Maldonado-Duran-El Por Que y Como Salud Mental Bebe
Maldonado-Duran-El Por Que y Como Salud Mental Bebe
Maldonado-Duran-El Por Que y Como Salud Mental Bebe
Maldonado-Durán, JM., Sauceda-Garcia, JM, Lartigue, T. Karacostas V.La Salud Mental del Bebe. Nuevas Evidencias
[Infant Mental Health. Newevidence]Salud Mental. , 2000. Vol. 25. No.6. 59-67
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Dr.Velissarios Karacostas.
Residente de Psiquiatria Infantil.
Baylor College of Medicine
7530 Brompton Rd .Apt 758
Houston, Texas, USA. 770225
RESUMEN
INTRODUCCIÓN
Existe nueva información que correlaciona el desarrollo del cerebro con los cambios
cognoscitivos y conductuales en el bebé (1). El cerebro aumenta de tamaño y peso
rápidamente durante el tercer trimestre intrauterino y el primer año de vida, hay una
constante migración neuronal y depositación de las capas de la corteza, y mielinización
paulatina. Este período de migración neuronal, el establecimiento de nuevos “circuitos”
y su funcionamiento conjunto hacen posibles las asombrosas capacidades cognoscitivas
del recién nacido (2) y el lactante.
Investigaciones Longitudinales
La etapa perinatal es un “período crítico” en que los padres están más sensibles a las
sugerencias y opiniones del personal de salud, de hecho a veces el tener un hijo(a) es un
momento “encrucijada” que puede cambiar la vida del adulto que había venido teniendo
problemas psicosociales, hacia un curso más favorable (18).
1[2]
Maldonado-Durán y cols, sometido a dictamen para publicación
Evidencia sobre los factores de resiliencia
En una encuesta nuestra reciente (41) con 120 bebés sanos, usando un breve
instrumento de tamizaje también encontró alrededor de 25% bebés con las dificultades
arriba anotadas. Siendo tan frecuentes estos problemas ¿por qué no se les atiende? El
llanto excesivo puede asociarse con maltrato del bebé, golpes y con el síndrome de
sacudimiento (42,43). En una encuesta anónima reciente en Holanda (44), alrededor del
5% de las madres decía haber golpeado o sacudido a su bebé durante los primeros
cuatro meses de vida. Los problemas de alimentación, pueden causar gran ansiedad a
los padres y llevar al fallo del crecimiento y retraso de crecimiento estatural. La pobre
nutrición en la infancia temprana se ha asociado hipertensión y mayor riesgo de
enfermedad coronaria en la edad adulta 1[3](45,46). La deprivación del sueño conlleva
dificultades para el niño(a) y sus padres. En el bebé se asocia con mayor irritabilidad e
“hiperactividad” durante el día (47)
TÉCNICAS TERAPÉUTICAS
Una descripción más completa trabajo, pero puede encontrarse en diversos trabajos (49)
aquí se enfatizan las diferencias entre los diversos enfoques y sus indicaciones.
Esta modalidad ha sido descrita por Cramer (48,50) y principalmente en Ginebra, Suiza
( y es similar a la consulta terapéutica descrita por Lebovici). Consiste en unas seis
sesiones. Utiliza técnicas psicodinámicas para evocar los sentimientos y fantasías de los
padres, es no-directiva y presta atención particular a las proyecciones inconscientes de
los padres hacia el bebé sintomático. Los autores han notado su eficacia en estudios de
seguimiento (50). Se utiliza sobre todo con familias íntegras, que no tienen demasiados
estresores psicosociales.
Guía de Interacción
Hay evidencia empírica de que esta técnica, descrita por McDonough en Michigan
E.E.U.U., puede ser útil para resolver problemas del bebé sintomático. Se ha utilizado
con “familias inalcanzables” o multi-problema, agobiadas por múltiples estresores y con
pocos recursos emocionales, aisladas y que desconfían de terapeutas. Consiste en
realizar videograbaciones de interacciones padre-bebé y enfocarse solamente en las
interacciones exitosas o positivas. Éstas se visualizan con la familia y gradualmente se
ayuda a la familia a promover esta clase de interacciones.
Psicoterapia bebés-padres.
Descrita por Alicia Lieberman (51), se utiliza también con familias que han sufrido
mútiples pérdidas, transiciones, desilusiones y que no confían en profesionales: familias
muy difíciles de tratar. Poco a poco se establece una relación de confianza. No se hacen
observaciones críticas ni se dan “instrucciones” a los padres. El terapeuta puede dar
ayuda práctica (no es anónimo ni neutral) y gradualmente introduce con la vida
emocional del bebé y de los padres. Se intenta que los padres tengan una “experiencia
correctiva de apego” que se traducirá en mayor sensibilidad con su bebé(51).
En E.E.U.U. en general se pone más énfasis en la contribución del bebé a las
dificultades que están ocurriendo de lo que es común en la mayoría de los países
europeos. Es preferible aprender varias técnicas y poder utilizarlas de modo flexible
(52).
Etapa Postnatal
Un número de estudios como el Yale Child Welfare Project(64), así como el Syracuse
Univesity Family Development Project (65) y otros, estudios a largo plazo y con grupo
control, demuestran que el proveer cuidados de guardería y visitas domiciliarias ayudan
a que el niño no sea maltratado, tenga mejor aprovechamiento escolar a largo plazo, y
menos dificultades como criminalidad en la adolescencia (efecto durmiente). Entonces,
la pregunta es si conviene invertir recursos tempranamente o más bien tarde, cuando ya
el niño en riesgo ha crecido y ha tenido falla escolar, conducta agresiva o antisocial. La
evidencia sugiere que es más económico y humano intervenir temprano, en estos
períodos “sensibles [ o de la vida del bebé y la familia. Después de todo ¡ los bebés no
pueden esperar!
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