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Actitudes y Prácticas Parentales de Alimentación Infantil
Actitudes y Prácticas Parentales de Alimentación Infantil
Actitudes y Prácticas Parentales de Alimentación Infantil
http://dx.doi.org/10.4067/S0717-75182020000400669
669
Nazar G, et al. Rev Chil Nutr 2020; 47(4): 669-676.
Weight concern and pressure to eat are associated with La literatura describe distintas prácticas de los padres
the nutritional status of the child. Restrictive feeding and hacia la alimentación de los niños 8,9,10, que incluyen
the use of food for instrumental purposes and as a mean prácticas directivas como la restricción en la alimentación
of controlling emotions, would not be effective practices, o la presión para comer; prácticas dirigidas a fomentar
possibly because they interfere with the child’s ability to la participación del niño y la toma de decisiones en la
self-regulate intake. Positive practices included monitoring, alimentación, como el refuerzo y modelado de figuras
modelling healthy eating patterns and creating non-obese significativas; y prácticas orientadas a generar un contexto
environments. Conclusion: Consistent findings support the promotor de la alimentación saludable, como por ejemplo,
notion that coercive practices could have negative effects regular horarios y condiciones ambientales8,9,10.
on child eating behavior. Moreover, practices that promo- La influencia de los padres hacia la alimentación no
te structured and a positive environment could be more solo comprende las prácticas parentales, sino también
functional. However, international evidence is consistent sus actitudes o disposiciones hacia la alimentación de sus
in the relevance of parents and caregivers in promoting hijos. Entre las más estudiadas están la percepción del peso
healthy eating behavior and the nutritional status of children. corporal del niño, la preocupación por el peso corporal,
Keywords: Child obesity; Feeding behavior; Parental feeding y la responsabilidad percibida hacia la alimentación de
practices; Restrictive diet; Weight perception. los hijos11,12,13,14.
Considerando el actual escenario epidemiológico en
INTRODUCCIÓN Chile, y la limitada experiencia local disponible, es esencial
En la actualidad, presenciamos un aumento exponencial conocer la evidencia internacional sobre el rol que ejerce
en los índices de obesidad infantil en todas las regiones la parentalidad en la alimentación infantil. Es por esto
del mundo. Según datos de la Organización Mundial de la que este estudio se propuso como objetivo sistematizar
Salud (OMS), a nivel mundial el número de niños entre 0-5 evidencia científica actualizada sobre actitudes y prácticas
años con sobrepeso u obesidad aumentó de 32 millones en de padres y cuidadores en la alimentación infantil, la
1990 a 41 millones en 20161; y en el rango de 5 a 19 años conducta alimentaria del niño y su estado nutricional.
la prevalencia de estas dos condiciones aumentó a más de
18%, existiendo más de 340 millones de niños y adolescentes MÉTODO
con exceso de peso a nivel mundial2. El presente estudio es una revisión narrativa de la
Datos de escolares chilenos indican que, en el año 2018, literatura que comprende 40 artículos empíricos publicados
la obesidad infantil alcanzó un 25,1%, con un 24,4% de los entre los años 2011 y 2019, en las bases de datos Web
escolares de primero básico con obesidad y un 26,5% con of Science, Scopus y Scielo. Se utilizaron como palabras
sobrepeso3. Estas cifras mantienen a la obesidad infantil como clave: parental dietary behavior, parent feeding practices,
un serio problema de salud pública, con elevados costos food parenting practices, parental feeding attitudes, y sus
sociales, económicos y sanitarios asociados a su prevención equivalentes en idioma español. Se incluyeron estudios
y tratamiento. Se estima que este escenario empeorará para cuantitivos y cualitativos, en idioma inglés y español.
el año 2030 y existirán más de 700.000 niños entre 5 a 19 Fueron excluidas las revisiones teóricas y se cauteló el
años con obesidad en Chile4. cumplimiento de criterios de pertinencia, específicamente:
La obesidad es una enfermedad multifactorial y en su 1) que la investigación abordara actitudes y prácticas de
desarrollo están involucrados diversos factores genéticos alimentación infantil, lo que excluía estudios cuyo foco
y ambientales, entre ellos, los estilos de alimentación de central fueran los estilos parentales y 2) que tributara a
la población. Si bien la conducta alimentaria es compleja la comprensión de la conducta alimentaria y el estado
y multideterminada, existe acuerdo en la importancia de nutricional de niños entre 2 y 14 años, independiente
variables socio-ambientales, en las que la familia tiene un de su condición nutricional. En el presente estudio, la
rol central, especialmente en los primeros años de vida5. En parentalidad se utilizó como la noción genérica de padres
este contexto, identificar la influencia de padres y cuidadores para referirse a padres, madres y cuidadores principales.
directos, puede ayudar a la comprensión de la alimentación
infantil, así como contribuir a generar estrategias efectivas para RESULTADOS
estimular una ingesta saludable en los niños, especialmente En la tabla 1 se indican las actitudes y prácticas
en edades tempranas. parentales de alimentación infantil descritas con mayor
La parentalidad alude a la influencia de los padres en el frecuencia en la literatura.
desarrollo infantil e implica las actividades ejercidas por padres
y madres para cuidar a sus hijos y apoyar su desarrollo físico, Actitudes de los padres hacia la alimentación infantil
intelectual, emocional y social6. En relación con la dieta y Percepción del peso corporal del niño: Corresponde a una
la conducta alimentaria de los niños, esta influencia ha sido de las actitudes de los padres hacia la alimentación de
nominada como “prácticas parentales de alimentación”7,8,9, o sus hijos que ha recibido mayor atención. Al respecto, se
todas aquellas conductas o estrategias que los padres emplean plantea la tendencia de padres y cuidadores a percibir de
para influir sobre la alimentación de sus hijos7. manera incorrecta el estado nutricional del niño, con una
670
Actitudes y prácticas parentales de alimentación infantil: Una revisión de la literatura
Tabla 1. Referencias bibliográficas en las bases de datos Web of Science, Scopus y Scielo en el periodo 2011 y 2019, según
actitudes y prácticas parentales de alimentación infantil (n= 40).
Percepción del peso corporal 11, 12, 13, 15, 16, 17, 18
19, 20, 22, 23, 24, 26, 27
29, 31
Preocupación por el peso corporal 12, 14, 24, 25, 26, 27,
28, 29, 31
Presión para comer 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37
38, 39, 40, 42, 43, 44
Uso de la alimentación para fines instrumentales y para el 30, 32, 33, 36, 37, 40
control de emociones negativas
Estructuración y autonomía: monitoreo, modelado, 29, 31, 32, 33, 35, 39,
disponibilidad de alimentos y rutinas de alimentación y 42, 43, 44, 45, 46, 47
uso del refuerzo.
clara tendencia hacia la subestimación del peso corporal probabilidad de presentar sobrepeso en el futuro20 y menor
en niños con sobrepeso13,14,15,16 y en menor medida a disposición a acciones remediales como la búsqueda de
sobreestimar el peso corporal de niños normopeso o ayuda profesional21,22.
bajo peso13. Entre los antecedentes asociados a esta incorrecta
Por ejemplo, en un estudio en niños españoles entre 2 percepción del peso corporal del niño, se han descrito el sexo
y 14 años, un 75,9% de los participantes con sobrepeso fue y la edad, siendo más precisa la apreciación para las niñas13
considerado como normopeso o bajo peso por sus padres y en niños de mayor edad13,18. También se ha encontrado
y/o cuidadores, mientras que el 73,5% de los niños con una apreciación más correcta en familias de mayor nivel
obesidad fue considerado como normopeso o bajo peso17. socioeconómico y educacional13,18, en padres con mayor
En Chile, Heitzinger y cols18, en un estudio con 795 niños alfabetización en salud15 y en padres sin sobrepeso12,13,18. Es
del sur del país, identificó que el 53,6% de los cuidadores posible hipotetizar que detrás de esta falta de adecuación
subestimaba el peso corporal de los niños, un 41,8% lo en la percepción de los padres, pueden existir factores
estimaba correctamente y solo un 4,7% lo sobrestimaba. culturales, tales como exigencias de imagen corporal
La subestimación del peso corporal del niño por hacia las niñas y factores socioemocionales de los padres,
parte de los cuidadores, se ha asociado a un patrón de como percepción de falta de eficacia en el manejo de la
consumo alimentario menos saludable19, aumento de la alimentación del niño, evitar ser responsabilizados por los
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Nazar G, et al. Rev Chil Nutr 2020; 47(4): 669-676.
profesionales de la salud, o evadir la responsabilidad de por ejercer una crianza “perezosa”22. Lo anterior, plantea el
tener que manejar su propio sobrepeso13,21,22. desafío, de no solo modificar las actitudes de los adultos,
La evidencia indica que un aspecto necesario para el sino también enseñarles cómo manejar adecuadamente la
manejo de la obesidad, especialmente en edades tempranas, conducta alimentaria de sus hijos.
consistiría en ayudar a los padres a estimar con precisión
el estado nutricional de sus hijos23. Sin embargo, en un Prácticas de alimentación infantil
estudio longitudinal realizado en Australia, se concluyó que Existen múltiples prácticas de alimentación que distintos
cuando los padres evaluaban a sus hijos con sobrepeso, autores se han propuesto organizar conceptualmente8,9,10.
independiente de su condición real, los niños tendían a Vaughn y cols.8 y Musher-Eizenman y cols.10 agrupan las
ganar peso corporal a los dos años de seguimiento23, es prácticas de alimentación infantil en tres constructos más
decir, la percepción de exceso de peso del niño no era inclusivos: control coercitivo, estructura y apoyo a la
necesariamente un factor protector, sino un futuro predictor autonomía.
de la ganancia de peso. Frente a estos resultados, que en El primero, control coercitivo, incluye prácticas como
principio pueden ser contraintuitivos, los autores sugieren la restricción, presión para comer, uso de la amenaza y el
que el estigma de ser etiquetado como “gordo”, actuaría uso de la comida como forma de control de las emociones
limitando la capacidad de autorregulación del niño con el negativas. La dimensión de estructura alude a los esfuerzos
consecuente efecto en el peso corporal24. de los padres por organizar un ambiente que favorezca
una alimentación sana, como establecer reglas, guiar la
Preocupación por el peso del niño: Respecto a la preocupación elección de alimentos, generar rutinas de alimentación,
por el peso del niño, se cuenta con evidencia que apunta a disponibilidad, accesibilidad y preparación de los alimentos.
que padres preocupados por el peso de sus hijos controlarían Finalmente, el apoyo a la autonomía refleja prácticas como
su alimentación o desarrollarían prácticas restrictivas, en educar, elogiar, negociar y alentar al niño en la toma de
un intento de evitar que el niño presente sobrepeso12,25,27,28. decisiones sobre su alimentación8,10.
También ha sido asociada a monitoreo de la alimentación
y presión para comer27, y a conductas como limitar tiempo Alimentación restrictiva: La alimentación restrictiva es
frente a pantallas, implementar mejoras en la dieta, aumentar entendida como la medida en que los padres controlan el
la actividad física 26 y reducir ingesta de alimentos27. La consumo de alimentos del niño, dando escasa posibilidad
percepción del peso corporal del niño sería predictor de de negociar respecto a sus elecciones8,9,10.
la preocupación por el peso, es decir, padres de niños con Diferentes estudios plantearon que la conducta restrictiva
sobrepeso o que perciben sobrepeso, mostrarían mayor de los padres está asociada a la preocupación por el peso
preocupación por el peso corporal de sus hijos14,26. Diferentes corporal del niño30,31 siendo más frecuente en menores
autores proponen que esta preocupación está asociada a la con sobrepeso y en mujeres30. La restricción se asoció con
edad de los niños, al índice de masa corporal (IMC) de los mayor responsividad a la comida32,33, mayor disfrute de los
padres y a factores socioculturales, siendo menor en niños alimentos33, mayor consumo de snacks48, así como a mayor
de menor edad, en padres con sobrepeso y en contextos IMC de los niños34,35.
donde el sobrepeso es aceptado y normalizado12,29. Existen varios estudios que han tratado de evaluar la
direccionalidad en la relación restricción y malnutrición
Responsabilidad percibida hacia la alimentación infantil: por exceso20,30,33,35,36,37,40. Algunos estudios longitudinales
La responsabilidad percibida se refiere a la percepción revisados encontraron que la restricción predeciría conductas
de obligación de los padres respecto de la alimentación alimentarias que conducen a sobrepeso en el niño33,37,38 lo
de sus hijos21. En un estudio cualitativo, se identificó a los que sugiere que la restricción no sería una práctica efectiva
padres como los responsables primarios de los hábitos de para promover una conducta alimentaria saludable, ni
alimentación de los hijos, aún cuando se considerara que el para mantener o controlar el peso corporal. El mecanismo
sobrepeso y obesidad del niño pudieran también estar influidos explicativo propuesto es que prácticas restrictivas como
por variables no controlables, como factores genéticos22. el uso de amenaza, castigo o el generar sentimientos
Al respecto, alta percepción de responsabilidad sobre la de culpa, interfieren en la capacidad de autorregulación
alimentación de los niños y preocupación por el peso corporal del niño generando consumo aumentado de alimentos;
de parte de los padres, se han asociado con restricción y por ejemplo, cuando hay acceso ilimitado a alimentos
control del peso corporal del niño. Por el contrario, la baja considerados prohibidos35.
percepción de responsabilidad se ha relacionado con menor
monitoreo y guía de parte de los padres en el consumo de Presión para comer: La presión para comer es entendida
alimentos saludables22,30. No obstante, también es posible como las demandas de los padres para que los niños
sostener que adecuadas actitudes hacia la alimentación por aumenten su ingesta de alimentos por medio de estrategias
parte de los padres, no necesariamente logran traducirse en como forzar a comer, insistir en terminar el plato o uso de
prácticas consistentes con esas actitudes28 y que más aún, la presión verbal, sin necesariamente negociar opciones o
padres reconocieron experimentar culpa y falta en su rol atender a las necesidades del niño8,9. Se ha encontrado una
672
Actitudes y prácticas parentales de alimentación infantil: Una revisión de la literatura
asociación negativa entre la presión para comer y la condición Las prácticas dirigidas a promover la autonomía
nutricional del niño7,35,36. En los estudios longitudinales incluyen la educación nutricional, involucrar al niño en
revisados23,37,38,39,40,41,42,43 existirían resultados contradictorios la planificación y preparación de los alimentos, uso del
donde algunos no reportaron un efecto predictor de la refuerzo para aumentar el consumo de alimentos saludables,
presión para comer sobre el estado nutricional del niño, o generar las condiciones para que el niño pueda razonar,
sino que esta práctica sería más bien una consecuencia del negociar y hacer elecciones de alimentos de acuerdo a su
bajo peso del niño35,38. nivel de desarrollo8.
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por instrucciones externas. Algo similar ocurriría con el La mayoría de los estudios analizados incluyen muestra
uso de la comida como refuerzo o como un medio para de madres, y solo un grupo minoritario de estudios tiene
aliviar emociones negativas33,36. tamaños muestrales comparables entre madres y padres
Establecer el límite entre conductas deseables y y reportes diferenciados por sexo13,37. Aspectos como la
contraproductivas en los padres en relación con la consistencia entre padres y la funcionalidad familiar son
alimentación de los niños puede ser difícil de establecer. elementos necesarios de considerar.
Por ejemplo, la preocupación por el peso corporal del Las familias chilenas han experimentado importantes
niño, puede ser deseable en la medida que induzca la t ransformacione s t anto en su e st ruc tura como
atención sobre las prácticas de la alimentación de la familia funcionamiento, lo que inevitablemente ha incidido en
y promueva el cambio hacia hábitos más saludables, la alimentación familiar. El profundizar en el estudio
pero también podría asociarse a excesiva vigilancia de variables socioambientales y en particular en el rol
sobre el peso corporal. En la misma línea, es necesario de padres y cuidadores como agentes de socialización
proponer prácticas alternativas a la conducta restrictiva en la alimentación, proporcionará antecedentes que
de los padres y que favorezcan la autorregulación del pueden contribuir al control de las crecientes tasas de
niño. Asimismo, es necesario diferenciar entre restricción obesidad infantil.
en el consumo de alimentos no saludables con fines de
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tendrían efectos más positivos que la restricción coercitiva Problems for explanation. Rev Mex Trastor Aliment. 2018;
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adultos. También es importante focalizar los esfuerzos 10. Musher-Eizenman DR, Goodman L, Roberts L, Marx J, Taylor
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