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Gmail - Ficha Socio-Económica 2022 - 2024

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Ficha Socio-económica 2022 - 2024

1 mensaje

Formularios de Google <forms-receipts-noreply@google.com> lun., 7 de marzo de 2022 a la hora 9:39 a. m.


Para: aldoyerson2002@gmail.com

Gracias por llenar Ficha Socio-económica 2022 - 2024


Esta es la respuesta que se recibió al formulario.

Ficha Socio-económica 2022 - 2024


Señor/a estudiante

Usted debe realizar el llenado de la siguiente herramienta a fin de que la Escuela Nacional de
Salud cuente con una base de datos de aquellos postulantes que aprobaron el examen de
admisión que se llevo adelante en fecha 21 de febrero del 2022, el mismo se encuentra en
calidad de Declaración Jurada por lo que debe registrarse con datos verídicos.

Solo dispone de un intento para llenar el mismo, por lo que deberá leer con atención cada una
de las preguntas.

Correo electrónico *

aldoyerson2002@gmail.com

1. DATOS DEL ESTUDIANTE

1.1. Apellidos *

Laura Mamani
1.2. Nombres *

Aldo Yerson

1.3. Fecha de Nacimiento *

DD MM AAAA

15 / 04 / 2004

1.4. Lugar de nacimiento *

La Paz

1.5. Edad *

17

1.6. Sexo *

Masculino

1.7. Estado Civil *

Soltero (a)

1.8. Cedula de Identidad *


9908803

1.9. Expedido: *

La Paz

1.10. Ocupación *

Estudiante

Funcionario publico

Empleado privado

Negocio por cuenta propia

Asalariado

Otros:  

1.11. Idiomas que habla *

✓ Castellano

Aymara

Quechua

Guaraní

Otros:  

1.13. Numero de celular *

63246620
Sede o Subsede *

La Paz

Carrera a la que pertenece *

Nutrición

2. DATOS SOCIO-ECONÓMICOS DEL ESTUDIANTE

2.1. FINANCIAMIENTO DE ESTUDIOS

Quien financiara sus estudios *

Padre

Madre

Esposo (a)

Autosustentable

Otros:  

Ingreso mensual de quien financiara sus estudios *

Madre

2.2. Datos sobre la vivienda *

Casa provisional/Rústica
Casa de varios pisos

Casa de una planta

Otros:  

2.3. Tenencia de la vivienda *

Propio

Anticrético

alquiler

Cuidadores

2.4. Servicios Básicos

2.4.1. Agua *

Conexión domiciliaria

Pileta Pública

Cisterna

Otros:  

2.4.2. Electricidad *

Conexión propia

Sin conexión

Otros:  

2.4.3. Servicio Sanitario *


Alcantarillado

Cámara Séptica

Intemperie

Pozo

Otros:  

2.4.4. Otros servicios *

Gas Domiciliario

✓ Internet

TV cable

Teléfono

2.5. Servicios de asistencia médica

2.5.1. ¿Cuándo se enferma a que institución acude? *

Público (Sistema Único de Salud)

Privado

C.N.S.

Medicina Tradicional

Otros:  

2.5.2. Usted fue diagnosticado con alguna enfermedad? *

No
2.5.3. En caso de que la respuesta fue "Sí" seleccione la enfermedad de base que
fue diagnosticado

Hipertensiva

Cardiaca

Metabólica

Otros:  

2.5.4. ¿Recibe tratamiento medico? *

No

2.5.5. ¿Presenta algún tipo de alergia? *

No

2.5.6. En caso de que la respuesta fue "Sí" indique que tipo de alergia presenta

a animales

a medicamentos

a flores

a ciertos alimentos

Otros:  

3. REFERENCIA DOMICILIARIA
3.1. Croquis actual del postulante *
Adjunte el archivo en formato jpf, png o pdf

Archivos enviados

IMG_20220306_170013_754 - Yerson Mamani.jpg

3.2. Dirección del postulante (especificar: comunidad o zona, calle o avenida y


numero de puerta) *

Zona cotahuma

Referencia de como llegar a la vivienda *

Minibús

3.3. Dirección de los progenitores, tutor o apoderado (especificar: comunidad o


zona, calle o avenida y numero de puerta) *

Sorata

Número de celular del tutor *

63204204

Referencia de como llegar a la vivienda *

Mini bus

3.4. Nombre del garante *

Mayra Patricia Cori Choque


Croquis actual del garante *
Adjunte el archivo en formato jpf, png o pdf

Archivos enviados

IMG-20220307-WA0004 - Yerson Mamani.jpg

Dirección del garante (especificar: comunidad o zona, calle o avenida y numero de


puerta) *

#71

Número de celular del garante *

60101003

Referencia de como llegar a la vivienda *

Minibús

6. NORMATIVA. ARTICULO 5

6. NORMATIVA. ARTICULO 5 (OBLIGATORIEDAD) DEL REGLAMENTO


ESTUDIANTIL DE LA ESCUELA NACIONAL DE SALUD QUE INDICA: "LOS
ESTUDIANTES DE LA ESCUELA NACIONAL DE SALUD Y SUS SUBSEDES SE
ENCUENTRAN SUJETOS AL CUMPLIMIENTO OBLIGATORIO DEL PRESENTE
REGLAMENTO ESTUDIANTIL, ASI COMO LAS DISPOSICIONES LEGALES QUE
DETERMINAN LA NORMATIVA Y REGLAMENTACION REGIDA POR LA ESCUELA
NACIONAL DE SALUD CON SEDE EN LA CIUDAD DE LA PAZ, ASI COMO AQUELLAS
DISPOSICIONES Y REQUISITOS CONTENIDOS EN LOS PLANES DE ESTUDIO DE
CADA UNA DE LAS CARRERAS DE FORMACION".

6.1. ¿ESTA DE ACUERDO CON LA NORMATIVA YA MENCIONADA?


6.1.1. Estudiante *

Si

6.1.2. Progenitor (Tutor) *

Si

6.1.3. Garante *

Si

Firma estudiante

Firma Tutor

Firma Garante

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