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    Hoja de Datos Cambio de Situación Militar Ipsfa

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    Este documento proporciona información sobre el cambio de situación militar del sargento Yenssy Jesús Rodríguez Mijares, incluyendo su fecha de ingreso, disponibilidad y retiro del servicio militar, así como datos personales y familiares relevantes para el procesamiento de su pensión.

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    1 FECHA ELABORACIÓN

    REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA


    MINISTERIO DEL PODER POPULAR
    HOJA
    PARA DE DATOS
    LA DEFENSA
    CAMBIO DE ARMADA
    SITUACIÓN MILITAR
    2 CLASIFICACIÓN OFICIAL TROPA PROFESIONAL X OTRA
    3. CÉDULA DE IDENTIDAD 4. GRADO (CATEGORÍA) CÓDIGO 5. APELLIDOS Y NOMBRES

    21.191.342 SM3 17893 YENSSY JESÚS RODRÍGUEZ MIJARES


    7. FECHA ORD-COMGEAB 8. CAUSAL TIPIFICADA EN LA LEY CONSTITUCIONAL CÓDIGO
    6. Nº ORD-COMGEAB DÍA MES AÑO
    BAJA POR PERMANENCIA MAXIMA EN EL GRADO
    0471 03 12 21 ART N° 138, NUMERAL 3
    13. TIEMPO SERVICIO
    9. FECHA INGRESO 1Ø FECHA DISPONIBILIDAD 11. FECHA RETIRO 12. TIEMPO SERVICIO
    RECONOCIDO
    DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO AÑO MES DÍA DÍA MES AÑO

    05 07 12 03 12 21 09 06 03 03 06 09
    14. DATOS DE LOS FAMILIARES INMEDIATOS (ART. 8ro. DE LA LSSFA)
    EDO. CÉDULA DE FECHA
    PARENTESCO SEXO APELLIDOS Y NOMBRES EDAD
    CIVIL IDENTIDAD NACIMIENTO
    PADRE SOLTERA M JUAN VICENTE RODRÍGUEZ 6.846.539 02 07 61
    FABIANA THAIRANI RODRÍGUEZ
    1 HIJO (A) SOLTERA F - 01 09 19
    RODRÍGUEZ

    15. DIRECCIÓN DE HABITACIÓN Y TELÉFONO DEL AFILIADO: :


    16. FORMA DE COBRAR LA PENSIÓN CÓDIGO CUENTA N° CHEQUE Nº

    17. OBSERVACIONES (RETENCIONES JUDICIALES DEUDAS VIGENTES EN LA FUERZA, SERVICIO CONTINUO O DISCONTINUO, ETC.)

    18. ANEXAR TRES (Ø3) COPIAS SIN ENMIENDAS Y AUTENTICADAS DE: RESUELTOS ÚLTIMO NETO
    (COMPUTARIZADO

    19. DATOS DE LA AUTORIDAD MILITAR DE PERSONAL QUE REMITE LA INFORMACIÓN


    GRADO, NOMBRES Y APELLIDOS CARGO FIRMA Y SELLO

    TN. JHOAN BRICEÑO GONZALEZ Jefe del Área de Ingresos y Egresos


    2Ø. PARA USO DEL IPSFA
    VERIFICADO JEFE DPTO ADMINISTRACIÓN TRANSCRITO POR V° B° GERENTE SEGURIDAD SOCIAL
    GRADO, NOMBRES Y APELLIDOS APELLIDOS Y NOMBRES FIRMA Y SELLO

    FIRMA Y SELLO FIRMA FECHA

    REMITIR EN ORIGINAL

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