ANEXO TECNICO N°6

MANUAL UNICO DE GLOSAS, DEVOLUCIÓN DE PRESTACIÓN EN SALUD

DENTRO DE LOS FORMATOS DE AUTORIZACIÓN ESTÁN

RELACIONADOS LOS SIGIENTES:
1. Inconsistencias en base de datos
GLOSA: COBERTURA:
2. Informe de la atención inicial de urgencias (24
AUTORIZACIÓN:
RESPUESTA A GLOSAS Y horas/3 intentos)
Es la formalización a través de la Es una no conformidad que Se codifica con el numero 5;se
DEVOLUCIONES: 3. Solicitud de autorización de servicios de salud (4
emisión de un documento o la afecta en forma parcial o total horas/3 intentos) consideran glosas por cobertura,
PERTINENCIA:
generación de un registro por el valor de la factura por 4. Formato único de autorización de servicios (5 días-2 todas aquellas que se generan
Se interpreta en todos los
parte de la entidad responsable prestación de servicios de días hábiles) por cobro de servicios que no
casos como la respuesta que el Se codifica con el numero 6;
del pago para la prestación de los 5. Soportes de las facturas están incluidos en el respectivo
prestador de servicios de salud salud, encontrada por la consideran glosas por
servicios requeridos por el 6. Manual único de Glosas, Devoluciones y Respuestas
da a la glosa o devolución entidad responsable del pago plan, hacen parte integral de un
7. Estándares de datos para los Anexos Técnicos 1,2,3 y pertinencia todas aquellas
usuario, de acuerdo con lo durante la revisión integral, que servicio y se cobran de manera
generada por la entidad 4 que se generan por no existir
establecido entre el prestador de requiere ser resuelta por parte adicional o deben estar a cargo
responsable del pago 8. Registro conjunto de trazabilidad de la factura coherencia entre la historia
servicios de salud y la entidad del prestador de servicios de 9. Formato estandarizado de referencia de pacientes. de otra entidad por no haber
clínica
responsable del pago. salud. 10. Formato estandarizado de contra referencia de agotado o superado los topes .
pacientes- Contenido de los avisos que
obligatoriamente que deben publicar las entidades
responsables del pago y los Prestadores de Salud de
Salud

LOS MOTIVOS DE GLOSAS PUEDEN SER POR: DEVOLUCIÓN: Es una no conformidad que afecta en toma total la factura por
prestación de servicios de salud, encontrada por la entidad responsable de
pago

Respuestas a glosas o devoluciones: Se codifica con el numero 9;

las respuestas, glosas y devoluciones se deben interpretar en
todos los casos como la respuesta que el prestador de servicios DEVOLUCIONES:
FACTURACIÓN:
TARIFAS: SOPORTES: AUTORIZACIÓN: de salud da a la glosa o devolución generada por la entidad
Se codifica con el numero 1; se responsable del pago. Se codifica con el numero 8 que es una no
Se codifica con el Se codifica con el
presenta cuando hay Se codifica con el conformidad que afecta em forma total la
número 3 se consideran número 4: se aplican
diferencias al comparar el tipo número 2 se glosa por factura, encontrada por la entidad
glosas por soportes, glosas por
y cantidad de los servicios tarifas, todas aquellas
todas aquellas que se autorización cuando responsable de pago durante la revisión
cuando los conceptos pagados que se generan por
por el usuario no se existir diferencias al generan por ausencia los servicios preliminar y que impide dar por presentada
enmendaduras o facturados por el la factura. Las causales de devolución son
descuentan en la factura comprar los valores Ejemplo: El código de tarifa es 2 y 2 códigos específicos 29. Es
soportes incompletos o prestador de servicios concretas y se refieren a falta de
(copagos, cuotas facturados con los decir el código de la glosa es 229 que corresponde a Recargos no
ilegibles de salud.
moderadoras, periodos de pactados pactados y aplica cuando en la factura se adicionan cobros de competencia para el pago, falta de
carencia u otros errores recargos no pactados previamente entre la entidad responsable autorización principal, falta de epicrisis, hoja
administrativos generados en de atención de urgencias u odontograma,
del pago y el prestador de servicios de salud.
los procesos de facturación.
factura o documento