Proceso de Atención Al Enfermo

PROCESO DE ATENCION ENFERMERIA - ARO - UNT
P ROCESO DE A TENCIÓN
E NFERMERO
ENFERMERÍA EN SALUD DE LA MUJER
-V CICLO-
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
ENFERMERÍA EN SALUD DE LA MUJER - HRDT 30

FACULTAD DE ENFERMERIA
“PROCESO ENFERMERO”
CURSO:
ENFERMERIA EN SALUD DE ADULTO II
ROTACION:
“EMERGENCIA- HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO”
DOCENTE:
MG. ESMERALDA ARTEAGA
ALUMNA:
VILLANUEVA de la CRUZ, Ingrid
-VI CICLO-
TRUJILLO – PERU
2013

I. P RESENTACION
El presente Proceso de Atención de Enfermería (PAE) está dirigido y

aplicado a un Adulto mayor, que se encuentra hospitalizado en el
servicio de emergencia; por presentar dolor en zona pericárdica.
La realización del presente PAE busca que como estudiantes de

enfermería logremos la competencia de brindar un cuidado integral de
enfermería al paciente, aplicando un enfoque científico – humanista,
demostrando responsabilidad, respeto, iniciativa, ética y
confidencialidad.
Para realizarle presente trabajo se utilizo como técnicas la entrevista el

paciente y familiares, el examen físico y además los aspectos valorativos
de cada uno de los patrones funcionales de salud, se tomaron en cuenta
los pasos para la elaboración de diagnósticos y se priorizaron los de
mayor importancia para luego realizar las intervenciones de enfermería.
Espero que el presente trabajo presentado cumpla las expectativas de la

rotación de Emergencia, en adulto II, por lo cual se pone a su disposición
para su respectiva evaluación; esperando críticas y sugerencias
constructivas; para así mejorar nuestra calidad como estudiantes de
enfermería y llegar a desenvolvernos como buenas profesionales.
La alumna

I NDICE
I. PRESENTACIÓN………………………………………………………………
II. INTRODUCCIÓN………………………………………………………………
III. OBJETIVOS…………………………………………………………………….
IV. METODOLOGÍA…………………………………………………………….....
V. PROCESO ENFERMERO.………………………………………………….….
A. FASE DE VALORACIÓN…………………………………………………
A.1. Datos generales……………………………………………….
A.2. Valoración por patrones…………………………………..
B. FASE DIAGNOSTICA…….. ………………………………………….….
B.1. Datos significativos………………………………………….
B.2.analisis e interpretación de datos……………………...
B.3. Jerarquización diagnostica……………………………….
C. FASE DE PLANIFICACIÓN……………………………………………....
D. FASE DE EJECUCIÓN……………………………………………………
E. FASE DE EVALUACIÓN………………………………………………
VI. BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………..….
VII. ANEXOS………………………………………………………………………

II. I NTRODUCCIÓN
El cuerpo está compuesto de células muy pequeñas que normalmente crecen

y se mueren de manera controlada; pero a veces las células crecen y se multiplican de
manera descontrolada, lo cual origina un crecimiento anormal llamado tumor.
Se habla de tumor benigno o no canceroso si esta no invade los tejidos u
órganos vecinos, pero se habla de tumor maligno o de cáncer cuando hay invasión y
destrucción de células vecinas. En algunas ocasiones los canceres pueden llegar a
amenazar la vida del paciente.
Algunas veces las células cancerosas se diseminan a otras partes del cuerpo a
través de los vasos sanguíneos y canales linfáticos. El cáncer recibe su nombre
dependiendo del lugar donde se origina. Un cáncer que se inicia en el páncreas se
llama cáncer de páncreas, aun si se disemina a otras partes del cuerpo.
El mieloma múltiple es un tipo de cáncer que afecta determinados glóbulos
blancos llamados células plasmáticas. Las células plasmáticas junto con otros glóbulos
blancos son parte del sistema inmunológico, el cual ayuda a proteger el cuerpo contra
infecciones y enfermedades. Con el tiempo las células plasmáticas en cantidades
excesivas pueden llegar a agruparse y formar tumor o varios tumores en distintos
lugares del cuerpo de la medula ósea.
El presente trabajo es la aplicación del proceso de atención de enfermería en
la atención de mieloma múltiple y anemia severa de un adulto maduro, cuyo propósito
fue detectar e identificar problemas reales y potenciales y así evitar posibles
complicaciones.
Para ello se hace uso del proceso enfermero, el cual es un método racional y
sistémico de planificar y proporcionar cuidados de enfermería. Alcanzando los
objetivos planteados y de no ser así el ciclo puede continuar o iniciar a partir de una
nueva valoración o simplemente modificar el plan de cuidados establecidos en el
primer ciclo del proceso enfermero; teniendo en cuenta la valoración, diagnostico,
planificación, ejecución y evaluación.

III. O BJETIVOS
Los objetivos que se pretende conseguir con el proceso de enfermería en la paciente

son:
A. GENERAL:
- Brindar cuidos de enfermería de calidad y calidez humana al paciente de
hospitalizado en emergencia.
B. ESPECÍFICOS:
- Valorar al adulto mayor identificando sus problemas reales y potenciales
de enfermería.
- Proporcionar cuidados de enfermería de la mejor calidad y eficiencia
posible.
- Prevenir posibles complicaciones y enfermedades.

IV. M ETODOLOGÍA
En el presente trabajo se describe el cuidado de enfermería que se realizó a un usuario

del servicio de medicina B del Hospital Belén de Trujillo los días 5-12 de setiembre del
2013.
INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS
Para la elaboración del Proceso de Enfermería se empleó la Guía de Valoración por

patrones de la Facultad de Enfermería, la entrevista con el paciente y familiares y el
examen físico al paciente.
También se utilizo la historia clínica.
PROCEDIMIENTO
Luego de haber realizado la asignación del paciente por la enfermedad docente y

realizada las coordinaciones con la Enfermera de se procedió a la valoración con los
diversos instrumentos de recolección de datos.
Se brindó cuidados de Enfermería en el turno mañana.
Se recopiló información a través la conviviente y familiares del sujeto de cuidado,

además se reviso historia clínica y kardex de enfermería.
Luego de obtener los datos, éstos fueron analizados e interpretados con la literatura
bibliográfica, se formuló el plan de cuidados con su respectiva base científica,
posteriormente se ejecutó lo programado y finalmente se evaluó.



V. P ROCESO E NFERMERO
A. FASE DE VALORACIÓN
La valoración de la paciente se realizó en el servicio de “EMERGENCIA” en el

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TUJILLO mediante la entrevista a al paciente y
familiares, examen físico, ficha de valoración, con el fin de identificar los problemas
de salud que pueda presentar el paciente.
A.1. DATOS GENERALES
 Nombre : R.D.C.
 Servicio : Emergencia
 Cama : Observación 9
 Nombre de la institución : Hospital Regional Docente de Trujillo
 Edad : 66 años.
 Procedencia : Contumaza - Cajamarca
 Sexo : Femenino.
 Historia clínica . 1161686
 Religión : católica.
 Información dada por : paciente y familiares.
 Estado civil : viuda.
 Trabaja : Campo. pastoreando
A.1.1. CAUSA DEL INGRESO AL HOSPITAL:
El ingresó el 26/09/13 por el servicio de emergencia, presentando dolor en

zona pericárdica que se irradia a cuello, además el dolor es opresivo.

A.1.2. EVOLUCION DEL PROBLEMA ACTUAL:
El paciente fue diagnosticado insuficiencia cardiaca congestiva, síndrome

isquémico coronario agudo e hipertensión.
TRATAMIENTO: 05/09/13
- Captopril 25g 1 tableta cada 8 horas.

- Furosemida de 20mg en 1ml, tres ampollas cada 8 horas.
- Ceptriapzona de 1g, cada 8 horas.
- Balance Hídrico Estricto.
- Dextrosa al 5%, con goteo estricto (7 gotas por minuto)
- Omeprazol cada 24 horas.
A.2. VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES
A.2.1. PATRÓN PERCEPCIÓN/ MANTENIMIENTO DE LA SALUD
Paciente adulto mayor de 66años de edad; ingreso por emergencia

trasladada del hospital de Contumaza- Cajamarca , llega en ambulancia
y camilla, en compañía de su hijo el 26/09 del 2013 presentando dolor
opresivo en zona pericárdica que se irradia a cuello debilitando su
actividad física.
Paciente refiere que nunca ha estado hospitalizada.
Además desconoce en qué consiste su enfermedad, pero consiente de
tener hipertensión hace un año detectado. Y no tener información
disponible sobre ella. Estudio hasta segundo de primaria.
DIAGNOSTICO MEDICO:
- Insuficiencia cardiaca congestiva.
- Síndrome isquémico coronario.
- Hipertensión.

A.2.2.PATRON NUTRICIONAL – METABÓLICO:
- Peso : +/- 68 Kg
-Talla : 1.60 metros.
-IMC : 27 Kg/m2
- Temperatura : 36 °C
Paciente refiere que hace 4 días no tolera alimento y solo toma agua,
por el dolor en el pecho. Actualmente no recibe dieta.
Al examen físico, presenta dolor en zona pericárdica para esternal. En
quinto y cuarto espacio intercostal
Exámenes de laboratorio:
- Sodio : 149mmol/L
- Potasio: 3.2 mmol/L
- Calcio : 0.84mmol/L
- Hematocrito. 54%
- PH sanguíneo: 7.38
- PCO2 : 50 mmHg
- PO2. 43mmHg
- HCO3-: 30.8
Diagnóstico medico
- Hipertensión.
A.2.3.PATRON ELIMINACIÓN:
a. ELIMINACIÓN INTESTINAL:
Paciente refiere que no realiza deposición desde hace 3 días antes de
hospitalizare.

b. ELIMINACIÓN VESICAL:
Paciente micciona en pañal de dos a cuatro veces al día, orina de
características normales.
En el turno mañana orino 400cc de las mismas características.
A.2.4.PATRON ACTIVIDAD EJERCICIO:
- Frecuencia cardiaca : 98 por minuto.

-Presión arterial : 160/85 mmHg.
- Frecuencia respiratoria : 22 por minuto.
- Saturación de oxigeno : 95%
Paciente refiere que hace tres meses presentaba el dolor en el pecho,
pero que ahora se animó a ir al centro de salud por ser más fuerte.
Diagnóstico medico
- Hipertensión.
Examen físico.
-tercer sonido cardiaco en ventrículo derecho.
-disminución de sonidos cardiacos en intensidad a la inspiración.
A.2.5.PATRON DESCANSO SUEÑO:
Paciente refiere dormir de 7 a 8 horas en la noche y tener durante el día

episodios de sueño repetidos, además sentirse muy cansado, además le
cuesta mucho encontrar una posición cómoda en la cama.
A.2.6.PATRON COGNITIVO- PERCEPTIVO:
Paciente orientado en tiempo y persona, pero no en espacio (refiere

encontrarse en Contumaza); se encuentra somnoliento, puede realizar

cálculos simples, reconoce objetos; no tiene problemas visuales, auditivos,

gustativos y olfativos.
Al examen físico los ojos tienen buena oclusión, fotereactivas sin
presencia de secreciones, no presenta lesiones, parpados íntegros.
Conjuntiva transparente, integra, sin presencia de cuerpos extraños y
esclerótica integra y coloración blanquecina.
Oído con pabellón auricular integro, de forma simétrica, tamaño normal,
sin presencia de secreciones ni lesiones, pabellón auricular bien formado.
Nariz de tamaño regular, simétrico, sin lesiones, sin cicatrices, sin
presencia de secreciones, respira espontáneamente, no presencia de
inflamación, no desviación de tabique.
Además Labios humectados, y levemente pálidos.
A.2.7.PATRON AUTOPERCEPCION AOUTOCONCEPTO:
Paciente refiere sentirse conforme con su imagen corporal; refiere que le

gustaría mejorar para iniciar a trabajar “quisiera sanara pronto para
regresar a su vida habitual”.
A.2.8.PATRON ROL- RELACIONES:
Paciente refiere que su conviviente falleció hace varios años (8 años) y sus
seis hijos (4varones y 2 mujeres viven en diferentes ciudades, solo dos de
ellos viven en Contumaza - Cajamarca con ella; pero ahora todos están en
Trujillo porque él se encuentra hospitalizado. Su estilo de comunicación
locuaz.
Familia refiere que “paciente suele ser cariñosos y trabajador”

A.2.9.PATRON SEXUALIDAD- REPRODUCCIÓN:
Paciente del sexo masculino, tenía esposo, refiere tener una vida sexual es
inactiva. Su primera relación sexual fue voluntaria a los 19 años de edad y
afirma no tener lesiones perineales.
A.2.10.PATRON ADAPTACIÓN- TOLERANCIA AL ESTRÉS:
Paciente refiere que cuando se siente estresado, se relaja en el campo

trabajando; refiere que actualmente no ha experimentado una situación
de estrés, pero que su estado le preocupa.
A.2.11.PATRON VALORES Y CREENCIAS:
Paciente pertenece a la religión católica; refiere que no tiene temor a la

muerte y que su motivo de vivir es su familia (hijos y nietos).


B. FASE DIAGNOSTICA:
B.1. DATOS SIGNIFICATIVOS POR PATRONES:
B.1.1. PATRÓN PERCEPCIÓN/ MANTENIMIENTO DE LA SALUD
- Paciente mayor de 66años

- Desconocimiento de su enfermedad actual, pero consiente de tener
hipertensión hace un año detectado.
- Estudio hasta segundo de primaria.
- Paciente refiere que nunca ha estado hospitalizada.
- DIAGNOSTICO MEDICO:
 Insuficiencia cardiaca congestiva.
 Síndrome isquémico coronario.
 Hipertensión.
B.1.2. PATRON NUTRICIONAL – METABÓLICO:
- Paciente refiere que hace 4 días no tolera alimento y solo toma agua.
por el dolor en el pecho
- Actualmente no recibe dieta
- IMC: 27Kg/m2
- Hematocrito. 54% (NORMAL)
- Sodio : 119mmol/L (135 – 145 mmol/l)
- Potasio: 3.2 mmol/L (3,8 – 5,2 mmol/l)
- Calcio : 0.84mmol/L (2,0 –2, 6 mmol/l)
B.1.3.PATRON ELIMINACIÓN:
A. ELIMINACIÓN INTESTINAL:
o Paciente refiere que no realiza deposición desde hace 3 dias
antes de hospitalizare.
o Abdomen globulosos, timpánico, sin dolor.

B.1.4.PATRON ACTIVIDAD EJERCICIO:

- Paciente con dolor opresivo en el pecho.
Diagnóstico medico
- Hipertensión.
Examen físico.
-disminución de sonidos cardiacos en intensidad a la inspiración.
B.1.5. PATRON COGNITIVO- PERCEPTIVO:
- Paciente orientado en tiempo y persona, pero no en espacio (refiere

encontrarse en contumaza)
- se encuentra somnoliento, puede realizar cálculos simples, reconoce
objetos.
- Con prótesis dental y caries.
B.2. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS:

B.2.1. PATRÓN PERCEPCIÓN/ MANTENIMIENTO DE LA SALUD
- Paciente mayor de 66años

- Desconocimiento de su enfermedad actual, pero consiente de tener
hipertensión hace un año detectado.
- Estudio hasta segundo de primaria.
- Paciente refiere que nunca ha estado hospitalizada.
- DIAGNOSTICO MEDICO:
 Insuficiencia cardiaca congestiva.
 Síndrome isquémico coronario.
 Hipertensión.
Mantenimiento de la salud es cuidar de uno mismo siendo consciente de

las propias necesidades y haciendo lo necesario para cuidar de la propia
salud, tanto para reaccionar frente a los riesgos sobre la salud, como para
prevenir enfermedades, tal como buscar asistencia médica; seguir
consejos médicos y de otros profesionales de la salud; y evitar riesgos
para la salud, como lesiones físicas, enfermedades transmisibles,
consumo de drogas y enfermedades de transmisión sexual (IIDRIS, 2013)
Los pacientes diagnosticados con hipertensión, deben tener un buen

mantenimiento de su salud y autocuidado, para disminuir los riesgos que
esta enfermedad contrae, siendo estas enfermedades más complicadas
(insuficiencia cardiaca congestiva y síndrome isquémico coronario).
La ineficacia de la gestión en su salud de una persona hipertensa, o el

desconocimiento de los correctos hábitos dietéticos, higiénicos o de
actividad ejercicio, disminuyen la toma de conciencia de su verdadero
estado de salud, siendo así que el 25% de los casos al abandono del

tratamiento o no cumplen con este por simplemente sentir una leve

mejoría en su salud (KOSIER, 1998).
En el contexto cultural y social la desinformación afecta

fundamentalmente a los y las pacientes, que pueden ser objeto de la
«conspiración del silencio», donde este actuara en sentido contrario a la
salud del paciente ocultando su verdadero esta de de salud en un
sentimiento de satisfacción pasajera.
Cuando se abandona un tratamiento en especial en problema

cardiovascular, provocan mayores efectos negativos en el organismo de la
persona, en muchos casos condenándolo a una muerte segura.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
o Gestión ineficaz de la propia salud r/c déficit de
conocimientos e/p complicaciones en su estado de salud
(ICC y SICA)
B.2.2. PATRON NUTRICIONAL – METABÓLICO:
- Paciente refiere que hace 4 días no tolera alimento y solo toma agua.
por el dolor en el pecho.
- Actualmente no recibe dieta.
- IMC: 27Kg/m2
- Hematocrito. 54% (NORMAL)
- Sodio : 149mmol/L (135 – 145 mmol/l)
- Potasio: 3.2 mmol/L (3,8 – 5,2 mmol/l)
- Calcio : 0.84mmol/L (2,0 –2, 6 mmol/l)
La Nutrición es la ingesta adecuada de nutrientes, constituida por

carbohidratos, lípidos, proteínas, minerales, etc. Para satisfacer sus

necesidades metabólicas (Kozier, 2000). La nutrición puede verse

afectada por diversas enfermedades tales como digestivas,
respiratorias, metabólicas, o cardiacas.
En definida un paciente con enfermedades cardiacas como la

hipertensión y sobre agregado un sobrepeso aumenta el riesgo
cardiovascular. Sobre todo, si el sobrepeso está localizado en la zona
abdómino-visceral, en la zona central donde los factores de riesgo se
potencian., para sufrir de enfermedades cardiovasculares. En el paciente
por presentar hipertensión no haber sido controlada, se desarrolló la
insuficiencia coronaria congestiva (ICC) y síndrome coronario congestivo
(SICA).
Según la OMS, en el 2000, un IMC elevado es aquel que sobrepasa el

25kg/m2, por lo tantos como el paciente se encuentra en 27kg/m2,
hablaremos de un sobrepeso.
El aumento de peso involuntario puede ser causado por muchas cosas

diferentes, una de ellas es el envejecemos, nuestro metabolismo se
reduce. Esto puede causar aumento de peso si uno come demasiado,
consume los alimentos equivocados o no hace suficiente ejercicio.
También otra causa es el ICC, porque a medida que el bombeo del
corazón se vuelve menos eficaz, la sangre puede represarse en otras
áreas del cuerpo. El líquido se acumula en los pulmones, el hígado, el
tracto gastrointestinal, al igual que en los brazos y las piernas.
Provocando un aumento de peso corporal (Long, 2000).
Por otro lado los electrolitos en el organismo tienen muchas funciones y

juegan un papel importante en el mantenimiento del balance hídrico y
están involucrados en la actividad eléctrica de las células musculares y
nerviosas. Las alteraciones de los electrolitos tienen diversos efectos

consiguientes, que van desde hiperhidratación debida a cambios

desordenados de la actividad nerviosa hasta arritmias cardiacas y coma.
Como los síntomas no suelen indicar claramente anormalidades de los
electrolitos, a menudo sólo mediante un análisis de sangre se puede
confirmar la enfermedad. En algunos casos, esta enfermedad también
se puede detectar con un electrocardiograma (ECG).
Como anteriormente se mencionen un ICC, se produce abundante

retención de agua y con ello de provocando la concentración de
electrolitos en sangre, que disminuye en su resultado por la disolución
en la misma, ya que la última aumento de volumen, por el efecto del
sistema simpático en el organismo, gracias al ICC (Bruner, 2000)
Además en una insuficiencia cardíaca congestiva afecta también la

capacidad de los riñones de desechar el sodio y el agua, POR activación
del sistema nervioso simpático y esto conduce a una retención de sodio
y agua, en muchos casos produciendo edema (Morrier, 1998)
En el paciente, se llegó a los siguientes diagnósticos:
o Desequilibrio nutricional por ingesta superior a las
necesidades r/c aporte excesivo de carbohidratos y sal e/p
IMC 27 kg/m2 y peso corporal mayor a la relación peso
talla.
o Exceso de volumen de líquidos r/c compromiso de
mecanismos reguladores (aldosterona) s/a ICC e/p sodio
elevado, tercer ruido cardiaco.

B.1.3.PATRON ELIMINACIÓN:
A. ELIMINACIÓN INTESTINAL:
o Paciente refiere que no realiza deposición desde hace 3 días
antes de hospitalizare.
o Abdomen globulosos, timpánico, sin dolor.
La defecación es la expulsión de heces del recto a través del ano. Se

inicia en base a reflejos nerviosos (de defecación intestinal y
defecacional parasimpática). La regulación se debe a la actuación de
varios componentes del sistema nervioso.
En un primer momento es el sistema nervioso entérico el que ante la

distensión del recto por la llegada de las heces estimula los movimientos
peristálticos en masa del intestino grueso. También se estimula al
sistema parasimpático para la relajación del esfínter interno, a través del
nervio sacro. Finalmente es la corteza cerebral de forma voluntaria a
través de los nervios pudendos la que relaja el esfínter externo. Si
conscientemente se reprime el reflejo de la defecación, las señales del
parasimpático cesan, y no se repiten hasta que no vuelvan a producirse
más movimientos en masa, especialmente después de las comidas.
Lo normal es que acudamos regularmente al baño, entre tres veces al

día y doce a la semana. Esto se ve alterado por factores tal como la
edad, dieta, fármacos, factores psicológicos, trastorno intestinal y dolor.
Otros de los factores que latera son la falta de ejercicio y el
sedentarismo, o por enfermedades secundarias como el de insuficiencia
cardiogenica congestiva, donde existe la retención de agua y provoca la
disminución de agua en las heces y la ausencia de defecación.

o Estreñimiento R/C Actividad física insuficiente y exceso en la
retención de líquidos S/A ICC E/P distención abdominal,
ausencia de defecación.
B.1.4.PATRON ACTIVIDAD EJERCICIO:

- Paciente con dolor opresivo en el pecho, llenado capilar disminuido.
Diagnóstico medico
- Hipertensión.
Examen físico.
-disminución de sonidos cardiacos en intensidad a la inspiración
La mayoría de las células del organismo obtienen gran parte de su

energía de reacciones químicas en las que intervienen el oxígeno y las
células tienen que eliminar también dióxido de carbono. El oxígeno pasa
de los pulmones a la sangre, mientras que el dióxido de carbono se
transfiere desde la sangre a los alveolos, para exhalarse como productos
de desecho, dentro del organismo el intercambio es entre los alveolos
pulmonares y en los capilares de los tejidos corporales, los tres
escalones de la oxigenación son la ventilación, la perfusión y la difusión.
El corazón es un órgano importante del cuerpo que se encarga de

bombear continuamente la sangre que le proporciona al cuerpo

nutriente y oxígeno. Para el intercambio de gases respiratorios óptimo

deben estar intactos los órganos, nervios y músculos de la respiración y
de la circulación.
Cuando el corazón tiene una menor capacidad para bombear sangre

(como en ICC). A pesar que el corazón sigue latiendo, su menor
capacidad para bombear sangre resulta en que el cuerpo recibe menos
nutrientes y oxígeno de los que necesita. El paciente tendrá dificultad
para caminar, cargar cosas o subir escaleras. Probablemente sentirá que
le falta el aliento (aire); dado que el cuerpo no tiene suficiente oxígeno
para funcionar normalmente.
La insuficiencia cardíaca congestiva es resultado de dañado al músculo

cardíaco. Este daño puede ser acusado de por cosas tales como un
ataque al corazón, alta presión arterial, defectos cardíacos congénitos, o
artereosclerosis. La PRESION alta como en la hipertension no
controlada Esto debilita la capacidad del corazón en mantener la
circulación sanguínea corporal. A medida que esta sangre circula más
lentamente, la sangre que regresa al corazón retrocede en las venas,
provocando congestión en los tejidos. El resultado es inflamación más
frecuentemente en las piernas y los tobillos, pero puede pasar en otras
partes del cuerpo también. A veces hay fluidos que se acumulan en los
pulmones e interfieren con la respiración.
Por otro lado el síndrome isquémico coronario agudo (SCA) hace

referencia al grupo de síntomas atribuidos a la obstrucción de las
arterias coronarias. El síntoma más común que indica diagnóstico de
SCA es dolor en el pecho, generalmente radiando hacia el brazo
izquierdo o el ángulo de la mandíbula, de tipo presión, y asociado con
náusea y sudoración.

Esto provoca en el paciente la angina inestable, infarto con elevación del

segmento ST y sin elevación del mismo, los factores que condicionan
dicha enfermedad, son la obesidad o sobrepeso, hipertensión e
hiperlipidemia, los dos primeros causa de la SICA en la paciente.
Provocando un desequilibrio entre el aporte y demanda de oxigeno
entre as células cardiacas, aumentando la contractibilidad, frecuencia
cardiaca y angina en el pecho que se irradia al cuello.
o Disminución del gasto cardiaco r/c cambios en la
contractibilidad e/p pulso elevado (98 x´), disnea y fatiga.
o Intolerancia a la actividad r/c desequilibrio entre el aporte y
demanda de oxigeno s/a ICC y SICA e/p disnea, fatiga,
frecuencia cardiaca elevada.
o Perfusión cardiaca y periférica ineficaz r/c disminución del
gasto cardiaco s/a SICA e/p fatiga, dolor torácico opresivo,
palidez, llenado capilar disminuido.
B.1.5. PATRON COGNITIVO- PERCEPTIVO:
- Se muestra inconforme de estar en el hospital: refiere “prefiero irme a

mi casa”
- Se muestra intranquila, se queja de ansiedad y disnea
- Refiere dolor opresivo en el pecho.

o Ansiedad r/c amenaza real o percibida a la integridad
biológica (dolor en el pecho ) e/p intranquilidad, se queja de
ansiedad y disnea
B.1. JERARQUIZACIÓN DIAGNÓSTICA
o Perfusión tisular periférica ineficaz r/c problema autoinmune s/a

mieloma múltiple e/p Hg de 6.2mg/dl palidez en piel y mucosa,
hematocrito 18.9%


I. PLANEAMIENTO:
DIAGNOSTICO #01: Perfusión tisular periférica ineficaz r/c problema
autoinmune s/a mieloma múltiple e/p Hg de 6.2mg/dl palidez en piel y mucosa,
hematocrito 18.9%
OBJETIVO: el paciente mejore la perfusión tisular periférica.
INTERVENCIONES FUNDA,MENTO
 Controlar los signos vitales,  Esto sirve para evaluar la evolución de la

principalmente la frecuencia enfermedad y ver la cantidad de oxigeno
cardíaca y respiratoria, transportado por la hemoglobina.
saturación.  para que sea valorada su evolución en el
 Control de balance hidro volumen sanguíneo.
electrolítico estricto
 Transfundir los paquetes  Para mejorar el recuento sanguíneo y la
globulares especificados por las hemoglobina en el paciente que no puede
indicaciones medicas en generar glóbulos rojos en la misma
aproximadamente 2-4 horas. cantidad por el problema oncológico.
 dada su importancia, para mejorar el nivel
 Garantizar la ingestión de dieta de hemoglobina en la sangre.
adecuada rica en hierro  Ya que el riñón por tener un alteración no
puede secretarlo y así estimular a la
medula a la producción de glóbulos rojos
 Administrar eritropoyetina alfa. y demás sustancia.
EVALUACIÓN: El paciente mejoro su estado nivel de hemoglobina en 0.4 g/dl, pero aun
no es suficiente.

DIAGNOSTICO #02: Desequilibrio de electrolitos (hipercalcemia) r/c exceso de

volumen calcio s/a mieloma múltiple e/p Ca+ iónico es 1.390, dolor abdominal,
falta de apetito, nauseas, somnolencia.
OBJETIVO: el paciente mejorar su nivel de electrolitos
INTERVENCIONES FUNDAMENTO
1.Administrar dieta con poco sodio y rica 1.Esto ayudara a evitar la retención de
en potasio líquidos ya que el sodio incrementa la

retención de líquido generando
problemas riesgosos a nivel renal y
cardiaco.
2.El control de funciones vitales nos
2.control de funciones vitales permite observar signos de alarma.
3.realizar el balance hídrico nos permite
3. Control de diuresis y BHE por turno controlar los fluidos que ingresan y
egresan
4. Dieta baja en sodio 4. El sodio favorece acumulación de

líquido extracelulares y formación de
edemas
EVALUACIÓN: el paciente mejorar su nivel de electrolitos 1.380 mmol/l, pero no es

aun suficiente.

DIAGNOSTICO #03: Deterioro de la eliminación urinaria r/c efectos secundarios

de enfermedad autoinmune (mieloma múltiple) s/a aumento de proteínas
monoclonares e/p Orina hematúrica, Proteínas 9.9g/dl, Urea 136mg/dl,
Albumina 3.1g/dl, Creatinina=4.33 mg/dl y Hematocrito 18.9%
OBJETIVO: el paciente mejore su patrón de eliminación urinaria.
1. Se debe realizar la medición y
registro de orina cada 24 horas, así 1. Para la valoración del
como la cantidad de líquidos tratamiento con diuréticos, en los
ingeridos. casos que los requieran.
2. Enseñar al paciente la recolección de 2. Para que pueda recolectar su
muestra de orina. orina por sí solo y ayudar al

personal del hospital.
3. Observar las características de la

orina también es una necesidad, Ya 3. Observar las características de la
que en su conjunto esta sirve de guía orina permitirá detectar
para el tiempo de duración del complicaciones
reposo en cama.
4. Control de diuresis y BHE por turno 4. realizar el balance hídrico nos
permite controlar los fluidos que
5. Verificar y hacer un seguimiento de ingresan y egresan
sus análisis de urea, creatinina y

5. para un mejor control de
orina
patología.
EVALUACIÓN: El paciente mejoro el patrón de eliminación urinaria,

disminuyendo la concentración de hematíes en orina, pero aun no mejora los
niveles de creatinina, urea y proteínas.

DIAGNOSTICO #04: Riesgo de deterioro de la función hepática r/c piel ictérica y

esclerótica ++/+++, dolor en epigastrio e hipocondrio derecho, Bilirrubina total
2.7mg/dl
OBJETIVO: el paciente no desarrolle alteraciones en función hepática.
1. Dita baja en grasas. 1. Para evitar complicaciones
2. Monitorización nutricional hepáticas
3. Asesoramiento nutricional; 2. Para que sea valorada su
Enseñanza dieta prescrita. evolución en la nutrición.
4. Valorar según la escala el dolor 3. El paciente este atento e
5. Estar pendiente de sus informado de su alimentación.
exámenes de bilirrubina y 4. Para la valoración el grado de
perfil hepático. malestar que este le ocasiona.
5. para un mejor control de
patología.
EVALUACIÓN: el paciente por ecografía desarrollo hepatopatía multiple.
DIAGNOSTICO #05: Deterioro de la movilidad física r/c perdida de la integridad

ósea, s/a mieloma múltiple e/p Ca+ iónico 1.390, B2microglobulina 15.74 mg/ l,
dolor óseo y fatiga al movimiento.
OBJETIVO: El paciente mejorara su actividad física.
1. Se debe mantener una 1. También es conveniente
alimentación rica en hierro; las incluir en la dieta las
espinacas, las carnes rojas, los suficientes vitaminas, por lo
cereales enriquecidos y el pan que comer frutas frescas y
son todas buenas fuentes de verduras es importante por la
hierro. cantidad de vitaminas que
aportan. Los hidratos de
carbono como la pasta son

una buena fuente de energía

rápida.
2. Dormir un número de horas 2. Mejorar su nivel de bienestar y
suficiente puede ayudar contra disminuir el de fatiga
la fatiga
3. Recomendarle ejercicios ligeros 3. Para evitar fracturar y
sin contacto debilitamiento muscular
EVALUACIÓN: El paciente mejoro su estado de actividad ejercicio.
DIAGNOSTICO #06: Gestión ineficaz de la propia salud r/c déficit de

conocimientos e/p abandono del tratamiento por un año.
OBJETIVO: El paciente mejorar su estado de gestión de la salud
1. Valorar el conocimiento de la 1. La enfermera valora el grado
persona sobre su enfermedad. de conocimientos sobre la
enfermedad ya que ayuda a
proporcionarle educación
2. Comentar sobre el mieloma 2. Usar términos apropiados
múltiple con su familia. ayudara que la persona logre
una mejor comprensión sobre
su enfermedad.
3. Educar a la familia sobre los 3. Lo que permitirá eliminar
cuidados que debe tener con su complicaciones.
enfermedad.

EVALUACIÓN: El familiar del paciente mejoro su nivel de conocimiento sobre la

enfermedad.

EJECUCION
Este proceso de enfermería se realizó en el Hospital Belén de Trujillo,

realizándose la etapa de la valoración en dicho establecimiento el día 05-
12/09/2013, en el servicio de medicina B. Para la ejecución de esta etapa se
utilizaron técnicas como la observación y el examen físico, además no se pudo
contar con una fuente importante de datos como es la historia clínica de la
paciente y de la madre con los antecedentes maternos.
EVALUACION
 Etapa de la Valoración: Para la realización de esta etapa se contó con la

colaboración por parte de la paciente y familiar.
 Etapa Diagnostica: Para la realización de esta etapa se contó con los datos
recolectados de la valoración y para aclarar algunas dudas, se contó con la
asesoría de la profesora asesora del grupo. Logrando de esta manera identificar
los patrones alterados, como los que presentan un riesgo.
 Etapa de la Planificación: Esta etapa fue realizada para solucionar los

diagnósticos encontrados en la etapa anterior, de la manera más efectiva
posible.
 Etapa de la Ejecución: En esta etapa se realizo la valoración del paciente, no se

pudieron lograr todos los objetivos planteados.
 Evaluación: Esta etapa se realizo correctamente, analizando las facilidades y

dificultades con las que contamos en cada etapa del proceso.

REFENCIAS BIBLIOGRAFICAS
~ NANDA (2012-2014). Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y

Clasificación. Ed. Elsevier.España. 2011
~ Reeder, S.; Mastroianni, L. y Martín, L. 1995. Enfermería materno
infantil. 17ª. ed. Ed. Harla. México.
~ NANDA (2010). Diagnósticos enfermeros: Definición y clasificación 2009
– 2011 Ed. Elsevier. España.
~ FERNÁNDEZ, C. (1996). Enfermería Fundamental. Ed. Masón S.A.
Barcelona.
~ KOZIER, B. (2008). Fundamentos de Enfermería. Tomo II, 8ta edición,
Ed. Mc. Graw Hill. España

Proceso de Atención Al Enfermo

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Proceso de Atención Al Enfermo

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Proceso de Atención Al Enfermo

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

PROCESO DE ATENCION ENFERMERIA - ARO - UNT

ENFERMERÍA EN SALUD DE LA MUJER

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

ENFERMERÍA EN SALUD DE LA MUJER - HRDT 30

ENFERMERIA EN SALUD DE ADULTO II

“EMERGENCIA- HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO”

MG. ESMERALDA ARTEAGA

VILLANUEVA de la CRUZ, Ingrid

ENFERMERÍA EN SALUD DE LA MUJER - HRDT 30

El presente Proceso de Atención de Enfermería (PAE) está dirigido y

La realización del presente PAE busca que como estudiantes de

Para realizarle presente trabajo se utilizo como técnicas la entrevista el

Espero que el presente trabajo presentado cumpla las expectativas de la

ENFERMERÍA EN SALUD DE LA MUJER - HRDT 30

A.1. Datos generales……………………………………………….

A.2. Valoración por patrones…………………………………..

B. FASE DIAGNOSTICA…….. ………………………………………….….

B.1. Datos significativos………………………………………….

B.2.analisis e interpretación de datos……………………...

B.3. Jerarquización diagnostica……………………………….

ENFERMERÍA EN SALUD DE LA MUJER - HRDT 30

El cuerpo está compuesto de células muy pequeñas que normalmente crecen

ENFERMERÍA EN SALUD DE LA MUJER - HRDT 30

Los objetivos que se pretende conseguir con el proceso de enfermería en la paciente

ENFERMERÍA EN SALUD DE LA MUJER - HRDT 30

En el presente trabajo se describe el cuidado de enfermería que se realizó a un usuario

INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS

Para la elaboración del Proceso de Enfermería se empleó la Guía de Valoración por

También se utilizo la historia clínica.

Luego de haber realizado la asignación del paciente por la enfermedad docente y

Se brindó cuidados de Enfermería en el turno mañana.

Se recopiló información a través la conviviente y familiares del sujeto de cuidado,

ENFERMERÍA EN SALUD DE LA MUJER - HRDT 30

ENFERMERÍA EN SALUD DE LA MUJER - HRDT 30

ENFERMERÍA EN SALUD DE LA MUJER - HRDT 30

La valoración de la paciente se realizó en el servicio de “EMERGENCIA” en el

A.1. DATOS GENERALES

A.1.1. CAUSA DEL INGRESO AL HOSPITAL:

El ingresó el 26/09/13 por el servicio de emergencia, presentando dolor en

ENFERMERÍA EN SALUD DE LA MUJER - HRDT 30

A.1.2. EVOLUCION DEL PROBLEMA ACTUAL:

El paciente fue diagnosticado insuficiencia cardiaca congestiva, síndrome

- Captopril 25g 1 tableta cada 8 horas.

A.2. VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES

A.2.1. PATRÓN PERCEPCIÓN/ MANTENIMIENTO DE LA SALUD

Paciente adulto mayor de 66años de edad; ingreso por emergencia

ENFERMERÍA EN SALUD DE LA MUJER - HRDT 30

A.2.2.PATRON NUTRICIONAL – METABÓLICO:

ENFERMERÍA EN SALUD DE LA MUJER - HRDT 30

A.2.4.PATRON ACTIVIDAD EJERCICIO:

- Frecuencia cardiaca : 98 por minuto.

A.2.5.PATRON DESCANSO SUEÑO:

Paciente refiere dormir de 7 a 8 horas en la noche y tener durante el día

A.2.6.PATRON COGNITIVO- PERCEPTIVO:

Paciente orientado en tiempo y persona, pero no en espacio (refiere

ENFERMERÍA EN SALUD DE LA MUJER - HRDT 30

cálculos simples, reconoce objetos; no tiene problemas visuales, auditivos,

A.2.7.PATRON AUTOPERCEPCION AOUTOCONCEPTO:

Paciente refiere sentirse conforme con su imagen corporal; refiere que le