REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA

CIENCIA Y TECNOLOGÍA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
UNIVERSIDAD CIENCIAS DE LA SALUD “HUGO CHÁVEZ”
PNF REHABILITACIÓN Y FUNCIONAMIENTO HUMANO
SAN FRANCISCO, ESTADO ZULIA
CÁTEDRA: INTERVENCIÓN DEL FISIOTERAPEUTA III
PROFESORA: KETY TORRES

EVALUACIÓN FISIOTERAPÉUTICA
CASO CLÍNICO: FRACTURA PERTROCANTÉRICA
DE FÉMUR IZQUIERDO

ALUMNA:

Villalobos, Maidelys
C.I.:10.441.525

CDI: Santa Lucia

San Francisco, Abril de 2020

 ESQUEMA

1.- Resumen.

2.- Exposición del caso.

3.- Anamnesis.

4.- Exploración Física.

5.- Objetivos.

6.- Evolución.

7.- Anexos.
1.- Resumen clínico:

Se presenta caso clínico de una mujer de 95 años de edad que acude a la

Emergencia del Hospital Coromoto el día 25/01/2020 posterior a caída accidental de su
propia altura durante la mañana en su domicilio, que refiere dolor de moderada
intensidad en cadera derecha, que previa valoración clínica y radiológica se
diagnostica: Fractura Pertrocantérica de fémur izquierdo.

La fractura de cadera es una de las patologías más frecuentes en los adultos

mayores, sobre todo en las mujeres. Suele deberse a caídas por la falta de agilidad o
equilibrio; sumado a la falta de reflejos o poca velocidad de reacción para frenar la
caída con los brazos y a la osteoporosis típica de esta edad, hace de los adultos
mayores los perfectos candidatos para sufrirla.

Esta fractura suele requerir una intervención quirúrgica; el único tratamiento

definitivo para poder mejorarla. Dependiendo de los daños que se hayan producido se
puede optar por colocar una prótesis o por fijar las piezas que se hayan desplazado
mediante placas y clavos, con el fin de dar una mayor calidad de vida al paciente.

Sin embargo, la fractura de cadera provoca gran discapacidad funcional. Esto

implica una reducción de la movilidad, pérdida de la independencia y una disminución
en la capacidad para desempeñar las actividades de la vida diaria. Se calcula que un
20% de los pacientes requerirá de ayudas durante periodos prolongados de tiempo. La
mayor parte de las personas, tras la fractura de cadera, no recobran la capacidad
funcional previa que tenían; además, la fractura puede cambiar drásticamente la
calidad de vida del anciano. Son los hombres quienes experimentan menos dificultades
para recuperar la habilidad funcional al transcurrir un año. Los resultados de otro
estudio apuntan a que los individuos con un nivel socioeconómico más bajo reciben por
lo general menos cuidados relacionados con la rehabilitación.
 La recuperación y la rehabilitación es muy importante tras una fractura de
cadera; la movilización de la zona de forma precoz es importante para poder conservar
la mayor movilidad posible de la articulación.

2.- Exposición del caso:

El caso a exponer es el de una mujer, su nombre Leonor Navarro de 95 años de

edad, maestra normalista jubilada, que vive con su familia (hija, nieta y bisnieta), quien
padece de pluripatologías como: Insuficiencia venosa cerebral de larga data, vértigos,
depresión y glaucoma. El día 25/01/20 sufre una caída en horas de la mañana en la
sala de su casa, no llevaba su dispositivo para la marcha, su andadera. Es
transportada al servicio de salud “Hospital Coromoto” en donde se atiende en el área
de la Emergencia, es valorada y se le realiza una radiografía de pelvis (AP y Lateral) en
donde se le observa una fractura pertrocantérica de fémur izquierdo. Se le administra
medicamentos para el dolor y se le indica la colocación de una bota antirotatoria que
cursa sin incidencias previa tracción aplicada a su pierna izquierda para alinear el
desplazamiento óseo que ocurrió en la fractura. Al alta recibe las siguientes
indicaciones médicas: Xarelto 10 Mg 1 Tab. al día por 21 días, Omeprazol tomar 1
comprimido al día por 12 días, Ketoprofeno 100 Mg tomar 1 Tab. cada 8 horas por 5
días. Se recomendó revisar en 4 semanas con radiografía previo de control.

Los datos indican que entre un 60% y un 80% de los ancianos mantienen esta
capacidad antes de sufrir la mencionada patología. Otro estudio determina que el 70%
de los ancianos deambulaban antes de la lesión. La hija de la paciente toma contacto
con una amiga que estudia segundo año de la Licenciatura de Fisioterapia pero con
amplia experiencia a nivel laboral de la carrera que cursa. Luego de la intervención
aplicada en el servicio de la emergencia de la institución de salud que acudió. En la
primera visita a domicilio la estudiante de Fisioterapia realiza una valoración por
estándares funcionales de salud. El plan de rehabilitación a seguir fueron los que
dispusieron el medico traumatólogo y la fisiatra, donde se prioriza: Recuperación
funcional del miembro inferior izquierdo. Todas las intervenciones tienen como contexto
la visita a domicilio y como línea conductora la rehabilitación, directa e indirecta
(entrenando y asesorando a la cuidadora principal). Se acompañó de estrategias
dirigidas a controlar el miedo de la paciente a las secuelas y al riesgo de cansancio de
la cuidadora.

De esta valoración se destaca:

3.- Anamnesis:

En cuanto a la percepción-control de la salud: De acuerdo a lo manifestado

por su hija (cuidadora principal) la percepción de su estado de salud es regular. El
problema a destacar después de su última visita, es la fractura de cadera izquierda. Su
actitud hacia su estado de salud es de aceptación. No posee un conocimiento
adecuado de su pronóstico. Esta diagnosticada y tratada por insuficiencia vascular
cerebral de larga data, depresión, glaucoma y vértigos. En tratamiento con Cinaren 75
Mg, Alpram 0,5 Mg y Timolol en gotas al 0.50%. No acude a controles de salud, no es
capaz de describir la medicación que tiene prescrita y cumple con el régimen
farmacológico. No ha presentado ningún efecto secundario derivado de esta
medicación y la cantidad fármacos que toma a diario es menor de 3. El seguimiento
terapéutico es adecuado, no presenta alergias conocidas a medicamentos.

En cuanto a posibles hábitos tóxicos, no consume drogas, no fumadora. Ha

acudido a urgencia a causa de la fractura y de la necesidad de intervenir
quirúrgicamente (no realizada). Es clasificada como persona mayor de riesgo debido a
que tiene más de 80 años, presenta limitaciones visuales como auditivas y haber sido
incluida en atención domiciliaria.

Nutricional: Impresión de peso adecuado, su hija refiere no seguir una dieta

especial, come de todo. Consume a diario leche y productos lácteos, frutas y verduras.
Alterna la ingesta de pescado y huevo. Al menos una vez a la semana come legumbres
y o arroz. Realiza 5 comidas al día y pica algunas veces entre horas. Ingiere panes de
producción industrial 2 veces por semana. Bebe alrededor de 1.5 litros de líquidos
diario, no toma suplementos dietéticos. Su apetito es normal, presenta dificultades con
la alimentación para masticar. Aunque no tiene alteraciones de la piel, su estado es
hidratada, no tiene zonas corporales con edema. La lesión que presenta es la relaciona
con la fractura, úlceras por presión no tiene. Su higiene es adecuada, el estado de sus
uñas es regular.

Eliminación: No describe problemas de eliminación, su hábito intestinal es

normal. Tiene unas 3-4 deposiciones a la semana, de consistencia blanda y con un olor
normal. No sufre de estreñimiento y la dieta que toma no es especial. En relación a la
eliminación urinaria, orina en torno a 5 veces al día, siendo sus características
normales. Experimenta problemas de eliminación urinaria, como la incontinencia,
usando pañales por dicho proceso.

4.- Exploración Física:

Actividad-ejercicio: Según su hija, la movilidad de la paciente tenía un

problema, necesitaba ayuda para deambular utilizando como dispositivo la andadera,
en su entorno domiciliario y sociocomunitario. Puede hacer ejercicios de forma parcial.
El tipo de ejercicio que realiza era la deambulación por el patio y dentro de su casa
durante menos de 10 ó 15 minutos. No sufre disnea. Es dependiente para las
actividades de higiene personal (bañarse, vestirse) comer y la utilización de algunos
instrumentos para comer. Su mano dominante es la derecha, presenta fuerza en
ambas manos, suficiente en la mejor de ellas, no tiene rigideces. Recibe algunas veces
servicios de asistencia domiciliaria. No presentaba estabilidad en la marcha, antes de la
fractura requería ayuda para levantarse y algunas veces para sentarse. En los últimos
2 meses ha sufrido una caída por pérdida del equilibrio, y está le produjo la fractura.
Entre las barreras arquitectónicas existentes en su domicilio, se encuentran las
escaleras. Tiene los pulsos periféricos presentes. No tiene tos ineficaz y los ruidos
respiratorios son normales. No requiere oxigenoterapia, no experimenta signos de
cardiopatía isquémica o dolor torácico. La situación laboral es la de pensionista. Como
actividades de ocio tiene escuchar música, ejecutar juegos de mesa y recibir visitas de
amigos-familiares. Observaciones generales: Tiene dificultad visual y teme volver a
caer de lograr la recuperación funcional de su pierna.

Sueño-descanso: Presente problemas con el sueño en horas nocturnas. El

número de horas que duerme está alrededor de 4 ó 5. Suele hacer una siesta
vespertina de unos 20 minutos. Cuando se levanta, lo hace descansada. Durante el día
su nivel de energía es regular.

Cognitivo-perceptivo: Tiene una alteración visual por su cantidad de años que

interfiere con la movilidad. Usa gafas y la última revisión fue hace 1 año, le permite leer.
Presenta una disminución auditiva debido a su edad. No presenta alteraciones
sensoriales. No experimenta dolor en su cadera izquierda. La intensidad de dolor fue al
momento de la lesión, y se presenta cuando se activa su pierna izquierda de intensidad
leve. En la escala analógica del dolor lo sitúa en 2. El dolor se encuentra corregido.
Padece alteración del nivel de la conciencia, desorientándose en espacio y tiempo
luego de la caída. Sufre de pérdidas de memoria, algunas veces presenta dificultad
para la comprensión. Su conducta no está alterada. Habla de forma clara y su discurso
es coherente. El nivel de estudio que posee es de Maestra Normalista.

Al momento de la evaluación para el diseño del plan de rehabilitación, la

paciente se presenta haciendo uso de la cama, y su movilización es dependiente, con
muy buena actitud y gran colaboración. Fue evaluada el 29/01/20 presentando: A la
observación, limitación funcional y articular del miembro inferior izquierdo, exceptuando
la articulación del tobillo, con edema en la articulación coxofemoral izquierda y
hematoma en la zona perineal y parte de su genital. El rango de movimiento activo es
regular para los miembros superiores e inferior derecho, ya que efectúa parte del
movimiento normal en todos los movimientos (flexión, extensión, abducción, aducción,
circunducción) a pesar de su proceso degenerativo en sus factores anatómicos. En
cuanto a la fuerza muscular para todos los movimientos es de 3 porque alcanza la
amplitud total disponible de movimiento sólo contra la gravedad al eliminar la
resistencia (Escala Robert Lovett, MD Kendall). Mala postura cuando se sienta, cifosis
y atrofia muscular en sus 4 miembros. Su hija informa que la paciente es fanática de los
juegos de mesas, un elemento muy importante a tener en cuenta.

5.- Objetivos:

Objetivo General: Brindar tratamiento fisioterapéutico con calidad y calidez, de

acuerdo a sus necesidades y capacidades; así mismo dar a conocer la importancia de
la prevención y cuidados de fracturas de cadera en el adulto mayor.

Objetivos Específicos:

 Obedecer la inmovilización por 6 semanas según indicación médica

(Traumatología).

 Brindar atención fisioterapéutica para recuperar el mayor rango de movilidad

articular posible de su miembro inferior izquierdo (cadera y rodilla), cumplida
las 6 semanas de inmovilización.

 Prevenir las contracturas por medio de las diferentes modalidades

terapéuticas.

 Lograr que la paciente se siente dos veces al día según su nivel de tolerancia
a la cuarta semana de inmovilización.

 Brindar atención fisioterapéutica para mejorar la calidad de vida mediante el

ejercicio físico (movilidad articular para los otros miembros).

 Entretener y distraer con actividades de juegos de mesa.

 Proporcionar conocimientos y habilidades de cuidados a la cuidadora
principal, en especial a los cuidados que se debe tener para evitar
complicaciones.

 Potenciar intercambio de experiencias entre la ejecutara del plan de

rehabilitación y la cuidadora principal.

 Asesorar a la cuidadora principal sobre medidas que debe tomar para corregir
los síntomas del síndrome de sobrecarga del cuidador (ansiedad, insomnio,
fatiga crónica).

 Asesorar de forma constante sobre las preocupaciones, dudas y necesidades

de la cuidadora principal en la calidad de sus cuidados.

Plan de rehabilitación:

 Uso de crioterapia en la etapa aguda para disminuir edema en la articulación

de la cadera izquierda.
 Uso de termoterapia con fomentera para aliviar el dolor muscular
(contracturas).
 Ejercicios pasivos para mantener la movilidad articular o restablecer la misma
en las articulaciones que presentan limitación, preparar al musculo para un
mejor trabajo activo y prevenir adherencias y contracturas de los tejidos y
mantener su elasticidad.
 Flexión asistida de cadera.
 Isométricos de cuádriceps.
 Isométricos de glúteos.
 Deslizamiento de talón izquierdo encima de la cama con movilización asistida.
 Elevación de la pierna izquierda con extensión de rodilla con movilización
asistida.
 Círculos con los pies.
  En posición sentada, extensión de rodilla.
 Sentarla dos veces al día a tolerancia de la paciente.
 Masaje en la musculatura del miembro inferior izquierdo.

6.- Evolución:

Se deben destacar dos aspectos importantes en la evolución de esta paciente:

1. Por la complejidad de la fractura debió quedar hospitalizada, decisión no

tomada en cuenta por la ineficiente acción del médico tratante a la hora de
abordar el caso en el servicio de la emergencia.

2. La no intervención quirúrgica de la fractura de cadera por decisión de sus

familiares (hijos) por falta de recursos económicos y por la cantidad de años
de la paciente (95 años), en especial por su insuficiencia vascular cerebral de
larga data.

La paciente se evaluó el día 29/01/20, haciendo uso de la cama, y su

movilización hasta la fecha (06/04/20) sigue siendo dependiente.

El día 17/02/20 se da comienzo a sentarla dos veces al día, posterior a su

desayuno y luego de la hora del almuerzo con un nivel de tolerancia de 3 minutos
aproximadamente, con asistencia de la estudiante; e informándole a la cuidadora
principal que al sentarla, reduciría el riesgo de escaras por decúbito, y además facilita
la posición erguida. Sin embargo, no se evitó la formación de las escaras lo que trajo
como consecuencia el retraso de la ejecución del plan de rehabilitación.

Se realizaron masajes descontracturante en los miembros inferiores ya que la

paciente refirió dolor muscular, substancialmente en la zona del cuádriceps e
isquiotibiales de su pierna izquierda, así como también en los músculos de su espalda
con énfasis en la región lumbar.

Se lleva la radiografía de control a consulta externa de traumatología el día

24/02/20 sin la presencia de la paciente por falta de ambulancia para ese momento; y a
la observación del médico describe la formación de cayo óseo en la fractura pero con
un moderado desplazamiento en el origen de la fractura. Poniéndose en evidencia la
falta de hospitalización de la paciente para evitar dicho desplazamiento. Se reprograma
una tercera consulta para el día 04/03/20.

El 04/03/20 tampoco la paciente asiste a la consulta porque la ambulancia no

estaba disponible para concurrir al centro asistencial. No obstante, se continúa
ejecutando el plan de rehabilitación.

A las 6 semanas de inmovilización, que finalizaron el 07/03/20, el 10/03/20 se

inicia con el cumplimiento del plan de rehabilitación una vez al día de forma diaria, la
paciente está con más energía y motivación para realizar las actividades (ejercicios);
con algunas distinciones en su ejecución habitual, ya que se presentaron algunos días
de crisis por causa de los vértigos. En eso días se instruye a los cuidadores sobre la
manera de cómo debe asistir la ejecución de los ejercicios en el manejo del adulto
mayor con fractura de cadera.

El 16/03/20 se da inicio una cuarentena a nivel nacional por razones de

Pandemia del Coronavirus a nivel mundial, la estudiante de fisioterapia del segundo
año que venía ejecutando el plan de rehabilitación ve limitada su asistencia al domicilio
de la paciente, ya que debió acatar medidas de seguridad extrema para evitar su
propagación. Ante tal situación, las cuidadoras toman su lugar para no interrumpir con
el proceso de recuperación y dar continuidad en la consecución y éxito de los objetivos
planteados para el plan de rehabilitación, hasta cumplirse la dicha cuarentena. Este
planteamiento, sin duda fue el correcto, hizo y hace que en muchas ocasiones se
pongan de manifiesto los objetivos específicos planteados para la cuidadora principal.

Toda duda, preocupación, necesidad, orientación, educación y asesoramiento ha

sido por vía telefónica día a día y a toda hora (incluyendo madrugadas), con informe
diario de su evolución. De las evidencias en cuanto a sus logros alcanzados han sido
remitidos por fotografías. Del mismo modo que al inicio del plan de rehabilitación, se les
recuerda cotidianamente que al procedimiento de los ejercicios, la paciente debe estar
en una posición cómoda y de disponer de los medios y personas suficientes a la hora
de realizar cualquier tipo de maniobra.

A ese esfuerzo, también es importante matizar que, el constante feedback entre

la estudiante del segundo año de fisioterapia con la cuidadora principal, hizo y hace la
no aparición o disminución del síndrome de sobrecarga del cuidador (ansiedad,
insomnio, fatiga crónica, estrés); para que su salud física, emocional y psíquica no
disminuyera así como su calidad de vida, ya que actualmente tiene 70 años edad.

A los 15 días (25/03/20), la paciente se comienza a sentar en el borde de la

cama (con asistencia) para ingerir sus tres comidas diarias. Presentando aún, escasa
evolución de la movilidad de su rodilla izquierda ya que no recupera de manera
satisfactoria la flexión de la misma (a recuperado 70° de flexión).

A la fecha de hoy (06/04/20) se persevera con la marcha del plan de

rehabilitación, en donde la paciente ya se mantiene más tiempo sentada en el borde de
la cama para ingerir sus alimentos sin fatiga muscular alguna. Inicia apoyo monopodal
con su pierna derecha completa para mantener su peso corporal con asistencia de las
cuidadoras, también se dio apertura a pasarla de la cama a la silla de ruedas con
asistencia. De la misma manera, mantiene una actividad física de sus miembros
superiores y miembro inferior derecho (movilidades articulares). Inicia con experimentar
otras posiciones de su cuerpo dentro de la cama, por ejemplo en decúbito lateral y
abdominal con asistencia.

No se observa hematomas o inflamación en su miembro inferior izquierdo, ni pie torcido

en ángulo inusual, que hace que la pierna parezca más corta. En cuanto a su rodilla
izquierda, se observa aún limitada su flexión y con dolor moderado (3) escala visual
analógica del dolor (EVA) por lo cual se le suministra analgésico para su alivio.
Disminución de la fuerza muscular del miembro inferior derecho. Ejecuta técnica de
respiración cuando se presenta un acontecimiento agudo de vértigos de modo que se
reduce significativamente posterior a su realización. Se han presentado eventos
ocasionales de ansiedad, pérdida de espacio-tiempo y desconocimiento de sus
cuidadoras, situaciones hasta el momento muy bien controladas y que hasta el
momento no se ha hecho presente.

En relación con otras implicaciones en cuanto a la asistencia domiciliaria para la

aplicación del plan de rehabilitación por parte de la estudiante de segundo año de
fisioterapia, ha sido falta de combustible (gasolina) en todo el país, que de una u otra
manera frenó su traslado. Sin embargo, todos esos sucesos no han sido impedimento
para conseguir una evolución satisfactoria de la patología que presenta la paciente. Se
espera reevaluación por parte del médico traumatólogo para distinguir las evoluciones y
las necesidades de la paciente.
 ANEXOS

RADIOGRAFÍA DE LA FRACTURA DE LA CADERA

BOTA ANTIROTATORIA
 ESCALA VISUAL ANALÓGICA DEL DOLOR (EVA)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Leve Moderada Intensa

ESCALA DE ROBERT LOVETT, MD KENDALL

PARA MEDIR LA FUERZA MUSCULAR

Grados Término Descripción

5 Normal Alcanza la amplitud total disponible de movimiento contra la

gravedad y es capaz de mantener una resistencia máxima.

4 Buena Alcanza la amplitud total disponible de movimiento contra la

gravedad y es capaz de mantener una resistencia moderada.

3 Regular Alcanza la amplitud total disponible de movimiento sólo contra la

gravedad al eliminar la resistencia.

2 Pobre Alcanza la amplitud total de movimiento al eliminar la gravedad.

1 Vestigios Contracción visible o palpable sin movimiento muscular significativo.

Nula No se observa ni se siente contracción.