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Rehabilitacion de La Propiocepción
Rehabilitacion de La Propiocepción
Rehabilitacion de La Propiocepción
Kinesiología
Rehabilitación de la
Propiocepción en la
Extremidad Inferior
Entrenamiento cinestésico……………………………………………….……..5
Conclusión……………………………………………………………………..11
Bibliografía…………………………………………………………………….12
Introducción
La propiocepción, es una pieza importante en la vida diaria de las personas, ya que sin una
correcta propiocepción, sería incapaz de ubicarse y mantenerse de forma adecuada una
determinada parte del cuerpo, ya sea de forma dinámica o estática, en un ambiente
determinado.
Propiocepción, proviene del latín “Proprius” (propio) y “percepción” (capacidad del
sistema nervioso central que le permite al organismo recibir, interpretar y elaborar una
respuesta frente a un estímulo proveniente del entorno), por lo cual, se define como
“Conocimiento de las partes del cuerpo, de la posición y del movimiento en el espacio, sin
que el individuo halla necesitado verificar con sus ojos”.(2)
Nivel espinal:
El sistema propioceptivo puede entrenarse a través de ejercicios específicos para responder con
mayor eficacia de forma que nos ayuda a mejorar la fuerza, coordinación, equilibrio, tiempo de
reacción ante situaciones determinadas para devolver la sensación perdida tras una lesión y
finalmente evitar que ocurra nuevamente.(4)
A través del entrenamiento propioceptivo, el paciente aprende sacar ventajas de los mecanismos
reflejos, mejorando los estímulos facilitadores aumentan el rendimiento y disminuyendo las
inhibiciones que lo reducen. Así, reflejos como el de estiramiento, que pueden aparecer ante una
situación inesperada (por ejemplo, perder el equilibrio) se pueden manifestar de forma correcta
(ayudan a recuperar la postura) o incorrecta (provocar un desequilibrio mayor). Con el
entrenamiento propioceptivo, los reflejos básicos incorrectos tienden a eliminarse para optimizar la
respuesta.
Acá se confía que la aferencia articular mantenga la postura y el equilibrio del cuerpo, dado
principalmente por los núcleos vestibulares y los ojos.
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Nivel superior:
Compuesto por la corteza, ganglios basales y cerebelo: su función está dada por la conciencia
cognitiva de la posición y los movimientos corporales, los cuales inician y programan órdenes y
patrones motores.
Las fibras intrafusales están inervadas por fibras nerviosas motoras especializadas (fibras eferentes)
que ajustan la longitud de estas fibras en función del estado de distensión del músculo. El estado de
distensión es detectado por las terminaciones nerviosas espirales, que forman una envoltura
alrededor de las fibras intrafusales y dan origen a las fibras aferentes sensitivas especiales que
viajan hacia la médula espinal.
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La Propiocepción en la Extremidad Inferior
Los mecanorreceptores situados en las articulaciones de las extremidades inferiores son los que
resultan más estimulados a nivel funcional cuando la extremidad se orienta en cadena cinética
cerrada.
El entrenamiento cinestésico empieza con elementos sencillos como el control del equilibrio y de la
posición articular y se torna más difícil a medida que el paciente va progresando.
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Entrenamiento Cinestésico
Fase I:
Se concentra en el restablecimiento del equilibrio y la estabilización dinámica de la articulación
para aumentar la estabilización refleja y la orientación postural, lo que permitirá que el paciente
cuando pase a la fase II pueda hacer ejercicios con cambios de dirección.
Para la activación de equilibrio, el paciente puede realizar maniobras de Romberg (prueba de cerrar
ojos) en superficies planas, para continuar con superficies irregulares. A medida que el paciente va
evolucionando se puede incluir equilibrio en plataformas inestables (platillos de Freeman)
El trote suave por superficies planas debe comenzar en esta fase de entrenamiento.
Se postula que estos tipos de actividades de entrenamiento proporcionan retroalimentación
propioceptiva en relación con las articulaciones, y por tanto, pueden aumentar el sentido de la
posición cinestésica y articular de las caderas, rodillas y tobillos lesionados.(1)
Fase II:
Esta fase se centra en los giros y los cambios de dirección. Se pueden generar circuitos de “ochos”,
donde el paciente pueda recorrerlos, con aumentos de velocidad progresiva, según sea la confianza
y capacidad del paciente.
La pliometría debe comenzar a realizarse en esta fase, sobre todo en trabajos específicos para la
articulación de la rodilla, deben ir en progresión según lo tolere el paciente. Se puede hacer trabajo
de saltos en altura de 15 a 30 cm.
Realizar ejercicios con rebote de pelotas, son ideales para desarrollar pliometría junto con mejorar
el equilibrio.
También en esta fase deben iniciarse movimientos laterales, y con maniobras de co-contracción,
favoreciendo la estabilidad dinámica de las articulaciones por la co-contracción de grupos
musculares.
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Fase III:
Esta fase es una etapa de preparación para que el paciente o deportista vuelvan a sus actividades de
la vida diaria. Por lo tanto, los ejercicios deben representar en cierta medida los movimientos que se
producirán en el día a día del paciente.
Los ejercicios de agilidad/propiocepción se inician en esta fase, debiendo llegar a una velocidad
casi normal al final de la etapa. Haciendo trabajos de aceleración y desaceleración. Realizar
maniobras de cruce también son aptas para este nivel.
Al final de la fase se puede comenzar con ejercicios de altura mayor, saltos pliométricos entre 30 a
60 cm.
Fase IV:
Esta fase se centra en la integración de las 3 fases anteriores, hasta convertirse en actividades que el
paciente realice, por ejemplo, si es futbolista, realizar movimientos específicos de fútbol. Por lo
tanto, esta fase está determinada e influenciada por las actividades que realiza el paciente, lo que
conlleva a que cada paciente debe tener una fase IV distinta y específica para él.
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Ejercicios Propioceptivos y Cinestésicos
Fase I:
Debe quedar claro que el entrenamiento es sin soporte de cargas.
• Disminuir la base de apoyo: pasar de apoyo bipodal a unipodal, apoyar sólo una parte del
pie (talón, punta, externa e interna).
• Restringir la información que llega a través de otros sistemas para centrarnos en los
propioceptores. Por ejemplo, podemos comenzar los ejercicios delante de un espejo para
ayudarnos del sistema visual, después pasamos a realizar los ejercicios sin mirar al espejo y,
por último, cerramos los ojos para restringir las aferencias del sistema visual.
• Paciente sentado con un rodillo o colchoneta enrollada bajo el hueco poplíteo, se mantiene
una postura relajada y se presiona con fuerza hacia abajo provocando la extensión de la
rodilla con una contracción isométrica de la musculatura del cuádriceps, unos 6 segundos y
después relajar durante otros 6 segundos. Repetir el proceso 10 veces y cambiar de pierna.
• Sentado, con una postura relajada, se eleva la cadera manteniendo la rodilla en extensión
• Elevación de cadera y se lleva la extremidad a la línea media del cuerpo, provocando una
contracción asociada de los aductores de la cadera.(se puede usar bandas elásticas)
• Se coloca una resistencia elástica a la altura del tobillo y, desde esta posición, se realiza una
flexión resistida de rodilla.
• Se sostiene un elástico con las manos y que pase por la planta del pie. Se doblan las
caderas y la rodilla y de esa posición se lleva a la extensión de la pierna.
• Sobre un balón suizo, realizar equilibrio para varias direcciones, se le agrega dificultad con
distintos input.
• De pie con espalda apoyada en la espalda, se va agregando dificultad con el cambio de
angulación que adquiere la extremidad inferior. O realizarlo con una sola pierna.
• Usar plataformas irregulares o inestables, se pueden provocar desequilibrios moviendo la
pierna no apoyada. Como nivel más avanzado cerrar los ojos.
• Subir y bajar peldaños hacia delante y hacia atrás
Fase II:
1. Realizar figuras en ocho, pasando de círculos grandes a círculos más reducidos
2. Desplazamientos laterales
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Equilibrio en saltos con pelota
3. Ejercicios pliométricos suaves, saltos de pequeñas alturas.
4. Subir escaleras trotando (si el paciente lo tolera)
Fase III:
• Trabajos en mayor velocidad, carrera.
• Mantener desplazamientos laterales.
• Maniobras de cruce (entrecruzar las piernas), deslizándose lateralmente.
• Ejercicios de fintas.
• Trabajo pliométrico de mayor altura (30-60cm)
Fase IV:
• Enfocar los trabajos basados en la actividad del paciente, por ejemplo, si es deportista;
ejecutar movimientos propios del deporte que practica.
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El Masaje como Alternativa en la Recuperación Propioceptiva
La recuperación de la capacidad propioceptiva del miembro inferior tras una lesión depende en gran
parte de los estímulos (terapias activas y pasivas) que se aplican en la terapia de rehabilitación.
El masaje de movilización articular ofrece una posibilidad muy eficaz de recuperar la estabilidad
articular después de una inmovilización postraumática.
Esta fue creada por el doctor Jean Christian Terrier medico reumatólogo suizo hace 50 años, como
tratamiento manual de movimientos limitados de articulaciones periféricas.
La particularidad de esta terapia manual es la combinación por un lado del movimiento pasivo de la
articulación y por otro lado el masaje de las estructuras blandas que rodean la articulación.
La suma de estos tres efectos posibilita un tratamiento de gran efecto en las limitaciones articulares.
El paciente luego de recibir 20 o 30 minutos de masaje por articulación siente una mejoría y alivio.
Consiste en mover la articulación de manera pasiva a través de todas sus direcciones fisiológicas a
veces bajo tracción, al mismo tiempo que se masajean las partes blandas que rodean la
articulación , como son músculos , ligamentos, tendones y la capsula .
De este modo se influye de manera refleja en el tono de la musculatura que rodea y también protege
la articulación, aumentado así la amplitud y el grado de movimiento sin haber forzado las
estructuras y sobre todo sin sobrepasar el limite del dolor del paciente.
El masaje está contraindicado en todos los pacientes que presenten procesos agudos o recientes,
tales como inflamaciones agudas, fracturas recientes o no curadas totalmente y edemas recientes.
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Conclusión
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Bibliografía
(2)http://www.med.univ-rennes1.fr/iidris/cache/es/43/4330
(4)http://www.efisioterapia.net/articulos/leer.php?id_texto=93
(5)http://www.fortefis.com/fileadmin/user_upload/articles/2002.11_Masaje_Nr29.pdf
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