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Trabajo de Parto Resumen
Trabajo de Parto Resumen
Trabajo de Parto Resumen
Aspectos Generales
Trabajo de Parto
Es un proceso mediante el cual el útero expulsa o trata de expulsar el feto y la placenta,
cuando el producto de la gestación es mayor de 20 semanas y su peso superior a 500g. Se
divide en tres períodos
Primer Período: Va desde el inicio de las contracciones uterinas hasta la dilatación
completa. Dura 6 horas en multípara y 8h en primípara aprox
Segundo Período: Desde dilatación completa hasta la expulsión del feto. Dura
como promedio de 15 a 30 minutos en la multípara y 30-45 minutos en primípara
Tercera Período: Desde el nacimiento del feto hasta la expulsión completa de la
placenta. Promedio 5-10 minutos
Contracciones de Braxton Hicks pueden ser confundidas con trabajo de parto, su función es
descender al feto, modificaciones cervicales (pasa a ser central, corto y cerrado o permeable
a dos dedos) y formación del segmento uterino inferior.
Trabajo de Parto Falso Trabajo de Parto
Intervalos regulares de contracciones Intervalos irregulares de contracciones
Acortamiento entre intervalos Intervalos permanecen largos
Intensidad aumenta gradualmente Intensidad se Mantiene
Dilatación del cuello uterino Cérvix sin modificaciones
Descenso progresivo de la presentación No desciende la presentación
El dolor no cede con analgesia El dolor cede con analgesia
Parto
Es el acto por el cual producto de la concepción es separado del organismo materno.
Admisión
Se debe evaluar si fue controlado el embarazo. Signos vitales, administrar enema,
antisepsia del área perineal y realizar tacto con guantes. Escala de Bishop.
Planos de Hodge
Primer Plano: Cuando el diámetro biparietal está a nivel del estrecho superior y la
parte más saliente del ovoide fetal escasamente llega al plano de las espinas ciáticas.
En este plano se considera encajado, por encima puede estar encajándose o móvil,
en este último caso si la presentación se empuja, el polo fetal sesepara para luego
regresar al dedo con el que se hace el tacto, mientras que el encajado se puede
movilizar, pero sin realizar este efecto
Segundo Plano: Cuando diámetro biparietal o bitroncanterio está a nivel de la línea
que une la segunda y tercera vértebra sacra y la parte más saliente del ovoide se
encuentra un poco por debajo del plano de las espinas ciáticas
Tercer Plano: Cuando diámetro biparietal o bitroncanterio está a nivel de las
espinas ciáticas y la parte más prominente del ovoide sobresale de la vulva sólo
entre contracciones
Cuarto Plano: Por debajo de las espinas ciáticas y la parte más prominente del feto
sobresale de la vulva entre contracciones
Ruptura de las Membranas
25-50% vienen con ruptura de membranas, en el resto se debe decidir entre esperar su
ruptura espontánea o proceder con una amniotomía. En términos generales la amniotomía
temprana disminuye entre 30 y 90 minutos la duración del trabajo de parto, particularmente
cuando se realiza antes de los 3cm de dilatación.
Una vez identificada la presentación, se coloca el amniotomo entre los dedos índice y
medio para prevenir lesión de las paredes de la vagina, se apoya sobre las membranas y se
realizan movimientos laterales hasta observar la salida de líquido a través de los genitales.
Se recomienda no retirar los dedos hasta que haya salido abundante líquido y la
presentación esté bien apoyada sobre el cuello.
Indicaciones Contraindicaciones
Trabajo de parto activo, cefálico, cuello Presentaciones viciosas
borrado y dilatación de 2 o más
centímetros
Anomalías de contracción uterina Parto Pretérmino
Desproporción céfalo-pélvica Procúbito de cordón o de miembro con
dilatación incompleta
DPP Vasa previa
Placenta Previa sangrante, marginal o Infección vaginal activa (sobre todo herpes
parcial genital)
Inducción del parto
Estrecho Superior: Espacio que se extiende del promontorio al borde superior del pubis y
otro inferior que pasa por las líneas innominadas.
Excavación: Tiene una forma casi redondeada y se puede distinguir un plano subpúbico y
los del estrecho superior en que todos los diámetros (anteposterior, tansversos y oblicuos)
miden de 12 a 12,5cm.
Planos de Hodge
1. Borde superior del pubis y el promontorio
2. (plano principal de Veit) paralelo al anterior y pasa por el borde inferior del pubis y
por su parte posterior por la vértebra sacra
3. Paralelo a los anteriores pasa por las espinas ciáticas
4. Vértice del coxis
Cambios de Actitud
En presentación cefálica para que ésta se introduzca en la pelvis suelen predominar los
movimientos de flexión. Así al principio con una actitud más o menos indiferente de la
cabeza, el vértice coincide con el centro del estrecho superior. Pero más adelante se
flexiona la cabeza en el centro de la pelvis se sitúa la fontanela menor
*Aquí viene fisiología*
Características fisiológicas y clínicas de las contracciones durante el parto
A. Intensidad: Al principio son de 30 mmHg y al final supera los 50 mmHg
B. Duración Clínica: Al principio de 30 a 35 segundos, al final de 60 segundas
C. Frecuencia: Si al comienzo del parto se produce más o menos una cntracción cada
diez minutos, al final del parto las contracciones son de una frecuencia de tres o más
cada diez minutos
Duración total: 200 segundos
Vigilancia de la contracción uterina
A. Tocografía externa: Mediante un dinamómetro aplicado sobre la pared abdominal
cerca del fondo uterino
B. Tocografía interna: A través de un catéter en la cavidad uterina
Prensa abdominal
Las contracciones uterinas se refuerzan al final del parto por la contracción voluntaria de la
prensa abdominal, formada por el diafragma y la musculatura del abdomen. Ayuda a la
expulsión del feto al exterior cuando el cuello uterino se ha dilatado completamente.
*Aquí falta la etiología del parto*
Pródromos del Parto (manifestaciones)
A. Aumento progresivo de las contracciones uterinas (diferenciar de Braxton-Hicks)
B. Reblandecimiento o maduración del cuello del útero
C. Síntomas Subjetivos: Percepción de las contracciones. Descenso uterino,
nerviosismo, expulsión del tapón mucoso con estrías de sangre.
D. Síntomas Objetivos: Contracciones al hacer las maniobras de Leopold, descenso del
fondo uterino, abombamiento del segmento inferior y la presencia frecuente de una
cabeza fija en la pelvis. Cuello reblandecido y acortado, centrado y permeable a un
dedo. Palpación de la presentación vaginal.
*Test de Bishop*
Inicio del Parto
Cuando el útero tiene contracciones regulares capaces de actuar sobre el cuello uterino
acortándolo y dilatándolo. Falso trabajo de parto: Contracciones sin dilatación cervical.
Fase de Latencia: Contracciones escasas y modificaciones cervicales lentas. De 6 a
18 horas en la nulípara y de 2 a 10 en la multípara
Curso del Parto
Período de Dilatación
Transcurre desde su comienzo hasta que se produce la dilatación completa del cuello, es el
período más largo. La dilatación es completa cuando el cuello llega a dilatarse tanto como
para permitir el paso del feto a su través, en partos normales cuando el diámetro del cuello
es de unos 10cm.
Contracciones: Al principio son poco intensas y dolorosas, progresivamente van
aumentando la intensidad
Borramiento: Desaparición progresiva del cuello uterino cuyos tramos van incorporándose
sucesivamente al segmento inferior del útero
Dilatación: 1cm por hora en las primíparas. 1,2cm por hora en las multíparas.
Bolsa de las Aguas
Se denomina así a la porción de líquido amniótico que se individualiza entre las membranas
despegadas en las proximidades del cuello uterino y la presentación fetal. Rotura
Tempestiva: a la dilatación completa. Intempestiva: Precoz (antes de que se complete la
dilatación) o tardía (en período expulsivo)
Amniorrexis: Rotura de las membranas. Puede ser artificial (amniotomía, necesaria si llega
a la dilatación completa con la bolsa íntegra) o espontánea.
Curso Clínico de la dilatación
Primíparas: 6-10 horas. Multíparas (3-5 horas)
Período Expulsivo
Período que transcurre entre el final de la dilatación del cuello uterino y la salida total del
feto al exterior.
Contracciones: 60-70 mmHg y 60 segundos.
Curso Clínico
Multípara: 20 minutos. Primípara: 45 minutos. (Expulsivo no dura más de 2 horas). Si la
vejiga y el recto no han sido vaciados previamente, la compresión de estos órganos por el
feto que avanza determina la expulsión incontrolada de orina y heces.
Mecanismo del Parto
Tiempos del parto:
1.- (Entrada en el conducto)
2.- Recorrido del conducto (descenso y encaje)
3.- Salida del conducto (desprendimiento)
Descenso y Encaje
La cabeza avanza hacia el suelo de la pelvis sin modificar su posición. Cuando el mayor
diámetro de la cabeza ha franqueado el estrecho superior se dice que está encajada. Para
seguir su camino se debe curvar hacia adelante
Desprendimiento
Una vez rotada la cabeza y situado el suboccipucio bajo el pubis, se encuentra las
resistencias del ángulo subpúbico, por lo que se distiende el periné, lo cual acaba asomando
el occipucio por la vulva. Poco a poco se desprende a través de la vulva toda la
circunferencia occipitofrontal, después la frente y la cara, por último el mentón
Alumbramiento
Separación y expulsión de anexos (placenta, cordón umbilical, membranas; amnios, corión
y parte de la decidua)
Signos Uterinos
Fondo uterino asciende hasta 5 o 6cm por encima del ombligo.
Desviación del Globo uterino hacia la derech.
Abombamiento convexo suprapúbico
Signos del Cordón
Signo de Ahlfeld: Aparece en la vulva un segmento mayor de cordón. (se pinza el
cordón a nivel de la vulva para comprobar que haya salido un segmento mas allá de
la pinza)
Signo de Küstner: Se comprime el vientre encima del pubis con el borde cubital de
una mano, si está adherida el cordón asciende hacia la vagina, al contrario, el
cordón queda igual o desciende
Signo de Klein: La paciente aprieta el abdomen para descender algo el cordón, si
está adherida asciende de nuevo al cesar el pujo
Una vez comprobado que está desprendida se puede facilitar su expulsión mediante una
expresión con la mano plana sobre la cara anterior del útero
Asistencia del Parto
Período de Dilatación
Postura de pie. O decúbito lateral.
Asistencia psicológica
Monitorear (altura que tiene la presentación y encajamiento. Calidad de las
contracciones, ausculación de latidos fetales
Tacto vaginal; Escala de Bishop, planos de Hodge.
Período Expulsivo
Posición de litotomía
Enseñar a la mujer a aprovechar la contracción para pujar (pasada la contracción,
deberá tomar fuerzas para la próxima contracción)
Cuando la abertura de la hendidura vulvar deja ver la presentación, se debe
desinfectar con solución antiséptica y delimitar un campo aséptico mediante la
colocación de paños estériles
Maniobra de protección del periné: Facilita salida de la cabeza. Se coloca la palma
de su mano derecha sobre la horquilla vulvar, con todos los dedos de la mano sobre
el lado izquierdo de la vulva, excepto el pulgar.
Se corrobora que no haya ninguna vuelta de cordón alrededor del cuello
Se ayuda a extraer los hombros: Se coge la cabeza con ambas manos sobre los
parietales y se la hace girar 90° dirigiendo el oxxipucio hacia el lado en que estaba
anteriormente en el interior de la pelvis. Luego se tira ligeramente hacia abajo
consiguiendo que el hombro anterior aparezca bajo el pubis. Con un movimiento en
dirección contrario se extrae el hombro posterior y luego con facilidad el resto del
feto.
Primeros Cuidados
Se le limpia la boca de secreciones, y manteniéndolo a la altura del abdomen de la
madre
luego de aproximadamente un minuto se pinza el cordón umbilical y seccionarlo
con tijeras.
A continuación, se recomienda dejarlo en brazos de su madre
Pesar y Medir
Identificar con huellas plantares del niño, y pulsera de identificación
Iniciar lactancia lo antes posible
Alumbramiento
Al principio será expectante. Hay que esperar que la placenta se desprenda. Se puede
ayudar mediante una simple expresión uterina colocando la mano sobre el fondo. No debe
salir violentamente debido a que se pueden romper las membranas y quedar retenidas.
Se debe corroborar que no tenga espacios que sugiera la posibilidad de cotiledones
retenidos.
Se procederá a suturar los posibles desgarros perineales o episiotomía. Y se comprobará
que no hay hemorragia y el útero se halla bien contraído.
Oxitócicos: Oxitocina, prostaglandinas y ergóticos (ergonovina y metilergonovina).
Oxitocina se libera gracias al reflejo de Ferguson. Prostaglandinas: E2 y F2 (no son usados,
excepto en crema vaginal para dilatar el cuello)
Williams Obstetricia