Nota de Valoración Preanestesica y Post Cesarea

*************NOTA POST ANESTESICA************
P- PACIENTE FEMENINO DE 36 AÑOS DE EDAD EN EL POSTANESTESICO INMEDIATO DE ANESTESIA REGIONAL

NEUROAXIAL MIXTA PARA CESAREA POR DIAGNOSTICO DE EMBARAZO DE 38.1 SEMANAS DE GESTACION
POR FECHA DE ULTIMA MENSTRUACIÓN DEL 10/05/2021 + TRABAJO DE PARTO EN FASE LATENTE +
CESAREA ITERATIVA +PARIDAD SATISFECHA. + BLOQUEO DEL PLANO TRANSVERSO DEL ABDOMEN PARA
ANALGESIA POSTOPERATORIA.
ACTUALMENTE SE ENCUENTRA BAJO EFECTOS ANESTÉSICOS RESIDUALES A EXPENSAS DE INMOVILIDAD DE

MIEMBROS PÉLVICOS, NIEGA CEFALEA, NÁUSEA, VÓMITO, CON ADECUADO CONTROL DEL DOLOR, REFIERE
ENA 0/10.
O- INGRESA PACIENTE A SALA DE QUIRÓFANO DE TOCOCIRUGIA, TRANQUILA, COOPERADORA, CONSCIENTE

Y ORIENTADA EN LAS TRES ESFERAS, PREVIAMENTE CANALIZADA DOBLE VIA, EN MIEMBRO TORÁCICO
IZQUIERDO CON CATETER JELCO #16 G PERMEABLES A SOLUCIONES, PREVIA VERIFICACION DE MAQUINA DE
ANESTESIOLOGIA Y PROTOCOLO DE CIRUGIA SEGURA SE INSTALA MONITOREO NO INVASIVO. INGRESA CON
SIGNOS VITALES DE TA: 141/79 MMHG, FC: 99 LATIDOS POR MINUTO, FR: 20 RESPIRACIONES POR MINUTO
Y SPO2:100 % CON FIO2 DEL 21%. SE COLOCA PUNTAS NASALES CON OXIGENO COMPLEMENTRARIO A 3
LITROS/ MINUTO.
SE COLOCA PACIENTE EN DECUBITO LATERAL IZQUIERDA, PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA DE REGIÓN DORSO-
LUMBAR, SE LOCALIZA ESPACIO INTERESPINOSO L2-L3, SE INFILTRA PIEL Y TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO
CON LIDOCAINA SIMPLE 2% 80 MILIGRAMOS SUBCUTANEO, SE ABORDA CON AGUJA TIPO TOUHY DE 17 G
DE MANERA MEDIAL HASTA ESPACIO PERIDURAL AL PRIMER INTENTO LO CUAL SE CORROBORA CON
PRUEBA DE PITKIN POSITIVO A LA PERDIDA DE RESISTENCIA, SE ABORDA CON AGUJA ESPINAL TIPO
WHITACRE 27 G CON TECNICA DE AGUJA SOBRE AGUJA HASTA ESPACIO SUBARACNOIDEO, CORROBORADO
CON SALIDA DE LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO DE CARACTERÍSTICAS MACROSCÓPICAS APARENTEMENTE
NORMALES (AGUA DE ROCA), SE ADMINISTRA DOSIS DE BUPIVACAINA HIPERBARICA 10 MILIGRAMOS
LENTAMENTE, SE RETIRA AGUJA ESPINAL SIN INCIDENTES NI ACCIDENTES, SE INSTALA CÁTETER PERIDURAL,
SE RETIRA AGUJA TOUHY SIN INCIDENTES NI ACCIDENTES, SE COMPRUEBA PERMEABILIDAD Y ADECUADA
COLOCACION DE CATETER MEDIANTE LA ASPIRACION NEGATIVA DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO, Y SE FIJA
CATÉTER A 14 CM EN EL DORSO DEL PACIENTE. SE COLOCA PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO. POSTERIOR A
LATENCIA FARMACOLOGICA, SE OBSERVA BLOQUEO MOTOR 100%, BLOQUEO SENSITIVO DEL 100% Y
BLOQUEO SIMPÁTICO <20 %.
MANTENIMIENTO: OXIGENO COMPLEMENARIO A 3 L/MIN MEDIANTE PUNTAS NASALES, LIDOCAINA SIMPLE

AL 2% DOSIS TOTAL 300 MILIGRAMOS FRACCIONADOS PERIDURAL, MIDAZOLAM 1 MILIGRAMO
INTRAVENOSO, FENTANILO DOSIS TOTAL 300 MICROGRAMOS FRACCIOANDOS INTRAVENOSOS,
ROPIVACAINA 37.5 MILIGRAMOS + DEXMEDETOMIDINA 10 MICROGRAMOS PERIDURAL.
MEDICACIÓN COMPLEMENTARIA: ONDANSETRON 8 MILIGRAMOS INTRAVENOSOS, DEXAMETASONA 8

MILIGRAMOS INTRAVENOSOS, OMEPRAZOL 40 MILIGRAMOS INTRAVENOSOS, PARACETAMOL 1 GRAMO
INTRAVENOSO, METAMIZOL 1 GRAMO INTRAVENOSO, EFEDRINA DOSIS TOTAL 10 MILIGRAMOS
FRACCIOANDOS INTRAVENOSOS, POR SOLICITUD DE GINECOLOGO POSTERIOR A SALIDA DE HOMBRO
ANTERIOR DEL PRODUCTO SE ADMINISTRA CARBETOCINA 100 MICROGRAMOS INTRAVENOSOS
LENTAMENTE.
BALANCE HÍDRICO: INGRESOS: SOLUCION HARTMANN 2000 MILILITROS, DIURESIS 50 MILILITROS,
SANGRADO 450 MILILITROS.
TRANSANESTÉSICO: DURANTE EL TRANSANESTESICO SE MANTIENE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, CON

VENTILACION ESPONTANEA EN TODO MOMENTO. VER HOJA DE REGISTRO ANESTESICO.
DATOS DEL RECIEN NACIDO: FECHA Y HORA DE NACIMIENTO: 01/02/2022, 14:23 HRS, SEXO: MASCULINO,
PESO 3685 GRS, TALLA 52 CM, APGAR 9/9, CAPURRO 37 SEMANAS.
POSTERIOR A 161 MINUTOS DE TIEMPO QUIRÚRGICO Y 210 MINUTOS DE TIEMPO ANESTÉSICO SE DA POR
TERMINADO PROCEDIMIENTO ANESTÉSICO QUIRÚRGICO SIN INCIDENTES NI ACCIDENTES, NI REACCIONES
ADVERSAS A MEDICAMENTOS ADMINISTRADOS.
AL FINALIZAR CIRUGÍA SE REALIZA BLOQUEO DEL PLANO TRANSVERSO DEL ABDOMEN ECOGUIADO.
FINALMENTE SE RETIRA CATETER EPIDURAL DE FORMA SATISFACTORIA Y SE EGRESA DE SALA CON LA

SIGUIENTE VALORACION RAMSAY II, ALDRETE 9/10, BROMAGE 100%, ENA 0/10, TA: 125/78 MMHG FC:85
LATIDOS POR MIN, FR: 16 POR MIN Y SPO2: 99%.
ANALISIS: SE TRATA DE FEMENINO DE LA CUARTA DÉCADA DE LA VIDA, EN POSTANESTÉSICO INMEDIATO

ANESTESIA REGIONAL NEUROAXIAL BLOQUEO SUBARACNOIDEO MÁS COLOCACIÓN DE CATETER PERIDURAL
PARA CESÁREA KERR MAS BLOQUEO DEL PLANO TRANSVERSO DEL ABDOMEN PARA ANALGESIA
POSTOPERATORIA, PASA A SALA DE RECUPERACION TOCOCIRUGIA, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE CON
VENTILACION ESPONTANEA Y ADECUADA MECANICA VENTILATORIA, PARA VIGILANCIA Y RECUPERACION DE
EFECTOS ANESTESICOS RESIDUALES.
PRONOSTICO ANESTÉSICO RESERVADO A EVOLUCION
PLAN
1.- PASA A RECUPERACION DE TOCOCIRUGIA
2.- PUNTAS NASALES A 3 LITROS POR MINUTOS
3.- CUIDADOS GENERALES DE ENFERMERÍA Y VIGILAR SIGNOS VITALES.
4. -FAVORECER EUTERMIA CON COBERTOR TERMICO
5.- REPORTAR CUALQUIER EVENTUALIDAD.
6. - INDICACIONES POR SERVICIO TRATANTE.
GRACIAS
MEDICO QUE INICIA PROCEDIMIENTO: DRA. KARLA BERENICE LUNA RÍOS MAA
MEDICO QUE RELEVA Y TERMINA PROCEDIMIENTO: DR. EYVIND VÁZQUEZ BOLAN MAA
RESIDENTE: DRA. MARGARITA LÓPEZ DÁVALOS R1A / DRA. EDNA GARCÍA MUÑOZ R1A

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P- PACIENTE FEMENINO DE 36 AÑOS DE EDAD EN EL POSTANESTESICO INMEDIATO DE ANESTESIA REGIONAL

ACTUALMENTE SE ENCUENTRA BAJO EFECTOS ANESTÉSICOS RESIDUALES A EXPENSAS DE INMOVILIDAD DE

O- INGRESA PACIENTE A SALA DE QUIRÓFANO DE TOCOCIRUGIA, TRANQUILA, COOPERADORA, CONSCIENTE

MANTENIMIENTO: OXIGENO COMPLEMENARIO A 3 L/MIN MEDIANTE PUNTAS NASALES, LIDOCAINA SIMPLE

MEDICACIÓN COMPLEMENTARIA: ONDANSETRON 8 MILIGRAMOS INTRAVENOSOS, DEXAMETASONA 8

TRANSANESTÉSICO: DURANTE EL TRANSANESTESICO SE MANTIENE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, CON

FINALMENTE SE RETIRA CATETER EPIDURAL DE FORMA SATISFACTORIA Y SE EGRESA DE SALA CON LA

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