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Ficha de Inscripción 2022 - 2023

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ESCUELA PRIMARIA “PROFR. ANTONIO I. VILLARREAL GONZÁLEZ” T.V.

ADMINISTRADORES S/N, GRAL. ESCOBEDO, N.L.


C.C.T. 19DPR1683V

FICHA DE INSCRIPCIÓN
CICLO ESCOLAR 2022 - 2023

FECHA: GRADO:
Día Mes Año

Datos Personales del Alumno:


NOMBRE DEL ALUMNO: _________________________________________________________________
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre (s)

FECHA DE NACIMIENTO: _________________________________ CURP: _______________________


Día Mes Año

DOMICILIO: _____________________________________________________________________________
Calle No. Colonia Municipio

Datos del Padre, Madre o Tutor:


NOMBRE DEL PADRE O TUTOR: ___________________________________________________________
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre (s)

ESCOLARIDAD: ____________ OCUPACIÓN: _____________ TELEFONO DE TRABAJO:____________

NOMBRE DE LA MADRE: _________________________________________________________________


Apellido Paterno Apellido Materno Nombre (s)

ESCOLARIDAD: ____________ OCUPACIÓN: _____________TELEFONO DE TRABAJO: ____________

Datos Escolares del Alumno:


¿TIENE HERMANOS EN LA ESCUELA? SI NO

¿CUÁNTOS?: ________ GRADO: 1° 2° 3° 4° 5° 6°


Datos Médicos del Alumno:
LUGAR DONDE RECIBE ATENCION MEDICA: ___________________ VACUNAS: ______________
Centro Médico Que ha recibido

ENFERMEDADES CRONICAS O PSICOLOGICAS QUE PADECE: ________________________________

EN CASO DE EMERGENCIA COMUNICARSE CON (2 contactos):


CONTACTO 1: __________________________________________________________________________
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre (s)

PARENTESCO: ___________________________ TELEFONO: ______________________________

CONTACTO 2: __________________________________________________________________________
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre (s)

PARENTESCO: ___________________________ TELEFONO: ______________________________

Firma de Validación:

________________________________________________________________________
Nombre y Firma del tutor o Padre de Familia

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