, ataxia ipsilateral, disgeusia
ipsilateral, parestesia facial
• Hipoalgesia, termoestesia de tronco y extremidades
contralaterales
• Termoestesia facial ipsilateral
• CRISIS DE AUSENCIA (EXAMÉN)

SINTOMA LESIÓN

Vertigo y nistagmo Nucleos vestibulares, vias

vestibulares
Diplopia Lesión pontina contralateral

Sx horner Lesión simpatica preganglionar

Disfonia, disfagia, Lesión nucleo ambiguo, fibras

disartria, ausencia glosofaringeo, vago
nausesoso
Ataxia Lesión cerebelosa, fibras
espinocerebelosas, peducunculo
cerebeloso inferior
NEUROFISIOLOGÍA GENERALIDADES, son estudios Neurofisiológicos
ctm
• Astrocitos➔ en SNC, dan manutención a las neuronas
• Microglia➔ Renueva desecho celular donde hay daño celular
• Circuitos neuronales son por convergencia o divergencia
• Eventos postsinapticos
o EPSP➔ Potencial postsinaptico excitador
o IPSP➔ Potencial postsinaptico inhibidor
• Cuanto➔ NT liberado en vesicula
• Sumación temporal/espacial➔ Distintas despolarizaciones sumadas dan un PA

POTENCIAL EVOCADO VISUAL (PEV)

• Estudia el NC II (parte prequiasmatica)
• Se usa el flash estroboscopio o tablero de ajedrez
• Tablero de Ajedrez ➔ Usado en sospecha de
daño a nivel de visión central (neuritis optica)
• Flash estroboscopio➔ Util en niños, incapaces
de fijarse en punto fijo en patron de ajedrez
• En el potencial se encuentra una ONDA la cual si
va hacia arriba es negativo (n) y si va hacia abajo
es positivo (p)
• N75➔ Llegada al tálamo, 75 es de milisegundos
• P100 (más especifica) ➔ Llegada a la corteza
visual primaria
• N145➔ Corteza de asociación visual
• N75/P145 determinan donde puede estar el daño
• P>100mseg es anormal (retadarda) lo que determina una asincronica, que puede aparecer
como retraso en la onda o deformación o un achicamiento
o Anormal en datos de
▪ Daño prequiasmatico o del quiasma
▪ Alteraciones vasculares que lesionan el NCII
▪ Tumoraciones
• Otros usos del PEV
o Ceguera cortical, restraso del desarrollo
o PEV con flashes➔ Ceguera cortical aguda en trauma, cx, infección e hipoxia

POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO (PEA)

• Estudia respuesta del NC VII (coclear) hasta el tallo
cerebral y corteza auditiva (latencia prolongada)
• Util en px con lesión del nervio, tallo cerebral, con
muerte cerebral
• Se obtienen 5 ondas
• Onda 1➔ Nervio auditivo (periferico)
• Onda 2➔ Coclea, se cree que es periferica
• Onda 3➔Complejo olivar superior
• Onda 4➔Probablemente esta en núcleo del
lemnisco lateral
• Onda 5➔ Coliculo inferior
• En muerte cerebral➔ Presencia de onda 1,
probable onda 2 con el resto de las ondas
aplanadas

ANORMALIDADES EN LA LATENCIA
• Latencia➔ Tiempo en el que aparece la onda
• Se ven ondas lentas en lesiones tumorales
• El PEA puede llegar a ser más sensible que RM ya que pueden encontrar anormalidades de
latencia incluso sin evidencia de lesión tumoral en una RM

PRUEBAS NEONATALES
• PEA de tallo cerebral (PEATC) ➔ Valora umbral auditivo en infantes en riesgo/niños no
verbales/autistas
• Daño auditivo temprano genera anormalidades del habla y desarrollo del lenguaje
• Infantes con riesgo (AHF de sordera, infección congénita prematurez, asfixia, hiperbilirrubinemia)
deben ser valorados
• LA ONDA PREVIA A LA DESAPARICIÓN DE LA ONDA 5 ES EL UMBRAL AUDITIVO DEL
NIÑO
 POTENCIAL EVOCADO SOMATOSENSORIAL
• Se usan los del n.mediano y tibial (son mixtos)
• Valoran vías propioceptivas (sensibilidades especiales: cordones posteriores medulares)
• Utilidad clínica
o Demostrar anormalidades del sistema sensitivo
o Sospecha de esclerosis multiple
o Definir distribución anatómica de enfermedad
o Monitorizar cambios a través del tiempo

NEUROCONDUCCIÓN Y ELECTROMIOGRAFÍA
• Neuroconducción➔ Evalua nervio, sospecha de lesión de nervio, polineuropatia diabetica,
radiculopatia por hernia lumbar
• Electromiografía➔Evalua musculo, en polidermatomiositis, distrofia miotonica de Steinert

UTILIDAD CLINICA
• Localización exacta de la lesión y el número de nervios lesionados
• Se solicita en problemas motores (debilidad, perdida de fuerza) y sensitivos (dolor, perdida de
sensibilidad, calambres)
UTILIDAD DE DX

• Guillain-Barre
• Plexopatias
• Miopatias y distrofias
• Tunel del carpo (mononeuropatia más común de miembros toracicos)
• Radiculopatia cervical y lumbar (neuroconducción + electromiografia)
• CIDP
• Neuropatia motora multifocal con bloqueos de conducción
• Enfermedad de motoneurona
NEUROCONDUCCIÓN ELECTROMIOGRAFÍA

• Se coloca electrodo • Agujas en el sitio de la lesión,

• Valoración de N.Mediano con electrodo activo en se requiere de un dx preciso
oponente del pulgar donde se dan estímulos eléctricos para colocarlas y tener un
• Valoración de partes especificas distales de N.Plantares muestreo especifico de lo
(parte tibial) que se quiere ver
 ELECTROENCEFALOGRAMA

• Valora funciones especificas

de neuronas corticales
• Basado en el registro de la
actividad bioelectrica cerebral,
en reposo, vigilia y sueño, con
diferentes ondas
• Indicaciones ➔
Principalmente en
epilepsisas
• Cada época debe durar 10
segundos, el EEG esta dado
por la diferencia de potencial
entre la porción de la
membrana postsinaptica y otras
partes de la membrana
neuronal

COMPLEJO PUNTA-ONDA LENTA

• Una punta es seguida de una onda lenta, la cual pasa
de forma aislada/focal/generalidad/intervalos
• Crisis focales en área especifica
• Crisis bilateralizadas en todo el EEG

PAROXISMO GENERALIZADO EN
ACTIVIDAD EPILEPTICA FOCAL
COMPLEJO PUNTA-ONDA
TEMPORAL IZQUIERDA
LENTA
• Aprox 3 puntas-onda lenta en 1 segundo • Ondas agudas son ondas
• Se observa más en epilepsias de tipo de puntiagudas y anchas
ausencia • Tiene inversión de fase
localizada en el electrodo T3
 HIPSARRITMIA POLIPUNTA-ONDA LENTA
• Asociada con Sx de West (Hisparritmias, espasmos
infantiles, retraso del desarrollo) • Sobresale de manera subita, sobre
• Patron de caótico de gran amplitud con polipuntas- el ritmo de base polipuntas-ondas
onda con actividad focal generalizas
• De mal pronostico • Fugaz
• Se ve en crisis mioclonicas
(sacudidas de breve duración)

EPILEPSIA MIOCLONICA JUVENIL/DE JANZ BROTE-SUPRESIÓN

• En px con anoxia es de mal
• 1º EEG se ve px despierto parpadenado + artefacto pronostico
muscular • Actividad suprimida, seguida de
• 2º EEG px en postura tonica con actividad brote epiléptico seguida de una
miogena y actividad de baja amplitud y polipuntas supresión
generalizadas • Se observa en forma no patológica
en px sedados (brotes lentos, no
epilépticos

VALOR DX DEL EEG

• El tálamo es el marcapasos
principal del cerebro
• Algunas lesiones como
harmatomas hipotalamicos nos
pueden dar alteraciones
epilépticas
• Mapeo cerebral: Delimita
zonas de funcion normal-
anormal, representacion grafica
del EEG
 NEUROFISIOLOGÍA
HISTORIA CLINICA GENERALIDADES
NEUROLOGICA Y PRINCIPALES SX

ELEMENTOS HC CONDICIONES ESPECIALES

• Nivel educativo, test de Mocca • Epilepsia

• Lateralidad (Hemisferio izq dominante en diestros y o Antecedentes perinatales
70% zurdos) o Desarrollo físico
• AHF➔Ataxias, neuropatias perifericas, ezquizofrenia o Desarrollo escolar
• PNP➔ Exposiciones, sedentario, ejercicio, factores de o Antecedentes de epilepsia en
riesgo, transfusiones familiares
• PP➔ Medicamentos, qx, traumas • Demencias
o Antecedentes de demencia en
familia
PEAA o No es lo mismo una
• Dx cronologico frontotemporal agramatica
o Inicio (transtonos afasicos)
o Evolución del problema
o Estado actual
o Tx empleados
o Hiperagudo: segundos a minutos
o Agudo: horas a dias
o Subagudo: semanas a meses
o Cronico: años
• Exploración neurológica
• Integración diagnostica
o Dx cronologico
o Dx sindromatico
o Dx topografico
o Dx etiologico
o Dx diferencial

TERMINOLOGÍA

TRASTORNOS DEL LENGUAJE

• Afasia➔Trastorno causado por lesión en zona donde se procesa el lenguaje

(Producción/Compresión)
o Px que no hablan/no comprende/no lee/Capta algunas cosas y otras no (afasias mixtas)
• Disartria➔ Problema de articulacíon/modulación del habla por una acción anatómica o
funcional de la musculatura (Infarto a cerebelo hace que afecten músculos de la fonación)
• Disfonía➔ Alteración en la fonación, queda conservada la producción del habla
• Alexia➔ Alteración del lenguaje escrito por una lesión cerebral, para la producción o
compresión de este mismo
 TRASTORNOS MOTORES TRASTORNOS SENSITIVOS
• Rigidez➔*Aumento del tono muscular que se
mantiene en todo el rango de movimiento pasivo de • Hipoalgesia➔Baja sensibilidad al dolor
la extremidad, independiente de la velocidad del • Analgesia
movimiento, debido a lesión del sistema • Hiperalgesia
extrapiramidal • Hiperpatia➔Incremento mayor al dolor
• Espasticidad➔* Aumento del tono muscular más en estimulos normalmente dolorosos
notorio en la mitad de la amplitud del rango del • Alodinia➔ Intolerancia a estimulos
movimiento, dependiente de velocidad, evidente tactiles no dolorsos
con mayor velocidad de movimiento, secundario a • Anestesia
lesión de la vía corticoespinal (motoneurona • Hipoestesia➔Disminución de la
superior) (NAVAJA) sensibilidad
• Apraxia➔ Alteración de acción previamente • Disestesia➔Sensibilidad desagradable
conocida al estimulo tactil
• Agnosia➔ Alteración de compresión de estimulos • Parestesia➔Sensibilidad en ausencia
sensoriales de estimulo
• Balismo➔ Movimiento involuntario, amplio, • Aloestesia➔ Sensibilidad en sitio
repetitivo, lesión subtalamica diferente a donde se aplica el estimulo
• Corea➔Caudado, movimientos involuntarios,
rapidos, arritmicos, y bruscos en grandes
articulaciones
• Temblor➔ Alternante, ritmico, involuntario que
desaparece con el sueño
• Ataxia➔ Sin cordinación, afeccíón cerebelosa
• Dismetria➔No llegan bien al objetivo, se alteran movimientos corrdinados, cerebeloso
• Disdadocinecia➔Alteración movimientos secuenciales y simetricos, cerebelosa

TRASTORNOS ESTADO DE ALERTA

• Somnolencia➔ Solo se reactiva con estimulo verbal
• Hipersomnia➔ Sueño excesivo, conserva capacidades cognitivas una vez despierto
• Obnubilación➔Lentitud para obtener la atención del px, se duerme si se interrumpe
estimulación
• Estupor➔ Sueño profundo, no hay
respuesta verbal, respuestas
motoras de defensa
• Coma➔ Ausencia de despertar,
posturas de decortiación,
descerebración
• Estado vegetativo➔ No hay
respuesta, hay ciclo de sueño vigilia,
funciones del tallo cerebral
o >30 días➔ Estado vegetativo
persistente
• Multismo acinetico➔ Inmovil, no
hay actividad mental ni motora
 SINDROMES

HOMUNCULO MOTOR PARALISIS FACILES

• PX LLEGA EN ESTADO COMATOSO: Checar gasometria,

electrolitos, CPK, glucosa, análisis toxicológicos, siempre
descartar hipoglicemia
 EXPLORACIÓN NEUROLOGICA

• Modelo para evaluación neurológica: NIVEL DE CONSCIENCIA

o Nivel de Consciencia
o Funciones cognoscitivas
o Nervios craneales • Normal
o Fuerza muscular • Somnoliento
o Tono y trofismo • Estupor
o Reflejos • Coma ➔Decorticación, descerebración
o Sensibilidad
o Cerebelo
o Signos meningeos
o Marcha

FUNCIONES COGNOSCITIVAS

• Orientación(quien es, donde esta) y atención

o Delirum: Inatención fluctuante
• Juicio➔ Qué haría si la habitación se estuviera quemando
• Memoria
o Inmediata➔ Secuencias numericas
o Episódico➔Recordar tres palabras 5 minutos después, autobiográfica
o Remota (largo plazo) (semantica, quien es el presidente)
• Calculo➔ Contar de adelanta hacía atrás
• Abstracción➔ Similitudes/diferencias con objetos, CATEGORIZAR OBJETOS
• Tarea de construcción➔ Dibujar un cubo, evaluar función ejecutiva
• Lenguaje
o Espontáneo➔ Normal si son >50 palabras/minuto, se valora fluencia, volumen, tono,
prosodia, velocidad, longitud de fase (Pedir que nos diga palabras con letra P/F, >12
normal)
o Nominación
o Compresión➔ Seguir ordenes sencillas
o Repetición
o Lectura
o Escritura

NERVIOS CRANEALES
• Olfatorio (NC1) ➔ Olores familiares
• Optico(NC2)
o Agudeza visual➔Cartilla de Snellen
o Campimetria➔ Campos visuales, según daño de via visual, se daña campo visual
o Colorimetria➔ Cartas de Ishihara
o Fondo de ojo
• Oculomotor (NC3)
o Movimientos oculares➔Tecnica de H
o Acomodación➔Convergencia y miosis
o Reflejo pupilar➔Aferencia por el II nervio craneal, eferencia por el NCIII, se espera
la constricción pupilar al haz de luz directo
• Troclear (NC4) ➔Movimientos extraoculares, oblicuo superior (infraversión y extorsión)
• Trigemino (NC5)
o Sensitivo➔ V1 (frente), V2 (mejillas), V3 (mandibula)
o Reflejo corneal➔ Ultil en px con alteración del estado de consciencia, se toca cornea
y un parapedeo es respuesta positiva (V1)
• Abducens (NC6) ➔Movimientos extraoculares, recto externo (abducción)
• Facial (NC7) ➔Expresión facial
o En caso de alteración➔Buscar percepción del gusto en los 2/3 anteriores de la
lengua/Hiperacusia (musculo estapedio)
o Paralisis supranuclear➔Sx piramidal, buscar datos de EVC
o Paralisis facial perfierica➔ Idiopatica, herpes
• Vestibulococlear (NC8)
o Porción vestibular
▪ Prueba de Fukuda➔Se pide que px marche en su lugar, una lesión hace que el
px gira en sentido donde se localiza la lesión
▪ Reflejo oculocefalico (ojos de muñeca) ➔Se ve en estupor/coma
▪ Nistagmo
o Porción coclear
▪ Prueba de Rinne➔Diapasón de 512hz en mastoides (conducción osea) y a
2.5cm de MAE (conducción aerea)
▪ Prueba de Webber➔Diapasón en linea media sobre el vertex, lo norma es que
se perciba equitativo
• Alteración➔Lateraliza, se escucha mejor en oido afectado (perdida de
audición conductiva)
• Glosofaringeo (NC9)➔Reflejo nauseo, componente aferente (sensitivo)
• Vago (NC10) ➔ Reflejo nauseoso, eferente (motor), valorar simetria del paladar y posicón
de la uvula
• Espinal (NC11)
o ECM➔Px que gire la cabeza y eleve mandibula
o Trapecio➔ Elevación hombros contra resistencia
• Hipogloso (NC12) ➔ Se busca en lengua atrofia o fasciculaciones, que protruya lengua

FUERZA MUSCULAR TONO Y TROFISMO

• Tono➔ Rigidez, espasticidad,

hipotonia, se evalúa con
movimientos pasivos+
• Rigidez➔Incremento del tono
durante el movimiento pasivo, en
todo el rango, de tubo de
plomo
• Espasticidad➔ No es uniforme,
depende de la velocidad del
movimiento de navaja suiza
• Trofismo➔ Normal, atrofia,
hipotrofia, hipertrofia
 REFLEJOS
• Superficiales (cutaneos)
o Abdominal➔ Contracción de musculatura abdominal
o Cremasterico➔ Pinchamiento piel en la parte
mediosuperior del muslo, elevación del
testiculo homolateral (+)
• Reflejos patológicos
o Babinski➔ Dorsiflexión de los dedos del pie, en
abanico, especial el 1er dedo
o Chaddock➔ Reflejo sucedaneo de Babinski, en
cara lateral del pie
• Bicipital➔ C5-C6
• Tricipital➔ C7-C8
• Braquiorradial➔ C5-C6
• Patelar➔ L2-L4
• Aquileo➔ S1

SENSIBILIDAD CEREBELO
• Se ponen a prueba habilidades
• Se solicita al px que cierre los ojos
motoras finas
• Determinar el patrón de distribución, de preferencia
• Prueba dedo-nariz
en dermatoma
• Movimientos alternantes
• Sensibilidad superficial
rápidos (diadocinesia) ➔
o Dolor➔ Se usa abatelenguas rotas
Pronación-supinación sobre los
o Temperatura
muslos
o Tacto ligero
• Prueba de Holmes (rebote)
• Sensibilidad profunda
➔Se considera anormal que el
o Vibración➔ Se busca palestesia en una
sujeto no frene movimiento de
prominencia ósea, una diferencia >5
flexión, llegando inclsuo a
segundos se considera anormal
golpearsre a si mismo
o Propiocepción➔ Indentificar la posición
final de el dedo
o Esterognosia➔Identificar objeto sobre la palma de la mano
o Prueba de Romberg➔Perdida del balance al eliminar estimulo visual
SIGNOS MENÍNGEOS

• Rigidez de nuca➔ Incapaz de realizar flexión pasiva

• Acentuación por sacudida➔ Exacerbación de la cefalea posterior al movimiento horizontal de
la cabeza durante 2-3 veces por segundo
• Signo de Kerning➔Positivo si no sobrepasa los 135º o si produce dolor y resistencia
durante la extensión
• Budzinski➔ Positivo si causa flexión de cadera y rodillas de forma bilateral
 MARCHA
• Hemiparetica (en segador)
• Miopatica (De pato) ➔ Movimiento de cadera, se acompaña de hiperlordosis lumbar
• Espastica (soldado de madera) ➔ Piernas espasticas, arrastra pies y dedos
• Ataxia sensitiva➔Dependiente del estimulo visual, la marca se altera al cerrar ojos, marcha
equina
• Ataxia cerebelar (marinero borracho) ➔Pasos tambaleantes, irregulares, inestables
• Parkinsonica➔ Rigidez, bradicinesia, braceo, pasos pequeños, postura flexionada, hay
congelación de la marcha y festinación (aceleración involuntaria)
• Steppage (equina) ➔Elevación acentuada, zancada, se ve en pie caido/ataxia sensivitva
• Magnetica (apraxia de la marcha/Bruns) ➔ Pasos cortos y arrastrados, dificultad para
iniciar la marcha
 IMAGENOLOGÍA EN NEUROLOGÍA
• Cuando pedir TAC
o Px con TCE, Sx cerebrovascular
agudo, cefalea con red flags,
neuroinfección
• Cambio en el patron de la cefalea es
relevante
• Hipodenso: Negro
• Hiperdenso: Blanco
• Isodenso: Tejido cerebral
• Diferencias hematoma subdural-
epidural

TOMOGRAFIA DE CRANEO (TAC)

• Imagen que emplea rayos X y mide los efectos que
general los átomos y la densidad de los tejidos sobre
los rayos X que los atraviesan
• Cambios del haz de rayos X se miden con
detectores
• Unidades Hounsfield
o Hueso➔ +1000
o Agua➔Cero
o Aire➔ -1000
• TAC detecta rapidamentente hemorragia
subaracnoidea reciente, luce hiperdensa (blanca)
• TAC contrastada➔ Se usa material de contraste
yodado, via IV
o Vasculatura hiperdensa
o Para neoplasias/áreas de inflamación

IMAGEN POR RM
• Al realizar una IRM , el px se convierte en un imán con todos los protones alineados a lo largo del
campo magnético externo y girando ángulos con cierta frecuencia
• Material usado es el gadolinio paramagentico en forma IV
• Contraindicaciones para IRM➔ Marcapasos cardiacos, implantes cocleares, DEA, cuerpos
extraños ferromagneticos en el ojo, clips para aneurisma
 DELIRIUM
• Cambio agudo en el estado mental con atención fluctuante, alteración del estado de
consciencia e inatención

CARACTERISTICAS PRINCIPALES EPIDEMIOLOGÍA

• Alteración estado de consciencia (síntoma cardinal) • Incidencia en 6-56% en px

• Atención fluctuante hospitalizados
• Alteraciones cognoscitivas (memoria, lenguaje, • > 80% en px en la UTI
percepción)
• No hay otro transtrono que explique la alteración (Puede
haber cuadros de Delirium en px con demencia)
• Evidencia de afección medica, intoxicación,
abstinencia/efectos secundarios a medicamentos

DATOS DE DELIRIUM FACTORES PRECIPITANTES

• Confusión
o Incapacidad de pensar con claridad, coherencia y • Polifarmacia (drogas psicoactivas)
rapidez • Infecciones
• Alteración estado de consciencia • Inmovilidad
o Mayoría con letargo y disminución del despertar • Desnutrición, demencia,
• Alteraciones perceptivas deshidratación
o Ilusiones o alucinaciones • EVC
• Alteración ciclo sueño-vigilia • Parkinson
• Actividad psicomotora alterada • Comorbilidades (Fractura cadera,
o Hipoactivo (mayor mortalidad) ➔Retardo CATETERES URINARIOS)
psicomotor
o Hiperactivo➔ Agitados
• Desorientación o alteración en memoria
o Desorientado en tiempo (1º) y luego en
lugar
• Labilidad emocional
o Temerosos/deprimidos/apáticos

DX
• Se realiza escala CAM (método de evaluación
de confusión)
o Características 1+2 (de ley) +( 4 ó 5)
• Anormalidades
o Fiebre, rash, ulceras
o Otros sintomas vitales anormales
 TRATAMIENTO DX DIFERENCIAL

• Manejo no farmacológico • Demencia, depresión, deficit focales

o Buscar causa y eliminar • EVC, esquizofrenia, estado epileptico
o Medidas sintomáticas (Liquidos, no motor
electrolitos, nutrición, tx temprano de • Neuroinfección
infecciones)
o Intervenciones ambientales (calendarios,
reloj en cuarto de px)
o Comunicación y apoyo familiar
• Manejo farmacologico
o Antipsicoticos
▪ Haloperidol
▪ Quetiapina
▪ Risperidona
▪ Olanzapina
▪ Ziprasidona
o Lorazepam (benzodiacepina) solo en delirum asociado a alcohol o drogas
• Pedir ECG antes de iniciar medicación por prolongación del QT

PRONOSTICO
• Recuperación entre 2 días a 2 semanas
• Mortalidad (1-6 meses) de 14-22%
• Delirium es un factor predictor independiente de eventos adversos y muerte
 CEFALEA

MIGRAÑA

FISIOPATOLOGÍA
• Cefalea mediada por activación y sensibilización de la vía del dolor trigeminovascular (dura
intracraneal y arterias cerebrales)

CLASIFICACIÓN

MANIFESTACIONES CLINICAS
• Sintomas premonitorios (pródromo)
o Inicio dias/horas antes
o Fatiga, rigidez del cuello, sensibilidad a luz y sonido, visión borrosa, bostezosos y palidez
• Aura
o Sintomas focales que evolucionan de forma gradual
o Visuales, sensoriales, lenguaje, motores, del tronco o retina
o Duran de 5-60 minutos
o Aura visual➔ Escotoma creciente 90%
o Aura sensitiva➔ Sensación de agujas/piquetes, afecta areas pequeñas, facil o la lengua
o Aura troncoencefálica➔ Acufenos, vertigo, disminuye nivel con consciencia
 o Aura motora➔ Debilidad motora
o Aura retiniana➔ Crisis monoculares con fenómenos visuales *Fotopsias,
escotomas, amaurosis
• Sintomas postdromicos
o Presentes al termino, persistentes hasta 48h
o Cansancio, dificultad concentración, rigidez del cuello
• Desencadenantes➔ Estrés, clima, hormonas, ayuno, alcohol, sueño, luz, calor, alimentos

TRATAMIENTO

• Atención escalonada entre ataques con

analgesico (Ibuprofeno)
• Modificación del estilo de vida, evitar
desencadenantes (hacer ejercicio reduce
frecuencia de cuadros)
• Evitar factores asociados al incremento de frecuencia de ataques (No
dormir, mucha cafeina, obesidad, uso frecuente de tx abortivo)
• Manejo farmacologico➔ Tres o más episodios de cefalea de
intensidad moderada a severa por un mes que causa alteración
funcional o 6-8 días de cefalea en un mes

MIGRAÑA SIN AURA

• De predominio frontotemporal, occipital y bilateral en infantes
• Predominancia a ser migraña secundaria por abuso de medicamentos

DIAGNOSTICO TX
• Agudo➔ Paracetamol
• 5 crisis con: • Primera linea➔ AINE + triptano
o Cefalea de 4-72h • No farmacológico➔ Bloqueo del nervio
o Mínimo (2): occipital mayor supratroclear y
▪ Unilateral supraorbital
▪ Pulsátil
▪ Dolor moderado a grave
▪ Empeora con la actividad física habitual
o Mínimo (1)
▪ Nauseas y/o vomito
▪ Fotofobia y fonofobia
 MIGRAÑA CON AURA

SIGNOS Y SINTOMAS

• Sintomas visuales, sensoriales, del lenguaje o del habla, de retina

DIAGNOSTICO TX
• Pulso único de estimulación
• 5 crisis con: magnética transcraneal
o Aura reversible mínimo (1)
▪ Visuales
▪ Sensitivos
▪ De habla o lenguaje
▪ Motores
▪ Troncoencefalicos
▪ Retinianos
o Características (mínimo 3/6)
▪ Síntoma de aura gradual >5 minutos
▪ Dos o más auras
▪ Aura de 5 a 60 minutos
▪ Minimo una aura es unilateral
▪ Minimo una aura es positiva
▪ Aura acompañada de cefalea o ocurren en los proximos 60 minutos

MIGRAÑA CRONICA
• Prevalencia en el 3% de los px con migraña
• Factores que aumentan riesgo➔ Ansiedad, obesidad, sexo femenino, abuso de
medicamentos (causa más frecuente)

DIAGNOSTICO TX
• Cefalea >15 días/mes durante >3 meses
• Cinco crisis de migraña con aura o sin aura • Tx preventivo➔ Topiramato,
• Durante >8 días/mes por espacio >3 meses ontabotulinum toxina A y erenumab

CEFALEA TENSIONAL

• 70-80% población episódica, 1% con

afección cronica
 CEFALEA TENSIONAL EPISODICA INFRECUENTE

• Bilateral, opresiva leve a moderada, con duración de minutos a días

• Mayor prevalencia en sexo masculino

DIAGNOSTICO
• Mínimo 10 episodios de cefalea con una media <1día/mes (<12 días por año) con:
o Episodios de 30minutos a 7 días
o Mínimo 2 características
▪ Bilateral
▪ Opresiva/tensiónate (no pulsátil)
▪ Intensidad leve a moderada
▪ No empeora con actividad física habitual
o Que tenga de ley:
▪ No nauseas ni vomitos
▪ Puede asociar fotofobia o fonofobia (NO AMBAS)

CEFALEA TENSIONAL EPISODICA FRECUENTE

• Prevalencia en femenino, duración de 30min a 7 días

DIAGNOSTICO TX
• Paracetamol, acido acetilsalicílico,
• Mínimo 10 episodios de cefalea que ocurran de media
ibuprofeno y naproxeno
1-14 días/mes durante >3 meses
• Triptanos no son efectivos en cefalea
tensional pura
• Tx preventivo cuando hay >2 dias por
semana con cefalea, con grado
incapacitante y depende de
preferencias del px

CEFALEA TENSIONAL CRONICA

• Genera incapacidad severa, se asocia a medicamentos
DIAGNOSTICO
TX
• Periodo >15 días/mes durante >3 meses (>180días/año)
• Duración de horas a días o sin remisión • Paracetamol
• Mínimo dos de los siguientes: • Tx preventivo➔ Amitriptilina
o Bilateral (episódica frecuente o cronica)
o Opresiva/tensiónate (no pulsátil)
o Intensidad leve a moderada
o No empeora con actividad física habitual
• Que tenga de ley:
o No nauseas ni vomito
o Puede asociar fotofobia o fonofobia (NO AMBAS)
 CEFALEAS TRIGÉMINOAUTONÓMICAS
• Unilateral a lo largo del n. Trigemino
• Sintomas autonómicos
o Lagrimeo, congestión

CEFALEA EN RACIMOS
• Entre 20-40 años, más frecuente en hombres
• 90% casos con variante episódica (periodo >3 meses libre de cefalea)
• 33% casos pasan a cronica (periodos <3 meses libre de cefaleas)
SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Dolor unilateral con rasgos autonómicos ipsilaterales y/o agitación
• Intensidad insoportable, con ataques de 1-3 por día durando 45-90minutos
• Alcohol suele desencadenar variante episódica
• Otros desencadenantes son la nitroglicerina, calor, ejercicio, olores fuertes, consumo de tabaco
• Patrón circadiano con predominio nocturno

DIAGNOSTICO TX
• Mínimo 5 episodios con: • Agudo➔ Oxigeno + Triptanos
o Dolor unilateral, orbitaria, supraorbitaria, temporal (sumatriptan subcutaneo)
que duran de 15-180 minutos (sin tx) • Transicional➔ Fármacos como
o Mínimo uno de los siguientes ipsilaterales preventivos en px con ciclos cortos de
▪ Hiperemia conjuntival y/o lagrimeo cefalea o terapia puente
▪ Congestión nasal y/o rinorrea o Bloqueo n. Occipital con
▪ Edema palpebral anestesia y esteroide
▪ Sudoración frontal y facial o Esteroide oral por 3 semanas
▪ Miosios y/o ptosis con retiro gradual, máx 3/año
▪ Inquietud o agitación • Preventivo➔ Verampamilo, 2ª linea
o Una vez cada dos días y ocho al día se da topiramato y litio
• Realizar resonancia magnética para el abordaje del
px
 CEFALEA HEMICRANEANA PAROXISTICA

• Predominio en sexo femenino entre 30-40 años DIAGNOSTICO

• Forma cronica en el 80% de los px
• Respuesta buena al tx con INDOMETACINA • 20 episodios con:
o Dolor
SIGNOS Y SÍNTOMAS orbitario/supraorbitario/temporal
de 2-30minutos
• Dolor intenso, unilateral con alteraciones o Una de las siguientes
autonómicas ipsilaterales características:
• Dolor máximo en menos de 10 minutos con una ▪ Hiperemia conjuntival y/o
duración de 26 minutos lagrimeo
• Seis episodios en promedio ▪ Congestión nasal y/o
• Presencia de cefalea leve entre los episodios rinorrea
severos ▪ Edema palpebral
• Desencadenantes➔ Alcohol, movimientos del ▪ Sudoración frontal y facial
cuello, presión del cuello, nervio occipital mayor ▪ Miosis y/o ptosis
▪ Inquietud o agitación
o Frecuencia de 5 o más episodios
al día
TX o Responden a indometacina
• Indometacina (preventivo) + protector gástrico
• De contraindicarse indometacina, se dan inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa 2,
verampamilo o topiramato

CEFALEA NEURALGIFORME UNILATERAL DE BREVE DURACIÓN

• Breves ataques de dolor unilateral con rasgos
autonómicos SIGNOS Y SÍNTOMAS
• SUNCT➔ Hiperemia conjuntival y lagrimeo
• SUNA➔ Solo uno o ninguno • Unilateral, patrón de dientes de sierra
• Predomina más en masculinos de 40-70 años de edad
• Ataques duran 1min con 59 ataques por día, dolor con
máxima intensidad a los 2-3 segundos
• Desencadenantes➔ Estimulo táctil, masticar, cepillar dientes

DIAGNOSTICO
• 20 episodios con:
o Dolor unilateral, moderado/grave en la región orbitaria, supraorbitaria, temporal de 1-600
segundos en forme de punzdas, o en patroón de dientes de sierra
o Minimo (1)
▪ Hiperemia conjuntival y/o lagrimeo (SUNCT)
▪ Congestión nasal y/o rinorrea
▪ Edema palpebral
▪ Sudoración frontal y facial
▪ Miosis y/o ptosis
▪ Si es >1 es SUNA , pero solo puede haber hiperemia o lagrimeo, no los dos.
 TX
• 1ª linea➔ Lamotrigina 100-200mg al dpia
• 2ª linea➔ Topiramato, gabapetnina carbamazepina, oxcarbamazepina, duloxetina

CEFALEA HEMICRANEANA CONTINIUA

• Periodos de remision de al menos 24 horas
• No remitente (sin periodos de remisión o <24 horas
SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Dolor unilateral frontal o temporal
• Sensación de cuerpo extraño en el ojo
• Cefalea basal persistente con pocos rasgos autonomicos
• Nauseas, fotofobia, fonofobia
• Desencadenados por➔ Estrés, alcohol, sueño irregular

DIAGNOSTICO

• Cefalea unilateral
• > 3 meses
• Minimo uno de los siguientes:
▪ Hiperemia conjuntival y/o lagrimeo (SUNCT)
▪ Congestión nasal y/o rinorrea
▪ Edema palpebral
▪ Sudoración frontal y facial
▪ Miosis y/o ptosis
• Sensación de inquietud o agitación, dolor se agudiza con movimiento

TX
• Indometicina, si no la tolera se da:
o celexocib/ibuprofeno/gabapentina/melatonina/verampamilo/topiramato
 ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

• Isquemia/hemorragia transitoria o permanente

• EVC isquemico➔ Ataque isquemico transitorio e infarto cerebral
• Principal causa de discapacidad a largo plazo
FACTORES DE RIESGO
• Hipertensión arterial (factor de riesgo más importante)
• DM2, sedentarismo, alcohol, dislipidemias
• Cardiopatias (FA*)
• Estrés y depresión

EVALUACIÓN Y DX
• Escalas prehospitalarias (FAST)
• Prueba rapida de glucosa➔ Descartar
hipero/hipoglucemia que simulan EVC
• TAC para descartar EVC hemorragico y buscar
signos tempranos de EVC:
o Hiperdensidad de arteria cerebral media
o Signo del ribete insular
o Hipodensidad del núcleo lenticular
o Borramiento de la diferenciación sustancia
blanca y sustancia gris
o Borramiento focal de surcos y cisuras
• IRM simple de craneo si ha evolucionado EVC
entre 4 a 6 horas
• AngioTAC para buscar estenosis de arterias
carotidas o de arteria cerebral media, se usa
extracción del coagulo si se encuentra esto
 TRATAMIENTO
• Trombolitico con alteplasa 0.9mg/kg dando 10% en bolo y resto en infusión de una hora
• Hemorragia intracraneal es la complicación más grave
• TA >185/110 se da labetalol/nitroparche/nicardipino, si no mejora la TA, NO SE
TROMBOLIZA

ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO

• Causado por isquemia focal, espinal o retinina

• Cuando hay eventos repetidos, se genera una oclusión vascular
tarde o temprano
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Deterioro neurologico focal dependiendo del territorio vascular
afectado
• Se evalua riesgo de EVC con escala ABCD2

TRATAMIENTO

• Manejo de la causa
• Prevención con aspirina o clopidrogel + estatinas

HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA

• 10% de los EVC con una mortalidad del 50%

• Las manifestaciones clinicas seran con base a la focalización de la lesión
LOCALIZACIÓN TRATAMIENTO
• Nucleos basales (60%)➔ Hemorragias • Sintomático y general
secundarias a HTA (40% en putamen) • Tx qx cuando hay hemorragia de 2-3cm
• Sustancia blanca de los hemisferios cerebrales de diámetro o 50cc de hematoma que
20% desliza el 4º ventrículo, hidrocefalia,
• Tronco cerebral y cerebelo 20% alteración consciencia
• Qx en hemorragias supratentoriales con
hematoma de 1cm o menor
 HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
• Por ruptura de aneurismas en el poligono de Willis
MANIFESTACIONES CLINICAS EVALUACIÓN Y DX
• Inicio brusco con cefalea + alteración de • TAC
consciencia + rigidez nuca • Angioresonancia de craneo
• Si el aneurisma esta en la arteria comunicamente
posterior ➔ Paralisis incompleta del III NC
TRATAMIENTO

• Nimodipino 60mg c/4 por 21 días para prevenir riesgo de vasosespasmo

• Tx qx si aneurisma procede

TROMBOSIS VENOSA CENTRAL

• Trombosis del seno dural o venas cerebrales
• Mayormente en mujeres <50 años
MANIFESTACIONES CLINICAS FACTORES DE RIESGO
• Cefalea • Anticonceptivos orales
• Crisis epilepticas • Trombofilia
• Afasia, alteraciones estado mental • Sx anticuerpos antifosfolipido
• Obesidad, cancer, deshidratación
EVALUACIÓN Y DX
• IRM
• Signos radiológicos que sugieren el dx son signo del triangulo denso, signo delta vacío o
signo de la cuerda

TRATAMIENTO

• Heparina no fraccionada o de bajo peso molecular

• Si tiene factores de riesgo transitorios➔ Anticoagular 3-6 meses
• Causa idiopatica o trombofilia hereditaria➔ 6-12 meses
• Se tiene como objetivo mantener el INR entre 2 a 3
 MUERTE ENCEFALICA
• Pérdida irreversible y total de las funciones
cerebrales, pero con soporte de la función
orgánica por medidas artificiales
• Condiciones clínicas indispensables para el
diagnóstico de ME
o Determinación de la causa de coma
o Lograr Tº corporal normal
o Lograr PA normal
o Realizar examen neurológico
o Ausencia de alteraciones electrolíticas,
acido-base, endocrinas
• Evaluación clínica
o Coma
o Ausencia de reflejos de tronco encefálico
o Apnea
o Un estudio auxiliar si el examen clínico
no aporta información necesaria para el
dx clínico➔ Electroencefalograma,
angiorresonancia cerebral, angiotac
cerebral de 4 vasos
o Ausencia de sustancias con efecto
inhibidor en el SNC (benzodiacepinas,
barbitúricos, opiaceos)
 DEMENCIA
• Es la perdida de las capacidades previamente aprendidas (deterioro global de funciones)
• Transtorno neurocognitivo mayor➔ Evidencia de declive significativa donde las alteraciones
interfieren la independecia del px
• Transtorno neurocognitivo leve➔ Declive moderado, no impiden la independencia del px

TRATAMIENTO

• Observar cambio de actitud, personalidad, apariencia/arreglo, postura, lenguaje, si está distraido,

interesado, cooperado u hostil
• Definir temporalidad del inicio de la sintomatología

ESTUDIOS PARACLÍNICOS
• Función tiroidea, sedimenración globular, vitamina B1, B6, B12, VIH, IRM
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Orientación➔ Tiempo/lugar/persona
• Atención➔ Es importante que este preservada para la prueba de la letra A, repetición de
dígitos, prueba de Albert
• Memoria
• Lenguaje
• Lectura y escritura
• Juicio
• Calculo➔ Prueba de los 7s
• Abstracción
• Percepción visuoespacial
o Se extravían en calles antes conocidas
o Se puede evaluar con pentagonos superpuestos o figura de Rey-Osterrieth
o Prueba de nevon➔ Indicar que letra se forma con el conjunto de letras pequeñas
•
PRUEBAS DX DE TAMIZAJE
• Mini-mental state
o 24-30 puntos➔Sin alteración cognitiva
o 18-23 puntos➔ Deterioro cognitivo leve
o 0-17 puntos➔ Deterioro cognitivo grave
• MOCA (montreal cognitive assesment)
 ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
• Principal causa de demencia neurodegenerativa, a partir de los 65 años de edad
• Deposito anormal de placas amiloide
• Inicio tardio ➔ APOE-E4
• Inicio temprano ➔ PSEN1 y PSEN2
INICIO TARDIO
• Deterioro de memoria, deterioro de función visuoespacial
• Dificultad importante para recordar eventos recientes
• Manifestaciones clinicas➔ Visuoespacial, lenguaje, ejecutiva
• Dx➔ IRM con atrofia cortical/hipocampal
o Aumento de proteina TAU, reducción AB-1-42
• Dx diferencial➔ Demencia vascular, de cuerpos de lewy, frontotemporal
• Tx➔ Inhibidroes acetilcolinesterasa (donepezilo, rivastigmina, galantamina), uso de memantina
en casos graves
INICIO TEMPRANO
• Problemas del lenguaje o visuoespaciales
• Manifestaciones clínicas➔ Afasia progresiva primaria (variante logopenica), atrofia cortical
posterior y problemas visuoespaciales
• Dx➔ IRM con mayor atrofia cortical
• Dx diferencial➔ Enfermedad de Creitzfeldt-Jacob
• Tx➔ Inhibidores de la acetilcolinesterasa + rehabilitación (variantes fenotipicas)
o Se presenta en edad variable
DEMENCIA FRONTOTEMPORAL (DFT)
• Perdida de comportamiento y de las normas sociales
• Asociada con el gen C9ORF72 DX
• Problemas motores como parkinsonismo • IRM y TAC con atrofia frontal y
• Afasia progresiva primaria (APP) temporal
o No fluente ➔ Se pierde la capacidad de expresar • PET/SPECT ➔ Hipometabolismo o
o Semantica➔ Pierde capacidad del lenguaje hipoperfusión
• Dx definitivo➔ Genetico y/o
histopatologico
TRATAMIENTO •
•