EKG

El EKG nos va a permitir saber como está el corazón sin

mirarlo directamente.
- Va a reflejar la actividad eléctrica del corazón.
è Los impulsos eléctricos que estimulan el corazón y
producen su contracción.

Cuando un potencial de acción viaja sobre el ms. cardíaco

hay un cambio eléctrico dentro de la célula: DERIVACIONES
- Se despolariza: haciendola +, entra Na y Ca
- Se repolariza: haciendoola -, sale K y hay bomba Na-K Tenemos 2 tipos de planos de derivaciones: PLANO
FRONTAL Y HORIZONTAL.

• PLANO FRONTAL

- Derivaciones BIPOLARES: DI-DII-DIII

- Derivaciones UNIPOLARES: aVL- aVR- aVF

• PLANO HORIZONTAL

• ONDA P: representa la DESPOLARIZACIÓN - Derivaciones PRE-CORDIALES: V1-V2-V3-V4-V5-V6

AURICULAR (ambas aurículas).
DERIVACIONES BIPOLARES
• COMPLEJO QRS: representa la DESPOLARIZACÍON
VENTRICULAR • DI: se obtiene cuando colocamos el electródo - en
o Va a tapar la repolarizacíon auricular, el BRAZO DERECHO y el electródo + en el BRAZO
porque su señal es débil. IZQUIERDO.
• DII: se obtiene colocando el electródo + en la
• ONDA T: representa la REPOLARIZACIÓN PIERNA IZQUIERDA y el electródo - en el BRAZO
VENTRICULAR DERECHO.

Los electródos se van a encargar de tomar foto a la è Así se va a registrar la diferencia del potencial de
actividad eléctrica del corazón y lo van a resgitrar en el acción en la PI y BD.
papel.
• DIII: se obtiene colocando el electródo + en la
è El corazón va a tener carga + y – PIERNA IZQUIERDA y el electródo – en el BRAZO
IZQUIERDO.
1. Cuando la señal apunta è Se registra la diferencia del potencial entre el BR y
directo al electrodo +, la onda la PI.
será BASTANTE POSITIVA.
ONDAS DE LAS DERIVACIONES BIPOLARES
2. La señal puede ir hacia el lado +, pero • DI: como el brazo izquierdo es +, y la
NO DIRECTO. señal se va a ir hacia el BI, la onda será
positiva.
3. La señal puede irse entre ambas
• DII: también va a dar una onda
señales (+ y -), tiene ambas cargas.
positiva.
è ONDA ISOFÁSICA
• DIII: la señal se aleja del electródo +,
y se va a acercar al electródo -,
4. La señal va a ir hacia el lado –
formándose una onda negativa.

5. La señal va directamente al lado –

DERIVACIONES UNIPOLARES Estas derivaciones son usadas por los doctores para
poder tener información sobre in INFARTO DE
Antes solo se llamaban VR-VL-VF pero como sus señales VENTRÍCULO DERECHO.
eran bajas, le aumentaron potencia “a”.
• PRECORDIALES ANTERIORES (V7-V8-V9): son la
è Van a medir la diferencia del potencial entre cada. continuación de las precordiales, le contiúan a V6 y
Uno de los vértices del triangulo de eithoven. sirven para tener información precisa de la pared
posterior del corazón.

SISTEMA HEXAXIAL Se usan para el diagnóstico de un INFARTO DE PARED

POSTERIOR.
Vamos a poder representar las
derivaciones del plano frontal. o V7: línea posterior axilar
o V8: ángulo escapular
è Este sistema esta o V9: línea paravertebral.
representado por grados, lo cual
nos va a servir para poder saber
donde esta el eje del corazón. *En la práctica
la derivación
Las derivaciones del plano frontal, nos dan información de más precisa que
ARRIBA a ABAJO, DERECHA, IZQUIERDA, pero NO nos da se va a tener
información de sentido ANTEROPOSTERIOR (adelante o para el
atrás). VENTRÍCULO
DERECHO será:
V1 y V2
DERIVACIONES DEL PLANO HORIZONTAL

Mide o resgistra la diferencia del potencial entre los è En caso de un infarto de ventrículo derecho se
electródos + colocadas a lo largo del tórax. observa V1 y V2.
• Derivaciones septales -> ¿QUÉ PASA SI TENGO UN INFARTO. EN LA PRED
V1 y V2 ANTEROINFERIOR?
• Derivaciones medias o - Tengo alteración en V3 y V4/ DII-DIII- AVF
anteriores -> V3 y V4
• Derivaciones laterales -> *V3R y V4R en la práctica no se usan.
V5 y V6
PARÁMETROS DE PAPEL Y REGISTRO

SITIOS DE LAS DERIVACIONES PRECORDIALES En el EKG se registra el voltaje y tiempo; también vamos a
representar las diferencias del potencial de acción que
- V1: 4º espacio intercostal y ocurren a lo largo de un ciclo cardíaco.
línea media paraesternal
derecha.
- V2: 4º espacio intercostal, en - Cada cuadrado grande tiene 5
la línea media paraesternal cuadraditos chicos x 5 cuadraditos
izquierda. chicos = 25 cuadraditos chicos.
- V3: va a estar entre V2 y V4.
- V4: 5º espacio intercostal, en
la línea clavicular izquierda. - El voltaje de cada cuadradito pequeño (cp) es de:
- V5: 5º espacio intercostal, en la línea axilar anterior 0,1mV.
izquierda. o Cada cp mide 1mm
- V6: 5º espacio intercostal, en la línea axilar media o El tiempo que recorre cada cp es de 0,04seg
izquierda.
- El cuadrado grande (cg) esta compuesto por 10
DERIVACIONES QUE NO SON MUY UTILIZADAS cuadraditos chicos y tendrá un voltaje de = 1mV.
o Cada cg mide 1cm
• PRECORDIALES DERECHAS: utilizadas para obtener o El tiempo que recorre cada cg es de 0,20 seg
información precisa del ventrículo derecho, y lo o 0,20 seg = 5mm
único que hace es INVERTIR LOS ELECTRÓDOS.
*Tiempo x voltaje= solo ocurre con una velocidad de
è En vez de ponerlos en el lado izquierdo, lo pone en 25mm/seg (que es el + utilizado).
el lado derecho.
 è Es el patrón de calibramiento para - La onda p tiene una amplitud menos a 0,2 mV (máximo con
que podamos obtener un resultado cuadraditos) y su tiempo tiene que ser menor a 120 ms
confiable. (máximo 3 cuadraditos).
è Va a estar al inicio del EKG.
VI – plano horizontal
V1

CICLO CARDÍACO Y EKG - Despolarización de A.D ->

- Despolarización de A.I ->
• ONDAS: vamos a ver:
o amplitud -> altura
o duración -> largo
o polaridad -> + o - / isoeléctri o isodifásico • El vector de la aurícula derecha se va a acercar a VI
• El vector de la aurícula izquierda se esta alejando
• SEGMENTOS: representan momentos en que no del VI
existe diferencia de potencial de acción.
En la derivacion V1 podemos ver alteraciones de la onda P
è NO HAY VOLTAJE = LÍNEAS ISOELÉCTRICAS (rectas) (AD y AI).

• INTERVALOS: son combinaciones específicas de - Ejemplo: CRECIMIENTO DE LA AD -> el comienzo de la

ondas y segmentos. onda P será una onda mayor, lo mismo pasa en la AI
pero en este caso sería una onda mayor para abajo.

INTERVALO Y SEGMENTO PR

- SEGMENTO PR: representa la conducción del estímulo a

través del nódulo AV, haz de hiz y fibras de purkinje.

ONDA P

Es la depolarización auricular *PERICARDITIS

1. Primero se despoalriza la auricula El segmento PR se encontrará

derecha y después la aurícula izquierda. desnivelado para abajo:
INFRADESNIVELADO.
è Va de D a I

2. Su eje medio apunta a +60º - INTERVALO PR: representa la despolarización auricular

aunque puede variar entre 0º y 90º. y el retraso fisiológico que sufre el estímulo a su paso
por el nodo auriculoventricular (AV).
DERIVACIONES PARA ANALIZAR SUS PROPIEDADES: • Se mide desde la onda P hasta el inicio de la onda
Q.
- Las mejores derivaciones para analizar la morfología, la
duración y la amplitud de la onda P es : DII (plano
frontal) y V1 (plano horizontal).

DII – plano frontal

INTERVALO PR = ONDA P + SEGMENTO PR

Tiene una duración normal entre 120 – 200 milisegundos.

Si la duración es menor a 120 podemos hablar de una PRE-

EXCITACIÓN VENTRICULAR.

La onda P se conforma por 2 ondas:

- Despolarización de A.D
- Despolarización de A.I
*El conjunto de ambos es la onda P.
Si la duración es mayor a 200ms , se pueden dar eventos • ONDA S: la señal se aleja del
como: electródo, se va a alejar más que la
onda Q. Por lo que tendremos una
- BLOQUEO AV 1º onda negativa.

En este caso la duración del

intervalo PR será de aproxi. 280ms.
DERIVACIONES PRECORDIALES

*El intervalo PR nos va a servir para saber com esta nuestra

CONDUCCIÓN ANTRIOVENTRICULAR.

COMPLEJO QRS

Representación de la despolarización de los ventrículos. Su

duración oscila entre 0.06 s y 0.10 s.

- V1: la señal se aleja, por lo que la onda sera negativa.

- V2: esta casi isodifásica, porque la señal es
perpendicular.
- Tiene un eje medio entre: -30º y +90º-
- V3: la señal se hace positiva.
- Tiene 3 ondas: Q-R-S - V4: esta bastante positiva, ya que practicamente la
señal esta yendo a V4 y V5.
• ONDA Q -> despolarización del tabique - V5: es un poco más postivia que V4.
interventricular - V6: la señal será positiva, pero no tanto como V5.
• ONDA R -> es la despolarización de la masa
ventricular
o Se da más en el ventrículo izquierdo, ya
SEGMENTO ST
que tiene más masa, es más grueso
porque vence todas las presiones de
nuestro cuerpo.
• ONDA S -> es la despolarización de la BASE DEL
CORAZÓN. (toda la parte de abajo)

¿CÓMO SE DEFINEN ESTAS ONDAS?

Empieza al final del complejo QRS, en el punto J, hasta el
comienzo de la onta T.
• ONDA Q -> es la primera onda negativa (-)
• ONDA R -> es la primera onda positiva (+) *PUNTO J: en este punto, la mayoría de las células después
• ONDA S -> es una onda negativa que viene seguida de la despolarización, ya están despolarizadas e incluso
de la onda R. están iniciando el proceso de repolarrización.

è Como casi todas las células están despolarizadas,

DIRECCIONES DE LOS VECTORES DEL COMPLEJO QRS no generan diferencia de potenciales, por lo que
habrá una línea isoeléctrica (recta) -> (_____)
• ONDA Q: Primero se va a
despoalrizar la izqueirda y luego ¿PORQUÉ ESTE SEGMENTO ES IMPORTANTE?
la parte de la derecha.
o Va de I a D. Porque en este segmento podemos ver patologías como:
o El vector se está alejando de - Infarto agudo del miocardio
la derivación DII, por lo que - Pericarditis -> hay desnivelaciones.
habra una pequeña onda
negativa.
ONDA T

Es la repolarización ventricular.
• ONDA R: La señal se va a
acercar al electródo DII. Y como - Tiene un eje medio entre: 0º y +90º
la masa ventricular es muy
grande, la señal también será
grande (onda grande).
 ¿ Porqué la onda T es positiva y no negativa? - ARRITMIA: sin ritmo
è El rítmo ya no es sinusal, es arrítmico.

CRITERIOS PARA VER SI EL CORAZÓN ESTA EN RITMO

SINUSAL

- La onda P:
o Debe ser positiva en DI-DII
o Tiene que estar seguida de un complejo
QRS.
o Tiene que ser negativa en AVR
- El endocardio tiene el sistema de purkinje que produce
la conducción, haciendo que se despolarice del - Tiene que haber segmento PR
endocardio al miocardio, por lo que va a ir de – a +. - FC: 60 – 100 lpm
- La despolarización se dará y se formará la onda R, - Tiene que tener un intervalo RR equidistante.
produciendose la sístole.
*La distancia entre las ondas R tienen que ser las mismas
è La sístole va a hacer que las presiones ventriculares
aumenten y hagan comprensión* en las ramas
penetrantes.

*van a comprometer la irrigación del endocardio y

miocardio, lo que conocemos como ISQUEMIA FISIOLÓGICA FRECUENCIA CARDÍACA
-> (HIPOPERFUSIÓN)
Son las veces que late un corazón en 1 minuto.
Por lo que al haber isquemia (falta de flujo) habrá: retraso Hay 2 formas de calcular la frecuencia cardíaca en el EKG.
de la repolarización
è Si se retrasa la repolarización, el epicardio 1. Primero debemos buscar una onda R que este. En
empezará a repolarizarse, ira de – a +. la línea del cuadrado grande.
è La señal se alejará de la derivación por lo que la
onda será +. - Si coincide vamos a la segunda línea del cuadrado
grande, ahí ya tendremos 300 de fecuencia, y de ahí
INTERVALO RR tendremos la frecuencia como se muestra en la imagén.

Este intervalo comprende entre 2 complejos QRS, es la

distancia entre dos ondas R sucesivas, por lo que se va a
medir de una onda R a otra onda R.

- Con este intervalo vamos a medir la frecuencia cardíaca.

INTERVALO QT 2. Esta es la forma más exacta:

- Se va a dividir 1500 entre el número de cuadraditos

pequeños entre un intervalo RR.
è 1500 va a ser los cuadraditos pequeños que
transcurrin en 1 minuto.
Representa la sístole eléctrica ventricular, o sea, el conjunto
de la despolarización y la repolarización de los ventrículos.

COMPLEJO QRS + SEGMENTO ST + ONDA T

- Derivaciones para observar este intervalo: DII y V5

- No durá mas de 440ms.

RITMO

El ritmo de un corazón sano: SINUSAL

è Gracias al nódulo sinusal que manda los impulsos