Rehabilitación

geriátrica.
Equipo 5.
Temario:
EQUIPO 5.

Definición.
Valoración.
Niveles asistenciales en rehabilitación.
Medios terapéuticos en rehabilitación.
Principios básicos de la rehabilitación en
patologías de alta prevalencia en el
anciano.
Definición:

OMS:

Proceso activo por el que aquellas personas

discapacitadas como consecuencia de una Es una forma de intervención sobre el
enfermedad o una lesión, alcanzan una proceso discapacitante del anciano.
recuperación total o desarrollan su máximo
potencial físico, psíquico y social.

Patologías discapacitantes:
Enfermedad cerebrovascualr, patología
Capaz de prevenir o revertir el paso de
osteoarticular, propia hospitalización,
deterioro a discapacidad a hándicap.
enfermedades crónicas o degenerativas,
incluso déficit sensoriales.
Valoración.
 DEL POTENCIAL REHABILITADOR.
El instrumento necesario es la Valoración Geriátrica Integral.
Es una técnica multidimensional, interdisciplinaria y dinámica.

DEL PROCESO REHABILITADOR.

Precisa un instrumento de evaluación que permita cuantificar
de forma objetiva el grado de discapacidad que presenta un
paciente y monitorizar los cambios que se producen con el
tratamiento.
 EQUIPO

Multidiscilplinar
REHABILITADOR.
 Geriatra: Trabajador social:
Enfemera:
Valoración geriátrica. Evaluación familiar y de
Evaluación AVD.
domicilio.

Decisión sobre nivel de Colabora en reeducar AVD.

Gestión de recursos
asistencia.

sociales.

Evaluación y educación

Coordinador del equipo. familiar.

Relación con la comunidad.

Terapeuta
Rehabilitador: ocupacional: Fisioterapeuta:
Evaluación previa y Evaluación AVD. Entrenamiento específico
durante el proceso.
para mejorar recorrido

Evaluación domicilio. articular, fuerza, resistencia,
Pautas específicas de
equilibrio, coordinación y
tratamiento. Orientación en manejo de marcha. .
adaptadores.
Factores que condicionan
el curso y resultado:
- Edad.
- Situación funcional previa.
- Comorbilidad y polifarmacia.
- Dolor no controlado.
- Déficit sensoriales.
- Patología causal.
- Gravedad de la discapacidad y tiempo de
adquisición.
- Situación socio familiar.
- Estado nutricional al ingreso.
 HISTORIA CLÍNICA:
Síntoma principal y encuadro de la posible causa dentro del
sistema que padece deteriorado.

EXPLORACIÓN FÍSICA DIRIGIDA:

Puede comenzarse con pruebas sencillas y rápidas, de
screening, para así seleccionr que estructuras explorar con
mayor detenimiento.
La exploración del sistema musculoesquelético y la
neurológica, dirigidas, son de vital importancia.
Exploración del sistema
musculoesquelético:

Palpación:
Inspección:
Tono, contracturas, derrame articular,
Estática corporal, asimetría del raquís,
signos inflamatorios, protrusión de
aumento de cifosis/lordosis.
osteosíntesis.

Balance articular: Estabilidad articular:

Activo/pasivo. Originar estrés en todos los rangos de
Amplitud (0 a 180 grados, goniómetro) movimiento.
Exploración del sistema
musculoesquelético:

Balance muscular:
0: Ausencia de contracción.
1: Contracción sin movimiento.
2: Movilización sin vencer gravedad.
3: Movilización contra gravedad.
4: Contra gravedad y resistencia
moderada.
5: Contra gravedad y total resistencia.
Del proceso rehabilitador:
Instrumento de evaluación que permita cuantificar
de forma objetiva el grado de discapacidad que
presenta un paciente y monitorizar los cambios que
se producen con el tratamiento.
 ÍNDICE DE BARTHEL (IB) Y SU VERSIÓN
MODIFICADA.
Instrumento ampliamente utilizado para medir la discapacidad
y la capacidad de la persona para la realización de diez
actividades básicas de la vida diaria, obteniéndose una
estimuación cuantitativa del grado de dependencia del sujeto.

FIM: FUNCIONAL INDEPENDENCE MEASURE.

Es un indicador de discapacidad que mide en términos de la
intensidad dee asistencia dada por una tercera apersona al
paciente discapacitado.
Incluye 18 actividades de la vida diaria que son medidas en
una escala de 7 niveles.
Índice de
Barthel:
VERSIÓN MODIFICADA.
 FIM:
FUNCTIONAL INDEPENDENCE
MEASURA.
 Variables de resultados:

Ganancia funcional: Eficiencia del Barthel: Eficiencia del FIM:

IB al alta- IB al ingreso. IB al alta- IB al ingreso. FIM alta- FIM basal.

Estancia media. Estancia media.

FUNCTIONAL AMBULATION CLASSIFICATION
(FAC):
Valorar específicamente la marcha.

OTRAS ESCALAS:
Mini-Mental o el Short Portable Mental Status Questionnaire
(SPMSQ) de Pfeiffer (área cognitiva)
Geriatric Depresive Scale (GDS) de Yesavage.
Escala de Hamilton (esfera afectiva)
Escalas de valoración social.
 FAC:
FUNCTIONAL AMBULATION
CLASSIFICATION.
Medio hospitalario:
1. Unidades geriátricas de recuperación
funcional o de convalecencia o de media
estancia.
2. Unidades de ictus.
3. Unidades de ortogeriatría.
4. Hospital de rehabilitación ambulatoria
hospitalaria.
Medio residencial.
Domicilio:
La elección del nivel va a depender de:
1. Del grado de discapacidad.
2. De la intensidad de los cuidados médicos
o de enfermería que precise.
3. De la capacidad para tolerar tratamientos
intensivos.
4. Del soporte social que tenga el paciente.
5. De las preferencias del paciente y de la
familia.
6. De los recursos que se disponga.
Medios
terapéuticos:
IMPORTANTE.

- Las metas planteadas han de ser

individualizadas y realizadas.
- Hay que obtener la confianza del paciente y
explicarle claramente los objetivos y el
método a utilizar.
- Las sesiones han de ser cortas y repetidas.
- Hay que realizar un adecuado control
analgésico y reevaluarlo durante todo el
proceso.
Medios terapéuticos:

Hidroterapia:
Cinesiterapia: Con o sin presión, a diferentes
temperaturas, local o general.
Pasiva, activa, forzada.
Cirugía ortopédica, patología
reumatológica o afecciones neurológicas.

Termoterapia:
Baños de parafina han demostrado Crioterapia:
eficacia con artritis reumatoide, dolor
Artrosis y a lumbalgias postquirúrgicas.
lumbar o cervical y capsulitis adhesiva de
hombro.
Medios terapéuticos:

Fototerapia: Magnetoterapia:
El láser de baja energía reduce el dolor y Consigue mejorías estadísticamente
la rigidez matutinos en la artritis significativas en la gonartrosis y artrosis
reumatoide. cervical.

Ondas de choque: Estimulación eléctrica funcional:

Estudios clínicos demuestran la Estimulación nerviosa mediante electrodos
aceleración de la unión ósea en de superficie.
situaciones de pseudoartrosis y retardo Eficaz en casos muy seleccionados de
de consolidación. lesiones medulares y para/hemiplejias.
Medios terapéuticos:

Terapia ocupacional:
Ortesis y prótesis:
Intervención dirigida hacia la reeducación
Son dispositivos que modifican la
del paciente para la realización
estructura o función del sistema neuro-
independiente de las AVD básicas,
músculo-esquelético.
instrumentales y avanzadas.
Ortesis y prótesis:
ORTESIS DE MIEMBRO
SUPERIOR:
Mano, muñeca, codo y hombro.

ORTESIS DE COLUMNA:
Collarines cervicales, marco de Jewett en
los aplastamientos vertebrales, etc.

ORTESIS DE MIEMBRO
INFERIOR:
Pie, tobillo-pie y rodilla.
Ayudas técnicas para la movilidad
personal:
PARA TRANSFERENCIAS: DE LA MARCHA:
- Grúas. 1. Bastones simples: mejor ocn
empuñadura en forma de T y de
aluminio, tubular o aleaciones
metálicas.
2. Multipodales: trípodes o cuadripodios.
3. Muletas de apoyo cubital.
4. Andadores: en problemas de
equilibrio, coordinación o debilidad de
miembros inferiores.
AYUDAS TÉCNICAS PARA LA PROTECCIÓN Y
EL CUIDADO PERSONAL:
Colchones y cojines antiescaras, asientos de bañera, barras,
elevadores de asiento de inodoro.

AYUDAS TÉCNICAS PARA LAS ACTIVIDADES

DOMÉSTICAS:
Adaptaciones para cubiertos, vasos y platos.
Principios básicos de la
rehabilitación en patologías de alta
prevalencia en el anciano:
Accidente cerebrovascular:
Tratamiento en unidades multidisciplinares:
Reduce:
mortalidad
dependencia
institucionalización

Recuperación funcional en 3 meses.

Recuperación de extremidad superior 79%
Más eficaz con intensidad media:
30-60 minutos de fisioterapia
30-60 de terapia ocupacional
 FASE AGUDA
primeras 48 horas
Posición correcta en cama, cambios
posturales, fisioterpia respiratoria

FASE SUBAGUDA
3 fases de 1ª semana-3 meses

rehabilitación
Rehabilitación motora, técnicas de
entrenamiento, reaprendizaje motor orientado
a tareas, fortalecimiento muscular

FASE CRÓNICA
Más de 3 meses
evitar secuelas, reintegrar al paciente en
ámbito socio-familiar
Fractura de cadera
Marcha independiente 20-40% al alta, 30-50% a los 12
meses.
6-9 meses - marcha y equilibrio
11 meses - actividades básicas

Ejercicios isométricos, cinesiterapia resistida del

contralateral, fortalecimiento del cuádriceps, carga
precoz, bipedestación, deambulación progresiva, al final
adiestramiento para escaleras.

uso de almohada entre piernas, no sentarse

en sitios bajos, entrada y salida del auto
Enfermedad de Parkinson

MULTIDIMENSIONAL POTENCIAR
cinesiterapia, foniatría, terapia MUSCULATURA
ocupacional. pesas, ejercicios aeróbicos, músculos
extensores de cuello, tórax,
extremidades

VIGILANCIA EVITAR RIGIDEZ

Aparición de otros síntomas: relajación, movilización de hombros.
hipotensión ortostática, disfagia, Evitar bradicinesia.
estreñimiento

Sesiones 20-60 minutos 3 veces por semana