Cocos Gram Negativos 2017

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
E.P. DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA
INFECCIONES POR COCOS

PIOGENOS GRAM NEGATIVOS
Q.F. Orlando Agustín Rivera Benavente

CQFP - 01157
Docente AXTC, ESFB, FACS, UNJBG.

Tacna – Perú , 2017
Neisseria gonorrhoeae
Factores de virulencia
* Cápsula Antifagocítica
* Fimbrias o pilis Factor de adherencia, antifagocítico
Ag. de membrana externa

* Proteína I (Por) Antígeno de superficie.
* Proteína II (Opa) Adherencia intracelular
* Proteína III (Rmp) Antígeno de protección de antígenos
superficiales
* Proteína Lip (H8) Igual que Opa
Otras proteínas
* Proteína fijadora de hierro (Fbp) Fija el hierro

* Preoteasa IgA1 Contra la IgA tipo I
* -lactamasa Hidroliza el anillo -
lactámico
LOS : es un LPS carente de la porción polisacárida “O” (P.M : 3
a 7 mil D).
CLÍNICA
En el hombre afecta a la uretra, recto y faringe, aunque

también a las glándulas, próstatas, epidídimo y vesícula
seminal con lo que produce esterilidad. Coloniza el epitelio
cilíndrico y de transición (no el escamoso).
En la mujer afecta al cuello de útero, endometrio, trompa

de Falopio, ovario, peritoneo y en la mujer adulta no afecta
a la vagina ya que esta tiene un epitelio estratificado, pero
si a las chicas antes de la primera menarquia. Como en el
hombre también afecta al recto y al ano. Produce también
esterilidad.
Complicaciones
El germen puede difundir

por vía linfática y
producir : prostatitis,
epididimitis e incluso
orquitis.
La estenosis uretral es
producto de la
destrucción (esfacelo) del
epitelio cilíndrico y
sustituido por epitelio
escamoso estratificado;
también por formación de
tejido cicatrizal.
A. C
B.
A = gonorrea aguda
B = gonorrea crónica
C = secreción mucopurulenta
Gonorrea : secreción uretral (hombre)
Sintomatología:
Hombre: dolor a la micción, prurito (picor), escozor, secreción

de un exudado purulento el cual al cronificarse se le da el
nombre de gota matinal o militar.
Mujer: tiene una sintomatología menor que en el hombre,

pero se dan escozor, prurito y exudado purulento; disuria y
dolor abdominal.
Complicaciones: salpingitis, abscesos tubováricos y

enfermedad inflamatoria pélvica (EIP).
La enfermedad clínica diseminada
Incluye: fiebre, artralgias migratorias, artritis supuradas

en muñecas, rodillas y tobillos, y un exantema pustular
sobre base eritematosa en las extremidades, pero sin
afectación de la cabeza y tronco.
Cuadros asociados con N.gonorrhoeae: Síndrome de

Fitz-Hugh-Curtis (perihepatitis), conjuntivitis purulenta
(neonatal), gonorrea anorrectal, faringitis, parotiditis e
incluso endocarditis.
En mujeres prepuberales puede presentarse vulvovaginitis
gonocócica.
Exantema pustular
Artritis gonocócica
Faringitis gonocócica
DIAGNÓSTICO
Tinción Gram
Cultivo
Sondas genéticas: rastreo de DNA de N.gonorrhoeae
Serología: no son sensibles ni específicas. No se recomienda.
TRATAMIENTO
1era Opción: (A) Ceftriaxone 125 mg/im dosis simple.
Cefixima 400 mg/oral dosis simple
Ciprofloxacine 500 mg./oral dosis simple
(N) Ceftriaxone 25 a 50 mg/Kg/ IV o IM
2da Opción: (A) Espectinomicina, 2 g/IM dosis simple

(N) Espectinomicina 40 mg/kg/IV o IM
Neisseria meningitidis
ESTRUCTURA ANTIGÉNICA
• Ag K (capsular): confiere gran virulencia. Tipos: A,B,C y W

135
• Ag pili el cual ayuda a la adherencia a las células epiteliales

de la mucosa.
• Endotoxinas de la membrana externa de la pared. Se

liberan vesículas llenas de estas endotoxinas.
• Ig A proteasa que rompe la Ig A de secreción. Cuando el

N.meningitidis rompe la Ag A secretora no existe defensa por
nuestra parte por lo que esta pasa a la sangre y siente un
gran tropismo por las meninges.
Patogenia e inmunidad
• Factores de virulencia : pili, cápsula y endotoxina
• La endotoxina produce lesión vascular difusa : lesión

endotelial, inflamación de las paredes vasculares,
trombosis coagulación intravascular diseminada.
• Anticuerpos séricos: acción bactericida con intervención

del complemento pueden prevenir la enfermedad
sistémica.
CUADRO CLÍNICO
MENINGITIS BACTERIANA
Proceso inflamatorio con compromiso de la leptomenínges

(piamadre y aracnoides), que se caracteriza por las modificaciones
del LCR (turbidez,  de proteínas,  de glucosa, con > de las células
a predominio de PMN). Generalmente va acompañada de
compromiso del encéfalo.
Sintomatología: fiebre, cefalea, dolor de garganta y erupción

petequial que son alteraciones cutáneas causadas por
coagulación intravascular diseminada. También puede producir
rigidez en la nuca (signo de blucisqui) y la incapacidad de poder
estirar la pierna del niño (signo de Keming).
Síndrome de Waterhouse-Friederichsen, el cual afecta a la

capsula suprarrenal y es de gravedad máxima.
Meningococemia fulminante
Inicio brusco con escalofríos, cefálea y vértigo y suele acabar en
colapso circulatorio y muerte en un 70% de casos no tratados. En
las lesiones metastáticas hay penetración perivascular con leucocitos
y casí siempre son hemorrágicas (posiblemente por la acción de la
endotoxina); en la piel se presentan grandes manchas purpúricas e
irregulares, y dan frotis positivos y cultivos positivos.
Complicaciones : trombosis cerebral, absceso cerebral, parálisis

pasajera o permanentes, hidrocefalia y trastornos de la cerebración.
Diagnóstico de laboratorio
* Muestra : sangre, LCR, secreciones nasofaríngeas

* Hemocultivo  10 ml de sangre fresca en 10 ml de medio
liquído (caldo de triptosa y fosfato) en anaerobiosis (10% CO2)
por una semana; y luego, pasar 0.1 ml de sangre a agar
chocolate o a agar Thayer Martin. Prueba de la Oxidasa y
serología.
* Examen directo Gram de sangre capilar en caso de septicemia
fulminante .
* LCR: prueba de Quellung y de precipitina con antisuero
conocidos.
Tratamiento de la Infección por Neisseria meningitidis
Adultos Niños
1era elección Penic-G 24 millones Penic-G 0.25 millones U

U/IV/24hs divididas Kg/día/IV c/2 a 4h/10días
cada 2 a 4 h.
Alternativas Ceftriaxone 2g/IV Ceftriaxone, 80 a 100 mg

cada 12 h, o Kg/día/IV c/12h /4 a 10 d.
Cloranfenicol, 50 a 100 o Cloranfenicol, 50 a 100
mg/Kg/día/VO o IV, mg/Kg/día /VO o IV cada
c/6h 6 hs.

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E.P. DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA

INFECCIONES POR COCOS

Q.F. Orlando Agustín Rivera Benavente

Docente AXTC, ESFB, FACS, UNJBG.

Ag. de membrana externa

* Proteína fijadora de hierro (Fbp) Fija el hierro

En el hombre afecta a la uretra, recto y faringe, aunque

En la mujer afecta al cuello de útero, endometrio, trompa

El germen puede difundir

Hombre: dolor a la micción, prurito (picor), escozor, secreción

Mujer: tiene una sintomatología menor que en el hombre,

Complicaciones: salpingitis, abscesos tubováricos y

Incluye: fiebre, artralgias migratorias, artritis supuradas

Cuadros asociados con N.gonorrhoeae: Síndrome de

2da Opción: (A) Espectinomicina, 2 g/IM dosis simple

• Ag K (capsular): confiere gran virulencia. Tipos: A,B,C y W

• Ag pili el cual ayuda a la adherencia a las células epiteliales

• Endotoxinas de la membrana externa de la pared. Se

• Ig A proteasa que rompe la Ig A de secreción. Cuando el

• Factores de virulencia : pili, cápsula y endotoxina

• La endotoxina produce lesión vascular difusa : lesión

• Anticuerpos séricos: acción bactericida con intervención

Proceso inflamatorio con compromiso de la leptomenínges

Sintomatología: fiebre, cefalea, dolor de garganta y erupción

Síndrome de Waterhouse-Friederichsen, el cual afecta a la

Complicaciones : trombosis cerebral, absceso cerebral, parálisis

* Muestra : sangre, LCR, secreciones nasofaríngeas

1era elección Penic-G 24 millones Penic-G 0.25 millones U

Alternativas Ceftriaxone 2g/IV Ceftriaxone, 80 a 100 mg

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