DIABETES GESTACIONAL

DIAPO 2: La diabetes gestacional es un padecimiento de la mujer caracterizado

por intolerancia a los carbohidratos, que resulta en hiperglucemia de
severidad variable, que se inicia y reconoce durante el embarazo.
• La diabetes gestacional se asocia con incremento de las complicaciones
para la madre durante el embarazo y en la vida posterior del feto,
neonato, joven y adulto.
• En la población global se estima que, aproximadamente, de 4 a 7% de
los embarazos se complican por la diabetes, donde el 88-90% son
mujeres con diabetes gestacional, 10 a 12% diabetes pregestacional:
35% tipo 1 y 65% tipo 2.
DIAPO 3: FISIOPATOLOGIA

En cuanto a la fisiopatología podemos encontrar alteración metabólica post-

receptor de insulina, las cuales serán incapaces de responder a la resistencia
de insulina periférica aumentada, desarrollan un déficit relativo de insulina, lo
que clínicamente corresponde a la DMG, por lo que antecedentes de
resistencia a la insulina previo al embarazo , aumenta la probabilidad de DG en
un 80%
• se debe mencionar el rol de la unidad fetoplacentaria y del tejido
adiposo, pues con Diagnóstico de diabetes mellitus gestacional: el
desarrollo de esta unidad hay aumento de niveles de hormonas
asociadas al embarazo (estrógenos, progesterona, cortisol y lactógeno
placentario humano en la circulación materna) que llevan a efectos
celulares posreceptor de insulina y aumentan su nivel de resistencia;
• esto suele iniciar entre las semanas 20 y 24 de embarazo y con el parto
la producción hormonal se detiene, al igual que la resistencia a la
insulina.
 DIAPO 4:
Cambios del Metabolismo Glicémico durante el Embarazo
Durante el embarazo se producen una serie de adaptaciones que permiten,
por una parte, mantener una adecuada homeostasis en el medio materno, y
proveer adecuadamente al feto de los sustratos necesarios para su desarrollo.
La insulina materna juega un rol central en la adaptación materna, influyendo
en el metabolismo de los carbohidratos, las proteínas, los lípidos y algunos
electrolitos.
• El desarrollo fetal depende del aporte de sustratos por parte de la madre
a través de la placenta, donde la glucosa es transportada mediante
difusión facilitada (sin intervención de la insulina materna) y es el
principal aporte energético al feto.
• Los aminoácidos pasan la placenta mediante transporte activo y los
ácidos grasos por difusión simple.
• La insulina materna no es capaz de traspasar la barrera hemato-
placentaria; de modo que el feto debe producir su propia insulina en
respuesta a los cambios en su glicemia.
Primer Trimestre: Durante el primer trimestre existe aumento en la secreción
de insulina, producto de una hiperplasia de las células β del páncreas; esta
hiperplasia es inducida por los altos niveles de progesterona y estrógenos.
Segundo y Tercer Trimestre: el segundo trimestre de embarazo,
fisiopatológicamente corresponde al período de mayor riesgo para desarrollar
DMG. Existe un aumento de la demanda fetal por nutrientes y se requiere
movilización de los depósitos de glucosa
• este fenómeno es máximo entre las 26 y 30 semanas de gestación
 DIAPO 5

La DMPG puede ser de 2 tipos:

• tipo I insulino-dependiente
• tipo II insulino-resistente.
La prevalencia de DMPG es baja (1 de c/1.000 embarazos) ya que la DM tipo I
es poco prevalente
• la DM tipo II suele presentarse en edades más tardías. Sin embargo, la
prevalencia de DMPG tipo II ha aumentado en la última década,
principalmente debido al aumento de la obesidad y la planificación de
embarazos a edades más tardías.
• El pronóstico del embarazo complicado por DMPG depende del estadío
de la enfermedad (principalmente la presencia y magnitud del daño
vascular).
• Desde el punto de vista fetal (frecuencia de malformaciones fetales)
depende fundamentalmente de los controles de glicemia cercanos al
periodo preconcepcional
DIAPO 6

CLASIFICACION DE PRISCILLA
La conocida clasificación de la Dra. Priscilla, White, por el contrario, sí se refiere
a la diabetes durante el embarazo Ella tomó como aspectos básicos para su
clasificación los siguientes:
• Edad de inicio de la enfermedad; duración de la misma en años; y
cambios vasculares en los órganos involucrados .
• El problema de esta clasificación es que incluye demasiados grupos, lo
que la hace muy compleja. A pesar de ello, las pacientes incluidas en
cada grupo pueden tener un pronóstico muy variable lo que disminuye
su utilidad clínica por bajo valor predictivo.
DIAPO 7

Factores de riesgo
El cribado de diabetes gestacional se basa en la historia clínica, antecedentes
familiares y factores de riesgo asociados con la diabetes gestacional. La
búsqueda de factores de riesgo (personales patológicos y familiares) para
identificar diabetes gestacional solo consigue diagnosticar a la mitad de las
pacientes que la padecen.
DIAPO 8 DIAGNOSTICO

Existen tres criterios para establecer el diagnóstico de diabetes durante el

embarazo:
1. Elevación inequívoca de la glucosa plasmática de 200 mg/dL o mayor y
síntomas clásicos de diabetes
2. glucosa plasmática en ayunas mayor de 126 mg/ dL en dos o más
ocasiones
3. uso de la curva de tolerancia a la glucosa (prueba de 100 gramos).
Se recomienda hacer la prueba de un paso de la IADPSG (Grupos de Estudio de
la Asociación Internacional de Diabetes y Embarazo) a todas las gestantes a
partir de la semana 24, para el diagnóstico de la DG.
La prueba consiste en una toma en ayunas, una carga de 75 g de glucosa y 2 tomas posprandiales a
la hora y a las 2 horas. El umbral para el diagnóstico es un valor ≥ 92 mg/dL en ayunas, o ≥ 180 mg/dL
a la hora o ≥ 153 mg/dL a las 2 horas (o su equivalente en milimoles por litro: ayunas: ≥ 5,1 mmol/L,
o 1 hora ≥ 10,0 mmol/L o 2 horas ≥ 8,5 mmol/L) de glucosa plasmática.

DIAPO 9 TRATAMIENTO

la dieta es la conducta terapéutica inicial , debe buscarse que la ganancia de

peso sea adecuada, promover hábitos de alimentación según los
requerimientos aumentados, evitar episodios de hipoglucemia, lograr un
adecuado apego al plan de alimentación y promover la auto vigilancia
frecuente de la glucosa capilar
• Se recomienda que la prescripción del tipo de intervención nutricional y
el seguimiento del cumplimiento de la dieta sean hechos por un
profesional en nutrición.
Se sugiere que el primer seguimiento del cumplimiento de la dieta hecho por
el profesional en nutrición se haga a la semana de la primera consulta; según
las condiciones particulares de la paciente, se definirá la periodicidad de los
controles posteriores, sin sobrepasar un lapso de cuatro semanas entre ellos
DIAPO 10 TABLA DE REE

Aqui vamos a determinar loa requerimientos de energía diarios por trimestre,

entonces la formula dice que REE= REE sin embarazo osea requerimientos
energéticos normalmente son 2000 calorías al dias entonces en el primer
trimestre los requerimientos energéticos serían las 2000 calorías, en el
segundo trimestre 2340 calorías y en el tercer trimestre 2452 calorias
DIAPO 11 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

La insulina y los hipoglucemiantes orales son la primera línea de tratamiento

de pacientes con diabetes gestacional
• Primero que todo Las mujeres con diabetes gestacional deben recibir
orientación con respecto a su dieta para el control de la diabetes, si se
cumple con lo solicitado y en 1-2 semanas y si no se logran
concentraciones menores de 95 mg/dL o menos de 120 mg/dL a las dos
horas posprandial, en más de 50% de las muestras, debe recurrirse a los
medicamentos.
• La insulina es la opción por excelencia para estos casos, sobre todo por
su eficacia y porque no cruza la barrera placentaria y no se conocen
efectos teratogénicos
La insulina regular tiene inicio de acción a los 30-60 minutos y alcanza su pico
de acción 2-3 horas después, con efecto de 8-10 horas. Por esto existen
análogos de insulina de acción rápida (lispro, aspart, glisuline) con inicio de
acción a los 5-15 minutos y con efecto de 4-6 horas.
 DIAPO 12 RECOMENDACIONES TTO GUIA COLOMBIANA

• iniciar manejo farmacológico a las pacientes a quienes se les inició el

tratamiento médico nutricional y que a las dos semanas o en controles
subsiguientes presentan más del 10 % de los resultados de glucometrías
por encima de las metas de control.
• Se recomienda el uso de insulina regular y NPH para el manejo de la DG
para las pacientes en las que se escogió el uso de insulina como opción
farmacológica
• La dosis total de insulina está condicionada al peso y la edad gestacional
de la paciente.
• Se recomienda que el esquema de insulina se ajuste según el control
glucométrico de la paciente y a criterio del especialista
DIAPO 13 VIGILANCIA MATERNOFETAL

• Periodicidad de 2-4 semanas

• Controles de Glicemia periodicos para reajuste de dosis
• Se sugiere que las pruebas de bienestar fetal: vigilancia de
movimientos fetales, monitoria sin estrés y perfil biofísico, inclusive
Doppler Fetoplacentario se practiquen de acuerdo al criterio del
especialista