Anestésicos Locales

Son fármacos que producen un bloqueo reversible de la conducción del

impulso nervioso, inhiben la función del impulso nervioso, inhiben la función
sensitiva y motora de las fibras nerviosas y suprimen la sensibilidad dolorosa
transmitida por fibras aferentes.

Los anestésicos locales requieren propiedades que les confieran

características adecuadas para su uso:
● Ser suficientemente potente para producir anestesia
● Ser selectivo sobre el tejido nervioso
● Tener bajo grado de toxicidad sistémica
● Ser reversible
● Tener periodo de latencia leve
● No ser irritante
● No producir dependencia
● Los anestésicos locales son poco hidrosolubles e inestables
● Estos anestésicos se combinan con ácidos para formar sales de
anestésico local
● Los anestésicos locales que se usan para inyección son sales
clorhidrato (Cloruro de lidocaína, clorhidrato de articaína)

Velocidad a la que se elimina un anestésico local de la sangre

● Vida ½ = Reducción del 50%

● 2 Vida ½ = Reducción del 75%
● 3 Vida ½ = Reducción del 87.5%
● 4 Vida ½ = Reducción del 94%
● 5 Vida ½ = Reducción del 97%
● 6 Vida ½ = Reducción del 98.5%

Vasoconstrictores
● Se añaden a los anestésicos locales para contrarrestar los efectos
vasodilatadores inherentes de estos fármacos
● La adición de un vasoconstrictor a un anestésico aumenta y prolonga
su duración en la zona inyectada
● Reduce el flujo sanguíneo en el lugar de la administración
● Enlentece la absorción del anestésico local hacia el sistema
cardiovascular las concentraciones plasmáticas del anestésico local
disminuyen, los que reduce los efectos tóxicos
● Los vasoconstrictores disminuyen la hemorragia en el lugar de la
administración

Técnicas de anestesia
Mentoniano
Alveolar Inferior
Alveolar Superior Posterior
Alveolar Superior Medio
 Alveolar Superior Anterior
Infraorbitario
Nasopalatino
Palatino Anterior

Calculo de dosis
Para determinar la dosis máxima de cartuchos de anestesia que se pueden
utilizar es necesario conocer el peso del paciente y la dosis máxima
recomendada por el fabricante

LIDOCAÍNA 2% con epinefrina al 1: 100 000 4.4 mg/kg (36 mg)

MEPIVACAÍNA 2% con adrenalina al 1: 100 000 5 mg/kg (36 mg)
PRILOCAÍNA 3% con felipresina al 1: 30 000 4 mg/ kg (54 mg)
ARTICAÍNA 4% con epinefrina al 1: 100 000 7 mg/Kg (72 mg)

FÓRMULA:: KG x dosis máxima recomendada

EJEMPLO:
MEPIVACAÍNA al 2% (36 mg)
Paciente 67 kg

67 kg x 5 mg/kg = 335 mg
335 mg / 36 mg = 9.3 cartuchos

Jeringa

Técnicas Infiltrativas
● submucosa
Se coloca atravesando la mucosa sin llegar a hueso, se logra la anestesia de la
mucosa de la zona infiltrada, hueso y periostio.
● supraperiostica
Proporciona anestesia al plexo nervioso del diente a tratar, del hueso alveolar
y la pulpa del mismo
● intraligamentaria
Se utiliza como técnica secundaria entre el diente, hueso, surco gingival,
aplicando lentamente bajo contrapresión (no se puede utilizar como técnica
principal, se tiene que hacer una técnica submucosa antes).
● intraperiostica

Tiempos operatorios en cirugía bucal

- Incisión o diéresis
- Hemostasia-
- Exposición
- Disección
- Sutura
- Extracción de puntos de sutura

Exodoncia
Odontectomia:
Es el acto quirúrgico en el cual se realiza la avulsión o extracción de un
órgano dentario o porción de este, del lecho óseo donde se alberga. Se basa
en la Cirugía Bucal de la cual forma parte.

Para la extracción de un órgano dentario es necesario evaluar:

❖ ACCESO AL DIENTE: Amplitud de apertura de la boca del px
❖ LOCALIZACIÓN Y POSICIÓN DEL DIENTE
❖ ESTADO DE LA CORONA: Presencia de caries o restauraciones grandes
❖ ACUMULACIÓN DE PLACA: Se debe quitar antes de la extracción
❖ RADIOGRAFÍA
❖ RELACIÓN CON ESTRUCTURAS VITALES: Cercanía con el piso del seno
maxilar, conducto dentario inferior, nervio mentoniano, estado del
hueso circundante

La extracción dentaria está indicada cuando:

❖ Hay presencia de CARIES EXTENSAS (se a destruido parcial o
totalmente la corona dentaria)
❖ Hay antecedente de un tratamiento endodóntico pero este no alivió el
dolor y el px no quiere volver a pasar por dicho tratamiento
❖ Hay presencia de una PATOLOGÍA PERIODONTAL (enfermedad
periodontal avanzada, pérdida ósea)
❖ Hay MOTIVOS PROTÉSICOS (es necesaria la extracción dentaria para el
colocamiento de una prótesis)
❖ Hay presencia de dientes primarios que impiden la correcta erupción
de los secundarios (se debe comprobar que el diente secundario existe
haciendo una radiografía)
❖ Hay una FRACTURA verticalmente (de corona a raíz)
❖ Hay presencia de DIENTES SUPERNUMERARIOS
❖ Existe una RETENCIÓN DENTARIA (órgano dentario que está impedido
para erupcionar, dirección anómala del eje de erupción, sitio
heterotópico de erupción)
❖ Es necesario un TRATAMIENTO PRE-RADIOTERAPIA (se extraen órganos
dentarios en mal estado)
 ❖ Existen MOTIVOS SOCIOECONÓMICOS (el px no tiene el dinero
suficiente para costear un tratamiento o no se puede ausentar por
demasiado tiempo de su trabajo)

La extracción dentaria está contraindicada cuando:

➔ Locales
❖ Existe una infección o un proceso inflamatorio agudo en el
órgano dentario a extraer (nos obliga a estudiar cada caso en
particular)
❖ Hay presencia de TUMORES MALIGNOS BUCALES
❖ Hay presencia de GINGIVO-ESTOMATITIS ULCERO-NECRÓTICA DE
VINCENT (la virulencia de los microorganismos se exacerba y
aparecen lesiones necróticas y propagación de la infección, es
necesario tratarlo antes si la extracción no es urgente)
❖ Hay un TRATAMIENTO POST-RADIOTERAPIA (px que son sometidos
a tratamientos con radiaciones ionizantes por padecer
enfermedades malignas en la región de la cabeza y cuello)
❖ No se debe extraer un 3er molar retenido con periodontitis grave
hasta que esta no se haya tratado.
➔ Sistémicas
❖ Presencia de CUADROS PATOLÓGICOS que afectan aparatos y
sistemas
❖ Px que siguen un programa de DIÁLISIS
❖ Px con CARDIOPATÍAS (deben ser tratados con profilaxis
antibiótica)

Forceps
Forma de tomar el fórceps
I. El dedo pulgar se coloca entre ambas ramas, por debajo de la
articulación del fórceps para actuar de guia (vigila el movimiento y la
fuerza a realizar), y la posición del mango en la palma de la mano
proporciona una presión firme y un control fino sobre el instrumento,
II. El dedo meñique es colocado dentro del mango, para controlar la
apertura de los bocados del fórceps durante su aplicación.
III. Cuando ya se toma la raíz del órgano dentario a extraer, el dedo se
retira del mango.

Tiempos de la exodoncia con fórceps

❖ Sindesmotomía
❖ Prensión
★ Es la aplicación del forceps
★ Deben separarse tejidos blandos
★ Los bocados deben contactar, y adaptarse al cuello del diente

❖ Luxación
★ Es la desarticulación del diente, rompiendo las fibras
periodontales y dilatando el alveolo. Esto se consigue mediante la
aplicación de distintos movimientos
 ○ MOVIMIENTO DE IMPULSIÓN:
Se debe mantener una fuerza impulsiva, de manera que se
transmita la presión a toda la longitud del diente.
○ MOVIMIENTOS DE LATERALIDAD:
Movimientos VL / VP
○ La fuerza va al hueso más delgado (más débil).
○ Así en el maxilar y en los dientes inferiores con excepción
de los molares el mayor movimiento es hacia vestibular
○ MOVIMIENTOS DE ROTACIÓN:
Sigue el eje del diente, movimiento complementario con el
mov. de lateralidad
○ Rotación de mesial a bucal, empleado con suavidad y tacto
para evitar luxación de dientes continuos
○ Fuerza lenta y constante para desplazar el órgano
vestibularmente
○ Movimiento lento y pausado. incrementando la fuerza
gradualmente
★ La fuerza debe ser limitada; solo sostiene el órgano dental y
efectúa movimientos de luxación
★ Los movimientos se efectúan solo con la mano y la muñeca
★ El antebrazo se involucra ligeramente al efectuar movimientos
laterales .
❖ Tracción
★ Último movimiento destinado a desplazar el órgano dental del
alveolo
★ Cuando el hueso alveolar se ha expandido y el órgano se ha
luxado, puede utilizarse una ligera fuerza de tracción
★ La fuerza de tracción es mínima
★ Si la fuerza en mayor, al momento de extraer, el órgano se puede
golpear y lesionar con el fórceps un órgano antagónico

❖ Sutura del Alveolo

Tipos de fórceps
➢ 150
○ Forma S
○ Recto
○ Anteriores superiores y los dos premolares superiores
➢ 53R
○ Tiene una angulación la cual permite al cirujano alcanzar la parte
posterior de la boca y mantener el fórceps en una posición
correcta
○ Tiene una superficie lisa y cóncava para la raíz palatina
○ Una puntiaguda para la bifurcación vestibular
○ Primer y segundo molar superior, lado derecho
➢ 53L
○ Primer y segundo molar superior, lado izquierdo
➢ 210
 ● Su parte activa es ancha y lisa
● Se angula desde el mango
● Terceros molares superiores erupcionados
➢ 65
● Bocados delgados y largos
● Restos radiculares superiores
➢ 151
● Su parte activa se orienta hacia abajo
● Sus bocados son lisos y estrechos
● Dientes anteriores inferiores y segundo y primer premolar inferior
➢ 23
● Se adapta anatómicamente al diente
● Solo se requiere este fórceps para ambos lados de la arcada
● Molares inferiores
➢ 69
○ Restos radiculares inferiores
➢ 222
○ Terceros molares inferiores erupcionados

Esterilización

Desinfección Esterilización
-Eliminación de la mayoría de los -Procedimiento en el cual se utilizan en
microorganismos patógenos y no patógenos, métodos quimicos o fisicos para eliminar
exceptuando las esporas mediante el uso de toda la posibilidad de vida microbiana,
agentes fisicos o quimicos INCLUIDAS ESPORAS Y BACTERIAS
ALTAMENTE TERMORESISTENTES

MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN
1. Físicos
2. Químicos

MÉTODO VENTAJAS DESVENTAJAS

Vapor Rápido y fácil, permite el puede dejar los instrumentos
empaque estéril, penetra húmedos, lo cual causa su
paquetes envueltos en oxidación
tela y papel Requiere empaque
Daña los plásticos

Vapor químico Rápido, puede usarse con Requiere buena ventilación, no

objetos empacados, permite cargas grandes, no
penetra papeles envueltos penetra paquetes envueltos en
en papel, muy confiable, tela, daña determinados
no oxida los instrumentos, plásticos, sustituir la solución
deja los instrumentos especial eleva el costo
secos

Calor seco Económico y fácil, muy Es lento, requiere más tiempo

confiable, deja los de procesamiento, requiere
 instrumentos secos, no carga cuidadosa, daña los
oxida los instrumentos, plásticos, funde o destruye
requiere escaso algunas uniones de metal o
mantenimiento soldadura, carboniza tela

Óxido de etileno Confiable, requiere Requiere tiempos largos de

temperaturas procesamiento, las unidades
relativamente bajas son costosas, la toxicidad del
óxido de etileno gaseoso,
requiere 24 hrs. adicionales
para que el gas se disipe del
material poroso

Desinfectante/ Económico al principio, Tiene tiempo de vida limitado,

Esterilizante puede esterilizar objetos no es posible verificar su
químico que serían dañados por el eficacia, se requiere ropa
calor protectora durante su uso, los
vapores tóxicos hacen
necesaria verificación especial,
no puede usarse con objetos
empacados, debe enjuagarse
con agua estéril, puede
corroer instrumentos

Métodos físicos:
● Calor: Húmedo y seco
● Húmedo: Vapor a presión y vapor a baja presión
● Seco: Flameado, incineración, aire caliente

MÉTODOS QUÍMICOS
-Gas
-Óxido de etileno
-Formaldehído

NORMAS ESPECÍFICAS DE BIOSEGURIDAD EN ODONTOLOGÍA

● Todo personal que labore en el área odontológica es de alto riesgo para
la Hepatitis B, por lo tanto requiere un esquema de inmunización
completa.
● Abstenerse de comer, beber, fumar o aplicarse cosméticos en el área de
trabajo.
● Emplear las técnicas de asepsia de todo procedimiento: Limpieza,
desinfección, desgerminación y esterilización.

Áreas quirúrgicas
Zona negra:
● primera zona de restricción
● Zona amortiguadora de protección
● Área de acceso
● Revisan condiciones de presentación de los pacientes
● Trabajo administrativo
● Incluye oficinas de doble frente
 ● recepción de pacientes
● Baños
● Sanitarios
● Vestidores

Zona gris
● Áreas de circulación amplias
● Preparan, esterilizan y almacenan los materiales de uso anestésico,
quirúrgico y de apoyo
● Área donde se hace la inducción o inicio de la anestesia
● Sala de recuperación anestésica
● TODO EL PERSONAL QUE INGRESA DEBE VESTIR PIJAMA QUIRÚRGICA

Zona gris anexos

● Central de equipos y esterilización
● Sala de inducción anestésica
● Laboratorio
● Rayos X de equipos portables
● Banco de sangre
● Lavabos para cirugía

Zona blanca:
● Área de mayor restricción
● Sala de operaciones o quirófano

MOBILIARIO
● Mesa de operaciones
● Mesa auxiliar
● Mesa de pasteur
● Mesa de mayo
● Cubeta de patada
● tripie
● Bancos de reposo
● Bancos de altura

OTROS EQUIPOS
● Equipos de anestesia
● Equipos de control constante de electrocardiograma
● Electroencefalograma

FUNCIONES DEL EQUIPO QUIRÚRGICO

Funciones del cirujano:
Antes de la cirugía:
● Dx
● Pronóstico
● Plan de Tx
● Ingreso médico
Durante la cirugía:
● Verifica que todo esté listo (Luces, material y ayudante)
● Procedimiento Ox

Después de la cirugía:
● Informa al paciente y a sus familiares
● Verifica el postoperatorio

1er ayudante: Cirujano o estudiante de cirugía, Conoce al paciente y el tipo de

cirugía a realizar, Se apega estrictamente a las indicaciones del cirujano.
Capaz de asumir la responsabilidad de cirujano en caso de urgencia.

Antes de la cirugía:
● Estudios de laboratorio y gabinete
● Verificar que no falte nada para la cx e informar al cirujano
● Lavado de la región quirúrgica.

Durante la cirugía:
● Sostiene separadores para visualizar el campo
● Colocan pinzas en vasos sanguíneos
● Ayudan a suturar

Después de la cirugía:
● Acompaña al paciente a la sala de recuperación
● Anota y registra en el expediente notas de evaluación e indicaciones
médicas.

Segundo ayudante: pueden ser necesarios más ayudantes dependiendo del

tipo de cirugía, enfermeras, técnicos experimentados o estudiantes de
medicina.

Instrumentista: Miembro del equipo esteril responsable de conservar la

integridad, seguridad y eficiencia del campo esteril durante toda la operación.
Actividades previas:
● Lavado de manos
● Colocación de bata y guantes
● Vestido de la mesa de mayo y mesas adicionales
● Acomodar los guantes que usarán los cirujanos

Actividades que se realizan después del lavado quirúrgico:

● Ayudar al cirujano a colocarse bata y guantes estériles
● Ayuda a cubrir al paciente con las sábanas estériles

Actividades durante la operación:

● pasar el instrumental al cirujano. Observar y anticiparse a sus
necesidades.
● Entregar el instrumental de forma segura
 ● Conservar en todo momento la técnica esteril.

Anestesiologo:
● Da la orden para el comienzo de la cirugía
● Ayuda a la sujeción de paciente en la mesa operatoria, tratando de que
el mismo tenga la mejor posición
● Debe monitorear permanentemente al paciente y llevar una planilla
anestésica donde figuraran la evolución intraoperatoria de todos los
parámetros vitales.
● NO se debe retirar de la mesa anestésica mientras dure la intervención
● Finalizada la cirugía debe seguir monitoreando al paciente hasta que
se logre una completa recuperación.

Circulante:
● Facilitar lo necesario antes, durante y después de la cirugía.
● Dirección y coordinación de las actividades de enfermería
● Vigilar que se cumpla la técnica esteril

1. ¿Qué es una sutura simple?

● Se inicia insertando la aguja en el borde por vestibular, cruzando
hacia palatino por la parte interna de la herida, regresamos por
encima hacia vestibular. Se anuda en vestibular

2. ¿Qué es una sutura en “x”?

● Se inicia por vestibular cruzando hacia palatino por la parte
interna de la herida, cruzamos a vestibular con una diagonal por
fuera de la herida insertando la aguja a un lado del primer punto.
Regresamos a palatino por debajo de la herida y posteriormente
volvemos al inicio del primer punto. Se anuda por vestibular.

3. ¿Qué es una sutura de colchonero horizontal?

● Se inserta la aguja por vestibular, cruzamos a palatino por debajo
de la herida, lateral al segundo punto insertamos la aguja y
regresamos a vestibular por debajo de la herida, sacamos el
 cuarto punto y lateralmente regresamos al primero, se anuda en
vestibular.

4. ¿Qué es una sutura de colchonero vertical?

● Punto en vestibular, por debajo de la herida sacamos segundo
punto en vestibular cruzamos a palatino por encima de la herida,
lateral al tercer punto se introduce la aguja por debajo de la
herida para sacar el cuarto punto. Cruzamos a vestibular al
primer punto. Sea nuda en vestibular.

5. ¿Qué es una sutura en “8”?

● Primer punto es vestibular cruzamos por debajo de la herida pero
salimos por encima de la herida, repetimos lo mismo para el
segundo punto. Se anuda en vestibular.

6. ¿Qué es una sutura continua diagonal?

● Se inserta recto por parte interna para obtener una diagonal en
la parte externa de la herida. Se inicia con punto simple.

7. ¿Qué es una sutura continua recta?

● Insertar diagonal por parte interna para obtener punto recto por
parte externa de la herida.
8. ¿Qué es una sutura ojal?
● Se inicia colocando un punto en un extremo de la herida , se
introduce la sutura por los bordes de la herida y al sacarla por el
segundo de ellos se pasa la aguja por detrás del hilo que entra
por el primer borde, se tensa y se inicia otra vez fe 5mm a 6mm
del punto anterior, se repite y se tensa hasta llegar al otro
extremo, se anuda como punto simple por vestibular.

9. ¿Cuales son los tiempos operatorios en cirugía bucal?

● Incisión o diéresis
● Hemostasia-
● Exposición
● Disección
● Sutura
● Extracción de puntos de sutura

10. ¿Qué es la inserción de los tejidos?

● Es la maniobra de abrir por medios mecánicos o térmicos, los
tejidos más superficiales para tener acceso a los planos más
profundos con el fin de poder ejecutar la intervención quirúrgica
indicada.

11. ¿Para qué se usa la hoja de bisturi No. 15?

● Es la hoja que se usa habitualmente en odontología

12. ¿Para qué se usa la hoja de bisturi No. 12?

● Incisión surcular en zona posterior

13. ¿Para qué se usa la hoja de bisturi No. 11?

● Drena absceso

14. ¿De qué número es el mango de bisturí que se usa en odontología?

 ● 3

15. ¿Cómo se toma el bisturí?

● Con firmeza y manejarse con suavidad, sin temblores en la mano.
Asir el bisturí en forma de lapicero

16. ¿Cómo debe ser la incisión?

● Es la maniobra de abrir por medios mecánicos o térmicos, los
tejidos más superficiales para tener acceso a los planos más
profundos con el fin de poder ejecutar la intervención quirúrgica
indicada

17. ¿Qué debe permitir el diseño del colgajo?

● Debe permitir una correcta visualización de la lesión a tratar,
debe ofrecer un campo operatorio amplio

18. ¿Cómo debe estar diseñado el colgajo?

● El colgajo debe estar diseñado de tal manera que las incisiones
al suturarse, reposen siempre sobre hueso sano, la línea de
sutura debe estar alejada de la zona ósea perilesional

19. Explica el colgajo gingival

● Se realiza la Incisión a lo largo de la cresta gingival
● Es de fácil reposición, los puntos de referencia son buenos y el
colgajo no se desplaza lateralmente
● Existe desinserción gingival, lo que contraindica su uso en
pacientes con prótesis fija
● La visualización y el acceso a la zona radicular es nula
● La sutura se realiza entre los dientes a nivel de la papila

20. Explica el colgajo Triangular

● Se realiza con una Incisión sulcular, unida a una Incisión vertical
que va del surco gingival a fondo de vestíbulo
● Se efectuará empezando por mesial o por distal de la papila, pero
entre el espacio interradicular de los dientes
● Debe mantenerse la integridad de la papila interdentaria
● No se debe trazar incisiones verticales ni oblicuas sobre una
eminencia radicular. Es mejor incidir en la depresión entre dientes
adyacentes, donde la mucosa y la encía adherida son más
gruesas, tienen mayor circulación sanguínea
● No se debe hacer la Incisión vertical en el eje del diente
● La Incisión vertical debe abrirse hacia mesial unos 25 a 45° en la
zona anterior y hacia distal en la zona posterior.
● Evitar incisiones verticales en frenillos labiales
● Es fácil volver a colocar el colgajo
● Se conserva la irrigación del colgajo
● No recomendado en px con enfermedad periodontal
 ● Px con prótesis fijas puede existir exposición del margen de la
corona
● La extensión de la incisión vertical hasta fondo de saco puede
provocar hematomas

21. Explica el colgajo Trapezoidal

● Newman
● Se realiza una Incisión surcular con dos incisiones verticales
oblicuas, por lo menos uno o dos dientes por fuera de la lesión
● Se deben evitar las prominencias óseas o estructuras anatómicas
mucosas como los frenillos
● Debe estar orientadas hacia distal
● Es fácil la reposición del Colgajo
● Excelente acceso a todo el campo quirúrgico
● Facilita la visualización de toda raíz
● Se diminuye el aporte sanguíneo del Colgajo
● Puede dar lugar a retracción es de la encía

22. ¿Qué es Osteotomía?

● Eliminación de tejido óseo con el fin de acceder al área a tratar

23. ¿Cómo se coloca la sutura en el colgajo?

● Se colocan los puntos de la parte móvil a la parte fija.

24. ¿Después de cuánto tiempo se retira la sutura?

● De 5 a 7 días

25. ¿Cómo se coloca el instrumental en la mesa de mayo?

● La disposición del instrumental en la mesa de mayo seguirá el
orden de uso de cada instrumento a lo largo de las secuencias
operatorias

26. Después de haber usado un instrumento, ¿en donde se debe colocar?

● Una vez empleado un instrumento debe colocarse nuevamente
en la mesa en el mismo orden

27. Menciona auxiliares de diagnóstico en odontología

● Periapical
● Aleta
● Oclusal
● Ortopantomografía
● Análisis de laboratorio
● BH
● Química sanguínea
● Estudios preoperatorios
● Historia clínica