FACI

ESTANDARES PRIORIZADOS QUE

Revisión y actualización de la política

de acuerdo a la guía

Entrega de modificaciones y revisión

Estándar 5.
La organización tiene formulada
implementada y evaluada la política de
Seguridad de pacientes y garantiza su Aprobación documento final
despliegue en toda la organización

Socialización con sedes y

funcionarios

Análisis y medición

Socialización de la politica de
seguridad del paciente con personal
ESTANDAR 6. de las sedes
La política de seguridad de pacientes
se despliega en la generación y la
medición de la cultura de seguridad
(que incluye la medición del clima de
seguridad), la implementación de un
programa de Seguridad (que defina las
herramientas) y la conformación del
comité de seguridad de pacientes.
ESTANDAR 6.
La política de seguridad de pacientes
se despliega en la generación y la
medición de la cultura de seguridad
(que incluye la medición del clima de
seguridad), la implementación de un
programa de Seguridad (que defina las
herramientas) y la conformación del
comité de seguridad de pacientes. Socialización de la politica de
seguridad del paciente con usuarios

Revisión y actualización de la GPC de

acuerdo a la guía

Entrega de evaluación y revisión

GPC
ESTANDAR 7. La organización
implementa la totalidad de las
recomendaciones que le sean aplicables
de la Guia técnica de buenas prácticas
en seguridad del paciente en la Aprobación documento final de GPC
atención en salud: procesos adoptadas
institucionales seguros, procesos
asistenciales seguros, prácticas que
mejoren la actuación de los
profesionales, e involucrar los pacientes
y sus allegados en su seguridad.
Socialización con sedes y
funcionarios de las GPC adoptadas

Análisis y medición de eventos

trazadores de la aplicación de las
GPC adoptadas
ESTANDAR 8. Se hace un análisis de barreras de
La organización garantiza el acceso de acceso a la organización
los usuarios, según las diferentes (autorizaciones, administrativas,
particularidades y caracteristicas de los geográficas, entre otras) y también
usuarios. Se evaluan las barreras del dentro de la organización hacia los
acceso y se desarrollan acciones de diferentes servicios
mejoramiento.

Definicion de agendas según

especialidades.

ESTANDAR 23.
La organización cuenta con
procesos estandarizados que garantizan Definir con base en los RIPS el riesgo
la prevención y el control de las de infección de los pacientes durante
infecciones durante el proceso de el proceso de atencion al usuario
atención al usuario. Los procesos son
basados en guías o protocolos

Diseño de la politica de no fumador

Estándar 68.
La organización promueve una política
de no fumador y tiene prohibido el
consumo de cigarrillo en las
instalaciones físicas de la organización. Socialización de la politica de no
fumador
 FACIL REIR UNIDADES DE ESTETICA DENTAL SAS
PLAN DE ACCION PAMEC 2019

QUIEN CUANDO DONDE

COMITÉ DE CALIDAD Y PRIMER SEMESTRE FACIL REIR SEDE

SEGURIDAD 2019 SOACHA

COMITÉ DE CALIDAD Y PRIMER SEMESTRE FACIL REIR SEDE

SEGURIDAD 2019 SOACHA

PRIMER SEMESTRE FACIL REIR SEDE

GERENCIA
2019 SOACHA

COMITÉ DE CALIDAD Y PRIMER SEMESTRE

SEGURIDAD 2019 FACIL REIR SEDES

COMITÉ DE CALIDAD Y SEGUNDO SEMESTRE

FACIL REIR SEDES
SEGURIDAD 2018

COMITÉ DE CALIDAD Y PRIMER SEMESTRE

SEGURIDAD 2019 FACIL REIR SEDES
COMITÉ DE CALIDAD Y PRIMER SEMESTRE
FACIL REIR SEDES
SEGURIDAD 2019

COMITÉ DE CALIDAD Y PRIMER SEMESTRE FACIL REIR SEDE

SEGURIDAD 2019 SOACHA

COMITÉ DE CALIDAD Y SEGUNDO SEMESTRE FACIL REIR SEDE

SEGURIDAD 2019 SOACHA

COMITÉ DE CALIDAD Y SEGUNDO SEMESTRE FACIL REIR SEDE

SEGURIDAD 2019 SOACHA

COMITÉ DE CALIDAD Y SEGUNDO SEMESTRE FACIL REIR SEDES

SEGURIDAD 2019

COMITÉ DE CALIDAD Y SEGUNDO SEMESTRE FACIL REIR SEDES

SEGURIDAD 2019
COMITÉ DE CALIDAD Y SEGUNDO SEMESTRE
SEGURIDAD 2019 FACIL REIR SEDES

GERENCIA Y COMITÉ SEGUNDO SEMESTRE

FACIL REIR SEDES
DE CALIDAD 2019

GERENCIA Y COMITÉ SEGUNDO SEMESTRE

DE CALIDAD 2019 FACIL REIR SEDES

COMITÉ DE CALIDAD Y SEGUNDO SEMESTRE FACIL REIR SEDE

SEGURIDAD 2019 SOACHA

COMITÉ DE CALIDAD Y SEGUNDO SEMESTRE

FACIL REIR SEDES
SEGURIDAD 2019
 A DENTAL SAS
C 2019

PORQUE COMO INDICADOR

Hacer entrega de la información para
actualización de los temas que no se
Es importante actualizar la han reforzado en la estructuración de la
politica de seguridad del política de seguridad al paciente actual
paciente

Por medio de correo electrónico se les

El comité debe revisar las entregara a todos los integrantes del
modificaciones comité los cambios a realizar en la
política de seguridad.

Gerencia debe aprobar el Reunión de verificación y consolidación VER FICHA

documento para TECNICA
de información registrada dentro de la
establecerlo como politica
política de seguridad al paciente
de la institución

Es importante que el 1. Envió de información por correo

personal conozca y aplique electrónico
la politica de seguridad de 2. Visitas a las sedes y
pacientes evaluación de socialización

Es importante evaluar la
Realizar seguimiento a los indicadores
aplicación de la politica de
establecidos
seguridad del paciente

Es importante que el 1. Taller de socialización para el

personal conozca la politica personal de la seguridad del paciente. VER FICHA
de seguridad del paciente y 2. TECNICA
la aplique en el quehacer Encuesta de evaluación al personal que
diario mida la cultura de seguridad
 1. Elaboración de folleto para usuarios
los cuales se entregaran en la recepcion
Es importante que los de cada una de las sedes
usuarios conozcan la 2. Encuesta que VER FICHA
politica de seguridad del permitira medir el conocimiento de los TECNICA
paciente usuarios en la politica de seguridad del
paciente

Revisión de las GPC que actualmente se

Es importante revisar las encuentran aprobadas en odontologia y
GPC para la seguridad del especialidades, aplicación del
paciente procedimiento de adopción.

Por medio de correo electrónico se les

El comité debe revisar la entregara a todos los integrantes del
evaluación de las GPC comité las GPC que aplican acorde a las
politicas de Facil Reir

Gerencia debe aprobar el Adopcion de GPC y verificación acorde

documento para a los procedimientos establecidos por
establecerlo como politica el Ministerio VER FICHA
de la institución TECNICA

Es importante que el
personal conozca y aplique Verificación de la adherencia a las guías
la GPC por la seguridad de y protocolo por medio de: encuestas,
pacientes preguntas directas, verificación de
actividades; que permiten determinar
el conocimiento del talento humano a
nivel institucional

Es importante evaluar la
aplicación de la GPC por la Realizar seguimiento a los indicadores
establecidos
seguridad del paciente
Es importante evaluar las
barreras de acceso Utilizacion de encuestas a los pacientes
VER FICHA
TECNICA

Es importante cubrir todas Apertura nueva sede que permita

las necesidades de los cubrir las necesidades de todos los
usuarios usuarios

Evaluacion de RIPS
Es importante evaluar el
riesgo de infección
Encuesta a los pacientes

Es importante evaluar la
Aprobacion por parte de Gerencia y del
aplicación de la politica de
comité de la politica de no fumador
no fumador
VER FICHA
TECNICA
Es importante evaluar la Campaña publicitaria en las sedes de la
aplicación de la politica de politica de no fumador y prohibiciones
no fumador de fumar en cada una de las sedes
 FORMULACION E IMPLEMEN
2019

QUE QUIEN CUANDO

1 AUTOEVALUACION COMITÉ DE CALIDAD Y SEGURIDAD ENERO - FEBRERO 2019

SELECCION DE PROCESOS A
2 MEJORAR COMITÉ DE CALIDAD Y SEGURIDAD FEBRERO - MARZO 2019

3 PRIORIZACION DE PROCESOS. COMITÉ DE CALIDAD Y SEGURIDAD FEBRERO - MARZO 2019

4 DEFINICION DE LA CALIDAD COMITÉ DE CALIDAD Y SEGURIDAD FEBRERO - MARZO 2019

ESPERADA.

MEDICION INICIAL DEL

5 DESEMPEÑO DE LOS COMITÉ DE CALIDAD Y SEGURIDAD FEBRERO - MARZO 2019
PROCESOS.
 PLAN DE ACCION Y/O PLAN DE
6 MEJORAMIENTO PARA COMITÉ DE CALIDAD Y SEGURIDAD ABRIL - DICIEMBRE 2019
PROCESOS SELECCIONADOS.

EJECUCION DEL PLAN DE

7 TODO EL PERSONAL ABRIL - DICIEMBRE 2019
ACCION.

EVALUACION DEL
8 MEJORAMIENTO Y COMITÉ DE CALIDAD Y SEGURIDAD NOVIEMBRE - DICIEMBRE 2
SEGUIMIENTO CON COMITES

9 APRENDIZAJE TALENTO HUMANO SEGUNDO SEMESTRE 2019

ORGANIZACIONAL.
CION E IMPLEMENTACION PAMEC
2019

PORQUE DONDE

Requerimos un diagnóstico básico

general (inventario) de la IPS
(donde se identifica problemas, FACIL REIR SEDE SOACHA
fallas de calidad o aspectos
relevantes que impactan al
Usuario)
Se seleccionar los procesos a
mejorar para lograr la acreditacion FACIL REIR SEDE SOACHA
de la IPS

Determinar cuáles son aquellos

procesos que necesitan de nuestra
pronta intervención y que son FACIL REIR SEDE SOACHA
esenciales en la prestación del
servicio.

Para establecer la forma en cómo

se realicen los procesos de atención
(normas técnicas, guías), los
instrumentos (indicadores) y el
resultado de los mismos (metas). FACIL REIR SEDE SOACHA

Para definir qué tan grande es la

brecha existente entre la calidad
observada y la calidad esperada. La FACIL REIR SEDES
calidad observada corresponde a
los resultados arrojados por la
auditoría.
Para definir acciones detalladas
que bloqueen o eliminen las causas
del efecto no deseado o problema
identificado en los resultados de la
FACIL REIR SEDES
ejecución del programa de
auditoría. Su objetivo es cerrar la
brecha existente entre la calidad
observada y la esperada.

 Para establecer acciones de

mejora, responsabilidades,
tiempos estimados, espacios,
motivos y maneras de FACIL REIR SEDES
desarrollarlas. Presentar
soluciones que sean prácticas y
posibles de implementar.

Para valorar el cumplimiento y la

efectividad de las acciones
ejecutadas que se definieron FACIL REIR SEDES
previamente en el plan de
mejoramiento.

El propósito de generar aprendizaje

organizacional es mantener y
mejorar los resultados de los FACIL REIR SEDES
procesos priorizados e
intervenidos, potenciando así el
mejoramiento continuo.
 COMO

Nos autoevaluamos con base en: .

Estándares de acreditación: Resolución 123
de 2012.

Seleccionamos los procesos que están

influyendo en el no logro del estándar de
acreditación.
1. Matriz de priorizacion
2. Se realizo la calificación de cada estándar,
teniendo en cuenta los criterios definidos:
Riesgo, Costo y Volumen.

1. Para la presente aplicación del PAMEC, la

calidad esperada es la definida
por los estándares de acreditación
correspondientes a los procesos
priorizados.
2. Se espera lograr cumplimiento del 80% en
los estándares priorizados

Con la auditoría interna de calidad, así como

los responsables de proceso, Supervisores
de sedes, Referentes de Servicios que
desempeñen el rol de Líder de Proceso,
realizaran la medición inicial del desempeño
de los mismos, en el sentido de determinar
el nivel de conformidad actual del proceso
con los estándares o metas pre-establecidos
y determinar las posibles brechas de
desempeño u oportunidades de
mejoramiento y el consecuente plan de
mejora que permita adoptar medidas
tendientes a corregir las desviaciones
detectadas.
Elaboracion e implementacion del plan de
mejoramiento que nos permita lograr la
calidad esperada en la organización
(Disminución de la brecha entre calidad
observada y calidad esperada).

Teniendo en cuenta los estándares

priorizados y las oportunidades generadas
de la autoevaluación se establecieron las
actividades a desarrollar para dar
cumplimiento a los primeros estándares de
acreditación dentro de los grupos de
DERECHOS DE LOS PACIENTES y SEGURIDAD
AL PACIENTE.

El seguimiento a la evolución de las acciones

implementadas se hace mediante:
Los procesos periódicos de medición.
La comparación.
El análisis.
La evaluación.

Se utilizarán las siguientes estrategias:

1. Capacitación y talleres incluidos dentro
del plan de PROGRAMA DE AUDITORIA PARA
EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD
2. Las
capacitaciones serán establecidas por el área
de sistema de gestión de la calidad, al
personal cuando ingrese a la institución, y en
re inducción cuando haya revisión de
avances del PAMEC, o vencimiento del
mismo. 3. También se
implementará el envío de las charlas a los
correos electrónicos del personal para que
se retroalimentan, con previo aviso del envío
y fecha de evaluación y aclaración de dudas
grupal.