Certificado Ambiental Ó Ficha Técnica Ambiental

MUNICIPALIDAD DISTRITAL
RAPAYAN
INSTRUMENTO DE GESTION AMBIENTAL

FICHA TECNICA
AMBIENTAL
Proyecto:
“MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DEL
SERVICIO DE AGUA POTABLE Y
SANEAMIENTO EN CENTRO POBLADO
DE HIJIN - DISTRITO DE RAPAYAN –
PROVINCIA DE HUARI – REGION
ANCASH “, con código SNIP 2397326”
TOMO I/IV
2017
11/8/2017 FTA::Ficha Técnica Ambiental::
DIRECCIÓN GENERAL DE ASUNTOS AMBIENTALES
CÓDIGO INTERNO
FTA-04858
08/11/2017
Aplicativo Virtual: Ficha Técnica Ambiental

IMPORTANTE:
La presente Ficha Técnica Ambiental (FTA) tiene carácter de Declaración Jurada, por lo que el Titular del proyecto y
el profesional responsable de su llenado, se acogen a la presunción de veracidad establecida en el artículo IV del
Título Preliminar y el artículo 42 de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General. En caso de
comprobarse que la información consignada en el presente instrumento no corresponda a la verdad de los hechos,
tanto el Titular del proyecto, como el profesional responsable de su llenado, serán sujetos a las acciones
administrativas o judiciales que correspondan.
Este aplicativo permite que guardes la información por secciones y en momentos distintos, en caso no
registres toda tu información en un solo día. Solo debes anotar el número interno que te arroja el aplicativo
al guardar la sección I.
Antes de empezar, responde las siguientes preguntas:
1.- ¿El Proyecto ha iniciado obras? Si No
2.- ¿El Proyecto es un Proyecto de Inversión Pública

Si No
(PIP)?
ACTIVA ESTA CASILLA EN CASO:

1. No culminas el registro de tu información y deseas continuar el llenado. Debes contar con el
número interno generado automáticamente.
2. Ya culminaste el registro de tu Ficha y deseas volver a imprimir o guardar el registro. Debes contar
con el código de registro.
I. DATOS GENERALES (*)
1.1 Ingresa el código SNIP: 1.2 Nombre del Proyecto:
2397326 MEJORAMIENTO Y
AMPLIACION DEL
SERVICIO DE AGUA
POTABLE Y
SANEAMIENTO EN
1.3 Población beneficiaria: 1.4 Tipo de Administrado:
133 Público
1.5 Nombre del Administrado: 1.6 Nombre del Representante

Legal:
MUNICIPALIDAD DISTRITAL
JUNIOR MIRANDA ROJAS
DATOS DEL PROFESIONAL RESPONSABLE
1.7 Nombre del profesional 1.8 DNI:

responsable:
44048591
EDGAR VASQUEZ MORENO
1.9 Dirección:
LOS OLIVOS
http://nike.vivienda.gob.pe/sica/Modulos/FTA.aspx 1/14
1.10 N° Colegiatura: 1.11 Teléfono/Celular:
122719 959293354
1.12 E-mail: Declaración Jurada: (Descarga

el formato aquí)
TERRASSOSTEIBLES@GMA
(Max. 4MB) Archivo Adjunto:
893884301_DDJJ RAPAYAN .pdf
Es obligatorio el ingreso de correo electrónico válido para completar el registro. Ingresa el correo
electrónico y pulsa el botón "VALIDAR CORREO"; automáticamente recibirás un codigo de verificación en
el correo ingresado, el cual deberás anotarlo en el recuadro que aparecerá debajo del campo de correo
electrónico. Debes ingresar dicho código y solo así podrás finalizar el registro de tu información.
Nota: Revisa tu Correo No Deseado si es que visualizas que en tu Bandeja Principal no llega el correo
automático con el código de verificación.
II. LOCALIZACIÓN DEL PROYECTO (*)
2.1 Tipo de zona a intervenir: 2.2 Región:
Rural
2.3 Provincia:
2.4 Distrito: 2.5 Localidad:
(Pulsa el botón "AGREGAR" para agregar la
Localización)
Departamento Provincia Distrito Localidad ubigeoccpp
ANCASH HUARI RAPAYAN HIJIN 0210130016
2.6 Coordenadas del área que encierra los componentes del proyecto
(UTM - WGS 84):
Zona: Plano de ubicación
18S (Max. 4MB) Archivo Adjunto:

304903760_PLANO DE
UBICACION.pdf
Punto: Norte:
Este: Cota:
(Pulsa el botón "AGREGAR" para agregar la Coordenada)
Punto Norte Este Cota
PTAR 1 8967216.883 303005.418 3758
CAPTACION 2 8968984.458 303594.745 3975
III. ANTECEDENTES DEL PROYECTO (*)
3.1 Descripción del sistema existente en la localidad y/o localidades

inmersas en el proyecto:
La localidad a intervenir es el Centro Poblado de Hijin, en la

actualidad presentan deficiencias en el servicio de agua
potable tal es así que solo un cierto porcentaje de la
población tienen el agua potable y otros no, en general
diremos que no cuentan en su totalidad de este servicio solo
IV. DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO
4.1 Tipo de proyecto:(*)
Integral
4.2 Descripción de los componentes proyectados:(*)

En caso de modificaciones de componentes, ampliaciones del proyecto o mejoras tecnológicas deberá
de procederse de acuerdo a lo establecido en el artículo 4° del D.S. 054-2013-PCM
sistema de agua potables (captacion, linea de conducion,

reservorio y redes de distribucion y conexiones domiciliarias),
UBS , sistema de alcantarillado y PTAR
4.3 ¿El proyecto cuenta con Adjuntar Documento de

disponibilidad hídrica?:(*) disponibilidad hídrica
Si (Max. 4MB) Archivo Adjunto:

1765691476_ALA
DISPONIBILIDAD HIDRICA.pdf
4.4 Tipo de captación de agua: (*) 4.5 Fuente de agua y cantidad - N°

de Captaciones:
Manantiales
1
(Pulsa el botón "AGREGAR" para agregar la Fuente de agua)
Tipo de Fuente de Agua Caudal de captación
Lago, laguna 0.2
4.6 Sistema de agua potable:
(Pulsa el botón "AGREGAR" para agregar el Sistema de Agua Potable)
Tipo de Sistema de Agua Potable
Por gravedad sin tratamiento
4.7 Planta de Tratamiento de Agua Potable (PTAP)
(Max. 4MB)
(Pulsa el botón "AGREGAR" para agregar la PTAP)
4.8 Descripción de los componentes

de la PTAP:
(Pulsa el botón "AGREGAR" para agregar el componente)
4.9 Sistema de disposición de

excretas:
Aprobadas por el Programa Nacional de
Saneamiento Rural
Unidad básica de saneamie
4.10 Planta de Tratamiento de agua residual(PTAR)

No aplica en caso de UBS
Indicar cantidad de PTAR: Tipo de Tratamiento:
2
Tipo de Tecnología:
Caudal de afluente(l/s): Caudal de efluente final(l/s):
Plano de la PTAR
(Georreferenciado)
(Max. 4MB)
(Pulsa el botón "AGREGAR" para agregar el registro)
Plano
Tipo de Tipo de Caudal de Caudal de Nombre
de la
Tratamiento Tecnología afluente(l/s) efluente(l/s) Archivo
PTAR
Otros - • CÁMARA Tanque 0.048 0.048 228128090_PTAR

DE REJAS (01 septico 2 SEPTICO 2.pdf
UNIDAD) •
TANQUE SÉPTICO
(01 UNIDAD) •
CAJA DE
DISTRIBUCIÓN
(01 UNIDAD) •
POZO DE
INFILTRACIÓN (03
UNIDADES) •
LECHO DE
SECADO (01
UNIDAD)
Otros - • CÁMARA
DE REJAS (01
UNIDAD) • CAJA
DE PASO (01
UNIDAD) •
TANQUE SÉPTICO 602459710_7.-
TIPO I (01 Tanque Planta de
0.063 0.063
UNIDAD) • LECHO septico Tratamiento
DE SECADO (01 Principal.pdf
UNIDAD) • FILTRO
BIOLÓGICO (01
UNIDAD) • POZA
DE PERCOLACIÓN
(01 UNIDAD)
Otros - • CÁMARA
DE REJAS (01
UNIDAD) •
TANQUE SÉPTICO
(01 UNIDAD) •
CAJA DE
DISTRIBUCIÓN Tanque 228128090_PTAR
0.048 0.048
(01 UNIDAD) • septico 2 SEPTICO 2.pdf
POZO DE
INFILTRACIÓN (03
UNIDADES) •
LECHO DE
SECADO (01
UNIDAD)
Otros - • CÁMARA
DE REJAS (01
UNIDAD) • CAJA
DE PASO (01
UNIDAD) •
0.063 0.063
UNIDAD) • FILTRO
BIOLÓGICO (01
UNIDAD) • POZA
DE PERCOLACIÓN
(01 UNIDAD)
Otros - • CÁMARA
DE REJAS (01
UNIDAD) •
TANQUE SÉPTICO
(01 UNIDAD) •
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0.048 0.048
POZO DE
INFILTRACIÓN (03
UNIDADES) •
LECHO DE
SECADO (01
UNIDAD)
Otros - • CÁMARA Tanque 0.063 0.063 602459710_7.-

DE REJAS (01 septico Planta de
UNIDAD) • CAJA Tratamiento
DE PASO (01 Principal.pdf
UNIDAD) •
TANQUE SÉPTICO
TIPO I (01
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DE SECADO (01
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DE PERCOLACIÓN
(01 UNIDAD)
Otros - • CÁMARA
DE REJAS (01
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DE REJAS (01
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UNIDAD) • POZA
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Otros - • CÁMARA
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Otros - • CÁMARA
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DE PERCOLACIÓN
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Otros - • CÁMARA
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UNIDAD)
Otros - • CÁMARA Tanque 0.063 0.063 602459710_7.-

DE REJAS (01 septico Planta de
UNIDAD) • CAJA Tratamiento
DE PASO (01 Principal.pdf
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TIPO I (01
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Otros - • CÁMARA
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Otros - • CÁMARA
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Otros - • CÁMARA
DE REJAS (01
UNIDAD) •
TANQUE SÉPTICO
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0.048 0.048
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INFILTRACIÓN (03
UNIDADES) •
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SECADO (01
UNIDAD)
Otros - • CÁMARA
DE REJAS (01
UNIDAD) • CAJA
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UNIDAD) •
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UNIDAD) • FILTRO
BIOLÓGICO (01
UNIDAD) • POZA
DE PERCOLACIÓN
(01 UNIDAD)

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DISTRIBUCIÓN
(01 UNIDAD) •
POZO DE
INFILTRACIÓN (03
UNIDADES) •
LECHO DE
SECADO (01
UNIDAD)
Otros - • CÁMARA
DE REJAS (01
UNIDAD) • CAJA
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UNIDAD) •
0.063 0.063
UNIDAD) • FILTRO
BIOLÓGICO (01
UNIDAD) • POZA
DE PERCOLACIÓN
(01 UNIDAD)
Otros - • CÁMARA
DE REJAS (01
UNIDAD) •
TANQUE SÉPTICO
(01 UNIDAD) •
CAJA DE
0.048 0.048
POZO DE
INFILTRACIÓN (03
UNIDADES) •
LECHO DE
SECADO (01
UNIDAD)
Otros - • CÁMARA
DE REJAS (01
UNIDAD) • CAJA
DE PASO (01
UNIDAD) •
0.063 0.063
UNIDAD) • FILTRO
BIOLÓGICO (01
UNIDAD) • POZA
DE PERCOLACIÓN
(01 UNIDAD)
Otros - • CÁMARA
DE REJAS (01
UNIDAD) •
TANQUE SÉPTICO
(01 UNIDAD) •
CAJA DE
0.048 0.048
POZO DE
INFILTRACIÓN (03
UNIDADES) •
LECHO DE
SECADO (01
UNIDAD)
Otros - • CÁMARA
DE REJAS (01
UNIDAD) • CAJA
DE PASO (01
UNIDAD) •
0.063 0.063
UNIDAD) • FILTRO
BIOLÓGICO (01
UNIDAD) • POZA
DE PERCOLACIÓN
(01 UNIDAD)

UNIDAD) •
TANQUE SÉPTICO
(01 UNIDAD) •
CAJA DE
DISTRIBUCIÓN
(01 UNIDAD) •
POZO DE
INFILTRACIÓN (03
UNIDADES) •
LECHO DE
SECADO (01
UNIDAD)
Otros - • CÁMARA
DE REJAS (01
UNIDAD) • CAJA
DE PASO (01
UNIDAD) •
0.063 0.063
UNIDAD) • FILTRO
BIOLÓGICO (01
UNIDAD) • POZA
DE PERCOLACIÓN
(01 UNIDAD)
Otros - • CÁMARA
DE REJAS (01
UNIDAD) •
TANQUE SÉPTICO
(01 UNIDAD) •
CAJA DE
0.048 0.048
POZO DE
INFILTRACIÓN (03
UNIDADES) •
LECHO DE
SECADO (01
UNIDAD)
Otros - • CÁMARA
DE REJAS (01
UNIDAD) • CAJA
DE PASO (01
UNIDAD) •
0.063 0.063
UNIDAD) • FILTRO
BIOLÓGICO (01
UNIDAD) • POZA
DE PERCOLACIÓN
(01 UNIDAD)
Componente de la PTAR :
(Pulsa el botón "AGREGAR" para agregar el componente)
Componentes
PTAR 2 - • CÁMARA DE REJAS (01 UNIDAD) • TANQUE SÉPTICO (01 UNIDAD) • CAJA
DE DISTRIBUCIÓN (01 UNIDAD) • POZO DE INFILTRACIÓN (03 UNIDADES) • LECHO
DE SECADO (01 UNIDAD)
PTAR 1 - • CÁMARA DE REJAS (01 UNIDAD) • CAJA DE PASO (01 UNIDAD) • TANQUE
SÉPTICO TIPO I (01 UNIDAD) • LECHO DE SECADO (01 UNIDAD) • FILTRO
BIOLÓGICO (01 UNIDAD) • POZA DE PERCOLACIÓN (01 UNIDAD)
4.11 Calidad del efluente proyectado:
Concentración Nivel de
Parámetro UNID LMP
proyectada cumplimiento
6.5 -
pH unidad 7 Cumple
8.5
T° °C 30 < 35 Cumple
Coliformes NMP/100 <

6500 Cumple
Termotolerantes mL 10000
Demanda mg/L 80 < 100

Cumple
Bioquímica de
Oxígeno(DBO)
Demanda
Química de mg/L 120 < 200 Cumple
Oxígeno(DQO)
Aceites y grasas mg/L 15 < 20 Cumple
Sólidos
suspendidos mg/L 110 < 150 Cumple
totales
4.12 Tipo de disposición final de Zanjas de infiltración o pozo de

agua residual tratada: percolación:
Infiltración 1
Profundidad de napa freática:
Test de percolación: 4.13 Tiempo de ejecución de obra

del proyecto(meses):(*)
Choose File No file chosen
(Max. 4MB) 3
Cronograma de ejecución de obra:

1996954291_CRONOGRAMA
obra.pdf
4.14 Manual de Operación y 4.15 Responsable de la etapa de

Mantenimiento:(*) operación y mantenimiento:(*)
(Max. 4MB) Archivo Adjunto: USUARIOS CON APOYO DE

1773664551_MOYM.pdf
V. CONDICIONES AMBIENTALES Y SOCIALES DEL ENTORNO DEL

PROYECTO
5.1 Características de la zona de emplazamiento del proyecto (flora,

fauna, cuerpos de agua, etc):
Factor Ambiental: Breve descripción del entorno:
Ev. calidad ambiental línea base:
(Pulsa el botón "AGREGAR" para agregar el Factor Ambiental)
Factor Línea
Descripción
Ambiental Base
LA POBLACIÓN DEL CASERÍO DE HIJIN, SE ATIENDE EN EL

ESTABLECIMIENTO DE SALUD, DE RAPAYAN, EL 5% DE LA
SALUD POBLACIÓN NO RECURRE AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD, YA Medio
QUE SE TRATÁNDOSE DE FORMA CASERA, EL ESTABLECIMIENTO
CUENTA CON DOS PERSONALES, EN CUANTO A LAS INF
LA POBLACIÓN AFINCADA EN EL ÁREA DE PROYECTO SE DEDICA

A LA ACTIVIDAD AGRÍCOLA Y CRIANZA DE OVINOS, EQUINOS,
ACTIVIDADE
PORCINOS, LANAR, COMO ANIMALES MENORES. LA ACTIVIDAD Medio
ECONOMICAS
COMERCIAL SE REALIZA TODOS LOS DÍAS DOMINGOS EN LA
CIUDAD DE SAN LUIS Y POMABAMBA DONDE SE C
EN EL CASERÍO DE HIJIN, DISTRITO DE RAPAYAN, EXISTE DOS

INSTITUCIONES UNO ORIENTADO A LOS SERVICIOS DEL NIVEL
EDUCACION INICIAL, Y EL OTRO ORIENTADO AL NIVEL PRIMARIO Y Medio
SECUNDARIO, PARA EL AÑO 2016, TUVO UN TOTAL DE 230
MATRICULADOS CABE, RECORDAR QUE A ESTA INSTIT
OTRO INDICADOR A TENER EN CUENTA SON LOS NIVELES DE

INGRESO DE LAS FAMILIAS DEL DISTRITO DE RAPAYAN, SEGÚN
INGRESO
PROGRAMA DE LAS NACIONES UNIDAS PARA EL DESARROLLO Medio
PERCAPITA
(PNUD), EL DISTRITO VIENE DISMINUYENDO SUS NIVELES DE
INGRESOS PER CÁPITA, EN EL AÑO 2010 ERA DE
EL DISTRITO DE RAPAYAN TIENE UNA POBLACIÓN DE 1,785

HABITANTES DE LAS CUALES 898 SON VARONES (50%), Y 896
POBLACION Medio
SON MUJERES (50%), PUDIÉNDOSE OBSERVAR QUE EN EL
DISTRITO PREDOMINA EL SEXO FEMENINO
CLIMA POSEE UN CLIMA SUBHÚMEDO O FRÍO BOREAL, CONOCIDO Medio

COMO "CLIMA DE MONTAÑA ALTA", CON UNA TEMPERATURA
PROMEDIO ANUAL DE 12 ºC Y PRECIPITACIÓN MEDIA ANUAL DE
700 MM/SEG. SE TRATA DE UN CLIMA IDEAL PARA EL
DESARROLLO DE UNA AGRICULTURA DE RIEGO Y SECANO.
SU TOPOGRAFÍA ES MUY ACCIDENTADA, DE INESTABILIDAD

SUELO GEOMÓRFICA, LO QUE OCASIONA PROBLEMAS DE TRÁNSITO Medio
DEBIDO A CONTINUOS DERRUMBES O DESLIZAMIENTOS
EN CUANTO A FUENTES HIDRICAS CERCANAS SE ENCUENTRAN

POR EL NORTE CON EL RÍO CONTÁN; POR EL SUR CON EL RÍO
AGUA Medio
PILLUYACU Y EL RIACHUELO DE LLUCHQUI; POR EL ESTE, EL
RÍO MARAÑÓN
LA ZONA DEL PROYECTO ES UN ÁREA RURAL, RELATIVAMENTE

SIN DESARROLLAR CON RESPECTO A CUALQUIER ACTIVIDAD
AIRE Medio
INDUSTRIAL QUE PUDIERA TENER ALGÚN EFECTO SOBRE LA
CALIDAD DEL AIRE
Adjuntar Plano de Área de

Influencia Ambiental:

469853255_2.- AREA DE
INFLUENCIA_001.png
PARTICIPACIÓN CIUDADANA (en caso que el proyecto cuente con una

PTAR):
5.2 Describir el resultado de la Consulta Ciudadana (si corresponde)

LA POBLACION USUARIA ESTAN DE ACUERDO SEGUN LA
REUNION PARA PEDIR LA ACEPTACION PARA EL
MANTENIMIENTO DE OPERACION Y MANTENIMIENTO DEL
PROYECTO
Talleres, Actas, etc:

1139722475_ACTA DE
ACEPTACION DEL PROYECTO Y
OPERACION.JPG
VI. IDENTIFICACIÓN DE IMPACTOS AMBIENTALES (*)
6.1 Descripción de los impactos ambientales, durante las etapas de

ejecución de obra, O&M, cierre y abandono:
Etapa del Proyecto: Denominación del impacto:
Medio al que afecta:
(Pulsa el botón "AGREGAR" para agregar el Impacto Ambiental)
Medio
Etapa del
Denominación del Impacto al que
Proyecto
afecta
OPERACION Y PPOSIBLE CONTAMINACIÓN POR AGUAS RESIDUALES Y

SUELO
MANTENIMIENTO LODOS
POSIBLE CONTAMINACIÓN DEL SUELO POR RESIDUOS

CONTRUCCION SUELO
SOLIDOS
INCREMENTO DE PARTÍCULAS (POLVO Y CEMENTO) POR

CONTRUCCION LA EXCAVACIÓN DE ZANJAS Y PREPARACIÓN DE MEZCLA AIRE
DE CONCRETO.
INCREMENTO DE RUIDO DEBIDO A LAS MAQUINARIAS Y

CONTRUCCION EQUIPOS DURANTE LA EXCAVACIÓN DE ZANJAS Y AIRE
TRASLADO DE MATERIALES.
VII. MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y DE CONTROL (etapa de

ejecución de obra, O&M, cierre y abandono) (*)
Etapa del Proyecto: Denominación del impacto:
Medio al que afecta: Tipo de medida:
Medida propuesta: Responsable de la implementación:
(Pulsa el botón "AGREGAR" para agregar la Medida)
Etapa Denominación Medio Tipo de Medida propuesta Resp
del Impacto al que medida
afecta impl
MONITOREO
POSIBLE AMBIENTAL,
CONTAMINACIÓN PREVENCIÓN TRATAMIENTO DE MUNI
OPERACIÓN Y
POR AGUAS AIRE Y LODOS USO DEL DIST
MANTENIMIENTO
RESIDUALES Y MITIGACIÓN MANUAL DE RAPA
LODOS MANTENIMIENTO Y
OPERACIÓN
INCREMENTO DE
RUIDO DEBIDO A
LAS MANTENIMIENTO DE
MAQUINARIAS Y EQUIPOS Y
PREVENCIÓN MUNI
EQUIPOS MAQUINARIAS
CONSTRUCCIÓN AIRE Y DIST
DURANTE LA PROTECCIÓN DE
MITIGACIÓN RAPA
EXCAVACIÓN DE ÁREAS DE TRABAJO.
ZANJAS Y USO DE EPP
TRASLADO DE
MATERIALES.
INCREMENTO DE
PARTÍCULAS PROTECCIÓN DE
(POLVO Y ÁREAS DE TRABAJO.
CEMENTO) POR PREVENCIÓN RIEGO FRECUENTE MUNI
CONSTRUCCIÓN LA EXCAVACIÓN AIRE Y ANTES DE REALIZAR DIST
DE ZANJAS Y MITIGACIÓN LAS EXCAVACIONES, RAPA
PREPARACIÓN USO EPP, EQUIPO EN
DE MEZCLA DE PERFECTO ESTADO,
CONCRETO.
POSIBLE
ELABORACION E
CONTAMINACIÓN PREVENCIÓN MUNI
IMPLEMENTACIONPLAN
CONSTRUCCIÓN DEL SUELO POR SUELO Y DIST
DE MANEJO DE
RESIDUOS MITIGACIÓN RAPA
RESIDUOS SOLIDOS
SOLIDOS
VIII. PROGRAMA DE MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS (*)
Etapa del Proyecto: Tipo de residuo:
Cantidad (m3): Tipo de Almacenamiento:
Disposición final: Responsable de la implementación:
Responsable
Etapa del Tipo de Tipo de Disposición
Cantidad la
Proyecto residuo Almacenamiento Final
implementa
RELLENO
CILINDROS SANITARIO MUNICIPALID
OPERACION Y NO
7 SEGÚN NTP Y CELDAS DISTRITAL DE
MANTENIMIENTO PELIGROSO
900.058:2005 DE RAPAYAN
SEGURIDAD
RELLENO
OPERACION PELIGROSO 15 SEGÚN NTP Y CELDAS DISTRITAL DE
900.058:2005 DE RAPAYAN
SEGURIDAD
RELLENO
CONSTRUCCIÓN PELIGROSO 1.5 SEGÚN NTP Y CELDAS DISTRITAL DE
900.058:2005 DE RAPAYAN
SEGURIDAD
CILINDROS MUNICIPALID
NO RELLENO
CONSTRUCCIÓN 2 SEGÚN NTP DISTRITAL DE
PELIGROSO SANITARIO
900.058:2005 RAPAYAN
Total: 25.5
* El Titular deberá de presentar la Declaración Anual del Manejo de

Residuos Sólidos de las actividades de la Construcción y Demolición, a
través del Aplicativo virtual ubicado en la dirección web:
http://nike.vivienda.gob.pe/SICA/modulos/rrss.aspx, según lo establece
en la R.M. N° 220-2015-VIVIENDA
IX. PROGRAMA DE MONITOREO AMBIENTAL (en caso que el

proyecto cuente con una PTAR)
Etapa del Proyecto: Factor Ambiental:
Parámetros de monitoreo: Estación de Monitoreo (UTM):
Frecuencia de Monitoreo: Norma Aplicable:
Responsable de la implementación:
Frecuencia
Etapa del Factor Parametros de Estación de N
de
Proyecto Ambiental Monitoreo Monitoreo(UTM) Ap
Monitoreo
COLIFORME
TOTALES
COLIFORME D.S
OPERACION Y
AGUA TERMOTOLERANTES P1 Y P2 ANUAL 03
MANTENIMIENTO
COLOR TURIBIDAD SA
CLORO RESIDUAL
LIBRE PH
DBO DQO PH
ACEITES Y GRASAS
SOLIDOS TOTALES DS
OPERACION Y
AGUA EN SUSPENSIÓN P3 Y P4 ANUAL 00
MANTENIMIENTO
TEMPERATURA MI
COLIFORME
TERMOTOLERANTES
ACEITE Y GRASAS
COLOR
CONDUCTIVIDAD
OLOR SOLIDOS
DISUELTOS
COLIFORMES D.S
CONSTRUCCION AGUA TOTALES E.COLI P1 Y P2 TRIMESTRAL 03
BACTÉRIAS SA
HETEROTRÓFICAS
COLIFORME
TERMOTOLERANTES.
Y OTROS DE SER
NECESESARIOS
P4: (E:303458,049
Y N: DS
CONSTRUCCION AIRE ECA (RUIDO) 8967216.883) Y TRIMESTRAL 08
P3 (E:303005.418 PC
Y N:8968318..592
P4: (E:303458,049
Y N: DS
PM10 SO2 NO2 H2S
CONSTRUCCION AIRE 8967216.883) Y TRIMESTRAL 00
CO
P3 (E:303005.418 MI
Y N:8968318..592
Plano de ubicación de las

estaciones de monitoreo
georreferenciado:

771122660_PLANO DE
MONITOREO AMBIENTAL.png
X. PLANES Y CRONOGRAMAS DEL PROYECTO
PLAN DE CONTINGENCIAS (en caso el proyecto cuente con una

PTAR)
Actividad: Responsabilidad:
Actividades Responsabilidad
EQUIPO DE EMERGENCIA IMPLEMENTADO EN LA OFICINA Y

CONTRATISTA
CAMPAMENTO
IMPLENTACION DE EXTINTORES Y BOTIQUIN EN EL CAMPAMENTO

CONTRATISTA
Y OFICINA
CAMIONETA DISPONIBLE , EQUIPADA CON EQUIPO DE

CONTRATISTA
EMERGENCIA
ENTREGA DE EPP COMPLETO DE ACUERDO AL TRABAJO CONTRATISTA
SCAPACITACIÓN A LOS TRABAJADORES PARA REALIZAR ACCIONES

CONTRATISTA
DE EVACUACIÓN
DURANTE LA CONSTRUCCIÓN SE DEBE CONTAR CON KIT DE

CONTRATISTA
EMERGENCIA
IMPLEMENTAR LAS ACCIONES PROPUESTAS EN ESTUDIO DE

CONTRATISTA
ANÁLISIS DE VULNERABILIDAD Y RIESGO
PLAN DE CIERRE O ABANDONO DE LA ETAPA DE EJECUCIÓN DE

OBRA
Actividad: Responsabilidad:
Actividades Responsabilidad
F. REALIZAR EL DESMANTELAMIENTO DE INFRAESTRUCTURAS

TEMPORALES Y LIMPIEZA DE AREAS OCUPADAS DURANTE LA CONTRATISTA
CONSTRUCCIÓN DE LOS COMPONENTES DEL PROYECTO
DESMOVILIZACIÓN DE EQUIPOS. SIN GENERAR DEMASIADO

CONTRATISTA
POLVO
O REVEGETACIÓN DE LAS ÁREAS INTERVENIDAS CONTRATISTA
COMUNICAR A LAS AUTORIDADES Y POBLACION DE CULMINACION

CONTRATISTA
DE OBRA
DISPOSICIÓN DE RESIDUOS NO PELIGROS Y PELIGROSO EN

CONTRATISTA
LUGARES AUTORIZADOS POR DIGESA.
LIMPIEZA GENERAL CONTRATISTA
CRONOGRAMA Y PRESUPUESTO DE LA IMPLEMENTACIÓN DE

LAS MEDIDAS
Cronograma de implementación: Presupuesto de implementación:
(Max. 4MB) Archivo Adjunto: (Max. 4MB) Archivo Adjunto:

358997076_cronograma fta.pdf 1995639675_PRESUPUESTO I.pdf
CRONOGRAMA DE ELABORACIÓN DE REPORTE DE

CUMPLIMIENTO DE COMPROMISOS AMBIENTALES
Frecuencia de elaboración de los Frecuencia de elaboración de los

reportes etapa de ejecución de obra reportes etapa de operación y
mantenimiento
MENSUAL
SEMESTRAL
* El Titular tendrá un plazo de quince(15) dís calendario, finalizado el

período de elaboración del reporte de la etapa de ejecución de obra,
para la presentación de este ante la DGAA, el cual se realizará de
manera virtual a través del aplicativo virtual
© 2016 - ::SGA:: SISTEMA INFORMÁTICO DE GESTIÓN AMBIENTAL

DESARROLLADO POR LA DIRECCIÓN GENERAL DE ASUNTOS AMBIENTALES
TEL:2117930 anexo: 3247 | EMAIL: medio.ambiente@vivienda.gob.pe
Para una mejor visualización de los aplicativos virtuales,
utilice el navegador Google Chrome

Certificado Ambiental Ó Ficha Técnica Ambiental

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MUNICIPALIDAD DISTRITAL

INSTRUMENTO DE GESTION AMBIENTAL

DIRECCIÓN GENERAL DE ASUNTOS AMBIENTALES

Aplicativo Virtual: Ficha Técnica Ambiental

Antes de empezar, responde las siguientes preguntas:

1.- ¿El Proyecto ha iniciado obras? Si No

2.- ¿El Proyecto es un Proyecto de Inversión Pública

ACTIVA ESTA CASILLA EN CASO:

I. DATOS GENERALES (*)

1.1 Ingresa el código SNIP: 1.2 Nombre del Proyecto:

1.3 Población beneficiaria: 1.4 Tipo de Administrado:

1.5 Nombre del Administrado: 1.6 Nombre del Representante

DATOS DEL PROFESIONAL RESPONSABLE

1.7 Nombre del profesional 1.8 DNI:

1.10 N° Colegiatura: 1.11 Teléfono/Celular:

1.12 E-mail: Declaración Jurada: (Descarga

II. LOCALIZACIÓN DEL PROYECTO (*)

2.1 Tipo de zona a intervenir: 2.2 Región:

2.4 Distrito: 2.5 Localidad:

(Pulsa el botón "AGREGAR" para agregar la

Departamento Provincia Distrito Localidad ubigeoccpp

ANCASH HUARI RAPAYAN HIJIN 0210130016

Zona: Plano de ubicación

18S (Max. 4MB) Archivo Adjunto:

(Pulsa el botón "AGREGAR" para agregar la Coordenada)

Punto Norte Este Cota

PTAR 1 8967216.883 303005.418 3758

CAPTACION 2 8968984.458 303594.745 3975

III. ANTECEDENTES DEL PROYECTO (*)

3.1 Descripción del sistema existente en la localidad y/o localidades

La localidad a intervenir es el Centro Poblado de Hijin, en la

IV. DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO

4.1 Tipo de proyecto:(*)

4.2 Descripción de los componentes proyectados:(*)

de procederse de acuerdo a lo establecido en el artículo 4° del D.S. 054-2013-PCM

sistema de agua potables (captacion, linea de conducion,

4.3 ¿El proyecto cuenta con Adjuntar Documento de

Si (Max. 4MB) Archivo Adjunto:

4.4 Tipo de captación de agua: (*) 4.5 Fuente de agua y cantidad - N°

(Pulsa el botón "AGREGAR" para agregar la Fuente de agua)

Tipo de Fuente de Agua Caudal de captación

Lago, laguna 0.2

4.6 Sistema de agua potable:

(Pulsa el botón "AGREGAR" para agregar el Sistema de Agua Potable)

Tipo de Sistema de Agua Potable

Por gravedad sin tratamiento

4.7 Planta de Tratamiento de Agua Potable (PTAP)

(Pulsa el botón "AGREGAR" para agregar la PTAP)

4.8 Descripción de los componentes

(Pulsa el botón "AGREGAR" para agregar el componente)

4.9 Sistema de disposición de

Unidad básica de saneamie

4.10 Planta de Tratamiento de agua residual(PTAR)

Indicar cantidad de PTAR: Tipo de Tratamiento:

Caudal de afluente(l/s): Caudal de efluente final(l/s):

(Pulsa el botón "AGREGAR" para agregar el registro)

Otros - • CÁMARA Tanque 0.048 0.048 228128090_PTAR

Otros - • CÁMARA Tanque 0.063 0.063 602459710_7.-

Otros - • CÁMARA Tanque 0.063 0.063 602459710_7.-