RESUMEN DE SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO (NADESCA)

El sistema nervioso autónomo (SNA) o vegetativo es la parte del sistema nervioso central y
periférico que se encarga de la regulación de las funciones involuntarias del organismo, del
mantenimiento de la homeostasis interna y de las respuestas de adaptación ante las
variaciones del medio externo e interno. Así pues, ayuda a controlar, entre otras funciones, la
presión arterial, la motilidad y secreciones digestivas, la emisión urinaria, la sudoración y la
temperatura corporal. Algunas de estas funciones están controladas totalmente por el sistema
nervioso autónomo, mientras que otras lo están parcialmente.

El sistema nervioso se divide en dos grandes subsistemas:

1) sistema nervioso central (SNC) compuesto por el encéfalo y la médula espinal; El SNC está
formado por el encéfalo y la médula espinal. El encéfalo es la parte del sistema nervioso
central contenida en el cráneo y el cuál comprende el cerebro, el cerebelo y el tronco del
encéfalo o encefálico. La médula espinal es la parte del sistema nervioso central situado en el
interior del canal vertebral y se conecta con el encéfalo a través del agujero occipital del
cráneo.

2) sistema nervioso periférico (SNP), dentro del cual se incluyen todos los tejidos nerviosos
situados fuera del sistema nervioso central:: El sistema nervioso periférico está formado por
nervios que conectan el encéfalo y la médula espinal con otras partes del cuerpo. Los nervios
que se originan en el encéfalo se denominan nervios craneales, y los que se originan en la
médula espinal, nervios raquídeos o espinales. Los ganglios son pequeños acúmulos de tejido
nervioso situados en el SNP, los cuales contienen cuerpos neuronales y están asociados a
nervios craneales o a nervios espinales.

La parte central del SNA está compuesta por grupos de neuronas localizadas en la médula
espinal y el tronco cerebral (p.e., en el bulbo hay centros nerviosos que regulan la frecuencia
cardíaca, la tensión arterial y la respiración), y grupos neuronales situados en el sistema
límbico y el hipotálamo.

Estos centros nerviosos reciben impulsos sensoriales procedentes en su mayoría de

interoceptores (receptores localizados en vasos sanguíneos, vísceras y sistema nervioso que
transmiten información acerca del medio interno).

Las neuronas del SNA son básicamente motoneuronas las cuales regulan actividades viscerales
al activar o inhibir la actividad de sus tejidos efectores (músculo liso, músculo cardíaco y
glándulas).

2. La parte periférica del SNA está compuesto por los nervios vegetativos, que son
básicamente motores. Las vías motoras autónomas están compuestas por dos motoneuronas
en serie. La primera motoneurona se denomina neurona preganglionar, su cuerpo neuronal
está en el encéfalo o médula espinal y su axón sale del SNC como parte de los nervios
craneales o raquídeos.

Este axón se extiende hasta un ganglio autónomo, donde establece sinapsis con la segunda
motoneurona o neurona postganglionar V, la cual inerva al órgano efector. La porción motora
del SNA tiene dos divisiones principales, el sistema nervioso simpático y el parasimpático.
SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO (SNS) O TORACOLUMBAR

Las fibras del SNS se originan en neuronas situadas en la parte lateral de la sustancia gris de la
médula torácica y lumbar (desde T1 hasta L2).

Estas fibras, denominadas preganglionares, salen de la médula espinal a través de los nervios
raquídeos y pasan hacia los ganglios de la cadena simpática paravertebral. Estas fibras
preganglionares pueden seguir dos cursos: 1. Hacer sinápsis en los ganglios simpáticos
paravertebrales y de aquí las fibras postganglionares se dirigen básicamente a órganos
situados por encima del diafragma.

2. Pasar a través de la cadena simpática sin hacer sinápsis para dirigirse a uno de los ganglios
prevertables situados dentro del abdomen (el ganglio celiaco y el ganglio hipogástrico).

Sus fibras postganglionares se distribuyen en órganos infradiafragmáticos.

El neurotransmisor liberado por las fibras preganglionares es la acetilcolina y estas fibras se

denominan fibras colinérgiques. El neurotransmissor de las fibras postganglionares simpáticas
es, en general, la noradrenalina y las fibras postganglionares se denominan fibras adrenèrgicas.

Los receptores adrenérgicos de los órganos efectores se estimulan tanto por la noradrenalina
(neurotransmisor liberado por las neuronas postganglionares) como por la adrenalina y
noradrenalina (hormonas liberadas en la sangre por la médula suprerrenal). Los dos tipos
principales de receptores adrenérgicos son los receptores alfa y beta. Dichos receptores se
dividen en subgrupos (α1, α2, β1, β2 y β3) y salvo excepciones los receptores α1, y β1, son
excitadores y los α2 y β2 inhibidores.
SISTEMA NERVIOSO PARASIMPÁTICO O CRANEOSACRAL

Las fibras del sistema nervioso parasimpático se originan en el cráneo y el sacro. La parte
craneal se origina en los núcleos parasimpáticos de los pares craneales III, VII, IX y X. La parte
sacra se origina en la región lateral de la sustancia gris de la medula sacra, en los niveles S-2 y
S-3.

Los ganglios parasimpáticos se sitúan cerca de los órganos que van a inervar por lo cual las
fibras parasimpáticas preganglionars son largas, mientras que las fibras parasimpáticas
postganglionars tienen un recorrido corto.

El neurotransmisor liberado tanto en las fibras parasimpáticas preganglionares como

postganglionares es la acetilcolina. Por lo tanto, todas las fibras parasimpáticas son fibras
colinérgicas. Los receptores colinérgicos de los órganos efectores pueden ser de dos tipos:
nicotínicos y muscarínicos. Los receptores nicotínicos son siempre excitadores mientras que
los receptores muscarínicos pueden ser excitadores o inhibidores según el tipo celular
específico en que se localicen.

El sistema nervioso parasimpático es el responsable del control de funciones internas en

condiciones de reposo y normalidad.
 RESPUETAS DEL SN ANTE ES ESTRÉS.

Sistema nervioso entérico

el SNE tiene la particularidad de funcionar de manera independiente y es por ello que incluso
se le denomina “el segundo cerebro”. En él encontramos más neuronas que en la propia
médula espinal. El SNE lo constituyen el plexo mientérico (plexo de Auerbach) y el plexo
submucoso que a su vez se divide en tres plexos separados: el plexo de la capa submucosa
interna (plexo de Meissner) justo por debajo de la muscularis mucosa, el plexo de la capa
submucosa externa (plexo de Henle) directamente adyacente a la capa muscular circular y el
plexo intermedio que se encuentra entre estos dos. Estos plexos constituyen una red compleja
de microcircuitos conducidos por más neurotransmisores y neuromoduladores que los que
pueden encontrase en cualquier otra parte del sistema nervioso periférico, lo que le permite
llevar a cabo la mayoría de sus funciones en ausencia del control central. Así por ejemplo, la
digestión y el peristaltismo continúan después de una sección medular completa, ya que la
pérdida del control parasimpático queda compensada, con el tiempo, por el incremento de
actividad del SNE.

En condiciones normales existe una corriente estable de comunicación entre el aparato

digestivo y el SNC a través del nervio vago, de modo que el SNC ejerce también control sobre
el SNE. Las conexiones vagales son importantes en la transmisión de estímulos fisiológicos y
pueden modificar la función intestinal a través de conexiones con el plexo mientérico
afectando tanto a neuronas serotoninérgicas

NEUROTRANSMISIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO

Neurotransmisores La transmisión del estímulo excitatorio a través de la hendidura sináptica

ocurre mediante liberación de neurotransmisores; los neurotransmisores del sistema nervioso
simpático y parasimpático son fundamentalmente la noradrenalina (NA) y la acetilcolina (AC).
Las fibras secretoras de NA se denominan adrenérgicas y las que secretan AC, colinérgicas.
Todas las neuronas preganglionares, 8 tanto las del sistema nervioso simpático como las del
parasimpático, son colinérgicas. Las neuronas postganglionares del sistema nervioso
parasimpático también son colinérgicas. En cambio, las neuronas postganglionares simpáticas
son adrenérgicas y secretan NA.

Síntesis de neurotransmisores

La síntesis de acetilcolina (AC) tiene lugar en la terminación presináptica mediante la

acetilación de la colina con acetil-coenzima A, reacción catalizada por la acetilcolintransferasa.
La mayor parte de la síntesis se da en el axoplasma y posteriormente es transportada a las
vesículas donde queda almacenada. La eliminación de la AC se produce de forma muy rápida
gracias a la hidrólisis por la acetilcolinesterasa presente en la neurona, la hendidura sináptica y
en diversos tejidos, dando lugar a iones acetato y a colina. La colina es reutilizada, siendo
transportada hacia el interior de la neurona presináptica mediante transporte activo, para la
síntesis de más AC. Una mínima cantidad de AC difunde hacia líquidos vecinos y plasma donde
se metabolizará por la pseudo-colinesterasa (colinesterasa plasmática). La AC como tal no se
reutiliza y debe sintetizarse constantemente.

Noradrenalina y adrenalina

La síntesis de NA se inicia en el axoplasma de las fibras adrenérgicas y acaba en las vesículas

de las terminaciones nerviosas. En el axoplasma se sintetiza la dopamina y a continuación ésta
es transportada hasta el interior de las vesículas donde se formará la noradrenalina. En la
médula suprarrenal se lleva a cabo una última etapa para la formación de adrenalina. El paso
limitante en la síntesis de NA es el paso de tirosina a Dopa y aquí se controla la producción
mediante un mecanismo de “feed-back” negativo Una vez secretada, el 50-80% de la NA es
recuperada hacia el interior de las terminaciones adrenérgicas presinápticas por transporte
activo para ser reutilizada, siendo este el principal mecanismo de finalización de la acción de la
NA.

Receptores colinérgicos

La AC es el primer mensajero en la transmisión de impulsos en el sistema nervioso

parasimpático, ganglios del sistema nervioso simpático y en la unión neuromuscular estriada y
los receptores sobre los que actúa se conocen como colinérgicos. Se diferencian dos tipos de
receptores colinérgicos, muscarínicos y nicotínicos, según su afinidad selectiva para la
muscarina o la nicotina. Los receptores muscarínicos se encuentran en las neuronas
postganglionares del sistema nervioso parasimpático del corazón y del músculo liso de todo el
organismo y su estimulación produce bradicardia, disminución del inotropismo,
broncoconstricción, miosis, salivación, hipermotilidad gastrointestinal y aumento de la
secreción de ácido gástrico. Estos receptores pueden bloquearse con atropina sin que se
produzcan efectos sobre los receptores nicotínicos. Se han identificado cinco tipos de
receptores muscarínicos (M1 a M5), aunque sólo tres de ellos están bien caracterizados. Los
M1 se localizan fundamentalmente en el sistema nervioso y median efectos excitatorios. Los
M2 predominan en el miocardio, aunque también se encuentran en neuronas presinápticas
donde son responsables del “feed-back” negativo. Los M3 y M4 están localizados en las
glándulas secretoras y en el músculo liso y son responsables de todos los demás efectos de la
estimulación parasimpática.

Los receptores nicotínicos se localizan en las uniones sinápticas de las neuronas pre y
postganglionares tanto del simpático (ganglios simpáticos) como del parasimpático; así el
estímulo nicotínico produce efectos excitatorios en ambos sistemas, pero el efecto final es
predominantemente simpático con hipertensión y taquicardia a través de la liberación de
adrenalina y NA de la médula suprarrenal. Los receptores de la unión neuromuscular estriada
son también nicotínicos, pero de un tipo diferente a los autonómicos

RECEPTORES ADRENERGICOS

REFLEJOS NEUROVEGETATIVOS
Reflejos cardiovasculares

Los reflejos del sistema cardiovascular tienen un papel fundamental en el control de la presión
arterial, del gasto cardíaco y de la frecuencia cardiaca.

Uno de los más importantes para el anestesiólogo es el reflejo barorreceptor.

Los barorreceptores son sensores de distensión localizados en las paredes de las arterias
principales, sobretodo en el arco aórtico y senos carotídeos. La subida de la presión arterial por
encima de los valores habituales provoca un aumento de la distensión de la pared vascular
estimulando a los barorreceptores, que aumentan los impulsos enviados al centro vasomotor
del tronco cerebral a través de los nervios glosofaríngeo (impulsos de los senos carotídeos) y
vago,esto ocasiona una inhibición de la actividad simpática con predominio de la actividad
parasimpática que producirá vasodilatación con disminución de la presión arterial y
enlentecimiento de la frecuencia cardiaca. Cuando la presión sube por encima de los valores
normales, el aumento del tono vagal llega a ser realmente importante. Si la presión arterial
disminuye, la frecuencia de los impulsos que llegan al centro vasomotor desde los
barorreceptores disminuye, lo que ocasiona una estimulación simpática, con el consecuente
aumento de la presión arterial y de la frecuencia cardiaca. Este reflejo se pone de manifiesto al
realizar la maniobra de Valsalva la cual provoca un aumento de la presión intratorácica que
desplaza la sangre intratorácica hacia el corazón con un incremento momentáneo de la
precarga y de la tensión arterial. La presión intratorácica elevada mantenida provoca a su vez
una caída del retorno venoso y en consecuencia del gasto cardíaco y de la tensión arterial. A
continuación se produce vasoconstricción y taquicardia refleja.

Reflejo óculo-cardíaco

Se desencadena como consecuencia de la tracción de la musculatura extraocular,

especialmente del recto medial, o bien por la presión sobre el globo ocular. El estímulo viaja a
través de fibras aferentes de los nervios ciliares cortos y largos hasta el ganglio ciliar y
posteriormente a través de la división oftálmica del nervio trigémino hasta el ganglio de
Gasser. La vía eferente la constituye el X par craneal. Se produce bradicardia e hipotensión,
aunque también se han descrito varios tipos de arritmias cardíacas.