Revista Hacia la Promoción de la Salud

ISSN: 0121-7577
reprosa@ucaldas.edu.co
Universidad de Caldas
Colombia

Vélez Arango, Alba Lucia

Las políticas públicas: consideraciones de interés para las profesiones de la salud
Revista Hacia la Promoción de la Salud, vol. 10, enero-diciembre, 2005, pp. 28-37
Universidad de Caldas

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=309125498004

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 LAS POLÍTICAS PÚBLICAS: CONSIDERACIONES DE INTERÉS PARA LAS
PROFESIONES DE LA SALUD

Alba Lucia Vélez A. 84

“Los griegos consideraron que los

hombres éramos diferentes en todo lo relativo a la condición material, la
fuerza, la salud, la disposición corporal, etc., pero encontraron una
excepción a esa desigualdad: esa excepción se correspondía con la
capacidad para utilizar la palabra o el discurso, a la que denominaron logos.
Frente al logos todos los hombres somos iguales por cuanto estamos en
capacidad de elaborar nuestros argumentos y someterlos a la crítica de los
demás; crearon así los griegos, la tradición de la argumentación 2

RESUMEN
El presente artículo llama la atención sobre la importancia de incorporar una nueva área
del saber en los planes de estudio de las facultades de la salud que integre campos como
el de la ciencia política, las políticas públicas y la gestión de las políticas públicas. Si se
parte de un proceso salud enfermedad de carácter dinámico, influenciado por una
amplia gama de factores: sociales, ambientales, económicos, culturales y políticos, entre
otros y entendiendo el problema de salud-enfermedad como un proceso social, se
evidencia la necesidad de una reconceptualización en el saber de las profesiones de la
salud. Hoy en día es imperativo asumir otros papeles de liderazgo social en los
diferentes ámbitos, se requiere liderazgo en la formulación, implementación y en la
evaluación de políticas, que incidan positivamente en el bienestar de los ciudadanos,
políticas públicas que a su vez impacten positivamente el sector salud y que fijen reglas
claras por parte de las autoridades gubernamentales en torno al alcance de metas de
universalidad, equidad y calidad, propósitos explícitos del sistema general de seguridad
social actual y en general de las reformas de salud que se implementan en los diferentes
países. El tema de la ciencia política y su expresión más real, el de las políticas públicas
como evidencia del accionar del Estado, es actualmente campo de interés de muchas
profesiones: las económicas, las ciencias jurídicas, las sociales y desde luego deben serlo
en las áreas de la salud. El campo es de interés además en las agendas de
investigación en sistemas y servicios de salud así como, en las políticas de ciencia y
tecnología. Resulta entonces necesario que se abran espacios currículares desde la
docencia, la investigación y la proyección que impulsen la discusión en torno a este tipo
de temáticas. El artículo presenta los conceptos básicos de la ciencia política, la política
como conjunto de prácticas, hechos, instituciones y determinaciones del gobierno de un
estado o de una sociedad, su relación con las políticas públicas entendidas como
programas de acción del Estado y las políticas en salud y, cómo este tipo de saberes
debe introducirse en las discusiones académicas e investigativas de las profesiones de la
salud de tal manera,que se brinden herramientas a los futuros profesionales para ser

84
Docente. Departamento de Salud Pública. Facultad de Ciencias para la Salud. Universidad de Caldas.
2
SUÁLEZ M. José Olimpo. Syllabus sobre Filosofía Política. Editorial Universidad Pontificia Bolivariana.
Medellín. 2004. p: 24
25
gestores y líderes en la formulación, implementación y evaluación de políticas públicas
que incidan en metas de mejoramiento de la calidad de vida de la población.

PALABRAS CLAVES: Ciencia política, políticas públicas, políticas de salud, análisis de

políticas, ciencias de la salud.

ABSTRACT
The present article calls the attention on the importance of incorporating a new area of
knowledge in the study plans of health faculties by integrating fields such as political
science, public policies and public policies management. Starting from a health-disease
process of dynamical character, influenced by a wide scale of social, environmental,
economic, cultural and political factors, among others, and understanding the problem of
health-disease as a social process, the need of a reconceptualization in the knowledge of
health professions arises. Nowadays, it is imperative to assume other roles of social
leadership in different areas; leadership is needed in the formulation, implementation and
evaluation of policies that positively affect the well-being of citizens. These are public
policies that also have a constructive influence on the health sector and that fix clear rules
on behalf of the governmental authorities concerning the scope of goals of universality,
equity and quality, explicit intentions of the general system of current social safety and of
the general health reforms that are implemented in different countries. The topic of political
science and its most real expression, public policies as evidence of the State's
gesticulation, is nowadays a field of interest of many professions: economical ones,
juridical sciences, social professions and certainly they must be in health areas. The field
is also of interest in the investigation agendas in health systems and services, as well as in
science and technology policies. It is necessary then, that curricular spaces are opened
from the teaching, investigation and projection areas, in order to stimulate discussion
concerning this kind of subjects. The article presents the basic concepts of political
science; politics as a set of practices, facts, institutions and determinations of the
government of a state or a society; its relation to public policies, understood as action
programs of the State and the health politics; and, since this type of knowledge must be
entered in the academic and investigative discussions of health professions, tools must be
offered to future professionals so that they can become agents and leaders in the
formulation, implementation and evaluation of public policies that affect the goals to
improve the population’s quality of life.

KEYWORDS: Political science, public policies, health policies, policy analysis, health
sciences.

26
El tema de políticas públicas y su incidencia en el sector salud cobra cada día una mayor
trascendencia, partiendo de una concepción de salud determinada por multiplicidad de
factores sociales, económicos, culturales y políticos y cómo, en un momento dado y en
una sociedad determinada estos factores generan en sus ciudadanos situaciones de
bienestar o de malestar que afectan su condición de salud en términos de enfermedad,
siendo muchos de estos factores determinantes influenciadas por las políticas aplicadas
en un momento dado en los diferentes sectores del desarrollo, se entiende cómo las
políticas públicas y su impacto en la salud pueden ser de prioridad en los planes de
estudio de los programas académicos. Resulta evidente que deben de incorporarse en
los procesos académicos áreas de conocimiento relacionadas con la ciencia política, la
política, la política pública, las visiones de gestión pública, autoridad política, sus
funciones, el papel de los grupos de presión en la sociedad y los mecanismos de acceso
a estas instancias, con el fin de contribuir al proceso de gestión de las políticas en el
contexto social.

Según Bordieu “la salud puede entenderse como un “campo social”, en donde lo que está
en juego, es decir, aquello que denominamos salud, constituye un capital material y
simbólico que distintos actores tratan de ganar a su favor” 85 Los actores desarrollan
mecanismos y estrategias para apoderarse de alguna manera de este capital, que incluye
la atención a las enfermedades, la rehabilitación, pero también la prevención de nuevas
enfermedades y la promoción de la salud. Por otro lado teniendo en cuenta que “las
decisiones surgen de una lucha entre actores sociopolíticos (Elites de poder) que
constituyen las sociedades y que presionan sobre el aparato de poder estatal para
modificarlo o ponerlo a favor de sus intereses” 86 . Los actores tienen relaciones sociales,
económicas, políticas más o menos comunes y constituyen fuerzas que tratan de producir
cambios o detener cambios propuestos por otros. Entre ellos hay entonces, tensiones que
conducen a predominios y hegemonías. Tales hegemonías se expresan, a nivel del
aparato estatal, como políticas públicas.

Entender por lo tanto el problema de la salud y la enfermedad como proceso social tiene
grandes implicaciones para la práctica de las profesiones de la salud, lo primero que se
debe considerar es el papel primordial de las ciencias sociales (antropología, sociología,
historia, economía política, sociología, lingüística, semiótica, psicología social,
psicoanálisis) ya que es necesario superar en esta concepción los modelos
funcionalistas, ecologistas, sistémicos y, conductistas y retomar metodologías y
perspectivas de la historia, de la economía y de la ciencia política, con el fin de
potencializar explicaciones más integrales y dinámicas de la salud y de la enfermedad de
las poblaciones.

Están en juego varios factores, un sector salud influenciado por condicionantes de tipo
económico, social, cultural y político que imperan en un momento dado en la sociedad,
un conjunto de decisores (actores) que determinan cuáles deben ser las prioridades en la
agenda pública y con fundamento en ello, decidir cuáles políticas deben implementarse en
los diferentes sectores y finalmente considerar el papel del Estado como instrumento de

2
BORDIEU Pierre. Sociología y Cultura. Grijalbo. Consejo Nacional para la Cultura y las Artes. México.
1990.
86
HERNÁNDEZ Mario. Proceso Sociopolítico de la reformas sanitarias en Colombia. Memorías Seminario
Taller Nacional “ Salud para todos, resultados y retos para el siglo XXI: Balance de la reforma sectorial.
Medellín. Diciembre 3 – 4. 1998. p: 21 - 43
27
poder y gestor de las políticas públicas. Por otro lado el estado connota una manera de
estar, el estado en que se está, en un cierto espacio y en un momento preciso […] el
Estado como poder territorial: es una organización de poder en un espacio geográfico
determinado para ejercer su jurisdicción, y que sirve de marco a su ordenamiento
jurídico.” 87

Es el Estado un instrumento de poder a través del cual es factible una distribución más
equitativa de los derechos y de las obligaciones entre los ciudadanos. No en vano el
llamado Welfare State (estado de bienestar) entendido como un esfuerzo del Estado
para modificar las necesidades del mercado y proteger a los ciudadanos de las
consecuencias económicas que podrían afectarlos. La organización de servicios, por
más rudimentarios que fueran, o la distribución de recursos entre los pobres, aparecen
desde los siglos XVI – XVII en Europa y se acrecientan en el siglo XIX. Las políticas
imperantes en el Welfare State procuraron la realización de los derechos sociales de los
ciudadanos después del reconocimiento de los derechos civiles y políticos. Nace el
estado de bienestar bajo el impulso de las medidas de carácter social en un comienzo en
Alemania, con las políticas de Bismarck ( en torno a un concepto de seguridad social para
los ciudadanos), situación que más tarde influenciarían el comienzo de los seguros
sociales en el mundo en conjunto con las propuestas de Beveridge ( Inglaterra 1942) y,
como consecuencia la implementación de políticas de seguridad social en sus diferentes
dimensiones: pensiones, salud y los riesgos asociados con el trabajo. Sobre este
aspecto expresa Meny:

“ La eclosión del Welfare State .. se produce, en realidad, al día

siguiente de la segunda guerra mundial, con el desarrollo y la
generalización de las intervenciones del Estado. La gama y la
amplitud de las políticas manejadas por el Estado, los modos de
intervención que requieren y la importancia de los recursos en
juego, modifican la naturaleza del Estado y de las relaciones
sociales, como lo habían presentido o comprendido muy bien
sociologos como Weber o Durkheim, economistas como Keynes,
políticos como Churchill y Beveridge o los constituyentes franceses,
italianos o alemanes de la posguerra. El plan Beveridge, que data
de 1942, postula que los británicos se consagrarían tanto más al
esfuerzo de guerra cuanto sientan que su gobierno prepara un
mundo mejor”. 88

La cantidad y la calidad de las intervenciones del Welfare State sólo están restringidas por
el volumen de los recursos disponibles y por la parte que gobernantes y ciudadanos
acepten consagrarle. La esencia por lo tanto del Welfare State es la intervención
gubernamental en la adopción de medidas tales como la determinación de pautas
mínimas en materia de ingresos, nutrición, sanidad, vivienda y educación, garantizados a
cada ciudadano como un derecho político y no como caridad. Si bien la realización de
estos programas ambiciosos dependen de los condicionamientos económicos y políticos,
lo cierto es que el surgimiento y desarrollo del Welfare State constituye el origen de la
mayor parte de las políticas contemporáneas. El contexto mundial actual está
influenciado por una visión economicista de la sociedad, con un auge de las políticas
87
SÁCHICA Luis Carlos. Derecho Constitucional General. 3 ed. Temis. Bogotá. 1997. p: 109 – 110.
88
Meny Ives, Thoening Jean Claude. Las Políticas Públicas. Ariel Ciencia Política, S.A. Versión Española
por: Francisco Morata. Barcelona. 1992. p: 43.
28
neoliberales y la conciencia y certeza de que los recursos del Estado son escasos por lo
que es importante un filtro de la gestión pública, y la perspectiva de la política pública
como ciencia, la cual incorpora un conocimiento que pretende lograr que el Estado
funcione adecuadamente. El análisis de estas políticas y de los programas implementados
por los estados en relación con la satisfacción de las necesidades de la población en
procura del logro de unas condiciones de vida digna y de bienestar ha constituido el
campo por excelencia de las investigaciones de los analistas de las políticas públicas.

En este orden de ideas es claro que la función del Estado como sistema de creación,
formulación y ejecución del derecho desarrolla, simultáneamente y en forma coordinada
funciones normativas y dinámicas, “ mediante las primeras produce un sistema total y
unitario, autosuficiente, de derecho, que contempla situaciones jurídicas objetivas e
impersonales. A través de las segundas, hace eficaz el orden jurídico creado y lo impulsa
hacia su realización y aplicación práctica, particularizando la norma general, tratando de
contener en sus reglas todas las actividades de la comunidad […] El Estado a la vez,
formula la política que traduce los fines propuestos a la comunidad en el derecho, y
administra o ejecuta esa política, de la que debe resultar la convivencia armoniosa, hija de
la justicia y del bienestar material de los gobernados”89.

El Estado entonces tiene una función trascendental: su proyección hacia la búsqueda del
bien común, y, sin duda, ese bien común y esa busqueda del bienestar de los
ciudadanos tiene una de sus mejores formas de expresión a través de las políticas
públicas. No es otro el sentido evidenciado en el artículo 2º de la Constitución Política
de Colombia cuando reza: “ Son fines esenciales del Estado: servir a la comunidad,
promover la prosperidad general y garantizar la efectividad de los principios, derechos y
deberes consagrados en la Constitución…”90 y en este contexto es el derecho un medio a
través del cual “se propone dotar a la sociedad de mecanismos para la satisfacción de
necesidades fundamentales del ser humano”91 El derecho se refiere a un proyecto social
de convivencia pero no solo hablando de individuos que conviven en sociedad, sino que
hace referencia a la sociedad en sí, ya que es en la convivencia y en la interrelación
humana donde se reclama el respeto a las necesidades humanas y es en el seno de la
sociedad donde se establecen las bases de creación de los medios de satisfacción de
tales necesidades. Se ha experimentado en todo caso un cambio de los derechos
individuales, relativos a las personas con los derechos de contenido social que
adquieren una presencia en la vida social y que actuan y manifiestan necesidades y
propuestas que reclaman la asunción de objetivos propios a través de las colectividades
en las que se hallan inmersos. Es a través de las políticas públicas expresadas en las
normas, los planes de desarrollo y, en general en las diferentes actuaciones
gubernamentales, donde se hace efectivo el cumplimiento de las metas de contenido
social para los ciudadanos. En este contexto la sociedad civil ha ganado un papel como
grupo de presión, formulador de propuestas sociales, creadora de múltiples redes de
poder que se superponen e intersectan en función de alcanzar sus propios objetivos en
procura de bienestar para los ciudadanos; es en últimas la sociedad civil la que propone

89
SACHICA Luis Carlos. Nuevo constitucionalismo Colombiano. 11 ed. Temis. S.A. Santafé de Bogotá.
1994. p. 168-169.
90
ASAMBLEA NACIONAL CONSTITUYENTE. 1991. Constitución Política de Colombia 1991. Gaceta
Constitucional No 116. Bogotá: Asamblea Nacional Constituyente.
91
VALLS Ildefons. El derecho, instrumento para el desarrollo de los pueblos. En: revista derecho del
Estado. Universidad Externado de Colombia. (5). Agosto 1998. Bogotá. P 112-113.
29
sus indicaciones con el fin de que la política se adecúe para dar cumplimiento a lo que la
propia sociedad reclama o considera necesario alcanzar para la satisfacción de las
necesidades fundamentales humanas. En concreto son las políticas estatales las que
aseguran en un momento dado y en una sociedad determinada el cumplimiento de los
fines del Estado.

Surgen en este orden de ideas interrogantes como: ¿ qué es la política? ¿ qué es la

ciencia política. ¿que es una política pública? ¿cómo surge? ¿qué influye para su
implementación?. Planteadas algunas definiciones de los términos anotados se tienen
con respecto al término política multiples definiciones, veamos:

“ Popularmente se emplea el término política, bien como

sinónimo de acción acordada, de estrategia global ( por ejemplo
política salarial, polítical laboral, política económica) [..] También se
emplea la palabra para referirse a todo lo que hacen los
gobernantes, los que están en el poder, los que mandan para
conservar su autoridad. Etimológicamente, el término política viene
del griego polis que significaba la ciudad-estado de aquellos
tiempos. La raíz polis variaba de significado al cambiarse su
terminación. Así, política era el Estado, la constitución, el régimen
político, la república, la ciudadanía. Politiké significaba el arte
político y política se refería a todo lo que tiene que ver con el
Estado”. 92

El término política también designa los fenómenos de la lucha por el poder, la

concurrencia entre partidos, grupos de interés, categorías sociales, personas, para
ejercicio de influencia y la ocupación de funciones de autoridad en una colectividad, en un
país, en un mercado electoral, en los procesos de decisión. Otro uso del término
distingue según Meny., et al “lo que los ingleses designan con la palabra policy, ya sea un
marco de orientación para la acción, un programa o una perspectiva de actividad. Así, se
dice que un gobierno tiene una política económica, o sea que realiza un conjunto de
intervenciones. En este último sentido se hace referencia clara al concepto de política
pública; es decir, de los actos y de los “no actos comprometidos” de una autoridad
pública frente a un problema o en un sector relevante de su competencia”.93

La política también se define como un: “Conjunto de decisiones estratégicas y acciones

participativamente construidas e implementadas mediante las cuales la sociedad bajo la
dirección del Estado busca garantizar el logro de un determinado objetivo, si se entiende
esto por política, quiere entonces decir que detrás de una política hay una concepción de
la sociedad, hay un aterrizaje de la sociedad de una situación concreta particular, hay una
identificación de un conjunto problemático y hay un conjunto de opciones mediante las
cuales la sociedad mediada por el Estado, dice a esa situación la vamos a enfrentar en
esta forma para lograr su transformación y llegar al objetivo final de cualquier política que
es el de garantizar bienestar” 94.

92
GALVIS Gaitan Fernándo. Manual de Ciencia Política. Editora Guadalupa. Ltda. Escuela Superior de
Administración Pública. Santafé de Bogotá. P. 17-18
93
MENY Ives. Ibid.,p.89.
94
FRANCO Saúl. Hacía una política nacional de salud pública. Memrias Seminario Nacional “ Salud para
todos, resultados y retos para el siglo XXI: Balance de la Reforma Sectorial. OPS. Facultad Nacional de
Salud Pública. Universidad de Antioquia. Diciembre 3-4. 1998. p. 71-82
30
En referencia a la ciencia política, conceptuan los especialistas que la política es posible
estudiarla como una ciencia y según la concepción clásica el objeto de la ciencia política
es el estudio del Estado, y para la concepción moderna la ciencia política debe ocuparse
del estudio del poder. Por lo tanto es objeto de la ciencia política el análisis de las
políticas públicas. Afirma sobre este aspecto Meny “ uno de los problemas más debatidos
en el análisis de las políticas públicas se formula a menudo en forma de pregunta […] la
política es la fuente de las políticas públicas o, al contrario, las políticas públicas hacen la
política. La pregunta no es solamente la versión erudita de si fue antes el huevo o la
gallina: ha constituido un enfoque fructífero que ha vuelto a poner en tela de juicio el
paradigma simplista de la decisión racional y secuencial, según el cual las políticas
(policies) no podían ser sino el fruto de la decisión política ( politics).”95. Actualmente el
tema abarca aspectos tales como: los inputs ( las demandas) y los outputs ( los
productos, las políticas) los contenidos, su evaluación y su impacto, aspectos que
determinan el llamado ciclo de producción de las políticas.

De igual manera, hay diferentes definiciones de política pública “ Una política pública se
presenta bajo la forma de un programa de acción gubernamental en un sector de la
sociedad o en un espacio geogreafico específico” 96 “ Las políticas públicas, entendidas
como programas de acción representan la realización concreta de decisiones, el medio
usado por un actor en particular llamado Estado, en su voluntad de modificar
comportamientos mediante el cambio de las reglas de juego operantes hasta entonces”. 97

Se afirma que: “el análisis de las políticas públicas se ha constituido, en particular en

Estados Unidos como una ciencia de la acción, como una contribución de los “ expertos” a
las decisiones de las autoridades gubernamentales” 98 y de allí surge también la
afirmación actual de cómo hacer que los resultados de las investigaciones sea relevante
y útil para informar el accionar de los decisores. Es claro que la ciencia política ( policy
science) se orienta hacia la acción, su objetivo primordial es contribuir a la mejora de las
decisiones públicas a corto y largo plazo, desde el punto de vista del análisis, una política
se presenta bajo la forma de un conjunto de prácticas y de normas que emanan de uno o
de varios actores públicos, es decir una política pública es el resultado de una actividad
de una autoridad investida de poder público y de legitimidad gubernamental. En un
momento dado, en un contexto dado, una autoridad adopta prácticas de determinadas
características, actúa o no actúa. Estas practicas se pueden señalar concretamente:
formas de intervención, reglamentación, provisión de prestaciones, represión, etc.
También pueden ser más inmateriales, a veces simbólicas: un discurso, una campaña de
comunicación. La política pública se presenta por lo tanto en un programa de acción
gubernamental en un sector de la sociedad o en un espacio geográfico: la seguridad, la
salud, la educación.

Se atribuyen como características generales de las políticas públicas, las siguientes:

95
MENY Ives. Ibid., p. 26
96
MULLER, Pierre. Les politiques publiques. Ed.PUF. París, 1990. p. 23
97
ROTH Deubel, ANDRE-Noel. Políticas Públicas. Formulación, implementación y evaluación. Editorial
Aurora. Bogotá, sep, 2002. p. 19
98
MENY Ives. Ibid.,P. 43.
31
 ‘1) Un contenido: La actividad pública se identifica bajo la forma de una sustancia,
de un contenido. Se movilizan los recursos para generar resultados o productos.
Estos productos (outcomes) son los que el analista examina como un problema de
investigacieon para la acción, y resultan de un proceso de trabajo y de acción.

2) Un programa: Una política pública no se reduce a un acto concreto

considerado aisladamente. Detras de un acto, detrás de cuales o tales
actividades existe un marco más general en el que se integran este acto,
estas actividades. .. Se presupone que los actos se articulan en torno a uno
o algunos ejes específicos que forman un denominador común: el sector de
intervención, el problema tratado, la constancia del decisor público en sus
opciones e intenciones.
3) Una orientación normativa: Se presupone que la actividad pública es la
expresión de finalidades o de preferencias que el decisor, conscientemente
o no, voluntariamente o bajo el peso de las circunstancias, no puede dejar
de asumir; de las que es contable o responsible ( accountable, en inglés).
Los actos traducen orientaciones: intencionalmente o no, satisfacen
intereses, son portadores de ciertos valores, tienden hacia objetivos
específicos. El analista deberá reconstruir su textura.
4) Un factor de coerción: La actividad pública procede de la naturaleza
autoritaria de que se halla investido el autor gubernamental. En otras
palabras, éste posee una legitimidad que es la de la autoridad legal, o ejerce
una coerción que se apoya en el monopolio de la fuerza.
5) Una competencia social: Por último, una política pública se define por su
competencia, por los actos y disposiciones que afectan la situación y los
comportamientos de los administrados.” 99

Los modelos teóricos que contribuyen a conocer mejor las políticas públicas se pueden
resumir en tres grupos principales:

- “El primero, centrado en un enfoque social, privilegia al individuo y el pluralismo

social, y sólo concibe el Estado, desde una perspectiva funcionalista, como una
ventanilla encargada de atender las demandas sociales.
- Un segundo grupo de teorías, al contrario, insiste en atribuir al Estado la condición
de instrumento al servicio de una clase o de grupo específicos. Según esta
óptica, el Estado dispone sólo de una autonomía marginal, ya represente los
intereses del capital (teorías neomarxistas) o los de burócratas o expertos que lo
controlan desde su interior (teorías neoweberianas).
- Finalmente, un tercer conjunto intenta encontrar un camino intermedio,
dedicándose a interpretar los equilibrios y desequilibrios que se establecen entre el
Estado y la sociedad y que las políticas públicas permiten traducir”.100

En este contexto cobra importancia el tema de la gestión de las políticas públicas. ¿Para
que se implementa la política? Para generar impactos o efectos? Es una transformación
de productos en efectos. De la implementación de la política se espera una alteración del
estado natural de las cosas en la sociedad y puede unirse a varios impactos. Implican un
proceso de evaluación, buscando dar respuesta a interrogantes como: ¿eran
99
MENY Ives. Ibid., p. 45.
100
MENY Ives. Ibid., p. 98-99.

32
adecuadas?, ¿fueron suficientes? Cuáles fueron los factores de éxito en su
implementación, cuáles impactaron negativamente la política? De igual manera no
pueden ser analizadas y evaluadas aisladamente puesto que una política pública A
genera impactos de diveros órdenes, entre los cuales algunos pueden tener
consecuencias sobre otras políticas públicas B o C.

Es importante además en el análisis de las políticas el estudio de postulados implícitos o

explícitos de la política, de acuerdo con parámetros como:

- Los objetivos perseguidos: ¿existen criterios para designarlos y apreciarlos, se

trata de criterios de cantidad, calidad, de plazo de realización o de evaluación de
impacto.
- Los sujetos afectados: existen postulados en cuanto a la forma de adaptación a la
acción pública, en cuanto a su comportamiento? ¿Las incitaciones al cambio son
voluntarias, inexistentes, o por el contrario son numerosas, obligatorios o incluso
punitivas?
- Los ejecutores a quienes se confía la aplicación de las medidas gubernamentales:
¿se hacen cargo o no de estas medidas? su interés en la implementación de la
política es prioritario o, al contrario es marginal? es una política de carácter
prioritario? ¿Es una más entre otras igualmente importantes?
- Los tipos de políticas públicas. ¿ De que clase de políticas públicas dispone una
autoridad. La observación muestra que, en la práctica este abanico es tan extenso
que va desde la redacción de la constitución de un país hasta las campañas de
comunicación televisivas, pasando por la fijación de impuestos, la educación, la
fuerza, etc.… La literatura científica sugiere una gran variedad de clasificaciones
posibles. Se puede, por ejemplo, caracterizar las políticas públicas de acuerdo con
criterios formales o institucionales: políticas nacionales, locales o
intergubernamentales; o en función de los grupos de sujetos sobre los que actúan”
“A la luz de la experiencia, no parece existir una buena tipología en abstracto. Todo
depende del uso que el analista quiera darle. Las tipologías más corrientemente
utilizadas son las que clasifican la acción pública en función de la teoría del cambio
social que la estructura; así, por ejemplo, la elaborada por Lowi y completada por
Salisbury (Lowi, 1964; Salisbury, 1968), y que se acuña en un parámetro: la
naturaleza de la coerción que una política pública introduce entre el Estado y el
sujeto”. 101

Las fases de una política pública, pueden concretarse en: etapa de producción, etapa de
implementación y etapa de evaluación ó análisis, sin embargo el proceso no es lineal y se
plantean interrogantes cómo: ¿Cuáles son las motivaciones de una autoridad pública
para formular o implementar una política? ¿de dónde surge lass políticas públicas?
¿cómo se construyen los problemas sociales que dan origen a la formulación de las
políticas? El primer paso y sin duda uno de los más decisivos es ¿cuándo considera la
autoridad pública que un tema es de prioridad y que por consiguienteque debe hacer
parte de la agenda pública? ¿Cuál es la psicología de quien decide? ¿Que
acontecimientos se desarrollan en el momento en que se fijan las opciones? ¿Cómo se
generan e identifican los problemas que originan la intervención pública? En su análisis
de los problemas sociales, Becker demuestra que la existencia de un problema social
procede de dos fuentes posibles: “las carencias objetivas de una sociedad; pero ante

101
Tipología de las Políticas públicas basadas en la coerción (según Lowi). En: Meny Ives., et al., p.99.
33
todo, la decisión subjetiva de los que, en nombre de ésta, califican dicho fenómeno de
problema social” 102 En estos planteamientos resulta de interés hacer mención de lo
expresado por Durán:

“Los gobernantes son los que deciden qué y cuándo algo se

convierte en prioritario. Por ejemplo, el alcalde de Bogotá, Antanas
Mokcus se inclina por la educación ciudadana mientras que el ex
alcalde Peñalosa optaba por la recuperación del espacio público.
¿Cuál de los dos aspectos de la acción del gobierno distrital en la
sociedad es o era más urgente? Son problemas que siempre han
estado presentes pero que estos gobernantes decidieron hacer
suyos en un determinado momento. Esto tiene que ver también,
entre otras cosas, con la formación de cada uno de ellos; el
primero ha sido siempre profesor y el segundo un buen deportista.
El hecho de que las inclinaciones personales de cada uno de los
gobernantes sean fundamentales a la hora de implementar un
programa de gobierno, es algo que refuerza la idea de que la
objetividad en materia de políticas públicas no existe
necesariamente..” 103

El análisis de la política debe darse por lo tanto en todas sus etapas, no sólo desde el
momento de la toma de la decisión, considerado tradicionalmente el momento más
importante de ésta, sino desde el momento de su ejecución. En el fondo la cuestión
consiste en preocuparse no solo por quién y por qué se tomó determinada decisión, sino
también cómo se realiza dicha decisión.

Veamos ahora el tema de políticas públicas en salud; si como se expresa la salud y la

enfermedad están influenciadas por múltiples factores de carácter ambiental, social y
económico, es claro entender como salud y política están estrechamente relacionadas;
las políticas económicas afectan la salud, los servicios de salud y el sistema de salud a
través del cual se hace efectiva la protección del derecho en los términos constitucionales
son el resultado de una política; las políticas implementadas en otros sectores inciden
positiva o negativamente en la salud de la población; es el caso de políticas relacionadas
con el sector agrícola, ambiental, empleo, educación, seguridad democrática. Es a través
de las políticas estatales en los diferentes sectores del desarrollo que se avanza en el
logro de metas de equidad, universalidad y calidad de los servicios de salud. Y sin duda
son esto propósitos también de interés de la salud pública, se expresa el objeto de la
salud pública es en primer lugar:

“ un conjunto amplio y diverso de conocimientos, sobre qué?

Conocimiento y conciencia sobre el bienestar colectivo, podría
decirse que la salud pública es el saber del bienestar de la
colectividad, o sea todo esfuerzo intelectual por entender cual es el
conjunto de condiciones que hacen posible que una determinada
sociedad se sienta bien, viva bien, desarrolle bien sus
potencialidades, eso es el mapa es el conjunto conceptual de la
salud pública. Es entonces la Salud Pública un saber, es una
102
BECKER G., Human Capital. New York, Wiley. 1964.
103
DURAN Smela, Diana. Son políticas públicas las decisiones de la Corte Constitucional? Legis Editores.
S.A. Tutela. En: Tutela. Tomo IV (37) Enero 2003, Bogotá. P. 187.
34
 actividad intelectual, es el quehacer del intelecto en una sociedad
particular, pero no es solo saber, la salud pública es un hacer, la
salud pública es el conjunto de acciones que una determinada
sociedad emprende para tratar de garantizar el bienestar de todos
y el bienestar de cada uno” 104

Finalmente se destaca el tema de los actores (sujetos que en atención a una posición
determinada, bien en el ámbito privado o en el público influencian decisiones en políticas).
Hay actores claves: el Estado, que tiene un papel de trascendencia e indelegable en
este campo, pero no es el único actor, son también actores sociales tanto individuales
como institucionales, actores políticos y, también son de consideración los grupos de
presión que influyen en las diferentes etapas de implementación de las políticas públicas.
Con base en lo anterior una política nacional de salud pública es el conjunto de las
decisiones, estrategias y acciones construidas para una determinada nacionalidad bajo la
dirección de un estado mediante las cuales esa unidad nacional, esa nacionalidad, ese
estado-nación busca garantizar el bienestar colectivo a todos y cada uno de los que la
integran. Y como lo expresa Millio “los problemas fundamentales de la salud pública, son
los que se relacionan con las inequidades y estos son similares en todos los países, lo
que cambia es el contexto y los detalles […]La política pública, se quiera o no, afecta toda
la vida de la gente. Lo importante en salud pública, es hacer la conexión entre políticas
públicas, la salud y el bienestar comunitario…las políticas locales son muy importantes,
pero no se puede ser romántico y para creer que todo se consigue con ellas, se necesitan
las políticas nacionales también; por lo tanto hay que trabajar en ese ámbito”105.

Es evidente la necesidad de incluir en los planes de estudios de las áreas de salud

contenidos curriculares relacionados con la gestión de políticas públicas en sus
diferentes dimensiones, así como también brindar herramientas que incentiven la
investigación en este campo como un instrumento importante para el proceso político de
implementación de cambios en los sistemas de servicios de salud, propiciando la
construcción del puente entre la investigación y la política: punto de primera línea en las
agendas de investigación y de innovación tecnológica. Si bien, en la reglamentación de
las características específicas de calidad para los programas de pregrado en ciencias de
la salud 106 se incluye el desarrollo de competencias administrativas y gerenciales en
medicina, y en enfermería gerencia de servicios y proyectos de salud y en esta última
disciplina en las áreas de formación se relacionan las “ políticas sectoriales, análisis de
indicadores de salud, perfil epidemiológico y demográfico y fundamentos científicos de las
acciones tendientes a cuidar la salud y la vida[…]”, el tema de las ciencia política y su
relación con las políticas públicas en general y en salud, debe fomentarse a nivel
formativo, pues es sólo a través de estos instrumentos mediante los cuales se
evidencian los caminos trazados por los entes gubernamentales para el logro de metas de
bienestar de la población resultando claro que las profesiones de la salud deben estar
presentes en estos procesos sobre todo, teniendo en cuanta que en su desempeño
laboral y profesional interactúan en instancias decisorias y ejecutoras de políticas
públicas en los ámbitos internacional, nacional, departamental municipal. En este orden

104
FRANCO Saúl. Ibid., p. 82.
105
MILLIO. Nancy. Políticas de salud y políticas públicas. Memorias Seminario Internacional Políticas
públicas: salud, equidad y democracia. Traducción de: Helena Restrepo. En: Cartilla de Seguridad Social.
Facultad Nacional de Salud Pública. Universidad de Antioquia. Medellín. Diciembre 1997. p. 78-79.
106
MINISTERIO DE EDUCACION NACIONAL. Resolución No 2772. Noviembre 13. 2003. p. 1-9
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de ideas el presente artículo justifica la necesidad de incluir en los planes de estudio de
las áreas de salud, contenidos relacionados con la política, la ciencia política y los
conceptos fundamentales del área de políticas públicas en sus diferentes concepciones y
medios de formulación, implementación y evaluación.

Finalmente se considera importante citar las palabras de Millio “La universidad, debería
destinar estudiantes por dos o tres años, para trabajar y apoyar organizaciones
comunitarias en las localidades y municipios; podrían hacer investigación sobre políticas y
su efectividad; buscar y analizar información sobre política pública; proveer información
crítica a las organizaciones comunitarias, participar en procesos de acuerdo con
esquemas de política pública, en especial identificando los grupos de interés, sistematizar
monitoría y evaluación de la participación…”107

107
MILLIO. Ibid., p. 81.
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